近年来，前列腺肿瘤的发病率不断上升，成为了男性健康的一大威胁。许多患者和家属都可能产生疑虑：前列腺肿瘤是否真的那么可怕？在面对这种疾病时，我们又应该如何应对呢？本文将从多个角度为您解答这些问题。   首先，让我们了解一下前列腺肿瘤的基本信息。前列腺肿瘤是发生在前列腺上皮组织中的恶性肿瘤，主要发生在老年男性身上。虽然前列腺肿瘤的确切病因尚不明确，但年龄、遗传、环境和生活方式等多种因素都可能增加患病的风险。 那么，前列腺肿瘤是否真的那么可怕呢？其实，前列腺肿瘤并不可怕，这是因为在疾病早期，许多患者可能无明显症状，这时通过常规体检或前列腺特异性抗原（PSA）筛查可以发现肿瘤。此外，随着医疗技术的不断进步，前列腺肿瘤的治愈率较高，尤其是对于局限性肿瘤，通过根治性手术或放疗等方法可以有效地控制病情。对于转移性的前列腺癌或者是身体条件难以耐受手术的前列腺癌患者，通过内分泌治疗也能比较好地控制肿瘤，在较长时间内遏制肿瘤的发展和扩散。   当然，面对前列腺肿瘤，我们不能掉以轻心。以下是一些科学应对前列腺肿瘤的建议：   关注健康，定期进行体检。如果您的年龄在50岁以上，建议每年进行一次前列腺特异性抗原（PSA）筛查，以便及早发现肿瘤。 如果您有家族遗传史或其他高危因素，应向医生咨询，了解更详细的预防措施。 养成良好的生活习惯，如保持适度的运动、均衡饮食、戒烟限酒等，这些都有助于降低患病风险。 一旦确诊为前列腺肿瘤，应积极配合医生的治疗建议，进行规范化治疗。   总之，前列腺肿瘤并不可怕，只要我们以科学的态度积极应对，及时采取有效的治疗措施，就能战胜这种疾病。让我们一起关注自己的健康，共同守护美好生活！ [参考文献]：   National Cancer Institute. Prostate cancer facts and figures. 2021. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424. Edge S, Byrd T, Compton C, et al. AJCC cancer staging manual. 8th ed. Springer; 2017.

在结石手术后，医生通常会建议患者留置输尿管支架。输尿管支架是一种细长的管子，可以支撑和扩张输尿管，帮助改善尿液引流，缓解输尿管狭窄引起的疼痛和梗阻。那么，为什么要在结石手术后留置输尿管支架呢？本文将为您揭开这个疑惑。 在了解留置输尿管支架的必要性之前，我们先来了解一下结石手术。结石手术通常包括体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、肾镜碎石术等。这些手术的目的是将结石打碎或取出，从而使尿液排出更加顺畅。然而，手术后输尿管的狭窄问题仍然可能存在，因此需要采取措施来预防和治疗。 留置输尿管支架的必要性主要有以下几点：   l 支撑和扩张输尿管：手术后，输尿管可能存在狭窄或损伤，留置输尿管支架可以支撑和扩张输尿管，减轻疼痛和梗阻。 l 促进输尿管愈合：输尿管支架可以减轻输尿管的炎症反应，促进输尿管的愈合。 l 改善尿液引流：留置输尿管支架可以改善尿液引流，减少术后并发症的发生。 l 预防输尿管狭窄：输尿管支架可以预防输尿管的狭窄，避免再次手术。   在留置输尿管支架期间，患者需要注意以下几点：   l 避免剧烈运动：在留置输尿管支架期间，患者应避免剧烈运动，以免支架移位或脱落。 l 保持外阴清洁：留置输尿管支架可能会导致一定的不适感，患者应保持外阴清洁，以预防感染。 l 观察症状：在留置输尿管支架期间，患者应密切观察是否有腰痛、血尿、发热等不良反应，如出现不适症状应及时就医。 l 避免憋尿：留置输尿管支架后，输尿管膀胱连接处的活瓣作用消失了，相当于直接打通了膀胱到肾脏的通路，过度憋尿可能会导致尿液返流而出现腰痛、感染等症状。   可能有的患者会疑问，留置输尿管支架是否安全？实际上，留置输尿管支架在临床上的应用已经有很多年，它的安全性得到了广泛的认可。然而，留置输尿管支架也有一定的并发症风险，如尿路感染、血尿、尿潴留等。因此，在留置输尿管支架期间，患者需要密切配合医生的治疗建议，注意观察和预防并发症的发生。 总之，结石手术后留置输尿管支架是非常必要的，它可以有效支撑和扩张输尿管，改善尿液引流，促进输尿管愈合，预防输尿管狭窄等。在留置输尿管支架期间，患者需要注意避免剧烈运动、保持外阴清洁等，并密切观察不良反应的发生。如有不适症状应及时就医，以免延误治疗。   输尿管支架的留置时间因人而异，一般在几周到数月之间。支架留置期间，患者可能会感到一些不适，如尿频、尿急、尿痛、血尿等。这些都是正常的反应，不必过于担心。患者应该多喝水，保持良好的卫生习惯，并按时服用医生开的药物。如果出现发热、剧烈腹痛、恶心呕吐等严重症状，应及时就医。   总之，输尿管支架是一种有效的辅助治疗手段，可以保护患者的泌尿系统健康。患者应该遵循医嘱，在适当的时间内留置和拔除支架，并注意观察自己的身体反应。

概述   腹膜后肿瘤是指发生在腹膜后间隙的肿瘤，是一种相对较为罕见的疾病。腹膜后间隙是指腹腔的背侧和两侧，包括肾脏、肾上腺、输尿管、胰腺和十二指肠等器官。病因尚不明确，但可能与环境、遗传、生活方式等多种因素有关。根据统计，腹膜后肿瘤的发病率约为每十万分之一至二。   症状   腹膜后肿瘤在早期可能无明显症状，随着病情发展，可能出现以下症状：   腹胀：肿瘤体积增大可能会压迫胃肠道，导致胃肠蠕动减缓，引起腹胀。 腹痛：肿瘤压迫或侵犯周围组织可能会引起腹痛，通常为隐痛或持续性疼痛。 食欲不振：肿瘤压迫胃肠道或导致肠道功能紊乱，可能引起食欲不振。 体重减轻：肿瘤消耗大量能量，可能导致体重减轻。 腹水：肿瘤侵犯或压迫腹腔内血管、淋巴管，可能引起腹水。 诊断   腹膜后肿瘤的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查。影像学检查包括腹部B超、CT、MRI等，可以帮助医生了解肿瘤的位置、大小、与周围组织的关系等情况。病理学检查则是通过穿刺活检或手术切除部分或全部肿瘤，对肿瘤进行细胞学和组织学诊断。   治疗   腹膜后肿瘤的治疗主要包括手术、放疗和化疗。手术治疗是首选，对于早期肿瘤，手术切除肿瘤可达到较好的治疗效果。放疗和化疗主要用于辅助手术治疗，有助于减小肿瘤体积、缓解症状、延长生存期。治疗方案的选择需要根据患者的具体情况，如病情严重程度、肿瘤类型、手术可行性等进行综合考虑。   预防   预防腹膜后肿瘤的关键在于早期发现和加强健康管理。以下是一些建议：   保持健康的生活方式：如均衡饮食、适量运动、保持充足的睡眠等，有助于提高免疫力，预防疾病发生。 定期体检：定期进行腹部体检有助于及时发现肿瘤，早期治疗可提高治愈率。 控制环境因素：尽量避免接触可能诱发肿瘤的环境因素，如吸烟、酗酒等。 遗传咨询：对于有家族遗传史的人群，建议进行遗传咨询，了解个人患病风险，以便及早采取预防措施。 其他注意事项   保护肝脏：肝脏是人体重要的代谢器官，对于接受治疗的腹膜后肿瘤患者，应注意保护肝脏功能，避免药物损伤。 避免过度劳累：过度劳累可能导致免疫力下降，不利于病情恢复。因此，患者在治疗期间应注意休息，避免过度劳累。 心理调适：接受治疗的患者可能面临较大的心理压力，建议寻求专业心理辅导帮助，以保持良好的心态面对治疗。 遵循医嘱：患者应严格遵循医生的治疗建议，按时服药、接受治疗，有助于提高治疗效果。 总之，腹膜后肿瘤虽然较为罕见，但早期发现、正确治疗和预防措施有助于提高治愈率。患者及家属应充分了解病情，积极配合医生治疗，争取早日康复。

当一位男生踌躇不安地走进泌尿外科诊室，支吾半天才小心翼翼说出了最近外阴特别痒，还抓出了血，内裤上也有暗红色的血迹，女朋友也有类似的症状，一问才得知，原来是和女朋友外出游玩住了小旅馆，回来后就出现了症状。经过我们的全面检查确诊为阴虱病。那么阴虱是一种什么疾病呢？ 何为阴虱病 阴虱（pubic louse）是虱子的一种，产卵于人的阴毛根部。成虫虱体如芝麻大小‚雌1∙5～2∙0mm‚雄0∙8～1∙2mm。阴虱活动范围小，常平贴于皮肤表面，也时常凭其螃蟹样的足爪紧抱毛干，头钻入毛囊内不易被发现‚，其卵则可牢固地粘附在阴毛上，同时也可侵及其它短毛如腋毛、肛毛、胡须和眉毛以及胸、腹、腿的粗体毛，偶可侵及睫毛，常被眼科医生发现。它在用其喙器刺入人的皮肤吸取血液时，即把人的皮肤咬伤，又将其有毒唾液注入人体边吸血边在宿主皮表留下暗红色排泄物，故引起阴部皮肤瘙痒及出现丘疹，搔抓后引起血痂或继发湿疹和毛囊炎症反应。阴虱也同其他虱病一样，还可传播回归热及斑疹伤寒等传染病。 阴虱病的临床表现 瘙痒：患者或其配偶有不洁性接触史，或发病前在外住宿而患病。主要的发病部位在阴毛区和肛周附近，也可见于腋毛、胸毛区。常见的自觉症状为剧烈瘙痒，晚间为甚，主要局限于耻骨部，也可累及肛周、下腹部、腋部、睫毛及小腿，其配偶或性伴可有类似症状。 皮损：阴毛上黏附有灰白色砂粒样颗粒（虱卵）和缓慢移动的阴虱，阴虱也可一半钻入皮内，一半露于皮外，皮损为抓痕及血痂，或散在片状蓝色出血瘀斑，常见于股内侧、下腹部和腰部。这是因为阴虱在吸血时，唾液进入血液而使血红蛋白变性所致。杀灭阴虱后，这种青色斑可持续存在数月之久。 阴虱病的传播特点 阴虱病有三个传播途径，即性接触传播、直接接触传播和间接接触传播。 性接触传播：外阴部阴虱病通过性接触传播最常见； 直接接触传播：如与阴虱病患者睡在同一张床上； 间接接触传播：阴虱脱离宿主可存活约48小时，故阴虱病也可以通过被褥、内衣裤、浴巾、毛巾等间接接触传播。此外，在公共澡堂洗澡的人也比较容易感染阴虱病，主要是共用浴巾、躺椅等。 阴虱病的治疗 阴虱病的治疗一般包括剃毛、外用药物治疗等，此外患者还需遵从一些特殊注意事项。 剃毛：在治疗阴虱病时，患者最好能将阴毛剃除，并将剃下的阴毛烧掉，这样更有利于治疗。 药物治疗：外用灭虱剂（如10% 硫磺软膏、林旦乳膏）是治疗阴虱病的主要措施，对于搔抓严重的病例，要考虑外用药经皮肤吸收的问题，最好不用毒性大的药物。药物包括扑灭司林、拟除虫菊酯，对阴虱有神经毒性作用，对眼或皮肤偶有刺激或过敏反应，药物安全性较高 伴侣共同治疗：患者出现症状前3个月内的性伴侣应同时接受检查和治疗。 阴虱病的预防 一个小小的阴虱可以引出这么多的问题，大家有了类似的症状千万不要忽视呦，其实在21世纪的今天我们已经有了很多手段来预防这种疾病。 控制传染源：如发现阴虱患者除及时治疗外，还应追踪传染来源，特别是对其性伴侣，应予以同时检查治疗。对患者使用的衣物、床上用品和污染物应煮沸灭虱或用熨斗熨烫。 切断传播途径：预防阴虱病首先要避免不洁性交。因为本病的主要传播途径是由于不洁性交引起的。 注意个人卫生：出差旅行时，不用公用浴巾，不穿他人内裤，不与他人共用卧具。讲究卫生，勤洗浴。日常生活中要经常对毛巾、床单、内衣裤进行煮沸清洗，日晒杀菌；对马桶、浴巾等公共物品进行消毒，尽量使用蹲式厕所。

世界上有成千上万种石头,有晶莹剔透的玉石,有坚韧的金刚石。这只是我们通过肉眼和肢体感处的真实存在,其实还有一种石头伴我们如影随行,那就是尿道结石,那我现在就从以下几个方面带你走进尿道结石。 首先,带你了解尿道的构造。男性尿道分海绵体部、膜部和前列腺三个部分。成年人中,大约有18厘米长、尿道分前尿道和后尿道;海绵状体被称为前尿道,前列腺和膜部被称为后尿道。尿道有三个宽大处,三个狭客处及两个弯曲,三个宽大处位于前列腺部、球部及向状窝处:三个狭窄外在尿道内口.膜部及外口处,二处弯曲,一处在耻骨下即膜部尿道及球部尿道起始处,且较弯曲而固定.另一处弯曲在前尿道的阴数受与游离段交界处。将阴茎向膜腹壁提起,可使该处弯曲消失,有利于腔内器械的操作。女性尿道位于耻骨联合后方,阴道前方由膀胱内口向前下方穿过尿生殖膈开口于阴道前庭，全长约30-50cm、直径8-10cm.尿道外口处最细,女性尿道宽,短直,开口暴露于前庭,接近阴道、离肛门亦近,易感染。[8] 尿道结石一般在哪里?简单说尿道结石是长在尿道里的结石。尿道结石通常长在尿道海绵体部的结石被称为前尿道结石，长在前列腺部和腹部的结石称为后尿道结石,尿道结石易形成在尿道海绵体部和腹部。(1) 尿道结石的症状为排尿困难、点滴状排尿、排尿疼痛、血尿和尿路感染，会阴部剧痛、尿潴留 尿道结石的检查: B超，尿路增强CT，腹部平扫，尿常规检查 治疗尿道结石的方法: 1.停留在前尿道不大的结石可扩大或切开尿道外口,采取钳夹法.钩出法或挤压法取石 2、结石较大,且不能移动时、行尿道切开取石 3、后尿道结用探杆将结石推回到膀胱再接按膀胱结石处理,也可在直视下尿道镜取或碎石 4.骑跨半坐位体外冲击波碎石[1.2.3.4.5.6.7] 尿道结石虽少见，但是我们不能忽视，(如同″千里之堤毁于蚁穴")，器官虽小，溃于结石） [1]陈孝平,汪建平,赵继宗等.外科学[MI.第九版 北京:人民卫生出版社,2018年 (2]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断与治疗指南 [MI.2014版.北京:人民卫生出版社 (3]梁丽莉,郭晓健骑等.跨半坐位体位行体外冲 击波碎石术治疗尿道结石的临床体会[JJ.中华医学杂志:2014,94(6):452-454 [4]赵玉沛,陈孝平等.外科学[M].第3版.北京:人 民卫生出版社,2015年 [5]吴阶平,吴阶平泌尿外科学[M],山东科学技术 出版社,2004年 [6]郭应禄,周利群.坎贝尔一沃什泌尿外科学[M]. 第九版.北京大学医学出版社,2009年 ([7]孙颖浩,吴阶平泌尿外科学[MI,人民卫生山版社 [8]文津搜索·国家图书馆（泌尿系统解剖学

结石长在牛的胆道系统里叫做牛黄。那如果长在人的泌尿系统中呢？（图1） ——绝对不是「人黄」，而是泌尿系统结石。 结石长在膀胱中就叫做膀胱结石，膀胱结石是较常见的泌尿系统结石。膀胱结石是个古老的疾病，在公元前4800 年的木乃伊膀胱内就已发现结石 膀胱结石是怎么形成的？ 尿液在肾脏形成，在膀胱中暂时储存并经尿道排出体外。若尿液经常在膀胱中潴留无法排空，就很容易形成结石。结石形成的过程，大致有「晶核形成」「结晶生长」「结晶聚集」「结晶滞留」这几个步骤……用比喻来说，就是一个「滚雪球」由小变大的过程。 膀胱结石可能是在膀胱内「出生」并「发育」的，也可能是来自于上尿路，即原发于肾脏和输尿管的结石，随尿流至膀胱内继续生长。小的膀胱结石可能随尿液排出体外，甚至都不一定会引起症状；但是个头大一些的结石就比较调皮了，可能梗阻在尿道的任何位置，引起相应的排尿困难、排尿疼痛等症状。 1. 发病原因（图2） 除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留容易诱发膀胱结石形成。膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心，继发膀胱结石形成。另外，在埃及血吸虫病流行区，可见以虫卵为核心的膀胱结石。 2. 发病机制（图4） 我国膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石，结石常以尿酸为中心发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石。结石对膀胱壁的机械性刺激可引起膀胱壁充血水肿或出血，并发感染时可形成泡状水肿，溃疡并可有黏性脓液。结石间歇或持续地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纤维增生，小梁、小憩室形成，导致输尿管口梗阻、狭窄或扩张，引起上尿路积水。长期慢性刺激黏膜鳞状上皮化生发展为鳞状细胞癌，少数严重溃疡病例可穿破到邻近的直肠、阴道或前腹壁形成尿瘘。 3. 膀胱结石鉴别 向您详细介绍膀胱结石应该如何鉴别诊断。 1) 膀胱异物膀胱异物可引起排尿困难、尿频、尿急、尿痛和血尿。有膀胱异物置入史，但常被隐瞒。X线平片对不透X线的异物有诊断价值。膀胱镜检查是主要鉴别手段。 2) 前列腺增生症主要表现为排尿不畅和尿频，夜尿次数增多，也可有排尿疼痛和血尿。但主要发生于老年人，病史长，呈渐进性发展。肛门指检可发现前列腺增大。B超检查显示前列腺体积增大，向膀胱内突出;膀胱内无结石的强回声光团。膀胱镜检查显示前列腺向尿道内或膀胱内突出，膀胱颈部抬高;膀胱内无结石。 3) 尿道结石尿道结石可表现为排尿困难、尿痛、排尿中断等症状，容易与膀胱结石混淆。体格检查时男性前尿道结石在阴茎或会阴部可摸到硬结和压痛，后尿道结石可经直肠摸到，女性患者可经阴道触及。用尿道探条探查可有与结石相遇的摩擦感和声响。尿道X线平片也可显示尿道部位的致密影。尿道镜检查可明确诊断并发现同时存在的其他尿道病变。 4) 尿道狭窄表现为排尿困难、尿线变细。多有尿道外伤、尿道炎症、经尿道检查或操作、留置导尿等病史。尿道扩张时探杆受阻。尿道造影可显示狭窄的部位和程度。尿道镜检查可见尿道内径突然变细呈小孔。 5) 后尿道瓣膜常见于小儿，可有排尿困难。膀胱区平片无不透光阴影。但排尿期尿道造影，见瓣膜以上尿道扩张、增长，瓣膜以下尿道正常。尿道镜检查，可在后尿道看到瓣膜，呈活瓣样隔膜，多位于前壁。膀胱镜检查，膀胱内无结石。 4. 症状 膀胱结石可无特殊症状。尤其在儿童，但典型症状亦多见于儿童。 1) 尿痛疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。常伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。儿童患者常因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓。患儿为了避免排尿时的疼痛，会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈、躯干后仰30°。一旦尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。 2) 排尿障碍结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留。合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿困难的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石不容易堵塞尿道内口，故反而不会出现排尿中断的现象。 3) 血尿大多为终末血尿。膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。 根据临床表现，B超、X线检查，必要时作膀胱镜检查，一般可诊断膀胱结石。如无条件作B超，X线及膀胱镜检查，可采取金属尿道探插入膀胱，左右摆动可探到撞击结石的特殊感觉和声响。小儿宜用此法。 总之，诊断的关键问题是找到引起膀胱结石的原发病因。 5. 膀胱结石并发症 向您详细介绍膀胱结石有哪些并发病症，膀胱结石还会引起哪些疾病？ 膀胱结石几乎都引起继发感染，因而患者可有脓尿，感染严重时原有的症状都加重。极少数梗阴可引起输尿管肾积水或引起肾盂肾炎，甚者造成肾功能减退。结石引起的膀胱刺激症状、继发慢性炎性反应可引起膀胱鳞状上皮癌等比较严重的并发症，应早治疗，必须高度重视。有的患者可有排砂石的病史。病史长者并发有脱肛内痔、腹外疝。 诊断标准： 根据典型症状常可作出初步诊断。应注意病因学诊断。较大的膀胱结石可通过直肠指检，以及能显示结石声影的B超，可同时发现前列腺增生症等，为无创伤性检查。X线腹平片能显示绝大多数结石。经尿道插入金属探子有触及结石的感觉，但只能在成人应用，在小儿因不能合作有损伤尿道的危险。膀胱镜检查是诊断膀胱结石最可靠的方法。不论结石是否透X线均可查知，且可查清结石的具体特征，并可发现有无其他病变，如前列腺增生、膀胱憩室、炎症改变及癌变等。 6. 膀胱结石检查 向您详细介膀胱结石应该做哪些检查，常用的膀胱结石检查项目有哪些。 常见检查：静脉尿路造影尿蛋白质膀胱B超 1) 膀胱区摄X线 平片多能显示结石阴影。 2) B超检查可探及膀胱内结石声影 膀胱镜检查可以确定有无结石，结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等。 7. 膀胱结石治疗 向您详细介绍膀胱结石的治疗方法，治疗膀胱结石常用的西医疗法和中医疗法。膀胱结石应该吃什么药。 膀胱结石一般治疗 一、治疗 膀胱结石的治疗必须遵循两个原则：一是取出结石，二是纠正形成结石的原因和因素。 结石的治疗： 1.腔内手术对直径较小、质地较疏松的结石可采用经尿道膀胱镜下碎石术。碎石的方法有机械、液电、超声、气压弹道、激光等。可根据医疗单位具体器械条件及操作者的喜好自行选择。由于器械直径过大，容易造成尿道黏膜损伤，故所谓的“大力钳”碎石已很少被使用。目前，临床上使用最多的是气压弹道碎石和钬激光碎石。术者需加强对术式操作的熟练度，避免不必要的损伤;术中尽量击碎结石并将结石碎片冲洗干净。一般残余结石直径为1～2mm左右即能确保其自行排出;术后需加强抗感染治疗，同时嘱患者多饮水以促进结石排出。 2.体外冲击波碎石ESWL 对直径为1～2cm的结石，可在俯卧位下行ESWL治疗。但由于膀胱容量体积较大，结石活动度较上尿路明显增加，术中较难聚焦定位，碎石效果难以确定，目前较少采用。 3.开放手术 对结石较大或需同时处理膀胱其他疾病者，可行耻骨上膀胱切开取石术。其指征是：①儿童膀胱结石;②结石体积过大;③合并前列腺增生症或尿道狭窄等需要开放手术治疗时;④膀胱憩室内的结石，尤其是巨大膀胱憩室者;⑤合并需要开放手术治疗的膀胱肿瘤;⑥在膀胱异物基础上生长的结石;⑦因为种种原因无法进行腔镜手术者等。 纠正结石的成因：膀胱结石的最大病因见于下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部抬高等，因此对于明确梗阻所致结石者应同时治疗梗阻性疾病。异物所致结石者应在取出结石的同时一并取清异物。控制尿路感染、加强营养对于抑制结石复发也具有明确的意义。如为神经源性膀胱等无法纠正的原发疾病，可视具体病情及患者自身意愿决定是否行耻骨上膀胱造瘘术。另外根据结石成分分析结果应用类似碱化尿液、抑制尿酸等药物，同时养成大量饮水、低钙饮食的生活习惯亦能预防结石复发。 8. 膀胱结石护理 向您详细介绍膀胱结石应该如何护理，膀胱结石常见的护理办法有哪些。 膀胱结石一般护理 1) 保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。 2) 注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性。 3) 合理饮食，饮食宜清淡，忌辛辣刺激性食物。 9. 膀胱结石饮食（图3） 饮食适宜：1.宜吃一些富含维生素的食物。2.宜多喝水，养成饮水的习惯。3.宜吃清淡、低蛋白、低脂肪食物。 膀胱结石患者不适宜吃什么? 限制肉类食物的摄取，应该多食用富含纤维的粗粮，限制钠盐的摄入，如：减少蛋白质的摄取量，包括肉类、干酪、鱼和鸡。 勿吃过多富含草酸盐的食物，包括豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及茶。少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。草酸盐结石患者，应避免吃含草酸较高的食物(如番茄、芦笋、浓茶)。如果是尿酸盐的患者，应注意尽量少吃含尿酸较高的食物，如动物内脏、海产品、咖啡、可可、红茶、巧克力和花生等;磷酸盐结石避免碱性食物，一般病人无需限制钙饮食。 最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡，应该以白开水为主。 饮食中应禁食含胆固醇高的食物，如动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。 膀胱结石患者适宜多吃什么? 膀胱结石患者定要养成多饮水的习惯，一般每天应饮水1500-2000毫升为好，还可饮果汁、淡茶及其他饮料，如菊花晶、茅根竹蔗晶、夏桑菊等。当然，应注意饮水卫生，注意水质，避免饮用含钙过高的水。 患者饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜、黄瓜、豆角、绿豆芽;新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。 患有膀胱结石的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。 [1] 邱海峰.钬激光联合电切镜治疗膀胱结石的临床效果及安全性[J].医学理论与实践，2020.33(16)2684-2685.   [2] 熊雷，王东家，陶欣，等,上尿路结石的微创治疗进展[J].中国老年学杂志，2020,40(22):4924-4927 [3] 孙颖浩,吴阶平泌尿外科学[M],第2版济南，山东科技出版社，2019:1125

提到结石，我们并不陌生，胆结石、尿结石这些疾病我们都耳熟能详，因为这都是一些常见病。接下来我们要了解的输尿管结石就是大家常说的尿结石的一种。（图1） 输尿管结石顾名思义就是输尿管里的结石。输尿管里一般不会长结石，除非输尿管本身存在畸形或梗阻等病变。那输尿管里的结石是哪来的呢？ 其实输尿管结石大部分是由肾结石下降排入输尿管所致，发病年龄多为20-40岁，男性略高于女性，其发病率约占上尿路结石的65%，输尿管结石90%以上来源于肾脏。发病时患者腰腹部剧烈疼痛，疼痛可向大腿内侧、睾丸、阴唇放射，常伴有恶心、呕吐、血尿。（图2） 我们成年人的输尿管长约26cm，输尿管结石常见于哪些部位呢？以下几个位置是输尿管比较狭窄的部位，是结石容易嵌顿的位置。 （1）肾盂输尿管连接部。 （2）输尿管跨越髂血管部位。 （3）女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部，男性输精管跨越输尿管位置。 （4）输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。                                   所以根据结石停留的位置输尿管结石可以分为输尿管上段结石、输尿管中 段结石和输尿管下段结石。（图3） 我们得了输尿管结石会有哪些临床表现呢？   刚刚所说的输尿管狭窄部位中输尿管膀胱壁间段最为狭小，结石容易停留。由于输尿管下段的肌肉和膀胱三角区相连，并且直接附着于后尿道，故常伴发尿频、尿急和尿痛的特有症状。不影响尿流通过的较大结石，可仅有隐痛，血尿较轻。在孤立肾的输尿管结石阻塞或双侧输尿管阻塞，或一侧输尿管结石阻塞使对侧发生反射性无尿等情况，都可发 生急性无尿，甚至肾功能不全。   了解了这么多是不是觉得输尿管结石可不是省油的灯啊，那医生们会如何处理它呢？方法那是多种多样。   根据结石的大小位置及患者的综合情况目前常见的治疗方法有：口服药物排石、物理震动排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石、腹腔镜手术取石等，这些方法我们后边的系列中会有详细介绍。随着医疗技术的发展和人们体检意识的提高，开放手术取石已极少应用。         结石虽小，但如果不及时处理，危害却很大。输尿管结石主要的继发病变有尿路梗阻、感染和上皮损伤、癌变等。较大或表面粗糙的结石，易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻、肾功能损害，严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭。所以发现输尿管结石切不可大意，更不要因为疼痛减轻就放任不管，一定要尽快就医，听取医生的专业建议。（图4） 参考文献： [1] 丁淑贞，姜秋红，泌尿外科临床护理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2016. 黄健，中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M].北京：科学出版社，2020.

      泌尿系统结石的临床表现发病多突然，剧烈疼痛、呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；不同部位的结石临床症状有所不同。       上尿路结石的主要临床表现为腰痛和腹痛，还有血尿、恶心、呕吐，尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）等。       下尿路的结石主要表现为排尿中断，改变体位后部分可以继续排尿，如尿道结石完全梗阻，可以导致突发的尿潴留。此外可伴有血尿、脓尿、以及尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛）等。 泌尿系统结石早期有哪些症状？       一般无早期症状，当剧烈运动、劳动、长途乘车等因素诱发时，会出现侧腰部剧烈的绞痛。 泌尿系统结石有哪些典型症状？ 1.上尿路结石 1)疼痛       肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，或活动后出现上腹或腰部钝痛。       输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，典型的表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作，位于腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同腹股沟，还可放射到同侧睾丸或阴唇。结石处于输尿管膀胱壁段，可伴有膀胱刺激症状、尿道和阴茎头部放射痛。肾绞痛常见于结石活动并引起输尿管梗阻的情况。 2)血尿       通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿。有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动（如肾盏小结石），则可能没有血尿。 3)恶心、呕吐       输尿管结石引起尿路梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与胃肠道有共同的神经支配而导致恶心呕吐，常与肾绞痛伴发。 4)膀胱刺激症状       结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。 2.下尿路结石       膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。       尿道结石典型症状为排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。 除典型症状外，下尿路结石常伴发血尿和感染。憩室内结石可仅表现为尿路感染。 泌尿系统结石可能有哪些伴随症状？ 1.尿路感染       结石长期存在容易导致细菌侵入泌尿系统，引发各种尿路感染，如继发上尿路感染出现诸如急性肾盂肾炎，甚至肾积脓时，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。 2.尿路梗阻       结石会导致上尿路梗阻并继发引起肾积水。如双侧输尿管结石引起双侧上尿路完全性梗阻。孤立肾合并输尿管结石完全性梗阻时，可导致无尿和急性肾功能衰竭。非完全性梗阻，可造成梗阻性肾病。 参考资料 [1]陈孝平,汪建平,赵继宗.外科学第9版[M].北京: 人民卫生出版社. 2018:112 [2]国外SCI期刊：Thongprayoon Charat,Krambeck Amy E,Rule Andrew D,Determining the true burden of kidney stone disease.[J] .Nat Rev Nephrol, 2020, 16: 736-746. [3]黄健,王建业,孔垂泽等.中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南.2019版.北京:科学出版社.2019:438-446. [4]夏术阶,纪志刚,等(主译).坎贝尔-沃尔什泌尿外科学.11版.河南科学技术出版社. 2020:81-109.225-304.

      肾结石发病男性多于女性。青壮年多见,根据国内统计 20～50 岁惠者占83.2%。左右两侧发病率相似，双侧肾结石占 10%。结石大多数位于肾孟内，其次是肾下盡。肾结石的临床表现与结石的大小、数目、部位、活动度以及有无引起尿路梗阻和继发感染有关,疼痛及血尿是肾结石最常见的症状。 肾结石的症状       1.侧腹或下腹疼痛，疼痛可能会向会阴区放射；       2.血尿，即尿液呈粉红色或红色，可能有血丝或血块；       3.恶心或呕吐；       4.尿痛、尿急等。 肾结石的病因       1.代谢原因  2.尿路感染尿路梗阻 3.药物原因       4 .尿路异常 5.高温 6.饮食习惯 肾结石，膀胱结石，输尿管结石的区别 参考资料： [1]泌尿外科常见疾病科普教育手册/丁炎明主编. 北京:人民卫生出版社,2015ISBN 978-7-117-21299-1I.①泌… Ⅱ·①丁… Ⅲ·①泌尿系统疾病-外科学-手册 V.①R699-62 [2]泌尿外科护理手册，刘玲，何其英，马莉主编：一2版-一北京：科学出版社，2015.9 (临床护理指南从书/胡秀英,于市总主编)ISBN 978-7-03-045564-2 I.①刘-2何-③444川．泌尿外科一护理学一手册 V!IV. R473.6-62 [3]泌尿外科疾病临床诊断与治疗方案/戴宇平主编，-北京•科学技术文献出版社,2010.2 (临床诊断与治疗方案系列〉

前列腺液检查是一种检测前列腺是否有炎症、结石、肿瘤等疾病的常用方法。 前列腺液检查的步骤如下： 首先，患者需要在检查前3天内禁欲，避免影响前列腺液的成分和数量。 其次，患者需要在检查前排空膀胱，以免尿液混入前列腺液，影响检查结果。 然后，医生会戴上一次性手套，涂抹适量的润滑剂，将一根手指从肛门插入直肠，触摸到前列腺。 接着，医生会轻轻按摩前列腺两侧和中央沟，使前列腺液从尿道口流出。 最后，医生会用玻璃载玻片接住前列腺液，然后送到实验室进行显微镜检查和细菌培养。 前列腺液检查的结果主要包括以下几个方面： 外观：正常的前列腺液呈乳白色或淡黄色，半透明或微浑浊，pH值为6.3～6.5。如果前列腺液呈黄色、混浊或脓性，可能是细菌感染或滴虫感染；如果呈血性，可能是炎症、结核、结石或肿瘤等。 卵磷脂小体：卵磷脂小体是前列腺液中的主要成分之一，正常情况下应该均匀地分布在视野中。如果卵磷脂小体减少、分布不均或成堆积状，可能是前列腺炎或其他疾病。 细胞：正常情况下，每高倍视野下红细胞应该少于5个，白细胞应该少于10个，上皮细胞应该很少见。如果红细胞增多，可能是出血性疾病；如果白细胞增多或成堆出现，可能是感染性或非感染性炎症；如果上皮细胞增多或出现可疑的畸形细胞，可能是肿瘤或其他异常。 淀粉样小体：淀粉样小体是一种类圆形、微黄或褐色的物质，多见于老年人的前列腺液中，一般无临床意义。如果淀粉样小体与胆固醇结合，可能形成前列腺结石。 精子：精子是男性生殖细胞，在按摩前列腺时可能从精囊中排出，无临床意义。 滴虫：滴虫是一种寄生虫，在滴虫性前列腺炎时可以在前列腺液中检查到。 沙眼衣原体、生殖器衣原体等；常见的真菌有白色念珠菌、曲霉等 。 前列腺液检查是一种简单、有效、无创的检查方法，可以帮助医生诊断前列腺炎的类型和病因，指导合理的治疗方案。如果您有前列腺炎的疑似症状，建议您及时到医院进行前列腺液检查，以便早期发现和治疗。

      前列腺炎是指前列腺组织发生炎症的一种常见疾病，通常表现为排尿困难、排尿疼痛、盆腔疼痛等症状。前列腺炎的分类方法有多种，常见的有以下几种：       根据发病时间和细菌感染的情况，前列腺炎可以分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和无症状性前列腺炎 。这种分类方法是最早也是最常用的一种，主要依据是Meares-Stamey的“四杯法”，即通过比较初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液和前列腺按摩后尿液“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果来判断前列腺是否发炎和感染。       根据临床表现和治疗反应，前列腺炎可以分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）和无症状性前列腺炎 。这种分类方法是目前国际上较为普遍接受的一种，主要依据是美国国立卫生院（NIH）制定的NIH-CPSI量表，即通过评估患者的泌尿系统、生殖系统和心理系统的相关指标来判断前列腺是否发炎和感染。其中，慢性盆腔疼痛综合征又可以根据是否有白细胞渗出分为ⅢA型（有白细胞渗出）和ⅢB型（无白细胞渗出） 。       根据中医理论，前列腺炎可以分为湿热型、瘀阻型、脾虚型和肾虚型四型。这种分类方法是根据中医辨证论治的原则，主要依据是患者的舌象、脉象、体质特征和相关证候来判断前列腺的气血阴阳平衡情况。 不同类型的前列腺炎需要采用不同的治疗方法，一般包括以下几方面：       生活管理：包括保持良好的个人卫生、避免过度劳累或寒冷、戒除不良习惯如饮酒、吸烟等、适当增加运动量以促进血液循环、避免长时间乘坐或骑行等压迫会阴部位的活动、保持规律的排便和排尿习惯等。这些措施可以减少前列腺的刺激和损伤，预防或缓解前列腺炎的发生和发展。       药物治疗：根据不同类型的前列腺炎，选择合适的药物进行治疗，主要包括以下几类：       抗生素：主要用于治疗急性细菌性前列腺炎和慢性细菌性前列腺炎，需要根据细菌培养和药敏试验的结果，选择有效的抗生素，并按照规定的剂量和时间服用。常用的抗生素有氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、β-内酰胺类等 。       抗炎药：主要用于治疗慢性非细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征，可以减轻前列腺的炎症反应和肿胀，缓解患者的疼痛和不适。常用的抗炎药有非甾体抗炎药（NSAIDs）、激素类、花粉提取物等 。       α受体阻滞剂：主要用于治疗排尿困难或尿频等泌尿系统症状，可以松弛前列腺和膀胱颈部的平滑肌，改善尿流率和残余尿量。常用的α受体阻滞剂有特拉唑嗪、阿罗西林、多沙唑嗪等 。       植物药：主要用于治疗慢性非细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征，可以改善前列腺的血液循环，抑制前列腺的增生，调节前列腺的分泌功能。常用的植物药有南非醋栗籽提取物、锯棕榈提取物、南瓜子提取物等。       物理治疗：主要用于辅助药物治疗，可以增强药物的渗透和吸收，促进前列腺的代谢和排泄，缓解前列腺的压力和充血。常用的物理治疗有超声波治疗、电离子渗透治疗、微波治疗、激光治疗等 。       手术治疗：主要用于治疗严重的急性细菌性前列腺炎或并发有前列腺脓肿、尿路梗阻等情况，或者经过长期药物治疗无效或反复发作的慢性细菌性前列腺炎或慢性盆腔疼痛综合征，需要通过手术切除部分或全部的前列腺组织，以消除感染灶和改善排尿功能。常用的手术方式有经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺气囊扩张术（TUBD）、经尿道前列腺激光汽化术（TULAP）、经尿道前列腺激光切除术（TULRP）、经会阴前列腺切除术（TPRP）等 。       中医治疗：主要用于治疗慢性非细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征，可以根据中医辨证论治的原则，调节机体的气血阴阳平衡，消除湿热、活血化瘀、健脾益肾等，从而达到治本的目的。常用的中医治疗有中药内服、中药外洗、中药灌肠、针灸、拔罐、按摩等。

      肾脏是人体的重要器官，它的基本功能是生成尿液，通过清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时通过重吸收功能保留水分及其他有用物质，如葡萄糖、蛋白质、氨基酸、钠离子、钾离子、碳酸氢钠等，以调节水、电解质平衡及维护酸碱平衡。 为什么肾脏健康很重要？       肾脏健康对于维持人体的正常生理功能和预防多种疾病非常重要。肾脏健康不仅可以帮助我们有效地过滤和排出体内的代谢废弃物质和毒素，还可以维持我们的造血功能和血细胞数量，调节我们的血压和血尿酸水平，保持我们身体中电解质成分的平衡，从而让我们拥有健康的身体。       但是，肾脏也可能受到各种因素的损伤，导致肾功能下降或丧失。当一种疾病或状况损害肾功能，导致肾脏损伤在数月或数年内加重时，就会发生慢性肾病。慢性肾病可影响身体几乎所有部位，导致潜在的并发症。潜在并发症包括：液体潴留、高钾血症、贫血、心脏病、骨脆弱、性功能障碍、神经系统受损、免疫力下降、心包炎等。慢性肾病可能发展至终末期肾功能衰竭，如果不进行人工透析或肾移植，可能危及生命。       引起慢性肾病的疾病和状况包括：1型或2型糖尿病、高血压、肾小球肾炎、间质性肾炎、多囊肾病或其他遗传性肾病、由前列腺增生、肾结石和某些癌症等状况引起的尿路梗阻、膀胱输尿管返流等。 如何保护肾脏健康？ 为了保护肾脏健康，我们需要注意以下几点：       遵守非处方药用药说明：在使用阿司匹林、布洛芬（雅维、美林 IB 等）和对乙酰氨基酚（泰诺等）等非处方止痛药时，应遵守药品包装上的说明。长期服用过量止痛药可能会导致肾脏损伤。       保持健康体重：如果您的体重正常，请多运动来维持体重。如果需要减重，请向医生咨询健康的减肥计划。过重或肥胖可能会增加患糖尿病和高血压的风险，这两种疾病都是导致慢性肾病的主要原因。       控制血糖水平：如果您有糖尿病，请定期检查血糖水平，并遵循医生的建议，控制饮食、服药和运动。高血糖水平可能会损害肾脏的过滤功能，导致蛋白质从尿液中泄漏，进而引起肾功能下降。       控制血压水平：如果您有高血压，请定期检查血压，并遵循医生的建议，控制盐分摄入、服药和运动。高血压可能会加速肾脏的硬化和缩小，影响肾脏的血液供应，导致肾功能下降。       保持水分摄入：如果您没有特殊的医学指示，请每天喝足够的水或其他无咖啡因、无酒精的饮料，以保持身体的水分平衡，促进尿液的排出，预防肾结石和尿路感染等。       避免吸烟和饮酒：吸烟和饮酒都可能对肾脏造成损害，增加患慢性肾病的风险。吸烟可能会减少肾脏的血流量，加速肾脏的老化；饮酒可能会增加尿酸的生成，导致肾结石或痛风等。       定期检查肾功能：如果您有慢性肾病的危险因素，如糖尿病、高血压、家族史、老年等，请定期进行尿液分析、血液生化、血压测量等检查，以及必要时进行超声波或X线等影像学检查，以及时发现和评估肾脏的损伤程度，并采取相应的治疗措施。       总之，肾脏健康是我们身体健康的重要保障，我们应该注意预防和保护肾脏，及时发现和治疗肾脏疾病，从而提高我们的生活质量和幸福感。