小王今年26岁，今年单位常规体检时发现血糖升高，按常理来说，小王身材属于娇小玲珑型，也没暴饮暴食，家里也没有糖尿病病史，自己咋就得上糖尿病了啦?于是小王进行了系统检查，最终发现小王的胰腺比正常要缩小，胰腺实质有钙化灶，胰管里还有结石，考虑小王可能是慢性胰腺炎引起的继发性糖尿病，经过进一步检查发现小王是由于基因突变导致的慢性胰腺炎，小王患糖尿病的罪魁祸首原来是它! 慢性胰腺炎是胰腺组织结构和(或)功能出现不可逆的持续性损害。当胰腺组织出现功能异常一般以胰腺外分泌功能障碍造成吸收不良和内分泌功能障碍造成糖尿病为突出临床表现。流行病学显示，我国2003年慢性胰腺炎的患病率约为13/10万，并呈逐年增长趋势。慢性胰腺炎在男性中患病率更高，约为女性的2倍。慢性胰腺炎患者常见的临床症状为腹痛。此外还有由于胰腺内、外分泌不足而导致的糖尿病、营养不良、脂肪泻等症状。通常将腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻称为慢性胰腺炎的四联征。胰腺慢性炎症还可破坏胰岛细胞，使其功能受损，胰岛素分泌减少。胰腺内分泌功能不全主要表现为糖尿病。 慢性胰腺炎病因有很多，常见病因：反复发作急性胰腺炎、肥胖、糖尿病、高脂血症、高血钙、长期酗酒、胰腺炎家族史、胆道疾病史、伴有影响胰腺功能的基因突变、伴有某些自身免疫病等。去除原发病因是治疗慢性胰腺炎的基础。日常生活当中，对于长期酗酒者需要完全戒酒、戒烟，酒精是诱发急、慢性胰腺炎的主要因素之一，因此，戒酒对患者控制病情很重要。另外避免过量高脂、高蛋白饮食，不要暴饮暴食，多吃蔬菜水果、低蛋白食物。如果还伴有长期的脂肪泻，应当注意适当补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸等。(具体用量需在医生指导下使用，切勿自己胡乱服用)。对于尚未诊断糖尿病的慢性胰腺炎患者建议每年进行一次糖尿病筛查。

今年三十多岁的王女士1个月前因为流感出现了发烧、头痛、鼻塞等感冒症状，在家自行服用了较多感冒药物，但效果并不是特别明显，接下来的几天里，王女士逐渐出现了纳差、乏力、尿黄、皮肤及巩膜黄染等症状，于是不得不到医院就诊，经过一系列的检查发现王女士的胆红素达到了300多，超过了正常值的十多倍，凝血功能也明显异常，王女士最终被诊断为药物性肝损伤引发的亚急性肝衰竭，医生一方面给她进行积极的内科药物治疗，同时配合人工肝治疗，王女士的症状才逐渐好转，黄疸的表现慢慢消退，经过了大半个多月的治疗才出院。 很多人可能会有疑问，为什么吃常见的感冒药还能引起肝损伤呢?实际上，药物性肝损伤并不少见，有数据显示，我国每年药物性肝损伤的发生率至少在23.80/10万以上，高于其他国家，并且呈逐渐上升的趋势，此外，药物性肝损伤正成为全球急性肝衰竭的主要病因，其占比正在逐渐增加。 药物性肝损伤，顾名思义，就是药物及代谢产物的毒性作用，或机体对药物产生过敏反应，对肝脏造成损害引起的肝组织损伤。最常见的引起肝损伤的药物是西药，如对乙酰氨基酚类的感冒药、降脂药、抗结核药、抗肿瘤药等，其次为保健品、传统中药等。药物引起肝损伤的原因有以下几点：一是与药物本身有关，部分药物或其代谢产物具有肝脏毒性，且与剂量呈正相关;二是与患者机体耐受性有关，其对药物的代谢与其他人群不同，也就是通常所指的个体差异;三是滥用药物，没有在医生的指导下使用药物，而是根据自己的经验擅自服用。 药物性肝损伤常见的症状有哪些?按照病程，可以分为急性和慢性药物肝损伤。急性药物性肝损伤，症状比较明显，主要表现有纳差、乏力、呕吐、黄疸、皮疹等，严重的会发展成急性或亚急性肝衰竭，甚至死亡。慢性肝损伤，通常与长期服用一些特定药物有关，症状比较隐匿，主要表现为长期、反复的转氨酶轻度升高，大部分患者不会出现明显不适，因此容易被忽视。 如何预防药物性肝损伤?遵从医嘱，合理使用药物才是科学预防药物性肝损伤的关键。第一，不擅自用药，不盲目相信偏方、广告等，切忌盲目使用中草药及其制剂，对于成分不明的药物，不要服用。第二，谨遵医嘱用药，处方药用药之前，仔细和医生或药师确认药物的用法、用量、疗程等，长期服药的患者应定期检测肝功能。非处方药则要按照使用说明书或者药店药师的服用，不可自行增加剂量。第三，服药后出现不适，停用可疑药物，并及时就医。

刘某，27岁男性，长期不良生活习惯，体重超200斤。入院前3天腹痛，高热伴乏力，食欲下降，自行用退热栓及止痛剂对症处理，3天后病情迅速进展并出现意识障碍。急诊以“急性化脓梗阻性胆管炎、感染性休克、多器官功能不全、急性呼吸窘迫综合征”收住我院ICU病区并行气管插管辅助机械通气。治疗1天后患者胆红素进行性升高，凝血功能进一步下降，感染进展。经多学科会诊，患者因肝内胆管条件不足，多器官功能严重受损，介入科会诊后不建议行PTCD，肝胆外科会诊后认为患者目前病情无法耐受手术，拟行床旁无射线ERCP解除胆道梗阻。 ERCP术中见十二指肠降部乳头轻度水肿，切开刀携带导丝插管进入胆管，抽吸胆汁为白色黏稠脓液，反复抽吸约130毫升后行胆道冲洗，大量脓液从乳头开口处溢出，随后沿导丝置入胆道塑料支架及鼻胆管、空场营养管。内镜下见胆管支架引流通畅。 术后肝功能快速改善，经抗感染、抑酶、营养支持、持续引流等治疗后，患者病情好转。 重症患者床旁治疗、特殊患者(孕妇、儿童、严重甲亢等)的胆胰疾病常常需要无射线条件下ERCP诊疗。 床旁无射线ERCP，因其“非直视”的缺点，手术过程存在一定的“盲目性”，需要操作者具有丰富的ERCP诊疗经验和操作技巧，对于重症患者的急诊救治非常关键。 对于常规特殊病人，我科数字胆道镜技术，亦可有效弥补传统ERCP的不足，其拥有双通道操作系统及高质量成像技术，可直视观察、定位和治疗胆胰疾病(结石、良恶性狭窄等)，增加了无射线ERCP的可靠性，其胆管结石取石成功率和安全性已获得多项研究证实;同时可联合液电碎石或激光碎石等技术治疗困难胆胰管结石(巨大结石、肝内胆管结石、胆囊管结石、胰管结石等)，为复杂胆胰疾病的诊疗提供了新的手段。

摘要：幽门螺旋杆菌是唯一能够在胃里面生存的细菌。 “我是谁?我在哪?我要干什么?” 本菌乃幽门螺旋杆菌，作为细菌界的精英，我也总是在思考菌生! 我是谁？ 友友们好!我是幽门螺旋杆菌，英文名是Helicobacter pylori，朋友们都亲切地叫我HP，我的生存能力极强，能够在胃中强酸性的环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌哦! 我住在哪？ 我寄生于胃内，黏附于胃黏膜及细胞间隙，不仅如此，我也喜欢藏在感染者的唾液或便便里，所以如果么么哒或者便后不洗手，那么我就要迅速扩张，繁衍我的小HP和小小HP啦，反正三胎政策也放宽了，趁机繁衍生息。 我活着的意义 “人固有一死，或重于泰山，或轻于鸿毛，用之所趋异也”，不只是司马迁这种大思想家会思考，本菌也会在夜晚辗转反侧的时候仰望星空反思菌生，才发现自己活着的意义：我是人类消化性溃疡的主要的致病因素(感染者中约15-20%)，也是人类慢性胃炎的主要致病原因之一(感染者中约5-10%)，会常常令你们人类感到肚子不舒服或消化不良;如果常年不控制，放飞自我的话，哈哈，那我最腹黑的就是导致胃癌或胃淋巴瘤的发生(感染者中约1%)。   如何找到我呢？ 1.侵入式检查-胃镜活检 胃镜除了可以直视下看到胃内的真实情况，通过本菌在胃内待过导致胃黏膜出现变化所留下的蛛丝马迹，可以大概判断本菌的存在，再“顺手”取一些组织做活检，在做活检时可以对本菌进行检测。 2.非侵入式检查 13C或14C尿素呼气试验法 13C尿素呼气试验是诊断本菌感染最好的方法，具有高敏感性和特异性;14C尿素呼气试验由于具有放射性，不能用于儿童和孕妇的检查。这两种方式均很简单，吹口气就能完成，是近年来很受欢迎的一种检测方法，据说是非侵入检查中诊断我的“金标准”哦。 血清学试验 常规血清学试验检测血清抗体IgG，其阳性不一定代表目前存在感染，有可能是既往有感染过而已，因此临床应用受限。 粪便抗原测定法 单克隆抗体粪便抗原试验检测我的敏感性和特异性与尿素呼气试验相似，但临床应用不如尿素呼气试验广泛。 那么哪人需要根除我呢？ 必须根除治疗 1、有消化性溃疡(包括胃溃疡和十二指肠溃疡)的患者; MALT淋巴瘤患者; 3、慢性胃炎伴有胃黏膜萎缩、糜烂。 支持根除治疗： 1、计划长期服用质子泵抑制剂和/或非甾体类消炎药(如阿司匹林、布洛芬等)者; 功能性消化不良者; 早期胃肿瘤已行内镜下治疗或手术胃次全切除者; 有胃癌家族史; 不明原因缺铁性贫血，特发性血小板减少性紫癜的人; 6、还有就是如果你强烈要求根除我，医生也会遵从你的意愿。 治疗时请在医师的指导下用药，自己滥用抗生素是可以锻炼出我的耐药性，我就会变成幽门螺旋球菌，根除治疗效果就不好了。 说了这么多最重要的还是不要沾染我啦 我来给大家支点小妙招： 1、少去不卫生的地方用餐，尤其是路边摊，除了餐具可能消毒不合格以外，食品清洗也可能非常不到位; 2、聚餐时请使用公筷，卫生又讲究，更不要将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，我可是很怕热的，高温就可以把我消灭掉; 个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷，碗筷等等; 4、少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果，养生从现在开始; 5、多锻炼身体，提高自身免疫力; 6、最简单的就是你们从小被老师教育的饭前便后要洗手哦。 好了，如果大家还有什么问题，欢迎随时联系我，我是幽门螺杆菌，我的英文名叫HP，虽然我有点坏，但是我很坦诚。

近日，全网粉丝超800万网红面筋哥程书林突然晕倒在家，随后被送进ICU病房，医生诊断是肝癌晚期，已下病危通知。引起广大网友热烈讨论:为什么肝癌早期没有表现? 据了解，肝脏是一个比较“沉默”的器官，肝细胞本身没有痛觉神经，只有肝包膜上有丰富的神经，而且肝脏体积较大，早期病变的发生病人可能毫无察觉。所以肝癌早期时病人可以没有任何症状，极少数人仅有一些不太明显的消化道症状，比如厌油、消化不良等。绝大多数在早期被发现的肝癌，要么是因为其他疾病做检查时无意发现的，要么是体检发现的，等到有明显的症状才去检查的人，多数已经进入中晚期。 在我国，肝癌高危人群主要包括：1.乙型肝炎患者和/或丙型肝炎患者 2.感染3.过度饮酒4.非酒精性脂肪性肝炎。 专家提醒，肝癌是最凶险的癌症之一。预防肝癌，最重要也最有效的手段就是注射乙肝疫苗。通过接种乙肝疫苗，我们可以有效地抑制乙肝病毒的感染。除了注射乙肝疫苗，早期筛查也很重要。早期筛查可以帮助我们在罹患肝癌的早期就能发现，并因此会得到更为及时地干预治疗，能极大地提升肝癌患者的治愈率及生存。 对于乙肝及丙肝等病毒性肝炎患者要进行早期治疗，从源头上避免产生肝硬化从而诱发肝癌。特别是丙肝患者，目前早期干预治疗，已经基本可以治愈，更应该进行早期治疗。 同时，每个人都要关注肝脏的健康，尤其是肝癌的高危人群，建议每半年筛查一次B超和甲胎蛋白。保持充足的睡眠，保持健康的生活方式，注意不要误食发霉的食物、不要吃腌制、高油高盐的食物。

2024年全国癌症报告中，发病前五位的恶性肿瘤为肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌，死亡前五位的恶性肿瘤为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌。 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌在我国属于高发，在肿瘤相关死亡中位居第二。肝癌正严重威胁人民健康和生命。肝脏是人体最沉默的器官，其病变的发生总是令人难以察觉，一旦出现疼痛等相关症状时，往往为时已晚。为了提高大家对肝癌的认识，今天我们就来一一解答。 肝癌的致病风险因素有哪些: 根据流行病学调查显示，可能与以下因素有关：病毒性肝炎、食物及饮水、毒物与寄生虫、遗传等因素。 1.在我国肝癌患者中，通常80%具有乙型肝炎病毒或丙肝感染背景。遵循慢性病毒性肝炎→肝炎后肝硬化→肝癌三部曲。 2.长期大量饮酒导致的酒精性肝硬化也可引发肝癌。 3.食物霉变产生的黄曲霉素或被藻类毒素污染的水源也与肝癌发生有关。 4.亚硝胺类的毒物与血吸虫等寄生虫感染也会导致肝癌。 哪些人是肝癌的高危人群: 慢性肝炎(主要是慢性病毒感染导致的肝炎，例如乙肝和丙肝)患者罹患肝癌的几率比肝脏正常的人要高。 酗酒人群。酒的主要成分为乙醇，乙醇代谢所产生的乙醛对肝细胞有直接的损害作用。 有肝癌家族史。 哪些信号要警惕肝癌： 肝癌发病较为隐匿，发病早期无特殊症状或痛感。随着病情的进展，患者会表现出疼痛、消化道症状、出血等以下症状: 1.持续或间断性隐痛、钝痛，并随疾病的进展而加重。 2.出现腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等症状。 3.出血倾向及出血，如牙龈出血、皮肤瘀斑、上消化道出血，出现黑便、 呕血等情况。 4.发热，大多为持续性低热，无寒颤，且使用抗生素无效。 5.肝癌患者还可能会表现出黄疸、腹水、肝脾肿大的体征。值得警惕的是，当临床症状明显时，肝癌患者的病情可能已进入中、晚期。 肝癌筛查的方法有哪些: 肝癌筛查的主要方法是腹部超声和血清甲胎蛋白水平检测，建议在临床医生的指导下采取个体化的筛查方案。 未接受抗病毒治疗的乙型或丙型肝炎患者是我国主要的高危人群，最好每6个月复查1次腹部超声和血清甲胎蛋白水平。 预防肝癌有效方法有哪些: 1.做好疫苗接种:疫苗接种是十分实际和有效的方法，可有效降低感染乙肝病毒的几率，从而规避患肝癌的风险。 2.积极治疗病毒性肝炎。 戒酒。戒酒不仅能预防酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，还能改善机体免疫力，对身体健康大有裨益。 3.远离脂肪肝。 4.不吃霉变食物。 5.一些抗生素、止痛药、降糖降脂药、感冒药以及部分中草药，都可能损伤肝功能。 6.定期体检建议40岁以上，尤其是慢性肝炎患者、长期高脂饮食者以及有肝癌家族史的人群，每年进行一次体检，注意身体发出的“求救”信号，及时就医。做到早发现、早诊断、早治疗。

胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，有“癌中之王”的称号，它善于伪装成其他疾病，让人难以看清其真面目，因此绝大部分患者在确诊时已经发展到了中期甚至晚期，这也导致了胰腺癌在临床上有着相当高的致死率。因此，早期发现和治疗对于提高治愈率和生存率至关重要。今天向大家介绍一下胰腺癌的基本知识、症状、预防和早期发现方法，以帮助您更好地理解这一疾病。 一、胰腺癌的基本知识： 胰腺是一个重要的消化器官，它位于胃和脊柱之间，主要负责产生消化酶和胰岛素。胰腺癌是一种发生在胰腺上皮组织的恶性肿瘤，是常见的消化系统肿瘤之一。胰腺癌的发病率和死亡率较高，主要与生活习惯、环境和遗传等因素有关。 二、胰腺癌的特点: 1.症状隐蔽:症状缺乏特异性，早期症状可能包括上腹部疼痛、饱胀感、食欲不振、恶心、呕吐等，这些表现也常常出现在其他消化系统慢性疾病中。随着病情的发展，可能会出现黄疸、消瘦、乏力等症状。如果出现这些症状，应及时就医进行检查。 2.恶性程度高:容易向周围脏器及组织侵袭生长蔓延。 3.早期诊断困难:常规的检查手段不容易发现病灶。B超受胃内气体及腹腔内组织干扰;CT及磁共振对于较小的病灶容易遗漏。加之其症状无特异性，很容易误诊为消化系统其他慢性疾病。 4.治疗难度大:外科手术是根治胰腺癌的最佳手段，但由于绝大多数患者确诊时已经发生了转移，因此失去了根治手术的机会。同时胰腺癌对放化疗、靶向治疗、免疫治疗都不敏感。 三、胰腺癌的预防 预防胰腺癌的方法主要包括改善生活习惯和避免危险因素。具体来说，应该注意以下几点： 1. 保持健康的生活方式：戒烟限酒，避免过度劳累和不良情绪，保持良好的作息和饮食习惯。 2. 控制体重：肥胖是胰腺癌的危险因素之一，保持健康的体重有助于预防胰腺癌。 3. 避免暴露于有害物质：如某些化学物质、放射性物质等，应尽量避免接触。 4. 定期体检：通过定期体检可以及早发现胰腺癌的迹象，提高治愈率。 四、胰腺癌的早期发现早期发现胰腺癌对于提高治愈率和生存率至关重要。以下是一些早期发现胰腺癌的方法： 1. 定期体检：年龄在40岁以上的人群应定期进行体检，检查项目包括腹部超声、CT等影像学检查以及血液肿瘤标志物检查等。 2. 关注自身症状：如出现上腹部疼痛、饱胀感、食欲不振、恶心、呕吐等症状时，应及时就医进行检查。

“本以为乙肝病毒会伴随我一辈子，没想到还有被治愈的这一天”，近日家住武昌的余先生经复查显示自己的乙肝表面抗原转阴，DNA低于检测值下限，并且保护性抗体滴度高。医生告诉余先生，他的慢乙肝已达到了临床治愈的标准，可以长期安全停针停药，他可以回归到健康人的生活轨道。看到化验单的那一刻，余先生激动不己，近日他专程到武汉市第三医院消化内科，向帮助自己摆脱30余年乙肝困扰的陈爱方医生表示感谢。 余先生讲述，母亲患有乙肝，自己从小就知道他也是慢性乙肝病毒携带者，在那个“谈乙肝色变”的年代，他从不敢对别人说，怕被人歧视，心里头总像压着一座山，在升学和就业方面也错失了更好的机会，在过去的30多年里，但凡提到与乙肝相关的事情他都会浑身不自在。一次偶然的机会，余先生了解到慢乙肝有临床治愈的机会，抱着试一试的初衷来到武汉市第三医院消化内科，医生为他进行了全面检查，结果显示他的肝功能转氨酶升高、乙肝小三阳、保护性抗体滴度低，肝硬度值达到9.8Kpa,提示慢性乙肝活动期、肝脏轻度纤维化。针对病情，医生给他制定了以长效干扰素联合口服抗病毒药物的个体化治疗方案，经过半年的治疗，实现了乙肝表面抗原转阴，继续巩固治疗3个月后，表面抗原和病毒载量持续阴性，乙肝保护性抗体达到396 IU/L,成功摆脱了乙肝病毒困扰，彻底实现乙肝临床治愈，余先生及家人如释重负，开心不已。 陈爱方医生介绍，我国的慢乙肝疾病负担为全球之最，每年新增肝癌患者约41万，而高达92%的肝癌是由乙肝病毒感染所致。乙肝过去是被普遍认为无法治愈的，要终生携带病毒，但随着医药科技的进步和临床经验的积累，现在乙肝临床治愈的概念已被广泛认可。乙肝临床治愈又称功能性治愈，即停止治疗后乙肝表面抗原持续阴性，乙肝病毒DNA低于最低检测下限，最好伴有乙肝表面抗体出现，肝脏生物化学指标正常。研究显示，未抗病毒治疗、抗病毒治疗和达到临床治愈的乙肝患者，肝癌发生率有很大差别，临床治愈的慢性乙肝患者肝癌发生率仅0.6%-1.5%，远远低于前两类人群，因此最新的《中国慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》中的治疗目标明确指出，对于部分适合条件的乙肝患者，应追求临床治愈。多项临床研究结果显示，HBsAg水平越低，临床治愈率越高，乙肝优势人群临床治愈率更高，对于符合条件的慢乙肝患者，尤其有肝硬化、肝癌高危家族史的乙肝患者，应尽最大可能追求临床治愈。若为乙肝病毒感染的非优势人群，也可以通过个体化的抗病毒治疗方案，从非优势人群晋级为优势人群，最终也可以拿到临床治愈的“金牌”。

50岁的黄女士因腹胀于武汉市第三医院消化内科行肠镜检查，消化内科占医生给患者行肠镜检查后发现结肠内有一大小约5mm息肉，遂予以结肠息肉切除，并送病检。黄女士问起她的肠镜结果，占医生告知后黄女士说：就5mm息肉，不就是个小黄豆么，我平常大便都好好的，肠子也没啥不舒服，这个息肉没必要切的，都说切息肉跟割韭菜一样，越切越长。占医师像黄女士解释：80%~90%的肠癌是由“息肉恶变”产生的，及时切除息肉有助预防肠癌的发生。一般而言，腺瘤性息肉和家族性息肉是一定要切除的。但肠息肉绝不能一切了事，良性息肉也不例外。这是因为腺瘤性息肉切除后再生、复发的概率较高，有时候切息肉就像割韭菜，切除了旧的很可能还会长出新的，且复发时息肉的位置和性质都可能不一样;同时多发性息肉容易漏诊，息肉切除后必须密切随访复查。2天后黄女士息肉病检提示，高级别上皮内瘤变，也就是我们常说的原位癌。黄女士知道后唏嘘道：还好你们帮我把息肉切了，真的没想到黄豆大小的息肉都可能是癌。 消化内科朱庆曦主任指出部分大肠息肉患者表现为大便习惯改变、稀便、大便带血和黏液等，也可有便秘或大便次数增多，长蒂息肉或位置近肛门者可有肿物脱出肛门，少数患者甚至有腹部闷胀不适或隐痛症状。然而，多数大肠息肉起病隐匿，无任何临床症状。大肠息肉及大肠癌的高风险人群，每年至少应做一次肠镜，这些人包括： 1) 45岁以上人群; 2) 有肠道症状的人群，如反复黑便、排便习惯改变等; 3) 一级亲属中有大肠癌或腺瘤病史的成员; 4) 大肠癌或息肉手术后或内镜治疗后随访复查; 5) 有盆腔放射性治疗和胆囊切除史者; 6) 符合以下任意两项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、长期精神压抑、酷爱高蛋白高脂肪食品、长期久坐或缺乏运动者等。 临床上那些切了息肉还是患上肠癌的人，很可能就是忽视了定期复查。若息肉只有一个，病理证明是良性的，刚开始每年只需查一次内镜，连续2~3年检查不复发，之后可以改为每3年查一次;有多个良性息肉，为保险起见，还是要每年做一次肠镜检查;息肉大于2厘米、病理为绒毛状腺瘤和无蒂息肉，复查间隔应在1年以内。

01 什么是丙肝? 丙型肝炎(简称丙肝)是一种由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎，常呈隐匿性感染，丙肝慢性化率高达60-80%，可导致肝脏慢性炎症、坏死和纤维化，15-20%的慢性丙肝患者可进一步发展为肝硬化或肝癌，对健康和生命危害极大。吸毒、嗜酒、高脂高糖饮食、合并乙肝病毒或艾滋病病毒感染可促进疾病进展。目前为主，尚无有效预防丙肝病毒感染的疫苗。 02 丙肝是怎么传播的? 丙肝病毒通过血液、性接触和母婴三种途径传播。HCV主要经血液传播，1993年以前最主要的传播途径包括输血和血制品、单采血浆回输血细胞传播。现阶段的主要传播途径为： 经破损的皮肤和黏膜传播：包括使用非一次性注射器和针头，未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭性操作和针刺等;共用牙刷、剃须刀、文身和穿耳环孔等也是HCV潜在的经血传播方式。 性传播：与HCV感染者性接触或者有多个性伴侣者，感染HCV的危险性较高。 母婴传播：抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%，若母亲分娩时HCV-RNA阳性，则传播的危险性可高达4%∽7%，HCV-RNA高载量可能增加传播的危险性。 但是拥抱、打喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯、无皮肤破损及其他血液暴露的接触一般不传播HCV。 慢性丙肝感染后绝大多数患者无明显症状和体征，等到发现症状可能已经发展成肝硬化或肝癌，因此丙型肝炎又称为“沉默的杀手”。《消除丙型肝炎公共卫生危害行动工作方案(2021-2030年)》提出，加大检测力度，提高检测发现率，提倡丙肝“应筛尽筛，尽检尽检，应治尽治，应愈尽愈”的策略。 03 “应筛尽筛”筛什么? 丙肝病毒常呈隐匿性感染，及早检测是发现丙肝患者的唯一办法。所有存在丙肝感染的高危人群，都应该主动进行丙肝抗体筛查。 以下几类人群，建议积极筛查： 有静脉药瘾者; 有职业或其他原因(纹身、穿孔、针灸等)所致的针刺伤史者; 有医源性暴露史，包括手术、透析、不洁口腔诊疗操作、器官或组织移植者; 有高危性行为史，如多个伴侣、男男同性恋者; HCV感染者的性伴及家庭成员; HIV感染者及其性伴; HCV感染母亲所生的子女; 破损皮肤和黏膜被HCV感染者血液污染者; 有输血或应用血液制品史者(主要是1993年以前有过输血或应用血制品者); 1996年前的供血浆者; 肝脏生化检测不明原因异常者，如ALT升高、胆红素升高。 04 “应检尽检”检什么? 主要检测HCV-RNA定量和HCV基因型分析。 对于筛查发现丙肝抗体阳性者，均应进一步检测HCV-RNA定量，以明确是否为现症感染。HCV-RNA阳性患者，需完善HCV基因型分析以便于合理选择抗病毒药物。 05 “应治尽治”怎么治? 近年来丙型肝炎的治疗已经取得突破性进展，口服直接抗病毒药物(DAA)的出现使丙型肝炎治愈成为可能，一旦治愈，终身受益，及早治愈丙肝，可以避免由慢性丙肝进展为肝硬化及肝癌，还可以防止丙肝进一步传播给他人。泛基因型DAA将适用人群扩展至几乎目前已知的所有基因型，在国际上已经获批准的DAA中，大部分已经在我国获得批准，并列为国家医疗保险报销方案。 目前达到高治愈率的部分抗病毒治疗药物(吉三代)已于2019年进入国家医保目录，与以前的价格相比大幅度下降，总体治愈率可达95%以上，随着丙肝挽救治疗方案(吉四代)的上市，整体慢丙肝人群治愈率几乎达100%。 06 “应愈尽愈”需注意什么? 丙型肝炎患者进行抗病毒治疗前，除检测HCV-RNA定量、HCV基因型外，还需评估肝脏疾病的严重程度、肾功能、是否合并乙肝感染、合并疾病以及合并用药情况。需在基线、治疗后4、12、24周或有临床症状时监测ALT水平，评估肾功能、HCV-RNA，对于进展期肝纤维化和肝硬化患者，还需每6个月复查1次腹部超声和血清甲胎蛋白，筛查HCC。每年复查一次胃镜，观察食管胃底静脉曲张情况。 值得注意的是，达到“治愈”的必要条件是“足疗程”，目前纳入医保的DAA药物一般需要3个月的疗程，治疗结束后查HCV-RNA监测不到(丙肝RNA阴转)即为治愈。

王先生最近因为腹痛症状来武汉市第三医院首义消化内科就医，接诊陈医生通过询问病史发现，王先生最近因为痛风发作，足部疼痛不适，已服用双氯芬酸钠10余天进行止痛，以致最近进食后出现呕吐、腹痛、黑便等症状。陈医生综合病史分析患者可能是服用了止痛药所导致的不适，建议患者完善胃镜检查进一步明确腹痛等症状原因。王先生完善胃镜检查后发现存在十二指肠球部溃疡并狭窄。 朱主任查房后分析双氯芬酸钠可能是导致患者出现十二指肠球部溃疡的原因之一，主要与其可能损伤患者的胃肠黏膜有关。双氯芬酸钠属于非甾体抗炎药，是临床上经常使用的一种解热镇痛药物。双氯芬酸钠发挥作用的主要原理是抑制环氧化酶进而减少前列腺素的合成，起到解热镇痛的作用，但抑制前列腺素的合成同样可能会导致患者的胃肠黏膜损伤，进而导致患者出现胃肠疼痛等症状。这也提醒广大患者，出现腹痛症状，要慎重服用止痛药物，及时到医院就诊，以防加重病情。

60岁的付阿姨跟朋友聚餐吃了小龙虾后突发腹痛腹泻来武汉市第三医院检查，检查结果却令她大吃一惊，付阿姨的肝功能显示重度异常，肝功能中肝酶升高至2000u/l，比正常值高50倍左右!仔细询问患者，付阿姨每年体检，从来没有出现肝功能异常的表现，自己本身也没有乙肝、丙肝等肝炎病史，那么本来以为的急性胃肠炎怎么一下子合并重度肝脏损伤了呢? 住院期间，王逸云医生对付阿姨进行了详细的检查，排除了病毒性肝炎、酒精性肝病、胆胰疾病导致的肝功能损伤，同时仔细询问病史排除了药物导致肝功能损伤的可能。最终，我们考虑到罪魁祸首就是小龙虾。付阿姨的检测结果除外肝功能肝酶明显升高外，还合并肌酸激酶、肌红蛋白的明显升高，这个与大量食用小龙虾后，特别是食用可能采用不合格的洗虾粉的小龙虾后，人体发生严重过敏反应，导致肝脏、肌肉及肾脏出现严重损伤，可以导致肝功能损害、横纹肌溶解、急性肾功能损伤等，严重者导致急性肝衰竭、急性肾衰竭等需要透析治疗。经过积极的护肝、补液、抗感染治疗，付阿姨病情逐渐好转，肝功能及肌酶逐渐恢复正常出院。 王医生提醒暑期天气炎热，好友聚餐宵夜时，小龙虾是首选之一，但是切记要适量，选用干净的烹饪方式，如果出现了肌肉疼痛、乏力、尿色加深等症状时需及时来医院诊治。