肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。是一种起病急骤，严重的危害生命安全的疾病，已成为我国常见心血管疾病，在美国也是公认三大致死性心血管疾病之一。据研究，每年全球有约100万人死于肺栓塞。然而，大多数人并不了解这个疾病，也不知道如何预防和治疗。本科普旨在帮助广大人群了解这个疾病，预防肺栓塞，及时治疗肺栓塞，避免生命的突然中断。 一.什么是肺栓塞? 肺栓塞是指肺由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，导致肺组织缺血缺氧，严重的可以致死。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。肺栓塞的栓子通常来自体内的静脉血管，例如：下肢深静脉血栓。血栓可以从腿部或髋部的深静脉中脱落，并随着血液流动到肺动脉，最终引起肺栓塞。 二.警惕肺栓塞的危险因素? 肺栓塞可以发生在任何人身上，但有一些因素会增加患肺栓塞的风险。这些危险因素包括： 1.由于某些原因，长时间不动人群：长时间坐着、卧床不起、久站等，会导致下肢血流缓慢，增加了深静脉血栓的形成，从而增加了患肺栓塞的风险。 2.手术和创伤：手术和创伤后，由于长时间卧床不起，血液循环受到影响，也容易引发深静脉血栓，增加了患肺栓塞的风险。 3.高龄、肥胖者：随着年龄的增长，血管壁逐渐变硬和变薄;肥胖人群，血液粘滞性较高，血液循环不如一般人群时畅通，患肺栓塞的风险也会相应增加;。 4.特殊疾患人群：肿瘤患者，癌症本身和化疗会导致体内凝血机制失控，增加了患深静脉血栓和肺栓塞的风险;家族中有患过肺栓塞或深静脉血栓的人，动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变，均会增加患肺栓塞的风险。 5.口服避孕药和激素药物、抗磷脂抗体综合症：这些药物和疾病会导致凝血机制失控，增加患肺栓塞的风险。 三.如何预防肺栓塞? 肺栓塞的最好方法是减少静坐、卧床时间、多多活动，保持良好的生活方式。以下是预防肺栓塞的一些方法： 1.减少长时间乘坐飞机、汽车等交通工具的时间：长时间乘坐飞机、汽车等交通工具也会增加患肺栓塞的风险。建议长时间乘坐交通工具的人每隔一段时间就起身活动一下，拉伸一下身体，加速血液循环。 2定期运动：定期进行适度的运动可以促进血液循环，减少深静脉血栓的形成，降低患肺栓塞的风险。建议每天进行适度的有氧运动，例如散步、骑自行车、游泳等。 3.减少吸烟和饮酒：吸烟和饮酒会损害血管健康，增加患肺栓塞的风险。建议戒烟和限制饮酒量。 4.注意药物的使用：口服避孕药和激素药物等会增加患肺栓塞的风险，使用时应该咨询医生，根据医生的建议使用。 5.积极治疗疾病：有一些疾病会增加患肺栓塞的风险，例如癌症、心血管疾病等，应该积极治疗，控制病情，降低患肺栓塞的风险。 6.早期干预及治疗：有多种高危因素人群活既往有深静脉血栓患者，规律使用抗凝药物预防，动态监测及医院随诊复查。 肺栓塞是一种严重的疾病，我们应该保持良好的生活习惯，注意预防肺栓塞的发生。如果出现了肺栓塞的症状，应该及时就医，进行科学治疗。在治疗过程中，注意遵循医嘱，积极配合治疗，定期进行复查和治疗，预防肺栓塞的复发。

随着天气日益炎热，吃货们又开始进入夏季美食冲刺阶段。啤酒，烧烤，小龙虾，冰西瓜、雪糕，只要胃够大，就能一直吃。然而，进入嘴巴和肚子的不仅仅是美食，还有病菌与病毒。所以，夏季也是食物中毒高发季节。食物中毒可不是小事，随时可能威胁到生命危险。 1.食物中毒定义及分型? 食物中毒是指摄入了含有生物性或化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染(即不属于传染病)的急性，亚急性疾病。临床表现以恶心呕吐、腹痛腹泻等急性胃肠道反应为主要表现，严重者可出现脱水、休克、酸中毒等。 分为细菌性食物中毒和化学性食物中毒两大类，其中细菌性食物中毒是我国食物中毒事件的主要类型。 急性细菌性食物中毒：由进食被细菌或其毒素污染的食物所引起，特点是同席多人或在食堂中多人发病。动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品，其中肉类及熟肉制品居首位，其次是变质禽肉，病死畜肉以及鱼、奶、剩饭等。 化学性食物中毒：致病菌或其毒素污染的食物;已达急性中毒剂量的有毒化学物质污染的食物;外形与食物相似而本身含有毒素的物质，如毒草;本身含有毒物质，而加工、烹调方法不当未能将其除去的食物，如河豚鱼、木薯;由于贮存不当，在贮存过程中产生有毒物质的食物，如发芽土豆。 2.食物中毒发病特点及临床表现? 发病大多数与食物有关;潜伏期较短(一般在72小时内，多数在数小时乃至数十分钟);食物中毒临床上表现为以上吐、下泻、腹痛为主的急性胃肠炎症状，会出现水样或黏液样的腹泻，严重时伴有血便，会感到恶心并伴有呕吐，呕吐物是食物残渣或胃内容物，会出现阵发性腹痛，位置多为腹部上方或脐周，有时伴有胀气感。某些细菌性食物中毒伴有低烧或高烧，严重者可因脱水、休克、循环衰竭而危及生命。 3.食物中毒的处理方法? 食物中毒治疗三部曲“催吐、导泻、解毒”。 将干净的手指伸到喉咙深处轻轻划动，也可用筷子、汤匙等代替，主要避免划伤咽喉部及声带，同时多喝盐水进行补充补水排泄和稀释洗胃。催吐的效果在吃完食物两个小时内才会明显。注意，当中毒者致昏迷则不能催吐，以免呕吐物堵塞气道引起窒息。 若进食超过两个小时，食物已进到了小肠大肠里，这时催吐已没有效果，此时要考虑导泻。可将中药大黄用开水泡服，也可用无水硫酸钠进行导泻。但需注意，在导泻过程中及时补充水电解质，以免引起脱水严重或电解质紊乱。 如果吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒，可在100ml食醋中兑入200ml清水一次服下。若是误食了变质的防腐剂或饮料，最好的方法是用鲜牛奶或其他含蛋白质的饮料灌服。 4.如何预防食物中毒? 在日常生活中如何预防食物中毒，做得以下几点很关键。 1.夏天的剩饭剩菜需及时冷藏，切不可在常温下保存，且储存时间不宜过久，以免病菌生长繁殖。 2.需到正规市场购买蔬菜和水果，使用符合要求的食用水。 3.用餐前清洁洗手，减少细菌，保持厨房清洁; 4.烹食用的器皿、刀具、抹布等需保持干净;盛放生食的器皿需与熟食的器皿分开使用;加工、储存食物一定要做到生熟分开; 5.安全处理蔬菜防止农药引起的食物中毒;蔬菜加工时采取1浸泡2清洗3煮熟的方式，防止农药残留; 6.贝类食用前使用清水浸泡多次冲洗，去除贝类毒素含量;去除贝类肠腺; 7.食用海味产品时，必须采用正确的烹调方法，炒熟烧透;生吃海产品应将其清洗干净，再用食醋调着吃，这对预防食物中毒具有一定的作用; 8.冷藏设备要定期清洁，冷冻的食品若超3个月最好不要食用;

一、热致疾病流行病学 随着全球气温的不断升高，热致疾病的发病率呈逐年增多趋势。据最新全球分布预警显示，2023年全球气温达到10万年来的最高点，而随着日平均气温的升高，预计全球与高温有关的死亡人数可能增加。 二、热射病定义及分型 热射病(heat stroke，HS)是由暴露热环境和(或)剧烈体力活动后机体出现产热与散热失衡所致，其起病急骤且进展迅速，以核心体温急剧升高、中枢神经系统功能障碍和多器官功能衰竭为突出临床表现。根据HS发病有无运动因素，可将其分为经典热射病(classic heat stroke，CHS)和劳力性热射病(exertionalheat stroke，EHS)。CHS与机体暴露于热环境下散热不足相关，多见于体温调节能力欠佳人群，包括高龄老年人、婴幼儿以及既往体弱者。EHS主要为骨骼肌收缩带来的大量热量被蓄积而无法短时间内散热所致，多发生于既往身体健康的年轻人，包括运动员、职业军人、户外劳动者等。 三、热射病定义 国际上缺乏HS的统一诊断标准。《中国热射病诊断与治疗专家共识(2019)》提出HS的诊断标准，即符合一项病史条件(热环境暴露史或高强度运动史)和结合一项临床表现(中枢神经系统损伤、核心体温>40℃、多器官功能损伤、严重凝血功能障碍)，在排除其他疾病的基础上便可明确HS诊断;中国HS的诊断标准不再把核心体温>40℃作为诊断必须条件，而是在强调监测核心体温对于判断病情以及指导治疗的同时，明确核心体温<40℃不能除外HS，其目的是避免过度强调体温必须>40℃而延误治疗。 四、热射病分型及临床表现 在高温环境下，人们可能会出现头昏、意识改变、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等症状。若发展为重症中暑，患者会出现严重的体温升高，一旦核心温度超过40摄氏度，就有可能出现意识障碍甚至昏迷、肌肉抽搐、血压下降等症状，如得不到及时救治，就会进展为多脏器衰竭。 五、热射病治疗策略 HS的治疗全链条包括现场处置、急诊诊治、重症监护病房救治这三个紧密相连的环节。熟练掌握HS治疗策略并规范处理各治疗环节流程，可有效阻断HS患者的病程进展。《热射病急诊诊断与治疗专家共识》中提出“十早一禁”治疗原则，在临床实践中被认定为切实有效，体现了集束化治疗理念，结合HS患者多器官功能损伤的病理生理变化过程采取相应的治疗手段。 HS的现场处置在落实“降温第一，转运第二”的原则基础上，强调快速识别、有效降温、规范转运。 HS的急诊诊治是在现场处置的基础上，继续予 以落实 “十早一禁”中早降温、早扩容、早镇静原则，并确保入院后HS患者治疗流程顺畅。 重症HS患者需在ICU继续展开救治，涵盖了 全身各大系统的器官功能支持和对症治疗，包括落实“十早一禁”原则中的早血液净化、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理，禁止在凝血功能紊乱期行手术治疗。 预防为主、防治结合，首先以提高群众预防意识为基础，建立基层医疗保障人员及热射病专家组相促进的救治力量，将在HS预防、诊断、治疗等多方面持续提升医疗。一定程度上降低HS发病率、致残率、致死率。

1、定义及病因       带状疱疹，民间俗称“腰缠龙”，“蛇串疱”，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV病毒）引起的感染性皮肤病。与水痘起源于同种病毒，只是在不同时期，表现为不同疾病。儿童时期，感染水痘-带状疱疹后，会发水痘，水痘痊愈后，病毒会潜伏经节内。随着年龄增长，患有各种慢性疾病，长时间劳累，在机体免疫功能低下，VZV病毒会再激活复制而引发带状疱疹。 2、高危人群       1）慢性病（糖尿病，慢性肾脏疾病，慢性阻塞性肺部疾病）       2）免疫功能低下（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，HIV，感染，恶性肿瘤）       3）生活饮食习惯差（熬夜党，过于劳累疲倦，不健康饮食，缺乏锻炼）或心情低落       4）服用特殊药物 长期服用糖皮质激素，免疫抑制剂等 3、临床表现、年轻化趋势       通常好发50岁以上中老年人，身体单侧出现带状分布的集群的水疱，多发于胸背部，腰部，颜面部，部分患者也会发在眼部。       最直观的感受就是疼痛，由于同时侵犯神经，形容为针刺，烧灼，刀割，电击般疼痛，疼得无法穿衣盖被。研究显示，有9%-34%的带状疱疹患者，在皮疹消退后，仍会遗留神经痛，即带状疱疹后神经痛，长达数月，甚至数年，是一类复杂的神经病理性疼痛。       近日，带状疱疹逐渐年轻化，现在越来越多的年轻人因经常熬夜，作息不规律，高强度、高压力工作，过度劳累，且不爱运动，饮食不健康等不良生活习惯，导致机体免疫力低下，从而诱发潜伏在体内的带状疱疹病毒，进而感染导致一系列症状。 4、治疗方案       带状疱疹患者主要是以抗病毒、营养神经、镇痛等对症治疗为主，在疱疹出现72 h内早期治疗，这是减少后遗症的重要举措。       1）抗病毒治疗。临床上治疗首选口服抗病毒药物，核苷类抗疱疹病毒药物是治疗带状疱疹的常用药，主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，应在发疹24~72小时内开始使用，以获得最佳治疗效果，用药疗程一般在7-10天。       2）止痛处理。一般首选起效快、作用强的非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等。若止痛效果不佳，可考虑加用弱阿片类药物，如曲马多不仅具有止痛作用，同时还能提高痛阈(对疼痛的忍耐力)。另外，钙通道拮抗剂如普瑞巴林、加巴喷丁等可用于治疗带状疱疹后遗神经痛，不作为急性期的常规用药。       3）营养神经。由于水痘-带状疱疹病毒直接攻击神经系统，因此在治疗带状疱疹的过程中调节受损的神经至关重要。甲钴胺、维生素B1、维生素B12等都可作为神经营养药，缓解神经炎和神经痛。其中，甲钴胺不仅可改善神经元的传导功能，而且能被人体直接利用，对于重症患者可以选择肌肉注射或静脉滴注甲钴胺。       4）局部用药。外用药物治疗以抗病毒、消炎，促进水疱收敛结痂为主。疱疹未破时：一般首选炉甘石洗剂、一天3-4次的多次使用；阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏，涂于患处，每天4-5次，应尽早开始使用。疱疹破溃后：如果有继发感染征象，可酌情使用外用抗感染药3%硼酸溶液、夫西地酸软膏、莫匹罗星等。       5）中医治疗。中医认为带状疱疹与七情内伤，肝郁化火，火毒外溢肌表所致；后期余毒未清，气血运行不畅，瘀血凝滞，脉络不通则发为疼痛。中医内服，早期以清热解毒利湿为主，后期则考虑活血化瘀，理气。其他常见的治疗方法还有：毫针治疗、火针法、刺络拔罐、艾灸、埋线、综合治疗等，刺激相应神经（外周神经、脊神经节），减少异常放电，提高痛阈，激发机体多种调节机制，具有消炎镇痛、改善局部血供、促进循环，增强免疫力，缓解焦虑等疗效。       目前临床多采用中西医结合治疗带状疱疹，一方面有利于皮损的愈合，另一方面有利于减少后遗神经痛的发生率和缩短病程。 5、预防       1）高危人群，特别是有基础疾病及免疫功能低下的中老年人，需要增强疫苗接种预防疾病意识，选择接种流合适自己的疫苗，如感疫苗，带状疱疹疫苗，肺炎链球菌疫苗等。       2）作息规律，保证充足休息时间，保持良好心态       3）保证食物多样，饮食均衡的前提下，适量补充蛋白，维生素C，维生素A，铁，锌等微量元素。       4）坚持运动锻炼，保持健康体质，增强自身抵抗力       5）注意个人卫生，做好自身卫生清洁，穿透气松紧适当服装，避免衣物过紧皮肤勒伤擦破。  年轻人也需要注意休息，避免过度劳累，保持愉悦心情，均衡营养，加强身体锻炼，养成良好生活习惯。同时注意个人卫生清洁，合理规范用药，减少与已感染人群接触，降低带状疱疹病毒感染风险。

      冬季天气寒冷，随着暖炉，炭火，燃气等各类取暖设备的频繁使用，然而每年到了冬季也进入了一氧化碳中毒事故易发期和高发期。       一氧化碳是一种无色、无味的气体，吸入后无刺激性感受，不能通过人的感官识别。当人员处在狭小、相对密闭、无通风或通风不佳等环境中，吸入较高浓度的一氧化碳气体时，一氧化碳通过竞争性结合血红蛋白，形成碳氧血红蛋白(COHb)，进而降低血红蛋白携氧能力和组织氧分压(PaO2)，会导致人体组织缺氧窒息、全身组织细胞损害。ACOP的临床症状及轻重程度不一，常有多系统损害表现，尤以神经系统、循环系统、呼吸系统损害为主。       通常评定一氧化碳中毒的严重程度，主要依据血液COHb数值、患者的症状和昏迷情况。具体如下：①轻度中毒时，患者可出现剧烈头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐或轻度至中度意识障碍，但无昏迷，血COHb浓度可高于10%；②中度中毒时，患者意识障碍表现为浅至中昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者，血COHb可高于30%；③重度中毒时，患者意识障碍程度达深昏迷或去皮质状态，或存在脑水肿、休克、严重心肌损害、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、锥体系或锥体外系损害体征，血COHb可高于50%。       轻症患者可尽早开始高压氧治疗。急危重症患者应按急诊抢救流程开展救治，给予生命体征监测，开通静脉通路，补液、纠正休克和其他必要的药物治疗。呼吸道不通畅时，要清理口鼻腔分泌物，纠正肺水肿，必要时给予呼吸机支持治疗。同时全面评估病情，预防其他系统并发症，确保生命体征平稳和重要脏器功能的稳定，进行必要辅助检查、同时鉴别其他疾病，高压氧治疗创造条件。           1.注意通风。空气不流通是造成一氧化碳中毒的重要因素，室内使用煤炉、炭火等取暖设备时，煤炭要烧尽，不要闷盖。门窗要经常通风换气，保持室内空气新鲜。2.选好炉具取暖用的煤炉要安装烟囱，保持烟囱结构严密和通风良好，防止漏烟、倒烟。伸出窗外的烟囱应该加装防风帽，开口处应该低于房檐。3.经常检查定期检查炉具，维护和清扫烟囱、风斗，烟囱接口处用胶条封好，防止漏气。没有装烟囱的煤火炉不要放入室内，家中使用煤、炭火锅吃火锅时，通风换气。4.夏天避免长期躺在窗门紧闭，开着空调的汽车内睡觉，汽车内如果空气不新鲜，要定时开窗通风。6.安装探测器使用煤炭炉的单位或家庭，最好安装一氧化碳探测器，并定期检查维护，以确主要确保探测器正常运行。             一旦发生中毒：迅速脱离中毒环境转移至空气新鲜、通风良好处。解开中毒者的领扣、裤带，保持呼吸道通畅，保持侧卧，防止呕吐物窒息。同时要注意保暖，防止并发症发生。病情严重者，尽快拨打120，送往医院进行救治。

      寒冬时节，流感肆虐，不少人群都不幸“中招”，万分焦虑之际，如不加以注意，病情迁延不愈，甚至会引发病毒性心肌炎。       病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症性病变，属于感染性心肌疾病，不同年龄段的人群均可能发病。多种病毒都可引起病毒性心肌炎，以柯萨奇B组病毒最为常见。临床表现取决于病变的广泛程度与部位。轻者可没有症状，也可出现发热、咽痛、心悸、胸闷、乏力、心律不齐等症状。重者甚至出现心源性休克、猝死。年老体弱、免疫力低者要注意预防患病。           1. 亚临床型：无自觉症状，仅有心电图改变。2. 轻症自限型：病毒感染后1-3周，患者出现轻度不适，如胸闷、心慌，心电图改变，心肌酶一过性升高，无心脏扩大、心力衰竭，1-2月后逐渐康复。3. 隐匿进展型：为一过性心肌炎。数年后才出现心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病。4. 暴发性心肌炎：肺循环淤血（烦躁不安、端坐呼吸、呼吸困难），心源性休克（血压降低、全身无力、面色苍白、皮肤湿冷、发绀、皮肤黄斑样改变、神志模糊、烦躁或昏迷、大汗、少尿或无尿等）。       如何早期识别。出现呼吸困难、胸闷、胸痛、心慌、头昏、极度乏力、食欲明显下降等，需警惕心肌炎的可能，应立即就诊。若症状无法缓解甚至加重、心脏检查结果异常、已知心血管疾病较前恶化，应及时于心脏专科就诊。给予抽血化验心肌酶指标，病毒学检测，心电图、心超、心脏磁共振等辅助检查。       心肌炎的治疗原则是休息、高营养饮食为主，对症、抗病毒为辅（养为主，治为辅）饮食一定要保证营养充足，提高自身抵抗病毒的能力；充分休息，减轻心脏负担；各种维生素的补充对防止心肌的损伤至关重要，尤其是维生素C，饮食静脉都可补充；低盐饮食可避免水分在体内潴留，以减轻心脏负担；高蛋白饮食可调节人体免疫功能，加快病毒清除，缩短疾病病程。输液给予心肌充分的营养补充和保护；出现心律失常，心衰等症状时对症处理；出现高度房室传导阻滞等症状时使用临时起搏器。       如何预防。1，保持心情愉悦经常锻炼身体，2，提高身体免疫力不要熬夜，保证充足睡眠3，营养均衡摄入全面4，病毒感染高峰期，尽量避免或减少去人群聚集的场所，5，保持环境清洁，加强室内通风，做好日常生活用品的消毒。6，勤洗手，正确佩戴口罩，保持良好个人卫生习惯。

      初入3月，春天到了，气温回暖，万物复苏，随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。如果致病因素以室内过敏原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，症状多为常年可见。提前做好过敏疾病的防护，减少疾病带来的痛苦。       季节性过敏性鼻炎属于变应性鼻炎，是一种鼻黏膜慢性反应性炎症。典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。40%的AR患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时还可伴喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状。虽然季节性过敏性鼻炎的症状有可能会自行减轻或随着季节环境变化不治而愈，但其带来的危害不容忽视。       过敏性鼻炎的治疗原则为“防治结合，四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。环境控制主要是指避免或减少接触过敏原和各种刺激物，是过敏性鼻炎防治策略中的一个重要组成部分。       日常生活中建议做好以下几点：远离过敏原 过敏原检测是诊断、治疗和预防过敏性鼻炎的重要手段，过敏性鼻炎患者可以到医院进行过敏原检测，根据检测结果，远离致敏物质，必要时可进行脱敏治疗。改善饮食结构 平时应做到少食生冷、寒凉、辛辣、油腻等伤脾碍脾的食物，保持饮食清淡、营养均衡。室内环境适宜 家中要定期打扫卫生，注意室内干湿度的调整。枕头、被褥要常清洗晾晒，勤通风。尽量不养猫、狗等宠物，减少尘螨、蟑螂和毛皮屑等过敏原的刺激。坚持运动 过敏性鼻炎患者可以通过长期坚持自己喜欢的运动来改善或增强体质，比如快走、慢跑、游泳、瑜伽、太极拳或八段锦等。每次至少运动20分钟左右，微微出汗即可。       过敏性鼻炎的治疗方法包括对因治疗和对症治疗，前者目前主要采用过敏原特异性免疫治疗（简称免疫治疗临床），后者包括药物治疗和外科治疗等。AR虽然目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到长期控制，并可显著改善生活质量。应对患者开展有针对性的健康教育，加强疾病管理和随访。

      慢加急性肝衰竭(ACLF)是指在慢性肝病基础上，短期内出现肝功能急性失代偿的临床综合征，其病情凶险，进展迅速，严重时伴发多器官功能衰竭。不同国家、区域ACLF的病因、慢性肝病基础、研究人群等不同，从而导致ACLF的定义、诊断标准、临床分型及预后评估等存在差异。 一、定义：       我国经过修订后将ACLF定义为在慢性肝病基础上，由各种诱因引起的以急性黄疸加深(TBil≥10倍正常值上限或每日上升≥17.1 μmol/L)、凝血功能障碍(PTA≤40%或INR≥1.5)为肝衰竭表现的综合征，可合并包括HE、腹水、电解质紊乱、感染、肝肾综合征、肝肺综合征等并发症，以及肝外器官功能衰竭。根据慢性肝病基础不同将ACLF分为3型，即A型(慢性非肝硬化肝病)、B型(代偿期肝硬化)、C型(失代偿期肝硬化)。按疾病严重程度进行分期的标准，包括肝功能、凝血指标以及是否发生肝外器官衰竭，分为前期、早期、中期和晚期，这有利于早期预警、诊断及干预处理。目前对于ACLF发生的急性肝功能失代偿时间窗未做明确规定，仅描述为“短期内”发生。 二、常见危险因素：    1.细菌感染       有研究认为细菌感染是ACLF的危险因素，细菌异位感染和自身免疫抑制共同作用导致了ACLF发生，随后的全身炎症反应更加重了病情。感染灶主要为腹腔、肺部感染和败血症。不同的感染部位其致病病原体种类也不尽相同，腹腔感染以大肠埃希菌为主，而肺部感染则以肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌最为常见。    2.乙醇       过量饮酒是继细菌感染之后第二常见的ACLF发病危险因素。目前乙醇导致ACLF机制并未完全明确。研究表与其他患者相比，过量饮酒患者ACLF患病率显著增加，并且预后较差。酒精性肝炎可以损伤肝细胞的再生能力，为其他损伤(如感染)提供基础，最终导致ACLF的发生。    3.静脉曲张破裂出血       门静脉高压症是慢性肝病并发症(如出血、腹水、HE)的主要驱动因素，而这些并发症往往是发生ACLF重要的危险因素。腹水的长期存在容易导致持续性细菌移位，从而不断激活免疫系统和慢性全身炎症，进而导致了ACLF的发生    4.其他       肝毒性药物，虽然大多数药物对于慢性肝病患者来说是安全的，但由于肝脏功能储备和适应能力下降，某些药物的应用可能会导致慢性肝病患者发生肝衰竭；超重或肥胖和血脂异常是酒精性肝病进展为ACLF的重要危险因素。 三、治疗措施       目前，ACLF并没有具体有效的治疗方法，主要为器官支持和并发症的治疗。当ACLF存在明确的诱发因素时(如细菌感染)，对诱发因素的早期识别和治疗至关重要。而当患者出现肝衰竭进行性加重，伴发多器官功能衰竭时，人工肝支持系统是ACLF内科综合治疗的重要手段。       人工肝支持系统，包括血浆置换、血液/血浆吸附、血液滤过、血液透析等，以及各种集成式血液净化系统。ACLF肝细胞损伤很大程度上是由细胞因子风暴和毒素积累导致。通过人工肝治疗可以清除肝衰竭过程中产生的毒素，并降低TNFα、IL-6等促炎细胞因子水平，改善患者胆汁淤积、肝肾功能和血液动力学，为ACLF患者带来了更多生存机会。       对于支持治疗无法改善的ACLF患者，肝移植是唯一有效治疗方法。此外，粒细胞集落刺激因子(G-CSF)、干细胞移植等创新方法已有初步研究。       ACLF具有短期高病死率特点，病情进展迅速，早期诊断及干预至关重要，不同地区定义、病因及预后评估等方面存在诸多差异，临床医生需根据各区域不同予以相应诊治。目前早期预警和预后评估方法，探索新的治疗方法如生物人工肝、干细胞移植等，以期最终提高ACLF患者生存率及生活质量。

一、急性脑梗死经典案例       八旬老婆婆因突发失语伴右侧肢体无力，被送到附近三甲医院就诊。颅脑CT提示右侧丘脑、双侧基底节区、放射冠区多发缺血灶，部分软化灶，随后收治入院，入院时查体右侧上下肢肌力0级，完全不能发音，考虑左侧急性脑梗死。经过评估后，有急诊取栓治疗的指征，患者家属签字同意急诊取栓，立即行脑动脉造影术，术中显示左侧大脑中动脉自起始段未见显影，证实左侧大脑中动脉完全闭塞，使用支架取栓术开通闭塞的血管，术后患者很快便可发音、做出应答，右上肢肌力恢复正常，右下肢也有一定程度改善，可逐步床面移动。 二、急性脑梗死定义及机制       急性缺血性脑卒中(AIS)俗称急性脑梗塞是各种原因导致的脑组织血液供应障碍，并由此产生缺血缺氧性坏死，从而引起脑功能障碍的一类疾病。脑卒中是导致人类致死、致残的主要疾病之一，我国卒中发病率仍在持续上升。对于脑梗急性期治疗，最根本的目标就是挽救缺血半暗带，避免或减轻原发性脑损伤。“时间就是大脑”，在脑梗死发生过程中，动脉血管闭塞每1分钟就会导致近200万个神经元的死亡，随着时间延长坏死脑组织逐渐增多，对于有手术指证的患者，应力争尽早实施再灌注治疗。 三、急性脑梗死治疗方案       目前治疗和处理措施主要是一般对症处理，特异性治疗，包括抗血小板治疗、静脉或动脉内药物溶栓和血管内机械取栓以及上述方法的联合使用。       血管内机械取栓技术是通过近端真空抽吸血栓或取栓支架嵌入血栓后将血栓取出。机械取栓是通过微导管将一个取栓支架送入血栓内部，放开支架后支架就会嵌入血栓中，再抽出支架将堵塞血管的血栓取出体外，从而使闭塞的血管再通。        血管内取栓标准:主要是发病时间6小时内和24小时内，术前CT或MRI评估缺血半暗带、侧支循环等;大血管闭塞（颈内动脉和大脑中动脉）；临床症状重，美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)＞8分,评估排除脑出血。       急性脑梗死的救治是一场争分夺秒的赛跑，时间就是大脑，尽快开通闭塞的血管，恢复脑组织的血液供应，挽救更多脑组织，救治患者生命并减少残疾率，从而改善整体生存率。

      坏死性筋膜炎是临床较为少见的一种疾病，快速进展，具有潜在致命的急性坏死软组织感染。以广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为主要特征的急性软组织感染，是由致病菌入侵机体引起的以深、浅筋膜、皮肤及皮下组织进行性感染、坏死为特征的软组织病。发病率虽不高，但其起病急、进展迅速、常伴有全身脓毒血症、病情凶险，病死率甚高。此外，该病早期临床表现不典型，易导致误诊。 一、病因：       坏死性筋膜炎可发生于全身的各个部位，其中以会阴区、四肢末端多见，也可累及胸腹部等躯干部位。其可继发于任何皮肤破损或血源性播散的感染，如蚊虫叮咬、针刺伤、皮肤脓肿、烧伤、外科术后等。但是仍部分病例没有明确原因。 二、临床表现：       坏死性筋膜炎是一种皮下组织的深部感染，可导致筋膜和脂肪的进行性破坏，肌肉组织有丰富血供而通常不受累及。通常是急性过程，病程在数日内快速进展，伴随皮肤颜色的改变，从红紫色变为蓝灰色斑片，感染通常沿着肌肉筋膜播散，受累部位可能出现红斑、肿胀、发热、发亮和明显触痛。在起病后3-5日内，可见皮肤破溃伴有大疱(含有稠厚的粉色或紫色液体)和明确的皮肤坏疽。此时，受累区域不再有触痛，但是已出现感觉缺失，乃继发于皮下组织中小血管血栓形成和表浅神经破坏。少数情况下亦可呈亚急性进展。在感染病程晚期，表现出全身中毒反应，通常可以观察到发热、体温升高至38.9℃-40.5℃，伴心动过速，其他症状包括肌痛、腹泻和厌食等不适。最终导致低血压休克。 三、治疗措施：       坏死性筋膜炎是外科危重急症，表现为暴发性筋膜组织破坏、全身中毒体征和高死亡率。治疗的关键是早期诊断、在这个危及生命的条件下，治疗的要点是紧急病人复苏，广谱抗生素治疗和手术清创。 治疗的目的是减少全身毒性，阻止感染进展并消除致病微生物，上述治疗同时应注重营养支持疗法,创面修复方式多以皮瓣转移和游离皮片移植为主及其他疗法。       对于这类致命性坏死性软组织感染患者，应加强对疾病的认识，病程中强调严密观察、监测，争取早发现、早诊断，早期积极复苏维持生命体征平稳，联合给予强有力经验性抗感染、尽早给予外科手术处理，积极支持治疗是成功救治患者、改善预后的关键。

      吞咽困难是中风后常见的功能障碍之一，根据中风后调查和吞咽困难评估的方法，其发病率其范围从29%到81%不等。脑干或特定皮质病变可能更多地归因于中风后吞咽困难，且咽期吞咽困难更为普遍。吞咽困难与非无声或无声误吸以及吸入性肺炎的较高风险相关。此外，吞咽困难还与其他并发症有关，例如脱水、营养不良、死亡和中风后的恢复。因此，检测和管理中风后吞咽困难可以预防并发症并减少住院时间和社会经济负担。       由于吞咽困难与肺炎和死亡率等并发症的增加有关，因此需要从中风发作时就进行密切的关注并及时做出临床决策。中风发作后，训练有素的管床医师应在开始经口喂养之前尽早进行吞咽困难筛查，以预防肺炎和其他不良事件，如营养不良、脱水，并降低死亡率。应使用一种可靠性可接受、灵敏度较高且具有阴性预测值的吞咽困难筛查工具，包括警觉性评估、干吞咽测试、用水或半固体和固体食物直接吞咽测试等项目。床边筛查工具（Singh和Hamdy2006年）。广泛使用的吞咽困难仪器评估是电视荧光吞咽研究（VFSS）或光纤内窥镜吞咽评估（FEES），它们具有评估吞咽困难的生理或结构原因的优势，为吞咽困难管理提供适当的指导（例如，吞咽治疗）、补偿策略、饮食调整）。       对于在初始或持续吞咽筛查中显示出咽部吞咽困难或误吸风险的中风患者，应进行VFSS或FEES等仪器评估来验证误吸，并制定适当的吞咽困难管理计划。吞咽困难的治疗如果通过筛查或仪器测试发现吞咽困难，则早期和综合治疗吞咽困难非常重要。传统的吞咽困难治疗通常包括吞咽运动、代偿技术和适当的饮食调整。因为脑卒中后吞咽困难患者提供包括行为干预在内的吞咽困难治疗方案，以预防吞咽困难相关并发症并恢复吞咽功能。       NMES可用于改善脑卒中后吞咽困难患者的吞咽功能，结合包括行为干预在内的传统吞咽治疗方案。可以考虑针灸治疗中风后吞咽困难。中风后吞咽的恢复与吞咽运动皮层的重组有关。NIBS，例如重复经颅磁刺激（rTMS）或经颅直流电刺激（tDCS），有望调节吞咽运动皮层重组。传统上，半球间竞争的概念用于决定中风后NIBS的刺激部位或参数，但刺激任一半球理论上都可以改善吞咽，因为吞咽肌肉组织受到两个半球的双重神经支配。近年来，研究NIBS对中风后吞咽困难影响的临床试验数量有所增加。       口腔中定植的细菌被认为是呼吸道感染病原体的重要来源之一。中风患者可能因日常生活基本活动受限而口腔卫生状况不佳。一项系统评价包括四项随机对照试验，调查口腔卫生对居住在机构中的老年人肺炎或呼吸道感染的影响，并报告口腔卫生对肺炎和呼吸道感染的积极预防作用，对于患有吞咽困难且无法安全口服饮食的中风患者，通常需要肠内管饲以在中风后短期或长期提供足够的营养。因此，决定肠内喂养的时间和维持以及肠内喂养的类型（例如鼻胃管或经皮胃造口术）很重要。

      溶解是一种通俗的说法，并不是说肌肉真的溶解了。而是当横纹肌实在撑不住大量的外界损伤刺激，如短时间内高强度的运动导致骨骼肌损伤，肌细胞受损破裂，将细胞里面的肌红蛋白等物质释放入血液，并随着血液循环到的肾脏。如果肾脏过滤能力小于肌红蛋白数量，形成肌红蛋白尿，导致急性肾损伤。大约有10%-50%的发生率。当发生多器官功能衰竭时，死亡率高达50%以上。       原因：一是剧烈高强度运动，平时缺乏体育运动锻炼，身体素质较弱者；二是身体不适情况下，短时间高强度过量剧烈运动；比如在高温下过度锻炼跑马拉松，跳操等或参加了高强度军训的人更易发生。外伤导致-肌肉受到严重挤压也会造成横纹肌溶解综合征，地震被埋挤压伤，殴打、或酒后压着手臂睡觉；某些药物或一些有毒的植物也可以引起横纹肌损害；身体长时间脱水，发热、酸中毒、饥饿也是横纹肌溶解的的诱发因素。 横纹肌溶解常见症状有三联征，如果运动后出现肌肉疼痛、无力、尿液呈茶色或酱油色，或早期出现不典型症状如轻微的肌肉酸痛、酸胀、无力，经休息后无缓解，同时伴随脱水、恶心呕吐、胸闷气短，发热，心律失常、少尿或无尿下肢及下背部肌肉疼痛等情况就要高度重视、不要逞强，及时到医院就诊。       横纹肌溶解综合征治疗方面应该去除诱因、防止并发症，并发骨筋膜室综合征的患者需要手术减压，其他以内科治疗为主，出现严重肾损伤时可配合进行血液净化治疗。一般早期阶段短期治疗即可，但合并有肾脏并发症患者需要长期治疗，具体视患者病情而定。       横纹肌溶解通常发病较急、症状重，但能早期明确其病因并及时进行正规治疗，有助于改善预后。主要避免错误运动方式，一、避免暴露伤害或挤压伤；二注意运动前充分热身，运动后及时拉伸放松；三、提倡运动需要量力而行，避免激进性高强度和突击过量运动；四、养成良好的运动习惯，坚持规律循序渐进的适当运动，五、不在炎热潮湿的环境中长时间高强度运动；六、运动前后适当补水和电解质及时休息；七、饮酒后及体感不适均不要运动，适当休息。