健康科普-武汉市第三医院

气肿性肾盂肾炎简介

气肿性肾盂肾炎是由于气体在肾排泄系统、肾实质及肾周组织积聚而导致的一种感染性疾病。临床表现气肿性肾盂肾炎的最常见临床表现是发热、寒战、脓尿、腹痛或腰痛、血白细胞升高等。左肾受累更为常见。与高死亡率有关的预后因素包括血小板减少、意识状态改变、急性肾损伤和休克诊断增强 CT 扫描是早期诊断气肿性肾盂肾炎的关键手段，有研究提示其诊断准确性为 100%，可作为诊断金标准，同时有利于指导进一步的治疗。 2019 年 Dewen Z 等在《柳叶刀》杂志报道了一例既往有糖尿病和左侧输尿管上段结石的 39 岁男性，医生正是根据腹部增强 CT 的典型表现（左肾实质和肾旁间隙积气）而确诊患者为气肿性肾盂肾炎，因考虑到空气栓塞的危险，患者最终接受了开放性腹部探查手术。对于气肿性肾盂肾炎，目前广泛使用的 CT 分级系统为：积气局限于集合系统为 1 级，积气局限于肾实质为 2 级，肾周积气或脓肿为 3A 级，超出 Gerota 筋膜为 3B 级，双侧或孤立肾受累者为 4 级。该分级越高，死亡率越高。气肿性肾盂肾炎的病原体与一般的上尿路感染相似，最常见的致病菌为大肠杆菌（超过 2/3），其他细菌包括肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌、肠球菌、假单胞菌、柠檬酸杆菌、链球菌和葡萄球菌等，厌氧微生物包括梭状芽孢杆菌和念珠菌。治疗治疗上，气肿性肾盂肾炎可采用保守治疗或手术治疗。学者推荐根据前述 CT 分级系统来指导治疗。对于 CT 分级 1 级或 2 级或者少于 2 种危险因素的患者，可选择保守治疗，这是因为与外科手术相比，此时选择内科保守治疗的死亡率较低。主要治疗措施包括液体复苏、静脉使用抗生素、控制血糖（糖尿病患者）和纠正酸碱平衡紊乱以及经皮肾穿刺引流或植入支架缓解梗阻等。然而，对于保守治疗无法奏效或 CT 分级 ≥ 3 级或肾盂破坏＞50% 的患者，需要尽快进行肾切除术。