61岁的于阿姨为江西人，上周六随家人来到武汉旅游，在准备登黄鹤楼的半途中，突发左侧肢体乏力、不能活动，同时伴吐词不清。 家属紧急呼叫120送至附近武汉市第三医院神经内科，神经内科专科医师接诊询问病情后考虑于阿姨脑卒中，原来于阿姨早年就患有房颤、风湿性心脏病伴心功能不全，并未规范治疗，此次脑卒中为心源性栓塞型，通过及时抗栓、调脂稳定斑块、改善侧支循环及营养神经等支持治疗后，第二天已可下地行走，也能正常表达词句。 该院神经内科何静主任医师提醒中老年人，得了房颤一定要尽早到心内科专科诊治，尽早给予抗凝预防脑卒中，长期规范抗凝治疗可有效降低脑卒中风险。

神经内科的患者多伴有肢体偏瘫，有的长期卧床，由于家庭护理不当，因而发生压疮（俗称褥疮）的机率很大，压疮一旦形成，不仅增加了患者的痛苦，还增大了感染的风险，甚至危及生命。那么如何正确认识和有效的预防压疮呢？ 压疮又称压力性损伤，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。压疮形成的因素有很多，主要有两个方面：外源性因素和内源性因素。外源性因素包括摩擦力，剪切力和垂直压力；内源性因素包括患者的年龄，活动能力，感知力，营养状况等。那么压疮分为几级呢？1期淤血红润期，2期炎性浸润期，3期浅度溃疡期，4期坏死溃疡期，不可分期和深部组织损伤期。 为了让患者更好的预防或减轻压疮，我们介绍一下几个简单的方法。 对于肢体偏瘫和（或）长期卧床的患者，我们主要以减轻局部皮肤组织受压为主。避免骨隆突处皮肤持续受压，严禁免拖、拉、推、拽等动作；使用减压工具如翻身枕和气垫床，常规两小时翻身一次；再者增强患者的营养也能很好的预防压疮。根据本科室的大量临床数据，使用了减压工具的患者发生压疮的机率明显低于未使用的患者。对于已经发生压疮，特别是2期及以上的患者，应及时就医。常用的伤口敷料有泡沫敷料、水胶体敷料，藻酸盐类敷料，银离子敷料等，这些敷料能吸收渗液，防止伤口感染，减轻局部压力等作用。如果压疮面积大，感染严重，还需要专业护理人员行清创处理。 读了这篇文章，有没有对压疮有了更全面的认识呢？如果家里有偏瘫卧床的患者，一定要重视皮肤管理，预防压疮的发生。

只要头向左偏就天旋地转，恶心呕吐。到医院一查，医生却说是耳朵里有石头闹腾，近日，家住武昌的邹奶奶遭遇“耳石劫”。 家住武昌的邹奶奶最近很闹心，频繁头晕，用邹奶奶话说，只要头向左侧偏动，就会引起头晕，一旦出现头晕，感觉整个房间，甚至整个天花板都在转动，同时胃里像翻江倒海一样，呕吐不止，对生活造成很大的影响，严重时不敢起床。 实在没有办法，3月11日邹奶奶来到了武汉市第三医院神经内科，接诊的雷靖安医生详细询问病情后，诊断考虑“良性阵发性位置性眩晕”，通过手法复位，辅以药物治疗，邹婆婆的头晕消失，生活完全恢复正常。 雷医生介绍，良性阵发性位置性眩晕，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病，它是指当头部快速移动至某一特定的位置时诱发的短暂的、阵发性眩晕，典型患者会伴有眼球震颤。其典型临床表现：是由患者相对于重力方向改变头位(如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头)时，突然出现短暂性的眩晕(通常持续不超过1 分钟)。伴随症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。 耳石症是怎样引起的? 医生解释，人类之所以能够正常活动，必备条件之一是前庭功能正常。前庭系统的重要结构包括球囊、椭圆囊和半规管。因为在球囊、椭圆囊内存在碳酸钙盐结晶，形状像石头，俗称为耳石。有多种原因可能造成这些结晶体脱离正常位置，可能误入某个半规管内 (通常是当你躺下或者坐起时，也可是卧位时左右转动头部)，对前庭神经产生病理性刺激，因此就会出现眩晕。 良性阵发性位置性眩晕大多发生在年龄较大患者，女性患者更为常见。它也可以在头部外伤后，电脑及手机的普及和广泛应用，使长期伏案工作的人或一些“低头族”成为危险人群。 患上耳石症应该怎么办? 专家提醒，一旦患耳石症，不要紧张，应该及时正确就诊，就诊科室应为神经内科或者耳鼻喉科。良性阵发性位置性眩晕疾病本身不会危及生命，正确的手法复位可能取得立竿见影的效果，患者通常第二天就会感觉眩晕消失，活动能力明显好转。手法和机器复位是治疗良性位置性眩晕的主要方法，但是多数患者眩晕感消失后通常会残留一些头昏、头重脚轻的症状，再辅以药物治疗，多数均有很好疗效。

一、什么是肌电图？ 肌电图学（electromyography），是研究神经和肌肉细胞电活动的科学，简称EMG，有广义和狭义之分。狭义的肌电图是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及肌肉处于静息状态或肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。广义的肌电图学，还包括神经传导，神经重复电刺激，诱发电位等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。 二、肌电图产生的原理是什么？ 众所周知，神经系统是通过动作电位传递信息，而动作电位起源于细胞体或轴突终末，并沿神经纤维传播。肌电图学就是记录神经和肌肉生物电活动，以判断其功能的一种电诊断方法。检查时将针电极插入肌肉或电流刺激神经，通过放大系统将肌肉在静息或收缩状态的生物电流放大，再由阴极射线示波器显示出来。动作电位的变化以静息电位为基础，当神经纤维处于静息状态时，细胞膜外呈正电位，细胞膜内呈负电位，膜内外有90mv的电位差，这种电位差叫静息电位，也叫极化状态。当给予神经足量的刺激或肌肉收缩时就产生了动作电位。动作电位包括上升支和下降支，上升支也就是去极化状态，是由于Na+离子通道开放，而使细胞外的Na+离子扩散进入细胞内而形成，下降支即复极化状态，是由于K+离子通道开放而使细胞内K+离子扩散进入细胞外而形成。 三、肌电图检查的范围和目的是什么？ 肌电图检查的范围主要是周围神经系统，包括周围神经系统的每一个环节，即原发性运动神经元如脊髓前角细胞，原发性感觉神经源如后根神经节，脊神经根，神经丛，周围神经，神经肌肉接头和肌肉本身。肌电图检查的目的主要是确定神经和肌肉损害的部位，性质和范围，为神经和肌肉病变提供更多的有关损害的电生理损害类型，损害程度，病程和预后等方面的信息，从而使临床医生对周围神经系统疾病的诊断和治疗更有目的性。 四、肌电图检查的基本方法是什么？ 肌电图检查的基本方法有以下几种： 1、神经传导检查：神经传导检查是用表面电极或针电极记录在神经干受到刺激时，神经或肌肉产生的电活动。神经传导检查包括运动神经传导和感觉神经传导。运动神经传导研究的是运动单位的功能和整合性，其原理是通过对神经干上远近两点超强刺激后，在该神经所支配的远端肌肉上可以记录到诱发出的混合肌肉动作电位（简称CMAP），通过对此动作电位的波幅，潜伏时，时程及速度来判断运动神经或感觉神经的传导功能。 2、针电极肌电图检查：通过针电极记录肌肉在放松时产生的自发电位以及肌肉在主动收缩时运动单位电位变化。对每一块需要检查的肌肉通常分四个步骤来观察：①插入电位：将记录针插入肌肉时所引起的电位变化。②自发电位：观察肌肉在完全放松时是否有异常自发电位，包括纤颤电位（F），正锐波（P），复杂重复放电（CRD）和肌强直电位，通过观察它的形状，发放频率和特异声响诊断。③轻收缩时：观察运动单位形状，时程，波幅和发放频率来诊断。④大力收缩：主要观察运动单位募集类型，包括单纯相，干扰相和病理干扰相。 3、一些特殊的检查包括H反射，F波，瞬目反射及重频电刺激等。 五、神经源性损害的主要异常神经传导类型是什么？ 神经源性损害常见神经传导的类型包括： 1、髓鞘脱失：髓鞘是神经传导的基本物质，髓鞘脱失后，神经传导检查主要表现为：末端潜伏期延长，传导速度减慢和传导阻滞。 2、轴索损害：轴索损害最主要的异常就是波幅明显降低而传导速度和末端潜伏期则正常。 3、传导阻滞：当运动神经传导检查时，动作电位波幅，近端刺激较远端刺激下降大于50%，并且近端刺激出现波形离散，称为神经传导阻滞。 六、针电极肌电图检查的主要异常类型是什么？ 1、神经源性损害：自发电位可出现正锐波，纤颤电位；轻收缩时可出现动作电位时程加宽，波幅增高，位相增多；大力收缩时可出现募集相减少也称为单纯相。 2、肌源性损害：自发电位可出现正锐波，纤颤电位；轻收缩时可出现动作电位时程缩短，波幅降低，位相增多；大力收缩时可出现早期募集相也称为病理干扰相。 七、肌电图检查的适应症是什么？ 1、单神经病和神经嵌压综合症：腕管综合症、肘管综合症、桡神经麻痹、面神经麻痹、腓总神经麻痹、坐骨神经病、股外侧皮神经元、及上肢肩部近端神经病。 2、颈神经根病变、臂丛神经病、胸廓出口综合症、腰骶神经根及丛性病变。 3、多发性周围神经病：①急慢性吉兰--巴雷综合症②营养、代谢及中毒所致的周围神经病（病因包括糖尿病、酒精中毒、肿瘤病变及各种内科相关原因）③遗传性周围神经病（腓骨肌萎缩症）。 4、运动神经元病及多灶性运动神经病。 5、神经-肌肉接头病变，包括：重症肌无力、肌无力综合症。 6、肌源性疾病：多发性肌炎、皮肌炎、包涵体肌炎、类固醇肌病、进行性肌营养不良、强直性肌病、线粒体肌病等。 7、诱发电位①视觉诱发电位（VEP）：视神经通路病变（缺血性视神经病、视神经炎、视神经脊髓炎、多发性硬化等）。②脑干听觉诱发电位（BAEP）是一项检测脑干是否受损较为敏感的客观指标，能客观敏感地反映听觉传导通路功能状态。临床用于多发性硬化、评价听力、昏迷预后的评估、后颅凹术后（听神经瘤）评估及新生儿病理性黄疸。③体感诱发电位（SEP）:用于多发性硬化、亚急性脊髓联合变性、脊髓病变等。 八、肌电图检查的禁忌症和注意事项是什么？ 禁忌症： 1、安装心脏支架、心脏起搏器及心脏搭桥术后患者；心电图异常（心率﹤50次/分；房性、室性心动过速二度及以上房室传导阻滞；左前分支传导阻滞；心电图提示的严重缺血、心梗等）。 2、骨折或创伤伤口未愈合者；有外固定支架者。 3、血友病、血小板减少等有明显出血倾向者。 4、有精神病史，意识不清，无法合作者。 5、呼吸困难，呼吸机辅助呼吸者。 6、气管切开、插管患者。 7、晕针患者。 注意事项： 1、凡是患有急慢性传染病患者，（包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）必须检查前事先告知工作人员。 2、有脱位、扭挫伤，但表皮无破损者，须自受伤日起计算3周后方可行检查。 3、凡具有以上禁忌症患者，不能行肌电图检查。如确实需要检查，需有主管医师陪同，并签字，家属签字，方可检查。 4、30岁以上患者检查前先做心电图。 5、肌电图检查时间长，有不适感，需要患者及家属积极配合。 6、肌电图为功能性检查，只代表当时的状态结果，报告遗失不补。 7、不除外肌源性疾病时，先行肌酶化验，再行肌电图检查。 8、考虑重症肌无力时，先行重频刺激，再行新斯的明实验。

阿尔茨海默病（AD）是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。 老年痴呆早期的十大症状 1、记忆丧失：阿尔茨海默病的主要症状，常逐步丧失记忆，因此很难发现。 2、家务障碍：倾向于简单重复，或突然忘记为什么要做手头正在做的事。 3、定时和定位障碍：不清楚当前的时间和位置。 4、人格改变：没有明确原因地沮丧、烦恼、恐惧或急躁。 5、问题解决障碍：过去很容易回答的问题现在却难以回答。 6、图像和空间障碍：失去空间立体感，对镜中的镜像很迷惑。 7、语言障碍：很多患者只是偶然出现语言错误，所以不易被察觉。 8、判断力障碍：缺乏自主判断。别人说什么就是什么，比如轻易给很多钱。 9、社交障碍：对于和他人打交道缺乏兴趣，拒绝群体活动。 10、放错东西：不记得东西放哪里，常以为丢了或被偷了。 当家中65岁以上老人出现一个或多个上述症状，请引起重视，并寻求专业医生的帮助。  

家住武昌的罗先生今年59岁，平素他性情温和，轻言细语，对待儿孙更是爱护至极。可最近性格疑神疑鬼，总觉得有人谋害他。前两天和4岁的孙子争吵个不停，家人无法理解，便将他送到武汉市第三医院就诊。医生检查后，初步考虑罗先生是得了阿尔茨海默病，目前还处于早期阶段。经过治疗，罗先生的症状较之前有所好转。   阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆；65岁以后发病者称老年性痴呆。   武汉市第三医院神经内科医生方恢林说，罗先生属于比较年轻就患上阿尔茨海默病者，部分诱因可能与他爱抽烟喝酒有关。虽然阿尔茨海默病目前不能根治，但早期发现、及时治疗，可以明显延缓病情发展。 

什么叫做脑血管造影？ 脑血管造影检查是将含碘造影剂通过导管注入到血管内，使脑血管显影，通过DSA机快速连续摄片和相片处理清晰显示脑血管的形态以诊断脑血管疾病的方法。是现代最先进的脑血管诊疗方法，是脑血管疾病诊断的金标准。 脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张、畸形、痉挛、狭窄、血管闭塞、出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。因此，它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义,可以说是脑血管疾病诊断的“金标准”。 哪些患者应该做脑血管造影检查？ (1)脑梗死、短暂性脑缺血发作及眩晕的患者； （2）经颈部血管彩色超声或经颅多普勒超声（TCD）检查考虑有血管狭窄或闭塞的患者； （3）经磁共振或CT血管造影提示有脑血管狭窄、闭塞、动脉瘤、动静脉畸形及动静脉瘘的患者； （4）蛛网膜下腔出血、脑出血或脑室出血的患者； （5）CT 或磁共振提示有烟雾病可能的患者； （6）急性缺血性脑血管病需要进行动脉溶栓的患者； （7）考虑急性眼动脉闭塞的患者； （8）怀疑颅内静脉窦血栓形成的患者； （9）头痛伴有脑鸣、单侧博动性突眼、单侧动眼神经麻痹等考虑脑血管疾病而常规检查阴性的患者； (10)脑肿瘤拟进行手术切除的患者； (11)头面部其他血流丰富病变切除前。    

18岁的小张因为一次腹泻，躺在床上休息一会，突然四肢无法动弹，像是瘫了一样。经检查，他被确诊为低钾性周期性麻痹，医学上也称周期性发作的弛缓性瘫痪。     18岁的小张平时身体不错。高考完后他约着几个同学一起去吃虾，晚上回家后，小张便开始腹泻不止。小张的母亲得知小张腹泻后，告诉小张腹泻后要减少食物的摄入，肚子拉空后就会好转。谁知腹泻三天后，小张突然间四肢无法动弹，和瘫痪一样，家人立即将他送往武汉市第三医院神经内科就诊。     小张先生刚入院的时候，全身像凝固了似的，还出现了恶心、呕吐的症状。经检查发现，小张的血钾值低至2.5毫摩尔/升(正常值3.5-5.5毫摩尔/升)，如此低的血钾随时可能导致呼吸肌麻痹、恶性心律失常等，危及生命。经过4个小时的治疗，张先生四肢可以活动了。     该院神经内科医生方恢林说，小张是由于腹泻、营养不良导致的低钾性周期性麻痹，该症状多发于20岁至40岁的青年男性，最常见的症状是四肢无力，站不起来，如瘫痪一般，但不会出现意识障碍，如治疗不及时，可能造成呼吸肌麻痹威胁到患者的生命安全。     “饮酒、用餐过饱、腹泻、过度劳累都会诱发该病。”方恢林表示，治疗低钾性周期性麻痹需排除有无甲状腺疾病如甲亢，肾上腺疾病如原醛综合症，肾脏疾病如肾小管中毒等疾病，若存在上述疾病，首先是针对原发病的治疗，其次是补钾，补钾需遵循一定的原则，长时期补钾易导致高钾血症的发生，因此出现相关症状应及时到医院就诊，根据血钾情况选择合适的补钾途径。

家住武昌的王阿姨是一名保洁阿姨，向来手脚利落，做事干脆。近日，王阿姨起床后，准备像往常一样去上班时，却突然感觉到自己左手拿东西不稳、左脚行走不能，左半身全部不得劲了，就连说话也口齿不清。突发此事，让王阿姨着急万分，家人迅速将她送往附近的医院就诊。 武汉市第三医院首义院区神经内科的孙医生在接诊后，做了相关检查并且询问了病史，诊断王阿姨患有急性脑梗死。在向家属交代病情后，孙医生提及了“黄金6小时”的最佳治疗时间，建议立即采取溶栓治疗。由于发现及时、治疗迅速，王阿姨左侧肢体无力、吐词不清的症状得到了极大的改善，原本焦急的心情也渐渐得到平复。 孙医生提醒，急性脑梗死是脑血供突然中断后导致的脑组织坏死，如果患者出现一侧肢体和面部麻痹无力，或者口角歪斜，吐字困难，都要及时到正规医院就诊。若诊断为急性脑梗死，必须在6小时内紧急进行相关治疗，不能耽误。

脑血管病具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率的特点，是严重威胁中老年人健康及生命的主要疾病，我国脑血管病近年在全死因顺位中已上升为第一位。一旦发生脑血管病，又存在高难治愈率的特点，因此脑卒中关键在“防”。 知道脑卒中预防重要性之后，就应该先排查哪些危险因素可以导致脑卒中，进而有针对性的控制危险因素 1.不可改变的危险因素：包括年龄、性别、低出生体重、种族、遗传因素等，这些因素通常被认为是无法控制或无法改变的危险因素。 2.证据充分且可以控制的危险因素：包括高血压、吸烟、糖尿病、心房颤动、其他心脏疾病、血脂异常、无症状颈动脉狭窄、不合理的饮食与营养、缺乏身体活动、肥胖等。现有的研究证据已经明确，针对上述危险因素进行积极治疗与控制，可以显著降低脑卒中发病风险。具体如下 危险因素1：高血压 §  高血压病人患脑血管病者是正常人的13.1倍。 §  高血压的治疗目标主要是提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生， §  患者收缩压与舒张压的达标同等重要， §  血压控制水平<140/90mmHg，糖尿病人为130／80mmHg为宜。 危险因素2：吸烟  §  吸烟会影响全身血管和血液系统，加速动脉硬化，升高纤维蛋白原水平，促使血小板聚集等。 §  经常吸烟是一个公认的缺血性脑中卒的危险因素，其危险度随吸烟量而增加。 §  长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。 危险因素3：糖尿病  §  糖尿病是脑血管病的危险因素。 §  在糖尿病高发的欧美国家，糖尿病是缺血性卒中的独立危险因素， §  2型糖尿病患者发生卒中的危险性增加2倍 §  有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，空腹血糖应<7mmoL/L。 §  轻度糖尿病患者应控制饮食、 §  加强体育锻炼， §  2-3个月后血糖控制仍不满意者，应按医嘱服降糖药或使用胰岛素治疗。 § 危险因素4：心房颤动  §  单独心房颤动可以增加脑卒中风险的4～5倍。 心房颤动患者依据其年龄及相关的血管疾病，脑卒中的绝对风险有20倍的波动。 建议：(1)40岁以上的成年人应定期体检，早期发现心房颤动。 (2)建议长期口服华法林抗凝治疗[国际标准化比值(INR)目标值范围在2～3]。可选择华法林、达比加群、阿哌沙班及利伐沙班等。 (3)对于不适合长期抗凝治疗的心房颤动患者，在有条件的医疗机构可考虑行左心耳封堵术。 § 危险因素5：其他心脏病 §  无论何种血压水平，有心脏病的人发生脑卒中的危险都要比无心脏病者高2倍以上。 ★建议： §  40岁以上应定期体检，早期发现心脏病； 冠心病高危患者应在医生指导下服用小剂量阿司匹林或其他抗血小板凝聚的药物。 危险因素6：血脂异常  §  高脂蛋白a(Lpa)是缺血性脑卒中的独立危险因素， 其次是低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯。均为动脉粥样硬化的危险因素。 §  进食大量油腻的食物，血液带着脂肪在全身游动，高脂血症可以增加血黏度，加速脑动脉硬化的进程，与缺血性脑中风密切相关。 ★建议： §  40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查；脑卒中高危人群建议定期(6个月)检测血脂。 §  血脂异常伴高血压、糖尿病、心血管病患者为脑卒中高危/极高危状态，均提倡采用改变生活方式和他汀类药物治疗，将LDL–C降至1.8 mmol/L以下或使LDL–C水平比基线时下降30%～40%。 §  对于他汀类药物无法耐受的患者，可以考虑采用非他汀的降脂疗法，例如贝特类、依折麦布、烟酸等， § 危险因素7：无症状颈动脉狭窄  无症状颈动脉狭窄患者脑卒中的发病风险明显升高。 建议： （1）推荐无症状颈动脉狭窄患者每日服用阿司匹林和他汀类药物；（2）脑卒中高危患者（狭窄>70%）在有条件的医院可以考虑行颈动脉内膜切除术（CEA），也可以考虑行预防性血管内支架成形术（CAS）； （3）对无症状颈动脉狭窄>50%的患者，建议在有条件的医院定期进行超声随访，评估疾病的进展。 危险因素8：饮酒  §  酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性， §  长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致中青年脑梗死的危险因素。 §  酒精可能通过升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑血流量等增加卒中。 危险因素9：高同型半胱氨酸血症  高同型半胱氨酸血症增加脑卒中的发病风险，但目前关于复合B族维生素治疗是否能够降低高同型半胱氨酸血症患者脑卒中风险的研究结果并不一致 危险因素10：肥胖  肥胖者缺血性脑卒中发病率明显增高 建议： (1)在超重和肥胖者中，推荐减轻体重，降低血压，以减少脑卒中风险。 (2)超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加身体活动等措施减轻体重。

近日，家住武昌的王阿姨经历了一场由焦急-难过-高兴的情绪转变。事情是这样的，王阿姨之前是一名保洁师傅，手脚利落，做事干脆，6月30号的早晨，王阿姨起床后，收拾行装片刻，准备像往常一样去上班，可正准备出发时，感觉到左手及左脚都不得劲了，左手拿东西不稳，左脚行走不能，就连说话也含糊不清了，事情的突然发生，使得王阿姨着急万分，难过不已，幸好家人当时在其身边，迅速将她送至武汉市第三医院首义院区神经内科，接诊的孙医生，询问病史及体检后，考虑急性脑血管病，立即完善头颅CT排除出血，考虑急性脑梗死，并向家属交代病情，提及“黄金6小时”，建议进行溶栓治疗，并交代溶栓注意事项及风险，家属了解病情后，同意溶栓治疗（从王阿姨入院，到溶栓开始，差不多2小时左右），经过溶栓治疗后，王阿姨左侧肢体无力及吐词不清症状得到了极大的改善，心情也较前平复。当天同样受益于溶栓治疗的还有张师傅，之前在某工地做事。  2016年中国脑卒中大会发布了《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》，其中提到，急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。目前超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂 (recombinant tissue plasmmogen activator, rt-PA) 静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段，已被我国和许多国家指南推荐，在这里，我想就急性脑梗死定义，症状识别，溶栓治疗做一个简单的科普。 急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病；也有因异常物体（固体、液体、气体）沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域的脑组织软化、坏死。  急性脑梗死病灶是由缺血中心坏死区及其周围的缺血半暗带组成的。缺血中心坏死区的脑组织发生不可逆性损害，但缺血半暗带由于存在侧支循环，脑缺血程度较轻，尚有大量存活的神经元，仅功能缺损，具有可逆性。缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是缺血性脑卒中患者急诊溶栓的病理学基础。由于缺血半暗带内的脑组织损伤具有可逆性，故挽救缺血半暗带有重要作用，但是必须在一个限定的时间内进行，即治疗时间窗。研究证实，脑缺血超早期治疗时间窗一般不超过6小时。因此，脑梗死的治疗应越早越好，得了病应及时到正规医院就诊，不能耽误，时间就是大脑。 急性脑梗死的识别：若患者突然出现以下任一症状时应考虑脑卒中的可能：①一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木；②一侧面部麻木或口角歪斜；③说话不清或理解语言困难；④双眼向一侧凝视；⑤一侧或双眼视力丧失或模糊；⑥眩晕伴呕吐；⑦既往少见的严重头痛、 呕吐；⑧意识障碍或抽搐。 溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施之一，重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA) 和尿激酶 （UK) 是我国目前使用的主要溶栓药，目前认为有效抢救半暗带组织的时间窗为 4.5h 内或6h内。 

朱爹爹，82岁，家住在武昌区，此次因为反复发作头晕入住武汉市第三医院神经内科，在治疗过程中，发现朱爹爹双上肢血压不一样，左上肢血压140/90mmHg，右上肢血压90/60mmHg，两侧血压竟相差50mmHg，神经内科何静主任解释：一般来说，正常人的两臂血压值也不是完全一样的，但一般两侧相差不大(<20毫米汞柱左右)，患者两侧血压不一样，考虑有锁骨下动脉盗血可能，于是完善头颈部CTA提示右侧锁骨下动脉起始部闭塞，建议进一步完善DSA检查，必要时予以支架治疗，但爹爹考虑后拒绝，予以内科保守治疗后，爹爹头晕症状较前好转。锁骨下动脉盗血综合征，对于大多数人来说，是一个陌生的概念，甚至都不会关注到两侧血压不一样这种情况，下面就什么是锁骨下动脉窃血综合征、有哪些症状、发病原因是什么、如何治疗，做一个简单的普及。 锁骨下动脉盗血综合征(subclavianstealsyndrome，SSS)是指在锁骨下动脉或头臂干上，椎动脉起始处的近心段有部分的或完全的闭塞性损害，由于虹吸作用(盗血)引起患侧椎动脉中的血流逆行，进入患侧锁骨下动脉的远心段，导致椎-基动脉缺血性发作，和患侧上肢缺血性的症候。 1.锁骨下动脉盗血综合征的病因？ 1）动脉粥样硬化性：主要见于中老年人，多存在高血压、糖尿病、高脂血症及吸烟的动脉粥样硬化危险因素，是一种全身性血管损害。锁骨下或头臂干粥样硬化常同时在颅外颈部其他血管也有同样的损害。 2）特异性或非特异性动脉炎：以多发性大动脉炎常见，其头颈型可累计头臂干、锁骨下动脉起始部，导致管腔狭窄或闭塞。 3）先天性：为胎儿期锁骨下动脉发育不良所致，常同时伴有心脏及主动脉等其他部位的畸形。 4）医源性：如对右锁骨下动脉起于主动脉并压迫食管导致吞咽困难者进行血管手术矫正时，可引起本综合征。 5）外伤性：车祸使胸部受伤，在锁骨下动脉的椎动脉起始处的近心侧发生挫伤性血栓形成，引起管腔狭窄或闭塞。 6）其他：如风湿性心脏病并发左锁骨下动脉第一段栓塞，转移性癌栓等。 2.临床表现： 临床上常见三组症状：1）椎基底动脉供血不足；2）患侧上肢缺血；3）锁骨下动脉盗血综合征。 一般男性较女性多见，年龄多在50岁以上，最常见的症状，如眩晕、肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍、共济失调、复视、晕厥。少见的尚有间歇性跛行、发音困难、吞咽困难、耳鸣、抽搐、头痛及精神障碍。少数可出现“倾倒症”,突然下肢肌力丧失而跌倒的发作，可没有意识障碍，并能迅速恢复。部分患者可有上肢易疲劳、酸痛、发凉和感觉异常等，极少数引起手指发绀或坏死。 患侧桡动脉搏动大多减弱或消失，有的肱动脉或锁骨下动脉搏动也减弱或消失。患侧上肢血压降低，双侧上肢收缩压相差一般在20mmHg以上。锁骨上窝可闻及收缩期杂音。 3.诊断：根据SSS的典型临床症状，桡动脉博动明显减弱或消失，锁骨上窝可闻及收缩期血管杂音和收缩期血压明显低于对侧等可作出初步诊断。 1）经颅多普勒超声（TCD）：检测颈部血管及血流，可见椎动脉反向血流信号，疑诊者应行患侧束臂试验。 2）彩色多普勒超声：可见锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞，狭窄处可见血流紊乱，流速增高，狭窄远端动脉则成低阻改变；椎动脉血流反向，束臂试验可增加阳性检出率。 3）CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）：为目前首选方法，可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉管壁粥样硬化斑块，管腔狭窄或闭塞，并可全面了解主动脉弓及其主要分支动脉的形态。 4）数字减影血管造影（DSA）：为诊断的金标准，可见椎动脉起始处近心端锁骨下动脉狭窄或闭塞，患侧椎动脉显影对比度下降，甚至可见造影剂经对侧椎动脉逆流至患侧椎动脉，并达锁骨下动脉的远心端。 典型的临床症状，伴患者上肢脉搏减弱，收缩压较对侧下降20mmHg以上，听诊闻及锁骨上窝杂音，诊断多不困难。结合TCD、彩超及CTA或DSA检查可明确诊断。 4.治疗：目前常用的外科治疗方法主要有两大类：经皮腔内血管成形术和各种解剖外旁路术。 1）经皮腔内血管成形支架置入术（PTA）：PTA和支架植入术已经成为SSS的一线治疗方法。与外科手术相比，PTA具有并发症少、住院时间短，采用局部麻醉等优点，PTA术后即刻通畅率为84%～88%，远期通畅率可达90%，临床治愈率72%。PTA和支架置入术成功率取决于病变类型，狭窄病变的介入治疗成功率接近100％。经皮穿刺输送球囊导管至锁骨下动脉狭窄或闭塞处，扩张球囊重建动脉管腔，并可行支架植入防止弹性回缩及动脉夹层等。目前已成为锁骨下动脉盗血综合征的首选治疗方法。 2）解剖外旁路重建术：包括颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉、腋动脉-腋动脉旁路转流术等。 3）对病因为动脉粥样硬化的老年患者：可服用抗凝或抗血小板聚集剂以减少血栓形成和发展。对罕见的由巨细胞动脉炎所致者可采用类固醇治疗。