病理学是什么？医界先导W.Dsler教授曾说过“病理乃医学之本”。病理学主要是用显微镜观察人体组织细胞变化，必要时结合相关特殊染色做出疾病诊断，是临床医师确定患者临床诊断、治疗方案和评估预后的重要依据。 一、病理标本送检须知: 1、送检者把经过10%中性福尔马林液固定的标本及已填写好的病理检查日请单同时送      到病理科。 2、送检者与病理科人员办理交接手续。病理科取诊断报告地点: 1、住院部的病理报告由专人送达相关科室。 2、胃镜、肠镜活检标本的报告请于三个工作日后(节假日除外)到胃镜室领取。 3、门诊及宫颈癌筛查的病理报告请送检者于三个工作日后自行到病理科收检室取。 二、病理科病理切片会诊:     在本院治疗的患者提供准确的病理诊断之外，还接受来自其他医院的病理切片会诊 病理会诊必须带原单位的病理切片和病理报告，患者的姓名、病理号和切片号必须相符。 三、病理科检查项目 1.  常规病理检查:对手术离体标本及活检小组织进行病理诊断。 普通细胞学病理检查:对脱落细胞学(痰、胸水、腹水、脑脊液、支气管刷片等)、穿刺细胞学进行病理诊断。 液基细胞学检查及HPV检测系统:采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，结合HPV检测分类系统制定治疗和随访方案。     4.  HPV检测联合液基细胞学为宫颈癌筛查标准方案。 四、快速病理检查: 利用冰冻切片机及冰冻切片技术在30分钟内对肿瘤的良恶性和病变性质进行初步诊断。 五、免疫病理: 有50余种免疫组化检查项目，包括各种上皮性标记物、间叶性标记物、细胞增殖性标记物、癌基因蛋白等。运用免疫组织化学的染色方法协助病理医生进行病理诊断。 提高病理诊断的准确性。 检测激素受体及生长因子对预后及治疗的意义。 癌基因蛋白的临床应用。 对肿瘤细胞增生程度的评价。 在肿瘤分期上的意义

乳腺乳头状病变是一类具有乳头状结构的良性、非典型性或恶性乳腺疾病。这些病变有一个共同的特征,就是指状突起或叶状结构,突起中央有一个纤维血管的轴心,并且表面被覆着上皮细胞,肌上皮细胞层可以存在也可以缺失。乳腺乳头状病变包括:导管内乳头状瘤,非典型乳头状瘤,乳头状瘤导管原位癌,导管内乳头状癌,包裹性乳头状癌,实性乳头状癌,浸润性乳头状癌,以及一具有微乳头状结构的良恶性病变。这些病变相互之间的鉴别诊断是乳腺病理诊断中的一个难点。根据在乳腺导管系统内所发生的位置,乳头状病变可表现为单发中央型或多发外周型(终末导管-小叶单位)。乳腺乳头状病变的鉴别诊断中最重要的一点就是区分该病变的良恶性。判断肌上皮细胞是否存在于乳头结构中及其分布情况是正确诊断乳头状病变最有帮助的方法。肌上皮细胞在乳头结构中完全缺失可能表明该病变为恶性,但是个别病例除外,另外,肌上皮细胞在乳头结构中的存在并不能完全排除恶性的可能。因此正确解读肌上皮细胞标记物和相关免疫组化染色对乳头状病变的病理诊断具有重要的作用。 临床上大多数乳腺影像学异常的妇女，均首先进行粗针穿刺活检，临床医生根据粗针穿刺的病理报告,再决定下一步的治疗方案。现在大多数医院仍采用术中冷冻切片,然后再决定下一步的手术方案。但是包括乳头状病变的许多乳腺疾病经常难以根据冷冻切片作出准确报告,而且冷冻切片可能破坏标本,导致病理医生最终不能作出正确或合理的诊断。如果影像学或大体组织检查怀疑乳头状病变,这种标本不应进行冷冻切片检查。 导管内乳头状瘤是一相对较多见的乳腺腺良性病变,根据美国匹兹堡大学医疗中心(UPMC)Magee妇产科医院的调查显示:在18361例粗针活检的妇女中,643例发现有导管内乳头状瘤,其发生率为3.5%。乳导管内乳头状瘤可分为中央型和外周型两大类。中央型导管内乳头状瘤一般为单发,又称为单发乳头状瘤。外周型乳头状瘤常发生于终末导管-小叶单位,常为多发。乳腺导管中央型导管内乳头状瘤是在乳腺导管内由乳腺腺体和间质形成的肿瘤。 常发生于乳晕下的主导管和输乳管内，所多发生于30~50岁的女性,临床经常表现为浆液性或者血性乳头溢液，大的病变可形成乳晕下可触及肿块。可在乳腺X线或者超声影像上显示为一个边界清晰的肿块或者一个单一的扩张的乳晕后导管。 外周型乳头状瘤常为多发性,表现为发生于多个终末导管小叶单位内和导管系统远端分支的乳头状增生。外周型患者较单发性中央型患者年轻。乳头状瘤发发生临床偶尔表现为乳头溢液，很少形成肿块,大多数情况下在显微镜下偶然被发现。但当有广泛的乳头状瘤留发生病变时,乳腺造影成像偶尔会见到结节性肿块或微钙化。 导管内乳头状瘤是良性病变,以后发生乳腺癌的风险和其他不伴有非典型性的增生性病变类似,相对风险约为普通人群的两倍。大多数乳头状瘤在粗针穿刺活检中被偶然诊断。对于这些患者临床如何处理一直存在争议。一般认为凸显导管内乳头状瘤最有效的治疗方法为手术切除，单发的乳腺导管内乳头状瘤应切除病变的乳管系统，对年龄较大、导管上皮增生活跃或有明确乳腺癌家族史患者，可以行预防性单纯乳房切除术；对于初诊穿刺活检正式为乳头状瘤但不伴有恶性记不典型性病变，以及影像学与组织学诊断相符、直径小于2mm者，可以保守治疗，每三个月进行一次影像学随访。

宫颈癌在我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌症的第二位发病年龄35~50岁，近几年国内外统计发现发病具有轻化趋势，宫颈癌的发生发展通常需要10-20年，存在较长的、可检测、可逆转的癌前病变期，可预防。 对宫颈癌高危人群进行早筛早诊，能有效预防宫颈癌，并提高治愈率及时发现癌前病变，通过有效干预措施可阻断宫颈癌发生发展，早期对宫颈病变进行恰当的诊治，其治愈率可达100%，TCT检测、HPV病毒检测进行宫颈癌早期筛查是目前常临床常用的方法。 美国国立卫生院NIH及中国卫计委组织的临床研究显示：TERC基因的检测对宫颈癌早筛同样具有意义重大。什么是TERC基因呢？TERC基因：人类染色体端粒酶基因(human telomerase RNA component,hTERC) ，位于3号染色体长臂，编码端粒酶核心功能组分，端粒与端粒酶负责维持染色体的稳定性和完整性端粒、端粒酶的功能失调将影响细胞周期的稳定性、细胞增殖、癌变、凋亡、衰老，TERC基因异常扩增，端粒酶异常，阻止端粒变短，阻止细胞凋亡、使细胞癌变，随着宫颈癌前病变级别的加深，TERC扩增阳性率升高，TERC基因检测能预示病变的进展，TERC扩增能特异而敏感的反映宫颈病变随着宫颈病变级别增加，TERC基因扩增的阳性率也随着增加。 TERC基因检测在宫颈癌的临床诊断中也具有应用价值：辅助病理分级：在宫颈癌组织病理切片检测中，如果TERC基因扩增，则有90%的可能病理分级在CIN2以上；若无TERC基因的扩增，则有90%的可能病理分级在CIN1以下，TERC基因检测能够提示区分CIN 1级和CIN 2级，结合细胞学和组织学检测更准确区分低级或高级宫颈癌前病变 。 TERC基因检测目标人群： 1、HPV高危阳性患者 2、30岁以上妇女，通过TERC检测进行早期筛查 3、TCT检测结果为意义不明的非典型鳞状上皮细胞患者 TERC基因检测方法为快速荧光原位杂交(FISH)技术检测，检测样本同TCT取样方法：宫颈脱落细胞，无需重复取样至少5ml，取样时间为1月以内，日期越近，检测效果越佳 TERC基因取样的注意事项 1、取材应尽可能避开经期，取材前24小时不上药、不冲洗、不过性生活。 2、取材应在直接观察下进行，保证宫颈刷对所取部位有一定的压力，宫颈刷的放入颈管内，两边紧贴颈管的外口，以取得足够的细胞成份。 3、取样过程中宫颈出血明显时，应立即停止。否则会取到过多的血细胞，影响检测。 4、在一般情况下尽量避免短期内（小于三个月）重复取材，以免出现假阴性结果。 5、申请单填写应尽量完全，字迹工整，尽可能提供相关的临床信息。 TERC基因样本1个工作日内可完成快速FISH检测，最快隔日可发报告。

 今天想跟大家谈谈临床中的一个辅助科室—病理科。为啥要谈谈病理科呢?因为这个科室比较年轻，也没有内外妇儿那样跟大家的生活如此的息息相关，可能大家对它的认识比较局限甚至还有一些不知道医院有这样的一个科室存在!     谈到病理科必然离不开病理学，那什么是病理学呢?病理学是研究人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一⻔基础医学课程。病理学是基础医学和临床医学之间的桥梁。     那什么是病理科呢?顾名思义就是研究疾病性质、病变的发展及转归的一⻔形态学科。在医疗过程中病理科主要承担着病理诊断工作，包括活体组织检查，脱落和细针穿刺细胞学检查以及尸体解剖，为临床提供明确的疾病名称，确定疾病性质，从而判断预后，指导临床治疗及用药情况。    最后，简单的跟大家分享一下病理科的工作日常。病理科呢主要分为技术组和医师诊断组，其中技术组主要的工作内容包括但不仅限于标本接收、前处理、脱水、包埋、切片、染色、摆盘、收纳等相关工作，为医师诊断做好辅助工作;医师诊断组主要负责标本取材，对标本组织器官表面或深部的肿物进行病理诊断，明确病变的性质，指导临床治疗及用药。     病理科的工作虽然没有影视剧中演绎的那么惊心动魄、妙手回春，但是需要我们每一个病理人严谨、细致、认真、妙刀生花、睹微知著的工作态度。携手临床，为患者提供更好的服务!

人乳头状瘤病毒（HPV）是一种嗜上皮性病毒，HPV可一起人类肿瘤和疣。如生长在生殖器官附近皮肤和粘膜上的人类寻常疣、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤。        目前已经确定的HPV型别中，大约35种型别可感染妇女生殖道，约20种与肿瘤相关。依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分为低危险型和高危险型别HPV。低危型别HPV包括HPV6、11、40、42、43、44、54、55、57常引起外生殖器良性湿疣和宫颈上皮内低度病变（CINI）。高危型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CINⅡ/Ⅲ）的发生相关，尤其是HPV16和18型。 由于大多数的子宫颈癌的发生与HPV感染有关，所以子宫颈癌的筛查很重要。它可以在肿瘤扩散以前就得到早期的发现和治疗。所有性生活活跃的妇女或所有年龄在18岁以上妇女，都应定期进行妇科检查。 根据世界卫生组织（WHO）筛查建议： 1）高危型HPV阴性患者一年后复查。复查结果仍为高危型HPV阴性，复查间隔可遵医嘱适当延长。 2）高危型HPV阳性患者需立即进行宫颈脱落细胞学检查 a) 细胞学检查正常者，需每年复查一次，复查时需同时进行HPV病毒及细胞学检查。 b) 细胞学检查异常者（ASC-US）,需咨询医生进行进一步的诊断和治疗。

骨巨细胞瘤是一种年轻成人常见的骨原发肿瘤，20-40岁高发，女性患者比男性患者多见。      骨巨细胞瘤病理学表现如下：      1.肉眼所见 术中可见病变掩盖于外观正常的皮质骨或反应骨之下，软组织很容易被剥离。开窗之后可见病变组织血供丰富、易碎、几乎呈海绵样。 骨巨细胞瘤的主要治疗方法是手术治疗。刮除、瘤壁灭活和自体骨、异体骨或骨水泥填充是目前骨巨细胞瘤治疗最常用的方法。虽然普遍的认为骨巨细胞瘤的复发率在20%左右，但是，临床上术中仔细处理病灶，彻底处理残腔后，骨巨细胞瘤的复发率可以非常低。      2.显微镜下所见 巨细胞瘤的主要镜下特征是：形态单调的基质细胞、小而形态均一的多核巨细胞、丰富的血管以及明显的坏死。      3. 病理特点 肿瘤组织为淡红色脆弱的肉芽样组织，因出血可呈暗红色。其中常混以坏死组织，瘤内有大小不等的囊腔形成，内含少量血性或棕黄色液体，腔内 覆以光滑的薄膜。镜下见丰富的血管网，充满形状一致的短梭形、圆形或椭圆形间质细胞和散在的多核巨细胞，巨细胞胞核相似。

内镜医师见到的黄斑瘤(xanthelasma)表现为单个或多发性、界限非常清楚的、圆-卵圆形的黄白色病变，大小1~2mm，很少超过5mm。它们可能发生在胆汁淤积和高胆固醇血症的情况下。在组织学上病变由含有脂质的巨噬细胞(黄色瘤细胞)聚集组成，这些细胞在紧接表面上皮下的固有膜上层呈砌砖样排列。淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞伴有泡沫细胞。巨噬细胞含有泡沫样、细空泡状胞浆，PAS染色阴性。这种脂质岛的病因学尚不清楚，但在正常胃内从不出现。患者常有十二指肠反流、不同程度的胃炎、胃的手术，甚或伴有胃癌的证据。巨噬细胞标记物KP1染色这些脂质岛阳性，而泡沫细胞含有低密度脂蛋白(LDLs)和氧化LDLs。 图1. 胃黄斑瘤。固有膜有明显的黄色瘤细胞聚集，造成黏膜结构紊乱，它充满于腺体之间，腺体间距增宽。

肾脏的基本功能和结构单位称肾单位（nephron ），肾单位由肾小球和其所属的近端肾小管、髓祥和远端肾小管组成，不同个体的肾单位数量略有差异，一般而言，成人的每个肾脏约含500000~1500000个肾单位（见下图）。 肾小球主要位于肾皮质，通过毛细血管壁的过滤作用，生成原尿，其结构的核心是毛细血管球，毛细血管球的周围是肾小囊，囊壁有壁层上皮细胞和脏层上皮细胞被覆，囊腔是肾小球滤出的原尿必经之处，一端与近端肾小管相连称尿极。肾小球的毛细血管来自入球小动脉，经肾小球毛细血管再合成出球小动脉离开肾小球，小动脉入出的部位称血管极。肾小球毛细血管壁的结构较复杂，由内皮细胞、基底膜和上皮细胞（肾小囊脏层上皮细胞）组成，上皮细胞胞浆有多数伪足状突起，又称足细胞；内皮细胞的胞体有很多窗孔，毛细血管内的血浆可直接与基底膜接触；基底膜由外疏松层、致密层和内疏松层组成。毛细血管之间是系膜细胞和系膜基质，所以，肾小球的细胞成分包括内皮细胞、上皮细胞和系膜细胞。

  良性病变，镜下特别是冰冻时特别容易跟肺腺癌混淆，导致误诊。         是一种起源于肺细胞的肿瘤，具有多种形态学结构，包括实性、乳头状、硬化性和出血，有两种细胞构成表面细胞类似I型肺泡上皮及间质圆形细胞。        主要发生在中年成人，女性多见，大多数肿瘤为孤立的外周型，少数可多发，可累及脏层胸膜、纵隔。大体上，肿瘤界限清楚，切面实性、灰到黄褐色，有出血灶、偶尔有囊性变或钙化。最显著的特征是肿瘤具有两种类型细胞:表面立方细胞和间质圆形细胞，两种细胞都可见从轻度到明显的核异型性:1)表面立方细胞显示细支气管上皮和活化的II型肺细胞的形态，可能呈多 核，或呈透亮、空泡状、泡沫状胞浆或核内包涵体;2)圆形细胞小，有明显边界，核位于中央，圆或卵圆形，染色质细而分散，缺乏清楚的核仁。核分裂指数低(通常每10个高倍视野少于1个)。其胞浆嗜酸性，但可呈泡沫样或印戒样形态的空泡状。          肿瘤最少有以下四种形态结构，不同病例各结构占比不同，可以1或2种结构为主。

HPV感染是宫颈肿瘤形成的最重要的原因。HPV感染与宫颈肿瘤形成之间的强相关关系已经确定，累积的实验性、分子学和临床证据表明，HPV感染可直接影响宫颈肿瘤形成的发病机制。现阶段已经认识到:(a)HPV感染在性活跃的年轻人群中普遍存在;(b)感染的频率在育龄早期达到高峰;(c)感染是短暂的，常反复出现和消失，可不伴有细胞学异常;(d)同一类型的HPV持续感染与当前的或随后发生的宫颈肿瘤的危险性强相关 。 HPV类型相关的癌危险性(“高危险性”)有显著的差异，低危险性 HPV 类型可能具有作为“处于危险行为”标志的危险性。现已经发现了100多种类型的HPV，从生殖道分离出的HPV 在25 种以上 生殖道HPV分为宫颈癌危险性低度、中度和高度三类。目前与宫颈癌发生有关的HPV都被称为“高危险性”HPV。HPV16具有最高的危险性。大多数研究指出，病毒负载与活检证实的鳞状上皮内病变的危险性强相关，即使小量的病毒也可能引起高价格鳞状上皮内病变。 HPV与宫颈肿瘤形成之间最令人注目的关联:应用高危险类型的HPV（16型）进行免疫接种，可预防短暂性感染、持续性感染及HPV（16型）相关的最终的鳞状上皮内病变，其有效性分别为 91%、100% 和100%。

普通蓝痣(BN)是常位于真皮内的良性黑色素细胞病变，以色素性树突状梭形黑色素细胞为特点，少数为上皮样黑色素细胞，黑色素细胞常被宽带状胶原纤维分隔。   BN 相对常见，好发于女性，主要见于 20-50岁之间。   NM分布很广，最常见于上肢远端(尤其是手背)，其次为下肢、头皮、面部和臀部，还可以发生于阴道、宫颈、前列腺、口腔(主要在硬腭)以及淋巴结被膜，而不伴皮肤病变。   最常见的表现是单个无症状的、境界相对较清楚的、半球形蓝色或蓝黑色丘疹，直径小于1cm，其特征性的蓝色是由于Tyndall效应所致。偶尔肿瘤表现为斑块，发疹性病变也偶见报道。

临床表现症状和体征 乳头状癌通常表现为甲状腺肿块，放射性碘扫描为冷结节或表现为颈部淋巴结病。在碘缺乏地区，多结节性甲状腺肿仍然常见，乳头状痛可表现为在甲状腺肿中出现一个更明显的结节。在碘充足地区，乳头状癌通常在一个相对正常的甲状腺中表现为一个可以触及的单个结节。对损伤、颈部血管疾病或其他情况所作的诊断学(CT、MRI、超声)研究指出，能发现许多偶然的、未被触及的甲状腺结节。这些临床前结节证实是甲状腺癌，与在甲状腺切除标本或尸检中偶然发现的没有预料到的很多乳头状癌小的或微病灶相一致。毫无疑问，偶然发现的没能触及的乳头状癌的临床意义是微不足道的，因为在年轻患者甚至大的可触到的乳头状20年生存期已超过98%。这些临床前的乳头状癌似乎不能改变正常寿命。     细胞病理学 典型乳头状癌常规抽吸物含有丰富的细胞，可组成乳头状组织碎片，单层的片块和三维的细胞簇。乳头状碎片常形成分支状结构，规则的外形轮廓和栅栏状排列的核。通常肿瘤细胞是立方形，也可以是柱状、多角形、梭形或鳞状细胞形态。典型的核是大的和不规则形，含有尘状至粉状的染色质和小的核仁，常靠近核膜。核沟和核内假包涵体是常见的。此外，有用的特征还有黏稠的(或称:“口香糖”)胶质、多核巨细胞和砂砾体。