我们国家的总发病率一般在10%左右。换算成总患者数约1.4亿。其中下肢静脉曲张发病率在城镇总人口中占5%左右，我国城镇人口约8亿，城镇人口中静脉曲张患者约4000万，相当于武汉市的人口总数的4倍。农村总人口约6亿，农村人口中静脉曲张患者约1亿。 静脉曲张最明显的表现有哪些？ 患者最开始常感小腿沉重、胀痛、易疲劳，休息后可缓解。然后在腿皮肤上出现红色或紫红色像蜘蛛网一样的花纹，接下来就有一些青色的蚯蚓一样的血管轻微突出于皮肤表面；再接着突出的蚯蚓就变得更突出更长更多更扭曲。再后来会有皮肤瘙痒，小腿会变肿，皮肤会变黑，最后溃烂出血不止。 哪些职业或者哪些坏习惯会让我们更容易患上静脉曲张？ 泡热水脚；冬季光腿；久站或久坐 教师、医生、护士、导购员、厨师、交警、体力劳动者，久坐的办公室白领。还有孕妇、肥胖者等等。 生活中我们怎么可以避免静脉曲张？ 鞋子不可过紧，少穿高跟鞋；控制体重，拒绝肥胖；少提重物，尽可能少从事重体力劳动；少高温泡脚；避免久坐久站。

超声对监测卵泡发育和有否排卵提供了一项有效的方法，对卵泡发育的异常和各种排卵障碍能比较明确地进行诊断。 增生早期内膜较薄，厚度约为3-6mm，表现为均匀的相对高回声，内膜的分层结构不清。 增生中晚期内膜回声偏低，可见内膜层的三层的条线呈高回声，内膜层内部回声均匀一致。 当卵泡成熟时，内膜厚度一般可达10-14mm。排卵时，子宫内膜厚度<7mm，受孕机率明显减低，＜6mm时，受孕机率下降到零。 卵泡的生长规律 超声显示卵泡为边界清晰的圆形无回声区，从周期的第5～6天卵泡直径约为5～7mm， 第10天时卵泡直径可达10mm。 正常周期中卵泡发育的速度比较恒定，约1～3mm／d，最快可达4mm／d。 愈临近排卵期，增长愈快。排卵前5小时可增长7mm。 成熟卵泡排卵 1、优势卵泡最大直径范围为17～24mm。直径小于17mm者为非成熟卵泡。  2、卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰，或可见内壁卵丘所形成的高回声，多在排卵前24～30小时易于显示。 3、卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。 卵泡监测最佳时间 1、月经规则的女性：监测时间应在排卵日前3~5d左右（即月经周期第9-10天左右）。不管月经周期长短，两次月经周期差不超过7d， 排卵日一般都是月经前14d左右。月经规则的女性，黄体期固定，而卵泡期可以长短不均。 2、月经不规则的女性：卵泡监测应该从月经第3d至30d进行监测，间断或持续长程监测，因为卵泡期与月经期不能确定，此时应该延长监测时间。 卵泡监测时间安排 月经规律：    D9,11,13,15,17或D8,10,12,14,16 月经不规律：D3,5,7,9,11,13,15,17,19,21….       D3,5,7,9,11,13,15,17,19,21,23,25,27,29,31… 注意： 卵泡直径＜16mm时隔日监测，≥16mm每日监测。 预测排卵中，卵泡增长的速度比卵泡测量绝对值的大小更重要。 排卵日在下次月经前14天。（常规） 排卵后先形成血体，之后卵泡破口封闭形成黄体，黄体寿命约14天，黄体期14天。但血体到黄体形成要1天。排卵后卵子的受精能力维持15-18小时。 修正算法：下次月经来临日减15天。例如，月经周期28天，上次月经12月2日，下次月经应该是12月30日，则排卵日期为12月15日

超声引导微波( 射频) 消融治疗乳腺纤维腺瘤专家共识 大部分乳腺纤维腺瘤仅需随访观察，特别是对生长缓慢 且腺瘤较小、多发性腺瘤以及年龄较小的患者，观察期间一 般选择超声检查。完整的肿瘤切除术是最为传统和最常用 的治疗方式。手术指征包括巨大纤维腺瘤、肿瘤生长较快以 及患者精神过于紧张坚决要求手术等。由于开放手术不可 避免会产生一些并发症，如术后出血、感染以及切口瘢痕、乳 房外形改变等问题，为取得相同疗效和更好的美容效果，微 创手术受到医师和患者的重视并逐渐开展。 目前，主要的微创手术方式包括微创旋切 和能量消融治疗。真空辅助乳腺微创旋切系统由旋切刀和真空抽吸泵两部分装置组成，旋切刀在真空抽吸泵的辅助作用下 对病灶组织进行切割，切取组织进行活检或者重复切割直至 病灶完全切除。由于该治疗切口小，因而被视为美容手术用 于乳腺良性肿瘤的治疗。但是，其仍然存在一些突出的问题，主要包括内部创伤大、肿瘤残留和术后血肿等。能量消融治疗通常可以分为冷冻消融、热消融和不可逆性电穿 孔 3 种，其中热消融又包括射频消融、微波消融、激光消融等，均具有原位灭活肿瘤、避免手术切除、创伤小、恢复快、无  瘢痕等特点，现已成为实体肿瘤重要的治疗手段之一。微波( 射频) 消融具有瘤内温度高、消融范围大、作用时间短等优点。 乳腺纤维瘤消融适应证 经乳腺超声检查诊断为BI-RADS 分级 3 级，或者常规超声 BI-RADS 分级 4A  级、超声造影或乳腺  MRI  后判定为 3 级; 年龄≥35 岁者，乳腺 X 线摄影 BI-RADS 分级 3 级及以下; 空芯针穿刺活检证实为纤维腺瘤的患者。对于多发性肿瘤，可考虑乳腺 MRI 评估，还必须满足以下条件: ( 1) 经超声及超声造影测量最长径 1 ～ 3 cm; ( 2) 肿瘤至皮肤/ 胸大肌距离大于 0. 5 cm。

甲状腺良性结节、微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗专家共识（2018 版） 近年来，甲状腺良性结节、甲状腺微小癌的发病 率呈逐年上升趋势。借助影像技术引导的  热消融（射频、微波、激光）治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好、美观效果更好且甲状腺功能保全更佳等特点，近年来在部分甲状腺良性结节、部分低危甲状腺微小乳头状癌及颈部转移性淋巴结非外科手术治疗中已有所开展。 自 2016 年“甲状腺良性结节、 微小癌及颈部转移性淋巴结热消融治疗浙江省专家共识（2015 版）” 发布后，国内对甲状腺结节消融治疗产生了热烈的讨论。 随着时间的推移和实践深入， 为体现医学界对甲状腺热消融技术新的认识，国内相关专家经过反复讨论，基于甲状腺肿瘤诊治原则、医学伦理及浙江版共识基础，出台本共识， 旨在进一步强化甲状腺结节及甲状腺肿瘤的诊疗规范。  甲状腺良性结节消融适应证 需同时满足 1～3 条并满足第 4 条之一者。 ①超声提示良性，细针穿刺活检细胞学病理 FNA-Bethesda 报告系统报告为 Ⅱ类， 或术前组织学活检病理证实为良性结节；②患者无儿童期放射治疗史；③患者充分知情情况下要求微创介入治疗，或拒绝外科手术及临床观察；④同时需满足以下条件之一：（1）  自主功能性结节引起甲亢症状的；（2） 患者存在与结节明显相关的自觉症状 （如异物感、颈部不适或疼痛等），或影响美观，要求治疗的；（3）手术后残余复发结节，或结节体积明显增大。

 什么是下肢静脉曲张 下肢静脉曲张是指下肢浅静脉变得弯曲、不规则膨出、扭曲、扩张和伸长，是一种常见疾病。其病变范围包括大隐静脉、小隐静脉及其分支，绝大多数病人都发生在大隐静脉。 下肢静脉曲张的临床症状 病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，呈蚯蚓样外观，以小腿内侧大隐静脉走行区明显。 下肢静脉曲张有哪些危害 轻者会影响腿部的美观，严重者会造成腿部水肿，溃烂，形成静脉血栓。 下肢静脉曲张的并发症 血栓性浅静脉炎、浅静脉出血、淤血性皮炎、淤血性溃疡等。 检查方法 静脉超声、下肢静脉CT、静脉造影检查等。 诊断 下肢浅静脉曲张具有明显的形态特征，通过一般体格检查即可以明确诊断。 病因 1.单纯性下肢浅静脉曲张最多见，其主要病因是股隐静脉瓣膜的功能不全。 2.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，往往合并大隐静脉瓣膜功能不全，多表现出浅表静脉的迂曲扩张。 3.下肢深静脉血栓形成后综合征，因为深静脉回流不畅，发生浅静脉代偿性的迂曲扩张；下肢动静脉瘘、静脉畸形骨肥大综合征也可有下肢浅静脉曲张表现；下腔静脉回流受阻，如布加综合征，也可导致下肢静脉曲张。 流行病学 多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。医生、护士、教师、重体力劳动者等。 典型症状 1.静脉曲张隆起：状如蚯蚓，甚至盘曲成团，见于小腿内侧或后侧静脉;2.酸胀不适、沉重和疼痛：一般在静息站立时发生，行走或平卧后迅速消失;3.肿胀：久站后足部出现轻度肿胀。 其他症状 晚期小腿和踝部皮肤干燥，色素沉着。轻微损伤可导致经久不愈的慢性溃疡。 诊断依据 1.有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。2.患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。3.深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。4.超声多普勒或静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。 治疗 手术治疗 1.传统手术治疗如大隐静脉曲张的治疗以高位结扎和剥脱为主。2.微创治疗如硬化剂、激光闭合、射频消融、冷光源透光旋切、电凝、CHIVA等。 其他治疗 非手术疗法主要包括患肢穿弹力袜或用弹力绷带。 预后情况 预后一般良好。手术治疗常可获得较好的效果。 日常护理 1.参加体育锻炼，增强全身体质。2.经常活动下肢，适当抬高患肢，不要久站久坐，力戒担负重物。3.保持大便通畅，避免用力排便。4.坚持穿戴医用弹力袜。 饮食调理 饮食宜清淡而富有营养，多进新鲜蔬菜、水果等。忌食辛辣刺激、鱼腥发物等，不要吸烟。

疾病简介： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，好发于30-50岁，女性较为多见。肝血管瘤一般没有什么症状，较大或生长到肝脏边缘时，可能会出现腹部持续隐痛、餐后饱胀、消化不良等症状，如果自发破裂出血或外力撞击导致出血，则会危及生命。  治疗方法： 肝血管瘤通过药物治疗几乎无效，传统的方法是外科手术，但因手术风险大，术后恢复时间长，对身体创伤比较大，成为了患有肝血管瘤患者的最大心病。手术风险这么大，那有没有什么好的治疗方法代替呢？随着微创治疗的迅速发展，一种新的治疗方法迅速崛起，那就是--介入治疗！肝血管瘤的介入治疗主要分为两种，一种是选择性肝动脉栓塞，还有一种是直接经皮穿刺硬化剂、药物注射治疗。 选择性肝动脉栓塞是指在股动脉用针穿一个米粒大小的口子，然后通过它操作一根导管送至肝血管瘤的供血动脉，然后通过导管往肝血管瘤注药的同时把供血血管栓塞，因药物可以抑制和破坏血管内皮细胞，再栓塞供血动脉后，可以使肝血管瘤的异常血窦血栓形成机化,从而瘤体缩小而达到治疗的目的。直接经皮穿刺硬化剂、药物注射治疗则是在B超或CT引导下将针直接插入肝血管瘤内，再用硬化剂直接注入肿瘤，使肿瘤组织脱水固定，细胞蛋白质凝固变性，从而导致肿瘤坏死，发生纤维化而慢慢缩小吸收，从而达到治疗目的。  手术优点： 这两种介入微创治疗肝血管瘤的最大特点就是：风险低：这两种技术都比较成熟，风险非常低。创伤小：小小的穿刺口只要消消毒，然后用一个创口贴贴上就行了，不用换药不用消炎药；对肝功能影响小：现在随着微导管等介入材料的发展，肝功能有时基本上不会受到损害，或只有一点点损伤，几天就恢复了；住院天数短，而这两种方法都可以达到这个目标，术后一般用几天护肝药就可以了，很快就能出院。  围手术期处理： 术前常规查肝肾功能及凝血时间，对白蛋白水平低于31.5g/L的，要补充白蛋白。血糖控制在7mmol/L以下。栓塞后出现低热、恶心、呕吐等，对症处理即可缓解，同时给予保肝和静脉营养支持，合理使用抗生素，预防感染。