主动脉夹层指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。本病少见，发病率每年为十万分之一至二十万分之一，高峰年龄是50～70岁，男 女比例约2～3 : 1。65%～70%在急性期死于心脏压塞、心律失常等，故早期诊断和治疗非常必要。一旦突发下面这些情况一定要紧急前往医院就诊。 1.疼痛 大多数患者突发胸背部疼痛，A型多见在前胸和肩胛间区，B型多在背部、腹部。疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。 2.高血压 大部分患者可伴有高血压。患者因剧痛而呈休克貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低甚至增高。 3.心血管症状 夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔积液。 4.脏器和肢体缺血表现 夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。

通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。 输卵管造影时间的选择一般在月经干净后3~7天内进行最好。但是如果您月经周期不是非常规律，出现了月经后错，可以延迟到月经干净后10天;对于那些月经周期相当紊乱，甚至已经出现闭经的患者可以随时进行检查，但前提是务必排除怀孕的可能。 哪些情况可以做输卵管造影检查？ 1．不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。 2．子宫异常出血 寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。 3．输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通，必须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。 4．肿瘤 观察肌瘤肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。 5．畸形诊断 子宫畸形如纵隔子宫等。 6．异物诊断 节育器易位等。 7．粘连诊断 宫腔粘连、宫颈粘连等。

输卵管为什么会积水？    人工流产、自然流产、药流、引产、不洁性交、盆腔感染等导致输卵管壁粘连、充血、水肿而阻塞，即由于急性输卵管炎治疗不彻底或不及时而导致输卵管黏膜粘连，也可以由不全流产、残留胎盘引发炎症，个别带宫内节育器者，继发慢性输卵管炎，长期炎性刺激使输卵管增粗、变硬、管腔粘连、狭窄，输卵管不同的位置粘连闭锁。 输卵管积水的危害 1.输卵管积水对子宫内膜容受性的影响 输卵管积水的潴留液体流至宫腔，形成如下并发症：①造成宫腔积水，能机械性干扰胚胎与子宫内膜的接触；②输卵管积水含有微生物、碎屑和毒性物质可直接进入宫腔，影响胚胎着床；另外输卵管积水患者种植窗期间子宫内膜β-整合素水平下降，亦可影响子宫内膜容受性；③输卵管积水常由感染引起，且多为上行感染，造成子宫内膜损伤，留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。 2.输卵管积水对胚胎的毒性作用 胚胎着床取决于胚胎质量、子宫内膜以及宫腔条件等，而输卵管积水对上述因素都有影响。

适用于疑早期恶性肿瘤或针吸细胞学检查未能确诊者；已经影像学确定的占位性病变，但肿块大，无法切除者；手术未取活检或活检未成功者；疑为转移性肿块须确诊者；疑为良性占位性病变，须组织学确诊者。 方法及内容 (1)穿刺前的准备与针吸细胞学检查相同，当引导针经探头穿刺架穿刺进入腹壁后，嘱患者屏气，将活检针迅速经引导针刺入病灶边缘，提拉针栓后迅速把针进入病灶(肿块)内2-3cm，停顿l-2s，然后旋转穿刺针以离断组织芯，也可边旋转边刺入肿块内，最后拔出。针拔出后置滤纸上，边后退边推出组织芯(长条状)。注意避免组织芯碎裂、卷曲，每个病灶须取样3-4次，把标本(组织芯)连同滤纸片置于缓冲福马林液中固定。 (2)使用自动活检枪，先调节预计获取组织芯的长度(2-3cm)，在病灶边缘处按动扳机便自动完成穿入病灶、切割组织芯、自动弹回等系列动作，最后出针。如用自动负压抽吸式Vacu-cut活检枪，需旋转360°后退针。 注意事项 1.组织活检主要适用于实性占位，液体成分为主的病灶或严重坏死区以用细针吸细胞学检查为佳。 2.病灶内有不同强度回声区时，应分别获取不同回声强度的组织芯，以免漏诊。 3.自动活检枪设有保险及获取组织芯长度可调装置，须注意正确使用。 4.弥漫性肝脏、肾脏疾病，前列腺病变，乳腺、淋巴腺，宜用18G活检针。脑、脾、胰、胃肠肿瘤宜用细针(切割式用20G，负压抽吸式用21G)。获取的组织标本，可先作细胞学涂片，然后分别用95%乙醇及10%福马林液固定送检。其他注意事项可参阅细针吸细胞学检查。

肾脏囊肿性疾病 ，是以肾脏出现内覆上皮细胞囊肿为特征的囊性疾病。囊肿可有单个或多个，内含液体或半固体碎片，多为遗传性 ，也可为后天获得性。肾脏囊肿分为单纯性肾囊肿、成人型肾囊肿、获得性肾囊肿。 肾囊肿的表现： 1、腰、腹不适或疼痛：疼痛的特点为隐痛、钝痛，固定于一侧或两侧，向下部及腰背部放射。 2、血尿：可表现为镜下血尿或肉眼血尿。 3、腹部肿块：有时为患者就诊的主要原因，60—80%可触及肿大的肾脏。肾脏愈大，肾功能愈差。 4、蛋白尿：一般量不多，24小时尿内不会超过2克，故不会发生肾病综合征。 5、高血压：囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，使肾素分泌增多，引起高血压。 治疗方法： 1、手术治疗； 2、肾囊肿穿刺硬化术； 3、腹腔镜手术。

肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，全球肝囊肿患病率为4.5%～7.0%，仅5%需要治疗。本病常多发，可分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿是常见的良性肿瘤，又可分为先天性、炎症性、创伤性和肿瘤性肝囊肿，临床上先天性肝囊肿比较多见。 病因： 1.多为先天性原因所导致，由胚胎时期胆管发育异常造成。2.小部分肝囊肿由创伤和炎症所致。 检查方法： 1.超声检查 首选检查方法。超声检查囊肿呈圆形或椭圆形无回声区，囊壁菲薄，边缘光滑，与周围组织边界清晰，其后回声增强。 2.CT检查 可见囊肿呈圆形，边缘清楚，密度均匀，CT值近水密度，增强扫描囊肿不强化。 3.核素扫描 可出现边缘整齐的占位性病变。 4. X线检查 囊肿巨大时可见膈肌升高，胃受压移位。 5.腹腔镜检查 适用于疑难杂症病例，可在直视下观察病变，并穿刺行细胞学检查及穿刺抽液，但是腹腔镜检查属于创伤性检查，应慎重选择使用。 6.其他 必要时可行肾分泌造影、肾动脉造影检查 超声引导下肝囊肿穿刺硬化治疗 在超声引导下穿刺肝囊肿，抽尽囊液，随后注入硬化剂的治疗方法。

      介入治疗是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法。是在高尖端的数字减影血管造影机（DSA）、CT、超声等设备的引导下进行治疗。无需开刀，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道或经人体原有的管道，在影像设备的引导下对病灶局部进行微创、精确地治疗方法。优点：定位准确、创伤小、并发症少、疗效高、见效快、可重复性强。根治性治疗早期肿瘤，有效控制中晚期肿瘤。使传统诊疗措施变得更加简捷、安全、有效；为临床上许多棘手问题开拓了新的解决途径。使一些难治或不治之症有了新的治疗方法；使广大患者有了更多的康复机会。日益成为人们选择性治疗的首先选择。治疗方法包括：血管内介入和非血管介入治疗。        血管内介入：       使用1-2mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，在DSA的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：肿瘤的动脉化疗灌注及栓塞术、血管成形术、急性及慢性失血的止血治疗。       与静脉化疗相比：血管内介入治疗可将化疗药物经导管直接送达肿瘤供血动脉，不仅显著提高肿瘤内药物浓度，还可减少药物用量，减少药物副作用，优化给药途径（靶向化疗）；经过血液循环药物还可达全身，同样有全身化疗的疗效；而且介入治疗可以栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤营养，从而“饿死肿瘤”。对中晚期肿瘤的介入治疗效果较传统静脉化疗可提高约20％。       非血管介入：       在影像设备的监测下，直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺射频消融术、微波消融术、氩氦刀消融术、放射性粒子植入术、经皮穿刺微创性胃造瘘术、消化道支架置入术、气道支架置入术、胆道支架置入术、瘤内注药术、肿瘤活检术、椎体成型术等。

咯血是指喉以下呼吸道任何部位出血经口腔排出。 咯血量的判断和咯血危险性评估对咯血量的估计有不同的定义，通常规定24 h内咯血大于500 mL或1次咯血量大于100 mL以上）为大量咯血，100～500 mL为中等量咯血，小于100 mL为小量咯血。准确估计咯血量有时是很困难的，一方面咯血时血中可能会混有痰液或唾液，另一方面患者咯出来的血量并不一定等于其肺内真正的出血量，有时部分甚至大部分淤滞于肺内，如弥漫性肺泡出血就是这样。有时单次咯血量大于100 mL提示可能源于大血管破裂或动脉瘤破裂。应注意疾病的严重程度与咯血量有时并不完全一致，对于 咯血量的估计除了出血量以外还应当考虑咯血的持续时间、咯血的频度以及机体的状况，综合考虑咯血的预后和危险性。如果咯血后发生窒息，来势凶猛，不能及时发现和实施有效抢救，患者则可以在几分钟内突然死亡。因此，熟悉和掌握咯血，尤其是大咯血的诊断处理具有重要的临床意义。 咯血发生窒息危及生命通常与下列因素有关： 1.单次咯血量； 2.咯血时患者高度紧张、焦虑、恐惧，不敢咳嗽； 3.反复咯血，咽喉部受血液刺激，加上患者情绪高度紧张，容易引起支气管痉挛，血液凝块淤积在气管、支气管内，堵塞呼吸道； 4.长期慢性咯血导致混合性感染，慢性纤维空洞性肺结核以及毁损肺会导致呼吸功能衰竭； 5.不合理的应用镇咳药物抑制了咳嗽反射； 6.老年、体弱致咳嗽反射减弱； 7.反复咯血的患者，当其处于休克状态再次咯血时，虽然咯血量不大，因无力将血咳出，容易造成窒息死亡； 8.咯血最严重的并发症是气道阻塞窒息，其次还有肺不张、失血性休克、感染播散和继发性感染等。

定义 深静脉血栓形成：是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞统称为静脉血栓栓塞。 下肢深静脉血栓的主要不良后果是肺栓塞征和血栓后综合征 。它可以显著影响患者的生活质量袁甚至导致死亡。 病因和危险因素 下肢深静脉血栓的主要原因是静脉壁损伤尧血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素，多见于大手术或严重创伤后，长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等 临床表现 主要表现为患肢的突然肿胀、疼痛等，体检患肢呈凹陷性水肿、软组织张力增高、皮肤温度增高，在小腿后侧和/或大腿内侧股三角区及患侧髂窝有压痛。 治疗 1.卧床休息和抬高患肢 腿部抬高和初期卧床休息可缓解伴有急性腿部肿胀的深静脉血栓病人的疼痛，建议严格卧床休息1～2周以防止肺栓塞的传统方法遭到了质疑，肺部扫描显示卧床并没有降低肺栓塞的发生率。此外，与卧床相比，早期下床活动可使患者的疼痛和肿胀改善得更快。 深静脉血栓患者穿用弹力袜可改善疼痛和肿胀长期穿用，可能会抑制血栓增长并减少血栓后综合征。 2.抗凝疗法 这是深静脉血栓形成现代最主要的治疗方法之一。正确地使用抗凝剂可降低肺栓塞并发率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用在于防止已形成的血栓继续滋长和其他部位新血栓的形成，并促使血栓静脉较迅速地再管化。一般急性期使用肝素或低分子肝素，过渡到口服抗凝药物，如华法林，由于华法林与药物或食物相关作用复杂，个体剂量差异大，有出血风险，需要监测，近年来，研制出许多新型口服抗凝药物，如利伐沙班等。利伐沙班极少受药物或食物影响，一般无需检测，使用方便。 3.溶栓治疗 包括系统溶栓和导管接触性溶栓，使用的药物多是尿激酶等。系统溶栓经静脉全身溶栓：通过浅静脉进行全身给药，使药物随血液循环在体内均匀分布，达到溶栓目的。介入溶栓多指保留导管接触性溶栓：又称为CDT。经近端深静脉置管逆行插入肢体远端深静脉，先利用导丝和导管对血管腔内的物理性开通部分解除流出道梗阻，再通过置入溶栓导管使药物与血栓直接接触，将急性期疏松新鲜的血栓溶解，主干静脉及时恢复通畅。有学者认为，导管溶栓治疗髂股静脉血栓比单纯抗凝可改善生活质量。 4.深静脉血栓的长期治疗 深静脉血栓抗凝治疗持续时间仍有争议，长期抗凝有助于减少深静脉血栓的复发以及血栓后综合征。对于简单因素如手术或静止导致的深静脉血栓，抗凝时间需持续3个月，对于特发性深静脉血栓，建议抗凝时间需持续6～12个月.对于恶性肿瘤患者，低分子肝素由于华法林，用药时间为3～6个月。对于首次发作的深静脉血栓，但具有抗凝脂抗体或两项以上血栓形成危险因素，建议抗凝时间需持续至少12个月，而对于有两次深静脉血栓病史的患者，应终身抗凝治疗。 预防 对具有高危险因素的患者，要采取综合预防措施。如手术患者术前与术后采取必要的药物预防措施。术中操作时，在邻近四肢或盆腔静脉周围的操作应轻巧，避免内膜损伤。避免术后在小腿下垫枕以影响小腿深静脉回流。鼓励病人的足和趾经常主动活动，并嘱多作深呼吸及咳嗽动作。尽可能早期下床活动，必要时下肢穿医用弹力长袜。特别对年老、癌症或心脏病患者在胸腔、腹腔或盆腔大于手术后，股骨骨折后，以及产后妇女更为重视。

我们国家的总发病率一般在10%左右。换算成总患者数约1.4亿。其中下肢静脉曲张发病率在城镇总人口中占5%左右，我国城镇人口约8亿，城镇人口中静脉曲张患者约4000万，相当于武汉市的人口总数的4倍。农村总人口约6亿，农村人口中静脉曲张患者约1亿。 静脉曲张最明显的表现有哪些？ 患者最开始常感小腿沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。然后在腿皮肤上出现红色或紫红色像蜘蛛网一样的花纹，接下来就有一些青色的蚯蚓一样的血管轻微突出于皮肤表面；再接着突出的蚯蚓就变得更突出更长更多更扭曲。再后来会有皮肤瘙痒，小腿会变肿，皮肤会变黑，最后溃烂出血不止。 哪些职业或者哪些坏习惯会让我们更容易患上静脉曲张？ 泡热水脚；冬季光腿；久站或久坐 教师、医生、护士、导购员、厨师、交警、体力劳动者，久坐的办公室白领。还有孕妇、肥胖者等等。 生活中我们怎么可以避免静脉曲张？ 鞋子不可过紧，少穿高跟鞋；控制体重，拒绝肥胖；少提重物，尽可能少从事重体力劳动；少高温泡脚；避免久坐久站。

超声对监测卵泡发育和有否排卵提供了一项有效的方法，对卵泡发育的异常和各种排卵障碍能比较明确地进行诊断。 增生早期内膜较薄，厚度约为3-6mm，表现为均匀的相对高回声，内膜的分层结构不清。 增生中晚期内膜回声偏低，可见内膜层的三层的条线呈高回声，内膜层内部回声均匀一致。 当卵泡成熟时，内膜厚度一般可达10-14mm。排卵时，子宫内膜厚度<7mm，受孕机率明显减低，＜6mm时，受孕机率下降到零。 卵泡的生长规律 超声显示卵泡为边界清晰的圆形无回声区，从周期的第5～6天卵泡直径约为5～7mm， 第10天时卵泡直径可达10mm。 正常周期中卵泡发育的速度比较恒定，约1～3mm／d，最快可达4mm／d。 愈临近排卵期，增长愈快。排卵前5小时可增长7mm。 成熟卵泡排卵 1、优势卵泡最大直径范围为17～24mm。直径小于17mm者为非成熟卵泡。  2、卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，或可见内壁卵丘所形成的高回声，多在排卵前24～30小时易于显示。 3、卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。 卵泡监测最佳时间 1、月经规则的女性：监测时间应在排卵日前3~5d左右（即月经周期第9-10天左右）。不管月经周期长短，两次月经周期差不超过7d， 排卵日一般都是月经前14d左右。月经规则的女性，黄体期固定，而卵泡期可以长短不均。 2、月经不规则的女性：卵泡监测应该从月经第3d至30d进行监测，间断或持续长程监测，因为卵泡期与月经期不能确定，此时应该延长监测时间。 卵泡监测时间安排 月经规律：    D9,11,13,15,17或D8,10,12,14,16 月经不规律：D3,5,7,9,11,13,15,17,19,21….       D3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23,25,27,29,31… 注意： 卵泡直径＜16mm时隔日监测，≥16mm每日监测。 预测排卵中，卵泡增长的速度比卵泡测量绝对值的大小更重要。 排卵日在下次月经前14天。（常规） 排卵后先形成血体，之后卵泡破口封闭形成黄体，黄体寿命约14天，黄体期14天。但血体到黄体形成要1天。排卵后卵子的受精能力维持15-18小时。 修正算法：下次月经来临日减15天。例如，月经周期28天，上次月经12月2日，下次月经应该是12月30日，则排卵日期为12月15日

超声引导微波( 射频) 消融治疗乳腺纤维腺瘤专家共识 大部分乳腺纤维腺瘤仅需随访观察，特别是对生长缓慢 且腺瘤较小、多发性腺瘤以及年龄较小的患者，观察期间一 般选择超声检查。完整的肿瘤切除术是最为传统和最常用 的治疗方式。手术指征包括巨大纤维腺瘤、肿瘤生长较快以 及患者精神过于紧张坚决要求手术等。由于开放手术不可 避免会产生一些并发症，如术后出血、感染以及切口瘢痕、乳 房外形改变等问题，为取得相同疗效和更好的美容效果，微 创手术受到医师和患者的重视并逐渐开展。 目前，主要的微创手术方式包括微创旋切 和能量消融治疗。真空辅助乳腺微创旋切系统由旋切刀和真空抽吸泵两部分装置组成，旋切刀在真空抽吸泵的辅助作用下 对病灶组织进行切割，切取组织进行活检或者重复切割直至 病灶完全切除。由于该治疗切口小，因而被视为美容手术用 于乳腺良性肿瘤的治疗。但是，其仍然存在一些突出的问题，主要包括内部创伤大、肿瘤残留和术后血肿等。能量消融治疗通常可以分为冷冻消融、热消融和不可逆性电穿 孔 3 种，其中热消融又包括射频消融、微波消融、激光消融等，均具有原位灭活肿瘤、避免手术切除、创伤小、恢复快、无  瘢痕等特点，现已成为实体肿瘤重要的治疗手段之一。微波( 射频) 消融具有瘤内温度高、消融范围大、作用时间短等优点。 乳腺纤维瘤消融适应证 经乳腺超声检查诊断为BI-RADS 分级 3 级，或者常规超声 BI-RADS 分级 4A  级、超声造影或乳腺  MRI  后判定为 3 级; 年龄≥35 岁者，乳腺 X 线摄影 BI-RADS 分级 3 级及以下; 空芯针穿刺活检证实为纤维腺瘤的患者。对于多发性肿瘤，可考虑乳腺 MRI 评估，还必须满足以下条件: ( 1) 经超声及超声造影测量最长径 1 ～ 3 cm; ( 2) 肿瘤至皮肤/ 胸大肌距离大于 0. 5 cm。