李先生因右上腹隐痛来武汉市第三医院就诊，伴随腹胀，行腹部CT显示肝左叶有一个较大的肝囊肿，囊肿大小达9.6cm×9.7cm，巨大的肝囊肿压迫了周围组织结构，引起上腹部不适症状，严重影响了他的生活，如果不及时处理，还可能出现囊肿进行性增大，遇外力挤压导致破裂出血，甚至可能会危及生命。       过去治疗肝囊肿的传统手术为腹腔镜下肝囊肿去顶开窗术，但开窗引流手术风险较大，存在术中出血、胸腔积液、呼吸困难、胆漏等并发症，患者痊愈恢复较慢，住院时间长，费用高。因此，武汉市第三医院消化内科蔡一珊医生决定采用微创的“超声内镜引导下肝囊肿聚桂醇泡沫硬化剂消融术”对巨大囊肿进行治疗。       手术中，经超声内镜精确定位，19G内镜超声专用穿刺针刺入肝左叶无回声病灶内，抽取囊液100ml，囊液抽吸干净后使用生理盐水灌洗，再注射聚桂醇泡沫硬化剂，聚桂醇泡沫液可对囊肿内壁细胞达到缓慢破坏，使得囊壁内皮细胞不再分泌液体，达到治疗目的。       这种超声内镜引导下介入新疗法准确性高，不仅创伤小，患者痛苦少，而且手术时间短。经过治疗后的李先生，达到了预期的手术效果，一根小针就解决了他的疾病。李先生第二天就可以下床自主行动，经复查相关指标后康复出院。       超声内镜引导下进行的肝囊肿穿刺术是针对肝囊肿常见的治疗方式之一，通过穿刺，将囊腔内囊液抽出，再以泡沫硬化剂注入囊内使囊肿的囊壁细胞损伤，减少囊液分泌，最后囊肿萎缩、固化，减少囊肿复发，减少对周围组织的压迫作用，促进周围器官的功能恢复，最大程度减少肝囊肿导致的腹部不适、饮食不佳等症状。

陈先生今年45岁，2个月前出现大便间断带少量鲜血的情况，因为出血量不多，陈先生又有痔疮的病史，所以就一直以为是痔疮出血，又没有其他不舒服的，就没有引起陈先生的重视。2周前陈先生觉得出血次数较之前频繁了一些，有些不放心，在家属的劝说下来到武汉市第三医院首义院区住院，想做一下肠镜检查明确一下到底是什么原因引起的大便带血，如果只是痔疮出血的话也放心一些。 陈先生入院后在完善了肠镜前检查排除了肠镜检查禁忌症后，陈巍副主任医师立即为其安排了肠镜检查，结果在直肠与乙状结肠交界处看到了一个大小约3*4cm的隆起性病变，内镜下可见表面分叶，色泽发红，根部有白斑。陈巍副主任医师通过内镜采用ESD（内镜下粘膜剥离术）微创手术方式将整个病变完整切除，结果病理提示管状绒毛状腺瘤（绒毛状结构比例约占30%），更主要的是还能看到高级别上皮内瘤变。高级别上皮内瘤变即是原位癌，是指肿瘤已经出现了早期癌变，只是还未发生浸润的情况，在这个阶段绝大多数病灶可通过消化道内镜采取微创手术的方式将病灶完全切除，后面只需要定期复查就可以了。 知道这个病理结果后陈先生和家属万分庆幸这次来做了肠镜检查，避免了病灶进一步进展到需要做外科手术的情况。所以对于持续两周以上排便习惯改变（便秘、腹泻等）、大便形状改变（大便变细）、大便性质改变（便血、粘液血便等）、腹痛的人群，特别是年龄在40岁以上或是直系亲属中有肠癌病史的人一定要引起重视，进早完善肠镜检查，及时诊断治疗。

 李大叔因乏力、精神差，口唇苍白，在社区查血常规，考虑缺铁性贫血，予以补铁治疗2月，复查血常规，血红蛋白无变化，不排除消化道器质性病变，遂建议李大叔至上级医院就诊，李大叔经朋友介绍至武汉市第三医院消化内科就诊。 李大叔一坐下来，就和黄敏医生说，我这不会是胃癌吧，他们都说缺铁性贫血，肯定是长瘤子了，这日子才刚好起来，怎么就得了这病，黄敏医生赶忙安慰，先别急，我看了再说，李大叔情绪才平稳下来，看了血常规及大便常规潜血结果，黄敏医生说道，你这确实是缺铁性贫血，但大便潜血阴性，近期也没有消瘦，食欲缺乏等症状，您这不一定是肿瘤呢，先做胃肠镜看看，李大叔一听，心情好多了。很快第二天就做了胃肠镜，证实确实没有肿瘤性病变，但有慢性活动性胃炎，紧接着查了C13呼气试验，明确胃内有幽门螺杆菌感染。经过2周抗幽门螺杆菌以及后续补铁治疗后，李大叔的缺铁性贫血好了，李大叔对武汉市第三医院消化内科以及黄敏医生感激不尽。 武汉市第三医院消化内科黄敏医生介绍，幽门螺杆菌感染（HP）不仅仅与胃肠道疾病有关，还可能与血液、心血管、皮肤、神经、免疫、肝胆、内分泌和代谢紊乱等胃肠道外疾病存在关联，不明原因缺铁性贫血中50%是由HP感染导致。胃内感染幽门螺杆菌后，会引起胃液中抗坏血酸、胃酸水平下降，还会引起萎缩性胃炎，从而导致铁的吸收减少，铁的吸收主要部位为十二指肠和近端空肠，HP感染会导致十二指肠损伤，引起铁吸收障碍，HP增加机体对铁的需求及铁的流失。黄敏医生呼吁，HP感染多从消化道进行的，因此需注意口腔卫生、定期更换牙刷碗筷消毒、分餐，在外就餐饮用公筷，如家庭成员中有感染者，则建议以家庭为单位进行筛查，避免相互传染、以及根除后再次感染。

      今年56岁的何女士一直都有胃不舒服，家人多次劝说来医院看看，她都说“没事”，今年胃不舒服越来越厉害，吃一点饭就觉得饱了，终于，何女士同意来医院并做了胃镜检查。结果胃镜检查发现胃底前壁见一枚大小约16*13mm的黏膜下肿块，通俗的说就是胃上长了一个“瘤子”，何女士“担惊受怕”的来到了武汉市第三医院首义院区消化内科，刘蒙医生向何女士解释了这个“瘤子”：好比土里面埋了一颗土豆或者红薯，表面上肉眼看像个小土丘，里面是土豆还是红薯、大小到底有大还需要进一步检查。所以普通胃镜看不出来到底是什么，而且瘤子除了向胃腔里面突出，也可以向胃外突出，所以具体大小也不能确定，初步判断是间质瘤的可能性比较大，间质瘤大了以后有恶变的可能。总的来说瘤子的实际大小以及进一步的性质还需要做个扇扫超声胃镜检查及腹部增强CT检查。何女士听完刘蒙医生的解释以后终于明白了，于是去做了超声胃镜和腹部CT。结果提示瘤体向腹腔内外生长，真实大小要比胃镜下更大，已经超过2cm。武汉市第三医院消化内科的刘蒙医生接着告诉何女士建议她做一个内镜下微创治疗把瘤子挖掉，这样就不用去外科开刀做大手术了，这个微创手术名称叫“内镜下全层切除术（EFTR）”，就是在胃镜下把瘤子像挖土豆一样挖掉，一般需要主动把胃壁挖穿，完整取出瘤子。刘医生还把手术过程用画图的方式跟何女士做了详细的解释，何女士听完以后非常认同，感觉刷新了她对手术的认识，原来胃镜下已经可以做这么精细和高难度的手术了，她马上办理住院决定EFTR治疗，最后手术顺利，整个瘤体被完整取出，术后5天就出院了。最终病理学检查确实是低危险性的间质瘤，这种间质瘤如果继续长大后期有发生恶变的风险，通过这次微创手术切除已经杜绝了这种风险，以后定期复查胃镜就可以了，何女士这才“把心放下”。 什么是胃间质瘤？       胃肠道间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤，占消化道间叶肿瘤的大部分，间质瘤是一种交界性肿瘤，一般分为低度恶性和高度恶性。胃间质瘤的病因不明，现认为基因突变与该病的发生有关。患者早期一般无症状，容易漏诊，随着病情的进展，部分患者出现腹胀、早饱、吞咽困难等症状。胃间质瘤传统的治疗方式主要是手术切除，近年来部分胃间质瘤可以通过EFTR治疗。 什么是EFTR？       内镜下消化道全层切除术（endoscopic full-thickness resection，EFTR）是指为了完整切除消化道，特别是固有肌层来源的较深病变，需要将肿瘤连同消化道管壁一并切除。EFTR是现阶段微创理念下形成的一门新兴内镜微创技术，已得到广泛认可。内镜下治疗最根本的优势在于不用进行消化道的重建，没有改变消化道的结构，最大限度的保留了消化道正常结构和功能。这样一种简单、安全与微创的方法，既能把肿瘤完整切除明确病变的类型和性质，又能达到切除治疗的效果。       武汉市第三医院消化内科是湖北省省级临床重点专科，武汉市消化内镜质量控制中心依托单位，武汉市胃肠疾病个体化诊疗中心，能够开展常规及三、四级内镜下手术。       专家介绍：刘蒙，医学博士，现任湖北省医学会消化病学分会青年委员、武汉医师协会青年分会常委、武汉医师协会消化分会委员，中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会幽门螺旋杆菌相关疾病专家委员会青年委员。擅长于消化系统疾病的诊断及治疗，专精于ESD、EFTR等内镜技术。

      家住武昌的王爹爹自从去年新冠阳了以后留下一个后遗症，就是大便变稀了，肚子不痛不胀，吃饭胃口也没问题，跟街坊邻居们聊天的时候大家都在讨论自己新冠阳了以后遗留了各种“后遗症”，有人说偶尔会有点头痛，有人说喉咙总不舒服，有人说经常爱肚子胀，有人说吃东西味道变淡了，而王爹爹的“后遗症”就是大便变稀了，网上说了这个病毒会攻击胃肠道，估计就是后遗症了，他也就没有在意。这样过去了大半年，王爹爹的大便不仅稀，次数也逐渐多了，还有点带血了，难道是拉多了以后痔疮也犯了？就自己买点痔疮栓塞了，结果也没有好，想着还是去医院看看，于是来到武汉市第三医院首义院区消化内科门诊，消化内科门诊邹医师仔细询问了大便情况后建议王爹爹做个肠镜检查，王爹爹刚开始害怕肠镜检查，经过医师仔细解释肠镜检查的过程以及子女的劝说以后就同意了，结果肠镜的检查却让家里人追悔莫及，不是新冠后遗症，是直肠癌。消化内科邹医师告诉王爹爹子女，这个直肠癌是从小息肉长到腺瘤再开始逐渐癌变的，这个过程一般需要好几年，早期在息肉和腺瘤的阶段可以没有任何症状，如果不体检确实难以发现，但一旦出现排便的改变就应该马上检查，如果是早期的癌变治疗起来也容易一些，甚至可以在肠镜下治愈，但现在已经是进展期的癌了，只能外科手术治疗，再看要不要进一步的放化疗，王爹爹这个肿瘤幸好离肛门的距离还不算近，起码手术以后可以保住肛门，马上安排了住院治疗。       新冠病毒感染后，确实有很多人都多少有些不舒服，但是我们不能把所有新出现的症状都怪到新冠头上，还是应该及时检查，早诊早治！目前消化道的肿瘤包括食管癌、胃癌、结直肠癌都排在我国肿瘤发病率的前五位，是国民健康的重要负担，但是这些肿瘤其实都是可以被早期发现的，也就是我们说的早癌筛查，而胃肠镜检查是最好的筛查方式，希望大家都能提高筛查意识，不给自己留遗憾。

      “陈主任，我今天打电话给你是专门表示感谢的,你给我做的内镜手术非常成功,这么多年来我终于可以好好的躺平睡觉了”8月17号一大早,正在内镜中心做手术的陈巍副主任医生接到了患者刘阿姨的报喜电话。       原来,10多年前由于工作压力大，长期加班、熬夜、以及不规律的生活习惯,让刘阿姨患上了一种“胃食管反流病”的疾病。最开始只是表现为胃反酸，经常觉得咽痒，需要清嗓子，买一点胃药吃吃就稍微好一点。近几年来症状越来越重，夜间经常咳嗽，躺下来后酸水偶尔会涌上来，以至于夜间睡觉需要把枕头垫很高，严重影响睡眠质量。为此，刘阿姨反复在各大三甲医院就诊，中药西药吃了无数，每次治疗都有的疗效，但是不能停药，一停药隔几天症状就复发，复发后又要吃很久的药才能缓解，由于长期的酸、碱反流刺激，胃镜下食管也有了糜烂的表现，况且长期服用药物，经济压力明显增加......       3个月前，一次偶尔的机会,刘阿姨听说武汉市第三医院首义院区消化内科陈主任能做一个内镜下手术解决顽固性反流的问题，因此慕名来到消化内科，经过详细的胃镜检查陈巍主任发现刘阿姨贲门比较松弛，关闭较差，进一步完善食管压力测试发现食管下段静息压力明显下降，于是根据刘阿姨的情况行“内镜下贲门紧缩术”。该手术利用套扎器，一次性均匀间断的套取贲门周围松弛及多余的黏膜，黏膜脱落的同时愈合，造成食管下端裤链式收紧,相比传统的外科手术，形成黏膜切除愈合部位与正常黏膜交替连接,从而最大程度减少了僵硬及狭窄等并发症的发生。手术治疗过程中使用的治疗器械较少,且恢复较快，治疗费用低廉。术后仅仅3天，刘阿姨就出院了，回家注意饮食习惯后效果越来越好，再也没有夜间不能平卧睡觉的情况。       GERD带来躯体的痛苦，长期服药可以控制症状，治疗的同时，药物的长期服用带来一系列健康问题；近年来兴起的“内镜下贲门缩紧术”治疗GERD的内镜微创技术，由于其操作简单，消耗医疗成本较低，安全有效，对广大GERD患者来说，提供了一个良好的治疗选择。

       “医生，我肚子疼，上吐下泻，我快难受死了”。67岁的孙先生一进消化内科诊室就虚弱的说到。消化内科医生占婷接诊孙爹爹后仔细询问爹爹情况，原来孙爹爹因为天气热，连续2天都吃了小半个冰西瓜，结果出现了严重腹泻，还伴有呕吐。孙爹爹纳闷的说：都说吃隔夜的西瓜才容易拉肚子啊，我这吃的都是现切的啊，怎么会拉的这么重呢。占医师解释道：夏天吃冰西瓜虽然解暑，但可不能多吃，超过胃肠的承受能力就容易出现腹泻甚至呕吐。       武汉市第三医院消化内科刘蒙副主任医师指出：吃冰西瓜容易拉肚子的原因主要包以下几点：1、肠胃功能虚弱：本身西瓜属于凉性水果，冰镇后会导致西瓜凉性增强，如果患者肠胃功能虚弱，吃冰西瓜后很容易对肠胃造成不良刺激，使肠蠕动加速，所以会出现吃西瓜容易拉肚子的现象。2、吃冰西瓜过量：如果吃冰西瓜过量，胃部受到冰冷刺激后，则可能会导致胃肠痉挛，甚至会因为吃冰西瓜过量导致胃肠功能紊乱，进而引起急性腹泻。3、西瓜放置过久：如果是夏天吃冰西瓜容易拉肚子，需考虑是西瓜切开放在冰箱里过久，如果当天没有将西瓜吃掉，西瓜切开的表面很容易滋生细菌，此时进食后容易诱发急性胃肠炎，所以会出现吃冰西瓜容易拉肚子的情况。       患者吃冰西瓜拉肚子后需要适当注意休息，并且停止进食冰西瓜，如果拉肚子不能缓解，需及时于消化内科就诊，在医生指导下服用益生菌、黄连素、蒙脱石散等止泻药物治疗。在拉肚子期间，可适当喝温开水，饮食宜清淡。

      家住武汉市消泗乡年近九旬的雷爷爷，因肚子疼、呕吐，加上发烧，在当地医院打了几天消炎针不见好转，眼看着老人越来越黄，眼睛也是黄的，家人很着急，于是带着爹爹去蔡甸区某医院继续求医，住院就告了病危，医生说老人现在情况很严重，胆红素很高，梗阻性黄疸，胆总管可能有结石或者长了东西（不排除肿瘤），需要做十二指肠镜进一步检查才能明确，建议去大医院。家里人把雷爷爷送到武汉市三医院消化内科门诊，门诊黄敏医生接诊后，告知雷爷爷家属雷爷爷的情况比较急，胆红素越来越高，如果再拖延下去随时可能出现化脓性胆管炎，人可能出现高热、休克甚至昏迷，老人需要住院治疗，需要做一个介入手术，叫经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）的诊疗操作来尽快明确诊断及治疗。但是老人年纪大，合并有肝硬化、肺部感染等基础疾病，手术的风险很大，在手术室麻醉科的大力支持下，在家属的配合理解下，消化内科的陈巍医生顺利给老人做成了手术。手术过程中发现老人的情况比较复杂，雷爷爷老人的十二指肠乳头旁边有一个巨大的憩室，因为这个巨大的憩室导致胆管被压迫变形，插管非常艰难，陈巍医生始终不放弃，经历一个多小时，最终克服困难成功完成了手术，胆管疏通了，老人的症状腹痛、呕吐症状明显缓解，复查黄疸指标也明显好转。术后观察3天，老人康复出院了。       ERCP类似做胃镜，从口腔进入十二指肠到达胆管开口，对胆管结石、肿瘤及其他不明原因引起的胆道梗阻，可以起到明确诊断及进一步治疗的作用。

      急性胰腺炎，病情来势凶猛，死亡率高，一般大家都谈虎色变。急性胰腺炎可分为急性水肿型和急性出血坏死型胰腺炎两种。那么我们来了解下急性胰腺炎的病因及如何预防？ 急性胰腺炎的病因       1、胆道疾病：预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作﹐都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。       2、酗酒：平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝﹑胰等器官受到损害﹐抗感染的能力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要大量饮酒也是预防方法之一。       3、暴食暴饮：可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，当朋友相聚、欢度假日在饭桌上一定要想到急性胰腺炎，不可暴食暴饮、海吃山喝。       4、上腹损害或手术，内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。        5、其它：如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。 急性胰腺炎的预防       1、即使不是因胰腺问题而到医院作B超、CT或腹部平片检查，也应顺便检查一下胰腺是否正常。如果怀疑胰腺有问题，应作胰胆管造影检查。         2、有胆石症者应尽早进行手术治疗。         3、胆囊、胆管有炎症者，应进行及时、足量的抗炎、利胆治疗。       4、胆道或肠道有蛔虫者，要尽早进行驱虫治疗。        5、不饮酒或少饮酒，尤其不要饮用高度白酒。         6、不可暴食，特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。       7、采用胃镜或钡餐造影检查十二指肠肿瘤、息肉、炎症或畸形等病变者，若发现其病变与胰腺炎发病有关，应及早治疗。         8、提高机体抗病能力，及早、彻底治疗可能并发急性胰腺炎的感染性疾病，如伤寒、肝炎、败血症、肠病毒感染等。         9、降低高血脂，积极防治动脉硬化。         10、谨慎用药。激素、双氢克尿噻、硫唑嘌呤、雷米封、消炎痛、雌激素等药均可以诱发胰腺炎。         11、进行逆行胰胆管造影（ERCP）注射药物时，要严格控制造影剂的剂量和注射时的压力，术后要对病人严密观察。

      所谓“酒逢知己千杯少”，人们在一次次觥筹交错中，喝出了交情，喝出了买卖，却也不知不觉喝走了健康。而酒精肝，正是喝出来的“应酬病”。饮酒过量对健康不利，其毒性作用累及全身主要脏器，对肝脏影响尤其大。上期我i们讲了一个长期少量饮酒养生的小伙子硬是把自己喝成了肝硬化，因此我们要重视早期的诊断和治疗。 酒精性肝病的诊断标准       1. 有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量>80g/d。乙醇量(g)=饮酒量(ml)×乙醇含量(％)×0.8。       2. 临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现 。       3. 血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）、平均红细胞容积（MCV）和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高。其中AST/ALT>2、γ-GT升高、MCV升高为ALD的特点，而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展。禁酒后这些指标 可明显下降，通常4周内基本恢复正常 。       4. 肝脏B型超声、X线计算机断层摄影术(CT)、磁共振成像(MRI)或瞬时弹性成像检查有典型表现 。       5. 排除嗜肝病毒现症感染、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等 。       符合第1项者，排除其他原因的肝病，同时具有第3、4项者，可诊断为酒精性肝病。 酒精性肝病的治疗原则       1、戒酒；       2、饮食营养治疗；       3、运用抗炎药物和保肝药物治疗。       戒酒是最根本的措施，并且越早越好。饮食治疗主要包括限制脂肪摄入，增加必需氨基酸、B族维生素、抗氧化剂等营养物质的摄入。轻中度酒精肝临床常用甘草酸制剂，具有类激素样作用，抑制肝脏炎症，促进肝功能恢复。此外，还应配合选择保肝药物进行治疗。

      叶先生今年37岁，最近老是觉得吃完饭后腹胀不适，于是遂来武汉市三医院首义院区消化内科就诊，门诊医生接诊后询问病史，建议完善肝功能、腹部彩超等检查先看看，检查结果出来后吓了叶先生一跳。叶先生肝功能结果提示转氨酶较正常人升高5倍，胆红素比正常人最高值升高4倍，腹部彩超提示肝硬化，肝脏多发结节。因为肝脏多发结节门诊医生建议叶先生住院详细检查。住院后，通过详细询问病史和入院后进一步检查，确诊叶先生目前已经是肝硬化，肝脏上面有多发的硬化结节，所幸是结节暂时没有肿瘤性病变的倾向。通过检查发现叶先生并没有病毒性肝炎、自身免疫性肝病、遗传性肝病等，那么叶先生肝硬化的原因是什么呢？原来叶先生从20岁开始就长期饮酒，每日白酒2-3两，他个人觉得这个量也不多，别人还常说少喝点酒软化血管，就没太重视，真没想到喝酒也会造成这么严重的肝硬化！       据统计，中国目前白酒消费群大约3亿人，年实际消费量在400万吨左右。但专家的观点是，中国人对白酒是“糊涂的爱，说也说不清楚”。 酒精在体内10%自肠胃排出，90%则在肝中代谢，如果每日饮酒量含80克以下酒精时，一般不会发生酒精性肝病；如果每日摄入80-100克酒精时，则酒精性肝病的危险性增加5倍；如果每日摄入超过160克则增加25倍；如果持续饮酒8年，每日平均消耗酒精227克，则33%嗜酒者发生酒精肝炎，14%发生酒精性肝硬化。而这些病人会有一部分转化为肝癌。越来越多的“酒精肝”已经呻吟着证明：酒精摄入过度时，很难根治，后悔晚矣。

      市民叶先生是某小区物业安保值班人员，平时下班时间及饮食也不规律，平素喜饮酒，发病前一天，叶先生下晚班吃了一些卤鸡及冷毛豆，边吃边饮酒，夜里突发腹痛持续不能缓解，遂来医院就诊。门诊Ct提示:胆总管扩张，胆囊炎。未发现阳性结石。入院后建议患者完善胆道Mrcp检查，依然提示胆总管扩张，胆囊炎。但是依然未见阳性结石。目前胆总管扩张病因不明。遂建议患者完善超声胃镜建一步明确胆总管扩张原因，临床上胆总管扩张的原因比较多的是胆结石，胆胰肿瘤，胆道狭窄，胆管囊肿等原因。超声胃镜显示患者胆管胰段新生物，不排除肿瘤可能。需要患者完善Ercp取活检明确诊断，必要时治疗。和患者及家属沟通后，患者当时已经同意明日完善Ercp手术。此时患者腹痛症状已明显缓解，但患者考虑到做Ercp手术，就没有办法继续回到来之不易工作岗位上班。于是患者觉得自己病已经好了，不想明天进一步完善ercp手术进一步治疗，于当日晚上强烈要求出院，回家上班。       第二天管床医生陈医生来上班后，了解到叶先生回家后，及时给病人打电话，告知病情的严重性，要求患者返回医院继续治疗。患者及家属返回医院后，当面和患者家属说明叶先生的病情严重性及完善Ercp手术的必要性。在经过多次反复沟通后，叶先生同意继续住院治疗及进一步完善Ercp手术治疗。第二天如期给患者进行Ercp手术及组织活检。经过Ercp内镜医生反复探查未发现肿瘤性病变，只见一些泥沙性结石流出，活检刷片最终显示炎性改变，未报肿瘤性病变。       叶先生经过10天治疗，病情好转后出院，重返工作岗位，为此叶先生非常感谢管床医生陈医生在自己病情治疗的十字路口的耐心沟通，不要耽误病情治疗时机，返院继续治疗。