笔者在写这个问题的时候，其实是受到许多患者及家属提问而启发，我们在日常诊疗活动中，很多病人一来到科室，就向医生道：医生，快给我进行溶栓治疗，听说溶栓治疗最有效。但当我们反问患者及家属什么是溶栓治疗，患者及家属往往表示不知晓，只是听别人这么讲。然后我又问有没有听过“黄金时间窗”时，有些患者知晓，有些患者不知晓。在此，我想聊一聊静脉溶栓的相关知识。 一、什么是溶栓治疗 溶栓治疗包括静脉溶栓和动脉溶栓，在这里我们主要谈静脉溶栓，静脉溶栓是目前治疗急性缺血性卒中最为有效的治疗方法之一，具体方案为：通过溶栓药物（目前国内有阿替普酶和尿激酶）静脉注射，可以使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通，临床症状得到改善，这种治疗方法称为静脉溶栓治疗。简单来说，溶栓治疗就是一种输液治疗，而不是手术治疗。 二、溶栓治疗“最佳时间窗” 前面我们提到“黄金时间窗”，据研究表明，脑组织对缺血、缺氧性损害极为敏感，脑卒中发生后，每晚1分钟治疗，就会有190万个脑细胞死亡。因此“时间就是大脑”，越早治疗越好，在4.5小时内治疗最为有效，一般不超过6小时。所以医生在询问患者病史时，极为重视发病时间，那么如何确定发病时间，即为症状最开始出现时间。 三、哪些人能够进行溶栓治疗 很多患者来到病房后，都想得到最有效的治疗。那么是不是所有人都能进行溶栓治疗呢，其实不然，除了上面提到的最佳时间窗之外，还要考虑患者既往病史， （1）如果患者合并下列情况，可考虑溶栓治疗； （2）如果患者合并下列情况，则不能进行溶栓治疗： 四、溶栓治疗是不是都有效？有没有并发症？ 研究表明：静脉溶栓治疗并不是100%有效，大概有1/3患者出现血管再通，1/3患者可能出现并发症，其中最危险的并发症是合并症状性脑出血，且约1/3症状性脑出血是致死性的，其他并发症包括：梗死灶继发性出血或身体其他部位出血。

记武汉市第三医院神经内科健康宣教活动

突发肢体全瘫1小时紧急就医，三医医护人员紧急启动完美合作成功救治 家住武昌区的王先生（化名）既往有高血压，冠心病，房颤病史。20余天前，王先生晚上在家休息时，无明显诱因出现左侧肢体全瘫，不能言语。家属立即拨打120，120医生接诊之后，立即启动绿色通道就诊程序。将其送至武汉市第三医院首义院区，急诊科医生完成评估并完善必要检查，神经内科医生5分钟赶到现场，陪同患者完头颅CT，C明确诊断为急性脑梗死，第一时间完成静脉溶栓治疗，并紧急启动脑血管造影手术，取出血栓，开通血管，恢复脑血管血流。术后患者瘫痪肢体完全恢复，语言功能完美保留。 神经内科何静主任后来分析:目前研究表明，静脉溶栓和机械取栓是治疗急性脑梗死最有效的方法，静脉溶栓主要针对小血管病变，时间窗是6小时，机械取栓主要针对大血管病变时间窗是24小时。王先生发病后1小时就赶到医院，在静脉溶栓时间窗内，有溶栓适应症，故积极采取了溶栓治疗，溶栓之后，患者肌力已经有所缓解。后来通过脑血管造影，证实为大血管病变，明确可见堵塞的大血管和血栓所在位置，因此后继续给予血管内介入治疗，通过手术将血管内血栓完全取出，患者血流得以完美恢复，症状完全缓解，没有留下任何后遗症。最后何静主任重点指出，时间就是大脑，如果有急性脑中风症状，应该争分夺秒立即就医，越快越好。

家住武昌的刘爹爹,今年70岁,近一月来,反复出现吐词不清，头晕等中风症状,严重影响日常生活,为此来武汉市第三医院神经内科就诊,当时接诊的医生量血压,发现爹爹左侧BP:70/50mmHg，右侧BP:160/80mmHg，两臂血压竟然相差90mmHg。 该院神经内科何静主任听取病情后考虑：爹爹反复中风，考虑与两侧血压相差甚大相关，两侧血压偏差大，一般存在外周血管疾病，目前考虑左侧锁骨下动脉盗血综合征，即椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流返流至患侧椎动脉，造成对侧血流减少，产生中风症状，后经相关检查证实此病。 何主任提醒大家，一般来说，正常人的两臂血压值也不是完全一样的，但一般两侧相差不大(<20毫米汞柱左右)，所以在测量血压的时候，最好两侧血压都量一下，这样能够发现一些不易显现的疾病，做到早知道，早治疗。

周围性面瘫又称Bell麻痹或面神经炎，为面神经管内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。其实就是面神经发炎了导致的面神经所支配的面肌瘫痪了。它是一种常见病、多发病，任何年龄均可发病，男性多于女性，绝大多数为一侧性。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关，常在受凉或上呼吸道感染后发病。就小徐而言，他自己回忆到，是前天晚上吹冷风了，可能是局部营养神经的血管因受寒冷刺激而发生痉挛，导致神经组织缺血、水肿、受压迫而致病，面神经周围支分布是比较表浅的，因此容易受到外界的各种损伤，导致面神经麻痹，面部表情肌的功能障碍，从而出现“嘴歪眼斜”的症状。 周围性面瘫的主要临床表现有哪些呢，可以从以下选项看出：A.口角歪斜B.流口水C.讲话漏风D.鼓腮E.吹口哨漏气F.额纹消失G.鼻唇沟变浅H.不能抬额I.皱眉J.闭眼不全K.耳后疼痛 L.味觉障碍M.听觉障碍。但是如果出现肢体麻木乏力、饮水呛咳、吞咽困难等症状，就要考虑中风的可能了。 周围性面瘫的治疗包括：1）药物治疗：早期使用糖皮质激素减轻水肿、抗病毒、营养神经、B族维生素等药物。2）物理疗法：可使用超短波、低中频电疗、激光、药物导入等手段。3）传统疗法：尽早开展针灸、推拿治疗。4）运动疗法：肌力训练，患者面对镜子以训练表情肌为主，如皱额、眨眼、皱鼻、鼓腮、吹气、噘嘴唇、微笑、愤怒、伤感等。5）眼部保护：由于患侧眼睑闭合不全，难以阻挡灰尘进入眼睛，应及时使用眼药水、眼药膏，预防结膜炎、角膜炎的发生。 一般来说，周围性面瘫预后良好，急性期为7天，1～3周后开始恢复，1～2个月内痊愈。有统计资料显示80%以上的患者在3个月内可完全恢复，但仍有少数症状严重的患者不能完全恢复，并可能出现面肌痉挛或联带运动等后遗症。其预后取决于神经损伤的程度。

笔者在写这个问题的时候，其实是受到许多患者提问而启发，我们在日常诊疗活动中，经常会碰到病人拿着CT或核磁共振（MRI）结果问：医生，脑萎缩是什么病？严不严重？这是不是提示我马上要痴呆了？怎么治疗？，为了更好解答这个问题，笔者通过收集文献资料，在这里跟大家谈谈“脑萎缩”。   一、脑萎缩是不是一种病？ 脑萎缩不是一种病，而是指在CT或MRI检查时，发现脑组织体积减小和脑室扩大而命名的，是许多疾病的神经影像学表现。 从病理学角度看，脑萎缩是指由各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一种现象，病理上表现为脑组织体积缩小、细胞数目减少、脑室和蛛网膜下腔扩大。     哪些情况可出现脑萎缩？   引起脑萎缩的原因有很多，有些是生理性的，比如年龄相关性脑萎缩；有些是病理性的，比如神经退行性疾病、卒中等。 年龄相关性脑萎缩：我们的大脑从出生到7岁脑容积逐渐增加，然后到约10岁左右开始出现神经细胞凋亡。到中年，大脑的某些部分容积开始减小，皮质渐薄，脑室变大。老化的大脑每10年平均萎缩1.9%，据报道，人在60岁以后，大脑容量每年会减少0.5%到1%。   （2）某些神经退行性疾病可以引起脑萎缩：比如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、亨廷顿氏病、皮质基底节变性、多系统萎缩、进行性核上性麻痹等。   卒中，颅脑外伤：由于局部脑血管受损，使得相应部位脑细胞和组织坏死而引起局部脑萎缩。   脑炎、艾滋病、克雅氏病等病原体侵犯脑组织，引起脑组织损伤坏死，从而引起脑萎缩。   （5）过量饮酒：来自一项国外的研究发现，每周饮酒超过14杯的受试者，其脑容积明显减小。   （6）B族维生素缺乏：来自牛津大学的一项研究发现，维生素B12低于正常值的健康受试者，相比于维生素B12水平高的健康受试者，大脑的体积更小。   脑萎缩不等于痴呆？ 脑萎缩不等于痴呆，也并不意味着患者就会发生痴呆或其他症状。在临床上，我们发现许多患者CT或MRI报告脑萎缩，但均未出现任何症状，这些患者考虑为生理性脑萎缩。但是如果患者出现癫痫、痴呆（包括记忆减退、执行功能障碍、行为改变）、失语（语言表达或理解障碍），肌无力和听力下降等症状，那么脑萎缩就是病理性的，这时候需要专科治疗。   CT或MRI发现脑萎缩怎么办？    如前描述，很多病人会有这个疑问，CT或MRI发现脑萎缩怎么办，笔者认为，如果病人目前没有任何症状，暂时无需处理，无须恐慌，定期复查；另外， （1）如果有高血压、糖尿病、血脂异常、动脉硬化的危险因素，则需要积极控制原发疾病。 （2）生活上要合理用脑，大脑功能用进废退，应积极参加各种社会活动，刺激大脑皮层不断有新的兴奋点产生，从而延缓衰老，减慢脑功能衰退。 （3）注意饮食营养，改变吸烟、酗酒等不良习惯。平时可多吃蔬菜水果，清淡饮食。 （4）参加适合自己的身体锻炼，如打门球、散步、打太极拳等。保证有充足的睡眠。  

我院神经内科经常有些双手发麻的病人前来就诊，这类病人大都以为自己是颈椎病，但实际检查结果，大都不是颈椎病，曾经有一位50多岁的大婶前来看病，大婶之前双手经常发麻，开始大婶认为是“颈椎病”未给予注意，症状也时好时坏，可最后发展至夜间经常麻醒，难以入睡，早上感觉手肿胀难受，最后大婶的手指也开始不灵活了。出现手指不灵活了大婶慌了，怀疑自己是不是“中风”了，去当地医院就诊，完成了头颅及颈椎MR检查，发现颈椎有些问题，就一直当成“颈椎病”治疗，花费了不少钱，但效果一直不好，患者今年过武汉来玩时，顺便至“城里的医院”就诊看看，经检查神经电生理肌电图检查发现患者就是典型的“腕管综合征”。给予支具及药物治疗后，患者症状明显好转。 腕管综合征是手腕处的一个管样结构，管内压力增高导致正中神经受卡压的疾病。简单说就是手腕处里面的神经被卡住了，然后就”坏事”了，主要出现手部麻木甚至无力的情况，某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活。 有研究认为过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠标或打字等，都容易造成腕管综合征，还容易出现于孕期和哺乳期妇女及绝经期女性。 腕管综合征的检查也很简单，行肌电图检查就可以明确诊断，并对神经损伤程度也有判断作用。治疗方案有非手术治疗及手术治疗方案，选取哪种方案及神经损伤程度及非手术治疗效果有关。

自20世纪初(1906年)Alzheimer医生首次报告1例51岁女性病例以来，阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)载入医学史册已近110年。国际阿尔茨海默病协会(Alzheimer’s Disease International,ADI)将每年的9月21日定为世界阿尔茨海默病日。阿尔茨海默病是一个全球性的疾病，全球每3秒钟就有一位AD患者产生！2018年，全球约有5000万人患有AD，预计到2050年，这一数字将增至1.52亿，将是现在的三倍之多。在我国，随着人口平均寿命的延长，老龄化社会的到来，我国正进入阿尔茨海默病的高发期。   一、什么是阿尔茨海默病？ 阿尔茨海默病(Alzheimer‘s Disease, AD) 又称“老年痴呆症”，是一种隐匿起病的，以认知功能进行性恶化为特征的神经变性疾病，伴日常生活能力受损和精神行为改变。   二、阿尔茨海默病十大危险信号   第一大征兆：记忆力衰退 记忆力衰退，尤其是对近期事物的遗忘，是阿尔茨海默病早期最常见的症状。     第二大征兆：不能完成熟悉的工作 阿尔茨海默病能让曾经的“家务小能手”不见了......   第三大征兆：语言表达出现障碍 阿尔茨海默病早期患者经常忘记简单的词语，或者话到嘴边却不知道该如何表达，说出来的话让人难以理解。     第四大征兆：搞不清时间和地点 阿尔茨海默病患者出门常迷路，记不住日期，甚至都分不清楚白天和黑夜。   第五大征兆：判断力受损 阿尔茨海默病会让人丧失对一些事物的正确判断能力，例如花很多钱去买根本不值钱的东西，或者吃已经不再新鲜的食物，甚至会横冲直撞地过马路。   第六大征兆：理解力下降 阿尔茨海默病早期患者与人交流往往会出现一定的障碍，跟不上他人的交谈思路。   第七大征兆：将物品或钱错放在不恰当的地方 水果放在衣柜里，袜子放在餐桌上......总把东西放错地儿，也是阿尔茨海默病的一大征兆。   第八大征兆：情绪或行为的改变 无缘无故地情绪涨落，或者情绪变得淡漠、麻木，那么一定要引起重视。   第九大征兆：性格改变 糊涂、多疑、害怕、易怒、焦虑、抑郁......阿尔茨海默病很可能会改变一个人的性格。   第十大征兆：兴趣丧失 有的患者能在电视机前呆坐好几个小时，又或者长时间地昏昏欲睡。阿尔茨海默病甚至会偷走一个人的爱好，让人对以前的喜好不再有兴趣   三、哪些人容易患阿尔茨海默病？ 1.老年人：65岁以上人群，每百人中大约有5人患病。而年龄每增加5岁，患病率几乎增加1倍。 2.患有以下疾病：高血压、糖尿病、脑血管病   四、怀疑得了阿尔茨海默病该怎么办？   五、看病者可能要接受哪些检查？   六、该怎么治疗： 虽然阿尔茨海默病目前尚无法治愈，但采取某些药物或非药物手段可协助临床医师改善患者症状，因此患者出现早期症状时应积极求医，获得专业的指导。   目前已有4 种药物获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于改善临床症状，分别是胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和谷氨酸受体拮抗剂：美金刚。   七、如何预防阿尔茨海默病？       武汉市第三医院首义神经内科普济楼7楼 电话号码：027-68894651           027-68894650

近日，武汉市第三医院首义院区神经内科成功开展一例“经桡动脉穿刺行全脑血管造影+主动脉弓造影术”。近六旬的杜先生因肢体乏力在我院神经内科就诊，完善头颅CT提示脑出血，为进一步明确疾病原因及行相关血管评估，医生建议行造影术检查。刘先生在知道可以通过手腕处穿刺行造影术明确血管情况后，同意造影检查。神经内科雷靖安副主任医生在右手桡动脉穿刺处熟练地穿刺，置入动脉鞘，引入导丝、导管，顺利地完成脑血管造影及主动脉弓造影，术中及术后杜先生未觉疼痛等不适。由于没有像传统腹股沟穿刺压迫，术后杜先生无需卧床平躺制动，当晚可下床活动。 神经内科何静主任指出：由于桡动脉容易压迫且位置表浅，对于没有瘫痪的患者，可以术后活动，对日常生活影响小，该技术的开展有利于患者的获益，他们不再需要卧床平躺数小时，拓展该技术能为更多的脑血管病患者提供方便。

61岁的于阿姨为江西人，上周六随家人来到武汉旅游，在准备登黄鹤楼的半途中，突发左侧肢体乏力、不能活动，同时伴吐词不清。 家属紧急呼叫120送至附近武汉市第三医院神经内科，神经内科专科医师接诊询问病情后考虑于阿姨脑卒中，原来于阿姨早年就患有房颤、风湿性心脏病伴心功能不全，并未规范治疗，此次脑卒中为心源性栓塞型，通过及时抗栓、调脂稳定斑块、改善侧支循环及营养神经等支持治疗后，第二天已可下地行走，也能正常表达词句。 该院神经内科何静主任医师提醒中老年人，得了房颤一定要尽早到心内科专科诊治，尽早给予抗凝预防脑卒中，长期规范抗凝治疗可有效降低脑卒中风险。

神经内科的患者多伴有肢体偏瘫，有的长期卧床，由于家庭护理不当，因而发生压疮（俗称褥疮）的机率很大，压疮一旦形成，不仅增加了患者的痛苦，还增大了感染的风险，甚至危及生命。那么如何正确认识和有效的预防压疮呢？ 压疮又称压力性损伤，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，可表现为完整的皮肤或开放性溃疡，可能伴有疼痛。压疮形成的因素有很多，主要有两个方面：外源性因素和内源性因素。外源性因素包括摩擦力，剪切力和垂直压力；内源性因素包括患者的年龄，活动能力，感知力，营养状况等。那么压疮分为几级呢？1期淤血红润期，2期炎性浸润期，3期浅度溃疡期，4期坏死溃疡期，不可分期和深部组织损伤期。 为了让患者更好的预防或减轻压疮，我们介绍一下几个简单的方法。 对于肢体偏瘫和（或）长期卧床的患者，我们主要以减轻局部皮肤组织受压为主。避免骨隆突处皮肤持续受压，严禁免拖、拉、推、拽等动作；使用减压工具如翻身枕和气垫床，常规两小时翻身一次；再者增强患者的营养也能很好的预防压疮。根据本科室的大量临床数据，使用了减压工具的患者发生压疮的机率明显低于未使用的患者。对于已经发生压疮，特别是2期及以上的患者，应及时就医。常用的伤口敷料有泡沫敷料、水胶体敷料，藻酸盐类敷料，银离子敷料等，这些敷料能吸收渗液，防止伤口感染，减轻局部压力等作用。如果压疮面积大，感染严重，还需要专业护理人员行清创处理。 读了这篇文章，有没有对压疮有了更全面的认识呢？如果家里有偏瘫卧床的患者，一定要重视皮肤管理，预防压疮的发生。

只要头向左偏就天旋地转，恶心呕吐。到医院一查，医生却说是耳朵里有石头闹腾，近日，家住武昌的邹奶奶遭遇“耳石劫”。 家住武昌的邹奶奶最近很闹心，频繁头晕，用邹奶奶话说，只要头向左侧偏动，就会引起头晕，一旦出现头晕，感觉整个房间，甚至整个天花板都在转动，同时胃里像翻江倒海一样，呕吐不止，对生活造成很大的影响，严重时不敢起床。 实在没有办法，3月11日邹奶奶来到了武汉市第三医院神经内科，接诊的雷靖安医生详细询问病情后，诊断考虑“良性阵发性位置性眩晕”，通过手法复位，辅以药物治疗，邹婆婆的头晕消失，生活完全恢复正常。 雷医生介绍，良性阵发性位置性眩晕，俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病，它是指当头部快速移动至某一特定的位置时诱发的短暂的、阵发性眩晕，典型患者会伴有眼球震颤。其典型临床表现：是由患者相对于重力方向改变头位(如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头)时，突然出现短暂性的眩晕(通常持续不超过1 分钟)。伴随症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。 耳石症是怎样引起的? 医生解释，人类之所以能够正常活动，必备条件之一是前庭功能正常。前庭系统的重要结构包括球囊、椭圆囊和半规管。因为在球囊、椭圆囊内存在碳酸钙盐结晶，形状像石头，俗称为耳石。有多种原因可能造成这些结晶体脱离正常位置，可能误入某个半规管内 (通常是当你躺下或者坐起时，也可是卧位时左右转动头部)，对前庭神经产生病理性刺激，因此就会出现眩晕。 良性阵发性位置性眩晕大多发生在年龄较大患者，女性患者更为常见。它也可以在头部外伤后，电脑及手机的普及和广泛应用，使长期伏案工作的人或一些“低头族”成为危险人群。 患上耳石症应该怎么办? 专家提醒，一旦患耳石症，不要紧张，应该及时正确就诊，就诊科室应为神经内科或者耳鼻喉科。良性阵发性位置性眩晕疾病本身不会危及生命，正确的手法复位可能取得立竿见影的效果，患者通常第二天就会感觉眩晕消失，活动能力明显好转。手法和机器复位是治疗良性位置性眩晕的主要方法，但是多数患者眩晕感消失后通常会残留一些头昏、头重脚轻的症状，再辅以药物治疗，多数均有很好疗效。