相信大家做过或听说过胃镜检查，那可能就会好奇，为什么在做完胃镜以后需要进行活检?那么活检又是什么呢?下面我们带着疑问一起寻找答案。 胃镜检查，是将前端带有摄像头的内窥镜通过口腔进入消化道，顺次清晰地观察食管、胃腔、十二指肠球部及降段等操作，是目前诊断食管、胃、十二指肠疾病的主要手段，且可以发现早期消化道癌，如食管早癌、胃早癌等，实现早期诊断、早期治疗的目的。此外，还可以对上消化道出血、息肉、溃疡、异物、狭窄等病变进一步内镜治疗。 很多人认为做了胃镜检查，为什么还要做病理活检，害怕自己有胃癌或其他胃部疾病。这种担心并不是全无道理，据WHO数据显示，2020年我国胃癌新发病例47.9万例，死亡病例37.4万例，分别占全球胃癌新发和死亡病例的44.0%和48.6%。在我国，胃癌发病率位列恶性肿瘤发病率的第4位，死亡率的第3位，严重威胁人民群众的生命健康，成为我国重大的公共卫生问题。因此，大家难免会将病理活检与胃癌相关联而产生恐惧心理，但“谈癌色变”往往是对癌症认识不明确，只要做到早发现、早诊断、早治疗，就没有那么可怕了。胃镜能直观地看到食道和胃壁黏膜的外观形态异常，有无溃疡、息肉或糜烂出血等做出初步诊断，但仅靠胃镜下肉眼观察，并不能明确是哪种具体的疾病，这时就需要病理活检做出最终诊断。 “活检”就是通过一把小钳子从胃镜孔道伸入到胃里，在可疑地方取出一块或多块组织送到病理科，医务人员将组织再进行脱水、切片、染色并从显微镜下观察，从而确定是什么病变。建议取5块活检，2块取自距幽门2-3cm的胃窦处(1块取自胃小弯远端，另1块取自胃大弯远端)，2块取自距贲门8cm处的胃体(1块取自胃小弯，1块取自胃大弯)，1块取自胃角。取自不同部位的标本应该分开放置，并将部位标记清楚。取材后立即用福尔马林浸泡组织，然后送检。 一般来说，胃病发展成胃癌，可以分为五个部分，只要能及时发现并治疗的话，肯定是不会发展成胃癌的。但从萎缩性胃炎开始，胃黏膜出现了实质性的病变，如果不加以治疗，胃黏膜反复受损又修复，为了保护胃黏膜，胃黏膜可能会逐渐被肠道上皮所代替(肠上皮化生)，继而会发展为癌前病变(上皮内瘤变)，直至演变成胃癌。 总的来说，做活检的目的是想要知道这是什么病，是否严重，病变范围有多大。而在实际工作中，胃肠镜活检标本由于取材量较少，病理诊断受到很大的局限性，其中针对恶性肿瘤的诊断更具有挑战性。这就需要胃镜室取材医生规范化取材，明确肉眼观病变与可疑病变，同时需要病理科医务人员在活检组织的脱水染色处理与镜下观察阅片方面规范化。两者紧密配合才能尽早发现癌前病变，提高内镜诊断与病理诊断的符合率。

越来越多的人开始重视肠道健康，认识到做胃肠镜的重要性，很多人有做肠镜时发现“息肉”并进行活检的经历，每次拿到病理报告，一些专业词汇总看的云里雾里。今天我就给大家科普一下，让您一秒看懂肠镜病理报告。 有的息肉肉眼观似大树，有的息肉似半球形，有的息肉似蘑菇样，而之后的病理诊断结果则不尽相同，可显示“息肉”、“腺瘤”，甚至“癌”等关键词。前二者虽然未见癌字描述，但后续有没有癌变的风险?有哪些注意事项可以帮助我们远离“癌症”?带着上述问题，我们来解读一下肠镜病理报告中的专业术语。 病理诊断背后的“风险” 肠镜病理报告中主要分五大类： 第一类：以炎性息肉为代表，属于非肿瘤性病变，几乎没有癌变的风险。经过饮食调整(如清淡、低脂、高膳食纤维)，必要时配合抗生素或者调节肠道菌群的药物，部分可自行消退，无需进一步治疗。 第二类：上皮性肿瘤和癌前病变，包括各种腺瘤，以及上皮内瘤变/异型增生。这类肿瘤/病变具有癌变风险，且风险大小和病理分型相关。临床上需要及时干预(如在内镜下将其完整切除)，一旦等到它发育“成熟”变成癌，麻烦可就大了。定期体检的目的之一就是早期发现、早期诊断并早期处理这类肿瘤/病变，降低癌变的风险。 第三类：上皮源性恶性肿瘤，癌，肠道最常见的恶性肿瘤。这类患者需要结合影像做全面评估、分期诊断，科学制定治疗方案。 第四类：间叶源性肿瘤，以胃肠道间质瘤多见，根据具体情况大小，核分裂等评估病变具体性质及危险度。 第五类：淋巴造血系统肿瘤，需进一步加做免疫组化、分子检测等进一步明确类型。 癌变应及时终结 我们常常谈“癌”色变，那么在癌前病变阶段就要提高警惕，及时治疗，及时“止损”。 腺瘤 腺瘤，属于癌前病变，大部分(80%以上)的肠癌都起源于该类肿瘤。癌变过程往往需要数年到数十年，在此期间，只要我们足够重视，通过肠镜检查就有机会斩断其进展。 上皮内瘤变/异型增生 上皮内瘤变，又名异型增生，与腺瘤一样，亦属于癌前病变。有些人体细胞永不更新，如脑细胞、神经细胞，减少一个少一个，好处是“安全”，坏处是“越老越不中用”。而大多数人体细胞是常换常新，如胃肠黏膜细胞，三天换一批，好处是“永葆青春”，但难保哪天“走上了歧路、变坏了”。当细胞形态和组织结构发生了肿瘤性的变化，我们称之为上皮内瘤变/异型增生。 低级别上皮内瘤变等同于低-中度异型增生，高级别上皮内瘤变则等同于重度异型增生。 划重点：低级别者，一般肠镜下完整摘除即可;而高级别者，很大概率已经有癌变倾向或癌变了，手术切除更为妥当，若肿瘤体积较小且经过精准评估亦可考虑肠镜下完整摘除，并准确评估切缘情况，如切缘阳性则需要考虑追加手术。后续还须遵医嘱进行定期随诊复查。 常见的肠癌类型—腺癌 绝大部分肠癌的病理类型是腺癌，显示腺管和黏液分化。根据不同的临床病理特征又分为多种亚型，比如黏液腺癌、低黏附性癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、微乳头腺癌等等。其中黏液腺癌最为常见，印戒细胞癌的癌细胞个性散漫，喜欢脱离组织单独行动，容易发生转移，预后差。微乳头腺癌像被吹散的蒲公英种子，容易到处播撒“后代”，导致脉管神经侵犯及淋巴结转移，因此微乳头结构也是肿瘤复发转移的风险因素之一。 肠腺癌的分化程度 腺癌恶性程度的高低和患者预后有一定的关系，因此在肠癌的病理报告中，我们需要评估肿瘤的分化程度来提示其恶性程度的高低。肠癌可分为高分化、中分化、低分化和未分化。 划重点：分化程度越高，恶性程度越低，预后相对好。 结直肠癌是老年病，但目前发病人群有年轻化的趋势。 如何科学预防呢? 一，饮食调整 1.‌增加膳食纤维摄入‌：多吃全谷物(如燕麦、糙米)和高纤维蔬果(如西兰花、苹果)等可促进排便，减少废物和毒素对肠壁细胞的伤害，可以降低患大肠癌的风险。 2.‌减少红肉及加工食品摄入‌:控制红肉和加工肉类的摄入，避免油炸、烧烤类食物，以减少致癌物积累。 二,生活习惯 1.‌保持适量运动：每周进行适量运动，避免超重和肥胖。 2.‌戒烟限酒‌：吸烟和饮酒是导致患大肠癌的危险因素之一。 3.管理压力和保持良好心态‌：长期的压力和负面情绪也会增加患大肠癌的风险。‌ 三，早期筛查、定期肠镜检查 早期诊断、规范化的精准诊疗都是防癌、抗癌的良方,可使癌前病变无处遁形，定期拆除可能癌变的“炸弹”，可以最大程度地远离肠癌。

一、定义与病理学意义 病理细胞团块是显微镜下观察到的异常细胞聚集结构，其形成机制与临床意义因类型而异。主要包括三种来源： 体液浓缩‌：胸腹水、脑脊液等标本通过离心、固定等处理形成的细胞蜡块，能将散在细胞浓缩为类组织结构的团块，便于后续免疫组化及分子检测; 组织碎片‌：细针穿刺或手术切除样本中的微小组织块，保留原始病变特征; ‌异常增殖‌：恶性肿瘤或慢性炎症导致的细胞过度分裂与聚集，如肿瘤细胞团或纤维化结节。此类团块可作为疾病诊断的“生物拼图”，揭示病变性质及进展程度 二、常见类型与特征 根据病理性质可分为三类： ‌良性团块‌ 炎性团块‌：中性粒细胞、淋巴细胞聚集，常见于感染或自身免疫性疾病; 脂肪团块‌：脂肪细胞异常增生，需结合影像学排除脂肪肉瘤可能; 腺体结构‌：胃肠镜活检中异常腺体聚集，提示增生或早期癌变。 ‌恶性团块‌ ‌实体瘤团块‌：癌细胞异型性明显，核分裂活跃，如肺癌、乳腺癌等形成的实体瘤组织; 转移灶团块‌：胸腹水中的转移癌细胞团，常伴随核浆比例增高、染色质异常(如“胡椒盐样”分布); 小细胞癌团块‌：细胞体积小、黏附紧密，核呈铸型样结构，免疫组化标志物(如Syn、TTF-1)可辅助诊断。 ‌其他类型‌ 纤维化团块‌：慢性炎症导致纤维细胞增生，如肝硬化或陈旧性结核病灶; 血管瘤团块‌：如颅骨血管瘤中扩张的薄壁血管破坏骨小梁结构，呈现蜂窝状特征。 三、检测技术与诊断流程 ‌样本处理技术‌ 细胞块制备‌：体液样本经离心浓缩后，固定、石蜡包埋形成蜡块，切片后通过HE染色观察细胞形态，保留样本长期稳定性; 组织脱水与包埋‌：手术标本经甲醛固定、脱水、浸蜡后制成蜡块，切片厚度仅3-4微米，避免细胞重叠影响诊断。 ‌诊断工具‌ 常规染色(HE染色)‌：区分细胞核(蓝色)与胞质(红色)，识别异型性、核分裂等特征; 免疫组化‌：针对数百种抗体(如CK5/6、calretinin)进行标记，明确肿瘤来源及分型; 分子检测‌：如EGFR突变、ALK融合基因分析，指导靶向治疗。 ‌诊断要点‌ 形态学分析‌：观察细胞排列方式(如乳头状、巢状)、核分裂活性及间质浸润情况; 多指标整合‌：结合临床病史、影像学及分子病理结果，降低误诊风险。 四、临床应用价值 ‌诊断价值‌ 定性分析‌：鉴别炎症与肿瘤，区分良恶性(如印戒细胞癌需与炎性细胞鉴别); ‌分期评估‌：通过淋巴结转移、脉管癌栓等指标确定肿瘤进展。 ‌治疗指导‌ 靶向治疗‌：免疫组化与分子检测筛选适用药物(如HER2阳性乳腺癌); ‌预后评估‌：恶性团块的分裂指数、浸润深度与患者生存率显著相关。 ‌技术局限性‌ 样本质量依赖‌：肿瘤细胞数量少或退变可能导致检测偏差; 异质性干扰‌：同一团块内细胞可能存在基因表达差异，需多点采样验证。 五、患者与临床关注要点 ‌报告解读‌ 重点查看“病理诊断”部分，明确良恶性、分化程度及分期信息; 术语提示(如“异型增生”“脉管侵犯”)需结合临床干预。 ‌多学科协作‌ 病理结果需与影像学、实验室检查综合判断，避免单一指标误判。 ‌样本送检规范‌ 离体组织需30分钟内固定，防止自溶;体液样本及时离心以避免细胞降解。 病理细胞团块分析将微观细胞特征与宏观临床表型结合，为精准医疗提供核心依据，但其诊断需严格遵循流程并整合多维度信息。

一、什么是冰冻切片? 冰冻切片，又称冷冻切片，是一种通过快速冷冻组织样本并在低温条件下切片的技术。与传统的石蜡切片需要数天不同，冰冻切片能在10-20分钟内完成制片，适用于术中快速病理诊断。 1. 快速冷冻：使用液氮或低温冷冻剂(如OCT化合物)使组织在短时间内凝固，减少冰晶形成，避免细胞结构破坏。 2. 低温切片：在恒冷切片机(Cryostat，通常设定在-20℃至-30℃)中切割组织，保持样本硬度，确保切片完整。 3. 快速染色：采用HE(苏木精-伊红)染色或特殊染色法，使细胞核和细胞质清晰可见，便于病理医生观察。 二、冰冻切片的操作流程 冰冻切片的制备过程高度依赖经验和技术，主要步骤如下： 1. 样本取材 外科医生将新鲜组织送至病理科，病理技师选取最具代表性的部位(如肿瘤边缘或可疑病变区)，避免坏死或出血区域。 2. 组织冷冻 直接冷冻法：小样本可直接放入恒冷切片机的冷冻台。 OCT包埋法：较大或易碎的组织需用OCT(Optimal Cutting Temperature)胶包埋，以提供支撑。 液氮速冻：某些特殊研究(如酶活性检测)需用液氮(-196℃)急速冷冻，减少冰晶损伤。 3. 切片 将冷冻的组织块固定在切片机上，调整厚度(通常4-10微米)，用防卷板平整切出薄片，贴附于玻片。 4. 固定与染色 切片经甲醇或乙醇固定后，进行快速HE染色： 苏木精(Hematoxylin)染细胞核(蓝色) 伊红(Eosin)染细胞质(粉红色) 5. 封片与阅片 滴加树脂封固剂，盖上盖玻片，由病理医生在显微镜下诊断。 三、冰冻切片的应用场景 1. 术中快速病理诊断 肿瘤良恶性判断：如乳腺癌、甲状腺癌等，决定是否扩大切除范围。 手术切缘评估：确保肿瘤完全切除(如肺癌、胃肠道肿瘤)。 淋巴结转移检测：在恶性肿瘤手术中确认淋巴结是否受累。 2. 科研与教学 免疫组化(IHC)：某些抗原在石蜡切片中可能被破坏，冰冻切片能更好保留蛋白质结构。 分子生物学研究：如荧光原位杂交(FISH)、PCR等需新鲜组织的研究。 四、冰冻切片的优势与局限性 优势 速度快：从取样到出结果仅需15-30分钟，适用于术中决策。 保留生物活性：适合酶学、免疫组化等研究。 无需脱蜡：避免石蜡切片繁琐的脱水、透明步骤。 局限性 组织形态略差：冰晶可能造成细胞空泡化，影响细节观察。 不易长期保存：石蜡切片可存档数十年，而冰冻切片通常仅短期保存。 技术要求高：切片厚度、染色质量依赖操作者经验。 冰冻切片是病理学中一项至关重要的技术，尽管存在一定局限性，但其快速、灵活的特点使其在临床和科研中不可或缺。冰冻切片为疾病诊断和治疗提供强有力的支持。

探秘曲霉菌：隐藏在身边的微生物 曲霉，是发酵工业和食品加工业的重要菌种，已被利用的近60种。2000年前，我国就用来制酱。其广泛分布在谷物、空气、土壤和各种有机物品上。主要作用是酿酒，制醋等。 曲霉菌占空气中真菌的12%左右，散布在空气中的分生孢子在有利的条件下菌丝本身也可伸长增殖。菌丝形成隔壁即可产生两个独立的细胞。此外称做子囊孢子的有性孢子也具有增殖的能力。可引起以肺为主的多个脏器的非坏死性肉芽肿性病变。在病变部位可见大量的嗜中性粒细胞浸润，其中可见呈Y字型分歧的有隔壁的菌丝。 在我们生活的环境中，存在着无数肉眼难以察觉的微生物，曲霉菌就是其中之一。尽管它微小，却可能对人类健康产生重大影响，了解曲霉菌有助于我们更好地预防其带来的潜在危害。 曲霉菌属于真菌家族，在自然界中分布极为广泛。它们偏好温暖、潮湿且通风不良的环境，如腐烂的植物、潮湿的土壤、室内的角落等。其形态独特，菌丝细长且有分隔，在特定条件下，会产生分生孢子梗，顶部膨大形成顶囊，顶囊上生出许多小梗，小梗上串生着分生孢子，这些孢子如同微小的“种子”，随风飘散，寻找适宜的生长环境。 对于健康人而言，免疫系统能够有效抵御曲霉菌的侵袭。然而，当人体免疫力下降时，曲霉菌就可能乘虚而入，引发感染。例如，长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂的患者，患有艾滋病、白血病等严重基础疾病的人群，以及接受器官移植后服用抗排异药物的人，都属于曲霉菌感染的高危群体。此外，长期处于曲霉菌污染严重的环境中，如通风不良的潮湿仓库、老旧建筑等，也会增加感染风险。 曲霉菌感染可累及多个部位，导致不同的疾病类型和症状。在肺部，侵袭性肺曲霉菌病较为常见，患者可能出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，病情严重时可迅速进展，危及生命;曲霉球型肺曲霉菌病则常以反复咯血为主要表现。鼻窦也是易受侵犯的部位，患者会有鼻塞、流涕、头痛、面部疼痛甚至鼻腔异味等不适，若不及时治疗，可能造成鼻窦骨质破坏。皮肤曲霉菌感染可出现红斑、丘疹、水疱、溃疡等病变，伴有瘙痒或疼痛。在某些情况下，曲霉菌还可能进入血液循环，播散到全身各个器官，引发播散性曲霉菌病，导致多器官功能障碍，预后极差。 诊断曲霉菌感染需要综合多种方法。微生物学检查通过对痰液、支气管肺泡灌洗液、血液、脑脊液、皮肤组织等标本进行涂片、培养，观察是否存在曲霉菌的菌丝和孢子;影像学检查如胸部 CT、鼻窦 CT 等，可发现肺部或鼻窦的特征性病变，如肺部的结节影、空洞、晕征等;组织病理学检查则是通过对病变组织进行活检，在显微镜下直接观察到曲霉菌的菌丝结构，从而确诊。 一旦确诊曲霉菌感染，治疗往往较为复杂且棘手。抗真菌药物是主要的治疗手段，常用的有伏立康唑、两性霉素 B 及其脂质体等，治疗疗程通常较长，需要根据患者的病情、身体状况以及药物的不良反应等因素进行个体化调整。对于部分病情严重、药物治疗效果不佳的患者，如肺部曲霉球经药物治疗后仍反复咯血，可能需要手术切除病灶，以达到根治的目的。 预防曲霉菌感染至关重要。在日常生活中，保持居住环境的干燥、通风良好，定期清洁室内卫生，尤其是潮湿易滋生霉菌的角落，如卫生间、厨房、地下室等。对于免疫力低下的人群，尽量避免前往霉菌污染严重的区域，如旧仓库、建筑工地等;在医院等场所，加强病房的通风换气和消毒措施，防止曲霉菌在医疗环境中传播。此外，合理使用抗生素、糖皮质激素等药物，积极治疗基础疾病，增强自身免疫力，也是预防曲霉菌感染的关键环节。 曲霉菌虽然是一种微小的微生物，但对人类健康的影响不容小觑。通过了解其特性、感染途径、临床表现、诊断方法和预防措施，我们能够提高警惕，采取有效的预防手段，降低感染风险，守护自身和他人的健康。

无影灯下，手术台上，紧张的手术正在进行中……肿瘤正在切除，这时，一个问题出现了，肿瘤到底是良性还是恶性?如果是良性，那么只需要完整切除肿瘤，周围正常处理就可以关闭切口;但如果是恶性，那么就意味着可能需要扩大切除并进行区域淋巴结的清扫等更多处理方案。随着主刀医生手起刀落，肿瘤被取出来装进一个袋子里，并送往病理科去做一个特殊的检查--术中快速冰冻病理。 什么是术中冰冻? 术中冰冻病理诊断是在手术过程中，临床医生切取局部少量或全部病变组织，即刻送往病理科制作冷冻切片。术中冷冻病理的流程大致包括预约、登记、取材、冰冻切片、染色、镜检6个步骤。由病理医生在显微镜下观察病变性质后迅速做出的病理诊断，一般要求30分钟内做出诊断(疑难病例除外)。 术中冰冻有什么作用? 1.帮助临床医生确定肿瘤的性质，以便术中更改手术方式等。 2.判断肿瘤切缘或断端是否还有残留。 3.了解恶性肿瘤扩散情况(肿瘤是否浸润邻近组织有无淋巴结转移)。 常规的石蜡切片病理诊断报告从接收标本开始起往往需要3-5个工作日，而术中冰冻病理诊断报告从接收标本开始起一般仅需要30min。既然术中冰冻的时间这么短，能不能所有的标本都做冰冻病理诊断? 答案是不可以，术中冰冻虽然快速及时，但其也有不适用范围和局限性。 术中冰冻病理诊断不适用范围有哪些? 1.疑为恶性淋巴瘤。 2.过小的标本(组织长径≤0.2厘米者)。 3.术前易于进行常规活检者(如胃癌、肠癌等可通过内镜活检进行术前诊断)。 4.脂肪组织、骨组织和钙化组织。 5.需要依据核分裂象计数判断良、恶性的软组织肿瘤(如子宫平滑肌肉瘤)。 6.主要根据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性的肿瘤(如甲状腺滤泡癌等)。 7.已知具有传染性的标本(如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等)。 术中冰冻病理诊断的局限性 1.冰冻切片质量问题：冰冻切片组织未经固定、脱水、透明等处理步骤，所以冰冻切片的质量一般不如石蜡切片。 2.冰冻检查时标本受取样范围和数量的影响：冰冻取样由于时间紧迫，不能大范围取材，有可能未取到代表性病变。 3.疑难病例和交界性病例诊断困难：疑难病例和交界性病例有时在石蜡切片诊断中都非常困难，需要加做免疫组化及分子检测来辅助诊断，此类病例在冰冻切片上诊断就更加困难。

术中冰冻病理诊断是指在手术过程中，切除局部少量或全部病变组织，即刻送往病理科制作冷冻切片，由病理医生在显微镜下观察病变性质后迅速做出病理诊断。 常规的石蜡切片病理诊断报告从接收标本开始起往往需要3-5个工作日，而不同于常规石蜡切片报告，因术中冰冻切片不需要进行石蜡切片的脱水、透明等处理步骤，用时短，术中冰冻病理诊断报告从接收标本开始起一般仅需要30min。 哪些患者需要做术中冰冻病理诊断? 1.确定病变(如判断甲状腺包块、双乳结节等病变)的性质，因为良、恶性的不同病检报告结果将直接关乎到患者下一步的手术治疗方案。 2.确定手术切缘是否足够。手术中确定切除肿瘤的边缘是否有残留的肿瘤组织非常重要。 3..辨认组织：如先天性巨结肠需证实在手术切缘的肠壁是否有肌间神经节细胞存在,如果切缘仍无神经节细胞,则需进一步切除一段肠管,直到查到肌间神经节细胞时为止。 4.确定有无淋巴结转移癌，有些肿瘤病例,在手术切除肿瘤时同时送检局部淋巴结,确定有无转移,以决定手术方案。如乳腺癌术中送检前哨淋巴结,根据有无转移决定是否做腋窝淋巴结清扫。

病理科经常会收到一些反馈： 临床医生： “病理科为什么要做免疫组化?过去病理科都是通过HE染色在显微镜下看一看就能诊断了，为什么现在动不动就要做免疫组化，少则几项，多则十几项，费用从几百到几千元，是不是不做免疫组化就不能下诊断了?” 患者： “临床医生说取个活检标本做个病理检查就能诊断出结果了，为什么病理科还让再缴费做免疫组化检查呢?” 那么，下面我们就来细细聊一聊免疫组化是什么?为什么有的患者需要做免疫组化?免疫组化有什么作用? 一、什么是免疫组化？ 免疫组化即免疫组织化学(Immunohistochemistry，IHC)，是在组织切片或细胞涂片上利用抗体检测抗原并将其可视化的技术。利用抗体的高度选择性结合来确定组织中特定抗原的位置，通过做免疫组化可以确定组织中是否存在某种特定的蛋白质，并能够了解该蛋白质在组织中的位置和相对数量。这对于研究疾病的诊断、病理生理学和药物研发等方面具有广泛的应用。 二、为什么有的患者需要做免疫组化？ “病理乃医学之本”，病理诊断是绝大部分疾病临床诊疗的“金标准”，尤其对肿瘤疾病的诊断，更是一封“判决书”。一般情况下，对于常见的肿瘤类型，病理医生可以通过HE染色观察组织/细胞形态学变化完成病理诊断。但是，许多肿瘤类型在组织学上非常相似，而它们的治疗和预后可能有很大的不同;并且一种肿瘤可能有很多不同的亚型，这些亚型可能在生物学行为和治疗反应方面有所不同。因此，在对此类肿瘤进行诊断的过程中，病理医生仅靠HE染色切片很难作出准确的判断，需要借助免疫组化技术来进一步排除相似的病变，来明确疾病的类型。 三、免疫组化有什么作用？ 从上世纪50年代免疫组化技术的建立以来，不断改良、创新、发展，如今，免疫组化技术也进入了标准化、规范化及质量控制阶段，上百种的肿瘤细胞特异性表达抗体的发现和应用，使我们对肿瘤细胞的认识与诊断有了更加客观性的依据。那么，免疫组化究竟有哪些具体的应用呢? 1、肿瘤良恶性的鉴别 肿瘤组织形态千变万化，免疫组化可以给细胞做特殊标记，明确肿瘤细胞的分型、分类。例如，通过免疫组化观察肿瘤组织中TTF-1、Napsin A、CK5/6和p63(p40)蛋白是否表达可鉴别非小细胞肺癌中的腺癌和鳞癌。 2、确定肿瘤分期 肿瘤分期是判断预后的重要指标，与是否浸润、有无淋巴管或血管侵袭密切相关。这些在常规组织切片中有时很难判断，而免疫组化染色后可以比较清楚地观察到。例如对于宫颈上皮内瘤变CIN2级病变诊断的重复性较差，不同病理医生对于CIN2级病变的诊断一致性仅为43%，在病理活检中见到这类病变可以加做p16、Ki67免疫组化染色来明确高级别病变还是低级别病变。从临床治疗的角度明确患者是否应该进行锥切手术还是密切随访。 3、细胞属性的判定 通过特定抗体标记出细胞内相应的抗原成分，从而判定细胞的属性，确定肿瘤的来源。如角蛋白抗体(CK20)在胃肠道癌、胆管癌、胰腺癌中阳性，而在肺癌、乳腺癌、肾癌中阴性。 4、确定来源不明的肿瘤转移灶的原发部位 转移灶与原发灶通常具有共同的抗原表达性，利用多种标记物对来源不明的转移灶进行标记，进而推断转移来源。 5、对“未分化”恶性肿瘤进行分类 未分化恶性肿瘤在HE切片上由于肿瘤的“未分化”而缺少肿瘤细胞的起源特征，因此难以分类。这类肿瘤通常需要用一组抗体才能明确诊断。 6、进一步分类不同器官与组织形态学重叠的肿瘤 由于形态学交叉重叠的特征，仅凭组织学基础对肿瘤进行分类很困难。例如在胃肠道梭形细胞肿瘤中，胃肠道间质瘤、平滑肌瘤和神经鞘瘤在形态上鉴别困难，治疗上也完全不同，但用免疫组化就可以将它们区分开来。胃肠道间质瘤表达CD117和DOG1，而平滑肌瘤和神经鞘瘤一般不表达。 7、及时准确地发现微小转移灶 在常规组织切片中，辨别单个或几个转移性肿瘤细胞比较困难，究竟是淋巴结内窦性组织细胞增生，还是某些癌的早期转移有时很难下定论，病理医生需要做免疫组化明确诊断。 8、指导临床治疗方案及伴随诊断 一些生物标记物可以帮助临床医生确定疾病治疗方案，如 ER(雌激素受体)，PR(孕激素受体)能够确认患者能否在内分泌治疗中获益以及预测预后，阳性应考虑内分泌治疗，阴性提示肿瘤更具有侵袭性，对内分泌治疗相对不敏感。而HER2(人表皮生长因子受体2)则能够确认患者是否适合HER2靶向治疗及预测预后，针对HER2阳性的乳腺癌患者可进行靶向治疗。同时HER2阳性也提示肿瘤呈侵袭性生长，预后差。

基本介绍   HPV即人乳头瘤病毒，是一种双链环状DNA病毒，其病毒颗粒由蛋白衣壳和核心单拷贝的病毒基因组DNA构成，无包膜，能选择性感染皮肤和黏膜上皮细胞。   病毒分型   • 低危型：如HPV6、11型等，通常引起生殖器疣等良性病变，一般不会恶变。   • 高危型：包括HPV16、18、31等型别，持续感染可能引发宫颈癌、肛门癌等恶性肿瘤。   传播途径   • 性传播：是主要传播途径，在有性生活的人群中，HPV感染很常见。   • 母婴传播：母亲感染HPV，在分娩过程中可能传给新生儿。   • 间接接触：通过接触HPV污染的物品，如毛巾、衣物、马桶座圈等也可能感染。   感染表现   • 皮肤表现：低危型HPV可引起寻常疣、扁平疣、跖疣等，表现为皮肤表面的良性赘生物。高危型HPV可能引发皮肤癌前病变，如鲍温样丘疹病等。   • 黏膜表现：在生殖器、肛门等部位，低危型HPV可导致尖锐湿疣，常为多发性鳞状上皮增生性丘疹或斑块。高危型HPV持续感染宫颈，可能出现宫颈上皮内病变，严重时发展为宫颈癌。   检测方法   • HPV DNA检测：通过采集宫颈、阴道等部位细胞，检测是否存在HPV病毒DNA及型别。   • 细胞学检查：如宫颈液基薄层细胞学检查（TCT），查看细胞形态有无异常，辅助判断是否感染HPV及病变情况。   预防措施   • 接种疫苗：HPV疫苗有二价、四价、九价等，可预防多种HPV型别感染，适龄人群应尽早接种。   • 安全性行为：正确使用安全套，避免多个性伴侣，有助于降低感染风险。   • 注意个人卫生：不与他人共用私人物品，保持生殖器清洁，定期对生活用品消毒。

放大放大再放大!肺部病原菌(曲霉菌)的样子竟然是… 探秘曲霉菌：隐藏在身边的微生物 曲霉，是发酵工业和食品加工业的重要菌种，已被利用的近60种。2000年前，我国就用来制酱。其广泛分布在谷物、空气、土壤和各种有机物品上。主要作用是酿酒，制醋等。 曲霉菌占空气中真菌的12%左右，散布在空气中的分生孢子在有利的条件下菌丝本身也可伸长增殖。菌丝形成隔壁即可产生两个独立的细胞。此外称做子囊孢子的有性孢子也具有增殖的能力。可引起以肺为主的多个脏器的非坏死性肉芽肿性病变。在病变部位可见大量的嗜中性粒细胞浸润，其中可见呈Y字型分歧的有隔壁的菌丝。 在我们生活的环境中，存在着无数肉眼难以察觉的微生物，曲霉菌就是其中之一。尽管它微小，却可能对人类健康产生重大影响，了解曲霉菌有助于我们更好地预防其带来的潜在危害。 曲霉菌属于真菌家族，在自然界中分布极为广泛。它们偏好温暖、潮湿且通风不良的环境，如腐烂的植物、潮湿的土壤、室内的角落等。其形态独特，菌丝细长且有分隔，在特定条件下，会产生分生孢子梗，顶部膨大形成顶囊，顶囊上生出许多小梗，小梗上串生着分生孢子，这些孢子如同微小的“种子”，随风飘散，寻找适宜的生长环境。 对于健康人而言，免疫系统能够有效抵御曲霉菌的侵袭。然而，当人体免疫力下降时，曲霉菌就可能乘虚而入，引发感染。例如，长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂的患者，患有艾滋病、白血病等严重基础疾病的人群，以及接受器官移植后服用抗排异药物的人，都属于曲霉菌感染的高危群体。此外，长期处于曲霉菌污染严重的环境中，如通风不良的潮湿仓库、老旧建筑等，也会增加感染风险。 曲霉菌感染可累及多个部位，导致不同的疾病类型和症状。在肺部，侵袭性肺曲霉菌病较为常见，患者可能出现发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状，病情严重时可迅速进展，危及生命;曲霉球型肺曲霉菌病则常以反复咯血为主要表现。鼻窦也是易受侵犯的部位，患者会有鼻塞、流涕、头痛、面部疼痛甚至鼻腔异味等不适，若不及时治疗，可能造成鼻窦骨质破坏。皮肤曲霉菌感染可出现红斑、丘疹、水疱、溃疡等病变，伴有瘙痒或疼痛。在某些情况下，曲霉菌还可能进入血液循环，播散到全身各个器官，引发播散性曲霉菌病，导致多器官功能障碍，预后极差。 诊断曲霉菌感染需要综合多种方法。微生物学检查通过对痰液、支气管肺泡灌洗液、血液、脑脊液、皮肤组织等标本进行涂片、培养，观察是否存在曲霉菌的菌丝和孢子;影像学检查如胸部 CT、鼻窦 CT 等，可发现肺部或鼻窦的特征性病变，如肺部的结节影、空洞、晕征等;组织病理学检查则是通过对病变组织进行活检，在显微镜下直接观察到曲霉菌的菌丝结构，从而确诊。 一旦确诊曲霉菌感染，治疗往往较为复杂且棘手。抗真菌药物是主要的治疗手段，常用的有伏立康唑、两性霉素 B 及其脂质体等，治疗疗程通常较长，需要根据患者的病情、身体状况以及药物的不良反应等因素进行个体化调整。对于部分病情严重、药物治疗效果不佳的患者，如肺部曲霉球经药物治疗后仍反复咯血，可能需要手术切除病灶，以达到根治的目的。 预防曲霉菌感染至关重要。在日常生活中，保持居住环境的干燥、通风良好，定期清洁室内卫生，尤其是潮湿易滋生霉菌的角落，如卫生间、厨房、地下室等。对于免疫力低下的人群，尽量避免前往霉菌污染严重的区域，如旧仓库、建筑工地等;在医院等场所，加强病房的通风换气和消毒措施，防止曲霉菌在医疗环境中传播。此外，合理使用抗生素、糖皮质激素等药物，积极治疗基础疾病，增强自身免疫力，也是预防曲霉菌感染的关键环节。 曲霉菌虽然是一种微小的微生物，但对人类健康的影响不容小觑。通过了解其特性、感染途径、临床表现、诊断方法和预防措施，我们能够提高警惕，采取有效的预防手段，降低感染风险，守护自身和他人的健康。

阑尾炎指阑尾由于各种原因发生的炎症，伴随着腹部疼痛的症状。阑尾炎可发在任何年龄段人群，但高发人群主要在20-30岁年龄层之间。 阑尾炎是一种非常常见的腹痛性疾病，是外科常见的急腹症之一。阑尾的解剖形态：是一条细长而弯曲的盲管，位于腹部的右下方，附着于盲肠内侧壁。阑尾在人体内的具体功能尚不完全明确，但普遍认为它与免疫功能有一定关联。临床表现为发热、特征性的转移性右下腹痛(最先表现为右下腹痛，逐渐发展为上腹痛，且肚脐周围也出现疼痛。部分患者出现疼痛的时间在两三个小时内，甚至有些患者的疼痛会持续一天甚至更长的时间)、呕吐及末梢血中性粒细胞升高等。 根据病程常分为急性和慢性两种。急性阑尾炎又分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎。慢性阑尾炎多为急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性经过。慢性阑尾炎也可急性发作。 取材时阑尾的大体表现常有以下几种特征：1.阑尾外观无明显充血水肿及炎性渗出物; 2.多数阑尾腔内可见粪石或积粪; 3.部分阑尾壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞。 镜下观： 1.阑尾各层均有不同程度纤维化; 2.阑尾各层淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润; 3.黏膜下层常有较多脂肪组织，管腔可闭塞呈闭塞性阑尾炎; 4.阑尾近端堵塞，可引起阑尾积脓、阑尾积气和黏液囊肿。

肠道是我们人体重要的免疫器官，人体90%的免疫细胞和免疫器官都集中在肠道;同时，肠道也是人体最大的消化器官，肠道是我们的能量站，补给站，是吸收营养的重要器官;肠道有1亿的肠道神经细胞，形成独立的网络系统，相当于人体的第二大脑;不仅如此，肠道还有益生菌、中性菌和有害菌，维持肠道菌群平衡。 让我们来具体认识一下肠道 肠道指的是胃幽门至肛门的消化管，长约5-7米。肠道分为小肠和大肠。小肠包括十二指肠、空肠和回肠，小肠是吸收消化的主要场所，可分泌肠液促进吸收;大肠包括盲肠(阑尾)、升结肠、横结肠、乙状结肠和直肠，大肠主要是吸收水分和无机盐，形成粪便通过肛门排除体外。 肠镜发现息肉是什么意思，有什么临床症状 其实肠息肉是指肠道黏膜上隆起性病变的总称，通俗的说就是肠道上长了一些肉疙瘩。肠息肉患者一般临床症状较少，小部分患者可能会出现腹痛、脱出、便血和排便习惯改变及贫血等全身症状。 为什么会长息肉 肠道黏膜长期受到慢性炎症刺激是肠道息肉形成最常见的原因，家族性因素也有一定影响，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，其他家庭成员发生肠道息肉的可能性明显增加，尤其是诊断了家族性息肉病的患者有明显的家族遗传性;另外，曾经有过其他部位的肿瘤病史，结直肠息肉发生率也会升高。饮食和生活习惯对于肠道息肉的发生率也有一定影响，长期摄入高脂肪、高蛋白、低纤维素者肠道息肉的发生率明显升高。 发现息肉怎么办 很多患者做完肠镜后报告发现息肉，息肉会被内镜医生处理后送往医院病理科进行取材、制片和诊断，确定息肉的具体性质。对于结直肠微小息肉一般采用冷切除方法，对于较大的息肉或者出现出血、疼痛等症状的病灶，可能需要采取手术治疗，手术方式包括内镜下切除、腹腔镜手术等。 什么样的息肉容易癌变 不是所有的息肉都会癌变，息肉按照病理组织学类型可以分为肿瘤性和非肿瘤性病变。非肿瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉、少儿性息肉和错构瘤性息肉;肿瘤性息肉又叫腺瘤性息肉，包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中绒毛状腺瘤的癌变率最高，管状绒毛状腺瘤其次，管状腺瘤癌变率最低。 如何预防肠道息肉形成 饮食：每天1500ml以上饮水，多吃水果、蔬菜，富含纤维素的食物，一日三餐，定时定量，拒绝暴饮暴食，少吃辛辣油腻和甜食; 生活方式：保持适当的运动，适当补充益生菌，维持肠道内菌群平衡; 定期复查：由于大多数肠息肉患者没有明显的临床表现，所以定期肠镜检查对于早期肠道病变的筛查至关重要，但对于有肠息肉病史的患者需要定期复查，尤其是术前数目较多，息肉较大，腺瘤性息肉的患者，肠镜早发现，早治疗是预防肠道息肉癌变的重要措施。。