手术室为什么不能带金属首饰？

打“腰麻”时，医生都在您身后做什么？

什么是围手术期？ 围术期是指围绕手术时期的一个全过程，从决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。 一、围术期吸烟的5大危害 1.术后肺部感染增加 长期吸烟者常伴有咳嗽、咳痰的症状，一方面，这是因为吸烟刺激气道内的腺体，在气道内形成黏稠的分泌物，不易排出；另一方面吸烟能损害呼吸道自净功能，导致气道分泌物无法自行排出，正常气道内有一层纤毛，纤毛分以单一方向持续不断波浪状移动，可以将位于气道深部的分泌物排出，吸烟会损害纤毛功能，导致痰液很难排出，因此机体需要通过咳嗽等方式才能用力排出它们。 但是，手术后因伤口疼痛，咳嗽会加重伤口疼痛等原因，这也使得很多患者不愿或者不敢咳嗽咳痰，加上术后身体处于缓慢的恢复过程，排痰能力也有所下降，易发生术后肺部感染。其次吸烟不仅会导致分泌物增加，而且会增加呼吸道的应激性，增加术中及麻醉后恢复期气道痉挛的发生风险，一旦发证支气管痉挛有可能引起严重缺氧。 2.组织氧供减少 吸烟是如何引起机体组织缺氧的呢？血液中的红细胞主要负责机体氧气的运输，相当于给机体运送氧气的“快递员”，红细胞中的血红蛋白与氧气结合，将氧气输送到身体的各个部位，保证身体的氧气供应，到达组织部位后再和氧气分离，从而组织可以获得氧供。 香烟中的一氧化碳通过与红细胞内的血红蛋白结合生成碳氧合血蛋白（HbCO），而且结合力更强，能够阻碍血红蛋白与氧气的结合和分离，不利于红细胞释放已结合的氧气，从而导致组织的氧供减少。 3.血压增高，心律失常 多项科学研究表明，香烟中的尼古丁通过激活交感神经，使得血液循环中儿茶酚胺的量增加，使得心跳加快，心肌收缩增强，血管收缩，血压增高，使人产生“兴奋”，但是这种作用在围术期，由于手术刺激存在，此时尼古丁作用叠加的话则发生心肌缺血、心梗、心律失常的几率就会显著增加。 4.促动脉粥样硬化 长期吸烟会导致血脂的改变，引起高血脂，甚至血管内皮的损伤，促进动脉粥样硬化与微血栓的形成。增加冠心病发生的风险。 5.伤口延迟愈合 伤口的血液供应与氧气供应是影响伤口愈合的两大重要因素。吸烟一方面使得组织的氧供减少，一方面使得血管收缩，导致组织血供减少，二者均不利于伤口的恢复。 此外，其他有害物质还会影响细胞的功能，造成细胞损伤，产生炎症反应，延缓伤口的愈合。 二、围术期戒烟的好处 1.什么是生物半衰期？ 生物半衰期指某种药物的量减少到50%所需要的时间，通常药物经过5个半衰期即从人体清除。如果把香烟或者吸烟造成体内代谢产物也理解为一种药物的话，要清除吸烟的作用也至少需要5个半衰期，那么究竟需要多长时间的戒烟才能有效呢？ 2.围术期戒烟 科学研究表明碳氧合血红蛋白（HbCO）的生物半衰期为4h，尼古丁的生物半衰期仅为1h。要想显著降低体内一氧化碳与尼古丁的含量，是不是术前（24-48h）开始戒烟就够呢？显然是不够的，但至少短时戒烟也能增加组织氧供，降低交感神经的兴奋，减少围术期发生心肌缺血、心梗、心律失常等。除了这些影响术后康复的因素以外，围术期最常见的并发症之一“肺部并发症”就不是那么简单了，因为即使戒烟48h，体内HbCO和尼古丁已经排出差不多了，但它们对机体的伤害尤其是气道纤毛的伤害已经造成了，要想恢复纤毛功能，达到减少气道反应性和分泌物的目的，就必须要有更长时间的戒烟，来让纤毛修复，气道恢复正常功能。 SHAPE\* MERGEFORMAT 多项科学研究证实，术前4-8周的戒烟不仅能够减少气道的分泌物，降低气道应激性，还可以基本上消除因吸烟带来的细胞功能紊乱，促进伤口的愈合。 围术期戒烟是目前推行的术后加速康复（ERAS）的重要措施之一。在知道自己有可能入院手术的一刻起就开始戒烟，对您术后快速康复是非常有帮助的。 三、吸烟患者术前准备的7条建议 1.戒烟： 戒烟，并对此类患者术前进行适宜的治疗、加强术中、术后的呼吸管理对术后呼吸功能的恢复甚为重要。戒烟12 ~ 24h血中CO及尼古丁水平下降，48h后碳氧血红蛋白水平恢复正常；戒烟48 ~ 72h后支气管粘膜纤毛功能开始提高。术前8周内仍在吸烟者，术后肺部并发症高达57%，停止吸烟8周以上，肺部并发症降低至15%。戒烟1 ~ 2周后痰液分泌开始减少，4 ~ 6周后肺功能有所改善，6 ~ 8周后免疫功能恢复，8 ~ 12周后吸烟对术后肺功能的影响才完全消失。因此，术前停止吸烟8周以上才有意义，短时间戒烟对降低肺部并发症效果不明确。 2.治疗肺部感染 是降低术后肺部并发症重要的一环，吸烟患者气管内存在炎症使支气管平滑肌处于高敏状态，容易引发支气管痉挛。 3.控制气管与支气管痉挛 降低吸烟患者支气管平滑肌的敏感性，例如哮喘，它占术中支气管痉挛的4.1%。预防哮喘发作的措施包括：全身性用激素、避免使用有组胺释放作用的药物、术中用利多卡因或氯胺酮减轻气道敏感性、术中用支气管扩张药和减少对气道的刺激。 4.对于合并支气管扩张的吸烟患者尤其要注意每日痰量和体位引流。 5.呼吸训练 戒烟后还要练习深呼吸、腹式呼吸或胸式呼吸与咳嗽能力锻炼，每天3次，每次15min，有助于增加肺活量；也可用激励式肺量计进行锻炼以增强信心；如患者体力允许可进行登楼或其它体能训练。尽量让患者在术前能够熟悉术后配合呼吸的方法，增强患者的体能，有助于降低术后肺部并发症。 6.纠正营养不良及水电解质紊乱，提高机体免疫力。 7.对高危、高龄患者应当与术者共同协商手术方案，尽可能缩短手术时间、减少手术创伤、出血、减少输血，对降低术后肺部并发症甚为重要。

上一回咱们详细介绍了术前准备的各项要点，帮助大家减轻了手术前的心理负担，今天咱们继续谈谈手术相关的另一个大家关注的重点--术后镇痛 首先，我们先来了解一下什么是麻醉镇痛泵： 麻醉镇痛泵是用于病人疼痛治疗的自动微量输注设备，分为傻瓜式的机械镇痛泵和电子镇痛泵。总的来说，镇痛泵一般都比较小巧，主要是为了方便携带。病人在住院期间，既可以得到有效的止痛又不影响下地活动，有利于术后的快速恢复。 先介绍机械泵，机械泵被称为傻瓜泵顾名思义，是一次性泵，但即使是傻瓜泵也是可以病人自控给药的，在一定的时间范围内能根据病人的需求增加少量用量，但这个给药是有限制的，不会无限制给药。其原理是，正常情况下，机械泵里面有一个硅胶的囊，药液就是通过囊的弹性回缩力把药液压出来、输注进入病人体内。当病人感觉疼痛明显时，可以用手按动Bolus按钮进行给药。药液容量为0.5 ml，而且只能间隔15分钟才能按下次。在这个时间范围内反复按压是无效的。 电子泵是用电池驱动的，有操作面板和复杂的按键，输注速度可以有多个档位设计，同时也有管路堵塞报警功能。里面的输液器是可以更换的，每次会更换新的储药袋再用于其他的患者。 那么都哪些人适合安装镇痛泵？ 1.有镇痛需求的病人。病人的主观意愿是第一考虑要素，除非是抢救生命的处置，一般都需要病人同意后方可实施； 2.一般较大的手术，如开胸、开腹或者骨科等手术； 3.痛域较低的病人（平时比较怕疼）； 4.因疼痛已经影响到术后的休息或者下地活动的； 5.因疼痛影响到病人的血压或者心脏的； 6.为降低术后应激反应的。 在手术前，麻醉医生会向病人交待镇痛泵的功效并签字。如签字，即代表同意安装术后镇痛泵。一般这个镇痛泵是自愿的，但也有些手术是医学需要的镇痛。如病人有冠心病，医生担心可能因为疼痛诱发心脏病，就会强烈建议安装镇痛泵，但也不是强制的。如果病人坚决拒绝，医生只能另想其他办法。 术后镇痛泵一般管多长时间？ 术后镇痛泵一般作用2天，如机械泵的容量一般是100 ml，以每小时2 ml计算，可作用大概50个小时左右。如果中间按压过加药的按钮则会减少一些时间。 还有个大家关心的问题，术后镇痛泵有没有副作用？ 一般不会有严重或者致命的副作用，但恶心呕吐是可能的。特别是既往有晕车史、低血压的患者，发生恶心呕吐的几率会高于其他人，一般来说女性病人会高于男性。 再还有个关注点，就是术后镇痛泵的费用：其实术后镇痛泵一般医保可以报销大半部分，报销后可能只用自己出几百块，每天的处置费大约几十块钱。可以减轻疼痛又能促进术后康复，如果不是特别经济困难的就建议安一个吧。

如果你明天就要做手术了，今天的你是否心里忐忑不安？大部分患者在第一次做手术的前一夜都会辗转反侧，大多都是失眠，即使是“久经术场”的老手未免也会想这想那辗转反侧。内心肯定有好多为什么和怎么办，今天我们就来谈一谈关于术前准备的那些事儿，让即将接受手术的你不再无所适从。 住院等待手术，我该做些什么？ 1、保持卫生 术前一日沐浴更衣，保持皮肤清洁，减少感染发生。不建议使用浴后乳液，以免与消毒液发生化学反应。 术后一般拆线3天后才可以洗澡。 2、谈话签字 一般麻醉医生术前一天会到病房访视您，了解您的情况，以确定合适的麻醉方式和术中麻醉策略。手术医生也会就手术方案和可能出现的风险及并发症和您谈话签字，病房护士会根据需要替您做手术部位备皮、皮试、备血、肠道准备等。 3、关于术前禁食 因为在全身麻醉给予麻醉药后会产生自主意识的丧失，如果胃内有残留食物可能因病人发生呕吐而把呕吐物吸入肺中引起吸入性肺炎，这是可能危及生命的。为了减少误吸的发生，麻醉前的禁食水是必须的。常规的择期手术成人禁食固体食物是8小时，禁饮是6小时，有消化功能障碍和老年患者应酌情延长禁食时间，小儿分年龄禁食禁饮。禁食禁饮是对患者的生命安全负责，千万不能为了早一点做手术就隐瞒或者谎报禁食时间，最终只会自食恶果。  那有的人就会疑惑了，那我打的是“半身麻醉”也要禁食禁饮吗？ 半身麻醉”也就是椎管内麻醉，是在你的骨头缝里找到神经给予麻醉药麻醉产生区域的阻滞效果，但是此种麻醉方式同样要求禁食禁饮，第一，椎管穿刺存在可能出现穿刺困难的情况，这种时候会改麻醉为全身麻醉，如若禁食禁饮时间不够，那只能手术改期。 第二，椎管穿刺如果发生麻醉平面过高，会抑制呼吸甚至产生意识丧失，如果意识丧失发生呕吐同样会导致吸入性肺炎危及生命。第三，椎管内穿刺后有几率产生胃肠道反应即恶心反胃等，一旦胃内食物过多产生呕吐会增加患者的痛苦。因此，接受椎管内穿刺的患者我们有着跟全麻一样的禁食禁饮的要求。 3、戒烟禁酒 长期吸烟可增加慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染等的发生率，肺内分泌物增加。手术和麻醉本身使肺内分泌物不易排出，故吸烟者术后肺炎发生率高。因此要求患者在术前要至少戒烟一周减少肺部感染的几率。而长期大量饮酒的病人都存在肝功能不良，大多数麻醉药物都是经过肝肾进行代谢，因此大量饮酒也会影响麻醉药物的代谢。术前戒酒也要至少1周。  具体怎么做？ 4、长期用药如何停用 一般说来，现在常用的降压药物、抗心绞痛药物、降脂药均可服用至手术当日，服用时可以配一口白开水吞服。 利血平应术前停用至少1周，根据血压情况换用别的降压药物。 抗凝及抗血小板的药物如长期服用阿司匹林者，应提前1-2周（最好2周），遵医嘱停用或使用其它药物替代。 长期使用口服降糖药、中长效胰岛素的患者，术前1-3天最好遵医嘱改用短效胰岛素治疗。注意禁食期间不要再服用降糖药或打胰岛素，以免发生低血糖。 有些中草药中的成分会与麻醉药或其他药物发生作用，对手术患者有潜在危险性，术前需停用所有中药至少24小时。                                  手术当日该准备的  1、轻装上阵 取下您活动的假牙、假发、发夹、隐形眼镜、耳环、戒指、手链、手镯、手表、手机等物品并交家属妥善保存。 术晨做好个人卫生，洗脸、刷牙、梳头、不要化妆口红和指甲油，这里要化重点符号，便于术中观察您的病情。 术前请排尽大、小便（手术区里没厕所） 2、物品准备 穿好手术服，准备好您的影像学资料（X片、CT片等）、手术用药（抗生素），以便带入手术室。请戴好您的腕带，以便工作人员核对。 3、家属陪同 除局麻外，我们要求每位接受麻醉的患者必须有一位家属陪同，陪同的家属请在相应楼层等候区等待，如有特殊情况我们会及时与您联系。 麻醉签字、术中情况交代、看手术标本、陪同患者回病房。 看完了这些，你还在为不知道手术前该做什么而焦虑不安吗？当然，还有部分患者是对手术过程和可能产生的疼痛有莫大的恐惧，这部分我们会在后续的科普中再次给你解疑答惑。

      最近几年间，越来越多的医院开设了麻醉门诊，很多人可能奇怪了，麻醉不是手术时才做的，那麻醉门诊是干嘛用的呢？下面我们就给您介绍一下麻醉门诊具体做的那些事： 术前评估 传统上，在手术的前一天，麻醉医生会对手术进行风险评估，对于某些慢性病和长期服药的患者，要进行药物剂量调整和用药习惯的调整，使得患者的身体状态调整到能耐受手术的最有利状态，一般需要调整三天或者七天才会产生预期效果，所以需要手术的患者提前接受麻醉医生的评估后，可以有效的避免择期手术因状态不好延期的情况。 无痛胃肠镜及无痛人流等 随着生活水平的提高，大家对舒适化医疗的要求也逐渐提高，麻醉科开展的无痛胃肠镜和无痛人流等都是舒适化医疗的实践者，对于要接受无痛门诊手术的病人，提前接受麻醉门诊的麻醉医生评估，明确自己是否适合做无痛检查。 术后疼痛及相关并发症 很多手术病人，术后存在恶心、呕吐等并发症及需要术后镇痛服务等一系列问题，这一类的病人可以前往麻醉门诊进行相关咨询，都能得到麻醉医生专业的解答。 分娩镇痛 自从二胎政策放开，产妇呈指数增量，基于舒适化医疗的要求，越来越多的产妇希望选择无痛分娩方式生产，既能减轻产痛，又能顺产，无痛分娩因此成为了产妇们的理想方式。然而，并不是所有的产妇都适合无痛分娩的，因此，有这方面要求的产妇选择提前去麻醉门诊接受麻醉医生的专业评估和宣教，就能在接受无痛分娩时更加顺利。 另外，对于术前的病人，有专业的麻醉医生对患者进行手术麻醉相关的解疑，不仅能减轻的术前焦虑紧张情绪，还能有效的防治围术期高血压的产生，良好的精神状态也是快速康复医疗理念的体现。      

      情景剧《全麻会变傻吗》         生动活泼的小品、让人捧腹的情景剧，这不是文艺表演，而是一场健康科普大赛。20日下午，武汉市第三医院不同科室的8个优秀团队，用最通俗易懂的方式，向大众传递健康科普知识。         野生甲鱼、红烧排骨、骨头藕汤……“婆婆”顿顿大鱼大肉伺候孕期的“儿媳”进补，不料却把“儿媳”补成了糖尿病。营养科团队将病例改编成小品《好孕“尝”来》，各种“干货”健康知识不断在笑声中传递给观众。        1岁宝宝咳嗽，妈妈突发奇想竟用挂烫机做雾化，导致孩子嘴唇和口腔严重烫伤；宝宝被热水烫伤，奶奶竟按所谓的民间“偏方”给伤口撒盐，引起严重的高钠血症……烧伤科团队的小品“奇葩烫伤PK大赛”，内容全来自实际的病例，在观众们的声声叹息中，引出了烧伤急救五字诀：冲、脱、泡、盖、送。        最终获得这场科普大赛冠军的是麻醉科团队，12名医护人员表演的情景剧《全麻会变傻吗》，场景丰富创意十足，通俗易懂的语言让观众听得懂、记得住。参赛的医护人员说，平时就在做医学知识科普，希望能通过这次大赛提升科普技能，让患者更轻松地接收科学的健康知识。  

    十月怀胎，期盼婴儿降临是生活中最愉快的经历之一，每个准妈妈都或多或少地从母亲或姐妹朋友那里听说过分娩疼痛的可怕，因此安全的、舒适的分娩显得尤为重要。而作为“人性化服务”的无痛分娩技术，可以使您在麻醉医生、产科医生、助产士和家人的帮助下体验一下安全、舒适、有意义的分娩。 一、什么是“无痛分娩”？      所谓的无痛分娩实际上就是在用麻醉技术对产妇进行镇痛。“分娩镇痛”起源于国外，至今有100余年的历史，美国分娩镇痛率＞85％，英国＞90％。目前，国内大医院已开始将分娩镇痛技术应用于临床，医疗水平与国际同步。这种技术可以使您一直处于清醒的状态，您可以进食进水、下地自由行走，还可使您在没有疼痛的情况下保持正常的产力。由于新型的局麻药物——罗哌卡因对人体的高度安全性和病人自控镇痛技术的应用，使注入您体内的药量远远小于剖宫产麻醉的剂量，通过胎儿的药量微乎其微，所以对胎儿无任何不良影响。 二、缓解产痛的益处     美国妇产学院分娩镇痛委员会指出：分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛楚往往被人们视为“正常的过程”而被忽略，产妇发生剧烈疼痛的经历应引起人们对分娩镇痛的重视。大量临床研究发现，分娩时的剧烈疼痛除了有助于产科医生判断进展程度外，对母婴无任何益处，其所产生的一系列的病理及生理变化可导致产妇发生焦虑、恐惧、不合作、氧耗增加、过度通气、心动过速、血压升高等现象；也可导致胎儿氧减少而出现酸中毒。 三、还是自然分娩好     由于惧怕剧烈的产痛，许多产妇常常要求选择剖宫产手术作为首选的分娩方式，其实是对剖宫产的利弊认识不够所致。剖宫产手术通常是由于患者有产科的病理情况而采取的补救措施，它毕竟是一种手术，是人为的非自然状态的分娩方式，对于产妇来说，它增加了肠粘连、附件炎症、伤口感染、子宫内膜异位症发生的机会；对于新生儿来讲，由于胎头缺乏阴道壁的挤压及缺少对外界环境的逐渐适应能力，有可能增加新生儿颅内出血的机会，而且对新生儿的呼吸功能不利。     在英国和美国等发达国家，剖宫产的比例不到20％，而在我国，剖宫产的比例却高达50％左右，在一些医院，剖宫产的比例已经高达80％，这是非常不正常的。应该说，欧美国家的低剖宫产率与他们广泛应用的分娩镇痛技术是密不可分的。     有位专家这样说，选择自然分娩就等于选择了给自己和孩子的健康加分。这种选择权就掌握在“准妈妈们”自己的手里！ 四．无痛分娩中常见的问题     1．什么时候申请分娩镇痛？     当您真正临产并进入产房后，即可向护士或自己的主管医生提出申请，她们会为您选择最佳的分娩镇痛时机，并帮助与麻醉师联系为您镇痛。     2．分娩镇痛能一直持续到孩子出生吗？ 是的。可满足整个产程的镇痛需要。     3．无痛分娩对胎儿有害吗？     不会的。实行无痛分娩，是在保证母亲和胎儿安全的前提下进行的。无痛分娩所需的麻醉药剂量只是剖宫产所需剂量的1/10或更小，因此，麻醉风险也比剖宫产小得多。另外，由于罗哌卡因通过胎盘的药量微乎其微，因此对胎儿也无任何影响。     4．无痛分娩中产妇的分娩方式还有可能改为剖腹产吗？     自然分娩是否改成剖宫产，与是否进行无痛分娩没有必然的联系，它取决于胎儿、产妇等许多情况。有些因素只能在分娩过程中逐渐显现出来。在分娩镇痛过程中如需进行剖宫产，无需再次进行麻醉穿刺操作，节省了手术前的准备时间。

     全麻是一种手术时经常需要采用的麻醉方式，这种麻醉方式可以让病人在一定时间内意识和感觉完全消失，在接受手术治疗时毫无痛苦。对于年幼的孩子，手术需要麻醉的情况更多。那么，全麻会不会影响孩子的智力发育？这是许多需要接受手术治疗的患儿家长普遍存在的最大疑虑。 ☆智力与智力发育☆   为了讨论这个问题，我们首先来谈谈什么是智力和智力发育。智力系指人的观察力、记忆力、思维能力、想像力等。有人把智力看做是人们从许多可能的方案中选出最佳方案的能力，即大脑对外界信息的接收、储存、加工，并从“记忆库”里提取和利用信息以解决问题的能力。   智力发育受多种因素影响，其中遗传因素是智力发育的前提条件，大脑是智力发育的物质基础，环境和教育是智力发育的决定性条件。儿童必须在这些因素长期、综合而非短期、独立因素的作用下，才能得到不同程度、或快或慢的智力发育。 ☆麻醉药的作用是阻断痛觉传导☆    在手术过程中，麻醉医生要根据手术需要，不断为接受手术者追加麻醉药。当手术结束时，麻醉药也就停用了。全身麻醉的作用是阻断痛觉向大脑的传导，暂时抑制患儿的意识。在手术过程中，麻醉机可以显示各项生命指标，严密监测脑、心、肾等重要脏器的血液供应情况，发现丝毫差异，麻醉医师都会及时纠正。此外，麻醉是一个可逆的过程，随着麻醉药物的停用，麻醉药物会逐渐代谢消失，孩子会慢慢醒来。因此，除非出现麻醉意外，全麻对孩子的智力发育不会产生不良影响。 ☆全麻的副作用是暂时的☆   术后一周内，病人可能会出现不同程度的失眠和短时间的记忆障碍。于是，有些家长就将孩子手术后的这些变化归结为麻醉引起的智力下降。其实，患儿手术是一个经历创伤的过程，康复需要一定的时间，这并不意味着孩子的智力发育已经受到影响。我国每年有成千上万的儿童因需要手术治疗而接受全麻，有些还经历多次，但并无资料显示全麻对患儿智力会产生不良影响。况且智力不像高度和重量那样能够精确地进行测量，即使最完善的智力测试也存在局限性。所以，家长不要因为孩子某次智力测试或考试成绩不尽人意，就把原因归结于手术时所做的全麻。当然，如果麻醉中发生了严重的脑缺氧和脑损害，的确会造成智力障碍甚至植物人。所幸的是，这样的麻醉意外发生率极低。   总之，麻醉是现代医学的重要组成部分，绝大多数手术离不开麻醉。通常情况下，麻醉是很安全的，全麻不会影响患儿的智力发育，家长应当对此加以正确认识和理解，配合医生顺利为患儿进行手术治疗。