“主任，18床插管后氧和仍然起不来，已经调至纯氧给氧指脉氧只有百分之70左右，且有继续下降趋势”。接到值班医生的汇报，董芳主任赶紧指导调整呼吸机参数并实施俯卧位通气，CT片提示患者全肺弥漫性肺间质水肿，董芳主任深知，这些治疗手段效果不会太好，遂紧急联系新型的法宝--ECMO。        7月7日，武汉市第三医院首义重症医学科收治一位王爹爹，王爹爹既往患霍奇金淋巴瘤，规律诊治，病情控制比较稳定。半月前开始王爹爹咳嗽咳痰，反复发热，高达体温39.1℃，在社区医院排除新冠，并给予抗感染措施，效果不好，遂转至武汉市第三医院重症医学科进行医治，患者喘息症状明显，并出现意识障碍，CT提示肺部病变范围广泛，且一般抗生素治疗效果不好，董芳主任考虑这可能不是普通细菌的感染，联系进行高通量基因测序明确病原菌同时，患者氧合也在持续下降，7月8日病情持续恶化，呼吸机、插管、俯卧位，这些治疗ARDS的所有改善肺部通气及氧交换的处理办法都看不到明显的效果，因为患者病情来势汹汹，无法短期内找到真凶，所以无法马上针对治疗进行病情阻断，此刻心电监护及床边血气分析均提示老人处于重度缺氧，如不能及时解决肺部氧交换问题，老人面临随时死亡的危险。与老人家属沟通征得同意后，科主任董芳决定启动新型的技术--ECMO，说干就干，董芳主任、王斌护理老师带领全体医护开始，联系机器，团队到位，物品准备，病人准备工作，预冲管道，置管，开机，一切紧急而又井井有条，我们成功为患者装上VVECMO，患者氧合升至百分之95，呼吸机参数也可以慢慢下调，我们的团队也松了一口气。        ECMO是体外膜肺氧合技术，可为心肺功能衰竭患者提供有效的支持治疗，是心肺功能衰竭患者强有力的一道抢救技术，为心脏、肺脏功能的恢复赢得时间。在这例患者身上，我们利用了ECMO代替肺脏功能的作用，帮助患者机体提供氧气、排出二氧化碳，让老人不堪重负的肺脏得以休息，为肺部病变后续治疗和恢复赢得宝贵的时间。随着ECMO成功运转，王爹爹的氧合能够维持稳定，我们的治疗目标也转移到了寻找患者肺部病变的原因，实施针对的治疗上。        ECMO技术代表着一家医院、一个地区危重患者的救治水平，是ICU抢救危重患者技术难度比较高的一项技术，对人力、精力和经济都是挑战，2020年初在救治新冠肺炎危重症患者中ECMO起到了显著作用。这是我们科室成功开展的首例ECMO，这给了我们莫大的鼓舞，随着技术的成熟，我们对危重病人的救治我们又多了一重信心，万事开头难，有了这次开头，我们会继续加强训练，熟练掌握技术，在重症岗位上不停地创造生命奇迹，为更多危重患者带去生的希望。

急性心肌梗死发病率逐步上升、年轻化，我们应当提高警惕

冬去春来，杨柳吐绿，百花齐开，蜂蝶翩翩起舞，孩童喧嚷追逐，酝酿生活的甘甜，这是一副蓬勃盎然的生机画卷！ “樱花烂漫多几时？柳翠桃红两未知”伴随着樱花的到来，武汉这座英雄城市迎来了又一个美丽春天。粉黛娇羞，花团锦簇，随风四处飘散的花瓣，吸引了大批游客的观赏，奈何花期只有短短数十天，让人意犹未尽。近期即将迎来漫漫五一长假，无疑这又将是一次出行高峰期，为了更好的享受这繁花美景，缓缓度过闲暇旅途，了解一些日常小知识，是十分有必要的！ 春天是个让人又爱又恨的季节，大量致敏植物的花粉飘散于空气中，引发皮肤瘙痒、红疹，咳嗽、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等各种过敏症状，也就是生活中所说的变应性鼻炎、支气管哮喘、皮炎等一系列异常反应疾病。除此之外，草丛、尘螨、日光及一些食物、药物等也是高致敏物。为了更安然的生活需以下几点：（1）出门在外，注意防晒是常态，出门前半小时涂抹防晒霜，可有效预防光敏反应及皮肤晒伤问题。（2）如果对花粉、草丛过敏，那就要弄清楚哪些花粉过敏，通常春季以悬铃木属、杨属、桦木属类花粉为主，尽量避免接触，不要直接躺卧在草坪上，可以铺垫一层油布，减少接触机会。（3）如果是尘螨过敏，注意干燥通风，定期打扫房屋，保持清洁卫生，不要去灰尘多的地方。（4）另外，尽量少食或不食诱发致敏食物，如牛奶、鸡蛋高蛋白类物质、鱼虾海鲜类水产品、花生、大豆、芝麻均为日常生活中常见的致敏食物。如果过敏症状轻微者，避开过敏源后可很快自行恢复，如果症状比较明显，需要口服抗组胺药，比如西替利嗪、依巴斯汀，减轻过敏症状。若皮肤瘙痒、红疹严重者，需外用少量糖皮质激素类药膏，可以快速、有效改善过敏不适症状。 除了过敏常见皮炎表现外，花粉对于呼吸道的影响也十分常见，据研究表明大的花粉粒子暴露空气，形成了气传过敏原， 沉积于上呼吸道,引发变应性鼻炎,然而小的花粉粒子危害性更大，主要沉积于下呼吸道,当暴露浓度较高时，会出现严重的哮喘,呼吸道高反应性增加,可能会持续数月。目前市场可购买能够过滤花粉过敏原的正压口罩，它将呼吸者鼻部附近空气中的过敏原直接去除,就可以达到比较好的效果。当出现咳嗽、胸闷、气急等症状，应该立即离开现场环境，选择空气流通好的空间，并随时携带短效的支气管扩张药，如沙丁胺醇、特布他林，若症状持续未缓解者，建议附近医院立即就诊，避免呼吸道症状进一步加重。

体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。

脑梗后防误吸我们能做什么

老年人发生高血压危象时需要院内院外的及时救治，避免进一步发生严重的脏器功能受损。

前面我们提到，“猝死”发病前通常可以没有任何征兆，病情十分凶险，发生后在几分钟内会夺去将会夺走患者的生命。导致猝死的原因很多，最常见的原因包括心脏方面，例如冠心病所致急性心肌梗死、恶性心律失常，其他先天性心脏疾病等；呼吸系统方面的疾病包括肺栓塞，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（鼾症），其他包括中枢神经系统如脑出血，大面积脑梗死，蛛网膜下腔出血，罕见原因包括过敏、中毒等等。

炎炎烈日，中暑人群越来越多，对于中暑，我们需要提高警惕，注意防治

“猝死”，从字面的意义上来讲，一般是指“瞬间死亡”，世界卫生组织（WHO）将猝死定义为发病后6小时内死亡。发病前通常可以没有任何征兆，病情十分凶险，发生后在几分钟内会夺去将会夺走患者的生命。猝死并不少见，多数猝死因为时间发生太快，通常因缺乏有效的现场施救导致令人心痛的后果。其实发生猝倒的症状后，如果能够得到及时的抢救，也可以挽回生命！

随着广谱抗菌药物的广泛使用，新的问题出现了——细菌的耐药性越来越强，抗生素的药效越来越有限，英国的Jevons首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）,自此多重耐药菌就以不可抵挡的事态席卷全球，成为危害人类健康的世界性公共卫生问题。

重症感染发病率、致死率高。

多发伤是指在同一致伤因子作用下，引起身体两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤，其中至少有一处损伤可危及生命。多发伤是ICU比较常见的病种，包括车祸伤、高处坠落及平地摔伤、爆炸性事故、矿场事故等。因其伤亡较重，引起重视。我们遇到多发伤的病患，经常可按“CRASHPLAN”方法筛查各个脏器损伤情况。C是指心脏方面，心率快常常需要筛查有无休克；心音遥远需要筛查心包填塞。R指呼吸方面，当患者呼吸急促，呼吸困难提示血气胸。A是指腹部方面，察看腹部有无隆起，有无压痛，有无血便、血尿，均提示腹腔脏器损伤；S是指脊柱方面，观察有无畸形，有无大小便障碍，有无下肢运动及感觉障碍。H是指头部，观察患者是否能够问答及意识活动，判断有无大脑损伤。P是指骨盆部位，骨盆畸形需警惕骨折损伤盆腔大血管。L是指四肢，四肢有无畸形、脱位，关节能否活动，提示有无骨折。A是指动脉，有无局部快速血肿形成及局部大量出血，N是指神经，有无肢体感觉活动异常。当遇到多发伤患者，需立即拨打120进行正确快速抢救，提高生存率。