近日，市民刘先生家里置办年货买了一些花生、杏仁等坚果，嘴馋的他忍不住吃了两颗杏仁，胃里就一阵翻腾作呕，吐出了鲜红色血液量约2000ml，接起来有一脸盆，家人吓得赶紧拨打120，把他就近送到了武汉市第三医院，经过一周的治疗，总算是捡回了一条命。刘先生既往有乙型病毒性肝炎病史20余年，目前处于乙肝肝硬化失代偿期，经检查发现刘先生这次就是由于吃坚果引起的肝硬化食管静脉曲张破裂导致的消化道大出血。 记者了解到，该院首义院区消化内科病房每年都会收到很多肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，具有丰富的临床和内镜治疗经验，成功抢救了很多患者。 该院消化内科陈爱方医生介绍，食管胃底静脉曲张是肝硬化门静脉高压患者常见的并发症，食管胃底静脉曲张破裂出血具有发病率高、出血量大、死亡率高的特点，早期预防十分重要。 陈医生介绍，酒、进食辛辣刺激、坚果类硬物或油炸食物常常是诱发曲张静脉破裂出血的主要和重要诱因，避免这些诱因可以最大程度防治复发出血，肝硬化病人需养成良好的饮食习惯，三餐定时定量，忌过饥过饱，在寒冷季节不要摄入过热食物，平时不吃粗纤维及辛辣刺激性食物。此外，内镜检查是发现和确诊食管胃底静脉曲张破裂的最可靠的方法，我国肝硬化食管静脉曲张诊治指南推荐无静脉曲张的肝硬化患者需每2年进行胃镜检查，已经出现静脉曲张者需每半年进行一次胃镜检查。若肝硬化患者一旦发生呕血、黑便的消化道出血症状需立即就医，及时完善内镜套扎或硬化剂治疗。

    家住首义的62岁王婆婆患有脑梗，经常时不时头昏，每次去社区打几天扩管的针就感觉缓解了，这刚过完年婆婆再次出现了头昏，只是这次的头昏似乎比以往要重一些，不仅头昏，感觉人很没力气，吃饭胃口也差了，王婆婆赶紧再次去社区打扩管针，可是打了三天的扩管针以后感觉反而感觉越来越重了，整个人一点力气都没有，饭也吃不下，这才来到武汉市第三医院，消化内科门诊陈巍医生接待了王婆婆，他一眼看出王婆婆除了精神状态不太好，还有贫血的表现，仔细询问了病史才发现问题，原来王婆婆年前经常感觉肚子胀，过年几天比较忙碌，饭菜吃的味道比较重，这几天就开始感到头昏，到社区打了几天扩管针以后症状却越来越重，再仔细询问，婆婆原来是有点便秘的，结果这些天大便次数明显增多了，颜色也有点深，但是婆婆没有仔细看，消化内科陈巍医生马上建议婆婆先在门诊查个大便，结果出来一看果然是消化道出血，马上给王婆婆安排了胃镜检查，最后诊断胃溃疡并出血，查血已经有中度贫血了，经过几天的专科治疗后婆婆症状明显缓解，胃口也好了，头也不昏了。      消化内科陈巍医生介绍说，老年人消化性溃疡的症状不典型，可能没有明显的腹痛，只有一点消化不良的症状，少数人基本没有症状，甚至出血了以后也只是感觉头昏乏力，而很多人感到头昏的第一反应都是脑供血不足需要打扩管的针，却不知道如果是消化道出血的话打扩管的针反而会导致出血加重，症状只会越来越明显，所以有症状一定要就医，尤其是老年人，千万不能自己随意处理。

       有下情况的病人建议行胃镜检查：(1)有上腹不适、上腹痛、进食减少、黑便、呕吐者，疑有慢性胃、十二指肠疾病，经各种检查尚未确认者，都应作胃镜检查来明确诊断。(2) X线钡餐检查发现有胃溃疡、胃息肉或胃肿瘤，但尚不能肯定性质者，需作胃镜检查，做活检来确定性质。(3) 有慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎者，需定期作胃镜检查，或须明确幽门梗阻者。(4) 胃癌病人，为了解肿瘤的类型，病变的范围，在手术前需作胃镜检查，以利决定手术方案。胃手术后还需定期复查，以便观察病情的变化。(5)上消化道出血(黑便或呕血)，需作急诊胃镜检查(在出血后24－48小时内检查)，以便寻找出血部位，并可作局部内镜止血治疗，如发现出血较猛烈，则可及时判断转外科手术治疗。(6) 作胃镜检查时如发现有异物可取出，有息肉可作激光治疗或电凝电切治疗。(7) 持续或反复发作的梗阻性黄疸，用一般检查无法确定其原因、性质者。(8) 对胃内病变的治疗，如早期胃癌的内镜治疗等。 目前进行胃镜检查的方式有两种：常规胃镜及无痛胃镜，常规胃镜是在患者清醒的状态下插镜检查，便捷，费用低廉但是不适感较强，极少部分病人无法耐受；无痛胃镜是在麻醉师使用新型麻醉药物让患者处于镇静镇痛的状态下进行胃镜检查，患者无不适感觉，全过程安全，价格适中，使有病情需要的病人易于接受较长时间的内镜治疗过程和治疗后复查。 无痛胃镜检查术适应症：1.有普通胃镜检查的适应症患者；2.对胃镜检查高度恐惧、对痛觉高度过敏者或胃肠道反应强烈者；3.精神分裂症患者；4.不能合作的儿童；5.某些高度紧张的心脑血管病病人，而又不能接受内镜检查者。 有以下情况的患者不宜选择无痛胃镜检查即无痛胃镜检查术禁忌症：1.有严重心、肝、肺、肾功能不全，不能耐受麻醉及内镜检查者；2.对镇痛剂、麻醉剂过敏者；3.严重血容量不足，休克、极度衰竭、低血压患者；4.严重贫血(血色素Hb小于5g/dl)；5.严重心动过缓，有严重高血压、心脏疾病者。6.胃潴留者（血液、食糜等）和急性活动性上消化道出血期7.易引起窒息的疾病，如严重鼾症、急性上呼吸道感染、慢性支气管炎咳嗽咳痰明显时，哮喘及其它严重慢性阻塞性肺部疾病者。

随着社会的进步及广大群众卫生保健意识的提高，越来越多的有病情需要的病友已经接纳无痛肠镜检查。肠镜检查的难度高于胃镜，我院消化内科在肠镜的操作技能上全市领先，手法轻柔娴熟，诊断治疗经验丰富，可向病友提供安全、舒适、准确、快捷的无痛肠镜检查服务。然而肠镜检查明显不同于胃镜检查，一次成功的肠镜检查，有赖于病友和医生的紧密配合，患者掌握必要的肠镜检查注意事项，可明显提高无痛肠镜检查的安全性和诊断的准确性。 当出现以下症状时患者必须做肠镜检查：原因不明的长期慢性腹泻或便秘；原因不明的便血；腹部有肿物需明确诊断者；消瘦、贫血原因不明；X线钡剂灌肠造影怀疑结肠病变；需结肠镜下手术治疗（如息肉切除等）；结肠、直肠手术后的随诊复查，等等。 因大肠（医学上称为结肠）的长度与弯路均比上消化道长且多，电子肠镜并发症理论上多于胃镜，如腹胀、肠出血、肠穿孔、肠撕裂及心血管意外等。所以，并发以下疾病患者不宜做肠镜检查：腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连者；癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者；直肠、肛管、肛门周围急性炎症病变；细菌性痢疾活动期；有严重心、脑血管病，对检查不能耐受者等。无痛肠镜检查禁忌症：1.严重的心肺功能不全,60岁以上病人需常规查心电图、评估病人心功能；2.极度衰竭的病人；3.严重的急性结肠炎症(易穿孔)； 4.肛裂,肛周脓肿；5.腹、盆腔术后产生严重肠粘连者,怀疑肠穿孔,结核引起肠粘连,妊娠,月经期（相对禁忌）,精神失常不能合作者。 准备接受肠镜检查的患者应严格按照内镜中心书面交代的方法进行肠道准备，即口服高渗溶液进行全消化道洗肠准备，以确保全大肠处于洁净状态从而让内镜检查医师可以顺利插镜并发现细微的病变，而粪渣残留在肠腔中将严重影响医生的视野，增大插镜的难度和风险，阻碍医师对病变的观察，甚至导致检查无法进行。因此希望准备接受肠镜检查的病友认真阅读内镜中心下发的肠道准备书面通知书，若有不明白的地方应及时向医务人员现场提出或电询。 无痛肠镜检查注意事项：1.肠镜检查当日晨经肠道准备后空腹（禁食禁水），带好必备的检查结果及水杯、糖块、卫生纸。一次合格的口服洗肠法肠道准备应该让最后解出的大便呈清水样或是无粪渣的透明黄水样。2.钡灌肠检查最好在肠镜检查之后，如在肠镜检查之前，两项检查须相隔三日以上，并在肠镜检查前三日服用导泻药物使造影的钡剂完全排出。3.对于大便比较规律的患者，无需严格饮食限制；肠镜检查当日早晨4时空腹饮用高渗洗肠液2000毫升（复方聚乙二醇电解质散剂，和爽2袋加上2000毫升温水冲开），需在一个半小时内服完，但勿使服用过快导致呕吐，饮完之后宜四处走动以促进大便排空4.既往有便秘的患者，需在检查前2-3日进少渣饮食（如：面条、蛋羹、酸奶等），同时服用导泻药，肠镜检查当日肠道准备同上一条。5.既往有肠梗阻的患者，请主动告知预约护士，在评估肠梗阻病情后，给与特殊处理。6.肠镜检查当日上午8时左右告知预约护士肠道清洁情况，如仍无法排出透明清水样便或便中仍有较多粪渣，需视情况增加洗肠药物、灌肠或改约检查时间。7.请既往有糖尿病史，心脏病史、癫痫病史、凝血功能障碍、结直肠及妇科手术史、腹壁疝气等病史的患者在预约时告知预约护士及检查医师，以便给与相应处理及重视。8.肠镜检后，因肠道内积气，会自觉腹胀、腹痛，排出积气腹部胀痛症状会自行消除。9.如进行活检，请留一名家属持病理标本、病理检查申请单、记账单先至门诊开单医生处录入电子医嘱，在交费后将标本送至病理科，病理结果请依据病理结果通知书时间拿取。病理检查结果回报后请至消化科门诊复诊。10.肠镜检查后无不适症状可在半小时后进食水。11.若持续腹痛加重不能缓解的患者应在医院内观察，症状缓解后再行离开；检查后突发腹部绞痛及便大量鲜血等急症，需尽快到医院就诊。