经常会有备孕者诉精液量少，少精液症势必影响自然妊娠，甚至导致妊娠失败。备孕男性就诊，首先要关注生殖系统发育情况，触诊睾丸及精索结构，了解就诊者夫妻关系和同房情况。 精液常规检查：精液常规关键指标包括精液量、精子浓度、活力和存活率，而精液量也是我们在临床诊疗工作中容易忽视的重点。正常男性一次射精量是2~6ml，精液量＜1.5ml者称为精液量少。精子浓度一定的情况下，精液量越多，精子总数越多，自然妊娠成功率越高。 精液量少的影响因素：众所周知，精液主要是由精浆和精子组成，其中95%成份是精浆，主要产自于精囊腺和前列腺，如果两者或其中之一结构或功能障碍均会导致精液量异常。生理性精液量少与射精过于频繁或留取精液丢洒有关，一般建议禁欲2~7天留取精液常规，较为接近生理指标。 病理性精液量少可见于真性减少（精液生成减少：睾酮缺乏、性腺功能减退、精囊腺前列腺结构破坏或萎缩等）和精液排出少（精液生成正常，但因糖尿病、药物因素、梗阻因素或副交感神经受损等，导致精液排出不全）。 1.梗阻性因素：包括机械性梗阻（射精管闭锁、射精管囊肿或前列腺囊肿压迫等）和动力性梗阻（糖尿病、盆腔手术或药物影响等）。 2.内分泌异常：常见于性腺轴紊乱、雄激素缺乏等。 3.前列腺精囊腺功能障碍：前列腺精囊腺炎性纤维化或萎缩等。 4.逆行射精：膀胱颈部闭锁不全致射精后精液进入膀胱。 5.其他因素：性刺激不足、尿道狭窄或憩室、精神心理因素等。 治疗思路：有射精和性高潮发生，但精液量少，可见于睾酮缺乏或精囊腺前列腺结构异常，查生殖系统超声或MR了解有无结构异常或梗阻性病变，关注性腺轴，查性激素了解有无雄激素缺乏；前列腺精囊腺结构和性腺轴功能正常，可能与副交感神经受损有关，见于糖尿病或盆腔手术后；糖尿病或药物因素（坦索罗辛、赛洛多辛等）易致逆行射精，要考虑到相关病因的可能。 治疗 ：精液量少就诊者要积极寻找可能的病因，对因治疗效果显著。 1.对因治疗：控制糖尿病，空腹及餐后血糖控制平稳。 2.解除梗阻：米多君改善动力性梗阻，促进逆行射精转为前向射精；机械性梗阻选择精囊镜手术，如前列腺囊肿开创术、射精管囊肿祛除术等。 3.性激素异常，睾酮缺乏，调整性腺轴，应用氯米芬、他莫昔芬、来曲唑等，绒促性素和尿促性素促进精子生成，增加精液量，改善自然妊娠。 4.上述方案治疗失败，选择人工辅助生殖技术改善生育。

一个10岁的小男孩，上体育课时突然感到下体疼痛，碍于面子，直到放学后小男孩才随父母到医院就诊，诊断为睾丸扭转，符合睾丸扭转指征。就这样，男孩被切除了一侧睾丸。那么，什么是睾丸扭转呢？睾丸扭转与哪些因素有关呢？ 睾丸扭转是泌尿外科常见急症之一，是在睾丸与精索的解剖结构异常或者活动度增大的基础上，睾丸沿着精索纵轴顺时针或者逆时针旋转，造成睾丸血运障碍，从而带来一系列的症状和体征。 睾丸扭转可发生于任何年龄段，占阴囊急诊的25%~35%，以青少年最为常见。在0~11岁阶段睾丸扭转占睾丸急症的6.6%，在12~16 岁阶段占52%，17~40 岁阶段占48%。新生儿期和青春期是两个高峰期，25岁以下男性每年发病率为1/4000，其中十六七岁最为多见，原因可能与青春期提睾肌反射活跃有关。睾丸扭转是青少年急性阴囊疼痛的主要原因，若出现急性阴囊疼痛应首先考虑睾丸扭转可能。左侧发病率高于右侧，可能与左侧精索较长有关，双侧同时扭转比较罕见。刺激诱发睾丸扭转的因素可能包括低温或温度变化刺激发生提睾反射和（或）青春期睾丸的快速生长；然而扭转可在静止或睡眠时发生。隐睾睾丸由于位置高，扭转风险增加而且难以及时评估。而睾丸固定术后发生睾丸扭转，可能与缝合失败未能固定住睾丸有关（可吸收或不可吸收缝线）。 睾丸扭转主要表现为由于扭转导致睾丸及附睾缺血造成的突发性的一侧阴囊剧烈疼痛，间断性或持续性均可，可在几分钟至几小时内加重，也可向下腹部放射。在一些年轻男性中，下腹痛可能是唯一的症状。常发生在剧烈活动后，夜间睡眠或刚起床时。通常认为，在睾丸扭转发病6小时内可解除扭转状态，恢复睾丸的血供，时间越长，则意味着手术切除坏死睾丸的可能性越大。

隐匿阴茎手术指征、时机及方式：     手术指征和时机选择存在争议。目前较被公认的手术指征是： ①包皮外口严重狭窄，非手术治疗无效； ②阴茎体部皮肤严重缺失； ③影响患儿站立排尿，包皮不能上翻影响阴茎头清洁，导致反复包皮炎或反复泌尿系感染，排尿困难； ④影响美观，严重影响患儿及家长心理健康。 手术时机：一些医师建议在幼儿（2~3岁）开始站立排尿训练时可考虑手术。一些则认为到学龄前再考虑手术，也有认为青春期再决定。 手术方式：包括有改良Brisson法、Sugita法、Borsellino法、Shiraki法、Devine法、改良Johnstons术及Radhakrishnan术等。 手术基本要求是去除包皮口狭窄环，去除发育异常的肉膜纤维索带，有足够的包皮覆盖阴茎体，同时可在阴茎基底部固定缝合皮肤的真皮层和阴茎体Buck筋膜。固定时一定要避开神经血管束和尿道。避免将阴茎Buck筋膜与耻骨骨膜缝合，或耻骨上筋膜与白膜固定，否则易造成痛性勃起。

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，多发病，对于结石的有多种治疗方法，除了我们常见的手术治疗，药物治疗也是结石治疗中不可或缺的一部分，下面我们就来简单的介绍一下泌尿系结石的药物治疗。 1、口服药物治疗 ① 尿酸结石药物治疗：高尿酸血症者对于纯尿酸结石，保持24小时尿量2500ml以上；口服别嘌呤醇100mg，每日2~3次，24小时尿酸排泄总量低于4mmol；碱化尿液：口服枸橼酸氢钾钠(友来特)2~3mmol(2.5g)，每日3次，或者枸橼酸钾6~10mmol(2~3g)，每日2~3次，使尿pH达到6.8~7.2。对高钾血症者，可选择碳酸氢钠或枸橼酸钠。 ② 胱氨酸结石药物治疗：保持24小时尿量3000ml以上；口服枸橼酸氢钾钠(友来特)或碳酸氢钠，维持尿液pH7.5以上。尿胱氨酸排泄高于3mmol/24h时，可应用硫普罗宁或卡托普利。 ③ 感染性结石药物治疗：根据尿培养药敏试验结果，选择敏感抗生素；酸化尿液：口服氯化铵1g，每日2~3次，或甲硫氨酸500mg，每日2~3次；对于严重感染者，使用尿酶抑制剂，乙酰羟肟酸250mg，每日2次，3~4周，如患者耐受，可剂量增加到250mg，每日3次。 2、经皮肾通道药物溶石治疗 由于各种微创取石技术的普及和提高，肾结石外科治疗的无石率已大大提高，经皮肾通道药物溶石已经较少采用。

泌尿系结石是泌尿外科的常见病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等；症状常常表现为腰痛、血尿、恶心呕吐、排尿困难。中国南方是泌尿系结石疾病的高发区，很多患者深受结石的困扰。 那么结石是怎样形成的呢？ 影响结石形成的因素有很多，包括年龄、性别、种族、遗传、环境、饮食习惯、相关疾病和职业等。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用都是结石形成的常见病因。重视这些问题，能够减少结石的形成和复发。 如何预防结石的形成呢？ 由于结石的成分有很多种，包括含钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石、药物结石、感染性结石等等，针对不同的结石，预防的方法又有所不同。在临床中，发病率最高的是含钙结石，特别是草酸钙结石。那么，针对含钙结石，是可以通过调整饮食和生活习惯来进行预防的。 1.增加液体的摄入：增加液体的摄人能增加尿量，从而降低尿路结石成分的过饱和状态，预防结石的复发。推荐每天的液体摄入量在2.5~3.0L以上， 使每天的尿量保持在2.0~2.5L以上。 2.饮食调节：强调维持饮食营养均衡，避免其中某一营养成分的过度摄入。 1)饮食钙的含量：饮食钙的含量低于800mg就会引起体内的负钙平衡。低钙饮食虽然能够降低尿钙的排泄，但可能会导致骨质疏松和增加尿液草酸的排泄。正常钙质饮食和限制动物蛋白及钠盐的摄入，比传统的低钙饮食具有更好的预防草酸钙结石复发的作用⑧。正常范围或者适当程度的高钙 饮食对于预防尿路含钙结石的复发有一定作用9。但是，额外的钙剂补充对于草酸钙结石的预防可能不利，因为不加控制的高钙饮食会增加尿液的过饱和水平。推荐多食用乳制品（牛奶、干酷等）、豆腐和小鱼等食品，成人每天钙的摄入量应为1一1.2g。推荐吸收性高钙尿症的草酸钙结石患者低钙饮食，其他草酸钙结石患者则不应限制钙的摄入。       2)限制饮食中草酸的摄入：虽然仅有10%~15%的尿液草酸来源于饮食，但是，大量摄人富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量会明显增加， 草酸钙结石患者，尤其是合并高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、大黄、红茶和可可粉等富含草酸的食物。其中，菠菜中草酸含量尤其高，草酸钙结石患者更应该注意。对于肠源性高草酸尿患者，适当的钙质饮食有利于减少肠道对草酸盐的吸收。       3)限制钠盐的摄入：高钠摄入通过以下方式对尿液成分产生不利影响。①肾小管重吸收减少，导致尿钙排泄增加；②碳酸氢盐丢失，导致尿液中枸橼酸盐减少；③使尿酸钠晶体形成风险增加，因此，推荐草酸钙结石患者每天钠的摄入量应少于2g。  4)限制动物蛋白质的过量摄入：高动物蛋白饮食与含钙结石的形成有关。高蛋白质饮食在引起尿钙和尿草酸盐排泄增多的同时，使尿的枸橼酸排泄 减少，尿酸排泄增加，降低尿液的pH，是诱发尿路含钙石形成的重要危险因素之一。草酸钙结石患者应避免摄入过量的动物蛋白，每天的摄入量应该限制在0.81.0g/kg。      5)减轻体重：研究表明，超重是尿路结石形成的重要因素之一。推荐草酸钙结石患者进行适当的体育活动，将BMI维持在11一I8。6)增加水果和蔬菜的摄入：饮食中水果和蔬菜的摄入可以稀释尿液中的成石危险因子，并可能增加尿枸橼酸含量，同时，素食中的碱性成分能升高尿液的pH，因此，推荐草酸钙结石患者增加水果和蔬菜的摄入。      7)增加粗粮及纤维素饮食：米麸可以减少尿钙的排泄，降低草酸钙结石的复发率，但要避免诸如麦麸等富含草酸的纤维素食物。      8)减少维生素C的摄人：维生素C经过自然转化后能够生成草酸。服用维生素C后尿液草酸的排泄会显著增加，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增 加。尽管目前对于维生素C是草酸钙结石危险因素的观点仍有争议，但是，对于草酸钙结石患者仍建议避免摄入过量维生素C，推荐他们每天维生素C的摄入不超过1.0g。       9)限制高嘌呤饮食：合并高尿酸尿症的草酸钙结石患者应避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄人量少于50Omg。富含嘌呤的食物有动物内脏（肝脏及肾脏)、家禽皮、带皮的鲱鱼、沙丁鱼、风尾鱼等

一、什么是无菌性前列腺炎 大多数前列腺炎病人属于无菌性前列腺炎，发病率明显比细菌性前列腺炎高。前列腺炎的致病原因目前尚无一致性意见，主要包括夫妻长期分居、盆腔充血、性交中断、过度手淫、长途骑自行车或久坐工作均为发病因素。文献报道滴虫、沙眼衣原体、解脲支原体、隐球菌等被认为与此病有关。 无菌性前列腺炎的病理过程多为慢性，炎症反应比急性细菌性前列腺炎局限且不明显，突出表现是腺泡内及其周围有不同程度的浆细胞和巨噬细胞浸润及区域性淋巴细胞集聚，腺叶中纤维组织增生明显。肛门指诊时可触及前列腺腺体呈柔韧感，如前列腺纤维变性，腺体可萎缩，且可延至后尿道，使膀胱颈硬化。 二、有何症状？应该怎么诊断？ 无菌性前列腺炎的临床症状主要包括以下几个方面：（1）排尿刺激症状，如尿频、尿急、尿痛、排尿烧灼感。（2）排尿梗阻症状：如排尿困难、排尿细、排尿踌躇、尿不尽、尿末滴沥等。（3）与排尿无关的疼痛症状，主要表现为定位不明确的胀痛，隐痛，疼痛分布位置可以很广泛，可为会阴部，耻骨上，肛门周围，阴囊，大腿根部内侧，阴茎等。（4）精神症状，表现为头昏，记忆力减退，焦虑，失眠，多疑，抑郁等，对身体的不适和疼痛过度敏感。 无菌性前列腺炎的诊断和细菌性前列腺炎相类似，但不同的是没有反复的尿道感染病史，常可有前列腺液自尿道口溢出。直肠指诊发现前列腺较饱满，质感稍软，可有轻度压痛。体检与临床症状不一定相符合，前列腺液细菌涂片和培养均为阴性。 三、如何治疗 无菌性前列腺炎的治疗主要是通过生活方式治疗。包括：（1）适当进行体育锻炼，增强体质，促进血液循环，提高抗病能力。（2）生活有规律，避免劳累熬夜，受寒受凉。（3）禁烟酒，勿食用辛辣刺激性强的食物。（4）防止便秘，保持大便通畅。（5）有条件者定期行前列腺按摩，有利于前列腺液的引流，更新前列腺内环境。（6）规律的性行为，避免过度手淫，减少盆腔充血机会。无菌性前列腺患者对下腹部症状非常敏感，心情抑郁。对精神症状严重者可请精神心理科医生配合治疗，必要时可用镇静药物、抗抑郁药物等。 慢性无细菌性前列腺炎的治疗药物很多，但到目前为止还没有非常特效的药物，且不同的药物对症状改善的侧重点不一样，建议联合应用。前列腺液培养无细菌的情况下，可以尝试进行衣原体或支原体检测，明确后可以使用红霉素，诺氟沙星等药物治疗。如果以排尿困难，尿路梗阻症状为主，则可选用哈乐，可多华等药物治疗。一些植物药，如舍尼通，可抑制前列腺的炎症反应，减轻症状。对以疼痛为主的病人可以使用解热镇痛药，如布洛芬，西乐葆等。 慢性无菌性前列腺炎主要的治疗是改善症状，可使用一些物理疗法，主要是热能疗法，增强前列腺及周围组织的血液循环，促进炎症吸收。常用的方法有热水坐浴、射频和微波、经尿道针刺消融，经直肠热疗等。大多数病人可以通过以上治疗得到明显改善。对于老年人前列腺炎患者，如果合并前列腺增生，或前列腺癌，可以考虑经尿道前列腺等离子电切术或前列腺根治术。对于年轻患者不建议手术切除前列腺，小前列腺的切除可能导致膀胱颈部挛缩等并发症，导致排尿梗阻症状加重，并且需要更进一步的复杂手术干预。

从社会历史进程来看，从蛮夷时代随地大小便到现在“向前一小步，文明一大步”的排尿之礼；从人类成长进程来看，从婴儿时期想尿就尿到长大后如厕排尿。我认为“憋尿”实际上是人类文明的一种进步，但是过度憋尿危害众多，放水要及时，没事别憋尿。

睾丸扭转是一种泌尿系急症，任何年龄都可发生，常见于新生儿和青春期后的男孩

在泌尿外科，许多病人因血尿就诊，医生会根据情况做出是否膀胱镜检查的决定。有些病人很害怕，认为膀胱镜是一项很恐怖的检查，不愿接受。下面就简单介绍一下膀胱镜检查，希望能对一些就诊患者的紧张心理能有所帮助

        压力性尿失禁是严重影响中老年女性健康及生活质量的较为常见的疾病。女性人群中23%~45%有不同程度的尿失禁，7%左右症状较为明显，其中约50%为压力性尿失禁。凡在喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出，则可定义为压力性尿失禁。发病与年龄、生育史、盆腔脏器脱垂、盆腔手术史、肥胖及雌激素缺乏等因素有关。保守治疗方式包括盆底肌训练、生物反馈及减肥等，药物治疗包括选择性α1 肾上腺素受体激动剂、β肾上腺素受体激动剂以及雌激素、丙咪嗪等。对非手术治疗效果欠佳的患者可选择的手术方式有TVT，TVT-O及IVS、TOT等。TVT-O近期有效率84%~90%。因具有创伤小，住院时间短，并发症少等优势，为国内首先治疗方式。