说起糖尿病足大家应该都不陌生，但到底什么是糖尿病足呢？让我来给大家做个简单的自我介绍吧：糖尿病足（DF）是指有糖尿病史的患者出现与下肢神经病变和（或）外周动脉病变相关的足踝部以远组织感染，溃疡或破坏，通俗来讲既是糖尿病患者足踝部出现溃烂，感染，坏死的症状，严重者还会导致截肢的不良后果。那么为了让您对我有一个更深刻的认知，我将从以下几个方面展开来说。       个人成长经历-古语说冰冻三尺非一日之寒，糖尿病足截肢也是日积月累造成的后果，其实糖尿病足是分级的，目前常用的是wagner分级法糖尿病足的wagner分级法是分0到5级，0级是皮肤没有开放性的病灶，是以肢端供血不足为主要表现的，会伴有肢端的凉、麻、感觉迟钝或丧失，常伴有足趾或足部的畸形。       1级是肢端皮肤有开放性病灶，比如水泡、鸡眼等，但病灶未波及深部组织。       2级是感染病灶已侵犯深部的组织肌肉，常会有轻度的蜂窝织炎，多发性脓灶和窦道形成。       3级是深度的溃疡，伴有脓肿或骨髓炎。       4级是严重的感染，部分足趾或部分足发生湿性或干性的严重坏疽或坏死。       5级是全足坏疽，常会波及踝关节和小腿。 个人兴趣爱好-糖尿病足的高危因素       其实并不是所有糖尿病患者都会有糖尿病足，我只喜欢爱抽烟，爱喝酒，爱吃肥肉，高血压，高血脂，血糖控制差，周围血管异常，爱用较热的水长时间泡脚，爱把指甲修理的过短，爱穿不合适的鞋袜，爱使用热水袋暖脚，爱自行处理伤口的糖尿病患者。 个人成就-糖尿病足的危害       据国际糖尿病联盟指出，糖尿病足和下肢并发症是一种严重的慢性病，影响着全球的数以亿计糖尿病患者中的4000万至6000万人，其中约15%的糖尿病患者为糖尿病足的高危人群，5%正经历着糖尿病足的痛苦，据统计每20秒就有一位糖尿病患者因糖尿病足截肢，而糖尿病足截肢患者死亡率高达22%，，而在中国，目前糖尿病足的高危或确诊人数也到达了数百万计。       总结-说了这么多，其实糖尿病足预防的胜于治疗，血糖控制是基础，日常生活要注意保护。这里有一份口诀送给您：   泡脚时间不宜长，泡脚水温用手量   脚趾指缝要擦干，干净清爽没负担   穿鞋之前看仔细，拒绝石子和沙砾   袜子要穿纯棉袜，防止过紧束缚它   修剪指甲要小心，平剪指甲一字型   一天一次足自查，一年一次足检查   记住这份口诀，希望所有的糖尿病患者远离我吧。   

      胡大爷因为左足趾皮肤溃疡1月余，在多家医院就诊，换药均未起到明显效果，伤口很难愈合，于是来我科就诊，在我科住院检查左下肢血管未见明显异常，于是决定植皮手术治疗。就在手术前一天，家属突然发现胡大爷骶尾部及肛周有一个更大伤口，形似菜花状，颜色红白相间，约3*6cm大小，在仔细追问胡大爷病史：有20多年的开车经历，经常久坐，骶尾部伤口有3年多了，反反复复溃烂，伤口不痛，不痒，无臭味，一直未愈合，我们看到伤口不对头，高度怀疑恶性肿瘤（皮肤癌）,在家人的要求下，我们在给胡大爷左足伤口植皮手术后，将骶尾部肛周病溃疡组织切除一部分送去病检，病理结果提示:高分化磷状细胞癌，之后在全麻下再次行癌灶扩大切除术+局部带蒂皮瓣修复创面，术后恢复良好。       幸运的是肿瘤只有局部浸润，没有转移，术中扩大边界病理标本均提示正常，应该属于早期鳞癌，胡大爷肛门功能保住了，术后伤口没有感染，恢复良好，大便正常，家属比较满意，实属有惊无险。如果再拖几年就有可能变成晚期癌症了，到那时就为时已晚，预后不好。所以提示广大的市民朋友们，如果有长期溃疡不愈合的伤口，有臭味的，加之有紫外线辐射、化学因素、某些癌前皮肤病变、疤痕、外伤、长期刺激等因素的中老年人要更加注意了，有问题应尽早就医，真正做到“早发现、早诊断、早治疗”！尽早把皮肤癌这一恶魔扼杀在摇篮里！

      年关将至，许多人家里已经开始准备年货了，春联，腌腊鱼，腊肉 ，灌香几乎是每个家庭的标配，甚至有些家庭厨艺高超的还会自己在家炸肉丸、炸藕夹和小酥肉等。这不，武汉的王女士就在家里炸肉丸时不慎被热油烫伤头面部，赶紧前来武汉市第三医院皮肤创面修复中心就诊。在就诊过程中，王女士非常紧张，唯恐自己脸上留疤，创面修复中心的医护人员便耐心地解释安抚王女士情绪，直到王女士情绪稳定下来。其实啊，一般的面部热油烫伤是不会产生疤痕的，因为面部的血流丰富，局部的热量可以被血流迅速的带走，而不至于造成严重的损伤。所以不会有瘢痕，但是因为热油的温度高，烫伤了表皮，破坏了黑色素细胞，所以还是会导致一些色素沉着。       那么面部热油烫伤是怎么处理呢？面部创面一般采用暴露疗法，即不用纱布覆盖，只使用药物外喷及药物外涂的方法，头面部烫伤后容易肿胀，一般两至三天就会好转，睡觉的时候垫高枕头即可，不必过于担心，那色素沉着需要多久恢复呢？面部创面愈合后，新皮颜色会从粉红逐渐加深，慢慢变黑，在慢慢变回正常，最后于正常皮肤趋于一致，但这个过程于个人差异有关，短则3个月长则一年恢复期，这个期间要注意防晒，可适当使用一些美白产品。那是不是不能吃酱油呢？错，正确地是少吃辛辣、海鲜、酒类、葱蒜等刺激性、过敏性食物，禁止抽烟和酗酒，可以多吃蛋白质类食物促进创面愈合。最重要的就是要注意防晒啦。听完这些王女士终于完全放下心了

      每年天气变冷时，陆陆续续就会接诊一些低温烫伤的患者。市面上常用的取暖设备，基本都能达到40-50℃的平均温度,比如热水袋、电热毯、暖宝宝、暖手宝、暖脚宝……我们人体皮肤温度最高能承受的温度为45℃。只要44℃、持续6小时就可以出现低温烫伤。       我们知道，痛觉是人体的重要保护机制，当人体与高温（45℃）接触时，皮肤的感觉神经末梢可以迅速把这种“刺激”传导进大脑，从而使我们感知疼痛，大脑会指导人体迅速躲开这种“刺激”。       而在寒冷的季节里，人体的感觉神经末梢会变得迟钝，容易引起皮肤的低温烫伤。因为当我们的皮肤与40-50℃的取暖设备接触时，皮肤感觉神经末梢并不会马上受到“刺激”，在长时间接触后反而适应了与该温度的接触，所以不会引起痛觉的感应，从而不会引起大脑的察觉，皮肤也就不会感觉烫伤的疼痛。低温烫伤从外表看没有那么严重，但创面组织坏死程度较深，神志可达骨质，愈合后会留下明显瘢痕。       武汉市第三医院皮肤创面修复科医生提醒大家：如果发生低温烫伤时，应立即用冷水冲洗烫伤的部位以降低伤口温度。降温过后要使用碘伏或生理盐水对伤口消毒杀菌，防止感染。烫伤情况较严重，部分皮肤出现红褐色或灰色没办法自行处理了，就需要及时就医。冬季寒冷，请大家妥善使用保暖设备，注意低温烫伤。     

      厨房清洁时注意带好防护手套，避免皮肤直接接触化学制剂从而灼伤，11月下旬，家住江夏的刘女士在家进行厨房清洁时，为了达到更好的去污效果，使用了片碱进行厨房高处的油污清洁，致使清洁剂顺着手套流到双侧前臂，当即自觉疼痛不适，用流水冲洗约1分钟，使用干毛巾擦拭被烧伤部位，并自行碘伏消毒，外用湿润烫伤膏。第二天来医院经医生的详细检查后，初步判断为碱烧伤，除了清创换药外，还需要行烧伤部位的创面手术修复。       武汉市第三医院皮肤创面修复科医生提醒大家：碱性物质不仅能吸收阻止水分，使细胞脱水而坏死，无论是蒸汽、溶液或是固体、粉尘，均可造成皮肤烧伤。碱烧伤后，如果早期处理不及时，不到位，创面可呈进行性加深，组织损伤严重，当下应立即用大量流动清水冲洗，冲洗时间越长，效果越佳，创面冲洗干净后，宜选用暴露疗法，以便观察创面的变化并及时就医 。       武汉市第三医院皮肤创面修复科“专注烧伤烫伤，温和修复，抚平伤口，为您痛苦解忧！”

在我们体表受伤后，大家可能最关心的就是，缝针以后脸上会不会留疤呀？可以把我的伤口缝得漂亮一些吗，还没对象呢！ 可以的，美容缝合技术就是为满足这一需求而产生的。它具体是指通过专业的技术，特殊材质的缝线和设备，在专科医师的操作下将患者的伤口缝合得更加美观，使术后的伤疤尽可能地不明显。 普通缝合是什么？ 普通缝合中，医生将伤口两侧对合到一起，将皮肤拉起进行缝合。而伤口两侧皮肤的弹性张力非常大，因此普通缝合后伤口回拉的力量会使缝合伤口变宽，疤痕较宽，有人甚至会留下的蜈蚣腿样痕迹，但它的优点是在急诊外伤患者病情危急情况下，可以迅速封闭伤口，止血，耗时少，为患者抢救生命争取时间。 美容缝合是什么？ 美容缝合是一种使伤口愈合得更加美观的缝合技术。在美容缝合的过程中，对于术前的清创以及术后的护理更加重视，特别强调清除坏死损伤的组织，同时将皮肤软组织各个层次对合完整，注意减少张力缝合，使用可吸收线和无创伤美容缝合线缝合，精细缝合，局部改形，使伤口更加隐蔽，模糊，避免感染以及疤痕增生的形成。优点是伤口隐蔽、模糊，但缺点是耗时相对普通缝合来说时间较长些。所以不要在还有其他危急情况需要抢救时，向医生提出美容缝合的要求。 如没有及时做美容缝合怎么办？ 7天内可以拆开伤口重新进行美容缝合。 7天以上可以使用祛疤药，减张贴、减张器进一步减少瘢痕形成。 如果1-3个月瘢痕增生明显，给予增加打疤痕针。 半年后如果瘢痕明显，仍可再次形成瘢痕切除缝合，必要时也可以相关瘢痕综合治理。比如瘢痕药、减张器、弹力绷带、放疗等治理。 美容缝合后如何护理？ 医生进行美容缝合后，就并非高枕无忧了，还需要进行细心的护理。 一、饮 食  禁辛辣、刺激及油炸类食物，宜清淡易消化食物，宜面条、稀饭食物等，防止咀嚼食物影响牵拉面部，影响伤口愈合。 二、伤口护理  手术伤口宜包扎治疗，防止搔抓伤口和污染伤口，保持伤口制动。定期换药包扎，记住拆线时间及复诊时间。 三、注意防晒  建议用防晒霜，可以使用防晒系数SPF25PA++以上的防晒，如果是夏天户外活动多的选择系数SPF50PA+++，阴天和下雨天也都要用防晒霜。外出时使用遮阳伞等物理防晒。 美容缝合后Q&A Q 伤口缝合后能不能见水？ A 最好不要，可以使用生理盐水擦拭伤口的分泌物，异物清理掉。 Q 拆线后，伤口感觉紧，硬硬的？ A 这个属于伤口愈合后再生的过程，属于正常现象。 Q 为什么美容缝合伤口 不是平整的而是隆起的？ A 美容缝合采用的减张的技术，使用可吸收线在皮肤的下面进行缝合。这种减张缝线，在随后几个月的逐渐吸收过程中，就可以使表皮愈合的更加彻底，而不受到旁边的皮肤的拉力。伤口愈合后缝合处一直保持在比较细和平的状态。 Q 拆线后如何做瘢痕康复治疗？ A 拆线后3-5天后，可使用硅凝胶等抗疤痕用品。早期1-2周可以使用激光，已经很多文献来证明，可以显著减少瘢痕最终的外观。

近日，我科陆陆续续收治了几例去海边旅游后晒伤、漂流后晒伤的病例，甚至还有军训后晒伤的学生，大多都因晒伤后皮肤发红、发烫、水疱、烧灼样疼痛等症状来我院烧伤科就医。 这些患者都有一个急性的日晒伤情况，急性的日晒伤表现为日晒后会出现非常严重的皮肤发红，甚至大量的水疱，患者会觉得灼痛的情况非常严重。 而我们常说的防晒，就是防阳光中的长波紫外线和中波紫外线，它们可穿透大气层，分别达到人体皮肤的真皮层和表皮基底层。 预防晒伤，可以使用防晒帽、防晒衣、遮阳伞、防晒霜等防晒产品，防晒霜在出门前20-30分钟涂抹，2-3小时后重复涂抹一次，根据年龄、皮肤情况等合理选择防晒产品。 如果皮肤晒后红发、 发烫，没有出现水疱，那就采取冷湿敷的方法，大部分人都可以缓解，如果疼痛剧烈，那可以稍微吃点止痛药，但如果出现大疱，就要及时就医。

1、术后立即冷敷约15-20分钟，直至治疗区域灼烧感缓解； 2、治疗后出现轻度红肿、干燥瘙痒及水泡均属正常反应，约3-7天症状消失，禁止搔抓；轻度红肿、紫癜、小水泡无需处理，若出现直径＞0.5cm水泡需外用抗生素软膏（如红霉素、百多邦等）； 3、治疗后如皮肤干燥则可适当涂抹保湿乳（如维E），注意防晒；如皮肤无破损可温水洗浴，避免使用刺激性洗涤品（洗面奶、肥皂等）； 4、治疗后3～5天左右停止外用祛疤药物/疤痕贴 等刺激性药物，待红肿消退、水泡愈合后继续使用； 5、治疗间隔时间：面部激光祛疤每3-4周复诊 6、如有疑问或不适，可于我院门诊复诊咨询

近段时间，《中国好声音第二季》中全国亚军的歌手张恒远因黑色素瘤去世，年仅37岁。这则消息一出，医院来了大量患者要求切除自己身体上的痣，以求达到预防黑色素瘤的目的，那么我们该如何分辨黑色素瘤和普通痣。 从医生的角度来讲，肉眼是不能区分的，如形状不规则的，像颜色不是很均一的，这个痣短期内增长速度非常快的，还有就是这种痣如果非常大，直径超过0.6cm，一般这种恶变的风险就相对偏大，但肉眼是看不出来的，只能说恶变的可能性偏大，而不代表它一定是恶性的，怎么去诊断它，我们必须做手术，就是把它切除，然后做病理检查，病理检查才是诊断黑色素瘤唯一的标准。 黑色素瘤发病率大概在百万级别，发病率还是很低的，绝大部分是通过我们身体良性的色素痣转化而来，我们身上的小黑点，痣是个良性的一种肿瘤，几乎每个人身上都有，有的人多，有的人少，我们亚洲人最主要的黑色素瘤发生在手足部，如果长在手足部的痣，我们是建议预防性切除的，黑色素瘤发病虽然可怕，但是它的发病率不高。 如果一个成年人，身体某个部位突然长了一个痣，要重视，但不要过度恐慌，一定要到专业的皮肤科去看，病理检查才是诊断黑色素瘤唯一的标准。

什么是糖尿病足？ 近年来随着生活水平和饮食习惯的改变，糖尿病发病率逐渐升高，糖尿病足的发生也越来越多。糖尿病是慢性代谢性疾病，随着病情的进展会出现周围神经及下肢血管病变，并因此而产生的足部异常改变，以及各种诱发因素出现足部溃疡形成和（或）深部组织破坏等一系列表现，称糖尿病足，是糖尿病患者致残、致死的重要原因。 据统计，糖尿病足溃疡患者的截肢率为19%，而截肢后的5年死亡率高达40%。糖友们想要远离糖尿病足，预防很重要！ 如何预防糖尿病足？ 预防糖尿病足，首先要做到的就是，严格控制血糖！可以说，没有高血糖就没有糖尿病足。遵照饮食、运动计划，按照医生的指导用药，监测血糖，戒烟也对于预防糖尿病足非常重要。除此之外，还需做到以下几点： 一、预防足部破损 做好足部的保护工作至关重要，尤其是对于已经存在糖尿病末梢神经病变的患者。 1. 做好足部检查。每日仔细检查足部，是否有细微的损伤，如擦伤、裂伤、水疱等，要特别注意检查脚趾缝及脚底。 2. 穿宽松、底厚的鞋子，避免挤脚，女士避免穿高跟鞋。 3. 注意个人卫生，勤换鞋袜。 4. 修剪指甲、胼胝或鸡眼时要严防损伤。 5. 预防冻伤、烫伤，宜用温水洗脚，请勿热水烫脚。 6. 保持足部透气、干燥，预防脚癣，一旦发现脚癣、甲沟炎，第一时间治疗避免进一步感染。 7.若出现足部损伤，应尽早就医，切忌忽视病情、自行应用刺激性消毒液（如碘酒等）清洁伤口。 二、定期筛查很重要 糖尿病足有个预警信号叫作糖尿病周围神经病变，表现为感到下肢麻、凉、痛；而糖尿病下肢动脉病变表现为下肢肤色苍白、走路跛行、静息痛等。出现周围神经病变或下肢动脉病变时，糖尿病足发生风险会大大增加。 糖友们务必警惕，遵照饮食、运动计划，按照医生的指导用药，监测血糖；定期到院进行筛查评估，至少每年到医院检查一次糖尿病足部并发症。

炎炎夏季，不少市民傍晚外出纳凉散步，七月中旬，家住黄陂的李爹爹（化名）外出散步时被未知飞虫叮咬，当时没在意，谁知第二天发现右侧腋下皮肤红肿，伴瘙痒疼痛，几天后局部皮肤破溃、流脓，经医生检查，王爹爹腋下皮肤溃疡伴感染，属于虫咬反应后的严重并发症，除了行创面清创换药及抗炎、抗过敏治疗外，后续需要手术修复创面。 武汉市第三医院皮肤创面修复科医生提醒，虫咬反应是皮肤被昆虫叮咬后产生的一种过敏反应，常见的有虱子、蚊子、臭虫、跳蚤等，好发于婴幼儿及儿童，也可见于成人，夏秋季是高发季节。虫咬反应常见于四肢、腰臀部及暴露部位，被叮咬处出现红斑、红肿、水泡。一般蚊虫叮咬反应较轻，7~10天可逐渐消退，也可因搔抓等致皮肤破损继发感染，加重病情。虫咬反应重在预防，在日常生活中应注意个人防护，尽量减少皮肤被叮咬的机会。野外工作或游玩时，穿长袖和长裤，适当使用驱蚊用品。关上门窗，安装纱窗，挂蚊帐等防蚊虫叮咬。做好个人和居家清洁卫生，清除积水污水，以消除蚊虫的滋生环境。发现被昆虫叮咬后，可用清水和肥皂水清洗被叮咬区域，局部涂抹炉甘石洗剂或抗组胺药物抗炎止痒。若患处瘙痒、红肿持续不见好转，建议及时就医。家中儿童被叮咬后，家长要及时教育孩子，勿搔抓患处，避免伤口感染。

      1.促进创面愈合的前提条件:在创面处理的同时，需积极进行全身情况的治疗 ,包括控制血糖、抗感染、代谢调节、下肢血运重建等。       2.非手术治疗       (1)姑息性清创:换药时,在避免活动性出血和过度损失健康组织的前提下 ,可用组织剪去除明确坏死组织,以缩短自溶性清创时间,减少感染机会,改善深部组织引流,但须注意保留间生态组织。       (2)创面换药:创面换药可门诊进行,根据创面感染程度和渗出量决定换药频次。       (3)创面用药:根据创面不同阶段选择创面用药,如创面以感染表现为主,可单独应用碘伏等消毒剂,加强换药频次;如创面坏死组织已溶脱,基底肉芽组织开始增生,可选择消毒杀菌类药物和促进生长类药物复合使用。       (4)敷料选择:优先选择具有杀菌、吸附渗液、保持创面适度湿性、防粘连等具有复合功能且高性价比的伤口敷料,也可根据创面情况选择多种单一功能敷料逐层覆盖使用。       (5)持续封闭式负压吸引:可有效改善创面引流 ,加速坏死组织溶脱和肉芽组织增生,但需住院接受治疗。对糖尿病足创面应注意避免压力设置过高、避免因覆盖不当导致相邻足趾压迫缺血。       (6)生物治疗:①干细胞疗法:可选择自体骨髓干细胞或外周血干细胞,小腿肌肉多点注射后有助于促进缺血肢体的侧支循环建立,改善远端缺血状况。②自体富血小板血浆凝胶外用疗法:可有效改善缺血性创面的局部肉芽组织增生能力，但需应用于清创后相对无菌创面。③蛆虫疗法:可用于加速去除创面坏死组织，缩短疗程，但需采用医用级蛆虫。       (7)减压支具应用:在治疗和愈后预防复发过程中,应根据创面部位,适时选择减压鞋垫、糖尿病足鞋等专业支具,有助于避免创面加深和复发。       (8)物理治疗:理疗和创面高压氧治疗,有助于改善创面的炎症和微循环状况 ,促进创面愈合。       3.手术治疗:应根据创面情况、患者全身状况,适时进行清创术或植皮术等手术治疗,可有效去除坏死组织,尽早封闭创面,显著缩短疗程,避免因长期换药导致下肢废用性肌萎缩、骨质疏松、深静脉血栓及心肺功能下降等并发症。       (1)手术时机:在全身状况许可的前提下,应尽早进行清创术去除创面坏死组织;在创面肉芽组织增生已覆盖骨骼、肌腱等深部组织,具备条件时应及时进行植皮术以避免创面肉芽组织水肿老化、疗程过长等问题。       (2)创面清创手术的适应证:①已发生明确的足趾、足掌、肢体坏疽创面;②坏死性筋膜炎急性炎 症期的创面;③形成足底筋膜、肌膜间隙脓肿的创面;④形成感染性窦道的创面;⑤肌腱、骨骼等深部 组织外露失活,换药难以去除的创面;⑥残存大量坏死组织的创面;⑦创面基底肉芽组织增生,无深部组织外露,达到植皮条件而通过换药2个月内难以愈合的创面。       (3)手术方式的选择:尽可能优先选择简单、继发损伤小的手术方案,争取以简单方法解决复杂问题。       ①止血带:疑似血运障碍者 ,建议慎用止血带。       ②清创术:注意探查深层组织损伤情况,避免肌肉组织夹心样坏死和骨筋膜间室综合征,术后能够通畅引流;建议通过多次清创的手术方式 ,避免损伤过多健康组织,对无明确坏死表现的骨质应尽可能保全。        ③缝合术:不推荐清创后一期缝合。       ④植皮术:创面 基底达到植皮条件,应尽早手术封闭创面。建议优先选择刃厚皮植皮 ,能够选择游离皮片移植的不需选择皮瓣移植。       ⑤皮瓣移植术:因糖尿病足患者多双下肢同步发生血管缺血性病变,故不推荐皮瓣转移移植手术 ,以避免出现皮瓣修复失败甚至供瓣区愈合不良。需在术前对术区血管详细检查评估的前提下,制定手术方案,选择皮瓣的优先顺序为邻位、远位、带蒂、游离。       ⑥截肢/趾术:对坏死肢体感染危及生命、血供无法重建、创面难以愈合、因疼痛难以忍受、患者家庭经济状况难以坚持长期非手术治疗而强烈要求者,可进行截肢治疗。       ⑦截肢平面选择:一般可根据患者全身状况、局部供血和损伤情况决定截肢平面,争取达到残端一期愈合的情况下保留患肢功能。       目前临床上使用比较广泛的是采用经皮氧分压测定(也可结合血管影像学检查), 一般来讲,组织的经皮氧分压<20 mmHg时，预示着截肢残端无法愈合;经皮氧分压＞40 mmHg时,预示着截肢残端可以愈合;介于二者之间有愈合的可能 ,可能需要采用增加血流的方法。