腹腔镜和内镜技术是泌尿外科领域中的重要微创手术方法，它们通过较小的切口进入人体，利用先进的摄像和操作设备进行手术，大大减少了传统开放手术的创伤和恢复时间。以下是腹腔镜和内镜技术在泌尿外科应用的详细介绍。 腹腔镜技术在泌尿外科的应用 1. 基本原理： 腹腔镜手术是通过在腹壁上制作几个小孔，插入腹腔镜（一种带有摄像头的细管）和手术器械，通过视频监视系统将手术区域的图像放大并显示在屏幕上，医生根据图像进行精细操作。 2. 应用范围：       肾脏手术：包括肾切除、肾部分切除、肾盂成形术等。       肾上腺手术：肾上腺肿瘤切除等。       泌尿系结石：通过腹腔镜进行输尿管切开取石等。       前列腺手术：前列腺癌的根治性切除等。       膀胱手术：膀胱癌的根治性膀胱切除术等。 3. 技术优势：       微创性：减少了手术创伤和术后疼痛。       安全性：提高了手术的精确度，减少了术中出血和周围组织损伤的风险。       恢复快：术后恢复时间短，住院时间减少，提高了患者的生活质量。 内镜技术在泌尿外科的应用 1. 基本原理： 内镜手术是通过泌尿系统的自然通道（如尿道）进入，利用内镜（一种细长的管状设备，带有照明和摄像系统）进行诊断和治疗。 2. 应用范围：       膀胱检查和手术：膀胱镜检查、膀胱肿瘤切除、膀胱结石碎石等。       输尿管手术：输尿管镜手术，用于输尿管结石的碎石和取石。       肾脏手术：经皮肾镜手术，用于肾结石的碎石和取石。       前列腺手术：经尿道前列腺电切术（TURP）等。 3. 技术优势：       无创性：通过自然通道进入，无需切口。       精确性：内镜提供清晰的图像，便于精确诊断和治疗。       适应症广：适用于多种泌尿系统疾病，尤其是腔内疾病。 技术发展和创新       随着技术的进步，泌尿外科的微创手术技术也在不断发展和创新。例如，三维腹腔镜技术提供了更加立体的视觉体验，有助于提高手术的精确度和安全性。机器人辅助腹腔镜手术系统则通过高度灵活的机械臂，进一步提高了手术的操作精度和稳定性。       此外，一次性内窥镜的出现解决了传统内窥镜消毒难题，减少了交叉感染的风险。而激光技术的应用，如钬激光、绿激光等，使得泌尿系结石的治疗更加高效和安全。 结语       腹腔镜和内镜技术在泌尿外科的应用极大地推动了微创手术的发展，提高了手术的安全性和患者的生活质量。随着新技术的不断涌现和创新，泌尿外科的微创手术将继续向着更高效、更安全、更人性化的方向发展。

      泌尿系统结石是一种常见的疾病，给患者带来了极大的痛苦和不便。随着医学技术的发展，激光碎石技术成为了治疗泌尿系统结石的有效手段之一。本文将为您介绍激光碎石的原理及其在治疗中的应用。 什么是激光碎石技术？       激光碎石技术是一种非侵入性的泌尿系统结石治疗方法，它利用高能量的激光束来粉碎体内的结石，使结石碎片小到可以通过尿液自然排出。这项技术为那些不适合开放手术或希望避免手术风险的患者提供了另一种选择。 激光碎石的原理       激光碎石技术的关键在于激光的高能量和精确性。激光束由特定波长的光组成，能够被结石组织吸收并转化为热能。当激光束聚焦在结石上时，结石的局部区域会迅速升温，导致结石结构破裂并粉碎成细小碎片。 能量吸收与热效应       结石主要由钙盐、尿酸或草酸盐组成，这些物质对特定波长的激光具有较高的吸收率。当激光与结石接触时，结石吸收激光能量并产生热效应，结石内部的温度迅速升高，造成结石的热裂解。 光机械效应       除了热效应外，激光碎石还依赖于光机械效应。激光束的快速加热作用会导致结石内部产生热膨胀和压力，这种压力可以导致结石的破裂和粉碎。 精确定位与控制       激光碎石技术的一个显著特点是其精确性。通过内窥镜或外部定位系统，医生可以将激光精确地引导至结石位置，避免对周围正常组织造成伤害。此外，激光的能量和脉冲持续时间可以调节，以适应不同类型的结石和患者情况。 激光碎石技术的优势       1. 非侵入性：与传统开放手术相比，激光碎石是一种微创治疗方法，减少了患者的身体创伤和恢复时间。       2. 高效性：激光能够快速粉碎结石，提高了治疗效率。       3. 安全性：激光碎石对周围组织的损伤小，降低了并发症的风险。       4. 适用性广：适用于各种类型的泌尿系统结石，包括肾结石、输尿管结石和膀胱结石。       激光碎石技术是泌尿系统结石治疗领域的一大进步，它以其微创、高效、安全的特点，为患者提供了更好的治疗选择。随着技术的不断发展和完善，激光碎石技术将在未来的泌尿系统疾病治疗中发挥更加重要的作用。

      随着医学技术的不断进步，治疗肾结石的方法也在不断革新。经皮肾镜取石术（Percutaneous Nephrolithotomy，简称PCNL）作为一种高效、安全的微创手术，已经成为治疗较大肾结石的首选方法。今天，我们就来科普一下这项技术，帮助大家更好地了解这一泌尿外科的微创革命。 什么是经皮肾镜取石术（PCNL）？       经皮肾镜取石术是一种通过皮肤进入肾脏，利用肾镜直接观察和操作，从而取出肾结石的手术方法。与传统的开放式手术相比，PCNL具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。它主要适用于直径大于2厘米的肾结石或复杂肾结石患者。 PCNL的手术过程是怎样的？ 手术通常分为以下几个步骤：       1.  定位与穿刺 ：医生首先利用B超或X光等影像学技术，精确定位结石的位置，然后在局部麻醉下，通过皮肤穿刺进入肾脏。       2.  扩张通道 ：通过穿刺针引入导丝，逐步扩张至形成足够大的操作通道，以便肾镜和取石器械能够顺利进入。       3.  碎石与取石 ：通过扩张后的通道，医生将肾镜插入肾脏，直接观察结石，使用超声波碎石器、激光碎石器等设备将结石碎成小块，然后用取石钳或其他器械将碎片取出。       4.  术后处理 ：结石取净后，医生会在肾脏内留置一根导管，以便于术后尿液的排出。患者术后需要留院观察一段时间，待情况稳定后拔除导管。 PCNL的优势有哪些？       -  微创性 ：与传统开放式手术相比，PCNL通过皮肤穿刺进入肾脏，避免了大范围的组织切开，创伤小，术后疼痛轻。       -  高效性 ：PCNL可以直接观察到结石，准确碎石和取石，尤其对于较大的结石，其清除率高，复发率低。       -  恢复快 ：由于创伤小，患者术后恢复通常较快，住院时间短，术后并发症少。 术后注意事项       -  休息与活动 ：术后初期需要适当休息，避免剧烈运动，根据医生指导逐渐增加活动量。       -  饮食调整 ：术后应保持充足的水分摄入，有助于结石碎片的排出。同时，根据结石成分调整饮食，如限制高钙、高草酸食物的摄入。       -  定期复查 ：术后定期复查，监测肾功能和有无结石复发，必要时进行药物治疗或进一步的干预。 总结：       经皮肾镜取石术（PCNL）作为泌尿外科的一项重要技术，为肾结石患者带来了更为安全、有效的治疗选择。通过了解这项技术，我们可以更好地认识到现代医学在治疗肾结石方面的进步，也为患者提供了更多的治疗选项。如果您或您的亲友有类似健康问题，不妨咨询专业医师，了解更多关于PCNL的信息。

水是生命的基础，对于人体健康至关重要。它不仅是我们身体的重要组成部分，还参与了多种生理功能。然而，在忙碌的日常生活中，人们有时会忽视保持适当水分摄入的重要性。本文将探讨多喝水的益处，以及如何通过喝水来维持身体健康。 多喝水的健康益处 1. 维持生理平衡 ：    水占据了人体重量的60%左右，是细胞、组织和器官正常工作的基础。它有助于调节体温、润滑关节、保护身体器官和组织。 2. 促进消化和排泄 ：    水在消化过程中起着关键作用，它帮助食物在消化道中移动，并协助废物通过大肠排出体外，预防便秘。 3. 保持皮肤健康 ：    水分对皮肤的健康至关重要，它有助于维持皮肤的弹性和光泽，减少皱纹的出现，保持皮肤的年轻和健康。 4. 支持肾脏功能 ：    肾脏负责过滤血液中的废物和多余水分，多喝水可以帮助肾脏更有效地排出毒素，减少泌尿系统感染和肾结石的风险。 5. 提高认知功能 ：    脱水可能会影响大脑功能，导致注意力不集中、记忆力减退。保持充足的水分摄入有助于提高认知能力和情绪状态。 6. 增强体力和运动表现 ：    水对于维持血液量和运输氧气至肌肉至关重要，这对于提高运动表现和恢复至关重要。 7. 控制体重 ：    喝水可以增加饱腹感，有助于控制食欲，特别是在餐前喝水，可能有助于减少食物的摄入量。 如何正确喝水 1. 定时饮水 ：    不要等到感到口渴时才喝水，因为口渴是身体脱水的信号。应该定时饮水，保持全天的水分摄入。 2. 根据活动水平调整 ：    在运动或在炎热环境中，身体会失去更多的水分，因此需要增加水的摄入量。 3. 注意饮食中的水分 ：    许多食物，如水果和蔬菜，含有大量的水分。食用这些食物可以帮助补充身体的水分。 4. 适量饮用 ：    虽然喝水很重要，但过量饮水也可能导致水中毒。成年人每天建议的水分摄入量通常在2到3升之间，具体取决于个人的体重、活动水平和健康状况。 多喝水的益处是显而易见的，它对于维持身体健康和预防疾病至关重要。通过保持适当的水分摄入，我们可以支持身体的各种生理功能，提高生活质量。记住，每个人的水分需求都是不同的，因此要根据自己的具体情况来调整水的摄入量。让我们从今天开始，养成喝水的好习惯，为健康打下坚实的基础。

在现代社会，久坐已经成为许多人日常生活的一部分。无论是在办公室工作、长时间使用电子设备，还是在车里通勤，久坐都已成为一种普遍现象。然而，这种看似无害的行为实际上可能对我们的健康造成严重的负面影响。前不久，广东出现“春节返乡人员因“经济舱综合症”猝死”的新闻也是由于长时间坐车导致下肢静脉血栓而引起的。 久坐的健康风险 1.   肥胖和代谢问题  ：    久坐会减缓新陈代谢，增加肥胖的风险。长时间坐着还可能导致胰岛素抵抗，增加患2型糖尿病的风险。 2.   心血管问题  ：    缺乏足够的身体活动会导致血液循环减慢，增加血栓形成的风险。此外，久坐还与高血压、心脏病和中风的风险增加有关。 3.   肌肉骨骼问题  ：    长时间保持同一姿势可能导致颈部、背部和肩膀的疼痛。此外，久坐还可能导致椎间盘压力增加，增加腰椎间盘突出的风险。 4.   深静脉血栓  ：    久坐可能导致下肢血液循环不畅，增加深静脉血栓（DVT）的风险，这是一种潜在的生命威胁。 5.   认知功能下降  ：    研究表明，久坐可能与认知功能下降有关，尤其是在老年人中，久坐与痴呆症风险增加有关。 6.   心理健康问题  ：    缺乏活动可能导致情绪低落、焦虑和抑郁等心理健康问题。 如何减少久坐的危害 1.   定时站立和活动  ：    每30分钟至1小时站起来走动，或至少改变坐姿，可以帮助促进血液循环。 2.   增加日常活动量  ：    利用工作间隙进行短暂的锻炼，如步行会议、使用楼梯而不是电梯，或者在午餐时间进行快步走。 3.   使用站立式办公桌  ：    站立式办公桌可以让你在工作时保持站立姿势，减少久坐时间。 4.   定期锻炼  ：    尽管站立和活动很重要，但定期进行有氧运动和力量训练对于维持整体健康同样关键。 5.   坐姿正确  ：    保持良好的坐姿可以减少背部和颈部的压力。使用符合人体工程学的椅子和桌子，确保脚平放在地上，背部得到支撑。 6.   伸展运动  ：    定期进行伸展运动，特别是针对背部、颈部和肩膀的伸展，可以帮助缓解肌肉紧张。 久坐的危害是一个日益受到关注的健康问题。通过采取简单的措施，如定时站立、增加日常活动量和改善坐姿，我们可以显著减少久坐带来的健康风险。记住，即使是小的改变也能带来大的健康益处。让我们从今天开始，打破久坐的模式，迈向更健康的生活方式。

尿频和尿急是许多人都可能遇到的问题，它们可能会影响到个人的日常生活和睡眠质量。这两个症状可能是由多种原因引起的，从生活习惯到健康状况都可能是诱因。本文将探讨尿频和尿急的可能原因，并提供一些建议来帮助缓解这些症状。 可能的原因： 1. 生活习惯：        饮水量 ：大量饮水，特别是在睡前，可能导致夜间尿频。        咖啡因和酒精 ：这些利尿剂会增加尿量，导致尿频尿急。 2. 泌尿系统感染和结石 ：        尿路感染（UTI） ：细菌进入尿道和膀胱，引起感染，常见症状包括尿频、尿急和尿痛。        膀胱炎 ：膀胱的炎症也会导致类似症状。        输尿管下段或膀胱结石：输尿管下段或者膀胱内如果存在结石，由于结石刺激膀胱颈部的感觉神经，也会有尿频、尿急的症状。 3. 前列腺问题 ：        前列腺肥大 ：中老年男性常见的问题，可能导致尿流受阻和尿频尿急。        前列腺炎 ：前列腺的炎症或感染也会引起排尿问题。  4. 激素变化 ：        妊娠 ：怀孕期间，子宫增大压迫膀胱，导致尿频。        更年期 ：女性更年期后，雌激素水平下降可能影响膀胱功能。 5. 神经系统问题 ：        多发性硬化症 ：影响神经信号传递，可能导致排尿障碍。        帕金森病 ：神经系统退行性疾病，可能影响膀胱控制。 6. 药物副作用 ：       某些药物，如利尿剂，可能增加尿量，导致尿频尿急。 7. 膀胱功能障碍 ：        膀胱过度活跃 ：膀胱肌肉异常活跃，导致频繁尿意。        膀胱容量减小 ：膀胱无法正常扩张，尿量减少。 应对策略： 1. 调整饮水习惯 ：避免在睡前大量饮水，减少咖啡因和酒精的摄入。 2. 及时就医 ：如果怀疑是感染或其他健康问题，应及时就医进行检查和治疗。 3. 调整药物 ：如果尿频尿急是由药物副作用引起的，咨询医生是否可以调整药物。 4. 盆腔底肌肉训练 ：通过特定的锻炼加强盆腔底肌肉，有助于改善排尿控制。 5. 生活方式改变 ：保持健康的体重，规律运动，避免长时间坐立。 6. 避免刺激性食物 ：辛辣、酸性食物可能会刺激膀胱，导致尿频尿急。 尿频和尿急可能是由多种因素引起的，了解这些可能的原因有助于找到合适的解决方案。如果这些症状严重影响到您的生活质量，建议咨询医疗专业人员进行评估和治疗。通过适当的管理和治疗，大多数人能够有效地控制尿频尿急的症状，恢复正常的生活。

有的朋友在体检之后拿到体检报告，发现自己长了“肾错构瘤”，心理慌得不行，本文将为您科普肾错构瘤的相关知识，帮助您了解这一疾病的特点、诊断和治疗方法。 肾错构瘤（Renal Hamartoma），又称为肾血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma, AML），是一种生长在肾脏中的良性肿瘤。这种肿瘤由血管、平滑肌和脂肪组织组成，通常不会引起症状，但在某些情况下可能导致严重的健康问题。 肾错构瘤的特点 肾错构瘤是一种非肿瘤性增生，其特点是肾脏内部的细胞类型和结构排列异常。这种异常的排列可能导致肾脏内部形成肿瘤样的结节，但这些结节通常不会扩散到其他组织。 肾错构瘤的症状 大多数肾错构瘤患者没有明显症状，很多时候是在进行其他检查时偶然发现的。然而，当肿瘤较大或出现并发症时，可能会出现以下症状： 1.腰痛：肿瘤的增大可能导致腰部或侧腹部的不适或疼痛。 2.血尿：肿瘤破裂可能导致尿液中带有血液。 3.肾功能下降：在罕见的情况下，多个或较大的肾错构瘤可能影响肾脏功能。 肾错构瘤的诊断 肾错构瘤的诊断通常依赖于影像学检查，包括： 1.超声波检查：可以初步发现肾脏中的异常结构。 2.计算机断层扫描（CT）：通过详细的横断面图像，可以清晰地显示肿瘤的大小和组成。 3.磁共振成像（MRI）：提供更详细的软组织图像，有助于评估肿瘤的性质。 肾错构瘤的治疗 肾错构瘤的治疗取决于肿瘤的大小、位置和是否引起症状。对于无症状的小肾错构瘤，通常采取观察等待的策略，定期进行影像学检查以监测肿瘤的变化。对于较大或引起症状的肾错构瘤，可能需要以下治疗方法： 1.选择性动脉栓塞：通过阻断供应肿瘤的血管来减小肿瘤的大小。 2.手术切除：对于较大或位置易于手术切除的肾错构瘤，可以考虑手术移除。 3.药物治疗：对于与结节硬化症（Tuberous Sclerosis Complex, TSC）相关的肾错构瘤，可能使用mTOR抑制剂等药物进行治疗。 预防和监测 由于肾错构瘤可能与遗传性疾病如结节硬化症相关，因此对于有家族史的个体，建议进行遗传咨询和定期的肾脏检查。此外，保持健康的生活方式，如不吸烟、保持适当体重和血压，也有助于维护肾脏健康。 总之，肾错构瘤是一种通常良性的肾脏病变，大多数情况下不会引起严重问题。然而，了解其特点、症状和治疗方法对于及时发现和处理潜在的健康风险至关重要。如果您对肾脏健康有任何疑虑，建议咨询医疗专业人员进行评估。

膀胱癌是一种泌尿系统常见的恶性肿瘤，它起源于膀胱的内壁细胞。随着人们寿命的延长和生活方式的改变，膀胱癌的发病率在全球范围内呈上升趋势。 一、膀胱癌的症状 膀胱癌的早期症状可能并不明显，但随着病情的发展，以下症状可能会出现：       ·无痛性血尿：这是最常见的症状，尿液中带有血丝，但患者通常不会感到疼痛。       ·尿频、尿急和尿痛：随着肿瘤的生长，可能会压迫膀胱，导致尿频、尿急和排尿时的疼痛。       ·腰痛或腹部疼痛：如果肿瘤侵犯到膀胱周围的组织或器官，可能会引起疼痛。       ·体重下降和疲劳：这是晚期症状，表明癌症可能已经扩散。 二、膀胱癌的诊断 如果出现上述症状，应及时就医进行检查。医生可能会采用以下方法来诊断膀胱癌：       ·尿液检查：检查尿液中的异常细胞。       ·膀胱镜检查：通过膀胱镜观察膀胱内部情况，有时可同时进行活检。       ·影像学检查：如超声波、CT扫描或MRI，帮助评估肿瘤的大小和是否有转移。       ·组织活检：从疑似肿瘤处取出组织样本进行病理学检查，以确诊癌症。 三、膀胱癌的治疗 膀胱癌的治疗取决于癌症的分期、类型和患者的总体健康状况。常见的治疗方法包括：       ·手术：包括内镜下膀胱肿瘤电切术、部分膀胱切除术和全膀胱切除术。       ·化疗：使用药物杀死癌细胞，可以是全身性的，也可以是局部灌注到膀胱内。       ·放疗：使用高能量射线破坏癌细胞的DNA，阻止其生长和分裂。       ·免疫治疗：通过刺激或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。 膀胱癌虽然可能带来严重的后果，但通过了解其症状、及时就医诊断和选择合适的治疗方法，可以有效地控制病情，提高生存率和生活质量。公众应增强健康意识，定期进行体检，尤其是有吸烟史、接触化学物质或有家族遗传史的高风险人群，更应加强预防和监测。

      泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。在我国，泌尿系结石发病率约为 1%~5%，其高发年龄为20~50岁，占90%，男性略多发于女性（1.2），近年来，由于手术朝微创方向发展，许多患者避免了开放手术的痛苦，但仍有相当多的结石患者治疗后出现复发，复发率为3.40% ~15.6%1，因而预防工作已经成为了泌尿外科工作者关注的重点。       文献报道如何预防结石复发与结石的成分密切相关。饮食是一个主要的外部因素，适当调整饮食能降低尿路结石形成的危险性，饮食和营养是尿石形成的一个重要的因素，因此尿石症患者经过治疗后根据结石成分分析的结果给予饮食指导，主动采取以下措施预防结石复发。       根据结石成分分析确定相应的饮食指导，食物品种应多样化，减少脂肪和糖的摄入量，食盐每天小于5克，大量动物蛋白可致尿液中钙、尿酸、草酸盐的含量增加和枸橼酸盐的减少，建议每日蛋白质含量不超过1g/(kg·d)。结石成分有许多种，不同成分结石有相应的饮食指导。 ①草酸钙结石：       由于大部分草酸都来源于食物。含草酸多的食物有菠菜、西红柿、芹菜、豆腐、土豆、草莓、苹果、桔子、葡萄等，应减少摄入，还要限制牛奶。含钙量100 mg/L以上的泉水或矿物水每日总量小于300 ml,饮食中动物蛋白与含钙结石的形成有关，高蛋白伙食可增加肾结石发病率，肾结石的发生与动物蛋白摄取过多，精制糖摄入过多有关。居民的饮食习惯及多数居民喜欢食用菠菜和饮用浓茶等因素是造成含草酸钙的结石比例高的原因。 ②尿酸结石：       是一种非含钙结石，建议食用碱性食物。忌食用动物内脏和酒类，限食肉、鱼类。每日不得超过100g,少食花菜、蘑菇、海参、海带、海菜等海产品。口服碱性药物如酸氢钠等。尿pH值6.0~6.5,加强户外运动。长期卧床者多翻身、多饮水。 ③磷酸镁铵结石：       控制尿路感染，服用食醋、酸化尿液、做尿培养加药敏指导治疗。 ④磷酸钙结石：       忌食南瓜子、咖啡、浓茶等。 ⑤胱氨酸结石：       需要大量饮水，多食用柑橘或果汁，使尿液里显中性或偏碱性。胱氨酸结石也是一种罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所引起。故多种成分的混合性结石按上述建议同时进行饮食预防。       为避免复发，我们还建议：①多喝水和均匀喝水，每日饮水量达到2000 ml以上，以避免尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态。由于人体在深夜和清晨尿中草酸钙饱和度最高，是结石形成的最佳时机，所以除平均分配日饮水量外，还应在午夜饮1~2杯水，使尿液的过饱和度降低，延缓结石的形成，尽可能减少咖啡或含酒精饮料的摄入。 参考文献： 1 Tiseliua HG,Ackennann D,Alken P,et al.Guidelines on Urolithiasis[J].In;EAU guidelines.2006;5-6. 2  叶章群，泌尿系结石〔M〕.2版，北京：人民卫生出版社，2005,9:717-718.

      众所周知，体外冲击波碎石术(ESWL)是临床上治疗泌尿系结石的最常用方法之一，但粉碎后的结石在由患者自行被动排出的过程中，容易引起梗阻造成肾绞痛、血尿等，且肾中、下盏结石排出困难。据相关文献资料显示，ESWL治疗后有40%左右的患者，粉碎后的结石不能及时排出而遗留体内，一方面容易引起再生复发，给病人造成二次痛苦；另一方面，众多小结石在泌尿系统相互移动、碰撞容易引起组织损伤且易继发泌尿系统感染等。       体外物理振动排石（EPVL）技术是通过振动排石机实现。它有两套振动器,发射主、副震动波。副振动器波源的离心震动作用，可使结石悬浮于泌尿系内液体空间,主振动器波源产生的简谐波触压可以推动结石移动，超声影像可实时观察结石位置,随时调整主振动器触压位置,根据肾脏输尿管的解剖位置调节排石机床体倾斜角度，主、副振动器配合体位的改变，协同作用，使结石游离后并推动结石下移沿自然腔道排出。       研究结果显示，ESWL联合EPVL辅助治疗能够有效促进碎石屑的快速排出，对于直径≦15mm的所有上尿路结石，2周后总体无石率为90.5%，明显高于单独的ESWL，有相当部分病例利用ESWL联合振动排石机治疗结石后当时即可排出部分结石碎屑。       肾盂或肾中盏结石，通常易碎易排，但由于结石头部可能嵌顿于肾盂输尿管移行处，而体尾部位于扩张的肾盂肾盏内，其周边有丰富的液体环境，故头部较难破碎，接受冲击次数能量多，局部出血水肿粘连，而体部、尾部较容易破碎，并很快散开于肾盂肾盏中。若碎石后立即选择震动排石，则会出现：1.出口水肿加剧导致排石无效；2.出口松动则石街形成，加重梗阻；3.肾脏再次接受震动冲击受损出血。结石处接受冲击的剂量，结石破碎的程度，输尿管水肿程度，结石负荷多少等，都会影响排石效果。       肾下盏结石体外碎石效果尽管良好，但由于肾下盏的解剖特点及重力因素，ESWL后总体清石率较低；“中国泌尿外科疾病诊断治疗指南”中明确指出“10-20mm肾下盏结石如不存在不利于ESWL治疗的不利因素，ESWL或腔内碎石均可作为首选”，但对于该类型结石，泌尿外科医师们更倾向于腔内碎石治疗。最新的研究表明，ESWL联合EPVL治疗直径<20mm肾下盏结石3周后无石率为88.2%—94.1%，与PNL术后无石率接近。因此，凡直径<20mm肾下盏结石，排除不利于碎石的因素，从花费、住院时间、安全性、有效性等角度来说，ESWL联合EPVL治疗可有效提高肾下盏结石的排净率，从而减少重复体外碎石，也避免手术带来的诸多并发症。       ESWL治疗输尿管结石相较于肾结石，需要更多的能量和冲击次数。这是由于输尿管结石周围缺少液体环境，或许有息肉包裹等因素引起，治疗时常常会发生结石虽然击碎，但因为结石周围组织受冲击波损伤导致水肿加剧，结石被包裹粘连不易散开。尚若结石属于脆性很低成分，则需要更高的治疗剂量，组织出血水肿包裹粘连更甚，此时立即联合EPVL治疗，常会事倍功半，欲速则不达。所以，在行ESWL时，判断结石脆性，排除不利因素，适度把握治疗剂量，达到“适碎而止”，再行联合EPVL治疗，则会事半功倍！

      最近小李和小王两位病友都在武汉市第三医院泌尿外科做了尿结石的手术，手术非常成功，出院时两位病友对比了一下住院清单，有一件事让两位困惑，那就是同样的病为什么做的检查略有不同呢？（图1） 答疑解惑时间到，让我一起了解一下尿结石需要做的一些常见检查吧。 一、实验室检查       尿常规检查：尿结石患者可见镜下血尿，有时可见较多白细胞或结晶。       肾功能检查：结石伴有肾功能损害时可见血肌酐、尿素氮升高。(图2) 二、超声检查 超声检查是使用最广泛的输尿管结石的筛查手段，具有无创伤性、可重复性、方便、准确性高等优点，已成为常规检查项目，可以发现2mm以上非X线透光结石即通常所称“阳性”结石及X线透光结石即“阴性”结石。还可以了解结石以上尿路的扩张程度，间接了解肾皮质、实质厚度和集合系统的情况。能同时观察膀胱和前列腺，寻找结石形成的诱因和并发症。（图3） 三、尿路平片（KUB平片） 可以发现90%非X线透光结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量，并且通过结石影的明暗初步提示结石的化学性质。（图4） 一般情况下，临床症状、尿液检查、B超、腹部X线平片即可基本明缺泌尿系结石的诊断，如果需要做更进一步的治疗，医生往往还会建议做以下两项检查： 四、CT扫描       CT扫描不受结石成分，肾功能和呼吸运动的影响，螺旋CT还能够同时对所获取的图像进行二维及三维重建，获得矢状或冠状位成像，能够检出其他常规影像学检查中容易遗漏的微小结石。由于不需要肠道准备，同时分辨率高，对于X线不能显示的小结石和阴性结石都可以采用，尤其适用于急诊肾绞痛发作的患者。同时能够发现肾脏有无积水和实质的病变。（图5） 五、静脉尿路造影（IVU）       静脉尿路造影应该在尿路平片的基础上进行，其价值在于了解尿路的解剖，发现有无尿路的发育异常，如输尿管狭窄、输尿管瓣膜、输尿管膨出等。确定结石在尿路的位置，发现尿路平片上不能显示的X线透光结石，鉴别KUB平片上可疑的钙化灶。此外，还可以初步了解分侧肾脏的功能，确定肾积水的程度。       以上这些检查并不是每位结石患者都要做，医生会评估患者的结石的位置、可能的成分、病程的长短、肾脏功能、是否合并肾积水、是否合并尿路畸形、可能的病因以及患者的年龄、身体状况等各项因素，最后综合考虑为患者合理的安排需要做的检查。 参考文献： [1] 丁淑贞，姜秋红，泌尿外科临床护理[M].北京：中国协和医科大学出版社，2016. 黄健，中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南[M].北京：科学出版社，2020.

      肾癌是一种相对较为常见的恶性肿瘤，它可能在无声无息中侵蚀我们的健康。然而，只要我们了解肾癌的成因、症状和治疗方法，就有可能早期发现并成功治疗。下面，让我们一起来认识这个“沉默的杀手”。 一、什么是肾癌？       肾癌是一种发生在肾脏的恶性肿瘤。它的发生与多种因素有关，包括年龄、性别、环境、遗传等。肾癌的细胞类型多样，根据病理类型可分为多种类型，包括肾盂癌、肾细胞癌等。 二、肾癌的症状       血尿：肾癌患者可能会出现无痛性血尿，这是肾癌最常见的症状之一。       腰痛：随着肿瘤的增长，可能会压迫肾脏或周围组织，导致腰痛。       腹部肿块：在晚期，患者可能会出现腹部肿块的症状。       全身症状：肾癌患者可能会出现全身症状，如发热、乏力、消瘦等。       如果出现以上症状，建议及时就医，以便得到正确的诊断和治疗。 三、如何早期发现肾癌？       定期体检：定期进行泌尿系统检查，包括尿常规、肾功能检查和肾脏超声等，有助于及早发现肾癌。       关注身体变化：如果发现尿液颜色异常、腰痛等症状，应及时就医检查。       影像学检查：影像学检查如超声、CT、MRI等可以观察肾脏的结构和形态，发现异常病变，有助于早期诊断肾癌。   四、肾癌的治疗方法       手术治疗：手术是治疗肾癌的主要方法。根据肿瘤的大小、位置和分期，可以选择根治性肾切除术或部分肾切除术。早期肾癌的手术治疗效果很好，手术根除后可以达到完全治愈的效果。       放疗和化疗：对于晚期肾癌患者，放疗和化疗可以缓解症状，延长生存期。       免疫治疗：近年来，免疫治疗在肾癌治疗中取得了显著进展。通过激活患者的免疫系统，可以更有效地攻击肿瘤细胞。 五、预防肾癌的措施       保持健康的生活方式：戒烟限酒，避免过度劳累，保持充足的睡眠和良好的饮食习惯。       避免接触有害化学物质：尽量避免接触苯胺、染料等有害化学物质，减少对身体的损害。       定期体检：定期进行泌尿系统检查，及时发现并治疗潜在的疾病。       控制体重：保持适当的体重可以降低患肾癌的风险。       避免长时间久坐：长时间久坐可能导致尿液在肾脏中滞留过久，增加细菌滋生的机会。建议每小时起身活动一次，以减少患肾癌的风险。       保持运动：适量的运动有助于提高免疫力，预防疾病的发生。建议每周进行至少150分钟的中等强度运动或30分钟的高强度运动。