吞咽困难是中风后常见的功能障碍之一，根据中风后调查和吞咽困难评估的方法，其发病率其范围从29%到81%不等。脑干或特定皮质病变可能更多地归因于中风后吞咽困难，且咽期吞咽困难更为普遍。吞咽困难与非无声或无声误吸以及吸入性肺炎的较高风险相关。此外，吞咽困难还与其他并发症有关，例如脱水、营养不良、死亡和中风后的恢复。因此，检测和管理中风后吞咽困难可以预防并发症并减少住院时间和社会经济负担。       由于吞咽困难与肺炎和死亡率等并发症的增加有关，因此需要从中风发作时就进行密切的关注并及时做出临床决策。中风发作后，训练有素的管床医师应在开始经口喂养之前尽早进行吞咽困难筛查，以预防肺炎和其他不良事件，如营养不良、脱水，并降低死亡率。应使用一种可靠性可接受、灵敏度较高且具有阴性预测值的吞咽困难筛查工具，包括警觉性评估、干吞咽测试、用水或半固体和固体食物直接吞咽测试等项目。床边筛查工具（Singh和Hamdy2006年）。广泛使用的吞咽困难仪器评估是电视荧光吞咽研究（VFSS）或光纤内窥镜吞咽评估（FEES），它们具有评估吞咽困难的生理或结构原因的优势，为吞咽困难管理提供适当的指导（例如，吞咽治疗）、补偿策略、饮食调整）。       对于在初始或持续吞咽筛查中显示出咽部吞咽困难或误吸风险的中风患者，应进行VFSS或FEES等仪器评估来验证误吸，并制定适当的吞咽困难管理计划。吞咽困难的治疗如果通过筛查或仪器测试发现吞咽困难，则早期和综合治疗吞咽困难非常重要。传统的吞咽困难治疗通常包括吞咽运动、代偿技术和适当的饮食调整。因为脑卒中后吞咽困难患者提供包括行为干预在内的吞咽困难治疗方案，以预防吞咽困难相关并发症并恢复吞咽功能。       NMES可用于改善脑卒中后吞咽困难患者的吞咽功能，结合包括行为干预在内的传统吞咽治疗方案。可以考虑针灸治疗中风后吞咽困难。中风后吞咽的恢复与吞咽运动皮层的重组有关。NIBS，例如重复经颅磁刺激（rTMS）或经颅直流电刺激（tDCS），有望调节吞咽运动皮层重组。传统上，半球间竞争的概念用于决定中风后NIBS的刺激部位或参数，但刺激任一半球理论上都可以改善吞咽，因为吞咽肌肉组织受到两个半球的双重神经支配。近年来，研究NIBS对中风后吞咽困难影响的临床试验数量有所增加。       口腔中定植的细菌被认为是呼吸道感染病原体的重要来源之一。中风患者可能因日常生活基本活动受限而口腔卫生状况不佳。一项系统评价包括四项随机对照试验，调查口腔卫生对居住在机构中的老年人肺炎或呼吸道感染的影响，并报告口腔卫生对肺炎和呼吸道感染的积极预防作用，对于患有吞咽困难且无法安全口服饮食的中风患者，通常需要肠内管饲以在中风后短期或长期提供足够的营养。因此，决定肠内喂养的时间和维持以及肠内喂养的类型（例如鼻胃管或经皮胃造口术）很重要。

      溶解是一种通俗的说法，并不是说肌肉真的溶解了。而是当横纹肌实在撑不住大量的外界损伤刺激，如短时间内高强度的运动导致骨骼肌损伤，肌细胞受损破裂，将细胞里面的肌红蛋白等物质释放入血液，并随着血液循环到的肾脏。如果肾脏过滤能力小于肌红蛋白数量，形成肌红蛋白尿，导致急性肾损伤。大约有10%-50%的发生率。当发生多器官功能衰竭时，死亡率高达50%以上。       原因：一是剧烈高强度运动，平时缺乏体育运动锻炼，身体素质较弱者；二是身体不适情况下，短时间高强度过量剧烈运动；比如在高温下过度锻炼跑马拉松，跳操等或参加了高强度军训的人更易发生。外伤导致-肌肉受到严重挤压也会造成横纹肌溶解综合征，地震被埋挤压伤，殴打、或酒后压着手臂睡觉；某些药物或一些有毒的植物也可以引起横纹肌损害；身体长时间脱水，发热、酸中毒、饥饿也是横纹肌溶解的的诱发因素。 横纹肌溶解常见症状有三联征，如果运动后出现肌肉疼痛、无力、尿液呈茶色或酱油色，或早期出现不典型症状如轻微的肌肉酸痛、酸胀、无力，经休息后无缓解，同时伴随脱水、恶心呕吐、胸闷气短，发热，心律失常、少尿或无尿下肢及下背部肌肉疼痛等情况就要高度重视、不要逞强，及时到医院就诊。       横纹肌溶解综合征治疗方面应该去除诱因、防止并发症，并发骨筋膜室综合征的患者需要手术减压，其他以内科治疗为主，出现严重肾损伤时可配合进行血液净化治疗。一般早期阶段短期治疗即可，但合并有肾脏并发症患者需要长期治疗，具体视患者病情而定。       横纹肌溶解通常发病较急、症状重，但能早期明确其病因并及时进行正规治疗，有助于改善预后。主要避免错误运动方式，一、避免暴露伤害或挤压伤；二注意运动前充分热身，运动后及时拉伸放松；三、提倡运动需要量力而行，避免激进性高强度和突击过量运动；四、养成良好的运动习惯，坚持规律循序渐进的适当运动，五、不在炎热潮湿的环境中长时间高强度运动；六、运动前后适当补水和电解质及时休息；七、饮酒后及体感不适均不要运动，适当休息。

      高温天气下，适当的运动在一定程度上能加速人体身体代谢，有助于减脂塑形；还能使毛细血管扩张，加速血液循环，增强血管弹性，增强心肺功能。但过于剧烈的运动，会给心脏带来更大负担，同时由于身体脱水加速，可能导致皮肤黏膜系统问题及进一步的脏器损伤。       运动时的理想体温应该保持在37⁰C，而一旦超过40⁰C，就会带来更多不适症状，甚至影响健康。长时间处于高温环境中运动，更容易出现热相关疾病：如中暑、脱水、肌肉痉挛、头晕头痛、恶心、疲倦等。热痉挛、中暑其实是夏季户外健身后经常出现的伤病问题。热痉挛常发生在炎热环境下，进行剧烈运动后，机体出现一种不自主疼痛的肌肉痉挛，是体液和电解质的流失所导致的。       热痉挛可能会影响运动中涉及的任何肌肉群，常涉及包括小腿、手臂、腹壁和背部的肌肉。热痉挛常見3大症状，高热、全身抽搐、双眼上凝视，其他可能症状，呕吐(口吐白沫)、全身僵硬、嘴唇发紫、意识丧失(昏迷)、嗜睡。 那么如何在夏季炎热之际，有效防中暑呢？     （1）合理的时间、反应，“一早一晚”上午10点前或者傍晚气温比较凉爽时，此时锻炼相对安全。高温条件下运动，注意随时观察身体反应，根据自身体能选择合理运动时间，如有头晕、乏力、胸闷等不适症状，要及时停止运动并休息，运动后可适当延长休息时间，保证机能恢复     （2）恰当的场所、服装：夏季室外炎热，阳光强烈，可以减少室外运动，优选室内项目，能大大降低中暑几率。进行室内体育运动时，也要注意场馆内的通风，湿度与温度，运动中的身体反应等，及时进行调整。比如游泳、水中健身、室内跑步、健身操和力量训练等。老年人可以选择太极拳、舞剑、健步走、广场舞等健身活动。室外着浅色、室内着深色运动服，尽量避免头部受到阳光直射，宜穿浅色、宽敞和透气性良好的运动服。室内运动时，深色衣物能帮助身体更快散热。     （3）适当的补水、能量：运动量大时，运动饮料比凉白开佳，在高温天运动，身体大量出汗，机体水分、电解质会大量消耗，因此，及时补水、且补对水很重要。运动前应补足水，以不口渴、尿液颜色正常为标准；运动中宜少量、多次不断补水。若运动时间较长，消耗较大，除及时补充水分、电解质外，还要补充适量糖份。     （4）正确的散热、降温：出汗较多时，到风扇、空调前猛吹，或直接用冷水冲脸、冲头等，是很多人采用的“快速降温”法。但“快速冷却”会使处于扩张的毛细血管迅速缩小，汗腺关闭，使体内产生的热量不能散发，反而不利于体温调节，更易中暑。此外，大量喝冰水，可能会导致胃肠道、血管受冷刺激，出现痉挛、疼痛、呕吐等不适。建议在阴凉通风的地方适当休息，小口慢饮，喝点凉饮料，让身体机能逐步恢复到安静状态。       当发生中暑时，松开衣物散热，远离高温环境，确保周围环境安全，保持呼吸道通畅，侧躺位休息，记录发作情形、时间和次数，尚未清醒前，禁止塞物品入患者口腔，持续在旁观，密切关注体温变化并给予退烧处置，症状无明显缓解时，及时就医找出发病原因对症治疗。

      脑动脉瘤是一种脑血管病，指大脑内部的动脉血管异常膨出后形成的动脉瘤。看上去就像是血管上长了一颗葡萄，里面充盈着血液。并不是肿瘤，也不会扩散，更不需要放疗、化疗。好发于高血压人群及吸烟人群，各个年龄段均可发病，40-60岁常见，男女均可发病。       脑动脉瘤分型及临床表现：未破裂动脉瘤及破裂的颅内动脉瘤：前者颅内动脉瘤通常不会引起症状，或者症状较轻，比如单侧脸麻木、看东西出现重影或者看不清等。患者在脑部检查时偶然发现，或者是因为动脉瘤压迫了神经、脑组织，患者出现了头痛等不适症状。后者会发生渗血，或者出血。不论是哪一种，都会造成患者突然间头痛，严重者意识模糊、看不清东西甚至失明、癫痫、眼睑下垂（指眼皮无法睁开)，此时需要立即就医，以免发生终身残疾甚至出现生命危险。       并发症及危害性：①再出血：当动脉瘤末破裂时，动脉瘤体可能压迫神经，导致半侧脸麻木、视物不清;动脉瘤破裂后，患者会出现颅内压升高、意识障碍等并发症，甚至发生生命危险。颅内动脉瘤一旦发生破裂，就有可能再次发生出血，造成出血部位周围的脑组织和细胞进一步的损伤，进而出现对应的神经症状；②血管痉挛：当颅内动脉瘤破裂后，脑部的血管可能发生无规律的狭窄，也就是医学上称为的"血管痉挛"。发生后，正常流向大脑的血液减少，容易发生”缺血性卒中“，大脑由于缺血缺氧，造成脑细胞和神经组织的死亡。③脑积水：当颅内动脉瘤破裂后，瘤体内的血液流出，浸润出血部位周围的脑组织（医学上称之为"蛛网膜下腔出血”)。大多情况下，这些流出的血液会阻碍大脑和脊髓的脑脊液循环。④低钠血症：如果是颅内动脉瘤导致蛛网膜下腔出血，就会破坏血液中的钠离子平衡，对下丘脑造成损伤(下丘脑是大脑靠下的一个部位)。当血钠水平降低时，就会导致脑细胞水肿，并发生相关损伤。       动脉瘤是一种较为凶险疾病，一旦破裂，致死率及致残率非常高，所以一经确诊、应该积极进行治疗。既然动脉瘤会给人体带来这么大危害，日常生活注意预防保健起到十分关键作用，以早期预防减少动脉瘤的发生及发展。       其预后与就诊及时性，早期干预措施有关，确诊蛛网膜下腔出血后，神经专科评估手术治疗指征，选择相应治疗手段，根据患者症状及病情适当调整治疗方案，待急性期缓解后进行早期康复锻炼，经过系统规范治疗一般预后较好。总而言之，“早发现、早诊断、早治疗”才是应对疾病的良策。

      肥胖是一种疾病吗？答案是肯定的。肥胖是由于人体摄入过量能量在体内蓄意堆积转变为脂质的结果，也是一种与生活密切相关的慢性代谢性疾病，因此肥胖又称为代谢综合征。如今，全球有近三分之一的人超重或肥胖。在中国，肥胖呈爆炸式增长。目前约有43.6%即6亿的中国人超重或者肥胖。在临床上，诊断肥胖以体重指数（BMI）为标准。BMI定义为体重除以身高的平方(kg/m2)。       肥胖除了影响体内代谢异常外，还会导致一系列并发症或者相关疾病，如糖尿病、通风、高血压、冠心病、卒中、血栓、睡眠呼吸暂停、非酒精性肥脂肝、各种肿瘤、生殖系统疾病等等，进而影响我们的寿命或者导致生活质量下降。       其中，肥胖低通气综合征(obesity hypoventilation syndrome, OHS)作为病态肥胖的严重的并发症之一，需引起人们日常中重视。OHS定义为肥胖(体重指数 ≥30 kg/m2)和清醒时的二氧化碳潴留(PaCO2≥45 mmHg，1 mmHg＝0.133 kPa)，并且排除其他疾病的引起高碳酸血症，如严重的阻塞性气道疾病、间质性肺疾病、胸壁疾病、甲状腺机能减低、神经肌肉疾病和先天性中枢性肺泡低通气综合征等。约90%的OHS患者同时存在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea，OSA)。       典型表现为如乏力、嗜睡、打鼾、夜间窒息和晨起头痛，严重低氧，高二氧化碳潴留者常伴有中到重度的呼吸困难，下肢水肿、肺动脉高压和肺源性心脏病的发生率增高。医疗费用增加，有着更严重的致病率和病死率。       OHS的治疗目标主要包括纠正睡眠和清醒状态下的低通气，改善生活质量，避免并发症。治疗方案主要包括：       1、氧疗：长期缺氧可对机体造成严重危害，因此氧疗是必要的治疗手段之一，但由于OHS患者二氧化碳水平升高，临床上一般给予患者低流量吸氧，否则可发生CO2潴留。       2、减重：减重是治疗OHS的重要手段, 可鼓励患者采用健身、低脂饮食等措施，必要时可以辅以药物，或者进行外科减重手术。       3、无创通气治疗：无创通气治疗是OHS患者的可选治疗方法。它可以明显改善患者的睡眠质量、白天嗜睡症状，提高生活质量，因此OHS患者应尽早开始无创通气治疗。

      超声检查是我们耳熟能详的一种检查手段，已被广泛运用到临床医学当中，具有动态、实时、可重复操作的特点。重症超声不同于传统超声，需要重症医生在重症医学理论指导下，经过临床思维、带着问题导向、与其他监测指标一起融合到整体诊疗思路，是确定或调整重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及指导精细化调整的重要手段。随着超声与重症医学领域的快速发展，并确定了超声在重症监护室中的作用和应用重要性。       目前新的超声技术主要涉及：斑点追踪，应变成像，对比增强和三维超声，均为技术发展的产物，多种疾病中基于US的参数测定将会有更多研究。然而，由于费用和技术培训的需求，其在ICU中的应用受到显著限制。应变分析被普遍认为是一种更敏感、更客观的心脏收缩功能指标，但其在重症监护领域处于初级阶段。早期研究表明，脓毒症患者的异常左心室应变可能与较差的预后有关。也有研究提示在右心室应变分析在技术上也是可行的，尚待进一步研究。三维经胸超声心动图和对比超声心动图允许对心脏解剖和功能进行更详细的评估，其中包括潜在的新指标，如评估左室（LV）扭转、室壁运动分析和不同步分析，使得实用性越来越高。增强超声可以引导心内装置和导管的定位具有其潜在优势。造影增强超声（CEUS）是指使用纯血管内的微泡来研究各种器官的灌注（和再灌注）。它被用于评估新冠肺炎患者肺部梗死区域的状况，并可以评估脓毒症急性肾损伤（AKI）患者的不同部位血流，从而预测肾功能可能恢复的患者       从临床角度来分析，软件更新、技术发展可以帮助医生临床应用进行多种重症监护指标。此类特征的一些示例包括（1）辅助解剖学识别；（2）定量分析，如评估左心室射血分数（LVEF）/应变和肺部超声上的B线；（3）预设的多模态系统可以在特定情况下进行扫描成像，例如创伤，休克等。然而，需要承认，引入这种新技术并不一定能改善患者治疗效果及远期预后。       利用重症超声技术CCUS并分析整合到临床实践中的方式将在后续发展。技术进步不应与传统评估方式所需的生理学培训和理解冲突，需具备良好临床治疗的基础。远程指导和远程医疗有可能改善超声培训和临床专业知识的可实施性。

      脑卒中是全球居民死亡和致残的首要原因，发病率较高，常表现为肢体运动、吞咽功能，神志交流等功能障碍。主要包括脑出血和脑梗塞，患脑卒中对老年人的身心健康产生较大的不良影响，使患者无法融入社会生活，给家庭和社会带来沉重的负担。       脑卒中的并发症包括感染、褥疮，以及在抢救治疗过程当中，发生的种种的脏器的病变和损害等等。       其中卒中相关性肺炎较为常见，贯穿脑卒中疾病治疗期间始末。根据英国多学科专家组成的SAP共识小组（Pneumonia in Stroke Consensus Group，PISCES）2015年发表的共识，建议将SAP定义为：非机械通气的卒中患者在发病7 d内新出现的肺炎。       其危险因素包括，卒中诱导的免疫抑制和吞咽困难是SAP重要的独立危险因素，其他危险因素还包括年龄、性别、吸烟、卒中严重程度、类型、部位，意识水平、吞咽障碍、喂养方式、抑酸剂应用、入住重症医学科、合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病史及心房颤动史等。       其一般治疗主要包括（1）积极治疗原发病：对卒中的相应治疗和处理，包括缺血性卒中的溶栓治疗、出血性卒中的血肿清除和降颅压治疗等。（2）化痰及痰液引流：应用盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物静脉或者雾化吸入充分稀释痰液来促进痰液引流。护理十分关键，定时翻身、拍背、变换体位和吸痰，可选用排痰机等机械物理方式促进呼吸道分泌物排出。（3）口腔管理：加强口腔护理及综合管理（使用生理盐水、氯己定含漱液冲洗、刷洗牙齿和舌面等），可以减少口咽部条件致病菌，避免其移位和易位，减少或预防肺部感染的发生。（4）氧疗与呼吸支持：动态监测患者的血氧饱和度或者血气分析，血氧饱和度保持在94%、氧分压保持在70 mm Hg以上；如果出现低氧血症可给予持续鼻导管吸氧或者高流量氧疗；如果常规氧疗无效，出现严重的低氧血症或者呼吸衰竭（氧分压≤60 mm Hg）时给予机械通气。（5）对症治疗：体温＞38.5 ℃给予退热（药物或者物理降温）、补充液体、止咳、平喘等治疗。

      意识障碍是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。       不同临床科室对意识障碍识别及评估具有不同分类及阶段分层标准。主要涉及神经内、外科及重症医学科。神经外科主要对意识障碍主要分为五个阶级，意识清楚、意识模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷；神经内科对意识障碍总分为三大类，每大类又细分为不同程度亚型。具体为：①轻度意识障碍—意识模糊、嗜睡状态②中度意识障碍—混浊状态、谵妄状态、昏睡状态③昏迷—浅昏迷、中昏迷、深昏迷。其中昏迷是一种最为严重的意识障碍。表现为意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，不能自主睁眼、无指令动作及意识性活动。       针对于意识障碍表现形式不同，神经病学将其主要分为三个类：觉醒性意识障碍、意识内容障碍、特殊类型意识障碍。觉醒性意识障碍包括：嗜睡、昏睡、浅昏迷、重度昏迷、深昏迷、脑死亡。意识内容障碍包括：意识模糊、谵妄状态、漫游自动症。特殊类型意识障碍：去皮质综合征、持续性植物状态、无动性缄默症、闭锁综合征。       意识障碍是一种临床综合征表现，其致病原因十分繁多，针对不同病因采取相应治疗措施，只有改善去除原发病才能有效防治复发，进行病因查找十分关键。那么临床上哪些疾病常表现为意识障碍。①代谢性脑病，影像上通常无实质性脑部病灶，与原发疾病代谢、毒素累积侵犯脑实质有关，包括肝性脑病、尿毒症性脑病、肺性脑病、心源性脑病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖、甲状腺危象、肾上腺危象，缺氧性脑病，以及水、电解质、酸碱代谢紊乱、中暑致体温调节失衡等原因致意识障碍。②中毒性脑病，各种食物、药物，生化及化学气体原因致中毒者，常见有感染中毒性脑病、药物中毒、农药中毒、杀虫、杀鼠剂、有害气体中毒、有机溶剂、金属、酒精、生物毒素中毒。③脑血管疾病，脑出血、脑梗死、高血压脑病。④颅内感染，脑膜炎—化脓性、结核性、病毒性脑膜炎、寄生虫感染；⑤脑外伤，致脑震荡、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤；⑥其他疾病，放射性脑病、脑肿瘤、减压病、高山脑病。       意识障碍的病因多种多样，涉及多学科多系统，在接诊此类患者时应拓展思路，切忌先入为主；应仔细询问患者病史及伴随症状，进行全面体格检查及早期实验室检查，明确病因，从而避免误诊或延误治疗。

癫痫是一种严重危害人体健康的神经系统常见疾病，在不同年龄阶段均可发生，影响全世界约数千万人。癫痫患者标化死亡比在发达国家和发展中国家无明显差异，死亡风险较普通人群显著增高，主要死亡原因包括癫痫不明原因猝死（sudden unexpected death in epilepsy，SUDEP）、癫痫持续状态、意外伤害等。其中以癫痫不明原因猝死较为凶险，所以对于其定义、发生率、危险因素、相关机制及预防措施的进展需要初步认识。 SUDEP指癫痫患者突发、意料之外且原因不明的死亡,SUDEP死亡应在起病后1 h内发生，癫痫持续状态为发作时间≥30 min或其间无恢复期等。据统计显示，男性且发病年龄小于16岁、癫痫病程超过15年、全面性强直-阵挛发作（generalized tonic-clonic seizure，GTCS）发作频率高（1~2次/年），3次及以上/年时发生SUDEP的风险显著提高。 据有关研究报道SUDEP危险因素及发病机制主要分为以下几大类：①全面性强直-阵挛发作，研究显示几乎所有癫痫不明原因猝死病例发生心肺骤停之前都有1次全面性强直-阵挛发作，与癫痫不明原因猝死存在密切的因果关系。②夜间发展，SUDEP患者更易夜间惊厥发作，发作频率也更高，因此夜间癫痫发作也可能增加SUDEP风险，且此时常缺少有效监护，但儿童癫痫患者由于常有人陪护，及时干预后降低了SUDEP风险。 精神疾病共病、酒精滥用，以及多药治疗均为SUDEP危险因素，抑郁障碍在癫痫患者中发病率较高，抑郁水平与癫痫发作频率显著相关，抑郁严重时，发作较频繁，风险增高。心肺功能异常患者，可会增加相关风险。癫痫发作常见呼吸抑制导致氧饱和度降低。在普通人群中发生猝死常与心律失常有关。此外，受体异常、特殊遗传背景对于SUDEP均有影响。 对于SUDEP预防措施，应先对发作控制欠佳的高危患者及家属进行宣教，提高药物依从性、养成良好生活方式，加强夜间监护，可以通过设备辅助监护，能在一定限度内降低窒息风险。补充ω-3脂肪酸能降低甘油三酯，保护心血管事件，从而减少癫痫相关心律失常。此外，手术在新发难治性颞叶内侧癫痫具有较好控制效果。总体而言，SUDEP发病机制尚未完全阐明，需引起广泛关注，深入研究，提前采取措施进行干预措施，从而减少SUDEP发生。

许久前，临床医生就意识到感染对于中枢神经系统的影响，作为脓毒症早期累及脏器之一，其临床表现即定义为脓毒症相关性脑病。脓毒症是指机体多感染的反应失调和导致危及生命的脏器功能障碍，是ICU中常见危重疾病之一。其发病率在百分之二十左右，与年龄、既往认知损害、脏器功能基础、以及脓毒症严重程度有关。 脓毒症相关性脑病（SAE）是脓毒症的临床表现之一，作为脓毒症常见累及脏器，根据严重性，体现出不同神志程度改变，从神志不清到昏迷均为脓毒症在神经系统中体现。在ICU患者中发生率较高，且与机体预后相关联，短期内表现为住院生存率，长期预后包括认知和功能结构改变，主要影响记忆力、注意力和语言流利性。 脓毒症相关性脑病病理生理发生机制较为复杂，且尚无明确定义，据推测可能涉及神经递质功能障碍、脑部炎症及缺血性损害、脑细胞活化、血脑屏障功能障碍。由于大脑中所涉及机制不是同质的，导致区域特异性损伤，表现出不同临床症状，涉及自主神经控制、觉醒、意识和行为。 在ICU中，精神错乱大多通过使用临床相关诊断量表进行判断分析、鉴别其他诊断。SAE目前没有既定方案，SAE的治疗主要是病因去除，控制感染，处理相关并发症、减少神经系统进一步损伤，尽量避免使用影响神志方面药物，如苯二氮卓类药物，非药物预防和治疗管理是治疗SAE的关键。包括早期功能锻炼，日常护理中多言语交流、心理疏导、减少焦虑、紧张情绪、减轻疼痛、管理周边环境促进睡眠，适当镇静。总而言之，SAE作为脓毒症并发症，它主要表现为神志改变，从疾病行为异常到谵妄再到昏迷，体现为疾病进展过程，工作中需要实时观察神志变化，做出相应调整，充分认识到脓毒症相关性脑病知识，从而使得预后改善。

经颅彩色多普勒超声(Transcranial color-code real time sonography，TCCS)简称经颅彩色多普勒(TCCD)是利用低频探头，使声束通过成人颅骨透声窗(颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶、颅骨缺损区)而显示颅内实质及血管结构，无创评价颅底血管血流动力学的检查方法。 常规 TCCD 检查的声窗包括：颞窗、枕窗、眼窗和颌下窗。根据临床检查目的不同，选择不同声窗。正常脑血流的 TCCD 频谱形态类似坡跟鞋。一个心动周期的频谱包括收缩期峰和舒张期峰，其中收缩期通常有两个峰（S1 峰和 S2 峰，S1 峰>S2 峰），舒张期为一个峰（D 峰）。当出现血流速度或血管阻力改变时，就会呈现出异常的频率形态。经颅彩色多普勒超声检测可以床旁、快速实施，操作简单、快捷，进行初步判断。在ICU临床诊治过程中，通常会遇到各种原因导致意识障碍的疾病，其中涉及到各种各样的脑血管病，如脑梗死、脑出血、短暂性脑供血不足、动脉瘤、动脉盗血综合症、动脉粥样硬化、脑动静脉瘘、脑动静脉损伤。我们需要对疾病进行分类和分型，才能进行正确有效的治疗。此外其他病因致意识改变疾病进行TCCD检查，也具有一定的指导价值。 临床上除了TCCD用于脑血流检测外，另外还有一项TCD技能，也是利用超声成像原理，对颅内动脉血流动力学进行评估。两种在成像原理、操作方法，检查目的等各方面几乎类似。与TCCD想比较，TCD具有更好的声窗范围，穿透力强，实时监测、重复性好。而TCCD使用范围更广，除了用于监测颅脑血流外，还可监测到脑实质病变及脑室腔情况，从而对整个治疗方案有更好的指导。临床两者能相互补充，更好的进行颅脑血流动力学监测评估。

担心吹空调导致身体湿气过重，老人往前胸后背贴暖宝宝“祛除湿气”，结果体温大幅上升，昏迷入院。 8月5日。87岁的李奶奶被救护车送到武汉市第三医院首义院区抢救，当时她已经昏迷，身体不停抽搐，测直肠核心温度超过了41℃，化验检查提示内环境紊乱。接受急诊CT排除中风可能性后，结合她的病情和检查结果，重症医学科主任董芳诊断为热射病，立即安排用冰毯、冰袋敷李奶奶的大动脉处，帮她快速物理降温，同时用药控制抽搐，快速补液，纠正电解质紊乱。很快，李奶奶病情缓解，逐渐苏醒。经过治疗，脏器功能也顺利恢复，目前已康复出院。 “据家属介绍，当时他们在厨房做午饭，大约20多分钟后发现，老人躺倒在卧室，前胸后背各贴了两个暖宝宝，空调关着，又开了个烤火器。”董芳回忆，事后据家属推断，老人认为夏季在家吹空调会导致体寒、湿气重，不利于养生，可能是在家祛除湿气，没想到发生危险。 董芳分析，李奶奶这次意外与多方面因素有关：首先，夏季气温偏高，空气湿度也大，长时间在密闭室内环境下生活，缺少通风，容易发生热射病；其次，老人同时还开了取暖器、贴暖宝宝，令热源增加；再次，老人因为对温度的感知能力下降，即使身体温度已经上升到危险程度，也很难及时发现，最终酿成意外。 该院中医科主任孙勤国建议，如果因为气温高、湿度大、久吹空调，担心身体湿气重，不妨通过喝薏米红豆粥、山药百合粥等食疗方法改善，或是到医院试试刮痧、走罐、艾灸、针灸等中医理疗手段。