健康科普-武汉市第三医院

低温烫伤

寒冷季节人们常常会接触一些温度不太高的热源来做取暖用，但由于种种原因，使身体某一部分长时间持续接触中等温度（一般指 44℃～ 50℃）的热源，造成从真皮浅层向真皮深层及皮下各层组织的渐进性损害称为低温烫伤。人体皮肤理论上的最低烫伤温度为44℃，随着作用于皮肤的温度越来越高，持续时间越来越长，烫伤程度也就越来越重。当皮肤接触44~50℃的热源，持续30分钟以上，就能造成浅Ⅱ°及以上的烫伤；当接触60℃的温度持续5分钟时，就能造成深Ⅱ°及以上的烫伤；当接触70℃的温度持续1分钟，就能造成深Ⅱ°及以上的烫伤。哪些情况可以造成低温烫伤呢？随着各种保暖设备和家庭理疗设备的逐渐普遍化，加上人们的自我保护意识不足，低温烫伤情况也逐步呈现增加的趋势。日常生活中，尤其是在南方冬天湿冷的天气下，会促使很多人购买暖宝宝、自热贴、热水袋等取暖物品，或用热水泡脚，或者使用发热灸贴、拔火罐时间过长，使用红外线烤灯、艾灸、中药塌渍等，这些设备虽然能给人取暖用，如果使用不当，也可能导致局部皮肤的低温烫伤，这用情况就得不偿失了。哪些人群容易烫伤呢？被低温烫伤的人，一般是晚上睡觉不易苏醒的人或感觉迟钝的人，以致发生烫伤还不自觉，不少烫伤到了很严重的程度才被发现。婴幼儿。婴幼儿皮肤娇嫩，长时间使用取暖器，可能导致幼儿皮肤皴裂、起泡。老年人群。皮肤的张力、感觉功能、防御作用、对外界温度调节功能等随着年龄增长而变差，老年人对热刺激反应较年轻人慢，在低温的持续作用下更容易烫伤。糖尿病、脉管炎或中风后遗症患者。因为疾病导致血管神经病变，对热刺激反应敏感性和防御能力降低，也是低温烫伤的高发人群。醉酒者。因酒精麻痹神经，对环境温度感知和躲避能力较差，容易被烫伤。麻醉后的患者有些患者腰麻手术或者全麻手术后麻药药物未完全代谢，仍处于麻醉状态，这类病人使用热水袋取暖容易造成烫伤。低温烫伤的临床表现：低温烫伤是真皮浅层向真皮深层及皮下各层组织渐进性损害，往往表面看起来只是一个小水疱，体征类似浅Ⅱ°烧伤，但其实可能已伤及皮下组织，甚至肌肉、神经、血管都损伤。低温烫伤按损伤程度进行分类，分为Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°，与烫伤、烧伤的分类一致。 1.创面小，程度深。低温烫伤的面积比较小，初期症状较轻，皮肤表面发红、皮肤表层出现小水泡，呈现带血或黄亮的水泡，水泡皮破溃后基底颜色通常是苍白色，看似不太严重，但实际上已损伤至皮下组织，甚至可能已造成深层组织坏死。在低温烫伤的初期诊治过程中，由于小水泡的出现，极易造成误诊，将烫伤程度判定为Ⅱ度烫伤，会造成烫伤病情的延误。 2.创面疼痛感不明显。与高温烫伤明显不同的是，创面疼痛感不十分明显，低温烫伤创面疼痛感较弱，虽然神经受损却不易察觉疼痛。 3.低温烫伤是个缓慢的过程，由于接触热源时间长，损伤由表皮——真皮浅层—真皮深层——皮下各层组织，逐渐加深。 4.愈合缓慢，容易留疤。低温烫伤的损害程度较深，烫伤处坏死的皮肤、皮下脂肪、肌肉组织脱落并重新长出肉芽、皮肤后才能愈合，时间少则一两个月，多则三四个月。大多数创面即便是结痂后，也会留下疤痕且久久难以消除。低温烫伤后怎么办？被高温物品烫伤后，人的第一反应是躲避，但低温烫伤如同“温水煮青蛙”，等你察觉到被烫伤后，为时已晚。低温烫伤的急救处理十分重要，烫伤处愈合不好不仅容易感染溃烂，而且容易疤痕累累！低温烫伤后的错误做法： 1．涂抹牙膏、酱油、醋、蜂蜜等。涂抹这些并不是科学的做法，反而会起相反的作用，牙膏、酱油、蜂蜜等本身就不属于无菌物品，未经过消毒灭菌处理，作用在烫伤创面上反而更利于细菌生长，没任何治疗作用。 2．不消毒自行挑破水疱。低温烫伤开始会出现小水疱，不容易引起重视也不妨碍肢体活动，待水疱逐渐变大，肢体活动受影响时便容易弄破水疱，或水疱使局部皮肤张力高引起不适，便会自行挑破水疱。这样未经消毒进行的操作，不仅会破坏皮肤的完整性，让皮下基底组织暴露在空气中，会增加创面的深度，还会增加创面感染的几率。 3.立刻、长时间冰敷。当发现低温烫伤导致局部皮肤发红、起水疱后，会立即使用冰块局部降温，并且长时间在局部使用。这样不仅让已经受伤的表皮面临更多刺激，还可能因长时间局部冰敷使皮肤发生冻伤。低温烫伤该如何处理才好呢？低温烫伤后急救处理方法：牢记“冲、脱、泡、盖、送”五字真诀。冲，用清洁的流动冷水冲洗10分钟左右。让水流到烫伤处，可起到减少水肿、止痛的作用。脱，在冷水中，将烫伤处表面的衣物去除。注意：不可强行剥脱。泡，将烫伤处放在冷水中持续浸泡10~30分钟，可缓解疼痛。盖，用洁净纱布、保鲜膜覆盖伤口，保持伤口清洁、减少感染。注意：不要在伤口涂抹植物油或其他油脂。送，尽快将烫伤者送到医院就医。病人到医院后怎么办呢? 要明确患者接触低热热源的时间，根据烫伤的时间以及烫伤面积准确判断烫伤程度，并制定科学合理的烫伤治疗方案。 1.当局部皮肤红肿疼痛，且没有起水泡出现时，程度较轻，烧伤部位消毒后可用湿润烫伤膏，人工细胞愈合膜等药品外敷，可以减轻烫伤的灼热感，清凉止痛，促进伤口愈合，一般一两周就愈合了。 2.当烫伤部位出现水泡时，基地或红润或红白相间或苍白，此时为二度或者深II°以上烫伤，伤口可用碘伏消毒，水泡过大时，用针将水泡刺破将泡液放出，一定要放出，伤口可用含阴离子敷料或者水凝胶等外敷，外层用无菌敷料覆盖，包扎固定，一般一两天换一次药。 3.当烫伤深度超过皮肤全层，甚至达到皮下深层组织，这样烫伤为三度烫伤，三度烫伤通常需要手术治疗才能更快使伤口愈合，如果只保守换药，换药时间很长。手术对于小的伤口可以切除缝合，术后继续换药处理，一般2周或者适当延迟拆线。如果创伤面积过大，并且通过换药的方式很难愈合，就需要进行手术治疗，手术治疗过程中需要及时清除皮肤烫伤位置的坏死组织，可以采用植皮手术修复烫伤创伤面。对于肌腱神经血管骨头等组织暴露的部位，这些通常是植皮手术的禁忌症，一般通过皮瓣手术修复伤口。低温烫伤后能不能洗脚，能不能洗澡呢？烫伤早期肉芽屏障后没有形成，洗伤口容易造成感染，最好保持伤口干燥。那是不是绝对不能碰水呢？那也不是，后期伤口肉芽屏障形成后洗伤口一般不会感染，同时对于感染的伤口，采用沐浴疗法将细菌量减少，这样可以促进伤口愈合，提高手术成功率，减少感染的机会。低温烫伤后需不需要使用抗生素呢？通常干净的伤口一般不需要口服抗生素或者静脉输注抗生素，对于红肿疼痛严重，感染扩散或有发热情况的需要使用抗生素，一般使用广谱抗生素，药敏实验结果可以针对性的使用抗生素。饮食方面注意什么呢？主要是喝汤和吃发物的问题饮食通常是清淡饮食，可以多吃蛋白质、维生素含量高的食物，蛋白含量高的是要像鱼、吓、鸡蛋、牛肉之类的，水果蔬菜可以多吃。烫伤伤口愈合后留有瘢痕怎会办呢？低温烫伤导致的损伤程度多为深Ⅱ°和Ⅲ°，这种程度的烫伤在皮肤痊愈后会留下疤痕，疤痕的增生或挛缩，都会导致局部皮肤的张力增大、组织弹性降低，常伴随有瘙痒、刺痛、牵拉不适感，甚至会影响肢体活动。可使用瘢痕三联疗法治疗瘢痕，即药物（康瑞保、喜疗妥、积雪苷霜软膏等）、瘢痕贴（美皮护或其他硅凝胶制剂）和弹力压迫治疗（弹力衣裤、弹力套或弹力绷带）。先涂抹药物，加压按摩后，贴上瘢痕贴，瘢痕贴每日使用约20小时以上，最后再佩戴弹力套或弹力绷带加压包扎，此外还可以曲安奈德瘢痕治疗，激光治疗等这种瘢痕的治疗方法对一年内的瘢痕有较好的效果，越早开始治疗，疗效越好，坚持的越好，疗效越好。生活中如何避免低温烫伤？ 1.低温烫伤的预防也很重要。首先要加强对低温烫伤认识，了解低温烫伤可产生的严重后果。其次，正确使用热水袋、暖宝宝、艾灸贴、红外线烤灯等仪器和物品，严格按照说明书进行使用，并且使用过程中随时查看接触处皮肤，发现异常立即停止使用。另外，对糖尿病伴末梢神经病变的、偏瘫截瘫的、失能失智的，还有婴幼儿等依赖他人照顾的人群，更应注意使用热源的温度、安全距离，随时监视，以及如何保护身体免受烫伤危害的方法。 2. 具体怎么做呢？在使用金属和电子取暖器时，有封套的要使用封套，并且不要紧贴皮肤。熟睡后，人体皮肤敏感度降低，建议睡前2小时打开取暖器（如电热毯Q),临睡时关闭取暖器或者睡前降档；皮肤不直接接触取暖器（如暖宝宝）；不要把取暖器（如电暖扇）长时间对着身体同一部位取暖。老人最好不要长时间接触温度超过体温的物品。一些患有糖尿病、脉管炎或中风后遗症、长期卧床的老人以尤需特别注意。建议使用暖气或者空调取暖。使用热水袋取暖时，热水袋不要灌水太满，装70%左右热水即可，水温不要太热，并赶尽袋内的空气，不要挤压热水袋，注意把盖拧紧，防止水流出来。使用热水袋取暖的时间不要过长，最好是睡觉前放在被子里先暖被窝，睡觉时取出来，尽量避免整夜置于被窝内，如果想睡觉时放在脚下取暖，要用毛巾把热水袋包上，不要使热源直接作用在皮肤上。