近年来，青年卒中发生率在中国呈逐年上升趋势，其中大部分患者无高血压、高脂血症、吸烟等卒中常见高危因素，也无颅内外大血管狭窄、房颤等常见病因。越来越多的研究表明卵圆孔未闭是不明原因卒中的一个重要原因。 笔者有个亲戚，今年才42岁，平素身体都很健康，没有高血压、糖尿病、高脂血症等脑血管病危险因素病史，但是前不久在家里休息时突然出现左侧肢体轻度乏力，当时到医院就诊后，诊断考虑脑梗死，但是在筛查病因时却始终找不到原因，后来用过TCD发泡试验，提示存在卵圆孔未闭这种情况。正是这种原因，才导致脑梗死的发生。那么什么是卵圆孔未闭？怎么治疗呢？ 1. 什么是卵圆孔未闭？ 卵圆孔，心脏里左右心房之间的一个结构，因形似卵圆形而命名。卵圆孔在胎儿时期是没有闭合的，大约在小婴儿半岁至一岁时，卵圆孔就会闭合。不过，大约有四分之一的人卵圆孔并不能完全闭合，会留下大小不等的缝隙，这种情况就称为卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）。可以这么说，卵圆孔未闭几乎是每个新生儿都存在的现象，不过在出生后的发育过程中大多数人的卵圆孔都闭合了，大约25%的人没有闭合，形成了卵圆孔未闭。卵圆孔未闭会引起以下疾病：脑卒中（主要是脑梗死）、其他栓塞、偏头痛、房颤、低氧血症等疾病。 2.卵圆孔未闭要做什么检查？ 如果怀疑有卵圆孔未闭情况，则需要完善TCD发泡试验、右心声学造影或经食道超声等检查明确。 3.卵圆孔要怎么治疗？ 1）药物治疗：推荐使用抗血小板聚集（阿司匹林肠溶片或氯吡格雷）作为首选治疗。对于抗血小板治疗中仍有反复脑卒中患者，改用华法林抗凝治疗。  2）封堵治疗。

近年来，不明原因卒中的发生率在中国呈逐年上升趋势，其中大部分患者无高血压、高脂血症、吸烟等卒中常见高危因素，也无颅内外大血管狭窄、房颤等常见病因，故此是神经科的疑难病症之一。上世纪80年代，研究表明卵圆孔未闭（PFO）是不明原因卒中的相关因素，而从静脉来源经卵圆孔到达体循环的反常血栓是造成脑梗死的重要原因。 大量研究发现：隐匿性脑卒中、TIA、偏头痛、癫痫、不明原因的晕厥、年轻女性生产后出现的不明原因的头晕、有先兆的偏头痛等患者多合并PFO，而TCD发泡试验行Valsalva动作后对PFO检出的敏感度和特异度>90%，目前我科TCD脑电图室已常规开展该项检查。 TCD发泡试验：是利用经颅多普勒（TCD）的盐水激发试验方法，将1毫升空气与9毫升生理盐水充分混合后经肘静脉注射，监测大脑中动脉血流分别观察平静呼吸及Valsalva动作后微栓子（MB）信号数量，如果存在心脏或肺动静脉异常右向左分流，则微栓子信号通过分流进入左心和体循环系统，通过多普勒可以监测到脑动脉的微栓子信号，从而诊断右向左分流。TCD发泡试验操作简单，敏感性高，没有创伤，国内外已经技术成熟。  TCD发泡试验结果分析：如果该试验可监测到少量或大量微栓子，则高度提示有卵圆孔未闭；如果没有监测到微栓子，则提示不存在卵圆孔未闭。 哪些人群适合做TCD发泡试验： 1、隐源性卒中、短暂性脑缺血发作、无症状性脑梗死患者。 2、偏头痛患者。 3、不明原因晕厥患者。 4、减压病患者。  联系地址：TCD、脑电图室位于首义院区普济楼10楼  联系电话：027-68894620            027-68894651

睡眠是人体的一种主动过程，可以恢复精神和解除疲劳。充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际社会公认的三项健康标准。但是统计显示，我国有超过3亿人存在睡眠障碍，成年人失眠发生率达38.2%。长期失眠影响个人的正常生活和工作，增加罹患各种健康问题的风险。2021年3月21日是第十九个世界睡眠日，其主题是：规律睡眠，健康未来”。现在就让我们关注睡眠健康，聊聊失眠问题。 一、何为优质睡眠？ 谈睡眠障碍之前，首先我们谈谈优质睡眠，简单的概括：那就是夜间一般不醒，醒了还能很快入睡，适当做梦，但不是噩梦，没有似睡非睡的感觉。醒后神清气爽，没有疲乏感。我们搜索了不同年龄段的最佳睡眠时间，如下表。 二、何为失眠？ 失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和(或)质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。主要体现在以下几个方面： 1. 入睡困难：上床后翻来覆去睡不着，往往需要躺30分钟或以上才能睡着 2. 睡眠维持障碍：夜里醒来2次以上，醒来后难以入睡 3. 早醒：早上醒的很早，比以往至少提前半小时 4. 睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少于6.5h)，同时伴有疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等日问功能障碍。 三、引起失眠原因？ 1.    睡眠环境改变：睡眠环境的突然改变、强光、噪音都有可能影响睡眠 2.    心理因素原因：生活中发生重大事情，导致情绪激动，情绪不安，或者是持续的精神紧张都可能导致失眠 3.    精神疾病：焦虑症、抑郁症、双相障碍及精神分裂症等精神疾病也常会出现失眠 4.    身体疾病：高血压、心脏病、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病等疾病可能导致失眠 5.    生物钟紊乱：长期熬夜、睡眠颠倒会造成生物钟紊乱而引起失眠     四、失眠的治疗 1.    非药物治疗 （1）睡眠卫生教育：睡眠规律、适当锻炼（睡眠前2-4个小时不宜）、禁止饮酒或含咖啡因食物、睡眠6小时内避免刺激性活动，睡眠房间安静、舒适以及白天尽量不要睡觉。 （2）认知行为疗法（CBT）：睡眠教育、重组认知、行为策略及放松训练。 重组认知主要是改善患者对睡眠的负性想法、错误信念，改变患者的睡眠态度，让患者能够减轻焦虑，保证充足的睡眠。 行为策略包括：睡眠适当限制、控制刺激源、调整睡眠行为。 放松训练可以让患者更加配合治疗。 2.    药物治疗：简单介绍下常见的药物 （1）苯二氮卓类药物：具有镇静、催眠、减轻焦虑、抗惊厥等作用，具体药物有：艾司唑仑、阿普唑仑、氟西泮、夸西泮、替马西泮。不良反应包括日间困倦、头昏、肌张力减低、跌倒、认知功能减退等； （2）非苯二氮卓类药物：起效快，安全性较苯二氮卓类药物好，具体药物有：唑吡坦、右佐匹克隆、佐匹克隆、扎来普隆等； （3）褪黑素受体激动剂：具体药物有雷美替胺、阿戈美拉汀。不推荐将普通褪黑素作为催眠药物使用。 （4）食欲素受体拮抗剂：食欲素受体拮抗剂是一类正在研发的治疗失眠的新型药物，具体药物有苏沃雷生，已获得美国FDA批准，我国目前尚未批准该药。 （5）抗抑郁药：部分抗抑郁药具有镇静作用，在失眠伴随抑郁、焦虑心境时应用较为有效。 1）三环类抗抑郁药：多塞平、阿米替林： 2）曲唑酮：可以用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹。 3）米氮平：适合睡眠表浅和早醒的失眠患者。 4）文拉法辛和度洛西汀。

笔者在写这个问题的时候，其实是受到许多患者及家属提问而启发，我们在日常诊疗活动中，很多病人一来到科室，就向医生道：医生，快给我进行溶栓治疗，听说溶栓治疗最有效。但当我们反问患者及家属什么是溶栓治疗，患者及家属往往表示不知晓，只是听别人这么讲。然后我又问有没有听过“黄金时间窗”时，有些患者知晓，有些患者不知晓。在此，我想聊一聊静脉溶栓的相关知识。 一、什么是溶栓治疗 溶栓治疗包括静脉溶栓和动脉溶栓，在这里我们主要谈静脉溶栓，静脉溶栓是目前治疗急性缺血性卒中最为有效的治疗方法之一，具体方案为：通过溶栓药物（目前国内有阿替普酶和尿激酶）静脉注射，可以使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通，临床症状得到改善，这种治疗方法称为静脉溶栓治疗。简单来说，溶栓治疗就是一种输液治疗，而不是手术治疗。 二、溶栓治疗“最佳时间窗” 前面我们提到“黄金时间窗”，据研究表明，脑组织对缺血、缺氧性损害极为敏感，脑卒中发生后，每晚1分钟治疗，就会有190万个脑细胞死亡。因此“时间就是大脑”，越早治疗越好，在4.5小时内治疗最为有效，一般不超过6小时。所以医生在询问患者病史时，极为重视发病时间，那么如何确定发病时间，即为症状最开始出现时间。 三、哪些人能够进行溶栓治疗 很多患者来到病房后，都想得到最有效的治疗。那么是不是所有人都能进行溶栓治疗呢，其实不然，除了上面提到的最佳时间窗之外，还要考虑患者既往病史， （1）如果患者合并下列情况，可考虑溶栓治疗； （2）如果患者合并下列情况，则不能进行溶栓治疗： 四、溶栓治疗是不是都有效？有没有并发症？ 研究表明：静脉溶栓治疗并不是100%有效，大概有1/3患者出现血管再通，1/3患者可能出现并发症，其中最危险的并发症是合并症状性脑出血，且约1/3症状性脑出血是致死性的，其他并发症包括：梗死灶继发性出血或身体其他部位出血。

记武汉市第三医院神经内科健康宣教活动

突发肢体全瘫1小时紧急就医，三医医护人员紧急启动完美合作成功救治 家住武昌区的王先生（化名）既往有高血压，冠心病，房颤病史。20余天前，王先生晚上在家休息时，无明显诱因出现左侧肢体全瘫，不能言语。家属立即拨打120，120医生接诊之后，立即启动绿色通道就诊程序。将其送至武汉市第三医院首义院区，急诊科医生完成评估并完善必要检查，神经内科医生5分钟赶到现场，陪同患者完头颅CT，C明确诊断为急性脑梗死，第一时间完成静脉溶栓治疗，并紧急启动脑血管造影手术，取出血栓，开通血管，恢复脑血管血流。术后患者瘫痪肢体完全恢复，语言功能完美保留。 神经内科何静主任后来分析:目前研究表明，静脉溶栓和机械取栓是治疗急性脑梗死最有效的方法，静脉溶栓主要针对小血管病变，时间窗是6小时，机械取栓主要针对大血管病变时间窗是24小时。王先生发病后1小时就赶到医院，在静脉溶栓时间窗内，有溶栓适应症，故积极采取了溶栓治疗，溶栓之后，患者肌力已经有所缓解。后来通过脑血管造影，证实为大血管病变，明确可见堵塞的大血管和血栓所在位置，因此后继续给予血管内介入治疗，通过手术将血管内血栓完全取出，患者血流得以完美恢复，症状完全缓解，没有留下任何后遗症。最后何静主任重点指出，时间就是大脑，如果有急性脑中风症状，应该争分夺秒立即就医，越快越好。

家住武昌的刘爹爹,今年70岁,近一月来,反复出现吐词不清，头晕等中风症状,严重影响日常生活,为此来武汉市第三医院神经内科就诊,当时接诊的医生量血压,发现爹爹左侧BP:70/50mmHg，右侧BP:160/80mmHg，两臂血压竟然相差90mmHg。 该院神经内科何静主任听取病情后考虑：爹爹反复中风，考虑与两侧血压相差甚大相关，两侧血压偏差大，一般存在外周血管疾病，目前考虑左侧锁骨下动脉盗血综合征，即椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉狭窄或闭塞后，对侧椎动脉血流返流至患侧椎动脉，造成对侧血流减少，产生中风症状，后经相关检查证实此病。 何主任提醒大家，一般来说，正常人的两臂血压值也不是完全一样的，但一般两侧相差不大(<20毫米汞柱左右)，所以在测量血压的时候，最好两侧血压都量一下，这样能够发现一些不易显现的疾病，做到早知道，早治疗。

周围性面瘫又称Bell麻痹或面神经炎，为面神经管内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。其实就是面神经发炎了导致的面神经所支配的面肌瘫痪了。它是一种常见病、多发病，任何年龄均可发病，男性多于女性，绝大多数为一侧性。该病确切病因未明，可能与病毒感染或炎性反应等有关，常在受凉或上呼吸道感染后发病。就小徐而言，他自己回忆到，是前天晚上吹冷风了，可能是局部营养神经的血管因受寒冷刺激而发生痉挛，导致神经组织缺血、水肿、受压迫而致病，面神经周围支分布是比较表浅的，因此容易受到外界的各种损伤，导致面神经麻痹，面部表情肌的功能障碍，从而出现“嘴歪眼斜”的症状。 周围性面瘫的主要临床表现有哪些呢，可以从以下选项看出：A.口角歪斜B.流口水C.讲话漏风D.鼓腮E.吹口哨漏气F.额纹消失G.鼻唇沟变浅H.不能抬额I.皱眉J.闭眼不全K.耳后疼痛 L.味觉障碍M.听觉障碍。但是如果出现肢体麻木乏力、饮水呛咳、吞咽困难等症状，就要考虑中风的可能了。 周围性面瘫的治疗包括：1）药物治疗：早期使用糖皮质激素减轻水肿、抗病毒、营养神经、B族维生素等药物。2）物理疗法：可使用超短波、低中频电疗、激光、药物导入等手段。3）传统疗法：尽早开展针灸、推拿治疗。4）运动疗法：肌力训练，患者面对镜子以训练表情肌为主，如皱额、眨眼、皱鼻、鼓腮、吹气、噘嘴唇、微笑、愤怒、伤感等。5）眼部保护：由于患侧眼睑闭合不全，难以阻挡灰尘进入眼睛，应及时使用眼药水、眼药膏，预防结膜炎、角膜炎的发生。 一般来说，周围性面瘫预后良好，急性期为7天，1～3周后开始恢复，1～2个月内痊愈。有统计资料显示80%以上的患者在3个月内可完全恢复，但仍有少数症状严重的患者不能完全恢复，并可能出现面肌痉挛或联带运动等后遗症。其预后取决于神经损伤的程度。

笔者在写这个问题的时候，其实是受到许多患者提问而启发，我们在日常诊疗活动中，经常会碰到病人拿着CT或核磁共振（MRI）结果问：医生，脑萎缩是什么病？严不严重？这是不是提示我马上要痴呆了？怎么治疗？，为了更好解答这个问题，笔者通过收集文献资料，在这里跟大家谈谈“脑萎缩”。   一、脑萎缩是不是一种病？ 脑萎缩不是一种病，而是指在CT或MRI检查时，发现脑组织体积减小和脑室扩大而命名的，是许多疾病的神经影像学表现。 从病理学角度看，脑萎缩是指由各种原因导致脑组织本身发生器质性病变而产生萎缩的一种现象，病理上表现为脑组织体积缩小、细胞数目减少、脑室和蛛网膜下腔扩大。     哪些情况可出现脑萎缩？   引起脑萎缩的原因有很多，有些是生理性的，比如年龄相关性脑萎缩；有些是病理性的，比如神经退行性疾病、卒中等。 年龄相关性脑萎缩：我们的大脑从出生到7岁脑容积逐渐增加，然后到约10岁左右开始出现神经细胞凋亡。到中年，大脑的某些部分容积开始减小，皮质渐薄，脑室变大。老化的大脑每10年平均萎缩1.9%，据报道，人在60岁以后，大脑容量每年会减少0.5%到1%。   （2）某些神经退行性疾病可以引起脑萎缩：比如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆、路易体痴呆、亨廷顿氏病、皮质基底节变性、多系统萎缩、进行性核上性麻痹等。   卒中，颅脑外伤：由于局部脑血管受损，使得相应部位脑细胞和组织坏死而引起局部脑萎缩。   脑炎、艾滋病、克雅氏病等病原体侵犯脑组织，引起脑组织损伤坏死，从而引起脑萎缩。   （5）过量饮酒：来自一项国外的研究发现，每周饮酒超过14杯的受试者，其脑容积明显减小。   （6）B族维生素缺乏：来自牛津大学的一项研究发现，维生素B12低于正常值的健康受试者，相比于维生素B12水平高的健康受试者，大脑的体积更小。   脑萎缩不等于痴呆？ 脑萎缩不等于痴呆，也并不意味着患者就会发生痴呆或其他症状。在临床上，我们发现许多患者CT或MRI报告脑萎缩，但均未出现任何症状，这些患者考虑为生理性脑萎缩。但是如果患者出现癫痫、痴呆（包括记忆减退、执行功能障碍、行为改变）、失语（语言表达或理解障碍），肌无力和听力下降等症状，那么脑萎缩就是病理性的，这时候需要专科治疗。   CT或MRI发现脑萎缩怎么办？    如前描述，很多病人会有这个疑问，CT或MRI发现脑萎缩怎么办，笔者认为，如果病人目前没有任何症状，暂时无需处理，无须恐慌，定期复查；另外， （1）如果有高血压、糖尿病、血脂异常、动脉硬化的危险因素，则需要积极控制原发疾病。 （2）生活上要合理用脑，大脑功能用进废退，应积极参加各种社会活动，刺激大脑皮层不断有新的兴奋点产生，从而延缓衰老，减慢脑功能衰退。 （3）注意饮食营养，改变吸烟、酗酒等不良习惯。平时可多吃蔬菜水果，清淡饮食。 （4）参加适合自己的身体锻炼，如打门球、散步、打太极拳等。保证有充足的睡眠。  

我院神经内科经常有些双手发麻的病人前来就诊，这类病人大都以为自己是颈椎病，但实际检查结果，大都不是颈椎病，曾经有一位50多岁的大婶前来看病，大婶之前双手经常发麻，开始大婶认为是“颈椎病”未给予注意，症状也时好时坏，可最后发展至夜间经常麻醒，难以入睡，早上感觉手肿胀难受，最后大婶的手指也开始不灵活了。出现手指不灵活了大婶慌了，怀疑自己是不是“中风”了，去当地医院就诊，完成了头颅及颈椎MR检查，发现颈椎有些问题，就一直当成“颈椎病”治疗，花费了不少钱，但效果一直不好，患者今年过武汉来玩时，顺便至“城里的医院”就诊看看，经检查神经电生理肌电图检查发现患者就是典型的“腕管综合征”。给予支具及药物治疗后，患者症状明显好转。 腕管综合征是手腕处的一个管样结构，管内压力增高导致正中神经受卡压的疾病。简单说就是手腕处里面的神经被卡住了，然后就”坏事”了，主要出现手部麻木甚至无力的情况，某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活。 有研究认为过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠标或打字等，都容易造成腕管综合征，还容易出现于孕期和哺乳期妇女及绝经期女性。 腕管综合征的检查也很简单，行肌电图检查就可以明确诊断，并对神经损伤程度也有判断作用。治疗方案有非手术治疗及手术治疗方案，选取哪种方案及神经损伤程度及非手术治疗效果有关。

自20世纪初(1906年)Alzheimer医生首次报告1例51岁女性病例以来，阿尔茨海默病(Alzheimer disease, AD)载入医学史册已近110年。国际阿尔茨海默病协会(Alzheimer’s Disease International,ADI)将每年的9月21日定为世界阿尔茨海默病日。阿尔茨海默病是一个全球性的疾病，全球每3秒钟就有一位AD患者产生！2018年，全球约有5000万人患有AD，预计到2050年，这一数字将增至1.52亿，将是现在的三倍之多。在我国，随着人口平均寿命的延长，老龄化社会的到来，我国正进入阿尔茨海默病的高发期。   一、什么是阿尔茨海默病？ 阿尔茨海默病(Alzheimer‘s Disease, AD) 又称“老年痴呆症”，是一种隐匿起病的，以认知功能进行性恶化为特征的神经变性疾病，伴日常生活能力受损和精神行为改变。   二、阿尔茨海默病十大危险信号   第一大征兆：记忆力衰退 记忆力衰退，尤其是对近期事物的遗忘，是阿尔茨海默病早期最常见的症状。     第二大征兆：不能完成熟悉的工作 阿尔茨海默病能让曾经的“家务小能手”不见了......   第三大征兆：语言表达出现障碍 阿尔茨海默病早期患者经常忘记简单的词语，或者话到嘴边却不知道该如何表达，说出来的话让人难以理解。     第四大征兆：搞不清时间和地点 阿尔茨海默病患者出门常迷路，记不住日期，甚至都分不清楚白天和黑夜。   第五大征兆：判断力受损 阿尔茨海默病会让人丧失对一些事物的正确判断能力，例如花很多钱去买根本不值钱的东西，或者吃已经不再新鲜的食物，甚至会横冲直撞地过马路。   第六大征兆：理解力下降 阿尔茨海默病早期患者与人交流往往会出现一定的障碍，跟不上他人的交谈思路。   第七大征兆：将物品或钱错放在不恰当的地方 水果放在衣柜里，袜子放在餐桌上......总把东西放错地儿，也是阿尔茨海默病的一大征兆。   第八大征兆：情绪或行为的改变 无缘无故地情绪涨落，或者情绪变得淡漠、麻木，那么一定要引起重视。   第九大征兆：性格改变 糊涂、多疑、害怕、易怒、焦虑、抑郁......阿尔茨海默病很可能会改变一个人的性格。   第十大征兆：兴趣丧失 有的患者能在电视机前呆坐好几个小时，又或者长时间地昏昏欲睡。阿尔茨海默病甚至会偷走一个人的爱好，让人对以前的喜好不再有兴趣   三、哪些人容易患阿尔茨海默病？ 1.老年人：65岁以上人群，每百人中大约有5人患病。而年龄每增加5岁，患病率几乎增加1倍。 2.患有以下疾病：高血压、糖尿病、脑血管病   四、怀疑得了阿尔茨海默病该怎么办？   五、看病者可能要接受哪些检查？   六、该怎么治疗： 虽然阿尔茨海默病目前尚无法治愈，但采取某些药物或非药物手段可协助临床医师改善患者症状，因此患者出现早期症状时应积极求医，获得专业的指导。   目前已有4 种药物获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于改善临床症状，分别是胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏和谷氨酸受体拮抗剂：美金刚。   七、如何预防阿尔茨海默病？       武汉市第三医院首义神经内科普济楼7楼 电话号码：027-68894651           027-68894650

近日，武汉市第三医院首义院区神经内科成功开展一例“经桡动脉穿刺行全脑血管造影+主动脉弓造影术”。近六旬的杜先生因肢体乏力在我院神经内科就诊，完善头颅CT提示脑出血，为进一步明确疾病原因及行相关血管评估，医生建议行造影术检查。刘先生在知道可以通过手腕处穿刺行造影术明确血管情况后，同意造影检查。神经内科雷靖安副主任医生在右手桡动脉穿刺处熟练地穿刺，置入动脉鞘，引入导丝、导管，顺利地完成脑血管造影及主动脉弓造影，术中及术后杜先生未觉疼痛等不适。由于没有像传统腹股沟穿刺压迫，术后杜先生无需卧床平躺制动，当晚可下床活动。 神经内科何静主任指出：由于桡动脉容易压迫且位置表浅，对于没有瘫痪的患者，可以术后活动，对日常生活影响小，该技术的开展有利于患者的获益，他们不再需要卧床平躺数小时，拓展该技术能为更多的脑血管病患者提供方便。