健康科普-武汉市第三医院

健康宣教

前列腺增生症：是引起中老年男性排尿障碍最常见的良性疾病。随年龄增长发病率逐渐升高，60岁时大于50%，80岁年龄组高达83%。主要临床表现有排尿梗阻症状、膀胱刺激症状，而且随年龄增加进行性加重，可出现血尿、尿路感染、尿潴留、膀胱结石及肾功能损害等并发症。主要诊断项目包括直肠指诊、经直肠前列腺彩超及血清前列腺特异性抗原以及尿流动力学检查等。并需与前列腺癌、膀胱肿瘤及神经源性膀胱、尿道狭窄等疾病鉴别。依据I-PSS、QOL评分及是否出现上述并发症选择治疗方式，主要有观察等待、药物治疗及外科手术干预。最常见的疗效确切的药物有5α还原酶抑制剂和α受体阻滞剂。常见外科手术方法有经尿道前列腺电切术、汽化电切术、钬（绿）激光切除术及开放性前列腺摘除术。术后1-2月避免激烈活动及性生活并保持大便通畅，防止继发性出血。泌尿系结石：是泌尿外科门诊及住院病人中最为常见的疾病。影响结石形成的因素主要包括年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业等，而代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和使用某些药物是形成结石的常见病因。重视这些问题，可以一定程度减少结石的形成和复发。泌尿系结石的诊断项目主要包括影像学检查如：B超、KUB+IVU以及CT、逆行或经皮肾穿刺造影、磁共振水成像等，实验室检查项目包括血液、尿液分析及结石分析。近年来，对药物治疗无效的泌尿系结石大多可通过微创方法进行治疗，如ESWL（体外冲击波碎石）、输尿管镜钬激光或气压弹道碎石、经皮肾镜钬激光或超声碎石术。需要开放手术或行肾切除的病例明显减少。然而，术后的随访及预防结石的复发仍然十分重要。女性压力性尿失禁：压力性尿失禁是严重影响中老年女性健康及生活质量的较为常见的疾病。女性人群中23%~45%有不同程度的尿失禁，7%左右症状较为明显，其中约50%为压力性尿失禁。凡在喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出，则可定义为压力性尿失禁。发病与年龄、生育史、盆腔脏器脱垂、盆腔手术史、肥胖及雌激素缺乏等因素有关。保守治疗方式包括盆底肌训练、生物反馈及减肥等，药物治疗包括选择性α1 肾上腺素受体激动剂、β肾上腺素受体激动剂以及雌激素、丙咪嗪等。对非手术治疗效果欠佳的患者可选择的手术方式有TVT，TVT-O及IVS、TOT等。TVT-O近期有效率84%~90%。因具有创伤小，住院时间短，并发症少等优势，为国内首先治疗方式。前列腺癌的诊治 70岁的李爹爹半年前出现排尿困难症状，在其它医院良性前列腺增生治疗，症状没有好转。两个月前来我院，查血PSA（前列腺特异抗原）20ng/ml,Trus提示前列腺内有结节, 医生给李爹爹行经直肠前列腺穿刺活检，病理诊断为前列腺癌。我们给李爹爹做了前列腺癌根治术术后恢复良好，排尿通畅。所以对于就诊的老年男性患者，只要主诉排尿困难症状，就要鉴别前列腺癌，方法很简单，只用抽血查PSA即可，如结果大于10ng/ml，就要高度怀疑前列腺癌。前列腺癌在欧美国家高发，在泌尿系肿瘤发病率位居第一，可能与他们的饮食习惯有关，长期摄入动物脂肪；第二种可能诱因是白种人存在前列腺癌启动基因，目前正在研究。我国过去前列腺癌发病率不高，但随着生活水平的提高，人们对健康的重视，实验室检查技术的进步，现阶段我国前列腺癌发病率明显增高，已经位居泌尿系恶性肿瘤发病率第二位，仅次于膀胱癌的发病率，而且发病率有低龄化的倾向。但患者也不要过分紧张，因为前列腺癌的病程进展缓慢，只要早期发现，就有根治的机会。老年男性患者，我们都建议普查PSA，对于PSA>4ng/ml的灰区病人也建议做前列腺穿刺活检，通常做6－12点穿刺，只要病理分期在pT 2 之内的病人可以行前列腺癌根治术，分期高的病人行内分泌治疗，以减少骨转移的可能。我们的宗旨是：早发现，早治疗，减少患者的痛苦。