一袭绿色手术衣、一顶蓝色手术帽、一张蓝色防护口罩遮住的脸庞下，露出两只明亮的眼睛，没错，这就是我们在手术室工作时的形象。       手术室就像一个战场！从患者进入手术室的那一刻，战斗就已经拉开序幕：巡回护士——做好患者的心理疏导，建立患者的生命通道，监督所有手术人员的无菌操作，负责调整病人体位，核对检查手术设备，及时补充更换液体等；器械护士——配合医生术中传递手术器械，所有动作要求无菌操作，负责清点核对手术用品，处理手术标本等，手术不结束，他们不离台；麻醉医生——手术病人生命的守护者，前期了解病情、制订方案，对于术中及麻醉恢复期病人的重要生命体征进行监测纠正，确保病人生命安全，每台手术会根据具体方案，熟练运用电生理监测、术中导航定位、术中B超探查等辅助技术，所以一台手术的顺利完成，除了手术医生外，他们缺一不可。        一台手术的成功，是多方团结协作的成果。那么，谁才是传说中手术间里的管家，事无巨细都要“插一手”的，那个最“凶”的人呢？主刀医生？麻醉医生？洗手护士？我的答案是巡回护士！       参与手术的很多人都说巡回护士特别“凶”，尤其是新上台的医生见到巡回护士，腿都哆嗦；每天早晨，主刀医生进入手术间，都会先看一看巡回护士是谁？这是为什么呢？       了解了他的职责后就会发现，其实巡回护士她并不凶，因为她要对整个手术过程进行负责！首先是仪器设备，如果仪器设备中途有什么情况，她要及时的去解决，然后她还要对麻醉医生、手术医生起到一个监督的作用，因为无菌操作很重要，如果你违反了无菌操作，病人术后可能会发热感染甚至死亡。其次她是用物的补给者，及时供应台上所需的一切用物，根据医生喜好，提前备好各种手术设备，保证手术顺利进行。最后，她还要控制好手术的接台节奏，掌控好时间，不浪费每一分每一秒。        巡回护士是手术中十分重要的岗位，除特殊情况外，不得擅自离开手术间，随时注意室内整洁，适当调整灯光和室温，给医生擦汗，及时增添手术所需的物品，并记录备查，手术进行时，言语动作要轻，禁止闲谈及喧哗。三尺器械台，四方手术间，她们“高标准、严要求、把控全局”，以心为灯，做生命的守护天使，他们就像一个全盘统筹的管家，说最凶的话，做最暖的事！

你是否也有这样的疑问？担心自己麻醉后对麻醉药物产生依赖，认为一旦沾上麻醉药物就会上瘾，有的甚至宁愿忍着剧烈的术后疼痛也不愿使用术后镇痛泵。这实际上是对麻醉药物的一大误解。 药物依赖性，也就是我们常说的药物成瘾，是指药物与机体相互作用造成的一种精神状态或身体状态，使机体在生理机能、生化过程和/或形态学发生特异性、代偿性和适应性改变的特性，停止用药可导致机体的不适和/或心理上的渴求。 麻醉药物除了可直接产生更为持久的镇痛作用外，还会触发多巴胺的分泌，使机体或精神产生愉悦感。当这种愉悦感必须靠药物来获取的时候，就会对药物产生依赖性。 手术麻醉过程中，需要用到各种各样的麻醉药物，包括麻醉药品和精神药品。 麻醉药品，是指对中枢神经有麻醉作用，连续使用、滥用或者不合理使用，易产生身体依赖性和精神依赖性，能成瘾癖的药品； 精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。而根据《中华人民共和国刑法》第357条规定，毒品是指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、可卡因以及国家规定管制的其它能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品。 从这来看，麻醉药物与毒品仿佛同出一系，那么“麻醉药物”是否等同于“毒品”呢？“麻醉药”≠“毒品”！ 不可否认的是，很多麻醉药物都具备一定的成瘾性，比如“氯胺酮”、“芬太尼系列”。 但无论是麻醉药品还是精神药品，治疗期间在严格专业指导下，应用的剂量在安全剂量范围，是不存在药物依赖风险的； 随着医学和药学的不断发展，现在使用的多是镇痛能力强、成瘾性小的药物；  麻醉药物的购入和使用都有严格的管理；在严格的管理和规范的使用下，病人不必过于担心麻醉药物的成瘾性问题，更不用因为药物依赖而对镇痛有过大的心理负担。 临床上使用的麻醉药物与毒品有本质的区别，大家尽可放心使用。

腹腔镜手术是近来发展迅速的微创治疗。腹腔镜手术具有创口小，出血少、手术痛苦轻、并发症少、瘢痕小、恢复快、住院时间短等优点，越来越多的患者能够愿意和主动接受腹腔镜手术治疗，但是做完腹腔镜手术以后多数患者出现术后腹胀症状和肩膀酸胀症状。患者对于这个症状很苦恼，腹部胀气影响患者舒适度和直接关系到患者身体恢复关键之一。当腹腔镜术后内残留CO2气体，如何处理呢? 我们来了解一下腹腔镜手术是如何开展的吧。首先得建立一个气腹环境，在手术进行过程中，营造气腹这一环境就需要持续不断往里充气，以保障术者能顺利进行手术。从无色、无味、不会燃烧、也不会产生爆炸，且对人体无毒、无害的角度，且易溶于血液，不会造成空气栓塞。综合考虑最后选择CO2，因为CO2具有相对经济、容易获取、方便存储等优点且CO2气腹对人体的影响较小。但是需要引起重视的是CO2气腹作用时间过长时，对于人体可产生严重的酸中毒，气腹压力过大也会对人体各个系统造成不同程度的损害。 腹胀是腹腔镜术后的常见并发症之一，与术程中吸入大量气体、麻醉药物、手术牵拉、疼痛刺激、术后长时间卧床等因素有关。如腹胀长时间得不到缓解，不仅影响患者进食、睡眠，导致电解质紊乱、营养不良，影响切口愈合，甚至可能出现肠粘连、肠梗阻等严重并发症。 如何解决这一问题呢？ 首先做好患者的心理护理:术前做好宣教和心理护理，减轻患者对手术的压力、术后患者麻醉清醒后，给予患者心理护理，语言运用需亲切、带有鼓励性，以减轻患者心理负担，说明术后应注意的事项，并通过指导患者对紧张情绪进行调节、深呼吸、看书、听音乐等方式，以保持良好的心态和术后睡眠质量。 其次是患者的饮食护理:术前一天可指导患者进食易消化低渣食物，晚上少进食。术后6小时给予桔皮水、萝卜水等促进排气，增强肠蠕动，在肠功能未完全恢复时均进食流质或半流质饮食，忌食糖类、牛奶、豆浆等易产气食物。 第三是患者术后的体位护理:术后1天指导患者用手捂住腹部切口部位，并左右翻身5次，将下肢抬高20度左右并保持5秒钟，每天3次，以促进残留二氧化碳的下移。 第四是可以辅以中药护理:给予中药穴位贴敷护理。选择的中药组成包括木香、陈皮、厚朴、枳实、大黄、芒硝等。取穴包括天枢穴、三阴交、足三里、中脘穴。每隔24小时更换一次，连续贴敷两天。  关于消除腹腔镜术后体内残留的CO2气体造成不适的方法，您学会了吗？

手术室是什么地方？是个很重要，但又很神秘的地方；手术麻醉后，医生到底对你做什么？......总而言之，在第一次进手术室前，总是充满着未知的恐惧。 今天就让我带大家了解一下，关于手术你想知道的那些事吧。 一、如何进入手术室? 在病房更换好病人服，由专人送您来手术室。根据手术类型、患者情况，有三种方式进入手术室的方式：步行、轮椅或手术平车。 二、进入手术室后不会弄错手术对象吧? 当然不会，我们有对患者进行严格的安全核查！ 您进入手术室后会经过多人多次的核对，以避免出现错误，请您耐心配合。核对人员有麻醉医生、手术室护士、手术医生等。我们会核对您的姓名、年龄、住院号、手术名称、麻醉方式、手术部位标示、皮肤是否破损等。 三、到手术室后还需要打针吗? 当然需要。 为保证术中输液的速度，手术中用的套管针较粗，输液后的针眼可能还会感觉到疼痛。固定在您血管内的是软性套管，不会影响您手部的正常活动。 四、我能自行选择我喜欢的麻醉吗? 麻醉医生在术前访视中会详细了解您的情况，为您选择合适的麻醉方式，并为您做相应的解释，有任何疑惑都可以在此时提出。当然您有选择麻醉方式的权利，在满足您手术方式的前提下，所以还是希望您多听听麻醉医生的建议。 五、麻醉有那么多风险吗? 麻醉风险是有的。主要与患者自身状况，所患疾病以及所接受的手术有关。患者的年龄、身体状况、基础疾病等决定了对手术麻醉的耐受能力，而手术部位、手术创伤大小以及自身情绪等决定了对患者生命体征的刺激程度。耐受能力越好，刺激程度越少，相对来说，术中发生意外及并发症的风险越小。 说了这么多，相信你对手术室有了一点了解吧，愿您的手术室之旅有个良好的体验。

取消任何手术都是一个令人纠结痛苦的事情，会产生经济影响和情感后果。这不仅严重影响手术台的充分利用，也会对患者及其家庭造成经济上和思想上的严重负担，甚至可能延误治疗。 其中女性患者中有的取消手术是由于月经来潮。另外也有研究报道，即使在医疗保健专业人员中，也普遍认为月经是择期手术的相对禁忌症。这归因于环境卫生和个人卫生受损、凝血系统功能障碍、伴随术后恶心和呕吐（PONV）和疼痛，这可能会干扰一般情况，因此阻碍对术后并发症的认知。 那么月经对人体有哪些影响呢？ 1月经与出血  月经是一种周期性子宫内膜剥落的生理现象，是由下丘脑、垂体前叶和性腺之间的相互反馈控制的性激素（雌激素和孕激素）的周期性转换引起的。正常女性平均月经失血量为35~50毫升，没有明显的凝块。从生理上来讲，子宫内膜含有很多的活化物质，使纤溶酶原变为纤溶酶，后者又使纤维蛋白变成流动的分解产物，同时子宫内膜中其它的活性酶能破坏凝血因子Ⅰ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ，妨碍凝血，有利于月经血变成液体状态（不凝固）而顺利排出体外。在月经周期出凝血观察研究中，大部分研究并没有显出明显的出凝血指标的周期性变化。另外，凝血途径是外在途径发挥作用，因为组织因子在子宫内膜中刺激了凝血酶诱导的纤维蛋白生成。月经周期还会导致对激素敏感的器官发生周期性变化，例如乳腺、子宫、阴道、结膜、口腔黏膜和咽鼓管。因此，涉及激素依赖器官的月经期间的外科手术会导致失血增加。某些研究声称，月经周期也会影响对激素独立器官（如腹部成形术和中耳手术）进行手术期间的失血。 2 月经对心血管系统的影响   心血管系统也会受到月经周期荷尔蒙变化的影响。有研究发现在排卵期会出现较高的心率。卵泡期的自发压力反射敏感性降低。在黄体期，心率和收缩压升高，舒张压降低。对血流动力学刺激的生理和心理应激反应也得到了加强。有学者注意到月经期心律失常尤其是阵发性室上性心动过速的发生率高于卵泡期。有人研究了椎管内麻醉期间月经周期对循环的影响。研究表明黄体期组的心率在麻醉前后均显著高于卵泡期组，因此黄体期组患者在麻醉后的前30分钟内明显需要更多的血管活性药物。 3 月经期对心脏手术出血量影响  Devishree等人评估在持续月经期间接受心脏直视手术（OHS）的女性的失血量，包括对围手术期手术失血量和月经失血量的估计，值得注意的是，在进行心脏手术期间，手术失血量和月经失血量均未受到影响。 在该研究中，还计算基线术前月经失血量并将其与围手术期的月经失血量相关联，以评估使用的抗凝剂、CPB的实施、低温、心脏手术期间体内平衡的改变是否会影响月经失血量。与基线月经参数相比，围手术期月经失血量在失血量和月经持续时间方面没有增加。围手术期月经失血量，持续时间，均在正常范围内。有的手术后需要华法林抗凝，该类患者的月经持续时间与术前周期相似。有的研究发现了计划外的月经出血。有的早发，有的晚发；然而，没有人出现月经异常增加或延长的情况。他们得出的结论是，月经出血受到OHS（接受心脏直视手术）干扰，但不影响手术出血量。 4月经对其他手术围术期出血影响  同时也有其他学者对鼻整形术、腹部整形手术、视网膜手术、甲状腺手术进行评估发现术中和术后失血方面没有显著差异。 综上所述，在经期接受心脏手术的女性中，手术失血量和经期失血量均未增加。因此，不应将月经作为推迟心脏手术的正当理由，其他的手术也是。但是择期手术原则上应尽量避免在月经期施行，因为手术不但考虑出血因素，还应考虑免疫功能和感染的风险。对于月经期内不能推迟的手术，术前要做好充分的准备，消除月经期患者会的思想负担，术前要和患者进行充分的思想沟通，手术要在患者和家属充分理解和自愿的基础上进行，术中要小心谨慎，力求止血彻底。以免不必要的医患纠纷。

近亲输血靠谱吗？     众所周知，手术室是挽救患者生命之所，在复合伤、多发伤的抢救，在心脏移植、肝脏移植、肾移植等器官移植手术中输血是非常重要的治疗措施，在血源紧张的情况下，有些家属就想到了用自己的血来挽救亲人的生命，然而他们没有意识到其实输血的本质也是一种移植！一旦输入近亲血液极易引发“输血相关性移植物抗宿主病”。 输血相关性移植物抗宿主病是最严重的输血并发症之一。发病率虽然罕见，但死亡率高达90%以上。    首先，在输血时，我们输入的血液里不仅有红细胞，还有具有免疫活性的淋巴细胞。淋巴细胞属于白细胞家族成员，在人体内承担侦查放哨的任务，识别不属于自己体内的物质，并通知白细胞大家族准备对这个外来物质进行清除。但是如果是近亲属之间输血，由于遗传基因比较相似，献血者血液中的活性淋巴细胞可轻易骗过受血者体内的活性淋巴细胞的识别。 于是献血者血液中的活性淋巴细胞就顺利通过了受血者的免疫防御系统，从而慢慢潜伏进入了受血者的其他器官内，并不断把自己的队伍发展壮大，喧宾夺主。最后对受血者消化道、肝、肾等组织进行攻击，造成器官严重损害，引发“输血相关性移植物抗宿主病”。 因此具有血缘关系的亲属，尤其是父母、子女不建议互相输血。输血相关性移植物抗宿主病在血缘关系越近时，其发病率越高。但如果情况紧急，必须要近亲输血的话可使用血液辐照仪，将血液中有活性的淋巴细胞杀死或灭活。 输血相关性移植物抗宿主病的发病还见于：由于各种原因导致的免疫系统功能严重缺陷的受血者如：严重型免疫联合缺陷病、早产儿、胸腺发育不良症、白血病、各种肿瘤放化疗后、造血干细胞移植等。    输血相关性移植物抗宿主病这么可怕且治愈率低，那么，我们该如何预防它呢？目前认为采用伽马血液辐照仪对血液制品进行辐照，是较优的预防输血相关性移植物抗宿主病的重要方法之一。同样，对血液制品进行白细胞过滤和采用成分输血发生率等方法也能减少输血相关性移植物抗宿主病的。 献血有损身体吗？ 迄今为止，没有任何科学研究证据显示献血会影响一个正常成人的身体健康。首先，献血对人体血液总量影响很小。一个成年人献血不超过自身总血量的15%或10.5mL/kg体重，对身体健康没有不良影响。人体的总血量约为体重的7%，按照《中华人民共和国献血法》规定，献血者体重为男性50公斤以上，女性45公斤以上，每次献血200～400毫升，约为人体总血量的5%～10%。其次，人体血液的所有成分本身就处在不断新陈代谢中。血液中红细胞的寿命约为120天，血小板寿命约为10天。也就是说，未献血的情况下，人体每天都有细胞衰老死亡，被骨髓所生产的新生细胞所取代。献血后各种血液成分能够很快被机体造血所补充。 此外，人体循环血量的缓冲能力很强，约有20%～25%的血液分布在肝、脾等脏器和组织内。在献血时，肝、脾等器官的血液能及时补充血液循环，不会发生明显的血流动力学改变。因此，健康成人献血对其身体没有不良影响。从理论上来说，献血可能对健康有益：可降低血液粘稠度、减少心脑血管疾病的发生；经常献血可使骨髓保持旺盛的活力，提高造血功能；可促进、改善心理健康等。 O型血是万能血吗？ 我们一般所知道得血型分为A、B、O和AB型，O型血的红细胞膜上因为没有A和B抗原，当他们的红细胞输给其他血型的人时，其红细胞不会与受血者血浆中的抗体发生凝集反应，但是，O型血的血浆中的抗体能与其他血型受血者的红细胞发生凝集反应。当输入较大量血浆时，供血者血浆中的抗体可能会与受血者的红细胞广泛凝集。 其实，我们除了ABO血型，人类还有很多其他血型系统，如果受血者体内含有其他血型系统的抗体，不是一袋O型血就能解决问题的，所以O型血的人是“万能供血者”是不正确的；同样，AB型血的人是“万能受血者”也是不对的。 因此，在准备输血前，我们必须进行如下实验：ABO和Rh血型鉴定，保证供血者与受血者的血型相合；不规则抗体筛查试验，主要检测受血者血浆中是否存在血型不规则抗体，如抗C、抗E等抗体；交叉配血试验，检测供血者和受血者的血液是否相容。如果交叉配血试验相合，那么我们就可以进行输血。

炎炎夏日，在我们田间地头都可以经常看到这样的一种野菜，它就是蒲公英，一种既可以食用，也可以入药，是药食同源的一种常见的中药材。别看它毫不起眼，却有着卓越的药用功效，从古至今，蒲公英在多种疾病的治疗改善方面，都有着重要的作用。所以近年来，关于蒲公英的各种“神奇说法”也越来越多，什么蒲公英能在48小时内杀死癌细胞，什么蒲公英能治疗甲状腺结节等。到底蒲公英真的能能消除甲状腺结节，还能抗癌吗？今天我们就来说道说道......     蒲公英味苦，性寒，归肝、胃经，其主要的用药价值还是在治疗疔疮肿毒，乳痈，目赤咽痛，急性肠炎，湿热黄疸，热淋涩痛等方面。 在消炎止痛方面，蒲公英的应用非常广泛，不但对于急性乳腺炎，急性肠炎，以及一些皮肤上的疔疮，都可以外敷内服，起到消炎止痛，止泻等作用，对于一些急性的热病，如上呼吸道感染，急性胆囊炎等，蒲公英也有着不错的消炎租用。对于清泻胃火，以及改善胃热引起的慢性胃炎，以及泌尿系统感染等问题，蒲公英也有很好的治疗作用。 除此之外，蒲公英还有清肝明目的作用。有些朋友容易“上火”，出现目赤肿痛的现象，其实这正是肝火上炎所导致的，在近代名医张锡纯所著的《医学衷中参西录》中，有“一味蒲公英汤”，系将其浓煎内服，可治疗肝火上炎导致的目赤肿痛，也可以与黄芩，菊花，夏枯草等配用。 蒲公英的药用价值，古人很早就已被发现，在古代的中药应用中，蒲公英主要是用于清热解毒，消肿散结，利尿通淋等方面。而这种“消肿散结”的作用，被有些人片面地理解为所有的“结节”问题，都可以用蒲公英来进行治疗改善，但实际上，如果我们仔细分辨蒲公英的药性和作用，就会明白，对于甲状腺结节等问题，蒲公英是起不到“散结”作用的。   蒲公英散结作用的主要应用，在古代主要是用于乳痈的治疗。所谓乳痈，就是我们现在说的急性乳腺炎，是哺乳期女性经常出现的一种炎症反应，以乳房出现硬结肿块，伴有疼痛炎症等问题为典型表现，而蒲公英具有清热解毒，抗菌消炎的功效。现代药理学研究也发现，蒲公英汇总分离出了的酚酸类物质，是一种“天然抗生素”，对于大肠杆菌，沙门菌，痢疾杆菌等引起的炎症，都有不错的抑菌效果，因此，蒲公英从药性和药理作用上来说，对于炎症反应引起的硬块“结节”，合理使用，内服外敷，都会有不错的疗效。 而甲状腺结节的出现，多数情况下与炎症反应并没有太大的关系，之所以出现甲状腺结节，是甲状腺细胞出现异常增生的结果，对于这类的甲状腺结节问题，既不是体内的热毒所致，也与细菌感染的炎症反应无关，使用蒲公英来“消肿散结”，就并不对症。因此，对于有甲状腺结节问题的朋友，评估结节的风险性，定期做好复查，并从生活，情志等多个方面进行风险控制，想通过蒲公英来“散结”，是很难做到的。     而关于蒲公英抗癌的说法，网络上的信源多数是来自于2016年加拿大温莎大学发表的一篇研究文章，在该研究中，研究人员将蒲公英根的提取物，与癌细胞放在一起，发现48小时内，癌细胞凋亡了98%。对于这样的研究结果，我们听听就好，其实不必太过当真。首先研究中所用的物质并不是蒲公英，而是蒲公英根的提取物，这种浓缩的物质，和直接使用蒲公英之间，要差得多。其次，在新药研发的过程中，有无数体外作用明确的药物，真正用于人体后，反而是无效甚至是有害的，因此，这样的体外细胞试验，与真正的药物具有抗癌作用，还差着十万八千里的距离。    因此，因为看到这样的一篇研究，就说蒲公英能抗癌，那真的是断章取义，无稽之谈。除了这个研究，通过查阅文献可以看到，还有不少的文献中提到了蒲公英的抗肿瘤作用，但目前为止，这些研究多数都停留在体外细胞试验和动物试验的阶段，所使用的也是高度浓缩的蒲公英提取物，这些研究虽然多数都显示出了蒲公英的抗肿瘤效果，但也还都离真正的临床应用非常远，有了癌症问题，还是应该结合实际情况，配合靠谱的诊疗方案，进行正规的治疗，千万不要因为听信偏方，而耽误了正确的治疗方式。 总之，蒲公英既不能抗癌，也不能消除甲状腺结节。在治疗疔疮肿毒，乳痈，目赤咽痛，急性肠炎，湿热黄疸，热淋涩痛等方面，蒲公英是一味简单易得，但却很实用的中药材，但需要注意的是，蒲公英也并非人人都可用，对于本身就体质偏凉，容易泄泻的朋友，使用蒲公英反而会加重腹泻，而孕期，经期的女性， 也是不宜使用蒲公英的，使用蒲公英，最好是经过辨证，确实存在实热火毒的情况再使用，会起到事半功倍的效果。

你知道一次成功的静脉穿刺需要具备哪些必不可少的因素吗？ 高超的穿刺技术； 适宜的光线； 合适的穿刺工具；良好的心理素质；输液前患者的正确评估；血管的选择…这些都是成功的因素之一，但是，你知道吗？静脉穿刺的成功与否还与止血带的正确使用有关系… 今天我们就来聊聊关于静脉穿刺时正确扎止血带的二三事吧 国内曾有扎止血带时间长短对浅静脉穿刺成功率的影响的研究，结果显示扎止血带40-120s进行静脉穿刺，其成功率为98.33%，扎止血带120-300s，进行静脉穿刺，其成功率仅为91.22%。 正确结扎止血带的原则是 A 止血带的位置应该在消毒范围以外尽可能靠近穿刺部位； B 结扎止血带的时间不宜过长，不宜超过120s，以防止出现局部血液循环障碍，扎止血带40-120s进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间； C 为防止患者的微生物交叉感染，止血带应一人一用； D 标准止血带应以很容易用一只手松开为宜； E 选择止血带的质地材料时，应考虑有潜在的乳胶过敏可能； F 结扎止血带时，要求仅影响静脉血流而对动脉血流无影响，因此结扎止血带后，在肢体远端应能很容易的摸到脉搏的跳动。 正确的操作是 先扎紧止血带后观察血管走向，及时将压脉带放松，再进行消毒，待穿刺前再把止血带扎紧。 尤其对检测凝血象的标本尤为重要，力争1min内完成。 推荐在针穿刺进血管后立即放松压脉带（<1min），以免引起血液淤滞，造成血管内 溶血或血液某些成分改变。特别是测定乳酸时不可使用止血带。 如果止血带压迫超过1min，可使局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降。 如果压迫3min后可使胆红素、胆固醇、AST、ALP等增加5% 以上。 止血带结扎的正确位置： A 结扎止血带的位置应在穿刺点上方5-6cm； B 止血带的位置应在消毒范围以外尽可能靠近穿刺部位。 如何正确使用两根止血带？ 血管暴露充分能提高一次性穿刺成功率，在穿刺点上下关节处或穿刺点上下相距15cm左右扎2根止血带，可以替代病人握拳，同时局部血管充盈度满意，尤其适用于儿童、血管不固定、不充盈、无力握拳的病人。 如何安全使用止血带？ 止血虽小，如果使用不当，却关乎患者的生命安全。 A 止血进行静脉穿刺使用时，应充分暴露穿刺部位，不要用其他的物品覆盖，不要遮住捆扎在肢体上的止血带，避免衣物遮盖压脉带，以免忘记解下止血带，遗忘在病人身上； B 不会说话的患儿、反应迟钝的老人、昏迷等特殊人群，为这些患者使用止血带时，都要格外提高警惕； C 遵守院感规定：一人一用止血带； D 检查患者输液部位的血液循环情况，查看手指或脚趾末端是否有发绀、体温下降等现象； E 选择止血带质地材料时，应考虑潜在的乳胶过敏现象。

术前访视的时候经常会碰到有患者或者家属问：医生，做麻醉会不会影响智力和记忆力啊？我的某某亲戚做过手术之后就总觉得记忆力变差了…… 尽管很多麻醉医生都在各种科普文章上做出过辟谣解释，但是还是有很多不了解真相的病患和家属们会有这样或者那样的疑问。    我家小孩6岁做过一次全麻腺样体手术，现在感觉教过的知识转头就忘； 我家爹爹之前髋关节骨折做了手术之后，好几个月了，现在还是经常忘东西； 我之前甲状腺手术做了一次全麻，现在打麻将总是输多赢少，肯定是智力受影响了； 虽然生孩子我是半身麻醉，但是麻醉药物肯定会对脑子有影响的，这两年明显记忆力下降了。” 全麻手术是否影响小朋友的智力发育，答案肯定是否定的，临床研究表明，经历短时间全麻手术的小儿，智力不会受到影响，接受过大手术的病人智力下降与术前疾病导致的认知功能偏低相关，而与手术麻醉无关，美国食品和药品管理局（FDA）则强调三岁以下或妊娠晚期孕妇，重复多次或长时间使用镇静类药物，可能影响儿童神经系统发育。 所以对于单次的短小全麻手术，家长们无需过多担心麻醉影响，只需要选择好最有利于疾病恢复的治疗方案即可。 对于老年人而言，年龄的增长伴随着器官功能的衰退，脑功能状况也与基础疾病状况、血管调节功能、认知状态和功能锻炼息息相关，如果相对脆弱的脑功能再遭受大型手术和创伤的打击，则可能出现中枢神经系统并发症，常表现为精神错乱、人格的改变以及记忆受损，这种手术后人格、社交能力及认知能力的变化称为术后认知功能障碍(POCD)；此外，病人术前状态(慢性疾病、疼痛、焦虑、饮食睡眠不佳)，术中发生严重的内环境紊乱、缺氧和出血引起的器官组织灌注不足等不良事件也可增加POCD发病率。但只有年龄是导致长期认知功能减退(记忆力下降)的重要确定因素，而麻醉药物的影响存在感非常弱。通过重视调整老年病人术前心理状态，创伤后在合理镇痛的前提下保持情绪稳定及饮食睡眠充足，术中麻醉医生保持内环境稳定、氧供需等各项平衡，术后完善镇痛和康复管理，及时给予改善认知功能的药物辅助治疗，对于中枢系统神经功的影响是可以做到合理控制的。 很多经历剖宫产手术的产妇会觉得产后记忆力下降，这锅“半身麻醉”背的就更冤了。“半身麻醉”是指将局麻药物打入腰椎管内“蛛网膜下腔”或“硬膜外腔”，阻断神经感觉信息传导，产生麻醉镇痛效果，使用的都是局部麻醉药，几乎不存在局麻药进入血液循环到达大脑。“疼痛、产后抑郁、过度劳累、睡眠不佳”这些因素才是导致产后记忆力下降的“真凶”，俗话说的“一孕傻三年“虽然是半句玩笑话，但也恰恰说明麻醉是不背这个锅的。 至于正努力担起家庭和社会责任的青年人，学习、工作、家庭的压力和长期熬夜早已将身体按在地上反复摩擦，“脑子不够用”、记忆力下降是一个正常的生理过程。劳累、压力过重、情绪波动、长期睡眠不足等会都对我们的脑功能重重锤击，所以为了以后还能好好搬砖，还是要健康规律生活，休息时间保持足够睡眠和锻炼，才能让生理功能的巅峰期维持得更久。 最后小结一下，没有证据表明全麻药物会伤害人的长期记忆。只有年龄，是目前明确已知的术后认知功能障碍的危险因素。“半身麻醉”和区域麻醉不会影响认知功能。

麻醉过程中，全麻的患者处在类似睡眠状态，不能产生主诉。表面看似风平浪静，但随着手术的进行和病人本身状态的变化，机体内环境会发生改变。血糖的异常波动会增加病人术中，术后的各种风险。随着糖尿病患者的增多，围术期血糖的管理更为重要。 围术期管理的基本原则是避免血糖过低或过高、预防酮症酸中毒等严重并发症、维持水/电解质平衡。围术期血糖一般控制在140～180mg/dl（7.8～10.0mmol/L）。血糖＞180mg/dl(10.0mmol/L)应考虑开始胰岛素治疗。正常进食的病人控制餐前血糖≤140mg/dl(7.8mmol/L)，餐后血糖≤180mg/dl(10.0mmol/L)。 一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准。低血糖的危害大于高血糖，且全身麻醉期间症状被掩盖，麻醉医生更为警惕！ 发生低血糖的原因：1术前未停用不合理的降糖药 ，围术期长时间的禁食水2期的摄入不足，能量消耗过度亦或者合并其他疾病。 3 多见于高龄、肝肾功能不全及胰腺功能存在异常（如胰岛素瘤等）。 低血糖的处理： 1解除神经缺糖症状 2纠正导致低血糖症的各种潜在原因3根据病人的低血糖程度来选择输注葡萄糖的浓度和速率，以及检测血糖频率。 发生高血糖的原因 ：1自身有糖尿病，术前又没有很好的控制或者合并感染引起的血糖升高。2手术刺激导致机体应激反应，使组织糖利用下降、肝糖输出增多，引起血糖升高。 3某些静脉和吸入麻醉药物可抑制胰岛素分泌，并增加肝糖原输出。4 胰岛功能疾病（如胰高血糖素瘤）亦会引起血糖升高。 高血糖的处理：胰岛素是处理高血糖的重要方法，寻找病因，个体化管理。胰岛素治疗可以皮下注射、持续静脉输注，单次静脉注射。 根据病人血糖的波动选择胰岛素的类型和计量，注意血糖的检测。 术前宣教，合理用药，血糖控制达标，术中根据患者的情况制定个性化的方案，严密地监测血糖，术后禁食期间也要加强监测防止低血糖。血糖无论高低都不可怕，严密监测+及时处理才是关键。

术前访视的时候经常会碰到有患者或者家属问：医生，做麻醉会不会影响智力和记忆力啊？我的某某亲戚做过手术之后就总觉得记忆力变差了…… 尽管很多麻醉医生都在各种科普文章上做出过辟谣解释，但是还是有很多不了解真相的病患和家属们会有这样或者那样的疑问。    我家小孩6岁做过一次全麻腺样体手术，现在感觉教过的知识转头就忘； 我家爹爹之前髋关节骨折做了手术之后，好几个月了，现在还是经常忘东西； 我之前甲状腺手术做了一次全麻，现在打麻将总是输多赢少，肯定是智力受影响了； 虽然生孩子我是半身麻醉，但是麻醉药物肯定会对脑子有影响的，这两年明显记忆力下降了。” 全麻手术是否影响小朋友的智力发育，答案肯定是否定的，临床研究表明，经历短时间全麻手术的小儿，智力不会受到影响，接受过大手术的病人智力下降与术前疾病导致的认知功能偏低相关，而与手术麻醉无关，美国食品和药品管理局（FDA）则强调三岁以下或妊娠晚期孕妇，重复多次或长时间使用镇静类药物，可能影响儿童神经系统发育。 所以对于单次的短小全麻手术，家长们无需过多担心麻醉影响，只需要选择好最有利于疾病恢复的治疗方案即可。 对于老年人而言，年龄的增长伴随着器官功能的衰退，脑功能状况也与基础疾病状况、血管调节功能、认知状态和功能锻炼息息相关，如果相对脆弱的脑功能再遭受大型手术和创伤的打击，则可能出现中枢神经系统并发症，常表现为精神错乱、人格的改变以及记忆受损，这种手术后人格、社交能力及认知能力的变化称为术后认知功能障碍(POCD)；此外，病人术前状态(慢性疾病、疼痛、焦虑、饮食睡眠不佳)，术中发生严重的内环境紊乱、缺氧和出血引起的器官组织灌注不足等不良事件也可增加POCD发病率。但只有年龄是导致长期认知功能减退(记忆力下降)的重要确定因素，而麻醉药物的影响存在感非常弱。通过重视调整老年病人术前心理状态，创伤后在合理镇痛的前提下保持情绪稳定及饮食睡眠充足，术中麻醉医生保持内环境稳定、氧供需等各项平衡，术后完善镇痛和康复管理，及时给予改善认知功能的药物辅助治疗，对于中枢系统神经功的影响是可以做到合理控制的。 很多经历剖宫产手术的产妇会觉得产后记忆力下降，这锅“半身麻醉”背的就更冤了。“半身麻醉”是指将局麻药物打入腰椎管内“蛛网膜下腔”或“硬膜外腔”，阻断神经感觉信息传导，产生麻醉镇痛效果，使用的都是局部麻醉药，几乎不存在局麻药进入血液循环到达大脑。“疼痛、产后抑郁、过度劳累、睡眠不佳”这些因素才是导致产后记忆力下降的“真凶”，俗话说的“一孕傻三年“虽然是半句玩笑话，但也恰恰说明麻醉是不背这个锅的。 至于正努力担起家庭和社会责任的青年人，学习、工作、家庭的压力和长期熬夜早已将身体按在地上反复摩擦，“脑子不够用”、记忆力下降是一个正常的生理过程。劳累、压力过重、情绪波动、长期睡眠不足等会都对我们的脑功能重重锤击，所以为了以后还能好好搬砖，还是要健康规律生活，休息时间保持足够睡眠和锻炼，才能让生理功能的巅峰期维持得更久。 最后小结一下，没有证据表明全麻药物会伤害人的长期记忆。只有年龄，是目前明确已知的术后认知功能障碍的危险因素。“半身麻醉”和区域麻醉不会影响认知功能。

       什么是输尿管软镜 ？ 输尿管软镜顾名思义是针对输尿管硬镜来说，是一种比较先进的高科技泌尿科微创治疗器械，本身质地柔软，前端部分可以弯曲。输尿管上段结石、直径<2cm的肾盂结石、不明原因的血尿都可以进行输尿管镜的检查。输尿管软镜是一种新型镜体，可以处理膀胱内和肾盂之内硬镜无法到达的病变，并且可以取得活组织检查及镜下做激光等手术治疗。       输尿管软镜的优势有哪些呢？      1.输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。         2.传统的经皮肾镜碎石取石术需要在腰部做一个切口，由于输尿管软镜镜体纤细柔软,能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此C者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头,安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。 输尿管软镜适合什么样的输尿管结石病人呢？ 1.输尿管上段结石、部分肾结石  2.输尿管狭窄和闭锁 3.尿路肿瘤的诊断和治疗   那适宜的手术麻醉方式呢？ 最适宜的麻醉方式是选择全麻，麻醉的可控性和安全性高，另全身麻醉患者肌肉松弛度较好，这样更有利于输尿管镜经尿道进入输尿管中，能顺利到达碎石部位，来进行碎石手术。 如采用其他麻醉方式，则可能会因为肌肉松弛度不好而导致进镜困难，而致手术失败。其次，全麻后患者属于完全麻醉状态，没有意识、没有任何疼痛，且舒适度较好。   手术需要摆放什么特殊体位呢？ 膀胱截石位是指患者平卧于治疗床上，臀部紧贴床的下边缘，然后两腿分开分别放到位于床两侧的支架上，最大限度地显露会阴部，是泌尿外科腔内手术治疗的常用体位。 输尿管软镜利用了人体天然的泌尿系统腔道，体表没有切口，具有术中创伤小、术后恢复快等优势，越来越多的在输尿管碎石手术中得到应用。