晕厥是指大脑短暂低灌注引起的一过性意识丧失，其特征为突发、短暂、一过性，可自行完全恢复。 一、晕厥的一般特性 (1)晕厥一定伴有意识丧失 通过病史询问，若患者意识清楚，或仅为跌倒而不伴有意识丧失，可除外晕厥。 (2)晕厥伴有肌张力丧失 患者常不能维持站立姿势，而发生跌倒;反之不然，肌张力丧失时不一定是晕厥，如低钾性周期性麻痹。 (3)晕厥时意识丧失是短暂的 意识丧失常发作迅速，丧失的时间是短暂的，可伴有前驱症状。长时间的意识丧失叫做昏迷。 (4)晕厥可自行恢复 患者可自行恢复，常为完全恢复，其他，如室颤等恶性心律失常导致的意识丧失，经人工心肺复苏才能恢复，不是晕厥。 晕厥的本质是短暂的大脑低灌注。 二、常见晕厥的分类与鉴别 (1)神经介导的反射性晕厥： 血管迷走性晕厥：由于疼痛、紧张、恐惧、突然体位改变等原因;颈动脉窦晕厥。 (2)体位性低血压性晕厥：起立时收缩压异常减低。有原发性或继发性自主神经功能衰竭;药物引起的体位性低血压;血容量不足。 (3)心源性晕厥：为晕厥原因的第二位，也是危险性最高、预后较差的一类晕厥。包括心动过缓或心动过速的心律失常和器质性心血管疾病。 (4)脑源性晕厥：比较少见，如严重脑动脉闭塞，脑血管痉挛(如高血压脑病)，动脉炎，主动脉弓综合征，锁骨下动脉盗血综合征，基底动脉型偏头痛等; (5)其他：如低血糖，过度换气，严重贫血，高原缺氧等。 三、晕厥的临床表现 晕厥的临床表现有：①晕厥前期：晕厥发生前数分钟通常会有一些先兆症状，表现为头晕、乏力、神志恍惚、恶心、面色苍白、大汗、视物不清、心慌等;②晕厥期：此期患者意识丧失，并伴有血压下降、脉弱及瞳孔散大，心动过速转变为心动过缓，有时可伴有尿失禁;③恢复期：晕厥患者得到及时处理很快恢复后，可留有头晕、头痛、恶心、面色苍白及乏力的症状。经休息后症状可完全消失。 四、晕厥的管理和治疗 晕厥的管理主要包括急救处理和长期预防措施。包括将患者平卧，抬高下肢，以促进血流回流至大脑。在患者恢复意识后，注意观察其一般生理状态，确保其安全。如果患者在晕厥后出现持续意识障碍、严重头痛、胸痛等症状，应立即就医。 对于确诊原因明确的晕厥患者，需制定个体化的治疗方案。 (1)神经介导性晕厥 治疗手段包括物理负压训练、倾斜训练、应用β受体阻滞剂、茶碱、SSRI等药物。部分心脏抑制型的患者可植入起搏器预防晕厥发作。 (2)体位性低血压 生活方式的调整是治疗的关键。避免剧烈活动、或突然改变体位，应用弹力袜、多饮水、补充循环容量等可起到一定作用。另外，米多君可对部分自主神经功能障碍的患者起到治疗的作用。 (3)心源性晕厥 ①缓慢性心律失常，如窦停、窦缓、房室传导阻滞等：需植入起搏器治疗。室速、室颤等恶性心律失常导致晕厥者需植入植入型心律转复除颤器(ICD)。部分室上速伴快心室率导致晕厥，如房颤伴预激，可通过导管射频消融进行治疗。 ②冠脉疾病：可通过心血管系统导管治疗进行血运重建。 ③心肌病、瓣膜病等心脏结构异常导致的晕厥：针对病因进行相应手术治疗。 晕厥是一种复杂的临床症状，其发生机制多样，病因涉及多个系统。及时准确的诊断与有效的管理对于患者的救治至关重要。

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是常见的糖尿病急症之一，由于胰岛素不足和胰岛素拮抗、胰岛素激素过多而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，临床上以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要特征。 一、常见诱因及发病机制 DKA 的常见诱因，包括急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等应激因素。各种诱因引起的胰岛素极度缺乏，导致脂肪动员和分解加速，产生大量酮体，早期通过组织利用、体液缓冲及肺肾调节代偿，血pH可维持正常，当酸性代谢产物的积累超出机体代偿能力时即出现酮症酸中毒。 二、DKA的分级及临床表现 DKA的分级：轻度：有酮症，轻度酸中毒;中度：有酮症，中度酸中毒;重度：有酮症，酸中毒伴严重意识障碍(DKA 昏迷);虽重度是指酸中毒伴意识障碍(DKA 昏迷)，或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于 15 mmol/L。 在DKA发病前数天可有多尿(特别是夜尿)、烦渴、多饮和乏力症状的加重;失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮气味);病情进一步发展，严重失水、血容量减少和微循环障碍可导致低血容量性休克;肾灌注量减少引起少尿或无尿，严重者发生急性肾衰竭;严重酸中毒、失水、缺氧、体循环及微循环障碍可导致脑细胞失水或水肿、中枢神经系统功能障碍;到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。 三、诊断标准 诊断标准：血酮体升高(血酮体≥3 mmol/L)或尿糖和酮体阳性(++以上)伴血糖增高(血糖>13.9 mmol/L)，血pH(pH<7.3)和(或)二氧化碳结合力降低(HCO3⁻<18 mmol/L)，无论有无糖尿病病史，都可诊断为DKA。 四、DKA的治疗 基本原则：大量补液、小剂量胰岛素治疗、纠正电解质紊乱，消除诱因，防治并发症。 补液是治疗的关键环节，能纠正失水，恢复血容量，有效组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能充分发挥，有助于降低血糖和清除酮体。 如果患者意识清醒，能够配合，选择口服补液比较安全。临床为了尽快纠正脱水情况，还是多选择静脉补液。补液总量约为体重的10%，补液速度应先快后慢，随后补液速度取决于脱水程度、电解质水平、尿量等。一般24 h内补足预先估计的液体丢失量，约4000～6000 ml;对于老年人及心、肾功能不全的患者应注意减少液量及减慢输液速度。具体补液量还要根据患者脱水的程度及脱水纠正的情况，进行一定的调整。 目前一般采取小剂量胰岛素(0.1 U/kg·h)持续静滴的治疗方案，通常要求酮症酸中毒患者平均每小时血糖下降 3 ~ 5 mmol/L，如果达不到此要求，就应适当上调胰岛素用量。根据病人具体情况，相应调整胰岛素个体化治疗方案。另外，当血糖浓度下降到 11.1 mmol/L 时，胰岛素静脉滴注的速率要减慢，否则可能出现低血糖、脑血肿。如患者一般情况好转，尿酮转阴，酸中毒改善，则可改用胰岛素皮下注射方法并过渡到平日治疗方案或持续胰岛素皮下输注泵。 在输液中，若血钾<3.3 mmol/L，应优先进行补钾治疗，以静脉补钾为主;当血钾升至3.3 mmol/L时，再开始胰岛素治疗;只要患者血钾<5.2 mmol/L且尿量≥40 ml/h，应进行补钾;血钾>5.3 mmol/L时无需补充，在补液过程中要严密监测电解质。待病情好转，血钾正常，已能进食者可改为口服补钾。 DKA患者非必要不补碱。因DKA的基础是酮酸生成过多，非碳酸氢盐损失过多，通过补液和胰岛素治疗后脂肪分解受抑制，酮体产生减少，氧化增加，可产生碳酸氢盐，酸中毒即可自行纠正。指南推荐仅在 pH < 7.0，碳酸氢根(HCO3-)< 5 mmol/L 时，考虑适当补碱。补碱宜少宜慢，一般先使用5%碳酸氢钠100～200 ml，依据pH及碳酸氢盐再决定以后的用量。此后每2 h测定1次血pH值，直至其维持在7.0以上。 感染是糖尿病酮症酸中毒的常见诱因，控制感染有利于纠正酮症酸中毒。因此在诊治 DKA 患者时，一定要注意排查是否存在呼吸道、泌尿道、消化道及皮肤感染;此外，对于存在严重并发症者，应积极抗休克、改善组织灌注、保护肝肾功能、防治心功能不全及脑水肿等并发症。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。是一种起病急骤，严重的危害生命安全的疾病，已成为我国常见心血管疾病，在美国也是公认三大致死性心血管疾病之一。据研究，每年全球有约100万人死于肺栓塞。然而，大多数人并不了解这个疾病，也不知道如何预防和治疗。本科普旨在帮助广大人群了解这个疾病，预防肺栓塞，及时治疗肺栓塞，避免生命的突然中断。 一.什么是肺栓塞? 肺栓塞是指肺由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，导致肺组织缺血缺氧，严重的可以致死。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。肺栓塞的栓子通常来自体内的静脉血管，例如：下肢深静脉血栓。血栓可以从腿部或髋部的深静脉中脱落，并随着血液流动到肺动脉，最终引起肺栓塞。 二.警惕肺栓塞的危险因素? 肺栓塞可以发生在任何人身上，但有一些因素会增加患肺栓塞的风险。这些危险因素包括： 1.由于某些原因，长时间不动人群：长时间坐着、卧床不起、久站等，会导致下肢血流缓慢，增加了深静脉血栓的形成，从而增加了患肺栓塞的风险。 2.手术和创伤：手术和创伤后，由于长时间卧床不起，血液循环受到影响，也容易引发深静脉血栓，增加了患肺栓塞的风险。 3.高龄、肥胖者：随着年龄的增长，血管壁逐渐变硬和变薄;肥胖人群，血液粘滞性较高，血液循环不如一般人群时畅通，患肺栓塞的风险也会相应增加;。 4.特殊疾患人群：肿瘤患者，癌症本身和化疗会导致体内凝血机制失控，增加了患深静脉血栓和肺栓塞的风险;家族中有患过肺栓塞或深静脉血栓的人，动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变，均会增加患肺栓塞的风险。 5.口服避孕药和激素药物、抗磷脂抗体综合症：这些药物和疾病会导致凝血机制失控，增加患肺栓塞的风险。 三.如何预防肺栓塞? 肺栓塞的最好方法是减少静坐、卧床时间、多多活动，保持良好的生活方式。以下是预防肺栓塞的一些方法： 1.减少长时间乘坐飞机、汽车等交通工具的时间：长时间乘坐飞机、汽车等交通工具也会增加患肺栓塞的风险。建议长时间乘坐交通工具的人每隔一段时间就起身活动一下，拉伸一下身体，加速血液循环。 2定期运动：定期进行适度的运动可以促进血液循环，减少深静脉血栓的形成，降低患肺栓塞的风险。建议每天进行适度的有氧运动，例如散步、骑自行车、游泳等。 3.减少吸烟和饮酒：吸烟和饮酒会损害血管健康，增加患肺栓塞的风险。建议戒烟和限制饮酒量。 4.注意药物的使用：口服避孕药和激素药物等会增加患肺栓塞的风险，使用时应该咨询医生，根据医生的建议使用。 5.积极治疗疾病：有一些疾病会增加患肺栓塞的风险，例如癌症、心血管疾病等，应该积极治疗，控制病情，降低患肺栓塞的风险。 6.早期干预及治疗：有多种高危因素人群活既往有深静脉血栓患者，规律使用抗凝药物预防，动态监测及医院随诊复查。 肺栓塞是一种严重的疾病，我们应该保持良好的生活习惯，注意预防肺栓塞的发生。如果出现了肺栓塞的症状，应该及时就医，进行科学治疗。在治疗过程中，注意遵循医嘱，积极配合治疗，定期进行复查和治疗，预防肺栓塞的复发。

随着天气日益炎热，吃货们又开始进入夏季美食冲刺阶段。啤酒，烧烤，小龙虾，冰西瓜、雪糕，只要胃够大，就能一直吃。然而，进入嘴巴和肚子的不仅仅是美食，还有病菌与病毒。所以，夏季也是食物中毒高发季节。食物中毒可不是小事，随时可能威胁到生命危险。 一.食物中毒定义及分型? 食物中毒是指摄入了含有生物性或化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染(即不属于传染病)的急性，亚急性疾病。临床表现以恶心呕吐、腹痛腹泻等急性胃肠道反应为主要表现，严重者可出现脱水、休克、酸中毒等。 分为细菌性食物中毒和化学性食物中毒两大类，其中细菌性食物中毒是我国食物中毒事件的主要类型。 急性细菌性食物中毒：由进食被细菌或其毒素污染的食物所引起，特点是同席多人或在食堂中多人发病。动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品，其中肉类及熟肉制品居首位，其次是变质禽肉，病死畜肉以及鱼、奶、剩饭等。 化学性食物中毒：致病菌或其毒素污染的食物;已达急性中毒剂量的有毒化学物质污染的食物;外形与食物相似而本身含有毒素的物质，如毒草;本身含有毒物质，而加工、烹调方法不当未能将其除去的食物，如河豚鱼、木薯;由于贮存不当，在贮存过程中产生有毒物质的食物，如发芽土豆。 二.食物中毒发病特点及临床表现? 发病大多数与食物有关;潜伏期较短(一般在72小时内，多数在数小时乃至数十分钟);食物中毒临床上表现为以上吐、下泻、腹痛为主的急性胃肠炎症状，会出现水样或黏液样的腹泻，严重时伴有血便，会感到恶心并伴有呕吐，呕吐物是食物残渣或胃内容物，会出现阵发性腹痛，位置多为腹部上方或脐周，有时伴有胀气感。某些细菌性食物中毒伴有低烧或高烧，严重者可因脱水、休克、循环衰竭而危及生命。 三.食物中毒的处理方法? 食物中毒治疗三部曲“催吐、导泻、解毒”。 将干净的手指伸到喉咙深处轻轻划动，也可用筷子、汤匙等代替，主要避免划伤咽喉部及声带，同时多喝盐水进行补充补水排泄和稀释洗胃。催吐的效果在吃完食物两个小时内才会明显。注意，当中毒者致昏迷则不能催吐，以免呕吐物堵塞气道引起窒息。 若进食超过两个小时，食物已进到了小肠大肠里，这时催吐已没有效果，此时要考虑导泻。可将中药大黄用开水泡服，也可用无水硫酸钠进行导泻。但需注意，在导泻过程中及时补充水电解质，以免引起脱水严重或电解质紊乱。 如果吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒，可在100ml食醋中兑入200ml清水一次服下。若是误食了变质的防腐剂或饮料，最好的方法是用鲜牛奶或其他含蛋白质的饮料灌服。 四.如何预防食物中毒? 在日常生活中如何预防食物中毒，做得以下几点很关键。 1.夏天的剩饭剩菜需及时冷藏，切不可在常温下保存，且储存时间不宜过久，以免病菌生长繁殖。 2.需到正规市场购买蔬菜和水果，使用符合要求的食用水。 3.用餐前清洁洗手，减少细菌，保持厨房清洁; 4.烹食用的器皿、刀具、抹布等需保持干净;盛放生食的器皿需与熟食的器皿分开使用;加工、储存食物一定要做到生熟分开; 5.安全处理蔬菜防止农药引起的食物中毒;蔬菜加工时采取1浸泡2清洗3煮熟的方式，防止农药残留; 6.贝类食用前使用清水浸泡多次冲洗，去除贝类毒素含量;去除贝类肠腺; 7.食用海味产品时，必须采用正确的烹调方法，炒熟烧透;生吃海产品应将其清洗干净，再用食醋调着吃，这对预防食物中毒具有一定的作用; 8.冷藏设备要定期清洁，冷冻的食品若超3个月最好不要食用;

一、热致疾病流行病学 随着全球气温的不断升高，热致疾病的发病率呈逐年增多趋势。据最新全球分布预警显示，2023年全球气温达到10万年来的最高点，而随着日平均气温的升高，预计全球与高温有关的死亡人数可能增加。 二、热射病定义及分型 热射病(heat stroke，HS)是由暴露热环境和(或)剧烈体力活动后机体出现产热与散热失衡所致，其起病急骤且进展迅速，以核心体温急剧升高、中枢神经系统功能障碍和多器官功能衰竭为突出临床表现。根据HS发病有无运动因素，可将其分为经典热射病(classic heat stroke，CHS)和劳力性热射病(exertionalheat stroke，EHS)。CHS与机体暴露于热环境下散热不足相关，多见于体温调节能力欠佳人群，包括高龄老年人、婴幼儿以及既往体弱者。EHS主要为骨骼肌收缩带来的大量热量被蓄积而无法短时间内散热所致，多发生于既往身体健康的年轻人，包括运动员、职业军人、户外劳动者等。 三、热射病定义 国际上缺乏HS的统一诊断标准。《中国热射病诊断与治疗专家共识(2019)》提出HS的诊断标准，即符合一项病史条件(热环境暴露史或高强度运动史)和结合一项临床表现(中枢神经系统损伤、核心体温>40℃、多器官功能损伤、严重凝血功能障碍)，在排除其他疾病的基础上便可明确HS诊断;中国HS的诊断标准不再把核心体温>40℃作为诊断必须条件，而是在强调监测核心体温对于判断病情以及指导治疗的同时，明确核心体温<40℃不能除外HS，其目的是避免过度强调体温必须>40℃而延误治疗。 四、热射病分型及临床表现 在高温环境下，人们可能会出现头昏、意识改变、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等症状。若发展为重症中暑，患者会出现严重的体温升高，一旦核心温度超过40摄氏度，就有可能出现意识障碍甚至昏迷、肌肉抽搐、血压下降等症状，如得不到及时救治，就会进展为多脏器衰竭。 五、热射病治疗策略 HS的治疗全链条包括现场处置、急诊诊治、重症监护病房救治这三个紧密相连的环节。熟练掌握HS治疗策略并规范处理各治疗环节流程，可有效阻断HS患者的病程进展。《热射病急诊诊断与治疗专家共识》中提出“十早一禁”治疗原则，在临床实践中被认定为切实有效，体现了集束化治疗理念，结合HS患者多器官功能损伤的病理生理变化过程采取相应的治疗手段。 HS的现场处置在落实“降温第一，转运第二”的原则基础上，强调快速识别、有效降温、规范转运。 HS的急诊诊治是在现场处置的基础上，继续予 以落实 “十早一禁”中早降温、早扩容、早镇静原则，并确保入院后HS患者治疗流程顺畅。 重症HS患者需在ICU继续展开救治，涵盖了 全身各大系统的器官功能支持和对症治疗，包括落实“十早一禁”原则中的早血液净化、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理，禁止在凝血功能紊乱期行手术治疗。 预防为主、防治结合，首先以提高群众预防意识为基础，建立基层医疗保障人员及热射病专家组相促进的救治力量，将在HS预防、诊断、治疗等多方面持续提升医疗。一定程度上降低HS发病率、致残率、致死率。

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。是一种起病急骤，严重的危害生命安全的疾病，已成为我国常见心血管疾病，在美国也是公认三大致死性心血管疾病之一。据研究，每年全球有约100万人死于肺栓塞。然而，大多数人并不了解这个疾病，也不知道如何预防和治疗。本科普旨在帮助广大人群了解这个疾病，预防肺栓塞，及时治疗肺栓塞，避免生命的突然中断。 一.什么是肺栓塞? 肺栓塞是指肺由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，导致肺组织缺血缺氧，严重的可以致死。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞和细菌栓塞等。肺栓塞的栓子通常来自体内的静脉血管，例如：下肢深静脉血栓。血栓可以从腿部或髋部的深静脉中脱落，并随着血液流动到肺动脉，最终引起肺栓塞。 二.警惕肺栓塞的危险因素? 肺栓塞可以发生在任何人身上，但有一些因素会增加患肺栓塞的风险。这些危险因素包括： 1.由于某些原因，长时间不动人群：长时间坐着、卧床不起、久站等，会导致下肢血流缓慢，增加了深静脉血栓的形成，从而增加了患肺栓塞的风险。 2.手术和创伤：手术和创伤后，由于长时间卧床不起，血液循环受到影响，也容易引发深静脉血栓，增加了患肺栓塞的风险。 3.高龄、肥胖者：随着年龄的增长，血管壁逐渐变硬和变薄;肥胖人群，血液粘滞性较高，血液循环不如一般人群时畅通，患肺栓塞的风险也会相应增加;。 4.特殊疾患人群：肿瘤患者，癌症本身和化疗会导致体内凝血机制失控，增加了患深静脉血栓和肺栓塞的风险;家族中有患过肺栓塞或深静脉血栓的人，动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变，均会增加患肺栓塞的风险。 5.口服避孕药和激素药物、抗磷脂抗体综合症：这些药物和疾病会导致凝血机制失控，增加患肺栓塞的风险。 三.如何预防肺栓塞? 肺栓塞的最好方法是减少静坐、卧床时间、多多活动，保持良好的生活方式。以下是预防肺栓塞的一些方法： 1.减少长时间乘坐飞机、汽车等交通工具的时间：长时间乘坐飞机、汽车等交通工具也会增加患肺栓塞的风险。建议长时间乘坐交通工具的人每隔一段时间就起身活动一下，拉伸一下身体，加速血液循环。 2定期运动：定期进行适度的运动可以促进血液循环，减少深静脉血栓的形成，降低患肺栓塞的风险。建议每天进行适度的有氧运动，例如散步、骑自行车、游泳等。 3.减少吸烟和饮酒：吸烟和饮酒会损害血管健康，增加患肺栓塞的风险。建议戒烟和限制饮酒量。 4.注意药物的使用：口服避孕药和激素药物等会增加患肺栓塞的风险，使用时应该咨询医生，根据医生的建议使用。 5.积极治疗疾病：有一些疾病会增加患肺栓塞的风险，例如癌症、心血管疾病等，应该积极治疗，控制病情，降低患肺栓塞的风险。 6.早期干预及治疗：有多种高危因素人群活既往有深静脉血栓患者，规律使用抗凝药物预防，动态监测及医院随诊复查。 肺栓塞是一种严重的疾病，我们应该保持良好的生活习惯，注意预防肺栓塞的发生。如果出现了肺栓塞的症状，应该及时就医，进行科学治疗。在治疗过程中，注意遵循医嘱，积极配合治疗，定期进行复查和治疗，预防肺栓塞的复发。

随着天气日益炎热，吃货们又开始进入夏季美食冲刺阶段。啤酒，烧烤，小龙虾，冰西瓜、雪糕，只要胃够大，就能一直吃。然而，进入嘴巴和肚子的不仅仅是美食，还有病菌与病毒。所以，夏季也是食物中毒高发季节。食物中毒可不是小事，随时可能威胁到生命危险。 1.食物中毒定义及分型? 食物中毒是指摄入了含有生物性或化学性有毒有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染(即不属于传染病)的急性，亚急性疾病。临床表现以恶心呕吐、腹痛腹泻等急性胃肠道反应为主要表现，严重者可出现脱水、休克、酸中毒等。 分为细菌性食物中毒和化学性食物中毒两大类，其中细菌性食物中毒是我国食物中毒事件的主要类型。 急性细菌性食物中毒：由进食被细菌或其毒素污染的食物所引起，特点是同席多人或在食堂中多人发病。动物性食品是引起细菌性食物中毒的主要食品，其中肉类及熟肉制品居首位，其次是变质禽肉，病死畜肉以及鱼、奶、剩饭等。 化学性食物中毒：致病菌或其毒素污染的食物;已达急性中毒剂量的有毒化学物质污染的食物;外形与食物相似而本身含有毒素的物质，如毒草;本身含有毒物质，而加工、烹调方法不当未能将其除去的食物，如河豚鱼、木薯;由于贮存不当，在贮存过程中产生有毒物质的食物，如发芽土豆。 2.食物中毒发病特点及临床表现? 发病大多数与食物有关;潜伏期较短(一般在72小时内，多数在数小时乃至数十分钟);食物中毒临床上表现为以上吐、下泻、腹痛为主的急性胃肠炎症状，会出现水样或黏液样的腹泻，严重时伴有血便，会感到恶心并伴有呕吐，呕吐物是食物残渣或胃内容物，会出现阵发性腹痛，位置多为腹部上方或脐周，有时伴有胀气感。某些细菌性食物中毒伴有低烧或高烧，严重者可因脱水、休克、循环衰竭而危及生命。 3.食物中毒的处理方法? 食物中毒治疗三部曲“催吐、导泻、解毒”。 将干净的手指伸到喉咙深处轻轻划动，也可用筷子、汤匙等代替，主要避免划伤咽喉部及声带，同时多喝盐水进行补充补水排泄和稀释洗胃。催吐的效果在吃完食物两个小时内才会明显。注意，当中毒者致昏迷则不能催吐，以免呕吐物堵塞气道引起窒息。 若进食超过两个小时，食物已进到了小肠大肠里，这时催吐已没有效果，此时要考虑导泻。可将中药大黄用开水泡服，也可用无水硫酸钠进行导泻。但需注意，在导泻过程中及时补充水电解质，以免引起脱水严重或电解质紊乱。 如果吃了变质的鱼、虾、蟹等引起的食物中毒，可在100ml食醋中兑入200ml清水一次服下。若是误食了变质的防腐剂或饮料，最好的方法是用鲜牛奶或其他含蛋白质的饮料灌服。 4.如何预防食物中毒? 在日常生活中如何预防食物中毒，做得以下几点很关键。 1.夏天的剩饭剩菜需及时冷藏，切不可在常温下保存，且储存时间不宜过久，以免病菌生长繁殖。 2.需到正规市场购买蔬菜和水果，使用符合要求的食用水。 3.用餐前清洁洗手，减少细菌，保持厨房清洁; 4.烹食用的器皿、刀具、抹布等需保持干净;盛放生食的器皿需与熟食的器皿分开使用;加工、储存食物一定要做到生熟分开; 5.安全处理蔬菜防止农药引起的食物中毒;蔬菜加工时采取1浸泡2清洗3煮熟的方式，防止农药残留; 6.贝类食用前使用清水浸泡多次冲洗，去除贝类毒素含量;去除贝类肠腺; 7.食用海味产品时，必须采用正确的烹调方法，炒熟烧透;生吃海产品应将其清洗干净，再用食醋调着吃，这对预防食物中毒具有一定的作用; 8.冷藏设备要定期清洁，冷冻的食品若超3个月最好不要食用;

一、热致疾病流行病学 随着全球气温的不断升高，热致疾病的发病率呈逐年增多趋势。据最新全球分布预警显示，2023年全球气温达到10万年来的最高点，而随着日平均气温的升高，预计全球与高温有关的死亡人数可能增加。 二、热射病定义及分型 热射病(heat stroke，HS)是由暴露热环境和(或)剧烈体力活动后机体出现产热与散热失衡所致，其起病急骤且进展迅速，以核心体温急剧升高、中枢神经系统功能障碍和多器官功能衰竭为突出临床表现。根据HS发病有无运动因素，可将其分为经典热射病(classic heat stroke，CHS)和劳力性热射病(exertionalheat stroke，EHS)。CHS与机体暴露于热环境下散热不足相关，多见于体温调节能力欠佳人群，包括高龄老年人、婴幼儿以及既往体弱者。EHS主要为骨骼肌收缩带来的大量热量被蓄积而无法短时间内散热所致，多发生于既往身体健康的年轻人，包括运动员、职业军人、户外劳动者等。 三、热射病定义 国际上缺乏HS的统一诊断标准。《中国热射病诊断与治疗专家共识(2019)》提出HS的诊断标准，即符合一项病史条件(热环境暴露史或高强度运动史)和结合一项临床表现(中枢神经系统损伤、核心体温>40℃、多器官功能损伤、严重凝血功能障碍)，在排除其他疾病的基础上便可明确HS诊断;中国HS的诊断标准不再把核心体温>40℃作为诊断必须条件，而是在强调监测核心体温对于判断病情以及指导治疗的同时，明确核心体温<40℃不能除外HS，其目的是避免过度强调体温必须>40℃而延误治疗。 四、热射病分型及临床表现 在高温环境下，人们可能会出现头昏、意识改变、口渴、多汗、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等症状。若发展为重症中暑，患者会出现严重的体温升高，一旦核心温度超过40摄氏度，就有可能出现意识障碍甚至昏迷、肌肉抽搐、血压下降等症状，如得不到及时救治，就会进展为多脏器衰竭。 五、热射病治疗策略 HS的治疗全链条包括现场处置、急诊诊治、重症监护病房救治这三个紧密相连的环节。熟练掌握HS治疗策略并规范处理各治疗环节流程，可有效阻断HS患者的病程进展。《热射病急诊诊断与治疗专家共识》中提出“十早一禁”治疗原则，在临床实践中被认定为切实有效，体现了集束化治疗理念，结合HS患者多器官功能损伤的病理生理变化过程采取相应的治疗手段。 HS的现场处置在落实“降温第一，转运第二”的原则基础上，强调快速识别、有效降温、规范转运。 HS的急诊诊治是在现场处置的基础上，继续予 以落实 “十早一禁”中早降温、早扩容、早镇静原则，并确保入院后HS患者治疗流程顺畅。 重症HS患者需在ICU继续展开救治，涵盖了 全身各大系统的器官功能支持和对症治疗，包括落实“十早一禁”原则中的早血液净化、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理，禁止在凝血功能紊乱期行手术治疗。 预防为主、防治结合，首先以提高群众预防意识为基础，建立基层医疗保障人员及热射病专家组相促进的救治力量，将在HS预防、诊断、治疗等多方面持续提升医疗。一定程度上降低HS发病率、致残率、致死率。

1、定义及病因       带状疱疹，民间俗称“腰缠龙”，“蛇串疱”，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV病毒）引起的感染性皮肤病。与水痘起源于同种病毒，只是在不同时期，表现为不同疾病。儿童时期，感染水痘-带状疱疹后，会发水痘，水痘痊愈后，病毒会潜伏经节内。随着年龄增长，患有各种慢性疾病，长时间劳累，在机体免疫功能低下，VZV病毒会再激活复制而引发带状疱疹。 2、高危人群       1）慢性病（糖尿病，慢性肾脏疾病，慢性阻塞性肺部疾病）       2）免疫功能低下（类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，HIV，感染，恶性肿瘤）       3）生活饮食习惯差（熬夜党，过于劳累疲倦，不健康饮食，缺乏锻炼）或心情低落       4）服用特殊药物 长期服用糖皮质激素，免疫抑制剂等 3、临床表现、年轻化趋势       通常好发50岁以上中老年人，身体单侧出现带状分布的集群的水疱，多发于胸背部，腰部，颜面部，部分患者也会发在眼部。       最直观的感受就是疼痛，由于同时侵犯神经，形容为针刺，烧灼，刀割，电击般疼痛，疼得无法穿衣盖被。研究显示，有9%-34%的带状疱疹患者，在皮疹消退后，仍会遗留神经痛，即带状疱疹后神经痛，长达数月，甚至数年，是一类复杂的神经病理性疼痛。       近日，带状疱疹逐渐年轻化，现在越来越多的年轻人因经常熬夜，作息不规律，高强度、高压力工作，过度劳累，且不爱运动，饮食不健康等不良生活习惯，导致机体免疫力低下，从而诱发潜伏在体内的带状疱疹病毒，进而感染导致一系列症状。 4、治疗方案       带状疱疹患者主要是以抗病毒、营养神经、镇痛等对症治疗为主，在疱疹出现72 h内早期治疗，这是减少后遗症的重要举措。       1）抗病毒治疗。临床上治疗首选口服抗病毒药物，核苷类抗疱疹病毒药物是治疗带状疱疹的常用药，主要有阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，应在发疹24~72小时内开始使用，以获得最佳治疗效果，用药疗程一般在7-10天。       2）止痛处理。一般首选起效快、作用强的非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等。若止痛效果不佳，可考虑加用弱阿片类药物，如曲马多不仅具有止痛作用，同时还能提高痛阈(对疼痛的忍耐力)。另外，钙通道拮抗剂如普瑞巴林、加巴喷丁等可用于治疗带状疱疹后遗神经痛，不作为急性期的常规用药。       3）营养神经。由于水痘-带状疱疹病毒直接攻击神经系统，因此在治疗带状疱疹的过程中调节受损的神经至关重要。甲钴胺、维生素B1、维生素B12等都可作为神经营养药，缓解神经炎和神经痛。其中，甲钴胺不仅可改善神经元的传导功能，而且能被人体直接利用，对于重症患者可以选择肌肉注射或静脉滴注甲钴胺。       4）局部用药。外用药物治疗以抗病毒、消炎，促进水疱收敛结痂为主。疱疹未破时：一般首选炉甘石洗剂、一天3-4次的多次使用；阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏，涂于患处，每天4-5次，应尽早开始使用。疱疹破溃后：如果有继发感染征象，可酌情使用外用抗感染药3%硼酸溶液、夫西地酸软膏、莫匹罗星等。       5）中医治疗。中医认为带状疱疹与七情内伤，肝郁化火，火毒外溢肌表所致；后期余毒未清，气血运行不畅，瘀血凝滞，脉络不通则发为疼痛。中医内服，早期以清热解毒利湿为主，后期则考虑活血化瘀，理气。其他常见的治疗方法还有：毫针治疗、火针法、刺络拔罐、艾灸、埋线、综合治疗等，刺激相应神经（外周神经、脊神经节），减少异常放电，提高痛阈，激发机体多种调节机制，具有消炎镇痛、改善局部血供、促进循环，增强免疫力，缓解焦虑等疗效。       目前临床多采用中西医结合治疗带状疱疹，一方面有利于皮损的愈合，另一方面有利于减少后遗神经痛的发生率和缩短病程。 5、预防       1）高危人群，特别是有基础疾病及免疫功能低下的中老年人，需要增强疫苗接种预防疾病意识，选择接种流合适自己的疫苗，如感疫苗，带状疱疹疫苗，肺炎链球菌疫苗等。       2）作息规律，保证充足休息时间，保持良好心态       3）保证食物多样，饮食均衡的前提下，适量补充蛋白，维生素C，维生素A，铁，锌等微量元素。       4）坚持运动锻炼，保持健康体质，增强自身抵抗力       5）注意个人卫生，做好自身卫生清洁，穿透气松紧适当服装，避免衣物过紧皮肤勒伤擦破。  年轻人也需要注意休息，避免过度劳累，保持愉悦心情，均衡营养，加强身体锻炼，养成良好生活习惯。同时注意个人卫生清洁，合理规范用药，减少与已感染人群接触，降低带状疱疹病毒感染风险。

      冬季天气寒冷，随着暖炉，炭火，燃气等各类取暖设备的频繁使用，然而每年到了冬季也进入了一氧化碳中毒事故易发期和高发期。       一氧化碳是一种无色、无味的气体，吸入后无刺激性感受，不能通过人的感官识别。当人员处在狭小、相对密闭、无通风或通风不佳等环境中，吸入较高浓度的一氧化碳气体时，一氧化碳通过竞争性结合血红蛋白，形成碳氧血红蛋白(COHb)，进而降低血红蛋白携氧能力和组织氧分压(PaO2)，会导致人体组织缺氧窒息、全身组织细胞损害。ACOP的临床症状及轻重程度不一，常有多系统损害表现，尤以神经系统、循环系统、呼吸系统损害为主。       通常评定一氧化碳中毒的严重程度，主要依据血液COHb数值、患者的症状和昏迷情况。具体如下：①轻度中毒时，患者可出现剧烈头痛、头昏、四肢无力、恶心、呕吐或轻度至中度意识障碍，但无昏迷，血COHb浓度可高于10%；②中度中毒时，患者意识障碍表现为浅至中昏迷，经抢救后恢复且无明显并发症者，血COHb可高于30%；③重度中毒时，患者意识障碍程度达深昏迷或去皮质状态，或存在脑水肿、休克、严重心肌损害、肺水肿、呼吸衰竭、上消化道出血、锥体系或锥体外系损害体征，血COHb可高于50%。       轻症患者可尽早开始高压氧治疗。急危重症患者应按急诊抢救流程开展救治，给予生命体征监测，开通静脉通路，补液、纠正休克和其他必要的药物治疗。呼吸道不通畅时，要清理口鼻腔分泌物，纠正肺水肿，必要时给予呼吸机支持治疗。同时全面评估病情，预防其他系统并发症，确保生命体征平稳和重要脏器功能的稳定，进行必要辅助检查、同时鉴别其他疾病，高压氧治疗创造条件。           1.注意通风。空气不流通是造成一氧化碳中毒的重要因素，室内使用煤炉、炭火等取暖设备时，煤炭要烧尽，不要闷盖。门窗要经常通风换气，保持室内空气新鲜。2.选好炉具取暖用的煤炉要安装烟囱，保持烟囱结构严密和通风良好，防止漏烟、倒烟。伸出窗外的烟囱应该加装防风帽，开口处应该低于房檐。3.经常检查定期检查炉具，维护和清扫烟囱、风斗，烟囱接口处用胶条封好，防止漏气。没有装烟囱的煤火炉不要放入室内，家中使用煤、炭火锅吃火锅时，通风换气。4.夏天避免长期躺在窗门紧闭，开着空调的汽车内睡觉，汽车内如果空气不新鲜，要定时开窗通风。6.安装探测器使用煤炭炉的单位或家庭，最好安装一氧化碳探测器，并定期检查维护，以确主要确保探测器正常运行。             一旦发生中毒：迅速脱离中毒环境转移至空气新鲜、通风良好处。解开中毒者的领扣、裤带，保持呼吸道通畅，保持侧卧，防止呕吐物窒息。同时要注意保暖，防止并发症发生。病情严重者，尽快拨打120，送往医院进行救治。

      寒冬时节，流感肆虐，不少人群都不幸“中招”，万分焦虑之际，如不加以注意，病情迁延不愈，甚至会引发病毒性心肌炎。       病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性炎症性病变，属于感染性心肌疾病，不同年龄段的人群均可能发病。多种病毒都可引起病毒性心肌炎，以柯萨奇B组病毒最为常见。临床表现取决于病变的广泛程度与部位。轻者可没有症状，也可出现发热、咽痛、心悸、胸闷、乏力、心律不齐等症状。重者甚至出现心源性休克、猝死。年老体弱、免疫力低者要注意预防患病。           1. 亚临床型：无自觉症状，仅有心电图改变。2. 轻症自限型：病毒感染后1-3周，患者出现轻度不适，如胸闷、心慌，心电图改变，心肌酶一过性升高，无心脏扩大、心力衰竭，1-2月后逐渐康复。3. 隐匿进展型：为一过性心肌炎。数年后才出现心脏逐渐扩大，表现为扩张性心肌病。4. 暴发性心肌炎：肺循环淤血（烦躁不安、端坐呼吸、呼吸困难），心源性休克（血压降低、全身无力、面色苍白、皮肤湿冷、发绀、皮肤黄斑样改变、神志模糊、烦躁或昏迷、大汗、少尿或无尿等）。       如何早期识别。出现呼吸困难、胸闷、胸痛、心慌、头昏、极度乏力、食欲明显下降等，需警惕心肌炎的可能，应立即就诊。若症状无法缓解甚至加重、心脏检查结果异常、已知心血管疾病较前恶化，应及时于心脏专科就诊。给予抽血化验心肌酶指标，病毒学检测，心电图、心超、心脏磁共振等辅助检查。       心肌炎的治疗原则是休息、高营养饮食为主，对症、抗病毒为辅（养为主，治为辅）饮食一定要保证营养充足，提高自身抵抗病毒的能力；充分休息，减轻心脏负担；各种维生素的补充对防止心肌的损伤至关重要，尤其是维生素C，饮食静脉都可补充；低盐饮食可避免水分在体内潴留，以减轻心脏负担；高蛋白饮食可调节人体免疫功能，加快病毒清除，缩短疾病病程。输液给予心肌充分的营养补充和保护；出现心律失常，心衰等症状时对症处理；出现高度房室传导阻滞等症状时使用临时起搏器。       如何预防。1，保持心情愉悦经常锻炼身体，2，提高身体免疫力不要熬夜，保证充足睡眠3，营养均衡摄入全面4，病毒感染高峰期，尽量避免或减少去人群聚集的场所，5，保持环境清洁，加强室内通风，做好日常生活用品的消毒。6，勤洗手，正确佩戴口罩，保持良好个人卫生习惯。

      初入3月，春天到了，气温回暖，万物复苏，随着致敏花粉飘散季节的到来，花粉症患者的鼻、眼症状发作或加重。如果致病因素以室内过敏原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，症状多为常年可见。提前做好过敏疾病的防护，减少疾病带来的痛苦。       季节性过敏性鼻炎属于变应性鼻炎，是一种鼻黏膜慢性反应性炎症。典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等，多见于花粉过敏患者。40%的AR患者可合并支气管哮喘，在有鼻部症状的同时还可伴喘鸣、咳嗽、气急、胸闷等肺部症状。虽然季节性过敏性鼻炎的症状有可能会自行减轻或随着季节环境变化不治而愈，但其带来的危害不容忽视。       过敏性鼻炎的治疗原则为“防治结合，四位一体”，包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育。环境控制主要是指避免或减少接触过敏原和各种刺激物，是过敏性鼻炎防治策略中的一个重要组成部分。       日常生活中建议做好以下几点：远离过敏原 过敏原检测是诊断、治疗和预防过敏性鼻炎的重要手段，过敏性鼻炎患者可以到医院进行过敏原检测，根据检测结果，远离致敏物质，必要时可进行脱敏治疗。改善饮食结构 平时应做到少食生冷、寒凉、辛辣、油腻等伤脾碍脾的食物，保持饮食清淡、营养均衡。室内环境适宜 家中要定期打扫卫生，注意室内干湿度的调整。枕头、被褥要常清洗晾晒，勤通风。尽量不养猫、狗等宠物，减少尘螨、蟑螂和毛皮屑等过敏原的刺激。坚持运动 过敏性鼻炎患者可以通过长期坚持自己喜欢的运动来改善或增强体质，比如快走、慢跑、游泳、瑜伽、太极拳或八段锦等。每次至少运动20分钟左右，微微出汗即可。       过敏性鼻炎的治疗方法包括对因治疗和对症治疗，前者目前主要采用过敏原特异性免疫治疗（简称免疫治疗临床），后者包括药物治疗和外科治疗等。AR虽然目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到长期控制，并可显著改善生活质量。应对患者开展有针对性的健康教育，加强疾病管理和随访。