提到氟喹诺酮类药物，几乎所有的药师第一反应，该类药物避免用于18岁以下的儿童、妊娠及哺乳期妇女，因该药物可引起幼年动物关节和软骨损伤，且大多数氟喹诺酮类药品说明书都明令禁止，因此儿童一直是喹诺酮类药物的“禁区”。 虽然喹诺酮类药物具有抗菌谱广、口服生物利用度高、组织渗透性强等诸多优点，但在目前的临床实践中，氟喹诺酮类药物确实极少用于儿童，说明书上的明文规定是越不过的坎，尤其是在有其他品种可供选择的情况下，没必要铤而走险。 （1）《中华人民共和国药典（第二部）临床用药须知》阐明氟喹诺酮药物应避免用于 18 岁以下的未成年人[1]； （2）《抗菌药物临床应用指导原则（2015版）》中关于氟喹诺酮药物的阐述为：18岁以下未成年患者、妊娠期及哺乳期妇女应避免使用本类药物[2]； （3）大多药品说明书规定氟喹诺酮类抗菌药物不宜用于、避免用于或禁用于18岁以下的小儿及青少年。 对 支持 （1）《诸福棠实用儿科学》认为：对儿童不应禁用氟喹诺酮类药物，使用剂量不应超过10～15mg/(kg·d)，疗程不超过 7 天[3]; （2）《马丁代尔大药典》阐明：对于儿童和青少年不应绝对禁止应用氟喹诺酮类药物，在权衡利弊的情况下，儿童和青少年可以使用氟喹诺酮类药物[4]; （3）世界卫生组织《儿童基本药物清单》中包括了可用于儿童结核病治疗的氧氟沙星和左氧氟沙星、及治疗儿童志贺菌感染的环丙沙星[5]。 近年来，多个权威书刊认为儿科在限定剂量及时间的情况下，可以使用氟喹诺酮类药物，不应完全禁止，目前已有多个适应症被中国食品药品监督管理局（CFDA）、美国食品药品监督管理局（FDA）及欧洲药品管理局（EMA）批准，例如左氧氟沙星已被CFDA、FDA及EMA批准用于≥6个月儿科患者吸入性炭疽（暴露后）的治疗，环丙沙星已被CFDA、FDA及EMA批准用于出生后-17岁的患儿及成人吸入性炭疽。除此之外，还有严重和复杂的尿路感染、复杂性肾盂肾炎，鼠疫，铜绿假单胞菌引起的囊性纤维性变体支气管肺感染等多个适应症被批准。 广东省药学会曾发布《氟喹诺酮类抗菌药物在儿童应用中的专家共识》[6]，为儿童使用喹诺酮类药物提供参考，部分总结如下： 氟喹诺酮类药物不宜常规地用于治疗＜18岁儿童的感染性疾病。只对危及生命的急症感染推荐作为一线治疗，如鼠疫、吸入性炭疽（暴露后）。对于已知有其他安全有效药物治疗的感染，仅在其他药物治疗无效（多药耐药）、或者对其他药物严重过敏时才使用。

作者：药学部 武华军

作者：药学部 朱丽

作者：药学部 李颖

作者：武汉市第三医院 李颖

   在日常生活中，我们经常会遇到益生菌，消化不良医生会给你开益生菌，咱们吃的酸奶也经常会添加益生菌，有时候消炎针打多了，医生也会叫你吃一些益生菌，可你知道啥是益生菌吗？    其实益生菌是微生态制剂中的一种，也是经常会用到的一种微生态制剂，那啥又是微生态制剂？从专业角度来说，微生态制剂,是指从人类、动物、植物中分离的有益微生物、经特殊工艺制成的活菌制剂或包含细菌体及其细菌代谢产物的微生态制剂。 它们具有生物拮抗和防御感染、刺激和调整免疫系统的发育成熟以及营养三大功能，近年来越来越受到国内外临床医师及患者的欢迎。正是这类制剂有“患病治病，未病防病，无病保健”的效果，让其在医疗治疗中具有不可替代的优点。    微生态制剂分为益生菌、益生原（元）和合生原（元）。益生菌是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。益生原（元）是指既能够选择性刺激宿主肠道内一种或几种有益菌的活性 或生长繁殖，又不能被宿主消化和吸收的物质。 合生原 （元）（是指益生菌与益生原制成的复合制剂。     益生菌是目前临床使用最为广泛的微生态制剂，可依据菌株来源和作用机制，分为原籍菌制剂、共生菌制剂和真菌制剂，原籍菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道原籍菌群，服用后可以直接补充原籍菌，发挥作用，如双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、粪链球菌等。共生菌制剂所使用的菌株来源于人体肠道以外，与原籍菌有共生作用，服用后能够促进原籍菌的生长与繁殖，或直接发挥作用，如芽孢 杆菌、枯草杆菌等。 布拉酵母菌属真菌制剂，有独特的作用机制。   益生菌主要在以下几方面起作用   1.肠功能紊乱   2.治疗免疫功能低下   3. 促进吸收   4. 治疗抗生素相关性腹泻   5.在新生儿黄疸防治中的作用   6.治疗幽门螺旋杆菌感染   7.乳糖不耐受  在服用益生菌的时候，我们要特别注意以下几点  1.不宜用热水送服，应用低于40°C的温开水送服，以免制剂中有效成分受到破坏。 2.微生态制剂宜保存在阴凉干燥处，培菲康、金双歧、思连康应在2°C~8°C的冷藏环境下 避光干燥保存，防止药物在高温下失效，以保障药品质量及 药物治疗的有效性。 3.不能与抗菌药物同时服用，当微生态制剂与抗菌药合用时.抗菌药物会抑制多种活菌的生长 繁殖并将这些活菌杀死，从而使药品失效或疗效降低。若病情必须合用时，一定要分开间隔2~4h。 4.不宜与吸附剂和收敛剂同时使用，因为它们能抑制、吸附活菌而减弱或降低疗效。 5. 宜在饭前或饭时服用，对牛奶过敏者应避免服含乳酸菌的微生态制剂。

作者：卢江 江洁

支原体肺炎使用阿奇霉素治疗非常普遍，治疗的疗程往往也需要2-3个星期，阿奇霉素已经成为了儿童肺炎支原体肺炎的治疗的一线抗生素，而且我国多个儿童肺炎的指南也是推荐阿奇霉素作为肺炎支原体肺炎的首选抗生素。阿奇霉素如何发挥抗菌作用？阿奇霉素在临床中有什么优势？阿奇霉素常见的副作用有哪些？尤其儿童在用药过程中需要注意哪些事项？ 一、阿奇霉素如何发挥抗菌作用 1、阿奇霉素是大环内酯类抗生素，即氮杂内酯类抗生素的第一个药物，抗菌作用时间更长。它是通过与病菌内的50s核糖体的亚单位结合及阻碍细菌转肽过程,从而抑制细菌蛋白质的合成，而起到杀病菌作用。 二、阿奇霉素在临床中有什么优势？ 1、半衰期较长，一天一次.需用3天停4天，减少一直口服或者打针的麻烦，也可以减少一直用药的不良反应(肺炎支原体耐药的可能需要用药一个星期再停药)非常方便，患者依从性比较好。 2、不需要皮试，减少患儿痛苦，一般不会发生严重过敏反应，但是个别对于大环内酯类抗生素过敏的除外。不皮试不代表不过敏，所以临床在使用过程中还是关注孩子是否有过敏的表现。 3、在肺内组织浓度比较高，所以对于呼吸道感染，特别是肺部感染，非常有效，也比较推荐，尤其不典型病菌感染，比如肺炎支原体，肺炎衣原体，沙眼衣原体等等。 三、阿奇霉素常见的副作用有哪些？家长们，请注意！ 1、阿奇霉素不管是口服还是输液治疗，在临床中遇到的最多的是胃肠道反应，很多儿童口服阿奇霉素后出现呕吐、腹泻、腹痛症状非常常见。 2、因为阿奇霉素主要在儿童的肝胆系统代谢、转化、排出，所以容易出现肝功能损坏，尤其长期使用的儿童，需要定期复查肝功能，本身就有肝功能异常的就要慎用。 3、偶然可见过敏反应，比如轻者柯见皮疹、关节痛等过敏反应，严重的过敏反应表现为血管神经性水肿，甚至过敏性休克，应立即停药并给予适当抗过敏的治疗。不能想当然阿奇霉素不需要皮试，就不会出现过敏的表现，这点家长要重视。 四、科学、安全使用阿奇霉素，注意一下几点 1、合理选择抗生素，别滥用抗生素，尤其没有指征使用抗生素情况，不能经常使用阿奇霉素，容易导致耐药菌发生。 2、如果小儿感染不严重情况下，症状也不危机、不存在吞咽困难的情况下，能口服的不要使用静脉途径，口服更安全。食物可影响阿奇霉素的吸收，故宜在饭前1小时或饭后2小时口服，可以减少胃肠道反应。 3、尽量选择使用3天，停4天原则，可以减少抗生素的导致菌群紊乱，也可以减少抗生素不良反应。不要私自改变用药剂量，也不要因症状消失就停药。一定要遵医嘱。 4、有心律失常的、有肝功能异常，胆汁淤积病史、有其他大环内酯类抗生素过敏的均要慎用，需要专业儿科医生评估。        

   眼睛痒时，许多人会不自觉的用手揉眼睛，尤其是一些儿童，但在医学上，并不建议大家这样做。特殊时期，我们该如何预防过敏性结膜炎?如果不幸中招，我们又该作何应对?下面就一起了解一下吧。  首先让我们认识过敏性结膜炎    当眼部对 “过敏原” 产生反应后，结膜中的肥大细胞就会生成一些叫 “组胺” 的分子，来警醒我们远离过敏原。由于组胺的存在，过敏性结膜炎最经典的表现是 “眼睛巨痒”，此外我们还会感到眼睛热热的，可能伴有水样分泌物，眼白发红，有时眼皮可能也会肿肿的。 小朋友的过敏性结膜炎会有什么特殊吗?    儿童是过敏性结膜炎的多发人群，这是因为儿童的组织器官未发育成熟，结膜粘膜通透性极强。孩子患了过敏性结膜炎，表达可能不是非常清楚，且有时候并不能区分眼痒或眼痛，可能会跟爸爸妈妈说 “眼痛”，另外也可能会表现为 “频繁眨眼”，有时揉擦较重还会出现球结膜水肿现象，这些还需要家长们留心。除了眼部症状，过敏性结膜炎可能还会伴有鼻痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等过敏性鼻炎的症状。不过，可以放心的是，过敏性结膜炎并不会传染。如果爸妈和孩子都眼睛痒痒，这时候其实要怪遗传背景，大家只是都很容易眼睛过敏而已，并不是相互传染。此外，值得一提的是，有研究表明患过敏性结膜炎的小朋友，近视发病率更高。 如何治疗过敏性结膜炎？ 1.    治疗最重要的是能确定并立即避免接触过敏原，即使不用药物，症状也可很快缓解 。在容易过敏的春夏季节，空气中飘动的 花粉、漫天的柳絮 等首当其冲侵害的就是眼睛和鼻腔，这个时候出门就必须事先做好 戴口罩、防风镜 等防护措施。另外，要 避免接触猫、狗、鸟 等动物；勤晒被褥，清扫尘灰。 2.    要注意用眼卫生，避免接触感染。患过敏性结膜炎，眼睛会红肿、发痒，越揉症状会越严重，还容易造成细菌感染。此外，患者用过的毛巾，手帕也要经常洗常晒。 3.    长时间接触电子产品会刺激眼睛，容易加重眼干，眼红，眼痒的症状。应限制使用时间。 4.    如果情况严重，或者症状无法缓解的话，就需要通过药物治疗了，药物治疗主要目的是缓解症状。症状轻微的可以局部点人工泪液来冲洗和稀释过敏原，如果还不能缓解，就需要进一步在医生指导下进行药物治疗了。 常用的药物主要有以下几种     色甘酸钠滴眼液、吡嘧斯特钾滴眼液、奥洛他定滴眼液、氮卓斯汀滴眼液、 非甾体消炎药类滴眼液（如双氯芬酸钠、普拉诺芬等）、糖皮质激素类滴眼液（如氟米龙、地塞米松等）、环孢霉素 A 滴眼液、他克莫司滴眼液等

炎热的夏老虎越来越躁狂了，最近气温一路飙升，给自己找乐子喝啤酒撸串看球赛的机会貌似也更多了。最近偶然一次去药店的机会看见了这样一张温馨提示，去年的夏天也看到了这样一个宣传纸张，而且朋友圈貌似也曾经被许多人转发过此条，藿香正气果真不能和头孢，阿莫西林类合用？吃了会马上丧命？今天就和大家一起聊聊这 “骇人听闻” 的温馨提示。 首先我们要清楚藿香正气到底有没有酒精？ 藿香正气水其实分为两种，一种是含酒精的，一种是不含酒精的，目前，市面上除了藿香正气水，还有口服液、软胶囊、滴丸剂，片剂等。我们在服用的时候要特别注意说明书，看看购买的品种是否含有酒精成分。 酒精与头孢混用会立马丧命？ 答案当然是否定的。酒精的主要成分是乙醇，在体内转化成乙醛，乙醛在乙醛脱氢酶作用下转化为乙酸，然后再转化为水和二氧化碳排出体外。头孢菌素类药物在体内会抑制乙醛脱氢酶，使酒精在体内转化成乙醛后不能排出。乙醛对身体有害，用药者饮酒后 5 分钟～10 分钟即可发病，反应持续时间一般为 30 分钟到几个小时。患者主要表现为面部发热、面色猩红、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，严重者可出现出汗口干、呼吸困难、视觉模糊、恶心呕吐，甚至出现皮肤湿冷、血压下降等休克表现，其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比。这种表现常发生于服用头孢霉素、甲硝唑、痢特灵以及双胍类和磺脲类降糖药等药物又同时饮酒者。如果是平常不饮酒或酒量很小的人，反应更为严重。静脉用药后的反应，会比口服用药更快速，更严重。 所有的头孢和酒精混用都会这样吗？ 这个问题的答案也是否定的。一般而言，含甲硫四氮唑基团的这些头孢菌素类会发生这样的反应。这些头孢菌素类药物存在与双硫仑分子类似的甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶 Ⅰ 竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起双硫仑样反应。因此头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋 Ⅴ 号）、头孢拉啶（先锋 Ⅵ 号）、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋 Ⅳ 号）、头孢克洛等可引起双硫仑样反应。其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。口服头孢菌素后饮酒会出现不良反应已为大家熟知，但是不是所有的头孢都会引起双硫仑样反应。理论上说，头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。

谈及著名影星梅艳芳，很多人会为她因患宫颈癌香消玉殒而惋惜。今天就来给大家讲一讲有关宫颈癌的小知识。 宫颈癌，这种常见的妇科肿瘤，是目前为止唯一病因明确、可预防、可彻底治愈的癌症。人乳头状瘤病毒HPV感染、衣原体感染、使用宫内节育器、过胖或不健康的生活习惯，都有可能增加宫颈癌的发生风险。宫颈癌的发生现在有年轻化的趋势，原位癌高发年龄在30～35岁，浸润癌在45～55岁。 宫颈上皮内瘤变CIN，属于宫颈癌癌前病变，包括宫颈上皮非典型增生和原位癌。 按照细胞学（TBS）诊断标准可将CIN分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。 CIN分级 细胞学标准 发展趋势 CINⅠ级 低度病变 绝大多数能自然消退 CINⅡ级 高度病变 部分可能消退；部分进展为CINⅢ级 CINⅢ级 高度病变 有比较大的可能发展为癌        值得注意的是，宫颈癌癌前病变≠宫颈癌，从癌前病变发展演变为宫颈癌，这个过程大概需要10年的时间。因此，除了接种hpv疫苗以外，早期筛查在预防和治疗宫颈癌中具有重要意义，也需要引起我们的重视。 目前宫颈癌筛查有如下几种方法： 宫颈癌筛查方法 灵敏度 特异性 检测方法 特点 巴氏涂片 低 中 形态学 成本低 液基薄层细胞学检测（TCT） 低 高 细胞学 普及高 DNA倍体定量分析 高 高 细胞学 应用广 HPV-DNA检测 高 低 病毒学 早早期预警 HPV-E6E7mRNA检测 高 中 分子 早期预警 PAX1甲基化检测 高 高 分子 早期预警 其中临床上常用的有： 细胞学检查: 液基薄层细胞学检测（TCT）、DNA倍体定量分析； HPV分型检测（重要的早期筛查及辅助诊断手段）；  阴道镜检查（阴道镜可将宫颈放大16～40倍，可更仔细地观察宫颈上皮的改变）。 必要时，还需做宫颈锥切来明确病变。                                                                   显微镜下的宫颈细胞   那么哪些人群需要进行宫颈癌筛查呢？不同人群的推荐筛查方案详见下表：  人群 推荐筛查方案 年龄<25岁 不推荐筛查 年龄25-65岁 每5年进行一次联合检测或每3年进行一次细胞学检查 年龄>65岁 若既往筛查记录阴性，则停止筛查 子宫切除术后 不筛查（因宫颈癌癌前病变切除的，需随访筛查25年） HPV疫苗接种 遵循针对特定年龄的筛查建议（与未接种相同） 武汉市第三医院药学部个体化诊疗中心在此提醒大家，可以根据筛查推荐内容来“对号入座”，判断自己是否需要进行筛查，根据临床医生建议选择合适自己的筛查方法，做到“早发现、早诊断、早治疗”。

日前，一患者忽然腰痛难当，排尿困难，来我院急诊科就诊，被诊断为肾结石，在使用静脉药物缓解疼痛后，医生为其开具了我院药学部自制的复方金钱草颗粒，药师交代患者服药后大量饮水，并来回走动等注意事项，患者服药后腰痛症状减轻，尿路也逐渐通畅。   长期以来，临床上对于直径较小的尿路结石患者，多采用药物保守治疗，复方金钱草颗粒作为常用药物之一。同时有研究表明[1]，对于直径较大的尿路结石，使用激光或者体外技术碎石后服用复方金钱草颗粒，可以帮助患者快速排出碎石，同时还能防止结石复发。  通常的复方金钱草颗粒由简单的四味药组成：广金钱草，车前草，石韦，玉米须，均为利湿通淋之药。而我院自制的复方金钱草颗粒，以金钱草和茵陈为君药，金钱草利尿通淋，尤善治石淋，茵陈清热利湿，利胆退黄；炒鸡内金化坚消石，郁金疏肝行气、利胆退黄，茯苓利水渗湿，石韦、炒王不留行利尿通淋，大黄清利湿热，以上六药共为臣药；再佐以行气的枳实和木香，以奏行气利水之功。全方以清热利湿通淋为主，兼能行气疏肝利胆。  现阶段的药理学研究[2]也发现，金钱草中含有的黄酮类、挥发油等成分有增加胆汁分泌的作用，并能溶解胆内结石和肾结石。茵陈可使胆石症患者胆汁流量明显增加，降低胆汁中胆固醇的含量，预防胆固醇结石的形成。 注意!复方金钱草颗粒可不仅只是个排石的药哦，因其疏肝利胆、退黄消炎的功效，还可以用于因胆结石引起的急慢性胆囊炎、黄疸等疾病[3]。而清热利湿的作用，用现代药理学的观点来说，就是可以起到消炎的作用，因此还可以用于泌尿系统的感染。 对于我院的复方金钱草颗粒，需要注意的是服药期间应忌食辛辣、肥甘、烟酒，且方中寒凉药较多，因此，药师建议饭后服用更佳。   [1] 刘天竹，陆海玲，张慧，等.复方金钱草颗粒对肾结石的影响及其利尿、抗炎镇痛作用[J].广东药学院学报，2014，30，(6)：735-739． [2] Woo KW，Moon E，Park SY,et al.ChemInform Abstract:Flavonoid Glycosides from the leaves of Allium victorialis var.Platyphyllum and Their Anti-neuroinflammatory Effects[J].Chem Inform，2013，44，(16)：691-696． [3] Yang X，Wang B C，Zhang X,et al.Evaluation of Lysimachia christinae Hance extracts as anticholecystitis and cholagogic agents in animals[J].Journal of Ethnopharmacology，2011，137，(1)：0-63．