今天想跟大家谈谈临床中的一个辅助科室—病理科。为啥要谈谈病理科呢?因为这个科室比较年轻，也没有内外妇儿那样跟大家的生活如此的息息相关，可能大家对它的认识比较局限甚至还有一些不知道医院有这样的一个科室存在!     谈到病理科必然离不开病理学，那什么是病理学呢?病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一⻔基础医学课程。病理学是基础医学和临床医学之间的桥梁。     那什么是病理科呢?顾名思义就是研究疾病性质、病变的发展及转归的一⻔形态学科。在医疗过程中病理科主要承担着病理诊断工作，包括活体组织检查，脱落和细针穿刺细胞学检查以及尸体解剖，为临床提供明确的疾病名称，确定疾病性质，从而判断预后，指导临床治疗及用药情况。    最后，简单的跟大家分享一下病理科的工作日常。病理科呢主要分为技术组和医师诊断组，其中技术组主要的工作内容包括但不仅限于标本接收、前处理、脱水、包埋、切片、染色、摆盘、收纳等相关工作，为医师诊断做好辅助工作;医师诊断组主要负责标本取材，对标本组织器官表面或深部的肿物进行病理诊断，明确病变的性质，指导临床治疗及用药。     病理科的工作虽然没有影视剧中演绎的那么惊心动魄、妙手回春，但是需要我们每一个病理人严谨、细致、认真、妙刀生花、睹微知著的工作态度。携手临床，为患者提供更好的服务!

人乳头状瘤病毒（HPV）是一种嗜上皮性病毒，HPV可一起人类肿瘤和疣。如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。        目前已经确定的HPV型别中，大约35种型别可感染妇女生殖道，约20种与肿瘤相关。依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分为低危险型和高危险型别HPV。低危型别HPV包括HPV6、11、40、42、43、44、54、55、57常引起外生殖器良性湿疣和宫颈上皮内低度病变（CINI）。高危型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CINⅡ/Ⅲ）的发生相关，尤其是HPV16和18型。 由于大多数的子宫颈癌的发生与HPV感染有关，所以子宫颈癌的筛查很重要。它可以在肿瘤扩散以前就得到早期的发现和治疗。所有性生活活跃的妇女或所有年龄在18岁以上妇女，都应定期进行妇科检查。 根据世界卫生组织（WHO）筛查建议： 1）高危型HPV阴性患者一年后复查。复查结果仍为高危型HPV阴性，复查间隔可遵医嘱适当延长。 2）高危型HPV阳性患者需立即进行宫颈脱落细胞学检查 a) 细胞学检查正常者，需每年复查一次，复查时需同时进行HPV病毒及细胞学检查。 b) 细胞学检查异常者（ASC-US）,需咨询医生进行进一步的诊断和治疗。

骨巨细胞瘤是一种年轻成人常见的骨原发肿瘤，20-40岁高发，女性患者比男性患者多见。      骨巨细胞瘤病理学表现如下：      1.肉眼所见 术中可见病变掩盖于外观正常的皮质骨或反应骨之下，软组织很容易被剥离。开窗之后可见病变组织血供丰富、易碎、几乎呈海绵样。 骨巨细胞瘤的主要治疗方法是手术治疗。刮除、瘤壁灭活和自体骨、异体骨或骨水泥填充是目前骨巨细胞瘤治疗最常用的方法。虽然普遍的认为骨巨细胞瘤的复发率在20%左右，但是，临床上术中仔细处理病灶，彻底处理残腔后，骨巨细胞瘤的复发率可以非常低。      2.显微镜下所见 巨细胞瘤的主要镜下特征是：形态单调的基质细胞、小而形态均一的多核巨细胞、丰富的血管以及明显的坏死。      3. 病理特点 肿瘤组织为淡红色脆弱的肉芽样组织，因出血可呈暗红色。其中常混以坏死组织，瘤内有大小不等的囊腔形成，内含少量血性或棕黄色液体，腔内 覆以光滑的薄膜。镜下见丰富的血管网，充满形状一致的短梭形、圆形或椭圆形间质细胞和散在的多核巨细胞，巨细胞胞核相似。

内镜医师见到的黄斑瘤(xanthelasma)表现为单个或多发性、界限非常清楚的、圆-卵圆形的黄白色病变，大小1~2mm，很少超过5mm。它们可能发生在胆汁淤积和高胆固醇血症的情况下。在组织学上病变由含有脂质的巨噬细胞(黄色瘤细胞)聚集组成，这些细胞在紧接表面上皮下的固有膜上层呈砌砖样排列。淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞伴有泡沫细胞。巨噬细胞含有泡沫样、细空泡状胞浆，PAS染色阴性。这种脂质岛的病因学尚不清楚，但在正常胃内从不出现。患者常有十二指肠反流、不同程度的胃炎、胃的手术，甚或伴有胃癌的证据。巨噬细胞标记物KP1染色这些脂质岛阳性，而泡沫细胞含有低密度脂蛋白(LDLs)和氧化LDLs。 图1. 胃黄斑瘤。固有膜有明显的黄色瘤细胞聚集，造成黏膜结构紊乱，它充满于腺体之间，腺体间距增宽。

肾脏的基本功能和结构单位称肾单位（nephron ），肾单位由肾小球和其所属的近端肾小管、髓祥和远端肾小管组成，不同个体的肾单位数量略有差异，一般而言，成人的每个肾脏约含500000~1500000个肾单位（见下图）。 肾小球主要位于肾皮质，通过毛细血管壁的过滤作用，生成原尿，其结构的核心是毛细血管球，毛细血管球的周围是肾小囊，囊壁有壁层上皮细胞和脏层上皮细胞被覆，囊腔是肾小球滤出的原尿必经之处，一端与近端肾小管相连称尿极。肾小球的毛细血管来自入球小动脉，经肾小球毛细血管再合成出球小动脉离开肾小球，小动脉入出的部位称血管极。肾小球毛细血管壁的结构较复杂，由内皮细胞、基底膜和上皮细胞（肾小囊脏层上皮细胞）组成，上皮细胞胞浆有多数伪足状突起，又称足细胞；内皮细胞的胞体有很多窗孔，毛细血管内的血浆可直接与基底膜接触；基底膜由外疏松层、致密层和内疏松层组成。毛细血管之间是系膜细胞和系膜基质，所以，肾小球的细胞成分包括内皮细胞、上皮细胞和系膜细胞。

  良性病变，镜下特别是冰冻时特别容易跟肺腺癌混淆，导致误诊。         是一种起源于肺细胞的肿瘤，具有多种形态学结构，包括实性、乳头状、硬化性和出血，有两种细胞构成表面细胞类似I型肺泡上皮及间质圆形细胞。        主要发生在中年成人，女性多见，大多数肿瘤为孤立的外周型，少数可多发，可累及脏层胸膜、纵隔。大体上，肿瘤界限清楚，切面实性、灰到黄褐色，有出血灶、偶尔有囊性变或钙化。最显著的特征是肿瘤具有两种类型细胞:表面立方细胞和间质圆形细胞，两种细胞都可见从轻度到明显的核异型性:1)表面立方细胞显示细支气管上皮和活化的II型肺细胞的形态，可能呈多 核，或呈透亮、空泡状、泡沫状胞浆或核内包涵体;2)圆形细胞小，有明显边界，核位于中央，圆或卵圆形，染色质细而分散，缺乏清楚的核仁。核分裂指数低(通常每10个高倍视野少于1个)。其胞浆嗜酸性，但可呈泡沫样或印戒样形态的空泡状。          肿瘤最少有以下四种形态结构，不同病例各结构占比不同，可以1或2种结构为主。

HPV感染是宫颈肿瘤形成的最重要的原因。HPV感染与宫颈肿瘤形成之间的强相关关系已经确定，累积的实验性、分子学和临床证据表明，HPV感染可直接影响宫颈肿瘤形成的发病机制。现阶段已经认识到:(a)HPV感染在性活跃的年轻人群中普遍存在;(b)感染的频率在育龄早期达到高峰;(c)感染是短暂的，常反复出现和消失，可不伴有细胞学异常;(d)同一类型的HPV持续感染与当前的或随后发生的宫颈肿瘤的危险性强相关 。 HPV类型相关的癌危险性(“高危险性”)有显著的差异，低危险性 HPV 类型可能具有作为“处于危险行为”标志的危险性。现已经发现了100多种类型的HPV，从生殖道分离出的HPV 在25 种以上 生殖道HPV分为宫颈癌危险性低度、中度和高度三类。目前与宫颈癌发生有关的HPV都被称为“高危险性”HPV。HPV16具有最高的危险性。大多数研究指出，病毒负载与活检证实的鳞状上皮内病变的危险性强相关，即使小量的病毒也可能引起高价格鳞状上皮内病变。 HPV与宫颈肿瘤形成之间最令人注目的关联:应用高危险类型的HPV（16型）进行免疫接种，可预防短暂性感染、持续性感染及HPV（16型）相关的最终的鳞状上皮内病变，其有效性分别为 91%、100% 和100%。

普通蓝痣(BN)是常位于真皮内的良性黑色素细胞病变，以色素性树突状梭形黑色素细胞为特点，少数为上皮样黑色素细胞，黑色素细胞常被宽带状胶原纤维分隔。   BN 相对常见，好发于女性，主要见于 20-50岁之间。   NM分布很广，最常见于上肢远端(尤其是手背)，其次为下肢、头皮、面部和臀部，还可以发生于阴道、宫颈、前列腺、口腔(主要在硬腭)以及淋巴结被膜，而不伴皮肤病变。   最常见的表现是单个无症状的、境界相对较清楚的、半球形蓝色或蓝黑色丘疹，直径小于1cm，其特征性的蓝色是由于Tyndall效应所致。偶尔肿瘤表现为斑块，发疹性病变也偶见报道。

临床表现症状和体征 乳头状癌通常表现为甲状腺肿块，放射性碘扫描为冷结节或表现为颈部淋巴结病。在碘缺乏地区，多结节性甲状腺肿仍然常见，乳头状痛可表现为在甲状腺肿中出现一个更明显的结节。在碘充足地区，乳头状癌通常在一个相对正常的甲状腺中表现为一个可以触及的单个结节。对损伤、颈部血管疾病或其他情况所作的诊断学(CT、MRI、超声)研究指出，能发现许多偶然的、未被触及的甲状腺结节。这些临床前结节证实是甲状腺癌，与在甲状腺切除标本或尸检中偶然发现的没有预料到的很多乳头状癌小的或微病灶相一致。毫无疑问，偶然发现的没能触及的乳头状癌的临床意义是微不足道的，因为在年轻患者甚至大的可触到的乳头状20年生存期已超过98%。这些临床前的乳头状癌似乎不能改变正常寿命。     细胞病理学 典型乳头状癌常规抽吸物含有丰富的细胞，可组成乳头状组织碎片，单层的片块和三维的细胞簇。乳头状碎片常形成分支状结构，规则的外形轮廓和栅栏状排列的核。通常肿瘤细胞是立方形，也可以是柱状、多角形、梭形或鳞状细胞形态。典型的核是大的和不规则形，含有尘状至粉状的染色质和小的核仁，常靠近核膜。核沟和核内假包涵体是常见的。此外，有用的特征还有黏稠的(或称:“口香糖”)胶质、多核巨细胞和砂砾体。

 随着人们对健康的意识增强，越来越多的小伙伴每年必做体检 在门诊经常碰到因体检彩超提示甲状腺结节而来就医的患者， 发现很大部分为年轻患者 有些年轻的患者经过进一步的检查如甲状腺结节细针穿刺检查， 发现甲状腺结节恶性的年轻人每年呈上升的趋势。 据病例统计甲状腺癌的高发年龄段是30-45岁，这个年龄段本身 是人的青壮年时期，甲状腺癌发生在年轻人身上也不是一种罕见 的情况，女性的话，其高发年龄段是30-35岁，这主要是由甲状 腺癌的特性决定的。 患上甲状腺癌，有以下原因： 一、碘元素摄入不合理 如果体内长期缺乏碘元素，或者是碘元素摄入过多的话，患上甲状腺癌的几率会增高。体内碘元素异常的时候，就会严重影响到患者的甲状腺功能。从而使甲状腺分泌出过少或过多的甲状腺激素，很容易使得甲状腺部位的细胞发生异常，从而引起甲状腺癌的出现。 二、长期遭受放射性损伤 如果长时间接触一些电离辐射，或者是一些x线照射的话，就很容易使得甲状腺功能发生异常，分泌甲状腺素的水平就会降低。从而影响到甲状腺部位的健康，患上甲状腺癌的几率自然就会升高。 三、不良的饮食习惯 除了碘元素摄入不足以及过高以外，长时间摄入过多的辛辣刺激性食物；以及过多油炸、烧焦、霉变类食物的话，会导致甲状腺部位的免疫功能降低，而且还会影响到甲状腺素的分泌，患上甲状腺癌的风险会增高。 另外，大量饮酒，长期吸烟，也会对甲状腺部位造成很大刺激，从而加大患有甲状腺癌的风险。 四、长时间负面情绪 现在年轻人的工作压力大，生活节奏快，长期的生闷气、愤怒、抑郁、焦虑，这些情绪都会影响到体内的内分泌，使得内分泌功能发生紊乱，导致甲状腺激素分泌量发生较大变化，从而容易患上甲状腺癌。 甲状腺癌的发现主要是依靠体检以及筛查，在没有很典型的症状出现前，这是能够及早发现甲状腺癌的重要手段。总的来说，我们只要做好预防筛查工作，那就不怕甲状腺癌会找上门来。对于老年人，我们不能因为不在高发年龄段内就可以放松警惕，相反，应该更加注重生活方式以及体检间隔，要知道，预防甲状腺癌要比治疗更简单以及轻松。

作为宫颈癌的罪魁祸首，HPV病毒在我们的生活中无处不在。它主要存在于人体皮肤、黏膜以及女性宫颈上皮细胞移形区，性接触是其主要的传播途径，初次性生活过早、性伴侣数量多均是HPV感染的高危因素。 这四种HPV最爱招惹中国女性    目前已经发现200余种HPV亚型，分为高危型和低危型两大类，每一种按照其发现的顺序以一个数字命名。 § 低危型HPV（10种） 包括HPV6、11、40、42、43、44、55、61、81、83。 低危型的HPV感染可引起尖锐湿疣、寻常疣等，90%的尖锐湿疣就是由常见的低危型HPV6或11引起。 § 中高危型HPV（18种） 包括HPV16、18、26、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、82、73。 只有高危型HPV持续感染才会引起宫颈癌前病变，一旦不能及时处理，很有可能进展为宫颈癌。 但也不必谈HPV色变，绝大部分女性一生中都感染过HPV，大部分也能依靠自身免疫力清除病毒。这就是病毒和人类抵抗力大比拼的时候！ 国际上的统计数据显示，宫颈癌中16型、18型的检出率最高，所以HPV16型、18型是需要高度关注的两个型别。不过，HPV也有属于自己的“地方特色”，与西方国家相比，52型和58型在我国宫颈癌患者中较为高发。 对于咱们中国的姐妹来说，高危型的HPV16、18、52、58感染都比较高发，尤其要引起重视！ HPV疫苗不仅仅可以预防宫颈癌 目前市场上的HPV疫苗主要分为三种，分别是二价、四价和九价，它们分别代表疫苗可预防病毒型别的数量。HPV不但可导致宫颈癌的发生，也可引发阴道癌、外阴癌、肛门癌、阴茎癌和口咽癌。因此，四价和九价HPV疫苗不仅仅能预防宫颈癌哦~ 具体来说，二价疫苗可预防70%的宫颈癌发生；四价疫苗不仅可预防70%的宫颈癌，还可预防90%的尖锐湿疣；而九价疫苗能在四价疫苗的基础上进一步减少宫颈癌的发生，实现约90%宫颈癌的预防，并且能预防90%尖锐湿疣、85%阴道癌等。 预防宫颈癌不能光靠打疫苗 HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌。与人类生殖系统病变相关的HPV有四十几种类型，目前没有哪一种HPV疫苗可以完全覆盖预防。另外，6%-10%的宫颈鳞癌和20%以上的宫颈腺癌可能与HPV感染无关，临床检测HPV为阴性。而且疫苗只是预防，对已经感染的HPV病毒，没有治疗作用。 无论你是否接种过HPV疫苗，有性生活的姐妹都应定期进行规范的宫颈癌筛查。定期进行宫颈TCT和HPV筛查，是有效预防宫颈癌前病变和宫颈癌的措施，可以及时把癌症扼杀在萌芽阶段。 特殊时期，HPV疫苗如何安排？ 经期：因部分女性有不同程度的经期不适，建议谨慎接种。 备孕期：建议推迟至哺乳期后再接种，已接种需要避孕半年后再备孕。 孕期：不推荐妊娠期女性预防性接种HPV疫苗。若接种后意外妊娠，应停止未完成剂次的接种。 哺乳期：目前缺乏哺乳期女性接种HPV疫苗的安全性研究数据，因此慎重推荐哺乳期女性接种HPV疫苗。 同时接种新冠疫苗：两种疫苗接种应间隔两周以上。

在病理科的窗口经常会碰到患者及家属听不懂病理医生口中所说的“你回去借几张4µm的白片“、怎么没带HE切片来呀？”“怎么没带蜡块来啊！”等等。今天我们就来看看这些所谓的专业术语到底是怎么回事？ 病理柳叶刀发表一期内容中我们讲过，患者手术或者穿刺取下来的病变组织（老百姓讲的“肉”）都会送到病理科进行处理，最后组织被包裹在石蜡中，以蜡块的形式进行保存。后续的病理诊断以及相应检测都需要借助这些蜡块来进行。因此，蜡块是病理诊断的重要材料保证，它是病理科的宝贝，不能随意被借出。如必须借出，使用完后也必须要归还。 首先我们就来说说，医生让带的这些东西到底是什么？ 白片：是指未经染色的石蜡组织切片。使用切片机从蜡块上切下来薄薄的一张蜡膜（通常是4µm），在水中展平，然后贴在一个玻璃片（载玻片）上，就做成了石蜡组织切片，即我们平时所说的白片。白片上带有手术或者穿刺取下来的组织。 病理诊断中一般需要借助三种手段：HE染色，免疫组化染色，分子检测。HE切片是诊断的基础，免疫组化染色是常规辅助手段，分子检测则是进一步的辅助手段。 HE染色和免疫组化染色都是在白片上直接进行的，而分子检测则根据项目的不同来提供相应材料。通常，如果进行FISH检测，则需要4µm的白片，白片的数量通常是所做探针的数量+2，即如果所做探针是3个，就准备5张切片。 患者问：我要做会诊，都需要提供什么呢？ 一般会诊要求提供：1.原病理报告单；2.HE切片及免疫组化染色片；3.白片数张或蜡块。 患者问：我应借哪个蜡块，这是什么意思？ 例如一个肿瘤患者手术切下来的组织可能很大，除病变（肿瘤）组织外，还可能有切缘、淋巴结等组织，因此就可能会有多个蜡块。那么到底该选哪个呢？答案是选肿瘤组织多、坏死及间质少的蜡块来进行后续的检测。通常，每一个蜡块都会有一个对应的HE切片，病理医生会根据HE切片来判断相应蜡块中病变组织的情况并进行选择。 总之，要想得出准确的病理诊断，蜡块是重要的材料保证，HE切片是重要的材料基础，适当数量的白片也是少不了的。通过科普病理小知识，能够帮助到会诊借片的患者及家属，少走弯路就医更加顺畅。