糖尿病是一种由遗传基因决定的与感染、肥胖等环境因素促发有关，其临床以高血糖、高血脂、高粘倾向为主要标志的全身慢性代谢性疾病。其基本病理生理为绝对或相对性胰岛素分泌不足引起的代谢紊乱。 一.糖尿病的病因 糖尿病的病因，目前一致公认：遗传因素显示先天禀赋不足(元气虚)，这是决定能否发病的关键因素;二是外因即饮食失节，劳倦内伤和情志失调等，但这些因素仅是诱发本病的一个条件，老年人的发病率显著增高，说明肾气虚是糖尿病的重要发病因素，肥胖诱发糖尿病说明多湿多痰的脾气虚亦为发病因素，妊娠期糖尿病则从侧面证明糖尿病的发生确与气虚尤其是肾气虚有关。 总之，其发病原因有时是单一的因素，有时是数种因素的综合。 二. 糖尿病的临床表现 现代医学称糖尿病的典型症状为“三多一少”。即“多饮、多食、多尿、消瘦”。但糖尿病的类型不同临床表现也不同，如有一大部分2型糖尿病患者就没有明显的“三多一少症状”，但疲倦乏力却是绝大多数人所具备，因此，有的学者提出糖尿病的症状应为“三多二少”即“多饮、多食、多尿、消瘦、乏力”。糖尿病可出现虚乏无力，而且是贯穿于糖尿病始终，且随病情的发展而加重，这个认识对糖尿病的治疗很有指导意义。 三、糖尿病的病机 1. 阴虚为本，燥热为标 阴虚与燥热两者往往互为因果，燥热甚者则阴愈虚，阴愈虚者则燥热益甚。其病变部位主要在肺、脾(胃)、肾，影响到人体上、中、下三焦，始终围绕着人体水液的代谢、精血盈亏及其输布为机转。肺、脾(胃)、肾三脏中，虽可有所偏重，但往往又互相影响。 2. 气虚为本，血瘀为标 糖尿病以高血糖为主要标志。血糖系饮食所化之精微，饮食的消化和吸收，其功能主要在脾。脾气健旺则饮食归于正化，健运正常，不生疾病;脾虚失运，则血中之糖不能输布于脏腑，蓄积增高，蓄积过多的血糖从小便漏泄，致尿甜、尿糖阳性。脾与肾是先后天关系，一脏有病势必影响他脏，使二脏俱病，加重病情。 3. 气阴两伤、阴阳俱虚 本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳式微之候。 四、糖尿病辨证分型治疗 1. 胃热阴虚型 症状：烦渴多饮，多食而瘦，口干舌燥，大便秘结，舌红苔黄燥，脉滑数有力。 治则：清热和胃，养阴生津。 用药：花粉，麦冬、玄参、玉竹，生地、生石膏，川黄连，石斛、葛根、丹皮、知母。 若大便干燥加大黄、黄芩;口渴烦饮加北沙参，枇杷叶;心热烦躁者加石莲子。 2.气阴两虚型 症状：口渴多饮，五心烦热，小便频数，尿如脂膏，气短乏力，舌红少苔，脉弦细数。 治则：益气养阴，健脾补肾。 用药：花粉、生地、山萸肉、黄芪、淮山药，麦冬、天冬，知母，泽泻、丹皮、茯苓、鸡内金、萆薢 、蛤蚧，黄柏。 若口渴加生石膏;五心烦热加地骨皮、玄参。 3.肾阴亏损型 症状：烦渴多饮，多食消瘦，小便频数，尿浑如膏，腰膝疲软，头晕耳鸣，舌红少苔，脉沉细。 治则：滋阴补肾。 用药;熟地，人参、杞果、山萸肉、天门冬、花粉、生黄芪。

“冬病夏治”穴位敷贴疗法是中医学的独特外治疗法，是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位，治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”、“三伏贴”。它源于中医学“春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”的思想，是一种扶助人体正气、增加免疫力、调动人体自身防病抗病能力的“治未病”方法。我科在孙勤国博士的带领下已开展穴位贴敷十余年，临床经验丰富，经过多年的潜心研究，自制贴敷膏药，其疗效显著、安全性高、费用低廉、操作简便、老少咸宜。目前已被越来越多的患者所接受。 适应症： 冬病夏治穴位贴敷可治多种疾病，用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性疾病。适合于小儿反复呼吸道感染、鼻咽炎、哮喘、扁桃体炎、腺样体肥大、过敏性鼻炎等。同时对成人咳喘病、腰腿痛等冬季疾病，以及慢性咽炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿及类风湿性关节炎、颈肩综合征、腰椎病、寒性胃溃疡、痛经、体虚感冒等疾病有较好的防病治病作用。不仅可以减少疾病的发病频率，还可以提高患者机体对疾病的抵抗能力。 贴敷时机： 一般在每年夏季，农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗（如果中伏为20天，间隔10天可加贴1次）。在三伏天期间也可进行贴敷，每两次贴敷之间间隔7~10天。成人每次贴药时间为2~6小时，儿科患者贴药时间为0.5~2小时。具体贴敷时间，根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力，一般以患者能够耐受为度，病人如自觉贴药处有明显不适感，可自行取下。 连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后，患者可以继续进行贴敷，以巩固或提高疗效。 贴敷注意事项： 1.敷药前患者应洗澡或局部清洗，衣着宜凉爽，避免过多汗出；治疗期间如有不适反应需及时请教医生，如果外敷时感到局部灼热痛痒难忍，可以随时揭去药膏。 2.贴敷期间，饮食要清淡，少食生冷、油腻及过咸的食物，少食辛辣刺激食品。 3.贴敷患者当天避免过度吹电风扇，避免在过冷的空调房中停留，更要避免空调冷风直接吹到贴敷部位。另外，每天要保持开窗通风。 4.热性疾病、阴虚火旺、孕妇、皮肤过敏、有疮、疖、痈和皮肤破损者以及严重心肺功能疾患者不能采用。 5.遇有发热外感时应暂停贴敷； 6.贴敷药片应放在冰箱冷藏室中或阴凉干爽处保存 贴敷后的皮肤反应与处理： 局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛，或出现小水疱，一般不必特殊处理，让其自然吸收。极少数可以出现大水疱，破溃的水疱应做消毒处理后，外用无菌纱布包扎，以防感染。患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。  

      流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。       甲型流感病毒根据其表面(H和N)结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型(H1-H16)，神经氨酸酶9个亚型(N1-N9)。       猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1，猪流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较低。这次爆发的H1N1亚型病毒是新型变异病毒，是人类流感病毒、北美洲禽流感病毒，以及北美洲、欧洲和亚洲猪流感病毒的混合体。 病毒生物特性   甲型流感病毒对热敏感，通常56℃30min、60℃20分钟丧灭活，冻干或-70℃可保存数年   在pH值3.0以下或pH值10.0以上感染力很快被破坏   紫外线敏感，40～80小时即可灭活   一般的消毒药都有很好的杀灭作用，包括乙醇、甲醛、乙醚、氯仿、丙酮、氧化剂、卤素化合物、重金属、去污剂等   

一、概念       咳嗽是由六淫外邪侵袭肺络，或脏腑功能失调，或情志内伤，扰及肺脏，肺气不利，失于宣降而成，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。按病因，可分为外感和内伤两类。 二、证候特征：咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因的不同和机体反应性的不同，则出现相应的症状和体征。        1、风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，或鼻塞清涕，苔薄白，脉浮紧；       2、风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕，苔薄黄，脉浮数；       3、燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰，鼻咽干燥，舌红干少津，脉数；       4、痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠，舌苔白腻，脉濡滑；       5、痰热郁肺，则咯痰黄稠，胸闷气促，舌苔黄腻，脉滑数；       6、肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛，苔黄少津；       7、肺阴亏耗，则干咳无痰，或见咯血，舌红少苔，脉细数。       外感咳嗽和内伤咳嗽还可相互影响为病。外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽频作，转为内伤咳嗽；肺脏有病，卫外不固，易受外邪引发或加重，特别在气候变化时尤为明显。由此可知，咳嗽虽有外感、内伤之分，但两者又可互为因果，常常邪实与正虚并见。 三、治疗原则       外感咳嗽当以祛邪宣肺为主，肺气宣通，其咳自止。临床若忽视祛邪宣肺，因势利导，消除致咳因素，图用止咳敛涩之剂，则不仅收效不大，甚则留邪碍肺，延长病程，最终由外感咳嗽而转为内伤慢性咳嗽。 

      咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言。病因有外感、内伤之分。辨证当辨外感内伤。咳嗽的预后一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效。 如何预防咳嗽呢？       一、预防感冒。       二、慢性久咳肺气虚弱者，适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。       三、外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息。       四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。       五、缓解期应坚持 “缓则治本”的原则，补虚固本以图根治。

（一）生活起居 1.避风寒湿邪入侵，局部注意保暖。 2.加强对膝部保护，戴护膝保暖。 3.患肢可垫软枕抬高，避免爬山，以免关节过度负重。 4.适当控制体重，增加户外活动，日光照射，防止骨质疏松。 5.有任何部位的感染及时就医。 （二）饮食指导 饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。 1.风寒湿痹证：宜食祛风除湿、温经通络的食品，如姜、蒜、辣面条等。趁热食用，以汗出为度。忌生冷、性凉及肥腻食品，如柿子、螃蟹、蚌肉、海带等。 2.风湿热痹证：宜食清热利湿的食品，如薏苡仁、冬瓜等。忌生冷、辛辣、滋腻、温燥、伤阴的食品，如洋葱、荔枝、狗肉、羊肉等。食疗方：苡仁冬瓜汤。 3.瘀血闭阻证：宜食活血通络、温经壮阳的食品，如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。忌辛热燥辣、肥甘厚腻的食品，如肥肉、烤肉等。 4.肝肾亏虚证：宜食补益气血，益肝肾的食品，如山药，枸杞等。忌发物、肥腻的食品，如鱼、虾、鸡蛋等。 （三）情志调理  1.耐心向患者讲述疾病治疗及康复过程，介绍成功案例，消除紧张顾虑，积极配合治疗和护理。 2.开展集体健康教育或者患者交流会，创造患者之间沟通机会，让治疗效果好的患者分享经验，提高认识，相互鼓励，增强治疗信心。 3.指导患者开展读报、听音乐、与人聊天等转移注意力的活动。对于有焦虑抑郁情绪的患者采用暗示疗法以缓解不良情绪。 4.争取患者的家庭支持，鼓励家属多陪伴患者，给予亲情关怀。 （四）康复指导 遵医嘱进行康复锻炼。 早期功能锻炼。 （1）肌肉训练    ①股四头肌练习：绷紧大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10秒钟。    ②直腿抬高：在床上绷紧伸直膝关节，并稍稍抬起，使下肢离开床面，保持5～10秒钟。 （2）关节训练    ①膝关节不负重的屈伸运动。    ②踝关节背伸、跖屈活动。 （3）可适当进行散步，游泳等活动 。

一、常见证候要点       （一）风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定、有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻。       （二）风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒；可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄。       （三）瘀血闭阻证：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁。舌质紫暗，苔白而干涩。       （四）肝肾亏虚证：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚。舌质红、少苔。 二、常见症状、证候施护       （一）膝关节疼痛       1.疼痛评估：评估诱因、性质、部位、持续时间以及伴随症状，做好疼痛评分。       2.遵医嘱物理治疗。       3.遵医嘱穴位贴敷、拔火罐，取阴陵泉、足三里、解溪等穴。       （二）膝关节肿胀       1.评估红肿的程度及诱发因素，皮温、皮肤颜色及完整性。       2.遵医嘱物理治疗。遵医嘱穴位贴敷、拔火罐。       （三）膝关节僵硬       1.评估僵硬发生时间、关节活动受限的范围和生活自理能力。       2.遵医嘱穴位按摩，取阿是穴、阳陵泉、内膝眼、外膝眼、阴陵泉、足三里、解溪穴等穴。       3.遵医嘱物理治疗。遵医嘱穴位贴敷、拔火罐。 三、中医特色治疗护理       （一）特色技术       1.中药贴敷。      2.拔火罐：根据不同部位，选用口径大小适宜的火罐。口径小的用于关节部位。在本病中，应选用口径小或适中的火罐。       3.穴位按摩。

何为肺炎支原体—MP生物特性 细胞外寄生菌-致病的支原体有3种，即MP.解脲支原体及人型支原体。 最小的病原微生物-含DNA和RNA，缺乏细胞壁，革兰染色阴性。 肺炎支原体感染后IgM抗体：第1周末开始出现，至第3-4周达高峰，2-4个月时消失，恢复期血清MP抗体（主要为IgM)呈4倍以上升高，滴度在1：32以上有诊断意义。   肺炎支原体感染肺外并发症 1神经损害 2.心血管系统:引起心肌炎ˎ心包炎及心内膜炎 3.血液系统：溶血性贫血ˎ白细胞减少ˎ血小板减少或增多ˎ传染性单核细胞增多症ˎAAˎDIC等 4.皮肤粘膜表现：以皮疹多见，形态多样，有红斑ˎ斑丘疹ˎ水疱ˎ麻疹样或猩红热样丘疹ˎ紫癜等。 5消化系统：主要表现为纳差ˎ恶心ˎ呕吐ˎ腹痛ˎ肝大等 6泌尿系统：急性肾小球肾炎综合征最为常见，表现为血尿﹑蛋白尿﹑水肿﹑少尿﹑高血压，血清补体降低，甚至急性肾衰竭。 7五官：结膜炎﹑巩膜炎﹑葡萄膜炎﹑中耳炎 8.肌肉骨骼：关节痛﹑关节炎﹑肌痛，多为腓肠肌疼痛。   肺炎支原体肺炎诊断： 多见于年长儿，也可见于婴幼儿。 发热，热型不定，热程1-3周。刺激性咳嗽，可似百日咳样咳嗽，夜间剧咳，痰少而黏稠。年长儿可有咽痛﹑胸闷﹑胸痛等。婴幼儿起病急，可喘憋及呼吸困难。 肺部体征多不明显，婴幼儿双肺可闻及哮鸣音及湿罗音。 部分患儿有肺外表现。 冷凝集试验阳性（＞1：32）可做参考，恢复期血清MP抗体4倍以上升高有诊断意义，或血中MP-IgM阳性。 胸片表现是：以肺门阴影增浓为主支气管肺炎改变间质性肺炎改变④均一性实变影。

病例诊断：主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等 疑似病例：曾到过疫区，或与病猪及猪流感患者有密切接触史(也可流行病学史不详)，1周内出现流感临床表现，呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清H亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性 临床诊断病例：被诊断为疑似病例，且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者 确诊病例：从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；RT-PCR对上述标本检测，有猪流感病毒RNA存在，经过测序证实，或两次血清抗体滴度4倍升高，可确诊为人感染猪流感   治疗 近期分离到A(H1N1)对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药 世界卫生组织和美国CDC均建议使用奥司他韦或扎那米韦治疗和预防 剂量75mg/d， 疗程5天，儿童慎用   预防措施 控制传染源 开展流感疫情监测 采取有效的出入境检疫措施 立即报告和进行实验室采样检测 切断传播途经 对患者所在单位、家庭等进行消毒， 收治病人的门诊和病房做好隔离消毒 标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理 保护健康人群 养成良好的个人卫生习惯，充足睡眠、勤于锻炼、减少压力、足够营养 避免接触流感样症状等呼吸道病人 经常使用肥皂和清水洗手 避免接触生猪或前往有猪的场所 避免前往人群拥挤场所 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口 出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)立即就医 加强院感控制措施 医务人员要做好个人防护，加强手消毒 发热门诊和感染性疾病科等医务人员应佩戴口罩 加强室内通风 风险沟通  对公众和媒体进行风险沟通，避免造成社会恐慌   日常生活预防 开窗通风，保持室内空气流通 避免接触流感样症状或肺炎呼吸道病人 经常用肥皂洗手 避免接触生猪或到有猪的场所 猪肉应煮熟后食用，猪肉烹制内部温度达到71℃ 避免去人群拥挤的场所 咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶 生病及时就诊，留在家中，减少与其他人接触，避免感染他人  

近期呼吸道疾病高发，大家都知道要勤洗手，你真的会洗手吗？   什么时候应洗手？ 在接触眼、鼻及口前 进食及处理食物前 如厕后 当手被呼吸道分泌物染污时，如打喷嚏及咳嗽后 触摸过公共对象，例如电梯扶手、升降机按钮及门柄后 为幼童或病人更换尿片后，及处理被染污的物件后 探访医院及饲养场的前后 接触动物或家禽后   正确洗手方法： 开水龙头冲洗双手 加入洗手液，用手擦出泡沫 最少用二十秒时间揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手腕，揉擦时切勿冲水 洗擦后才用清水将双手彻底冲洗干净 用干净毛巾或抹手纸彻底抹干双手，或用干手机将双手吹干 双手洗干净后，不要再直接触摸水龙头

      血尿不是一个疾病的名称,而是泌尿外科疾病中血最常见的一种症状或体征。它也可以由泌尿生殖系统及邻近器官疾病引起。又可以是某些全身性疾病的重要临床表现之一。       血尿分为肉眼血尿和镜下血尿：1、肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml。2、镜下血尿：尿液离心沉淀后，每高倍视野红细胞>3个。 真性血尿与假性血尿 排除以下能产生假性血尿的情况：       ● 摄入含大量人造色素(如苯胺)食品，食物（如蜂蜜、甜菜根、黑酱果）或药物（如大黄﹑利福平﹑苯妥因钠、氨基比林）等也可引起红色尿；       ● 血红蛋白尿或肌红蛋白尿；       ● 卟啉尿；       ● 初生新生儿尿内之尿酸盐可使尿布呈红色。       假性血尿的特点：尿液透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，镜检无红细胞。 引起血尿的主要疾病       泌尿外科疾病       肾内科疾病       尿路邻近器官的疾病       全身性疾病 关爱肾脏从预防血尿开始       不要感染       不要过敏       不要受伤       不要活动过度       不要乱吃药       不要乱吃食品

      腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰5骶1间隙发病率最高，约占90%~96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%~22%腰椎间盘突出症常见于20—50岁患者，男女之比约为4~6:1。20岁以下占6%左右，老年人发病率最低。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中。 治疗原则：       降低椎间盘内压力，增加盘外压力，促使突出物回纳，为纤维环的修复创造有利条件。       改变突出物的位置，松解粘连，解除或减轻对神经根的压迫。       加强局部气血循环，促使受损伤的神经恢复正常功能。 推案治疗腰椎间盘突出：       1.解除腰臀部肌肉痉挛：用法、按法、揉法、点法、推法、弹拨法、拿法等在患侧腰部、臀部、下肢部进行放松肌肉的操作，重点在肾俞、大肠俞、环跳穴、委中穴等施用点法，全过程大约需15～20分钟。       2.牵抖按压法：患者俯卧位，一助手用治疗巾固定患者上背部，医者双手分别握紧患者双踝关节，持续牵引半分钟左右，在水平位左右晃动十数次，然后上下抖动患者腰部5～6次；仍回原位，医者站于一侧，双手相叠轻按于椎间盘突出部位，另用一位或两位，握紧患者双踝部，持续牵引半分钟后，猛然用力加重牵引，此时，医者双手迅速用力向下按压数下。       3.背伸法：医者与患者相背而立，医者双臂挎紧患者双臂，做弯腰屈膝挺臀的动作，使患者利用自身体重为牵引力，加大椎间隙的宽度。       4.斜扳法：患者健侧卧位，医者一手扶住患者肩前部，另一手肘关节抵住髋后部，令患者上身尽量后旋，此时，抵住髋关节的肘部用力做相反方向扳动。