腹胀腹痛，以为是吃坏了肚子？对于老年人，尤其是有中风病史或正在服用抗凝药的人群，这可能是一场致命急症的“伪装”。今天这个病例，希望能给每个有老人的家庭提个醒。   ◎ 生死交织：一个极其凶险的“时间差” 上个月，76岁的张爹爹刚经历了一场生死考验——突发脑出血，紧急接受了开颅引流手术，术后仍在卧床静养。没想到，脑部的伤口尚未愈合，一场更凶险的急症又悄然而至。 7月上旬，张爹爹突然出现腹部剧痛，腹部膨隆如鼓，既排不出气也解不出大便。短短几小时内，老人意识逐渐模糊。一场“肠坏死”叠加“脑出血”的双重致命危机，将他推向了死亡边缘。 家人紧急送医，检查结果让所有人倒吸一口凉气：急性小肠扭转、完全性肠梗阻。通俗地说，肠子在肚子里打了个“死结”，被死死卡住了。 更致命的是，病情已进展为最凶险的阶段——绞窄性肠梗阻。被卡住的肠子不仅堵死了，连血液供应也被切断，肠管正在迅速缺血坏死。 然而，给张爹爹做急诊手术，风险大得超乎想象。他正处于脑出血术后急性期，颅内血管脆弱得像风化的老水管。麻醉和手术中任何微小的血压波动，都极大概率诱发颅内二次出血，致残致死率极高。接诊医生形容：手术是唯一生路，但这条路铺满了荆棘。   ◎ 挑战禁区：多学科协作里的“毫米级”护航 危急关头，家属将老人紧急转往武汉市第三医院首义院区。医院即刻启动绿色通道，多学科（MDT）迅速集结会诊。肝胆胃肠外科、麻醉科、重症医学科专家联合研判：保守治疗已无效，哪怕风险再高，急诊手术是唯一生机。 本次手术最大的“拦路虎”是麻醉。既要切除坏死肠管，又要保证脑部血管绝对平稳，这无异于让心脏在蹦极的同时保持不动。麻醉科团队为张爹爹量身定制了“大脑保护式”麻醉方案，全程以秒为单位动态监测血压和颅内灌注压，将各项指标精准控制在极窄的安全范围内，为手术筑起一道无声的生命屏障。 术中打开腹腔，情况比预想更糟：腹腔已有血性积液，一段长达120厘米的小肠因粘连形成内疝嵌顿，已完全发黑坏死。手术团队精细分离粘连，完整切除坏死肠段，再将健康肠管精准吻合。   ◎ 闯过术后72小时“夺命坎” 手术成功只是第一步。对一位高龄、刚经历脑出血又遭受重度感染的老人而言，术后72小时是最危险的高危救治窗口期。 在重症医学科，医护团队24小时不间断监护，如同呵护初生婴儿般，把控每一次心跳、呼吸和感染指标的细微变化。精准调整抗感染方案、液体量和营养支持，终于将老人从感染性休克与多脏器功能衰竭的边缘拉了回来。 从脱离呼吸机，到肠道功能全面恢复、自主进食——经过十几天精细化治疗与护理，张爹爹重获新生。7月20日，各项指标全部正常，顺利康复出院。   ◎ 专家提醒：老人腹痛，千万别“忍”出大祸 武汉市第三医院首义院区医生特别提醒：老年急腹症往往“表里不一”。由于痛觉反应迟钝，有时肠子已经坏死了，腹部压痛却不明显，极易被误认为普通肠胃炎而延误抢救，造成不可逆的肠坏死。 ⚠ 若家中老人，尤其是有脑出血、脑梒病史，或正在服用阿司匹林、华法林等抗凝药物者，出现上述症状，请立即前往医院就诊，切勿拖延！     【预防急性肠扭转，日常做好这几点】 ● 饮食有节：  清淡、易消化，切忌暴饮暴食。 ● 动静相宜：  饭后不要立刻剧烈活动、弯腰搬重物或猛转身体，给肠道蜕动留足平稳时间。 ● 保持通畅：  积极防治便秘，避免因排便用力或粮块积存诱发肠道扭转。 ● 控制基础病：  心脑血管病史者应在医生指导下管理好指标和用药，发生急腹症时全身风险会指数级升高。   生病从不是小事，尤其是脆弱的晚年。多一分警惕，少一分拖延，或许就能为老人赢得生的转机。

夏秋之交警惕食源性脓毒症：普通腹泻，为何会进展成心衰、甚至需要 ECMO 救命? 九月已至，秋老虎迟迟未退场。 很多人觉得天气转凉，食物不容易坏了，剩菜隔夜吃、外购简餐、家常凉拌菜，都变得随意起来。 但作为一名 ICU 专职 ECMO 专科护士，我必须郑重提醒大家：9 月，恰恰是食源性重症脓毒症的高发期。 近期，多地都报道过因食源性致病菌感染，普通肠胃炎迅速进展休克，紧急送入重症救治的案例。 大众看到的，往往只是 “吃坏肚子、上吐下泻”。 但在我们 ICU 病房里，我们看到的，是普通人无法想象的致命连锁反应：普通肠胃炎 → 肠源性脓毒症 → 全身炎症风暴 → 脓毒性心肌损伤 → 难治性休克 → 多器官衰竭，最终需要 ECMO 人工心肺才能抢回一命。 今天，我用一线重症临床视角，把这一条「从一口饭到生死抢救」的致命路径，一次性给大家讲清楚。 01 千万别大意：拉肚子，真的不仅仅是肠胃问题 绝大多数人的认知：拉肚子、呕吐、轻微发烧=普通肠胃炎，扛一扛、吃点止泻药就好了。这是最致命的误区。 夏秋交替高温高湿，沙门氏菌是最为多见的食源性致病菌，肉、蛋、奶制品均属于高风险食材。值得留意的是，母鸡的卵巢、输卵管可携带沙门氏菌，蛋液在蛋壳形成之前就能够遭到污染，这也是未完全熟透的蛋制品极易造成感染的重要原因。 病菌进入肠道之后，多数人群仅表现为急性胃肠炎，出现腹泻、呕吐、发热。可是对于免疫力薄弱的人群，局面会急转直下。肠道黏膜屏障遭到破坏，大量致病菌侵入血液循环，诱发菌血症。 一旦细菌入血，人体免疫系统会启动防御应答。当免疫应答失去控制，大量炎症因子被释放，在清除病原体的同时，也会攻击自身脏器，也就是我们所说的炎症风暴，最终进展成为脓毒症。严重时继发脓毒性休克、多器官功能衰竭，死亡风险显著上升。 02 哪些人群更容易进展为重症?沙门氏菌菌血症高危人群 并不是所有人感染沙门氏菌之后都会发展成为危重脓毒症，但是下面这几类人群，细菌侵入血液的风险显著升高，一旦感染，极易快速加重： • 婴儿，感染之后容易并发脑膜炎 • 高龄老年人 • 长期服用抑酸类胃药，胃酸屏障减弱的人群 • 肝硬化、血液系统肿瘤患者 • 溶血性疾病，例如镰状细胞贫血 • 免疫缺陷人群 如果您或者家属属于上述高危群体，一旦出现持续高热、精神萎靡、剧烈腹泻，请立刻前往医院就诊，切勿居家观察拖延。 03 看不见的致命暴击：脓毒症最伤的，其实是心脏 很多人以为，脓毒症只是 “感染严重了”。 但在重症医学领域，脓毒症最隐匿、最凶险的并发症，是脓毒性心肌损伤。 细菌毒素和全身炎症风暴会直接攻击心肌细胞： • 心脏收缩力量急剧下降 • 心脏泵血功能衰竭 • 全身血管张力崩塌 • 大剂量升压药物无效，陷入难治性脓毒性休克 临床中我们见过太多病例：患者起初只是腹泻发烧，半天后开始心慌、四肢冰凉、意识淡漠、尿量骤减。 监护仪上直线走低的血压、居高不下的心率、持续升高的乳酸，都在提示：心脏已经被炎症风暴 “打垮” 了。 普通的补液、抗感染、升压药，已经撑不住患者的生命。 到了这一步，能救命的最后一道防线，只有 ——ECMO 体外人工心肺支持。 04 ECMO 兜底：当心脏彻底罢工，我们为生命重启循环 作为科室 ECMO 专科护士，我参与过无数例重症脓毒症、脓毒性心肌病的抢救。 很多家属会问我：拉肚子拉到休克，为什么需要上 ECMO? 我用最通俗的话解释清楚： VA‑ECMO 的核心作用，就是暂时替代罢工的心脏和循环功能。 当脓毒性心肌损伤导致心脏无力泵血、全身脏器严重缺血缺氧、所有药物治疗都达到极限时，我们通过 ECMO 机器，将患者体内的血液引出体外，完成氧合、循环灌注，彻底卸下心脏的所有负担。 让疲惫、受损的心肌得以休息，给抗生素、抗感染治疗、身体自我修复，争取宝贵的黄金救治时间。 部分临床研究显示，符合指征的脓毒性休克患者接受 ECMO 辅助，可以快速改善血流动力学、维护各个脏器灌注，救治出院率可达 55% 左右，与其他病因启动 ECMO 的预后水平相近。 但即便拥有 ECMO 这项顶尖的救治技术，脓毒症依旧是一场与时间的赛跑。每延误一小时的有效干预，患者死亡风险都会明显增加。 05 普通人必记：预警信号，是身体在喊你立刻就医 脓毒症的危重并不是一瞬间发生，身体会提前释放预警。发生腹泻、发热等感染之后，如果出现下面任意表现，请不要在家观察、不要自行服药，尽快就医。 1.发烧 “不对劲”持续高热(≥38.5℃)，使用退烧药效果欠佳;部分老年、低龄患者反而出现体温低于 36℃，此种情况更加凶险。 2.精神状态改变突发嗜睡、反应迟钝，或是躁动、意识模糊。老人与孩童难以表述不适感，这一项症状需要家属格外留意。 3.呼吸心跳明显加快安静状态下呼吸频次超过 20 次 / 分，自觉心慌，心率异常增快。 4.手脚冰凉、皮肤出现花斑环境温度适宜依旧四肢湿冷，皮肤出现网状青斑、口唇发绀。 5.尿量明显变少数小时至整日尿量显著下降，提示肾脏灌注受损。 特别提醒：发生感染之后，如果同时出现意识改变、呼吸急促，两项叠加，就要高度警惕脓毒症，千万不要居家等待。 06 夏秋之交居家饮食保命指南(全家适用) 结合近期流行致病菌特点和我们 ICU 临床收治规律，给大家整理了最实用的秋季饮食防护准则： • 隔夜菜绝不侥幸9 月依旧高温，熟食存放超过 4 小时、冰箱隔夜饭菜，必须彻底高温煮沸加热，凉拌菜坚决不留隔夜。 • 鸡蛋、肉类必须全熟沙门氏菌最爱潜伏在蛋类、生鲜肉类中，溏心蛋、半生肉是高危隐患。 • 严格生熟分开砧板、刀具、餐具生熟分开，杜绝交叉感染，这是家庭最容易忽视的感染源头。 • 冰箱不是保险箱低温只能延缓细菌繁殖，不能够杀灭致病菌。熟食密闭存放，定期清理冰箱过期食材。 • 腹泻切忌乱吃药不要盲目吃止泻药、乱吃抗生素!强行止泻会导致毒素滞留体内，加速脓毒症爆发。 • 集体就餐提示倘若多人共同用餐之后，相继出现发热、腹泻，需要警惕群体性食源性感染，请及时前往肠道门诊就诊。 在 ICU 工作多年，见过太多遗憾。 很多致命的重症脓毒症、心肌衰竭、ECMO 抢救病例，源头仅仅是一顿不注意的便饭、一口偷懒的隔夜菜。 重症医学的意义，是在绝境中拼命托举生命。 但我们所有医护最大的心愿，从来不是用尽 ECMO、CRRT、呼吸机去救命，而是希望大家从源头规避风险，不必踏入 ICU 大门。 夏秋之交，美食依旧温热。 愿每一口安心的饭菜，都不演变成一场生死竞速。愿所有人，平安无疾，远离重症。

重症医学科是守护生命的最后一道防线，危重患者病情危重、变化迅速、卧床时间久、并发症风险高，规范化、精细化的专科护理，是提升救治成功率、减少并发症、助力患者康复的核心关键。我院重症医学科始终秉持专业、严谨、人文的护理理念，从舒适化诊疗、感染防控、早期康复、并发症预防四大维度，落实全方位优质护理服务，全力守护每一位危重患者的生命健康。 在镇静镇痛舒适化护理方面，气管插管、机械通气、频繁诊疗操作会让危重患者产生剧烈疼痛、焦虑躁动，易引发人机对抗、血压波动、ICU谵妄等不良情况，严重影响病情稳定。科室摒弃传统深度镇静模式，推行个体化精细化镇静镇痛方案，动态评估患者疼痛与镇静深度，遵循“浅镇静、可唤醒、保安全”的现代重症护理原则，精准调控药物剂量。同时优化病房环境，管控声光刺激、集中开展护理操作，减少患者应激反应，在保障救治安全的基础上，最大程度减轻患者痛苦，让重症治疗更舒适、更安心。 在气道感染防控护理上，规范的口腔护理是预防呼吸机相关性肺炎的核心举措，也是危重患者肺部防护的第一道屏障。机械通气患者无法自主清洁口腔，口腔分泌物堆积易滋生大量致病菌，细菌随气管导管侵入肺部，极易诱发严重肺部感染，延长患者治疗周期。我院ICU严格执行标准化口腔护理流程，定时清洁口腔黏膜、彻底清除口咽残留分泌物，有效减少细菌定植，从源头规避肺部感染风险，筑牢患者气道安全防线，降低重症感染并发症发生率。 打破传统静养误区，早期康复护理是助力重症患者快速恢复的关键手段。长期绝对卧床会导致患者肌肉萎缩、关节僵硬、痰液淤积、肌力衰退，极易引发ICU获得性衰弱、脱机困难等问题。科室坚持科学康复理念，在患者生命体征平稳、病情允许的前提下，尽早开展系统化康复干预，通过肢体被动活动、关节功能训练、呼吸功能锻炼、体位引流等操作，根据患者身体耐受度动态调整训练强度。有效改善肺通气功能、促进痰液排出、保护肢体肌力，大幅缩短机械通气时长与卧床时间，加速患者机体功能恢复。 针对危重患者高发风险，科室全方位落实压疮、深静脉血栓两大卧床并发症防控护理。重症患者肢体活动受限、末梢循环差、营养状态不佳，是压力性损伤和血栓的高危人群。科室对所有入院患者开展动态风险评估，制定个体化预防方案。通过定时翻身换位、使用减压防护器具、保持皮肤清洁干燥，全程预防压疮发生;同时常规开展下肢气压治疗、肢体被动按摩，促进静脉血液回流，结合专科防控措施，有效规避下肢深静脉血栓及肺栓塞风险，全方位保障患者诊疗全程安全。 细微之处见匠心，专业守护显担当。我院重症医学科将持续深耕专科护理技术，细化护理服务流程，以规范化、精细化、人性化的优质护理，筑牢生命救治防线，为危重患者的康复之路保驾护航。

在重症监护室(ICU)里，病床、呼吸机、监护仪是标配，而有一种看似“反常识”的特殊体位，是重症呼吸衰竭患者的救命法宝——俯卧位。不同于我们日常平躺、侧卧的休息姿势，俯卧位指让患者面部朝下、背部朝上趴卧休息，也是ICU最经典、应用最广泛的特殊治疗体位之一。很多家属初见患者趴卧治疗满心疑惑：病重卧床为何不能平躺?趴着不会压迫胸口、加重病情吗?本文一次性讲透ICU俯卧位通气的全部科普知识。 一、什么是ICU俯卧位治疗? ICU临床所说俯卧位，全称为俯卧位通气治疗，属于物理呼吸治疗手段，无需额外用药、无创辅助改善肺功能，是中重度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者推荐治疗方案。 常规平躺(仰卧位)时患者背部贴床、胸腹部朝上;俯卧位则将患者整体翻转180°，腹部、前胸、面部朝下，背部、臀部朝上，保证胸腹最大范围不受压，配合呼吸机、镇静镇痛、管路固定维持趴卧状态，单次治疗时长每天不少于12h。 区别于普通卧床翻身，ICU俯卧位针对危重病人，身上携带气管插管、胃管、引流管、静脉管路、心电监护线、尿管等十余根管路，全程需医护团队多人协同翻转，属于高难度、高精准度专科操作。 二、危重患者趴着治病，核心原理是什么? 重症肺部损伤患者仰卧卧床时，受躯体重力、纵隔及腹腔脏器压迫，会加重肺部病理损伤;俯卧位依托人体胸腔生理结构，优化肺部压力分布，从病理机制层面改善呼吸功能，核心作用机制分为以下四点： 1. 改善肺泡通气，唤醒“萎陷肺” 重症肺炎、ARDS患者肺组织存在炎性浸润、肺水肿、肺泡渗出等病理改变，仰卧状态下背部肺叶受躯体重力、腹腔脏器挤压，肺泡持续性塌陷闭合，诱发肺不张，丧失气体交换功能。转换俯卧位后，背部肺组织外部压迫解除，萎陷肺泡有效复张，提升有效通气面积，纠正机体低氧血症。 2. 体位引流，减少肺部感染 危重患者机体衰弱、自主咳嗽反射减弱，气道廓清能力大幅下降;仰卧体位下气道深部分泌物淤积于背部肺叶，加重肺部感染、气道堵塞。俯卧位可借助重力作用实现气道分泌物自然引流，联合负压吸痰护理，高效清除肺部分泌物，控制肺部感染进展。 3. 减轻呼吸机相关性肺损伤 仰卧体位下心脏、腹腔脏器直接压迫下垂肺组织，增加气道阻力;俯卧位可均衡胸膜腔压力梯度，减少纵隔、腹腔脏器对肺组织的挤压，降低机械通气气道阻力，减轻呼吸机相关性肺损伤，保护受损肺组织。 4.改善氧合，保护多器官 血氧提升后，大脑、心脏、肾脏等全身重要脏器缺氧状态快速缓解，避免缺氧引发肾衰竭、脑损伤、心肌损伤，阻断重症患者多器官衰竭链条。 三、俯卧位并非通用护理，有明确临床指征，这类患者优先推荐俯卧位治疗： 1.顽固性低氧血症且常规机械通气不能纠正的患者。 2.术后重症、创伤合并呼吸衰竭，痰液淤积、肺萎陷患者; 四、这些人群严禁俯卧位!俯卧位禁忌症 未稳定的脊髓损伤或骨折。 未缓解的颅内压升高，脑水肿。 面部、眼部严重损伤，血流动力学不稳定、严重心率失常等。 五、ICU俯卧位实操：远不止翻个身这么简单 普通患者翻身1人即可完成，ICU俯卧位翻转需要5~6名医护人员配合，全程标准化流程，全程监护生命体征，步骤严谨。  

作为重症医学科(ICU)医生，我们常与危及生命的急症交锋，而重症急性胰腺炎(SAP)，就是最凶险的“沉默杀手”之一。它发病急、进展快，轻则剧烈腹痛，重则多器官衰竭致命，且发病率逐年上升。今天，我以临床医生视角，用通俗语言带大家认识它、识别它、预防它。 一、先搞懂：胰腺是什么?为什么它“发脾气”会致命? 胰腺藏在上腹部、胃后方，像一条“小舌头”，是人体“消化+代谢双重担当”，负责分泌胰液(含消化酶)和调节血糖的激素。 正常情况下，消化酶到肠道才被激活，但若提前在胰腺内部激活，就会“攻击”胰腺及周围器官，这就是“胰腺自身消化”。 轻症胰腺炎仅胰腺水肿，及时治疗可痊愈;而重症胰腺炎会引发全身炎症，导致胰腺出血坏死，波及多器官，死亡率高达10%-20%，这也是我们ICU医生高度警惕它的原因。 二、揪出元凶：哪些情况会诱发重症急性胰腺炎? 结合临床，重症急性胰腺炎的常见诱因有6种，前3种最需警惕： 1. 胆道疾病(最主要诱因) 我国约50%的重症胰腺炎由胆石症、胆道感染引起。胆道与胰腺有共同“出口”，结石或炎症会导致胆汁逆流，激活胰酶引发炎症，胆囊出问题，胰腺可能“躺枪”。 2. 过量饮酒 长期大量饮酒或一次酗酒，会刺激胰液分泌、损伤胰腺组织，还会阻碍胰液排出，最终引发胰腺自身消化，与胆道疾病并存时风险更高。 3. 高脂血症(“富贵病”急症) 饮食油腻易引发高脂血症，当甘油三酯超过11.3mmol/L，会堵塞胰腺毛细血管、诱发胰腺炎，其凶险程度不亚于饮酒。 4. 其他常见诱因 腹部外伤、胰腺发育异常、部分药物(如噻嗪类利尿剂)、过度进食荤食等也可能诱发，少数患者病因不明，称为特发性急性胰腺炎。 三、关键信号：出现这些症状，立即就医! 重症胰腺炎发病突然、症状剧烈，有上述诱因者，出现以下表现需立即拨打120，切勿拖延： 1. 剧烈腹痛(最核心症状) 突发上腹部持续性刀割样、撕裂样剧痛，向腰背部放射，弯腰稍缓解，普通止痛药无效，易被误判为“胃痛”，需注意区分。 2. 恶心呕吐，呕吐后腹痛不缓解 腹痛伴频繁恶心呕吐，严重时呕吐胆汁，与普通胃痛不同，胰腺炎患者呕吐后腹痛不会减轻，甚至加重。 3. 发热+全身不适 多出现38℃以上发热，持续3-5天;发热不退可能提示胰腺感染，同时出现头晕、乏力、出冷汗，是休克早期信号，需高度警惕。 4. 危险体征(提示病情危重) 腰部、季肋部皮肤蓝-绿-棕色瘀斑(Grey-Turner征)、脐周皮肤青紫(Cullen征)，提示胰腺严重出血坏死，需立即转入ICU;呼吸困难、少尿、意识模糊，也提示多器官受损，病情凶险。 四、ICU里的救治：与死神赛跑，我们做什么? 确诊重症胰腺炎后，患者会立即转入ICU，核心目标是阻止胰腺坏死、控制炎症、保护器官、预防并发症，主要救治措施如下： 1. 严密监护，精准监测 24小时监护生命体征、尿量，定期抽血监测淀粉酶、脂肪酶等指标，实时评估病情。 2. 液体复苏，维持生命体征 快速输入晶体液、胶体液，纠正水电解质紊乱，维持器官血液供应，这是首要救治任务。 3. 抑制胰液分泌，减少自身消化 通过禁食、胃肠减压减少胰腺刺激，配合生长抑素、奥曲肽等药物，抑制胰液分泌，从根源阻止损伤。 4. 抗感染+营养支持 早期经验性使用广谱抗生素预防感染;早期肠外营养，胃肠功能恢复后转为肠内营养，保护肠道屏障。 5. 手术治疗(必要时) 胰腺坏死合并感染、胆道梗阻等情况，需行坏死组织清除、腹腔引流等手术，具体方式结合病情判断。 五、预防为先：这5点，帮你远离重症急性胰腺炎 做好以下5点，可大幅降低发病风险，尤其适合高危人群： 1.规范治疗胆石症、胆囊炎等胆道疾病，避免结石堵塞胆道。 2.严格控酒，最好不饮酒，避免酗酒、空腹饮酒。 3.饮食清淡，少吃油腻高脂食物，定期监测血脂，控制甘油三酯水平。 4.保护腹部避免外伤，服用相关药物需遵医嘱，不自行增减剂量。 5.每年做腹部超声，排查胰腺、胆道异常，出现可疑症状立即就医，不自行吃止痛药。 最后想说： 作为ICU医生，我们见过太多因忽视症状、不良习惯诱发重症胰腺炎的患者，十分惋惜。其实它并不可怕，可怕的是陌生与忽视。 胰腺虽小，却是“生命器官”;腹痛虽常见，可能是致命信号。了解、警惕、预防它，就是对自己和家人负责，出现可疑症状及时就医，每一次及时行动都可能挽救生命。 愿大家守护好胰腺健康，远离重症困扰。

 

交班时的“暗流涌动”“术后第三天，左下肢有点肿，注意一下。”当你抱着病历，从外科轮转到内科，这句话是否让你脑内的警报“嘀”了一声?这不只是简单的肿胀，可能是一场在血管深处酝酿的“交通大瘫痪”——深静脉血栓。无论你是在“风风火火”的外科，还是在“精打细算”的内科，亦或是“长期抗战”的康复科，理解这场“血管危机”，是你从“医学菜鸟”升级为“科室桥梁”的关键一步。 第一幕：危机溯源——血管“高速公路”为何会堵车? 想象一下，我们身体里的血管就像一座城市的交通网络。血液是奔流不息的车辆，将氧气和营养运送到全身。而深静脉，就是负责从四肢“返程”回心脏的核心高速路。深静脉血栓的形成，需要三个条件，医学上称为“Virchow三联征”——你可以理解为造成“高速大堵车”的三个元凶： 1.血流瘀滞(路上没交警，车辆躺平不动)：​ 长期卧床、手术中不动、坐长途经济舱，都会让下肢血液流速变慢，就像高速路上所有车都停下来“躺平”，自然容易堵成一团。 2.血管损伤(施工封路，路面变窄)：​ 手术、外伤、静脉穿刺都会损伤血管内壁，身体立刻启动“修复工程”，封路施工，血小板和凝血因子这些“建筑材料”堆积过来，一不小心就堵死了。 3.血液高凝(天气突变，所有车都变得黏糊糊)：​ 肿瘤、怀孕、某些药物(比如避孕药)会让血液更容易凝固，就像所有车辆突然变得黏糊糊的，一碰就粘在一起，想不堵都难。 第二幕：警报拉响——当血栓“搭上顺风车”成了肺栓塞 DVT本身最可怕的地方不在于腿肿，而在于它是个“不安分的家伙”。一旦血栓脱落，就会随着血流“搭顺风车”回到心脏，然后被泵到肺动脉里，造成肺栓塞。这就好比高速路上的一个路障(血栓)，突然被卷起来，冲进了城市核心供水系统(肺动脉)，直接导致全城断水断电，危及生命!肺栓塞的征兆(救命信号!)： ● 突然的胸闷、胸痛 ● 呼吸困难、憋气 ● 不明原因的心跳加速 ● 甚至晕厥、猝死 第三幕：多兵种联防——一场“河道清淤”系统工程 对付DVT，绝不能靠一个科室单打独斗。 1. 基础预防：全民健身，疏通河道(各科通用!) 动起来!​ 鼓励患者主动或被动活动踝泵(勾脚尖、绷脚尖)，这是最廉价、最有效的“血管按摩术”。口号是：“脚踝一动，血栓不堵!” 多喝水!​ 保证充足饮水，避免血液“浓缩粘稠”。 抬高患肢!​ 促进静脉回流，给血液回流加点“坡度助力”。 2. 物理预防：穿上“加压袜”，开动“按摩仪”(护理团队主力) 梯度压力袜(抗栓袜)：​ 像一双有智慧的手，从脚踝到大腿给予不同的压力，把血液“挤”上去。 间歇充气加压装置(IPC)：​ 两个可爱的充气袖套，轮流给小腿做按摩，模拟走路时的肌肉泵作用。别觉得它吵，它的“嗡嗡”声是生命安全的背景音! 3. 药物预防：化学“清淤船”(医疗团队决策) 抗凝药(如低分子肝素)：​ 相当于派出的“化学清淤船”，能抑制新的血栓形成，但无法溶解已经形成的血栓。 结语：防大于治，我们的共同使命 深静脉血栓的预防，是一场真正的“团队战”。它不需要高精尖的复杂操作，却极度依赖我们每一个人的警惕性和执行力——从指导患者做一个标准的踝泵运动，到准确交接抗凝药的使用情况。预防，永远是我们最有力、最经济的武器。下次查房时，当你亲手帮患者检查一下小腿，或示范一个踝泵运动，你不仅仅是在完成一项操作，更是在践行一种防患于未然的医疗理念。因为我们守护的，不仅是疾病，更是让生命之河畅通无阻的尊严。

“18-45 岁的青壮年注意了!如果毫无征兆突发剧烈头痛，还伴随喷射状呕吐、头晕或视力模糊，千万别当成普通感冒、偏头痛硬扛 —— 这可能是颅内‘隐形炸弹’脑血管畸形在紧急‘报警’!这种先天性血管发育异常，在青壮年群体中发病率最高，男性略多于女性(男女比例约 1.6∶1)，更危险的是，多数患者平时毫无不适，首次发病就可能是致命性脑出血，错过黄金救治时间后果不堪设想。​ 一、哪些人是高危群体?​ 10-40 岁青少年和青壮年;​ 有不明原因头痛、癫痫病史者;​ 家族中有脑血管畸形患者的人群;​ 长期熬夜、压力大、过度劳累的年轻人(如外卖员、程序员、备考学生等)。​ 二、警惕这些危险信号 1.头痛：多为患侧搏动性头痛，可感觉到与心跳节律一致的跳动，部分患者能听到颅内杂音; 2.脑出血：最常见并发症，常在激烈活动、情绪激动后突发，表现为剧烈头痛、恶心呕吐、肢体麻木、昏迷等; 3.癫痫：可能是首发症状，表现为四肢强直抽动、单侧肢体抽动或反复 “愣神”; 4.其他症状：还可能出现记忆力下降、肢体无力、言语障碍、视物不清等，根据病变位置不同表现其他症状。 三、突发症状如何急救?​ 1.立即拨打 120，告知目前身体不适症状;​ 2.保存平静状态，保持呼吸道通畅，解开衣领、腰带;​ 3.避免随意搬动患者，尤其不要摇晃头部;​ 4.若出现呕吐，尽量侧卧，防止呕吐物误吸窒息;​ 5.尽量不要喂水、喂药，等待救护车时密切观察意识状态。​ 四、日常预防与随访建议​ 1.出现反复头痛、头晕、视力模糊等症状，尽早就诊，咨询脑血管筛查(如 CTA、MRA); 2.避免长期熬夜、过度劳累，保持情绪稳定，减少血压剧烈波动;​ 3.有癫痫病史的患者，需规范治疗，避免诱发血管破裂;​ 4.家族中有相关病史者，建议定期进行脑血管检查。​ 脑血管畸形虽凶险，但早发现、早诊断、早治疗是关键。年轻人不要仗着身体好忽视不适信号，一次及时的检查，可能就能避开一场生死危机。”

近日，一则“东北老人旅游途中突发脓毒性休克，武汉医生温情守护助其转危为安”的新闻引发关注。82岁的张婆婆在前往三亚过冬途中，因发热、腹痛、呕吐等症状被紧急送医，最终确诊为“脓毒性休克”，经武汉市第三医院重症医学科全力救治才转危为安。 这一事件也让我们注意到：脓毒症与脓毒性休克，作为一种起病急、进展快、死亡率高的危急重症，值得每一个人警惕。 一、什么是脓毒症与脓毒性休克? 脓毒症，是指由感染引起的人体免疫系统异常反应，导致全身性炎症，进而可能引发器官功能障碍甚至衰竭。当脓毒症进一步恶化，出现持续性低血压和组织供血不足，则发展为脓毒性休克，这是重症监护中最凶险的情况之一。 二、哪些人属于高危人群? · 老年人，尤其是合并有慢性病(如高血压、糖尿病、心脑血管疾病)者； · 免疫功能低下的人群； · 有慢性感染或近期手术、创伤的患者； · 婴幼儿及体质虚弱者。 张婆婆本身患有高血压、糖尿病、轻微脑梗和胆囊炎，属于典型的高危人群。在长途旅行劳累、身体抵抗力下降的情况下，感染迅速发展为脓毒性休克。 三、出现这些症状，请立即就医! 脓毒症早期可能表现为： · 发热或体温过低； · 心跳加快、呼吸急促； · 精神萎靡、意识模糊； · 血压下降、皮肤湿冷； · 尿量减少。 如果感染后出现上述症状，尤其是高热不退、血压不稳、精神变差，切不可像张婆婆初期那样“以为睡一觉就会好”，务必尽快就医。 四、如何预防与应对? 1. 不忽视任何感染迹象，尤其是发热、寒战、局部红肿疼痛等； 2. 慢性病患者、老年人在季节变化或长途旅行中要格外注意身体变化； 3. 增强免疫力，保持良好作息，避免过度劳累； 4. 一旦怀疑感染加重，应尽早到正规医院就诊，进行血常规、炎症指标等检查。 五、温情提醒 正如张婆婆的女儿所说：“感谢医院的全体医护，能在这么短的时间内将我妈的病情稳定住。”医学的进步与医护人员的专业守护，为许多患者赢得了生机。但我们更应做到的，是提高对脓毒症的认识，早发现、早治疗，避免悲剧发生。 结语 脓毒症不是“小感染”，而是可能危及生命的“大问题”。希望通过张婆婆的真实经历，能让大家更加重视感染背后的风险，科学应对，健康出行。

提到胰腺炎，很多人会联想到“吃太多油腻食物引发的腹痛”，但当它升级为重症急性胰腺炎(SAP) ，就不再是普通的消化系统疾病——它会像“体内炸弹”般引发全身炎症反应，短短数小时内可能导致多器官衰竭，成为ICU(重症加强护理病房)中需要紧急抢救的危重症之一。今天，我们就来揭开这种“沉默杀手”的面纱，看懂它的危险信号与救治逻辑。 一、胰腺为何会“自我攻击”?重症胰腺炎的诱因与病理 胰腺是人体腹腔内的“隐形器官”，日常负责分泌消化酶(帮助分解食物)和胰岛素(调节血糖)，默默维持身体代谢平衡。但当某些因素打破这种平衡，胰腺就可能“误判目标”，让本应进入肠道的消化酶在胰腺内部提前激活——就像“自己人打自己人”，这些酶会疯狂消化胰腺组织，引发剧烈炎症，这就是急性胰腺炎。 而重症胰腺炎，正是这种炎症“失控”的结果。它的常见诱因主要有三类： 1.胆道疾病“惹祸”：胆结石、胆囊炎是最主要的诱因。当胆囊内的结石堵塞胆管与胰管的共同开口，胆汁会反流进入胰管，刺激胰腺引发炎症，这种情况占重症胰腺炎的50%以上。 2.酒精与饮食“踩雷”：长期大量饮酒，或短时间内暴饮暴食(尤其是高蛋白、高脂肪食物)，会直接刺激胰腺分泌大量消化酶，导致胰管压力骤升、胰液排出受阻，最终引发胰腺“自我消化”。 3.其他高危因素：如高脂血症(特别是甘油三酯严重超标)、胰腺外伤、某些药物(如糖皮质激素、部分抗生素)，甚至病毒感染，都可能成为重症胰腺炎的“导火索”。 二、警惕!重症胰腺炎的“致命信号”，别当成普通腹痛 普通急性胰腺炎的核心症状是“上腹痛”，但重症胰腺炎的表现会更复杂、更危险，且常常伴随“全身警报”，一旦出现以下症状，必须立即就医： 1. 腹痛升级：疼痛从左上腹或中上腹开始，迅速蔓延至全腹，呈“刀割样”或“绞痛”，弯腰抱膝可能稍微缓解，但普通止痛药完全无效，甚至会加重病情。 2. 全身炎症反应：患者会出现持续高热(体温超过38.5℃)、寒战，同时伴随恶心、呕吐——但呕吐后腹痛不会减轻，反而可能因脱水导致尿量减少、口唇干燥。 3. 多器官受累信号：这是重症胰腺炎最危险的标志。炎症会通过血液扩散到全身，引发肺部水肿(出现呼吸困难、胸闷)、肾功能损伤(少尿或无尿)、循环衰竭(血压下降、四肢湿冷、意识模糊)，甚至出现皮肤瘀斑(凝血功能障碍)，这些都是需要紧急进入ICU的信号。 三、ICU如何与“胰腺危机”赛跑?核心救治逻辑 重症胰腺炎的治疗，关键在于“阻断炎症扩散”和“保护器官功能”，ICU会通过多学科协作(消化科、外科、呼吸科、肾内科等)，采取“精准支持+对症治疗”的策略： 1. 第一步：让胰腺“休息”，切断炎症源头 胰腺越“工作”，分泌的消化酶越多，炎症就越严重。因此，ICU会首先让胰腺进入“休眠状态”： 禁食禁水：通过静脉输液补充营养(如氨基酸、脂肪乳)，避免食物刺激胰腺分泌。 抑制酶活性：使用生长抑素、奥曲肽等药物，减少消化酶的分泌;同时用抑酸药(如泮托拉唑)降低胃内酸度，避免胃酸进一步刺激胰腺。 2. 第二步：对抗全身炎症，防止器官衰竭 重症胰腺炎的核心风险是“全身炎症反应综合征(SIRS)”，可能引发呼吸衰竭、肾衰竭等致命并发症，ICU会针对性干预： 呼吸支持：若患者出现呼吸困难、低氧血症，会立即给予呼吸机辅助通气，严重时可能使用高流量氧疗或体外膜肺氧合(ECMO)，保证肺部氧气交换。 肾脏保护：若出现少尿、无尿、血肌酐升高(肾功能损伤)，会及时进行血液净化治疗(类似“人工肾”)，清除体内的炎症因子和代谢废物，减轻肾脏负担。 循环稳定：通过静脉输注液体和血管活性药物(如去甲肾上腺素)，维持血压稳定，保证心脏、大脑等重要器官的血液供应。 3. 第三步：处理并发症，避免“雪上加霜” 重症胰腺炎患者常伴随局部并发症，如胰腺周围脓肿、假性囊肿，若不及时处理，会加重感染和炎症： 感染控制：若怀疑或确诊胰腺周围感染，会使用广谱抗生素(如碳青霉烯类)，必要时通过超声或CT引导下穿刺引流，清除脓肿内的脓液。 手术干预：仅在出现严重并发症(如胰腺坏死合并感染、大出血、肠穿孔)时才考虑手术，目的是清除坏死组织、解除梗阻，而非“切除胰腺”——手术需严格评估，避免加重创伤。 四、走出误区：重症胰腺炎不是“绝症”，预防是关键 很多人认为“进了ICU就没救了”，但事实上，随着ICU救治技术的进步，重症胰腺炎的死亡率已从过去的30%以上降至10%-20%，大部分患者在积极治疗后能逐渐康复。不过，比治疗更重要的是“预防”，尤其是有高危因素的人群： 1.控制胆道疾病：有胆结石、胆囊炎的人，定期复查腹部超声，必要时及时手术治疗，避免结石堵塞胰管。 2.健康饮食与限酒：避免暴饮暴食，少吃高脂、高糖食物;饮酒要适量，有胰腺炎病史者需严格戒酒。 3.管理血脂：高脂血症患者(尤其是甘油三酯>5.6mmol/L)，需通过饮食控制、运动或药物(如贝特类药物)降低血脂，避免诱发胰腺炎。 重症胰腺炎的救治，是ICU里一场“与时间赛跑”的战役——既要对抗胰腺的“自我攻击”，也要守护全身器官的功能。了解它的诱因和危险信号，不仅能帮助我们及时识别病情，更能通过日常预防，远离这场“胰腺危机”。毕竟，对危重症而言，最好的治疗永远是“不发生”。

老人因感冒未及时就医，病情急剧恶化，被诊断为重症肺炎。近日，武汉市第三医院首义院区重症医学科的医疗团队通过ECMO(体外膜肺氧合)治疗，带着老人转危为安。 张爹爹(化姓)今年78岁，从上周开始出现流鼻涕、嗓等轻微感冒症状，但很快病情加剧，出现了咳嗽、咳痰和高热，直至出现严重的呼吸困难，才被家人紧急送往武汉市第三医院。 该院呼吸与危重症医学科主任医师李琪检查发现，老人的血氧饱和度极低，即使在吸氧状态下也仅维持在80%左右。情况危急，经过多学科MDT联合诊疗，张爹爹被诊断为重症肺炎并发重度急性呼吸窘迫综合征。李琪介绍，呼吸衰竭会导致身体严重缺氧，继而引发多器官功能衰竭。 在呼吸机和俯卧位治疗无法明显改善呼吸衰竭的情况下，重症医学科副主任董芳果断采用ECMO治疗。这种治疗方法通过体外循环系统，即“人工肺”，替代患者肺部的功能，进行有效的血氧交换。很快，老人缺氧的症状得到缓解。目前张爹爹顺利脱离ECMO和呼吸机，正在积极进行康复治疗。 董芳介绍，感冒虽常见，但不可轻视，尤其是老年人和免疫力较低的群体应注意休息、保持营养均衡，尽量避免感冒。一旦出现喘息、胸闷、呼吸困难等严重症状，应立即就医，以防止感冒引发严重的肺部感染和其他并发症。

一场由快速减肥诱发的暴发性心肌炎，让44岁的武汉市民李先生猝然倒下，命悬一线。在心脏停跳、室颤不止的危急关头，武汉市第三医院医护团队运用体外心肺复苏(ECPR)技术，历经一周的治疗，最终将他从死亡线上拉回。7月28日，康复中的李先生专程向救治他的医护团队送上四面锦旗，表达感激。 男子锻炼后倒地：心肺复苏抢生机 6月23日傍晚，家住武昌区后长街的李先生像往常一样锻炼后骑电动车回家。18时20分许，刚到小区门口，他突然感到胸口剧痛、喘不上气，还没来得及坐下休息，便倒地不起，四肢抽搐。同行的同伴立即拨打120求助。 武汉市急救中心首义站接到报警后，敏锐判断患者极可能发生心跳骤停。考虑到救护车抵达现场需5分钟以上，而心脏停跳超过4-6分钟将导致不可逆脑损伤，急救人员立即通过电话指导同伴持续进行高质量的心肺复苏(CPR)，为后续抢救赢得宝贵时间。18时30分许，急救人员抵达现场，无缝衔接继续心肺复苏，并火速将患者转运至武汉市第三医院急诊科。 发生致命性室颤，ECMO建立生命通道 18时47分，患者抵达急诊科。急诊科周斌、余平医生接诊时，李先生已无心跳，心电图显示为致命性的室颤。急诊团队立即进行电除颤、气管插管接呼吸机辅助呼吸，并同步一键启动院内最高级别的抢救流程——急诊ECMO(体外膜肺氧合)流程。 重症医学科主任医师董芳带领ECMO团队火速赶到。此时，尽管持续进行心肺复苏和多次电除颤，李先生的心脏依然表现为“顽固性室颤”，血压无法维持，全身器官濒临衰竭，自主心跳恢复希望渺茫。董芳当机立断：必须立即启动ECMO，用这台“人工心肺机”暂时替代衰竭的心脏功能，为后续治疗争取时间。然而，体重达80公斤的李先生血管位置深，常规穿刺置管异常困难。董芳决定采用皮肤切开暴露血管的方式置管。烧伤科主治医师杨飞迅速支援，团队通力协作，成功切开皮肤及皮下组织，精准地将维系生命的管道置入股动静脉。随着ECMO机器的顺利运转，生命的希望被重新注入。 快速减肥被疑为诱因，多学科协作锁定元凶 在ECMO维持生命的同时，为了进一步明确诊断，董芳又同心内科主任李东升共同讨论后，决定由熊晓昉、张磊医生在ECMO支持下为李先生进行了紧急冠脉造影，结果排除了心肌梗死。此时，多项检验结果显示：李先生心肌酶持续飙升，且出现大量恶臭便，便检提示肠道感染。血液病原体检测最终揪出“元凶”：李先生同时感染了红细胞细小病毒和人类细小病毒(B19)，医院专家团队继续全力追查病因。 据家人反映，李先生近两周反复胸闷，自认为与肥胖有关，未就医仅自行服用速效救心丸，并开始“突击减肥”，大幅减少饮食量并加强运动，短短两周就减重十几斤。但胸闷症状非但未缓解，反而在运动后加重。 专家会诊认为，快速减肥会导致免疫力下降，可能诱发病毒感染入侵心肌，最终导致了极其凶险的暴发性心肌炎。由于患者危重无法活检，团队结合临床果断按照暴发性心肌炎治疗方案展开救治。 ECMO成功撤离，脑功能恢复超九成 在ECMO支持和针对暴发性心肌炎的综合治疗下，李先生的心脏功能奇迹般地开始恢复。6月29日，经评估患者达到撤离ECMO标准。整形外科副主任医师季伟为患者撤除ECMO置管提供了最后的保障。撤管后发现患者血管条件不好，血管内膜分层，整个右下肢出现血运障碍，为了保证患者下肢的血液供应，季伟博士将患者动、静脉进行了细致入微的修复，恢复了下肢血运，保住了患者的腿。撤离机器后，重症团队又为其量身定制了康复计划。 7月10日，昏迷多日的李先生终于睁开了眼睛。从最初的简单回应，到认出亲人，再到清晰回忆职业、住址等细节，他的认知功能快速恢复。“对以前的事能回忆到80%吗?”董芳查房时问。“不止，最少90%!”李先生自信而开心地回答。这标志着整个抢救过程——从第一时间的现场CPR，到院内高效的ECPR(ECMO辅助下的心肺复苏)生命链——不仅挽回了生命，更最大程度保护了大脑功能，避免了严重后遗症。目前，李先生已能下地行走半小时，步履日益稳健。 专家呼吁：不适及早就医，科学减重是关键 回顾这场惊心动魄的救治，董芳分析指出：“李先生早期反复胸闷已是预警信号，应及早就医排查，而非自行服药或归咎于肥胖。更关键的是，他体重超标却采取极端的快速减体重方式，短时间内大幅掉秤导致免疫力下降，可能为病毒感染并诱发暴发性心肌炎埋下祸根。”她强调，暴发性心肌炎起病急骤、进展迅猛、死亡率极高。 “此例成功救治堪称生命奇迹!”董芳表示，相关指南显示，类似需要ECPR的患者存活率仅在13%-34%之间，而心跳骤停超过40分钟仍能获得良好神经功能，预后的存活率更低，约仅15%，40分钟以内也仅约30%。 “李先生的成功脱险，得益于环环相扣、分秒必争的生命接力：同伴第一时间正确实施CPR、120急救人员专业指导与转运、急诊科快速反应、重症ECMO团队精准施治以及全院多学科的高效协作。”医务部副主任汪涛说。 武汉市第三医院专家提醒，出现胸闷、气短等心脏不适症状，务必及时就医，切勿自行判断用药。减肥务必遵循科学规律，循序渐进，切忌急功近利。同时，普及急救知识至关重要，一旦发现有人倒地意识丧失、呼吸异常，应立即呼救并尽早开始规范的心肺复苏，这将极大提高心脏骤停患者的生存希望。