麻醉医生作为现代医疗体系中不可或缺的一部分，虽然在公众视野中相对低调，但其在医院中的地位和重要性却不容忽视。他们是手术安全的守护者、围手术期管理的核心，同时也是多学科协作的关键成员。本文将从麻醉医生的职责、现状、地位成因及未来展望等方面进行详细分析。 一、麻醉医生的核心职责与重要性 1. 手术安全的保障者 麻醉医生是手术团队中不可或缺的一员，他们的主要职责是确保患者在手术过程中处于安全、无痛的状态。具体来说，麻醉医生需要： 实施麻醉：根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式(如全身麻醉、局部麻醉等)，并确保麻醉过程平稳。监测生命体征：在手术过程中，麻醉医生需要实时监测患者的心率、血压、血氧饱和度等关键指标，确保患者生命体征稳定。应急处理：在手术中，麻醉医生需要随时应对可能出现的突发情况，如大出血、心脏骤停等，迅速采取措施保障患者安全。可以说，没有麻醉医生的参与，绝大多数手术都无法安全进行。他们是手术室中的“无名英雄”，默默守护着患者的生命安全。 2. 围手术期管理的核心 麻醉医生的工作并不仅限于手术中的麻醉管理，他们还负责手术前后的全面管理：术前评估：麻醉医生需要对患者进行详细的术前评估，包括病史、身体状况、药物过敏史等，以判断患者是否适合手术，并制定个性化的麻醉方案。术后恢复：手术结束后，麻醉医生还需要管理患者的术后恢复，包括镇痛治疗、呼吸支持等，帮助患者尽快康复。 3.多学科协作的关键成员 麻醉医生在医院中不仅是手术团队的重要成员，还与其他科室紧密合作。例如：与外科医生协作：麻醉医生需要与外科医生密切沟通，了解手术的具体需求，确保麻醉方案与手术操作相匹配。参与重症监护：在重症监护室(ICU)，麻醉医生常常参与危重患者的抢救和管理，提供专业的呼吸支持和循环管理。疼痛管理：麻醉医生还负责慢性疼痛患者的治疗，帮助他们缓解疼痛，提高生活质量。 4. 技术含量高，责任重大 麻醉医生的工作不仅需要深厚的医学知识，还需要熟练掌握各种麻醉设备和技术。此外，麻醉工作风险极高，任何细微的失误都可能对患者造成严重后果。因此，麻醉医生的责任重大，其专业性和技术性要求极高。 二、麻醉医生地位的现状与成因 尽管麻醉医生在医院中扮演着如此重要的角色，但其地位却并未得到与其贡献相匹配的认可。这种现象的成因可以从以下几个方面分析： 1. 历史因素 麻醉学作为一门独立的学科，其发展历史相对较短。在早期，麻醉工作常由外科医生或护士兼任，麻醉医生的专业性未得到充分重视。这种历史遗留问题导致麻醉医生的地位长期未能得到应有的提升。 2. 公众认知不足 由于麻醉医生的工作主要在手术室内进行，与患者的直接接触较少，公众对麻醉医生的了解非常有限。许多人认为麻醉医生的工作仅仅是“打一针”，而忽视了他们在手术全程中的重要作用。这种认知偏差进一步削弱了麻醉医生的社会地位。 3. 工作性质的特殊性 麻醉医生的工作环境相对封闭，主要在手术室和ICU等区域活动，与患者及其家属的接触较少。这使得他们的贡献不易被外界察觉，也导致其在医院中的地位相对边缘化。 4. 职业发展路径的限制 在某些医院，麻醉医生的职业发展路径相对狭窄，晋升机会有限。这可能导致部分麻醉医生对自身职业的认同感不足，进而影响整个群体的地位。 三、麻醉医生的未来展望 尽管目前麻醉医生的地位与其重要性不完全匹配，但随着医疗技术的进步和社会认知的提升，麻醉医生的未来前景十分光明。 1. 专业地位的提升 随着麻醉学的发展和医疗技术的进步，麻醉医生的专业性将得到更广泛的认可。未来，麻醉医生将不仅仅是手术中的“配角”，而是整个围手术期管理的核心力量。 2.公众认知的改善 通过科普宣传和公众教育，社会对麻醉医生的认知将逐步改善。越来越多的人将意识到，麻醉医生的工作远不止“打一针”，而是关乎患者生命安全的关键环节。 3. 职业发展空间的扩大 未来，麻醉医生的职业发展空间将进一步扩大。除了传统的手术麻醉，他们还将更多地参与疼痛管理、重症监护、急诊抢救等领域，成为多学科协作中的重要力量。 4. 技术进步的推动 人工智能、精准医疗等新技术的应用，将为麻醉医生提供更强大的工具和支持。例如，智能监测系统可以帮助麻醉医生更精准地掌握患者的生命体征，从而提高麻醉的安全性和效率。 5. 国际交流与合作的加强 随着全球化的发展，麻醉医生将有更多机会参与国际交流与合作，学习先进的麻醉技术和管理经验。这将进一步提升麻醉医生的专业水平和国际影响力。 四、总结 麻醉医生在医院中的地位和重要性不容忽视，他们是手术安全的守护者、围手术期管理的核心，也是多学科协作的关键成员。尽管目前麻醉医生的地位与其贡献不完全匹配，但随着医疗技术的进步和社会认知的提升，麻醉医生的未来前景十分光明。未来，麻醉医生将在更多领域发挥重要作用，为患者提供更安全、更高效的医疗服务。

在日常生活中，脖子疼痛已经成为许多人难以忽视的健康问题。这种疼痛不仅影响了我们的生活质量，还可能导致工作和学习效率的下降。然而，面对脖子疼痛，人们往往难以确定其真正的原因，特别是当颈椎病和肩周炎这两种疾病的症状有所重叠时。本文旨在探讨脖子疼痛的原因，辨析颈椎病与肩周炎的区别，并传播积极的治疗和预防理念。 脖子疼痛可能由多种因素引起，包括但不限于肌肉劳损、软组织损伤、淋巴结炎、颈椎病和颈椎间盘突出症等。其中，颈椎病和肩周炎是最常被提及的两种原因。颈椎病，作为颈椎退变组织对椎管内及邻近血管、神经组织的压迫或刺激形成的临床病症，其症状多样，可能包括颈部疼痛、僵硬、头痛、肩背部疼痛，甚至伴随手臂麻木、无力等症状。而肩周炎，则是肩关节囊、肌腱、韧带以及滑囊的慢性无菌炎症，主要表现为肩部疼痛、肩关节活动受限和肩部肌肉无力。 要准确区分颈椎病和肩周炎，我们首先需要关注它们的发病部位和症状差异。颈椎病主要发生在颈椎部位，涉及颈椎骨骼和周围软组织，其疼痛可能向肩背部和上肢放射。而肩周炎则主要发生在肩部周围的肌肉、肌腱和关节，疼痛通常局限于肩部，并可能向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。此外，颈椎病患者往往不会出现肩关节活动受限，而肩周炎患者则常因肩部疼痛而限制肩关节的活动。 在病因方面，颈椎病和肩周炎也存在显著差异。颈椎病的常见原因包括颈椎骨质疏松、颈椎间盘突出、颈椎关节退行性变等，这些病变通常与年龄、长期低头工作、高枕等不良习惯有关。而肩周炎的主要原因是肩部肌肉和肌腱的慢性炎症和损伤，常见于过度使用肩部、姿势不良、肩部受伤等。 在治疗方面，颈椎病和肩周炎的方法也有所不同。颈椎病的治疗主要包括药物治疗、物理疗法、针灸、康复训练等。对于严重的颈椎病患者，手术可能是必要的治疗手段。而肩周炎的治疗则更多地依赖于药物治疗、物理疗法、肩部肌肉和肌腱的牵引、按摩等。值得注意的是，无论是颈椎病还是肩周炎，早期的诊断和治疗都是至关重要的，以避免病情恶化和并发症的发生。 预防脖子疼痛，尤其是颈椎病和肩周炎，关键在于改善生活习惯和工作方式。保持正确的坐姿和站姿，避免长时间低头、久坐或久站，定期进行颈部和肩部的运动，这些都是有效的预防措施。此外，对于需要长时间使用电脑或手机的人群来说，适时休息、调整屏幕高度和角度也是缓解脖子疼痛的有效方法。 正如古希腊医学家希波克拉底所言：“预防胜于治疗。”面对脖子疼痛这一常见问题，我们应该从日常做起，积极改善生活习惯，加强锻炼，以预防颈椎病和肩周炎的发生。同时，当疼痛出现时，我们也应及时就医，明确诊断，积极治疗，以免延误病情。 脖子疼痛虽然常见，但只要我们掌握了正确的知识和方法，就能够有效地预防和治疗。让我们从自身做起，关爱健康，远离疼痛，共同迎接更加美好的生活。

1.TVAR手术：微创心脏瓣膜置换的新选择 在当今医疗技术飞速发展的时代，越来越多的微创手术为病患带来了福音，其中TVAR(经导管主动脉瓣置换术)便是针对心脏瓣膜病的一种创新疗法。本文将详细介绍TVAR手术及其麻醉过程，帮助您更全面地了解这一前沿医疗技术。 2.TVAR手术：微创治疗心脏瓣膜病的新篇章 心脏瓣膜病，特别是主动脉瓣狭窄，是老年人群中的常见病和多发病。随着年龄增长，发病率逐渐递增，且致死率高。然而，许多高龄患者因身体原因，无法进行传统的开胸手术(SAVR)。TVAR手术正是针对此类高龄、体质差、病情重或合并多种疾病的患者设计的微创手术方式。 TVAR手术通过介入导管技术，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣位置，完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。手术无需开胸，创伤小，术后恢复快，为患者带来了极大的便利和生存希望。例如，德驭医疗马鞍山总医院心血管病诊疗中心团队就成功开展了该市首例TVAR手术，患者术后无并发症，胸闷气喘症状明显缓解，一周后痊愈出院。 3.麻醉过程：确保手术顺利进行的关键环节 TVAR手术虽然微创，但麻醉过程同样至关重要。对于普通合并瓣膜疾病的心脏病患者来说，全身麻醉就是及其风险的，何况还是做心脏手术，对麻醉医生来说是一个不小的挑战，我们科室应对心内科的需要整合了TVAR手术的专属麻醉团队，由资深的心脏亚专科麻醉老师带队，打破重重禁忌，度过一个又一个险关。 在术前，麻醉医生不仅要详细的了解患者的既往史和心脏功能的评估，还要根据患者的情况制定专属的麻醉方案及应急预案，不仅要选择对患者全身情况影响小的全麻药物，还要维持一定的麻醉深度，保证患者在术中安静无痛，当然，更是对患者的血压和心率的调控要精确到说升就升说降就降，如此精密的调控才能在这样精细的手术中为手术医生保驾护航。 在瓣膜置入过程中，麻醉医生需要特别关注患者的血压和心率变化，必要时使用升压药或降压药来维持血压稳定。瓣膜释放后，还需进行TEE/TTE检查及造影复查，确保瓣膜和冠状动脉情况良好。 4.围术期的注意事项：助力患者更快康复 术前，患者需要充分休息，增加营养，采用高热量、高蛋白质、高维生素的饮食，以增进全身和各器官的营养，增加机体免疫功能，更好地耐受麻醉及手术创伤。同时，患者还应在专业护理人员的指导下进行深呼吸训练和咳嗽训练，以促进肺通气和换气，预防术后肺部并发症。 术后，患者需卧床数天，保持切口清洁干燥，避免感染。家属应协助患者翻身拍背，鼓励咳嗽，配合医生进行吸痰和雾化吸入治疗。饮食方面，患者应逐渐从流质饮食过渡到半流质或普食，保证摄入足够的蛋白质与热量，促进伤口愈合。 我院光谷院区心内科联合亚洲心脏病医院，在麻醉科的联合助力下已成功开展了十台TVAR手术，患者术后恢复都很迅速，大大改善了瓣膜病患者的生活状态。TVAR手术作为心脏瓣膜病治疗的新选择，以其微创、恢复快的特点，为众多患者带来了生的希望。而麻醉技术的不断进步和完善，更是为手术的顺利进行提供了有力保障。我们相信，在医疗技术的不断推动下，越来越多的患者将受益于TVAR手术及其麻醉技术，重拾健康与幸福。

一想到明天就要手术了，是不是焦虑不堪，心浮气躁，内心纠结恐惧万分，又有隐隐的期待……别着急，术前一天的下午至晚上，你的麻醉医生会来病房“瞧瞧你”!了解你的情况，解答你的疑问，来，我们一起来看看…… 1.外科医生让我在病房等，我左等又等，我等的花儿都谢了，你为什么还不来? 麻醉医生需要在完全完成当天的手术病人以后，才能有时间来访视第二天的病人，运气好的话下午四点左右可以来病房和你“唠嗑”，手术大、手术多、时间长的话也许下午六七八九点都有可能。所以我理解您等待的焦急，也请您包涵我迟来的问候。比心! 2.麻醉医生来看我，我需要做些什么?我需要如何配合? 您只需要以最坦诚的回答我们的问题就可以了!见到您之前，我们会了解您的身高、体重、年龄、基础疾病、除了外科疾病是否合并其他并发症，检查结果是否正常，各个器官功能是否能耐受麻醉……见到您时，我们会针对您的“重点问题”打破砂锅问到底，避免万分之一的疏漏。如果暂时不适合做择期手术，我们会建议您将身体调整到最优的模式，或者完善进一步的检查来降低您的风险。 3.麻醉方式我能不能自己选择? 您当然有选择麻醉方式的权利。但是请相信我们的专业!作为麻醉专科的我们，相比您的主刀医师和其他医护人员对此更有发言权!在见到您之前，我们已经基本解了你的病情，经过专业的分析、权衡风险利弊后制定了最适合您的麻醉方案。但我们仍然希望您能告诉我们您的担心和顾虑，在保证安全满足手术需求的情况下，我们会尽可能尊重您的决定。 4.手术了，麻醉医生是不是打了一针就走了?…… oh no!完全不要担心，手术期间：外科医生专心手术，剔除病灶;麻醉医生寸步不离，守护安全! 我们会稳定您的生命体征、靶控调节药物浓度、维持血压和心跳的稳定、纠正电解质的紊乱、保护你的心肝脾肺肾脑等重要器官……让您始终处于相对安全的状态。 5.麻醉风险是不是危言耸听?吓得我都睡不好了! 麻醉知情同意是患者和家属的权利，围术期风险告知是我们的义务!您既是手术的直接受益人，也是风险的最终承担者。所以我们希望用过去血的教训和医学的经验客观的告知您即将面对的问题和挑战。随着现在医学进步和发展，常规手术麻醉相关的风险，特别是意外致死率已经非常低(小于坐飞机✈️出事的概率)，所以不用为此过分焦虑。但对于复杂危重病人，医学手段亦是有限的，但我们也会尽我所能降低它的发生，争取将风险控制在一定的范围。 我们一直在你的身边 在你睡着之前，最后看见的一定是我们。在你醒来之前，第一个看见的也是我们。一台手术结束，下一台手术又会继续，如此往复，你可能记不得我的长相，也不记得我的声音，只有依稀那一抹绿和头顶的花帽子……我们可能只是你生命中短暂的过客，但在我们相遇的这段时间里，你却是我最在乎的那个人!

前几天碰到一个60+岁泌尿外科的婆婆做膀胱手术，一进手术间就紧张的说:“医生，我前两次做手术，一次全麻，一次半麻。老伴说全麻对我脑子不好，要我做半麻。可上次做了半麻回病房，我半身不遂了好久，腿脚不听我使唤，好难受。这次我想要那种能睡着觉，又不变傻的麻醉，下去立马能走路的麻醉，有没有”。这些话，工作以后真的没少听，有时候解释解释就过去了，有时候解释半天，家属最后来一句：医生反正我什么不知道，你看着办吧。因为这个小故事，我们的小团伙进行了深入的探(tu)讨 (cao)。 全麻是指麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射进入体内,产生中枢神经系统的抑制,患者意识消失而无疼痛感觉的一种病理生理状态。气管插管全身麻醉是无法正常呼吸的，是需要麻醉机帮助呼吸，需要气管插管。 半身麻醉中的半身，通常并不是标准的一半身体。“半身麻醉”也叫椎管内麻醉，包括蛛网膜下腔麻醉、硬脊膜外麻醉、腰硬联合麻醉。椎管内麻醉通常是将麻醉药物通过穿刺针注入到脊髓或神经周围，从而达到麻醉效果。但是麻醉的范围并不是固定的，背上穿刺的位置不同，给予的药物剂量不同，病人条件不同，麻醉范围也会不断改变，麻醉的消退时间也因人而异。但半麻也有禁忌：低血容量或低血压、凝血功能异常、穿刺部位感染或损伤，颅内压增高、脊柱严重病变或畸形，神经系统疾病等，对局部麻醉药物过敏等，或是患者无法配合或拒绝实施半麻。 有时候患者可以自主选择麻醉方式，比如要做下肢的手术，可以选择全麻or椎管内麻醉。但是有些手术，就没得选择，必须要全麻。比如说腹腔镜这种就凭局麻和半麻搞不定的手术。 简单的说，全麻是老大，小弟们搞不定的时候，就要老大出马解决.作为麻醉医生选择给病人的麻醉方式是根据手术部位，患者身体情况和手术方式共同决定的。怎么样让病人在手术中，更安全，更舒适是我们的首要考虑的事情喔!当然在你可以自由选择的时候，麻醉医生必然是会给你选择的机会哒！

医学上我们常常用VAS评分(1-10分)来评价疼痛的程度，其中1分为疼痛程度最轻，10分为疼痛程度最高。女性分娩时的疼痛被称为人类所经历的疼痛中最高的疼痛，相当于同时断掉十二根肋骨的疼痛，其VAS评分为10分。曾经有一个很有意思的试验：让男性志愿者体验女性分娩的痛苦，大部分男性在5级时就坚持不住了，且在7级时全军覆没。 随着现代医学和麻醉学科的发展，无痛分娩这一革命性的技术有效的解决了分娩疼痛这一难题，是广大育龄期女性的福音。但是，很多人对于无痛分娩不了解，对于这一技术存在误解。 分娩镇痛的实施遵循自愿、安全的原则，目的是达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。 当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，静脉分娩镇痛通常使用的是静脉镇痛药物如瑞芬太尼，瑞芬太尼为作用时间短(5-10分钟)，镇痛强度高的阿片类药物，其不良反应为呼吸抑制，心率减慢，所以进行静脉镇痛时必须备有相应的仪器设备，以防危险情况发生，这种呼吸抑制一般比较短暂，停用药物，唤醒产妇并加大吸氧流量均可恢复。 其他分娩镇痛的方式为非药物镇痛如导乐，水中分娩，穴位刺激等。 硬膜外镇痛仍然是公认的分娩镇痛的最佳技术，仍然是分娩镇痛的首选方式，有效率达95%以上，分娩镇痛是减轻分娩时的大部分疼痛，并非一点感觉也没有，合理的使用自控镇痛泵，几乎所有的产妇疼痛可由10分降为3分。 分娩镇痛前对需要对产妇进行系统的评估，排除阴道分娩(即顺产)的禁忌症和椎管内麻醉的禁忌症，才能进行分娩镇痛。是否能够阴道分娩评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 病史包含产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。体格检查就是评估基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。相关实验室检查包括常规检查血常规、凝血功能;存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 如果产妇拒绝使用分娩镇痛，产科医师评估不能进行阴道分娩以及存在椎管内麻醉的禁忌则不能进行分娩镇痛。 网络上和现实工作中经常遇到家属担心无痛分娩对宝宝有害，所以拒绝无痛分娩的。其实分娩镇痛对于宝宝来说是有利的。宫缩痛对于母亲来说是痛苦的不良的身心体验。它会引起母体的紧张、焦虑和恐惧，这些会影响宝宝的供氧和健康以及产妇产后的精神状态、性功能和亲子关系。不过“是药三分毒”，因为母体是宝宝营养物质的来源，从生理学角度来说，任何进入血管的药物都有可能进入宝宝的身体。但是分娩镇痛使用的药物浓度极低，这些药经过母体代谢，再进入宝宝体内时，剂量微乎其微，且研究表明不会对宝宝造成不良影响，与没有经历无痛分娩的宝宝一样的健康。 分娩镇痛不会增加“顺转剖”的概率，因为所有产妇都有顺转剖的可能性。 椎管内麻醉是在腰背部脊柱进行的一项有创操作，如果特别肥胖，腰背部脂肪特别多，就增加了穿刺的难度和风险，所以宝妈们孕期控制好体重，不仅是降低了高血压，糖尿病，高血脂，巨大儿等风险，也会让无痛分娩变得相对容易。但是任何有创操作都可能引起并发症，就像我们手上打针有发生静脉炎的风险，不过概率极低。 椎管内分娩镇痛的并发症有：低颅压性头痛，神经损伤，硬膜外血肿，体温升高，胎心减慢。操作时产妇配合摆好一个合适的体位，麻醉医师操作时要轻柔， 做好围术期的沟通，无痛分娩过程中加强监测，发现问题，及时处理。 希望每一位经历分娩的妈妈不再恐惧生孩子，不再因为害怕生孩子使得本来可以自己顺产而直接去选择剖宫产，希望每位妈妈被温柔以待，让“母难日”成为“快乐日”。

大家有没有发现，在手术日之前，会有穿着手术衣手术帽，外面套个白大褂打扮的医生走到病房，和患者进行一系列的交流，这就是麻醉医生在进行麻醉前评估，也就是术前访视。 那么为什么要进行术前访视呢?访视的主要内容是什么？主要包含以下几点： 1.麻醉医生会先查看患者的病历及各种检查报告，再去病房与患者进行面对面的沟通，不仅仅是获取患者基本情况，也能通过和患者的交流以及对问题的解答从而减轻患者的焦虑情绪。 2.在访视过程中，麻醉医生不仅会分析患者病理生理以及系统疾病情况，还要获得与麻醉相关的专科情况，比如说气管插管的条件，椎管内麻醉的条件等等，这样也便于麻醉医生实施麻醉。 3.通过术前沟通，麻醉医生要了解患者药物史过敏史等，以及既往麻醉史及有无并发症，根据获取的信息全面判断病人条件，如果病人全身情况较差，可能麻醉医生会上报所在科室暂缓手术，在治疗改善症状之后再行择期手术，从而确保手术安全。 4.术前教育，比如指导呼吸，告知术前注意事项，对患者及其家属强调禁食禁饮的重要性，不仅仅是病区护士和医生会告知患者，麻醉医生也会强调术前禁食禁水，目的是避免麻醉期间出现反流误吸等不良后果。 5.麻醉医生进行麻醉方式及麻醉药物的选择。术前访视目的是确保围手术期间患者安全。如果在手术前遇到来访视的麻醉医生，尽量支持麻醉医生的工作，也是为自己安全考虑。 总之，术前访视是手术麻醉过程中不可缺少的一部分，通过这一过程，麻醉医生可以更加了解患者的病史特点、用药情况，评估麻醉风险等，从而能够为患者选择最合适的麻醉方式和麻醉药物。

术后害冷、打哆嗦就是我们说的术后寒战，术后寒战是麻醉术后常见的并发症之一，是指手术后出现不由自主的肌肉的收缩、抽动。在了解术后寒战之前我们首先了解一下“寒战”的原因。 我们知道，人是恒温动物，体温恒定是人体代谢和生理稳定的重要保证。当体温降低时，机体就会通过两种方式来维持体温，一是减少散热：冷刺激会导致立毛肌的痉挛，毛孔收缩，身体散热减少，寒冷的时候，我们的皮肤上会出现鸡皮疙瘩，就是这个原因;二是增加散热：骨骼肌收缩能量利用增加，ATP的分解会产生热量，肌肉不自主的收缩就会出现打哆嗦。 那么导致术后寒战发生的原因是什么呢? 1.麻醉因素。全麻药物可抑制下丘脑体温调节中枢，使得冷反应阈值显著降低;肌肉药物的使用抑制骨骼肌的收缩，使得患者在全麻期间丧失了通过寒战调节体温的能力。硬膜外麻醉后也可以导致寒战，其原因为硬膜外麻醉时由于阻滞区的血管不能发生代偿性收缩，血管扩张后散热增加，热能迅速通过传导的方式由深部向外周再分布，致使深部温度随之下降，刺激机体的温度感受器引起寒战。 2.机体的散热增多。如手术室内的环境温度过低，手术时间过长，手术视野的长时间暴露以及局麻药物阻滞所引起的外周血管扩张，这些原因均可以导致散热过多而使体温降低。 3.大量冷盐水术中冲洗、血液及体温的丧失以及患者体内输入了大量的低温液体或血液制品等均可导致机体散热增加、产热减少，中央室稳定降低，引起寒战反应。 术后寒战是机体的自我保护性反射，一旦出现不必过于担心，一般可以通过各种加温措施来缓解，如加盖被子、使用升温毯、暖风机、输注液体加温等措施，必要的时候也可以使用药物比如哌替啶(杜冷丁)、芬太尼等。

为什么病人在手术前不能进食？ 禁食对于大多数接受麻醉的病人至关重要，因为它大大降低了呕吐和误吸的风险。麻醉药物会减弱人体的保护性反射，如咳嗽反射，这在正常情况下可以防止胃内容物进入肺部。然而，在麻醉状态下，这些反射会消失，胃酸对肺部的刺激可能导致吸入性肺炎，严重时甚至危及生命。 因此，为了您的安全，应遵循医生的指示，在手术前禁食。 手术前需要禁食多久？ 传统上，建议从手术前一晚午夜起禁食所有固体和流体食物。但这种方法没有考虑到不同食物在胃中的排空速率。如果手术延迟到下午，病人可能会因饥饿和口渴而感到不适，儿童或年轻女性甚至可能出现低血糖。 因此，现在采取了更为人性化且安全的方法。成人通常需要禁食8-12小时，儿童在麻醉前6-8小时停止固体食物，包括牛奶或含有果粒的果汁。在麻醉前2小时，可以少量饮用一些清澈的液体，如白开水或不含果粒的果汁，这不仅减少了病人的不适，而且因为这些饮料在胃中停留时间短，不会增加呕吐和吸入性肺炎的风险。对于只喂养牛奶或母乳的婴儿，应禁食4-6小时，但在麻醉前2小时少量可以给予一些开水或糖水。 麻醉医师如何保证病人的安全？ 在麻醉过程中，使用多种监测仪器，如血压计、血氧仪、呼吸监测仪、血气监测仪、平均动脉压、中心静脉压、肌肉松弛监测仪、体温和心电等，可以实时提供病人的生理变化信息。这些仪器是麻醉医生的重要工具，帮助他们更有效地评估病人的状况并及时处理。 为什么需要签署麻醉同意书？ 由于个体差异和合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不尽相同。麻醉过程中可能会出现意外和并发症。任何麻醉都伴随着一定的风险。作为患者和家属，有必要也有权利充分了解麻醉的风险，这就是为什么手术患者都需要在手术前进行麻醉前谈话并签署同意书。    

病人可以自己选择麻醉方式吗? 病人当然可以。在多种麻醉方法适用的情况下，麻醉医生会在了解病人情况后，详细介绍各种麻醉方式及其对您可能产生的影响。如果您对某种麻醉方式有个人偏好，完全可以与医生讨论。尽管医生的建议具有专业性，但也会充分考虑您的意见，共同制定最佳的麻醉方案。 但需注意，您的选择必须基于专业麻醉医生对您身体状况的评估，以及是否符合手术需求。例如，对于一两岁的儿童进行小手术，理论上可以尝试局部麻醉而非全身麻醉。然而，由于儿童身心发育尚未成熟，往往难以理解手术的目的和过程，更难以配合手术。因此，在许多情况下，局部麻醉并不适合年幼儿童。 手术前，为什么麻醉医生要问那么多问题? 麻醉医生需要尽可能多地了解病人，因为手术和麻醉将在很大程度上影响人体的正常功能。麻醉医生必须非常熟悉您的身体状况，以便在手术过程中提供最佳的麻醉治疗。 除了在手术中为您解除疼痛、提供舒适外，麻醉医生还承担着维持重要生命功能的主要责任。因此，了解您的医疗状况至关重要，包括既往疾病史、近期用药、过敏史、既往麻醉史等。 详尽地了解病情将帮助医生快速、准确地判断和处理可能出现的情况。例如，一些病人可能伴有糖尿病、哮喘、心脏病等其他疾病，这些都需要在麻醉过程中予以特别关注和管理。 作为病人，应如何配合麻醉和手术? 麻醉和手术的成功不仅依赖于医务人员的技术水平和敬业精神，病人的配合同样至关重要。以下是病人应如何配合的一些建议： 全身放松，消除紧张情绪：过度紧张可能导致手术当天血压升高，如果收缩压高于180mmHg，则可能需要暂缓手术。 严格按照医生的指示进行准备：对医生要诚实，尤其是关于手术前的禁食、发热、月经情况等，这些信息将帮助医生决定是否需要暂停手术。 进手术室前的准备：排空大小便，取下活动假牙，避免在麻醉插管时发生意外。贵重物品交给护士长或亲属保管，不要带入手术室。 遵守手术室的规定：根据手术和麻醉的不同，采取适当的体位，不要随意移动或改变，以免影响手术操作。 忍受导管带来的不适：手术中可能需要插导尿管或胃管，这些导管可能会带来不适，但应忍受，不要随意拔出。 保持安静，避免不必要的交流：非全身麻醉手术中，病人应保持安静，避免与医护人员进行不必要的交流，以免引起误会。

舒适化医疗:       人民生活水平的日益提高       人民的健康要求       人口老龄化       大家都希望在这个过程中舒适无痛安全        同时医学学科的发展、进步、医学理念的提高，医务人员对自身的诊疗服务也提出了更高要求。   相关背景：       早在2018年的“中国麻醉周”，为响应习总书记提出的“让人民享受美好生活”的号召，中华医学会麻醉学分会提出“美好生活，从无痛诊疗开始”，继而又提出“让人人享有安全舒适的诊疗”的口号。“健康中国2023”的要求。   概念：       舒适化医疗是一种先进的医疗理念和医疗发展模式，这是医学发展的结果，是通过追求医疗的舒适化、人性化，个性化，使患者在整个手术过程中达到心理和生理上的愉悦感、无痛苦、无恐惧感。       舒适化医疗是医学发展的必然趋势，而麻醉科是开展舒适化医疗的主导学科，通过这些新的诊疗技术，将进一步打造舒适化的诊疗环境，使广大患者受益，让患者真正感受到“舒适化医疗”服务带来的温暖。   舒适化医疗主力军：麻醉医生       舒适化医疗正是伴随着理想的麻醉药物和先进的麻醉技术发展壮大起来的，麻醉医生必然是主导其发展的主力军， “宁静中守护生命，无痛下去除疾病”，在清醒与混沌的界限，始终有一个默默无闻的人在保驾护航；在风险与安全的边缘，始终有一个头脑清醒的人在运筹帷幄----这个人就是麻醉医生       随着医学的不断发展和麻醉及无痛理念的逐步完善，能力的不断提高，麻醉医师的职责范围已经扩大到术前门诊、术中麻醉、术后康复，不仅为外科医师提供舒适便利的手术条件，还肩负着全体患者手术安全的重任，将患者的痛苦神奇地化为宁静的美梦，践行无痛舒适化诊疗的使命。       在手术室外，医院的任何科室，任何角落，只要有患者需要舒适、无痛诊疗，那里就有麻醉医生的身影。 通过无痛技术，使得各项检查都在安静舒适的睡眠中完成，如无痛激光治疗、无痛人流，无痛胃肠镜检查、无痛宫腔镜检查、无痛支气管镜检查、无痛膀胱镜检查、无痛介入治疗等。         麻醉医生会对患者进行全面的评估，制定个性化麻醉方案，做好各种监测措施以及应急预案。       当手术医生进行扩张瓣膜、放置瓣膜、放置后扩张等操作时，均需对患者进行“超速起搏”的处置，麻醉医生应严密监测生命体征，在“超速起搏”停止后，需要观察患者心电监护，心电图是否有自主心律，是否合并快速致死性心律失常、束支阻滞或传导阻滞，如发生严重的心律失常时，及时给与处理。   总结：       舒适化医疗不仅是社会经济发展的需求，更是麻醉学科发展的机遇和挑战。每个医院可以根据自己的优势、特色学科发展和提供舒适化医疗方案。       未来，麻醉医生会更多地走出围术期，进入临床医疗的方方面面，为提高居民的就医质量、改善人民的生活满意度、提升社会的人文文明水平，贡献自己的力量！       无痛舒适化诊疗--麻醉医生在您身边！

      一提到三高，大家都不陌生，高血压、高血糖和高血脂，再往下，可能就不太了解了吧，那么，就让我来为您说说，关于我们麻醉医生眼中的三高是怎样的，三高的病人做手术又会有哪些风险呢？       三高是心血管疾病发病和死亡的三大主要危险因素。因为人们的饮食结构和习惯导致我国的二高人群或三高并存的患者并不少见。对于这类病人，我们必须同等重视并进行综合管理。 高血压病       高血压病患者进行手术时，面临两大风险：低血压和高血压。        高血压意味着血管壁持续受高压冲击，可能导致血管内皮损伤和裂纹，为"血管垃圾"提供滋生的环境。血管内的代谢产物会积聚，导致血管僵硬，弹性降低、阻力增加，引发恶性循环。高血压病患者对缺氧的耐受性较差，如果低血压不能及时纠正，将影响重要器官的血液灌注，可能并发心肌梗塞或脑血栓形成等情况。       同时，血压过高可增加心肌负荷和耗氧量，导致心律失常、心力衰竭，甚至心跳骤停。手术中血压波动常见，高血压病患者的波动尤为明显。       因此，麻醉医生需要全面评估高血压病患者，合理用药，维持适当的麻醉深度和足够的血容量，以确保血流动力学的稳定，防止并发症，保障手术安全。 糖尿病       对于糖尿病患者，由于代谢紊乱和伴随疾病的存在，进行手术时风险更大。       手术前患者通常有不同程度的精神紧张，过度紧张和焦虑可能导致血糖控制困难，容易出现血糖升高。改变降糖药物种类和剂量可能引发血糖剧烈波动，增加高血糖或低血糖的风险。即使没有明显症状，糖尿病患者仍可能存在心肌缺血。自主神经功能受损使心脏对血容量变化的代偿功能减弱，麻醉后低血压的风险增加。       同时，脏器伴随微血管病变，手术麻醉中容易出现缺血再灌注损伤。术前血糖控制不佳不仅加重脏器功能损伤，还增加术后感染、伤口愈合不良、血液黏滞性增高和血栓形成的可能性。因此，手术患者的血糖控制至关重要。 高血脂       心脏就像一座自来水厂的水泵车间，为全身提供新鲜的血液，血液的质量和血管的状态对我们的健康影响极大。        “三高”人群的血液通道可能因高血脂而锈迹斑斑，血液相对粘稠和污浊。长期高血脂会形成更多的类脂质物质，即“血管垃圾”，堆积在受损血管上，使斑块不断增大，导致血管狭窄。       手术过程中循环波动常见，当这些斑块堵塞在冠状动脉和脑血管时，会发生心梗和脑梗，严重威胁患者生命。       因此，对于三高患者，相较于分别单独管理这三项危险因素，实行“三高共管”能更有效地减少手术风险。即麻醉医生与心内科和内分泌科医生合作，共同评估手术风险，并通过调整药物及药物剂量等方式降低风险。只有这样，我们才能确保手术的顺利进行。让我们共同关注三高病人的健康，为手术提供最安全的保障。