脑卒中是全球居民死亡和致残的首要原因，发病率较高，常表现为肢体运动、吞咽功能，神志交流等功能障碍。主要包括脑出血和脑梗塞，患脑卒中对老年人的身心健康产生较大的不良影响，使患者无法融入社会生活，给家庭和社会带来沉重的负担。       脑卒中的并发症包括感染、褥疮，以及在抢救治疗过程当中，发生的种种的脏器的病变和损害等等。       其中卒中相关性肺炎较为常见，贯穿脑卒中疾病治疗期间始末。根据英国多学科专家组成的SAP共识小组（Pneumonia in Stroke Consensus Group，PISCES）2015年发表的共识，建议将SAP定义为：非机械通气的卒中患者在发病7 d内新出现的肺炎。       其危险因素包括，卒中诱导的免疫抑制和吞咽困难是SAP重要的独立危险因素，其他危险因素还包括年龄、性别、吸烟、卒中严重程度、类型、部位，意识水平、吞咽障碍、喂养方式、抑酸剂应用、入住重症医学科、合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病史及心房颤动史等。       其一般治疗主要包括（1）积极治疗原发病：对卒中的相应治疗和处理，包括缺血性卒中的溶栓治疗、出血性卒中的血肿清除和降颅压治疗等。（2）化痰及痰液引流：应用盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等药物静脉或者雾化吸入充分稀释痰液来促进痰液引流。护理十分关键，定时翻身、拍背、变换体位和吸痰，可选用排痰机等机械物理方式促进呼吸道分泌物排出。（3）口腔管理：加强口腔护理及综合管理（使用生理盐水、氯己定含漱液冲洗、刷洗牙齿和舌面等），可以减少口咽部条件致病菌，避免其移位和易位，减少或预防肺部感染的发生。（4）氧疗与呼吸支持：动态监测患者的血氧饱和度或者血气分析，血氧饱和度保持在94%、氧分压保持在70 mm Hg以上；如果出现低氧血症可给予持续鼻导管吸氧或者高流量氧疗；如果常规氧疗无效，出现严重的低氧血症或者呼吸衰竭（氧分压≤60 mm Hg）时给予机械通气。（5）对症治疗：体温＞38.5 ℃给予退热（药物或者物理降温）、补充液体、止咳、平喘等治疗。

      意识障碍是指不能正确认识自身状态和（或）客观环境，不能对环境刺激做出正确反应的一种病理过程，其病理学基础是大脑皮质、丘脑和脑干网状系统的功能异常。       不同临床科室对意识障碍识别及评估具有不同分类及阶段分层标准。主要涉及神经内、外科及重症医学科。神经外科主要对意识障碍主要分为五个阶级，意识清楚、意识模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷；神经内科对意识障碍总分为三大类，每大类又细分为不同程度亚型。具体为：①轻度意识障碍—意识模糊、嗜睡状态②中度意识障碍—混浊状态、谵妄状态、昏睡状态③昏迷—浅昏迷、中昏迷、深昏迷。其中昏迷是一种最为严重的意识障碍。表现为意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，不能自主睁眼、无指令动作及意识性活动。       针对于意识障碍表现形式不同，神经病学将其主要分为三个类：觉醒性意识障碍、意识内容障碍、特殊类型意识障碍。觉醒性意识障碍包括：嗜睡、昏睡、浅昏迷、重度昏迷、深昏迷、脑死亡。意识内容障碍包括：意识模糊、谵妄状态、漫游自动症。特殊类型意识障碍：去皮质综合征、持续性植物状态、无动性缄默症、闭锁综合征。       意识障碍是一种临床综合征表现，其致病原因十分繁多，针对不同病因采取相应治疗措施，只有改善去除原发病才能有效防治复发，进行病因查找十分关键。那么临床上哪些疾病常表现为意识障碍。①代谢性脑病，影像上通常无实质性脑部病灶，与原发疾病代谢、毒素累积侵犯脑实质有关，包括肝性脑病、尿毒症性脑病、肺性脑病、心源性脑病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、低血糖、甲状腺危象、肾上腺危象，缺氧性脑病，以及水、电解质、酸碱代谢紊乱、中暑致体温调节失衡等原因致意识障碍。②中毒性脑病，各种食物、药物，生化及化学气体原因致中毒者，常见有感染中毒性脑病、药物中毒、农药中毒、杀虫、杀鼠剂、有害气体中毒、有机溶剂、金属、酒精、生物毒素中毒。③脑血管疾病，脑出血、脑梗死、高血压脑病。④颅内感染，脑膜炎—化脓性、结核性、病毒性脑膜炎、寄生虫感染；⑤脑外伤，致脑震荡、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤；⑥其他疾病，放射性脑病、脑肿瘤、减压病、高山脑病。       意识障碍的病因多种多样，涉及多学科多系统，在接诊此类患者时应拓展思路，切忌先入为主；应仔细询问患者病史及伴随症状，进行全面体格检查及早期实验室检查，明确病因，从而避免误诊或延误治疗。

癫痫是一种严重危害人体健康的神经系统常见疾病，在不同年龄阶段均可发生，影响全世界约数千万人。癫痫患者标化死亡比在发达国家和发展中国家无明显差异，死亡风险较普通人群显著增高，主要死亡原因包括癫痫不明原因猝死（sudden unexpected death in epilepsy，SUDEP）、癫痫持续状态、意外伤害等。其中以癫痫不明原因猝死较为凶险，所以对于其定义、发生率、危险因素、相关机制及预防措施的进展需要初步认识。 SUDEP指癫痫患者突发、意料之外且原因不明的死亡,SUDEP死亡应在起病后1 h内发生，癫痫持续状态为发作时间≥30 min或其间无恢复期等。据统计显示，男性且发病年龄小于16岁、癫痫病程超过15年、全面性强直-阵挛发作（generalized tonic-clonic seizure，GTCS）发作频率高（1~2次/年），3次及以上/年时发生SUDEP的风险显著提高。 据有关研究报道SUDEP危险因素及发病机制主要分为以下几大类：①全面性强直-阵挛发作，研究显示几乎所有癫痫不明原因猝死病例发生心肺骤停之前都有1次全面性强直-阵挛发作，与癫痫不明原因猝死存在密切的因果关系。②夜间发展，SUDEP患者更易夜间惊厥发作，发作频率也更高，因此夜间癫痫发作也可能增加SUDEP风险，且此时常缺少有效监护，但儿童癫痫患者由于常有人陪护，及时干预后降低了SUDEP风险。 精神疾病共病、酒精滥用，以及多药治疗均为SUDEP危险因素，抑郁障碍在癫痫患者中发病率较高，抑郁水平与癫痫发作频率显著相关，抑郁严重时，发作较频繁，风险增高。心肺功能异常患者，可会增加相关风险。癫痫发作常见呼吸抑制导致氧饱和度降低。在普通人群中发生猝死常与心律失常有关。此外，受体异常、特殊遗传背景对于SUDEP均有影响。 对于SUDEP预防措施，应先对发作控制欠佳的高危患者及家属进行宣教，提高药物依从性、养成良好生活方式，加强夜间监护，可以通过设备辅助监护，能在一定限度内降低窒息风险。补充ω-3脂肪酸能降低甘油三酯，保护心血管事件，从而减少癫痫相关心律失常。此外，手术在新发难治性颞叶内侧癫痫具有较好控制效果。总体而言，SUDEP发病机制尚未完全阐明，需引起广泛关注，深入研究，提前采取措施进行干预措施，从而减少SUDEP发生。

许久前，临床医生就意识到感染对于中枢神经系统的影响，作为脓毒症早期累及脏器之一，其临床表现即定义为脓毒症相关性脑病。脓毒症是指机体多感染的反应失调和导致危及生命的脏器功能障碍，是ICU中常见危重疾病之一。其发病率在百分之二十左右，与年龄、既往认知损害、脏器功能基础、以及脓毒症严重程度有关。 脓毒症相关性脑病（SAE）是脓毒症的临床表现之一，作为脓毒症常见累及脏器，根据严重性，体现出不同神志程度改变，从神志不清到昏迷均为脓毒症在神经系统中体现。在ICU患者中发生率较高，且与机体预后相关联，短期内表现为住院生存率，长期预后包括认知和功能结构改变，主要影响记忆力、注意力和语言流利性。 脓毒症相关性脑病病理生理发生机制较为复杂，且尚无明确定义，据推测可能涉及神经递质功能障碍、脑部炎症及缺血性损害、脑细胞活化、血脑屏障功能障碍。由于大脑中所涉及机制不是同质的，导致区域特异性损伤，表现出不同临床症状，涉及自主神经控制、觉醒、意识和行为。 在ICU中，精神错乱大多通过使用临床相关诊断量表进行判断分析、鉴别其他诊断。SAE目前没有既定方案，SAE的治疗主要是病因去除，控制感染，处理相关并发症、减少神经系统进一步损伤，尽量避免使用影响神志方面药物，如苯二氮卓类药物，非药物预防和治疗管理是治疗SAE的关键。包括早期功能锻炼，日常护理中多言语交流、心理疏导、减少焦虑、紧张情绪、减轻疼痛、管理周边环境促进睡眠，适当镇静。总而言之，SAE作为脓毒症并发症，它主要表现为神志改变，从疾病行为异常到谵妄再到昏迷，体现为疾病进展过程，工作中需要实时观察神志变化，做出相应调整，充分认识到脓毒症相关性脑病知识，从而使得预后改善。

经颅彩色多普勒超声(Transcranial color-code real time sonography，TCCS)简称经颅彩色多普勒(TCCD)是利用低频探头，使声束通过成人颅骨透声窗(颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶、颅骨缺损区)而显示颅内实质及血管结构，无创评价颅底血管血流动力学的检查方法。 常规 TCCD 检查的声窗包括：颞窗、枕窗、眼窗和颌下窗。根据临床检查目的不同，选择不同声窗。正常脑血流的 TCCD 频谱形态类似坡跟鞋。一个心动周期的频谱包括收缩期峰和舒张期峰，其中收缩期通常有两个峰（S1 峰和 S2 峰，S1 峰>S2 峰），舒张期为一个峰（D 峰）。当出现血流速度或血管阻力改变时，就会呈现出异常的频率形态。经颅彩色多普勒超声检测可以床旁、快速实施，操作简单、快捷，进行初步判断。在ICU临床诊治过程中，通常会遇到各种原因导致意识障碍的疾病，其中涉及到各种各样的脑血管病，如脑梗死、脑出血、短暂性脑供血不足、动脉瘤、动脉盗血综合症、动脉粥样硬化、脑动静脉瘘、脑动静脉损伤。我们需要对疾病进行分类和分型，才能进行正确有效的治疗。此外其他病因致意识改变疾病进行TCCD检查，也具有一定的指导价值。 临床上除了TCCD用于脑血流检测外，另外还有一项TCD技能，也是利用超声成像原理，对颅内动脉血流动力学进行评估。两种在成像原理、操作方法，检查目的等各方面几乎类似。与TCCD想比较，TCD具有更好的声窗范围，穿透力强，实时监测、重复性好。而TCCD使用范围更广，除了用于监测颅脑血流外，还可监测到脑实质病变及脑室腔情况，从而对整个治疗方案有更好的指导。临床两者能相互补充，更好的进行颅脑血流动力学监测评估。

担心吹空调导致身体湿气过重，老人往前胸后背贴暖宝宝“祛除湿气”，结果体温大幅上升，昏迷入院。 8月5日。87岁的李奶奶被救护车送到武汉市第三医院首义院区抢救，当时她已经昏迷，身体不停抽搐，测直肠核心温度超过了41℃，化验检查提示内环境紊乱。接受急诊CT排除中风可能性后，结合她的病情和检查结果，重症医学科主任董芳诊断为热射病，立即安排用冰毯、冰袋敷李奶奶的大动脉处，帮她快速物理降温，同时用药控制抽搐，快速补液，纠正电解质紊乱。很快，李奶奶病情缓解，逐渐苏醒。经过治疗，脏器功能也顺利恢复，目前已康复出院。 “据家属介绍，当时他们在厨房做午饭，大约20多分钟后发现，老人躺倒在卧室，前胸后背各贴了两个暖宝宝，空调关着，又开了个烤火器。”董芳回忆，事后据家属推断，老人认为夏季在家吹空调会导致体寒、湿气重，不利于养生，可能是在家祛除湿气，没想到发生危险。 董芳分析，李奶奶这次意外与多方面因素有关：首先，夏季气温偏高，空气湿度也大，长时间在密闭室内环境下生活，缺少通风，容易发生热射病；其次，老人同时还开了取暖器、贴暖宝宝，令热源增加；再次，老人因为对温度的感知能力下降，即使身体温度已经上升到危险程度，也很难及时发现，最终酿成意外。 该院中医科主任孙勤国建议，如果因为气温高、湿度大、久吹空调，担心身体湿气重，不妨通过喝薏米红豆粥、山药百合粥等食疗方法改善，或是到医院试试刮痧、走罐、艾灸、针灸等中医理疗手段。

本来是约着好友打麻将，81岁的叶婆婆走在路上突然晕倒，被路人送医就诊后，医生诊断为热射病，经过一段时间治疗，叶婆婆健康出院。 81岁叶婆婆家住武昌，平时她喜欢热闹，每天都有去武昌江边散散步、打麻将的习惯。7月27日，81岁的叶婆婆跟好友约着中午去打麻将。出门没多久，叶婆婆晒得头晕眼花，随后感觉头晕越来越严重，随之身体没劲，结果体力不支倒下了，当时被路人拨打120送往武汉市第三医院。 三医院急诊科主任万少兵检查后发现，婆婆高烧，还伴有抽搐，频繁抽搐导致气道保护能力下降，氧合不稳定，化验血发现存在严重内环境紊乱及脏器功能异常，遂送入重症医学科继续抢救。 重症医学科主任董芳说：“婆婆来的时候已经昏迷，频发抽搐，测直肠核心温度高达41.2度以上，被诊断为热射病。”当时，医护人员立即给予冰毯、冰袋敷大动脉处物理降温方式进行快速有效降温，药物控制抽搐，同时快速补液，纠正电解质紊乱，婆婆的病情快速得到缓解，逐渐苏醒，也顺利地转出重症医学科。 热射病容易攻击年老体弱的人。”董芳说，所以老人不要高温出门，注意防暑降温，热射病是中暑最严重的阶段，前期还会经历先兆中暑和轻症中暑的阶段，先兆阶段会出现头晕、乏力、恶心、欲吐的症状，在早期阶段注意补水、降温、快速脱离高温高湿环境即可缓解，如果前期未得到重视妥当处理，便会发展到热射病严重阶段，热射病一旦发病，不及时就诊有可能危及生命。热射病的救治最重要也是最易获取的方式便是有效降温，降温多为物理降温。在中暑者腋窝、头部、腹股沟大动脉明显处，用冰袋或冰块进行局部降温；或用医用酒精、温水反复擦拭中暑者全身，然后用扇子或电风扇吹风，加速身体散热；或对中暑者进行肌肉按摩，加速血液循环，促进散热。当病人体温降至38℃以下时，停止吹风、洒冷水等强制性降温方法。如果经过前期处理仍然无法有效缓解，须立即送往医院进行救治。

市民刘先生30岁，190斤重，身高170cm。今年8月21日因腹痛紧急送医，直接转入了ICU抢救。检查发现，他患上了高脂血症并继发胰腺炎，而这竟然与喝奶茶有关。 据刘先生介绍，从2年前开始，他疯狂迷上喝奶茶，每天都会喝4-5杯，将奶茶当水喝。4个月前，他的身体发出警告，腹痛难忍，治疗后有所缓解，但因生活习惯没有调整，很快再次发病。 武汉市第三医院首义院区重症医学科主任董芳表示，刘先生体重基数大，BMI值高达30。检查发现胰腺损伤指标明显升高，血液是乳白色的乳糜血，血液粘稠度极高，化验指标提示血脂值总胆固醇为23.02mmol/L，甘油酸酯为23.44mmol/L，超出正常人的20多倍，诊断为高脂血症并发胰腺炎。 在做床旁血浆置换治疗时，医生还发现，正常人血浆是淡黄色透明液体，而刘先生的血浆则是厚厚的油脂状。董芳主任介绍，奶茶中含有较高糖分及脂肪酸，长期摄入后人体无法代谢导致高脂，所以刘先生的甘油三酯高达正常人的20多倍。甘油三酯堆积在胰腺中，激活的胰酶会使甘油三酯分解为大量游离脂肪酸，剩余未与白蛋白结合的游离脂肪酸呈很强的毒性，易损伤胰腺，引发急性胰腺炎症。 经过血浆置换治疗，配合使用一些抑酸抑酶药物治疗一周后，刘先生的血脂值总胆固醇下降至9.55mmol/L，甘油酸酯下降至6.05mmol/L，胰腺损伤指标也有明显下降，症状明显好转。刘先生表示出院后再也不喝奶茶了，要彻底改变生活习惯。

感染疱疹病毒后，一般不会复发，70岁的张奶奶却反复发作3次，还因此被送进ICU抢救。出院时，医生反复叮嘱她：别熬夜刷手机，抵抗力太低才会反复“中招”。 张奶奶5月初突然高烧40℃，很快在家昏迷。家人呼叫120将她送到武汉市第三医院急诊科。医生检查发现，张奶奶血压极低，人已休克，立即将她送入重症医学科进行治疗。 “发病前，老人才从户外打太极拳回家，怎会病情进展如此之快？”该院首义院区重症医学科主任董芳说，为查明原因，安排张奶奶接受血液中的特殊病原学检查，结果显示她血液中可能存在人单纯疱疹病毒感染，由此引发严重的脓毒血症，导致突然休克。 当时，张奶奶身上一个疱疹都没有出现。但此后的病情变化，印证了检查的结果：在入院的第5天，张奶奶口周、口腔部位出现大片状的疱疹。好在，经过对症治疗，老人病情很快好转，已于近日出院。 感染疱疹病毒后，一般不会复发，但这已是张奶奶第3次感染疱疹病毒，也是病情最重的一次。这种情况并不多见。董芳询问张奶奶及家属最近的生活变化，张奶奶说，自己最近睡眠不好，经常失眠，通宵刷手机，买了很多保健食品，吃了也没效果。 董芳分析，感染疱疹病毒后，病毒会“潜伏”在人体内，前段时间张奶奶缺乏睡眠，抵抗力严重下降，病毒被激活，引发了这次重病。她特别叮嘱张奶奶，出院后要想法调节睡眠，确保充分休息，同时注意饮食营养均衡，适度锻炼，提高身体抵抗力。

健身是很重要，但做运动还得悠着点，今年二十岁的大学生李同学（化名）就因为想要健身增肌，连续做了100个深蹲，50米来回蛙跳，跑步半小时，结果却进了医院。 小李说：“自己身体单薄，想练身强壮的肌肉，于是开始自己的锻炼计划。”4月8日，李同学在学校做了100个深蹲，50米来回蛙跳，跑步半小时，练完以后，满身大汗的小李拖着酸胀的双腿心满意足的回寝室了第二天早晨，小李被双腿的酸胀感痛醒了，起床小便，发现尿的颜色变成了茶色。因为还有重要的课，他强忍着拖着酸胀的双腿硬挨了两天，双腿的疼痛愈发严重，立马在室友陪同下前往武汉市第三医院就诊。市三医院急诊科主任万少兵通过完善相关检查，发现他的肌酸激酶高达23031IU/L，超出正常值一百多倍，肌酸激酶同工酶也升高了十几倍，医生仔细询问了他的病史，考虑小李可能诊断为横纹肌溶解，继续发展有可能导致急性肾衰竭，病情严重，立即把他送往ICU进行抢救。 入院后，市三医院首义院区重症医学科董芳主任为小李仔细完善了血生化，心电图，彩超等一些检查，病人除了肌酸激酶等指标持续升高外，还出现了肝功能的异常，好在小李来得还比较及时，既往的身体状况还不错，肾功能没有出现严重受损，就为他实施了补液，纠正酸中毒，碱化尿液、保肝等治疗。经过一段时间的休息和积极治疗，小李的肌酸激酶，肝功能等指标持续好转，最终健康出院了。     董芳介绍，生活中出现的横纹肌溶解症常见于高强度或大运动量的训练之后，肌肉组织被破坏，出现细胞膜功能障碍及细胞坏死，大量坏死的肌细胞残骸及分解产物进入血循环而后在酸性尿液环境中对肾脏产生毒性作用，同时会出现电解质及酸碱失衡，低血容量性休克，肝脏、心脏等脏器损伤，病情严重者可能造成多器官功能衰竭，甚至死亡。 “引起横纹肌溶解的原因有很多，但过量运动引起横纹肌溶解更应引起重视。”董芳解释，引起横纹肌溶解的原因可以分为物理性和非物理性。其中，物理性原因包括过量运动、肌肉挤压外伤、极端体温（高热、低热）、电击等。非物理性原因包括药物、食物、毒物、感染、代谢紊乱（低钾血症、甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒）、自身免疫性疾病、内分泌及遗传相关因素等。 董芳介绍，肌肉酸痛、肌无力、茶色尿是横纹肌溶解的典型症状。尿液的颜色深浅与坏死肌肉范围的大小、肾脏的滤过功能情况有关。严重患者可能出现急性肾及其他脏器损伤，可表现为少尿、无尿、水肿，休克等，如果诊治不及时，很容易导致肾功能无法恢复甚至出现生命危险。 “对于横纹肌溶解，预防是关键。”董芳说，运动前要充分热身拉伸，运动时要及时补充水分，同时要注意循序渐进，出现不适时，要第一时间停止运动，出现横纹肌溶解典型症状，应尽快到医院检查治疗。及时诊疗后，大部分患者的肾功能都能恢复正常，但若诊治不及时也可能导致肾功能最终无法恢复，需要引起足够的重视。

ECMO助力手术，致命疾病得以救治,ECMO，也就是俗称的“人工肺”，帮助改善严重缺氧状态，维持住岌岌可危的全身脏器功能，全力为下一步手术创造条件。

大学生不幸突发全身软瘫、呼吸困难，诊断急性脊髓炎，经过积极治疗，疗效可