在医院里，尤其是手术科室和重症监护病房，患者和家属常常需要签署各种各样的医疗文件。在签署术前知情同意书时，很多家属会被文件上列出的各种各样的并发症等风险吓到，而其中有一些人会忧心忡忡地问： 是不是我签了这个字，一切后果都要自负了？ 医生手术前让我签字，我能不能不签？ 手术前签了字，医生是不是发生了医疗事故也不用负责了？ 知情同意书 《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定： 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 以上是知情同意书的法律基础，通过阅读以上法律条文可以发现，其关键内容有两点，“知情”和“同意”。 知情 就是充分尊重患者及其家属的知情权，在手术前，患者和家属对于疾病的诊断、手术方式、手术可能存在的风险、如果不做手术还有哪些医疗方案、麻醉方式、麻醉可能存在的风险等等情况都有知情权。所以在签署知情同意书之前，医生会将上述情况告知患者和家属。医生在提供专业的医疗意见或建议时，必须以患者本人的意愿为基础，即医生提供医学信息，病人参与诊疗意见，真正理解了自己的疾病情况、诊疗方案，才能更好地和医生合作，更快地康复，更好地控制疾病 同意 再说说“同意”。在患者和家属充分了解了手术方式、麻醉方式、以及可能存在的相关风险之后，经过慎重的考虑依然愿意选择手术，就需要以书面的形式表示同意的意愿，通俗地说，就是在知情同意书上签字。同理，患者可以拒绝手术这一治疗方案，并且选择其他替代性方案，在知情同意书签字拒绝。 知情同意书是免责书吗？ 接下来就是很多人最关心的“责任”问题了。先说结论：知情同意书绝非免责书！签字只是表示认可目前的科学技术依然存在局限性，有出现并发症的可能。医生的医疗行为至始至终都受到法律的约束，如果医生没有违法违规，尽了全力之后，依然出现了在当今科技下无法避免的意外，相信大多数人也不忍苛责。如果医生违反了相关规定，确实出现了差错，或者由于主观故意造成了患者的人身伤害，那么即使术前签了字，医生依然是会被追究法律责任的。手术风险，医生和患者需要共同承担，毕竟在疾病面前，我们都是战友，不是敌人！

大家都知道，做手术前需要做麻醉，不然是不是很疼啊？ 麻醉怎么做呢？是不是只需要扎一针麻醉就成功了呢？打麻醉疼不疼？ 还有好多疑问，我也编不下去了… 其实这是大家因为不了解麻醉，所以才会对麻醉有了片面的解读。 麻醉方式有很多种，大家见过超声做“麻醉”吗？ 91岁的婆婆因为脑梗后遗症引起偏瘫，走路本就困难前几天不慎还摔了一跤，导致股骨颈骨折，必须接受手术治疗。手术需要麻醉，但婆婆患有长期的高血压、糖尿病，心功能差还有房颤，长期服用抗凝药物防止血栓，这样的身体情况如果做“全身麻醉”风险是比较高的，就是做椎管内麻醉就是俗称的“半麻”也要考虑抗凝药物对凝血功能的影响。难道就没有更安全、有效的办法了吗？当然有，我们可以选择更先进的“超声引导下神经阻滞”。 为啥做麻醉要B超呢？ 没有B超前，医生为患者进行神经阻滞麻醉，完全是靠神经在体表解剖定位和自己的经验进行“盲穿”，有较大的失败几率，可能需要多次穿刺才能成功，给患者带来了生理和心理上的痛苦。而B超作为麻醉医生的眼睛，通过精准实时定位，使得超声引导下的神经阻滞麻醉成功率达到了99%以上，有较大的概率一针成功，极大的减少了患者的痛苦。 婆婆接入手术室后，麻醉医生借助B超引导快速找到了神经丛，穿刺注射麻药后，很快神经支配区域就产生了麻醉效果，不疼了。手术立即开始，不到一个小时，婆婆的手术顺利完成。 目前在武汉市第三医院麻醉科，B超引导技术已经广泛应用于上肢神经阻滞和下肢神经阻滞的各类手术，以及动脉、静脉穿刺。 改善患者就医体验，以科技为支撑。

做过无痛胃肠镜，无痛人流的患者或者做过简单短时的整形手术患者，医生在和你聊麻醉时，你会听到医生说“用点牛奶做麻醉就好了”。那么这个”牛奶”是什么了？难道真的是我们喝的牛奶吗？ 当然这个“牛奶”并不是我们平时所见牛奶，它就是丙泊酚，一种乳白色，非常像牛奶的液体，它是一种快速短效的静脉麻醉药，其临床特点是起效快、持续时间短、苏醒迅速而平稳，不良反应少，现在普遍开展的无痛胃镜和无痛人流等无痛手术经常使用这种“牛奶”进行麻醉。丙泊酚常规静脉注射后15秒至30秒后病人入睡，麻醉起效迅速、过程较平稳，单次注射药物后5分钟左右病人即可苏醒，且苏醒较完全，没有苏醒期兴奋现象，是理想的静脉全身麻醉药，所以，很多人感觉睡了一觉就做完了整个手术。 丙泊酚在推注时会有注射痛，可以选择大的静脉给药或者复合使用局麻药利多卡因可减轻注射痛。“牛奶”并非人人适用，，它对心血管和呼吸抑制的副作用有时是致命的，只能由具有资质的麻醉科医生，在有复苏抢救设备保证的场合下使用。用药前应预先吸氧，用药期间保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备，做好常规心电监护，即心率、血压、氧饱和度监测。丙泊酚的不合理使用甚至会导致死亡，流行音乐天王迈克尔·杰克逊正是因为使用了丙泊酚而永远地离开了人世。所以“牛奶”的使用需专业麻醉医生操作。

分娩镇痛在美国超过85%，英国超过90%，虽然经过多年努力，但目前我国分娩镇痛率仍较低，2018年11月，国家卫健委开展分娩镇痛试点，或将在全国推广。尽管并非所有产妇在分娩过程中都要求镇痛，但良好的疼痛管理是产科护理中必不可少的一部分，虽说效果不一，但针对分娩时疼痛的治疗仍有许多有效的方法可供选择：包括全身阿片类药物和其他非药物治疗方法，如安慰剂注射、助产士帮助、水疗法、瑜伽等。产科医生应与患者讨论选择，提供对患者来说最个性化的建议，但最终还是应基于患者的喜好确定最终方案。 目前来说，虽然有很多办法，但硬膜外镇痛仍是分娩镇痛的金标准，这个研究结果得到了国内外很多大型研究项目的确认。也就是说，当然可以用其他办法，但没特殊情况的话，我们仍推荐你在背后来一针，因为当前椎管内分娩镇痛效果可谓首屈一指。 其它分娩镇痛方法通常在分娩早期使用，并不影响分娩后期硬膜外镇痛。 什么？靠意志？？别逗了，意志在剧痛面前只会灰飞烟灭。 说了这么多好的，当然也要说点吓人的。 当产妇要求硬膜外镇痛分娩时，必须首先接受麻醉医师的专业评估。 禁忌证一般同临床上椎管内麻醉： 1.凝血障碍(包括普通肝素或低分子量肝素预防血栓)、未纠正的血容量不足、穿刺部位感染、颅内高压、操作者经验不足等。 2.与一般手术麻醉一样，必须备好用来处理严重不良反应的急救设备。 3.包括低血压、呼吸困难等，甚至罕见情况下的癫痫和心脏骤停。 4.预防感染的措施与手术室内标准一致。 操作过程中及起效后，应间歇性监测产妇血压，间断或连续监测胎儿心率。 在阻滞开始后和持续输注时，应定期评估皮肤感觉和运动阻滞程度。 应每小时行一次呼吸监测。 明白了。但听说要自己控制？我完全不会啊，咋办？ 很简单，感觉疼痛还能接受，就不管，泵会自动泵药。 如果觉得有点受不了，就按一下，泵会再补充一点药进去。 还有人说宫口开全必须停药？那万一没生出来后面不得疼死？ 根本没这回事。在第二产程停止输注对患者没有益处。只是说，可考虑适当减少患者主动加药频率，最大程度降低分娩过程中的运动阻滞。分娩结束后再停止硬膜外输注，拔除导管。如需剖宫产，可使用硬膜外导管进行更高浓度局麻药麻醉。 我似乎了解了不少。但听产科医师说无痛分娩会增加剖宫产率？我可不想剖啊。 的确有很多人担心，分娩镇痛的产妇是不是更可能需剖宫产。然而大量证据证实，行硬膜外分娩镇痛对剖宫产率没有显著影响。研究已经得出结论，与非硬膜外镇痛或无镇痛分娩产妇比较：未发现硬膜外分娩镇痛会增加阴道辅助分娩发生率。同时，硬膜外镇痛不增加剖宫产发生率。

随着人们生活水平的提高，健康观念的转变，对疼痛的治疗越来越受到患者的重视。但是很多药物的使用方法不能照搬中医，哪里不舒服就贴哪里，就比如芬太尼透皮贴剂。 芬太尼是合成的强阿片类药物，其镇痛效果较强，是吗啡镇痛强度的 100 倍。芬太尼具有低分子量和高脂溶性的特点，仅需少量的就能透过皮肤止痛，因此适合制作成贴剂方便使用。芬太尼透皮贴目前仅用于治疗中重度慢性疼痛（如癌痛），不适用于急性疼痛（包括术后疼痛），因为在急性疼痛情况下无法快速增加剂量，无法达到所需的效果，并且有较高的潜在呼吸抑制风险。最后，芬太尼是一个全身作用的药物，经皮肤吸收进入体内产生镇痛作用，皮肤的贴合度会影响药物吸收，所以，不是跟中医膏药似的哪痛贴哪，找个平坦的部位仔细贴平就可以，比如腹部，大腿，手臂等都是不错的地方。

导 语 测量血压时你有没有发现选择左上臂和右上臂测出来的结果不一样？那么，测量血压到底要选那只手呢？到底谁的说法更正确呢？ “无论男女和是否有高血压病，一般是测量右上臂血压。”对此，福州总医院第一附属医院(原解放军第95医院)心血管内科沈清来主任医师建议说，血压的标准制定也是根据右上臂血压结果制定的，大多通过右侧上臂进行测量。 一般右上肢血压高于左上肢：因右侧肱动脉来自主动脉弓的第一分支无名动脉，左侧肱动脉来自主动脉弓的第三大分支左锁骨下动脉，两者相差(0.27－0.53)kPa(2mmHg-4mmHg)。当然极少数人的血压左右手差不多或左手高于右手的，在临床工作中，我们也能够遇到。这是因为心脏、血管的变异或病变所致。比如右位心、右侧肱动脉狭窄、脉管炎、主动脉夹层等原因。 综上所述，左右手测得的血压值是不同的，那么两个手测出的血压值相差多少才是正常的呢？英国埃克塞特大学的研究人员发现，通过分辨两个胳膊的血压差，我们基本能推断一个人的心血管是否健康。当左右双臂量出的血压值差经常超过15毫米汞柱时应当引起特别注意，因为两臂之间血压值差超过15毫米汞柱时，意味着人体血管出了毛病，长此以往就会影响心血管的健康，从而诱发心脏病、中风、脑血管病等疾病。 目前，医护人员给病人量血压时通常只测一个胳膊的数值，但也有不少人左上臂血压更高一些。研究人员建议，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压，这样一些外周血管病就不会轻易被漏诊了。 血压测量中不能忽视的 8 个环节 为了保证血压的准确，在测量时有很多注意事项，现在就以相对准确的水银血压计测量为例，了解一下血压测量过程中的注意。 测量血压前要精神放松，呼吸均匀，停止吸烟，排空膀胱和大便，不喝有刺激性的饮品（如咖啡、酒、碳酸饮料等），若遇剧烈运动，需休息20～30分钟之后再测。 1、测量体位有2种，分别是坐式和卧式，有些人改变体位后，会出现血压的变化，对于此类人可选择卧式测量。此外，患主动脉瘤、偏瘫、锁骨下动脉狭窄、上肢无脉型多法性大动脉炎、先天性动脉畸形时，应测量健侧血压，患侧的测量结果不准确。 2、注意测量血压过程中，前臂与心脏处于同一平面上，两腿平放不交叉。 3、如果用水银血压计测量血压，要注意水银柱应该与地面呈垂直角度，且水银位置为零。 4、每次测量血压时，要为同侧手臂，不能这次选左臂，下次又改成右臂，通常选择首次测量较高读数一侧上臂为宜；同时要求衣服袖子不宜过紧，如果衣袖过紧时需裸臂测量。 5、水银血压计测量时，要调整好血压计袖带，先将内部空气排空，然后置于上臂肘关节上部2～3cm，袖带不能太松或太紧。 6、听诊器要放在肘窝上能摸到跳动的肱动脉处，打气加压力前要关闭好充气球的阀门。 7、待听诊器听不到桡动脉播动的声音后，再停止加压，同时慢慢的松开阀门，在水银下降的同时仔细听听诊器内的声音。 8、测量结束后，袖带空气排空，水银柱归零位后关闭开关，以备下次再用。

导  语 临床经常会见到这样一类手术患者，好不容易轮到一个床位，办好了入院手续，医生问病史：“平时都吃些什么药啊？”患者答：“常吃阿司匹林”。接下来医生可能会说：“对不起，请先回家停药7天，再来手术！”于是，刚办好的入院转眼就变出院。 为什么服用阿司匹林的患者不能马上手术？还有哪些长期使用的药物会影响手术安全？哪类患者在手术前该引起关注呢？ 阿司匹林 该药常用于冠心病、糖尿病、血脂异常、高血压、心肌梗死、卒中等患者，以降低心脑血管的危险因素；还用于动脉外科手术或介入手术后的患者，预防术后深静脉血栓和肺栓塞等。 由于阿司匹林对血小板聚集的抑制作用可持续数天，可能导致手术中或手术后增加出血量。故对择期手术且无需抗血小板治疗者，一般在术前7天停药比较适宜。 氯吡格雷 该药能抑制血小板聚集，临床上用于急性冠脉综合征（如经皮冠脉介入术后置入支架）和心肌梗死。 这类患者如需要进行择期手术，且抗血小板治疗并非必须，则应在术前停用氯吡格雷7天以上。 华法林 该药具有抗凝和抗血小板聚集的功能，临床上主要用于需长期维持抗凝的患者，如深静脉血栓形成、心脏瓣膜置换术后，以及心肌梗死辅助用药等，以防止血栓的形成及发展。 华法林的作用时间长，且个体差异大，服药患者如需进行有创检查或外科手术，继续或中断抗凝治疗都会有危险。 因此，若非急诊手术，一般多于术前5天暂时停用，然后医生综合评估患者血栓栓塞和出血的危险程度，采取相应的措施，如应用肝素进行替代等。 利尿剂 该类药常用的有氢氯噻嗪、呋塞米等。这类药物排尿的同时也排钠、排钾，易引起人体电解质紊乱，如低钾血症。 因此，患者手术麻醉过程中易诱发心律失常，甚至心跳骤停。一般主张术前停用2~3天或调整并注意补钾。 β受体阻滞剂 该类药常用的有美托洛尔、阿替洛尔等。因这类药可与手术的麻醉药发生作用，有利于降低心肌缺血的发生率，故术前只要血压稳定可适当减量，不是必须停药。 不过，对于术前需要空腹的高血压患者，因必须停用口服药物，应尽量避免选择β受体阻滞剂。因该类药物突然停用后，会出现停药综合征，引起血压反射性升高。 降糖药 糖尿病患者如需进行择期手术，则应提前数天入院，以便让医生全面了解血糖情况，有无并发症，主要脏器的功能状态，水、电解质及酸碱平衡等情况。力求在手术前把空腹和餐后血糖分别控制在7.8mmol/L和11.1mmol/L以下，并纠正水及电解质失衡。 一般而言，糖尿病患者在手术前、后的短时间内，因紧张和手术创伤的刺激，身体处于应激状态，易产生胰岛素抵抗而引起血糖升高。此时，口服降糖药往往难以理想地控制血糖。 故无论患者手术前是服口服药，还是打胰岛素，术前3天都应改用短效胰岛素治疗。之所以要用短效胰岛素，是因为其作用迅速，易于调整剂量，控制血糖效果较好。 糖皮质激素 糖皮质激素分短效的（如氢化可的松、可的松）、中效的（如泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙）和长效的（如曲安奈德、倍他米松、地塞米松），具有抗炎、抗毒、抗休克等作用，临床上常用于哮喘、免疫风湿性疾病等的治疗。 糖皮质激素可促进蛋白质的分解，且影响其合成，因而可使手术创口愈合不良。 该类患者在术前应向医生详细说明使用糖皮质激素的剂量、服药方法以及使用时间长短等，以便医生根据具体情况调整术前用药方案。 其他药物 对于使用α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）抗高血压治疗的患者，在进行白内障手术时可能发生虹膜松弛综合征，所以眼科手术前患者应让医生知道正在或以前使用药物的情况； 对于术前合并有抑郁症，正在服用三环类抗抑郁药维持治疗的患者，手术前应停药； 对于术前合并有心衰、心房纤颤，正用洋地黄维持治疗的患者，手术当日应停药。

      相信大家或多或少都对这流传在江湖上的“迷药”事件有所耳闻，而其功效更是让人咋舌——拍拍肩膀或者一闻就晕倒，迷药不仅让人神志不清，还会让人主动把银行卡密码说出来，把钱财交出来！太！吓！人！了！如此高能药物，真有那么神？四川大学华西医院麻醉手术中心主任刘进教授从麻醉专业角度来揭秘，这样的“迷药”真的存在吗？ 根据大家了解到的迷药使用方法，分为以下两类分别解析： 一闻就晕型      具体物品：迷药香皂、迷药手帕，或是涂有迷药的纸等。 传说功效：只要接触闻一下，则会吸入这种迷药，瞬间晕倒或丧失意识，且迷药无色无味，很难防范。医生说：没有这种迷药！目前医学领域还没有这么先进让人闻一下或吸一口就能晕的麻醉药物！如果真有这样的药物，多半可以申请诺贝尔医学奖了。        就吸入麻醉这种方式来说，要起到麻醉的作用，必须要满足两个条件：1、足够高的药物浓度。2、足够长的麻醉药物起作用时间。以麻醉医师最常用的吸入麻醉药“七氟烷”为例，目前临床上可以采用浓度递增慢诱导法，潮气量法，高浓度快诱导法三种方法让患者通过吸入含有七氟烷的气体丧失意识，其中高浓度快诱导法，患者意识消失时间最短，但必须要求七氟烷浓度达到8%，即使是这样患者也需要戴上密封性非常好的面罩，至少经过40秒后意识才会消失。而其他两种方法则至少需要1-2分钟，甚至更长时间。试想在大街上，在完全开放的环境中，让人吸一口迷药就迅速晕倒这是无法实现的。      从另外一个角度来说，吸入麻醉药如乙醚、氟烷、异氟烷、七氟烷和地氟烷均为无色透明的液体，极易挥发，有特殊臭味，需储存在密闭的器皿中，所以这类麻醉药就算凝结于固体香皂中，或者涂抹在纸上，也早就挥发了！ 一拍就晕型      传说功效：不法分子用涂有迷药的手拍拍某人的肩膀，某人就晕头转向，并对不法分子的要求听之任之。医生说：这种迷药也没有！试想一下，如果拍一下肩膀就能迷晕对方，那么药物一定是透过对方皮肤进入体内！但人体的皮肤是一个强大的屏障，除非皮肤溃烂，否则任何药物都很难迅速大量进入体内发挥效果。目前在医学上有一些经皮给药的促进剂，可以促进药物通过皮肤吸收，起效时间也需要30分钟以上，因此拍一下肩膀就能迅速让药物进入体内迷晕人是不可能的。特别提示 虽然刚才我们剖析了一拍就晕，一闻就晕的“迷药”根本不存在，但是有一种情况需要警惕——那就是加在饮料或者食品中，经由嘴、食道直接进入体内的迷药，大家千万要小心！！！        一般来说，这样的迷药主要是不法分子将咪达唑仑，可乐定，右美托咪定等镇静药物加入在饮料、糖果等食物中，使对方暂时昏迷，实施不法侵害。不过，该类药物起效时间通常需要20分钟以上，几乎不会出现食用该类食物或饮品立刻倒下的情况。因此，建议大家为了自身安全，坚决不吃来源不明或陌生人的食物，同时要教导小朋友，不吃陌生人给的食物、糖果或饮料等。      疑问：被迷之后 真的会主动掏钱给对方？虽然上面已经科普了迷药存在的真实性，但不少人仍然心有余悸：“我们隔壁的王嬢嬢那天就是在菜市场被拍了一下，昏头昏脑的就掏出3000元交给对方买了一个假戒指！！！这又咋个解释？！”        各位亲，这不得不为迷药喊冤！      王阿姨只说了故事的一半，她多半是因为想占小便宜，被骗子骗取了钱财，但又不好意思说出真相，只好编了一个被迷药诱导的故事，避免被责怪。就目前来说，无论是专业的麻醉，还是不法分子通过在饮品食物中添加镇静药物，从根本上来说，都只能使人失去知觉，不可能出现在无意识状态下听信别人的指使——从自己腰包里掏钱、说出银行卡密码、家庭住址信息等等！       看完这些，是不是对“迷药”有了更科学的认识呢！希望大家在任何时候都要提高警惕，不要让不法分子有可乘之机，同时，面对那些不靠谱的谣言也要有科学的态度、理性的观点，不要轻易信谣传谣哦！

孩子无疑是家庭的未来，受尽万般宠爱也不为过。然而也会有很多的儿童因为意外伤害与疾病，需要接受手术与麻醉，往往在这个时候家长表现的尤为焦虑。孩子能不能不打麻醉？全麻危险吗？为什么要做全麻呢？会不会变笨？这些问题都困扰着家长，很多家长都是颤抖着双手签的麻醉知情同意书。 想解决这些问题首先我们来看一下全身麻醉的含义。全身麻醉是麻醉药物经呼吸道吸入或者静脉、肌肉注射进入人体，产生中枢神经系统抑制，临床表现为神志消失、全身痛觉消失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。对于低幼龄的儿童，无法配合手术，必须依赖于麻醉，在全麻产生的类似于生理睡眠的状态下完成手术。完善的麻醉包括了术前的镇静，术中适当深度的麻醉，以及术后良好的镇痛。消除不良刺激（手术、疼痛、焦虑、恐惧）产生的一系列身心的不适，为患者提供一个舒适化的诊疗经历。从这个角度讲麻醉是一种保护。当术前极度紧张哭闹不止的孩子术后醒了，用小手揉揉眼稚气的说一声好舒服啊就是睡了一觉，我想不管是父母还是在场的其他人都会舒心的一笑。所以，对于手术患儿，麻醉是必须的！ 至于会不会变笨，研究表明并没有直接证据证明会变笨。对于必须要接受手术以及麻醉的患儿还是可以放心的接受麻醉。当然手术麻醉也会有一定的风险，风险与年龄、并存疾病、手术大小、手术时间、出血风险等都有关系。当我们面对选择的时候，也需要评估风险与收益，如果麻醉在所难免，还是接受，积极配合。如果风险大于收益，比如相对大龄的小朋友可以在局部麻醉下接受小的清创缝合手术，那么还是鼓励孩子局麻进行，就当是人生的一场特殊的历险吧！

有人说，孩子的生日，也是母亲的受难日。生产，就必须要“受难”吗？近期，中华医学会麻醉学分会副主任委员、中国产科麻醉学组组长姚尚龙做客人民健康大讲堂栏目，就“无痛分娩这么受欢迎,但为什么推广难?”这一话题和网友进行了探讨分享。 随着科学技术的发展，越来越多的方法可以减轻准妈妈们在分娩过程中的疼痛。 临床上最常用的方法就是麻醉医生做的椎管内分娩镇痛方法，把麻醉药物的浓度降低到最低，减轻分娩过程中的疼痛，给产妇安全增加了一个保护伞，同时也不影响产程进展，可以自然分娩。除此之外，还包括其他的心理安慰，比如针刺、水中分娩等一些辅助镇痛的方法。 生孩子究竟有多疼？姚尚龙表示，“如果把疼痛按级别分成零至十级，分娩疼痛的级别是所有疼痛级别中最高的十级疼痛。此外，产妇的疼痛持续时间长，有些可能会持续十个小时以上。最后，这种疼痛是不断地加剧。这对于产妇来说，是一个严峻的考验。” 面对我国推广无痛分娩困难的现状，姚尚龙认为不是技术因素，是以下四大因素，限制了分娩镇痛在中国的发展。 第一，产妇、产妇家属和医务人员对分娩镇痛的认知度不是很清楚，不用积极的态度来接受它。 第二，做分娩镇痛主力军是麻醉大夫，但我国目前麻醉医生短缺的现象严重，加上分娩镇痛，一个麻醉医生要守六个小时甚至十个小时以上，耗费太多精力，导致他们的参与度和热情不够，这样也是极大地影响了分娩镇痛的开展。 第三，产科医生对这一方面的知识和配合度还欠缺。要把这个项目做好，就需要产科大夫的大力支持，需要靠产科医生推荐、建议产妇来做这方面的工作。 第四，分娩镇痛没有明确的收费标准。医生守在产妇身边做镇痛，并保障产妇安全，通常需要几个小时，如果收费标准过低，医生的劳务价值就得不到充分体现。 追求美好生活，从无痛分娩开始。姚尚龙建议从以下几方面推进分娩镇痛。 首先，通过媒体宣传让公众了解分娩镇痛的安全性和益处，公众一旦有了正确认识，就会有市场需求。 第二，政策层面要求，将无痛分娩作为必须业务来开展，推广舒适化医疗，无痛病房、无痛分娩、无痛胃肠镜，已经成为无痛医院建设不可缺少的一部分。 第三，合理调整分娩镇痛的收费标准，使医务人员感觉到物有所值。 第四，建立一个以分娩镇痛为主体的多学科会诊（MDT）团队，这个MDT包括产房布置、产科医生、麻醉医生、医院管理者，这对推进分娩镇痛有很大的帮助。

 一直以来做普通胃肠镜时，当医生拿着长长的检查镜出现在患者眼前时，绝大多数患者心里充满了恐惧、焦虑，而操作时的恶心呕吐更是一种糟糕的体验，大多数的患者经历过一次后就不愿再次接受检查，因此往往会错过早发现、早诊断、早治疗的的最佳时机。  那有什么方法可以把胃肠镜检查变得更为舒适呢？答案就是麻醉医生开展的无痛胃肠镜技术。这是一种安全、舒适的无痛技术。胃肠镜检查前，麻醉医生给患者推注合适剂量的短效镇痛镇静药物，使患者迅速进入睡眠状态，在睡梦中完成检查，检查结束后立刻苏醒，毫无痛苦。全过程麻醉医生都会监护患者，守护患者安全。  注意事项：检查前需要完成必要的检验检查项目，比如血常规、血液生化、乙肝检查、心电图等。检查前需要禁食禁水6-8小时。合并有基础疾病（心肺脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等）需要由麻醉医生进行详细评估，评估无禁忌症后方可进行检查。检查结束后，患者可能仍感觉有头晕、乏力、平衡感差，需要在家属陪伴下休息，检查后是否可以进食进水医生会详细交代，检查结束当天禁止驾驶机动车，高空操作，机械操作等。

1.麻醉医生是做什么的?      麻醉医生在手术中的位置非常重要，除了在手术开始前为病人作麻醉前评估及施行麻醉外，在外科医师进行手术的同时，还必须负责处理病人因为接受麻醉及手术而引起的生理反应，维持病人在麻醉状态中的基本生命功能，像心跳、呼吸、血液循环及氧气输送等重要功能的维持；另外，还必须注意病人的麻醉深度是否适中、预防及紧急处理麻醉中可能出现的异常，以免发生并发症及严重的后遗症。手术结束，病人安全地完全脱离麻醉状态，麻醉医师还会根据病情对病人进行数次的回访观察,对需要的病人进行术后镇痛,让患者无疼,舒适,安全地恢复.     麻醉医生具有在危急时抢救病人生命的能力，他们不但是手术室的重要人物，也是紧急救护及许多重症病房、加护病房的加护照顾及急救主力。另一方面，由于麻醉医生十分清楚人体的神经系统的运作模式，因此，也是处理各种疼痛的个中高手。从产痛、手术产生的急性疼痛，到身体各项慢性疼痛，从幕后功臣到幕前治疗，麻醉医生这个止痛专家的角色，真可以说是"一路走来，始终如一"。     "好的手术功劳一半该归麻醉医生",正是因为有了麻醉医生的保驾护航,外科手术在近一个世纪以来才得以突飞猛进地发展,外科医生才得以在手术台上从容不迫地进行各种操作,病人才得以平稳度过手术最危险的阶段;正是因为麻醉医生对镇痛工作的积极参与,无疼人流,介入,无疼胃镜等操作检查才得以广泛开展,无数病人在诊疗过程中的巨大痛苦才得以缓解。  2.怎样配合麻醉和手术?   麻醉与手术能否顺利进行，除了医务人员的技术水平和认真负责的工作精神外，您配合也十分重要，可从以下几个方面进行配合。   1、要树立信心，相信医生，全身放松，消除紧张情绪。过份紧张，睡眠不好，可使手术当天血压波动，进而影响手术进程。   2、要严格按照医生的嘱咐进行准备，对医生要讲老实话。尤其是全身麻醉手术前，是否吃了东西，是否发热，女性是否月经来潮，都应先告诉医生，让医生考虑是否暂停手术，以免术后增加痛苦。    3、进手术室前，要排空大小便，戴有活动假牙的病人，要取下假牙，以防麻醉插管时脱落，误入食管或呼吸道。有贵重物品，在进手术室前，交给病房护士长或亲属保管，不要带到手术室去；进入手术室时，要按规定更换鞋子，戴上手术帽。   4、不同的手术，不同的麻醉，所采取的体位不同。腰麻和硬脊膜外麻醉，是采取坐位或侧卧位进行操作的，手术时的体位应充分暴露手术区域，方便手术者操作。当医生和护士为您摆好体位后，不能随意移动或改变，如有不适或疼痛，可告诉医生。乱动会影响手术操作。    5、有的手术要插导尿管或胃管，这些导管都会给您带来一些不适或痛苦，但要忍受，千万不能随意将导管拔出。     6、非全身麻醉手术，病人在手术台上处于清醒状态，应安静闭目接受手术，不要随意和医护人员谈话，更不要胡乱猜疑医护人员的某些话，以免引起误会或枉背包袱。 3.麻醉方法主要有哪些？   主要有三种麻醉方法：   1.全身麻醉   2.区域阻滞麻醉   3.局部麻醉   每一种都有很多形式和用途。 4.病人可以要求采用何种麻醉吗？   可以，一些手术可以采用多种麻醉方法，麻醉医生在了解情况之后，将会告知采取何种麻醉方法，如何麻醉、对你有何影响，如果你对某种麻醉有自己的看法，可以和医生讨论，虽然医生的看法是专业性的，他还是会考虑病人的意见，以便制定有效的计划。 5.全身麻醉到底怎么回事？   全麻分三个过程，分诱导、维持、恢复阶段。麻醉前先建立静脉通路，相应监测仪的连接。作出麻醉前生命体征的评价。   诱导期   麻醉诱导的目的是使病人从清醒的状态转变为麻醉状态的过程。通常使用静脉全麻药，镇痛药、肌松药等，病人在几分钟之内发生如下变化：由意识清醒状态到意识消失；呼吸16-20次/分到呼吸停止，此过程需要气管插管（使用一种气管导管插入肺内，用呼吸机代替病人的呼吸）；痛觉存在到消失等。这期间病人生命功能发生较大变化，需严密监测，随时准备处理发生的情况。   维持期   诱导期过后，外科医生准备手术，诱导期麻醉药只能维持较短的时间，在手术中要不断应用麻醉药物以维持一定的麻醉深度。通常有静脉全麻药、吸入全麻药等，并根据麻醉深度和药物对病人的影响调整用药。在维持期进行监测，随时观察手术操作对病人生命的影响，必要时进行治疗，以确保病人的生命安全。   恢复期   当手术结束后，病人进入恢复期。麻醉药物将被停止使用，一些药物将被用来逆转麻醉药物的作用。在麻醉恢复室你的意识将逐渐恢复，病人的生命症状仍被持续监护，一些药物用来减少你的不适，当病人的呼吸功能恢复较好时拔除气管导管。病人感受到疼痛时，进行术后疼痛治疗。整个过程由麻醉医生、护士来管理，病人意识恢复后，对手术过程并不知晓。 6.麻醉医生为什么要问许多问题?   因为手术和麻醉将很大程度上影响人体，所以麻醉医生要尽可能多的了解他的病人。   麻醉医生除在手术中使你解除疼痛、舒适外，对重要生命功能的维持负绝大部分的责任，所以了解病人的医疗状况是非常重要的，其中包括以往疾病史、近期用药、过敏史、以往麻醉史等。   麻醉医生必须非常熟悉你的健康情况，以便在手术过程中提供最好的麻醉治疗。   对病案情的详尽了解将帮助医生对发生的情况作出快速、准确的判断和治疗。   有一些病人在接受手术时伴有其他疾病如糖尿病、哮喘、气管炎、心脏病其他疾病。   在麻醉医生术前访视病人时，你应告知医生你的以往病史，使麻醉医生有所准备，对一些疾病在麻醉过程中进行治疗，以免影响到生命安全。 7.为什么病人在手术前不应进饮食？   禁食在大多数麻醉病人是非常重要的，使呕吐、误吸的几率大大降低。因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对外来物体有保护性反射，如胃内的食物，防止它们进入肺内。但是，麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，常引发吸入性肺炎， 可导致呼吸衰竭，影响生命。所以为了你的安全，应遵循医生的嘱咐，术前应禁食。 8.麻醉医师如何保证病人安全？    血压计、血氧仪、呼吸监测仪、血气监测仪、平均动脉压、中心静脉压、肌松监测仪、温度、心电、SWANGANZ导管等仪器常被用于麻醉中的监测，分分秒秒地提供病人的变化信息，医生可以更有效地评价病人的情况，进行治疗。监护仪——麻醉医生的有利武器。 9.为什么要签麻醉同意书？   由于个体差异及合并疾病的不同，每个人对麻醉的耐受和反应都不一样，麻醉过程中可能会出现意外和并发症。任何麻醉都伴随着一定的风险，作为患者及家人，有必要也有权利充分了解麻醉存在的风险，这就是为什么手术患者都要进行麻醉前谈话并签字的原因。 10.为什么麻醉了还有感觉？   麻醉后，很多病友都会问麻醉医生这一问题。   其实除了全身麻醉，多数麻醉方法本身并不会影响意识，患者保持清醒，神经阻滞区域（已被麻醉部位）也并非没有了所有的感觉，触觉、压力及本体感觉等仍然存在，只是温度觉、痛觉等已消失。   由于进入手术室后大多数患者都会有不同程度的紧张，麻醉医生一般会给予适当药物使患者镇静入睡，因此大家根本不需要担心。 11.为什么术后要进麻醉恢复室？   手术与麻醉都会在一定程度上扰乱人体的正常生理，特别是对那些术前一般情况较差、经受了全身麻醉或大型手术的患者。术后患者如存在麻醉未醒、呼吸循环功能不稳定等需要持续监护的情况，将被送入麻醉恢复室。   麻醉恢复室内配备有专职医务人员及齐全的设备，能实施及时有效的监测及抢救，使患者顺利度过术后、麻醉后的不稳定时期，进一步保障患者的安全。 12.术后镇痛会影响伤口愈合吗？   术后，麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。 13.为什么会术后寒战？   术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动，其具体原因尚不清楚，局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。   保暖、吸氧都能使寒战得到缓解，必要时医生会给予一定的药物治疗。 14.术后躁动怎么办？   由于药物的残余作用，全麻术后的 患者可能出现情感波动、躁动不安，这时家属应该配合医务人员做好患者的固定工作，以防跌落或碰伤，同时尽量安抚患者，注意观察异常情况，并陪伴患者直到完全清醒。 15.全身麻醉会对智力有影响吗？    现代麻醉采用的全身麻醉药均为对人体影响极小、作用可逆的药物，手术后可经人体代谢完全排出，每年世界范围内有数百万人次使用全身麻醉进行手术，实践证明，在专业人士的正确使用下，全身麻醉药不会对智力有任何的影响。 16.喝酒影响麻醉吗？   这是麻醉医师做麻醉前访视时，常常听到杯中之友的疑问。   到底酒精与麻醉之间有甚么影响？诚如一般大众所想，长期酗酒者在接受麻醉过程的确须要比一般人更大的剂量，不过这也不完全是不变的法则，对于麻醉医师而言，手术之中剂量的变动可以随时依病人的情况做调整。  17.老年患者麻醉风险更大吗？    是的!与年轻病患相异之处，年老患者常并有糖尿病、高血压、心血管疾病、脑血管病变等全身性疾病。这些高危险因素增加手术及麻醉的困难度，有时手术成功，但最终病人还是因其它因素死亡。   所以麻醉前的评估要审慎，以生命安全为第一，除非须紧急手术才得以救命，否则宁愿暂缓手术。因其生理及体能状况较差选择适当的麻醉方式，术中各项心血管、肺呼吸、肾脏功能的监视，术后的照护及止痛，体温的维持则更重要。   术后发生并发症如呼吸衰竭、心肌缺氧、心绞痛、心肌梗塞、中风等。甚至比术前及术中来的高。   麻醉药物也因老年人病患的组织器官衰老而代谢减缓。故要注意剂量的减少及药物的延缓作用。 18.麻醉前为什么要禁食？   患者可能会问，我上半身麻醉也需要禁食吗？是的，不论你上全身或半身麻醉都需要禁食。   那为什么要禁食呢？因为在麻醉当中意识的丧失或意识不清时，都可能因病人发生呕吐而把呕吐物吸入肺中引起吸入性肺炎。而吸入性肺炎是一种可能危及生命的麻醉合并症。为了减少这种合并症，麻醉前的禁食是必须的。   半身麻醉的病人不是意识清醒吗？原则上是的，但在手术当中可能因为手术的需要或因半身麻醉的止痛程度或麻醉高度不够等等原因，而改上全身麻醉。为了避免前述情形发生时，因为改上全身麻醉而额外增加病人的危险性，所以即使半身麻醉的病人也同样要求禁食。 19.需要禁食多久的时间呢？   传统的方式就是从手术当日的午夜起，停止进食一切的固体或流体食物。但是这并没有考虑到固体食物和清澈液体在胃内排空速率的不同。同时若是病人手术延迟到下午时分，很可能因饥饿难耐及口干舌燥而显得焦躁不安，而一些小孩或是年轻女性还可能发生低血糖的情形。所以目前已改成比较人性且合乎安全的方法。一般说来原则上成人或小孩应在麻醉前6-8小时，停止固体食物，包括牛奶或有果粒的果汁。而距离麻醉两个小时之前，则可喝一些清澈的液体如白开水或不含果粒或果渣的果汁，这样做不但可减少病人的不适，同时因为像白开水之类的饮料，在胃内停留的时间很短，并不会因此增加病人发生呕吐而引起吸入性肺炎的危险。而只哺育牛乳或母乳的婴儿则应禁食4-6小时，但同样在两小时前可喂予一些开水或糖水，这样可减少婴儿的哭闹。 20.平时服用的药物需要停止吗？   一般说来，除了心血管的药物如抗高血压药之外，其余在禁食期间都停止服用。当然服用时可以配白开水吞服。另外糖尿病的病人尤须注意，禁食期间不要服用降血糖的药物或施打胰岛素，以免在禁食期间或麻醉当中发生低血糖的情况。   诚实且清楚的告诉你的麻醉医师你的病史及服药的纪录，同时在手术麻醉前遵守禁食的规定，那你就能很愉快且安全的渡过这次的手术而恢复原来的健康。