脑出血是一种会危及我们生命的严重疾病，即使救治存活也会遗留严重的后遗症，比如瘫痪、痴呆、无法言语、甚至成为植物人，给家庭带来沉重的打击。       目前，对于需手术治疗的脑出血患者来说，手术方式包括开颅手术及微创手术。其中，钻孔微创手术治疗脑出血是我们神经外科的特色。它只需在头上切开大约3cm长的伤口，在颅骨上钻一个直径大约1cm小孔，再通过这个小孔穿入一根细引流管到血肿，通过引流管抽吸和引流血肿，从而达到治疗的目的，而且效果良好。很多患者术后很快就可以苏醒，再配合康复治疗，大大降低了后遗症的概率。 病例介绍：       张婆婆，女，72岁，因左侧肢体偏瘫、意识不清8小时入院。头部CT：右侧基底节脑出血。急诊行了脑出血钻孔引流术。术中抽吸出大约30ml血肿，术后即刻复查CT可见血肿减少，术后予以尿激酶溶解残余血肿干净手术效果明显。

      1、最近武汉进入极速过冬模式，天气变得干燥，随着气温走低，早晚温差大，冷空气侵袭人体易引起血黏度增高、血管收缩、痉挛，令这一时节成为心脑血管疾病的高发季节，所以秋冬季预防心脑血管疾病的发生应当得到重视。       2、身体在低温状态下，人体外周血管会收缩，造成血管阻力及血压的上升，心脏负荷增加，增加脑血管病发作的机会。同时天气冷的时候，人体活动减少，包括脑、心肌、内脏的血液灌流也相对减少，容易诱发心源性脑血管病。       3、秋冬季因排汗减少，饮水量减少，导致血液黏稠度增加，血管阻力及血压上升，容易形成血栓，也增加了脑血管病发作的机会。不注意及时增添衣服，容易患呼吸系统疾病，例如上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、气喘，都会导致脑血管病发作。 五点预防要牢记   1、合理饮食        总体要求低盐低脂低胆固醇，补充五种维生素：维生素B6（大豆，鸡肉，花生）、维生素D （鱼肝油）、维生素E（橄榄油，杏仁，坚果类）、维生素C（鳄梨，猕猴桃，番茄）   2、科学管理        盐:盐量<6g(一啤酒盖)；血压:100mmHg<高压<130 mmHg，60 mmHg <低压<80 mmHg；血糖: 餐前血糖≤6mmol/L，餐后血糖≤8 mmol/L；血脂低密度脂蛋白在2-3 mmol/L之间，同形半胱氨酸≈10μmol/L，静息心率<90次/分。   3、保持情绪稳定       过度疲劳、极度愤怒和紧张都可诱发脑血管疾病。   4、御寒保暖，饮水少量多次       要注意及时添加衣服。洗漱用温水，如厕时穿暖和。沐浴前先让浴室充满热气，温度上升后再入浴。此外，秋天喝水也不能太快，要少量多次，每次100~150毫升即可。   5、坚持体育锻炼       天气转凉后，早晚温度低，外出时要注意别受风寒，持续的有氧运动有利于心肺功能的锻炼，有利于预防心脑血管疾病，但不能过于剧烈，秋季剧烈运动可引起机体交感神经兴奋，使心率增快，血压升高，增加心脑血管耗氧量，诱发心肌缺血，脑供血不足。老年患者可选择慢跑、散步、太极拳等运动方式。

      未破裂的颅内动脉瘤不一定必须手术。通常来说直径小于五毫米、形态比较规则的颅内动脉瘤，主张保守观察，定期DSA或CTA复查。 以下几种情况，主张积极的手术干预治疗：       1.直径大于五毫米；2.颅内动脉瘤形态不规则；3.在随访过程中，颅内动脉瘤进行性增大；4.患者在临床上出现颅神经麻痹的症状，比如单侧眼睑下垂、眼球活动障碍。这种情况和颅内动脉瘤有很大关系；5.对于直径小于五毫米的颅内动脉瘤，如前交通、后交通或是后循环，或者患者有蛛网膜下腔出血史、家族史，或者因为其他疾病需要服用抗凝或者抗血小板药物，需要积极的干预；6.需要评估手术治疗的获益和风险。如果手术的获益非常明确，手术难度和风险也不大，可以对颅内动脉瘤进行干预治疗。       总而言之，颅内动脉瘤好比一颗存在大脑中的不定时炸弹，一旦发生破裂出血，致残、致死率都非常高的一种疾病，所以对未破裂的颅内动脉瘤要不要积极进行干预，需要根据患者具体病情和手术获益风险进行评估，以及和患者沟通确定最终的治疗方案。

一、脑脊液是什么？       脑脊液是人体大脑里无色透明的液体，是由脉络丛产生又不断的回流到血液中并不停地循环。正常成年人脑脊液体积约为130～150毫升，每日产生总量约为450毫升。脑脊液在人脑和脊髓中循环，以缓冲震动并分散压力，从而对脑和脊髓起到支持和保护作用；另外，脑脊液还有营养脑和脊髓运走脑组织代谢产物等作用。那么，脑脊液循环障碍就会产生脑积水，平时我们开玩笑说脑子进水了，那医学术语可能就是脑子产生的脑脊液多了，从而引起脑积水。 二、什么是脑积水?       脑积水是指由于脑脊液的产生和吸收之间失去平衡（脑脊液分泌过多、循环受阻、吸收障碍）所致的脑室系统和（或）蛛网膜下腔扩大而积聚大量脑脊液，使脑室扩大、脑实质相应减少，通常是由于脑脊液循环通道上的阻塞，使脑脊液不能到达吸收部位或吸收部位发生障碍，极为罕见的是由于脉络丛乳头状瘤等所引起的脑脊液分泌过多而引起。脑积水可分为儿童脑积水和成人脑积水；高颅压性脑积水和正压性脑积水；急性、亚急性、慢性脑积水；症状性脑积水和无症状性脑积水；活动性脑积水和静止性脑积水等。 三、什么情况下可引起脑积水？       比如脉络丛乳头状瘤；脑膜炎；脑室受阻；室间孔受阻；中脑导水管受阻；蛛网膜下腔受阻等均可引起脑脊液循环通路障碍从而引起脑积水。 四、脑积水有什么临床症状？       1.头颅形态改变：婴儿出生后数周或数月头颅进行性增大，头颅躯干生长比例失调，颅骨菲薄，头皮静脉怒张等，头大面小、前额突出、下颌尖细等。       2.神经功能缺失：婴儿眼球上视不能，出现所谓的落日征。脑室系统进行性扩大导致脑萎缩，智力发育比同龄正常婴儿差。       3.颅内压增高：头痛、呕吐、意识下降等。       4.急性脑积水：脑积水不能解除导致颅内压增高，若不及时抢救可发生脑疝而死亡。       5.慢性脑积水：以慢性颅内压增高为主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛、恶心、呕吐、视神经萎缩、智力发育障碍等。       6.正常颅内压脑积水：头尾在正常值以内或略微超过正常值，精神运动发育迟缓，智力下降、学习能力差，轻度痉挛性瘫痪等。       7.静止性脑积水：是脑积水发展到一定程度后自动静止的状态。未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。       8.还有外伤性脑积水、动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血后脑积水、松果体区肿瘤性脑积水等。 五、如何诊断脑积水？       1.根据病史、体格检查并结合头颅CT、MRI等影像学检查。       2.脑室系统进行性增大。 六、如何治疗脑积水?       1.减少脑脊液分泌的手术：内镜下脉络丛电灼术。       2.脑脊液分流术：颅外分流术（脑室心房分流术、脑室腹腔分流术等）、颅内分流术（三脑室造瘘术、侧脑室枕大池分流术等）。       3.解除阻塞病因的手术：切除颅内占位病变。

颅内动脉瘤，此“瘤”非彼“瘤”，它是脑动脉的动脉壁薄弱后引起的局限性异常膨出，造成动脉壁额一种瘤状突出，形象地说，就像老旧车胎局部鼓包一样。 颅内动脉瘤发病率在出血性脑血管病中比例较高，仅次于高血压脑出血，好发年龄为40-60岁，近年来年轻化趋势，女性比男性多见。 颅内动脉瘤可以分为未破裂和破裂两种类型。在没有破的情况下，动脉瘤可以没有任何症状，所以对于颅内动脉瘤的早期诊断比较困难，可以说是个“不定时炸弹”，随时存在破裂的风险。 如果颅内动脉瘤一旦破裂，第一次破裂出血的死亡率可以达到30%，临床表现为蛛网膜下腔出血，表现为突发头疼、呕吐、意识障碍、癫痫样发作及脑膜刺激征，如不及时治疗会再次出血，再次破裂出血的死亡率为70%，所以是颅内比较凶险的一种疾病。 大多数颅内动脉瘤破裂出血常常伴有一定诱因，比如劳累、情绪激动、酒后、便秘时用力解便，剧烈咳嗽、打喷嚏等。 虽然颅内动脉瘤不容易被发现，但是特殊的CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）还是能发现动脉瘤，但最权威的诊断动脉瘤的手段还是全脑血管造影术（DSA）。

一、为什么要使用约束带？ 1.神经外科疾病较特殊，患者常表现为谵妄躁动、行为异常等，因而易导致各种管道的意外滑脱，例如胃管、尿管、深静脉置管、气管插管、脑室引流管等，这些管道都非常重要，管道滑脱可能危及病人的生命。 2.防止患者因冲动行为导致个人或他人的伤害，使用约束带也是对患者的一种保护。 3.保证不合作患者的治疗和护理操作能顺利进行。 4. 能够预防跌倒坠床的发生。 二、如何正确使用约束带？ 1.首先评估患者的病情、意识、肢体活动度，有无皮肤破损及血液循环障碍等。 2.向病人及家属解释使用约束带的目的、使用时间、方法及注意事项等，尽量取得病人及家属的配合。 3.根据病人的情况选择约束部位，常用约束部位为手腕、踝关节。 4.用准备好的约束带从中间绕转将约束部位稍拉紧，松紧适度，以能放入1-2指为宜，以免影响血液循环，再打一个结使手脚不易脱出，最后将约束带固定于床上。 5.在使用期间须记录使用约束的原因、时间及观察约束部位皮肤及血运情况。 三、使用约束带有哪些注意事项？ 1.签署知情同意书。 2.严格掌握使用适应证。 3.定时松解，注意观察约束部位的皮肤及血运情况。 4.记录约束的时间和解除约束的时间及相应措施。 5.随时评估患者的肢体肌力情况，避免不必要的约束。 6. 严格遵循约束带的操作规程及正确掌握约束带的使用方法。 四、小结 约束带是行为、意识有障碍难以配合治疗，存在坠床风险的住院患者不得已而应用的身体约束工具。患者本人及家属可能存在心理抵触情绪，不能理解使用约束带的原因，因此，我们要做好解释工作，只有科学合理的选择，加上正确的使用约束带，把个性化的护理模式运用于临床中，才能减少护患纠纷，提高护理质量。

头部伤口是指头皮、颅骨或脑组织受到外力或内因导致的损伤，常见于交通事故、跌倒、打架、运动等意外情况。 头部伤口的严重程度不一，有些是轻微的皮肤擦伤或裂口，有些则涉及到颅骨骨折或脑出血等危及生命的情况。 因此，头部伤口的处理和愈合需要根据具体情况而定，有些可以自行恢复，有些则需要及时就医并进行手术治疗。 头部伤口的愈合过程 一般来说，头部伤口的愈合过程可以分为以下几个阶段： 止血期：受伤后，血管会收缩并释放血小板和凝血因子，形成血栓来堵住伤口，防止失血过多。这个过程通常持续几分钟到几小时。 炎症期：止血后，伤口周围会出现红肿热痛等炎症反应，这是机体的自我保护机制，目的是清除坏死组织和细菌等异物，并促进新生组织的生长。这个过程通常持续几天到一周。 增生期：炎症期后，伤口底部和边缘开始长出新的肉芽组织，这是由成纤维细胞、毛细血管和胶原纤维等构成的粉红色肉瘤状物质，它可以填充伤口空隙，并逐渐收缩缩小伤口面积。同时，伤口边缘的上皮细胞也开始向中心移动并覆盖在肉芽组织上，形成新的皮肤层。这个过程通常持续几周到几个月。 成熟期：增生期后，伤口已经基本愈合，但新生组织还不够稳定和强壮，需要进一步重塑和调整。在这个过程中，胶原纤维会重新排列和交联，增加强度和弹性；肉芽组织会逐渐退化和变平，形成瘢痕；上皮层也会逐渐恢复正常厚度和功能。这个过程通常持续几个月到几年。 脑外科患者的术后头部护理要点 对于那些因为头部伤口而需要进行脑外科手术的患者来说，在术后也需要进行特别的护理，以促进头部伤口的愈合，防止并发症的发生，恢复脑部功能。以下是一些术后头部护理的要点： 观察患者的意识状态、瞳孔反应、生命体征等，及时发现并处理颅内出血、颅内压增高、脑水肿、脑疝等危急情况。 保持伤口敷料的清洁干燥，定期更换，防止感染。如有引流管，注意观察引流液的量、色、性质，保持引流管的通畅和固定，避免脱出或堵塞。 根据医嘱调整患者的体位和头部高度，一般术后头部要高于身体15-30度，以利于颅内血液回流和减轻颅内压。如有颅骨缺损，可用弹力绷带包扎以预防低颅压。 给予患者适当的营养和水分补充，注意平衡电解质和酸碱度，维持血糖和血压的稳定。如有吞咽困难或昏迷，可采用鼻饲或静脉输液的方式。 配合医生进行必要的检查和治疗，如头颅CT、脑脊液分析、抗生素、利尿剂、甘露醇等。如有癫痫发作，及时给予抗癫痫药物。 鼓励患者进行康复训练，如肢体活动、言语交流、认知功能等，以促进脑部功能的恢复和代偿。如有情绪或心理问题，给予适当的安慰和支持。

      日常生活中，很多人会受到头痛的影响，严重的头痛不仅影响生活，也会给人带来心理疾病。造成头痛的原因很多，比如感冒，三叉神经痛，脑膜炎等等，今天我们一起来学习一下什么是三叉神经痛，便于大家对症治疗。       三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区反复发作的阵发性剧烈神经痛，是神经外科常见的疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，女性略多余男性，发病率可随年龄而增长。多发生于中老年人，右侧多于左侧。主要特点是:在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛时间数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。疼痛以面颊，上下颌及舌部最为明显。 三叉神经痛的病因       三叉神经痛又称为颌下神经痛，是一种极度剧烈的面部疼痛，可因日常动作如咀嚼、说话、刷牙等而诱发。其病因主要为三叉神经受压或受损，导致神经信号异常，引发疼痛。严重者可昼夜发作，夜不成眠或睡后痛醒。三叉神经是面部、颈部和牙齿等重要感觉器官的主要感觉神经，起源于脑干，分布于头颅及脸部。其分支覆盖眼睛、耳朵、鼻子和颈部。三叉神经的受损通常由以下因素引起:头部创伤、颧骨骨折、多发性硬化等疾病、坏死、肿瘤等。另外，口腔疾病、龋齿、牙周病等也是导致三叉神经受压和病变的常见原因。 三叉神经痛的危害       三叉神经痛会导致患者突然发作的剧痛，给患者带来极大的痛苦。三叉神经痛虽然不危及生命，但会对患者的身体和心理造成严重的影响。长期的剧痛不仅会造成患者的焦虑、抑郁等心理问题，也会影响患者的生活质量，使患者出现食欲不佳、睡眠质量下降等问题。因此，患者在发现疑似三叉神经痛的症状后，应及时就医，根据医生的建议进行科学、合理的治疗。 三叉神经痛的注意事项       1.吃易嚼碎、质软食物、避免硬物刺激。       2.避免冷水刺激，用温水刷牙和洗脸。       3.尽可能避免诱发疼痛的机械动作。       4.禁烟酒，避免化学刺激诱发疼痛，少吃或是不食辛辣食物。       5.避免焦虑，急躁等情绪诱发疼痛，保持乐观情绪。       6.注意气候变化，避免风寒，冷空气对面部的刺激。

      癫痫俗称“羊角风”或“羊癫疯”，是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，是最常见的神经系统疾病之一。       癫痫发作过程称为痫性发作，既有重复性、刻板性、短暂性和发作性。一个患者可有一种或数种不同的痫性发作。癫痫发作常见症状为患者突然倒地、意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫、双眼上翻、牙关紧闭、有时伴有小便失禁。 癫痫发作我们该怎么办？       ①将患者放在平坦、空旷的地方，清除周围锐器（硬物），保护患者头颈部。       ②解开患者衣物领带，保持呼吸道通畅，不要强行撬开患者嘴巴，不要喂水、喂药，取下身上佩戴物。       ③不要用力按压患者抽搐肢体，以免造成肌肉关节损伤或骨折，将患者侧卧，便于口腔分泌物流出，以利于正常呼吸。       ④为保证患者安全，发作时需有人陪同，直至患者意识恢复。 癫痫患者生活中应该注意事项：       ①规律服用抗癫痫药物，不要擅自减药或停药。       ②规律生活，避免饮酒或咖啡、浓茶以及碳酸饮料；避免熬夜。       ③避免剧烈运动，如游泳、踢足球等。       ④避免强烈声光刺激的场所。       ⑤避免开车、高空作业或水下专业，以免发生意外。       ⑥保持稳定，积极乐观的情绪。

      一、疾病概述 神经外科主要研究和治疗大脑及脊髓的损伤、疾病和肿瘤等。常见的神经外科疾病包括脑出血、脑梗塞、脑外伤、脑肿瘤等。这些疾病可能影响患者的认知、情感、运动和感觉等功能，因此及时诊断和治疗非常重要。       二、就诊与诊断 当怀疑患有神经外科疾病时，选择一家具有专业神经外科团队的医院就诊非常重要。就诊时应详细描述症状，配合医生的检查和诊断。根据病情，医生可能会建议影像学检查，如CT、MRI等，以明确诊断和确定病变部位。根据诊断结果，医生将制定适当的治疗计划。       三、手术治疗 在手术治疗过程中，患者及家属应与医生充分沟通，了解手术目的、风险及可能的并发症。手术前，应做好充分的术前准备，如控制血糖、血压等，以降低手术风险。手术过程中，医生将根据病变部位和性质选择适当的手术方法，如开颅手术、内窥镜手术等。手术后，患者及家属应积极配合医护人员的护理，加快康复进程。       四、术后护理 术后护理对患者的康复至关重要。患者应保持良好的休息和饮食习惯，避免剧烈运动和情绪激动。同时，应按时服药，并定期进行复查。在护理过程中，如出现异常情况，应及时与医生沟通并寻求帮助。       五、康复训练 康复训练是神经外科治疗的重要环节。根据患者的病情和手术情况，康复目标和方法因人而异。在康复过程中，患者应积极进行功能锻炼，促进神经功能的恢复。同时，应注意安全，避免摔倒等意外事件的发生。在康复训练中，患者及家属都应保持积极的心态，相信通过努力能够取得良好的康复效果。       六、心理支持 神经外科疾病可能给患者及家庭带来较大的心理压力。因此，心理支持非常重要。患者应学会调节情绪，面对困难时积极寻求帮助。家属在日常护理中应给予患者关爱和支持，增强其康复信心。必要时，可寻求专业心理咨询师的帮助，为患者提供全面的心理支持。       七、营养与饮食 正确的营养摄入对神经外科患者的康复至关重要。患者应保持均衡的饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、新鲜蔬菜和水果等。同时，应根据医生的建议控制饮食中的钠、糖和脂肪含量。在进食过程中，应遵循少食多餐的原则，避免暴饮暴食。       八、定期复查与预防 定期复查有助于及时发现并处理神经外科疾病的复发和并发症。患者应在医生的指导下，定期进行影像学检查和其他相关检查，以便及时了解病情变化。在日常生活中，应积极控制血压、保持健康的体重、戒烟限酒等，采取措施预防神经外科疾病的复发。同时，应注意安全，避免头部受伤等意外事件的发生。        总之，神经外科疾病的治疗需要多方面的综合管理。患者在就诊、诊断、手术、护理、康复训练和心理支持等方面都应积极配合医生的治疗计划，树立信心，争取早日康复。同时，家属和社会应给予关心和支持，为患者提供全面的健康保障。

      70岁的张爹爹患有高血压合并颈动脉斑块，但倔强的他一直没有吃降压药，还喜欢抽烟喝酒，最近听说隔壁的邻居50多岁脑溢血后半身不遂了，然后开始猛地吃降压药，没想到突然发生了大脑停电的现象，一瞬间失去知觉，像停电了一般。我院神经外科主任了解后表示，高血压患者因血压波动过大，导致血压过低，造成脑部供血灌注不足，出现了短暂性脑缺血。短期的短暂性脑缺血反复发作，预示了脑梗死的发生。       大脑停电，分为“短时停电”（短暂性脑缺血发作）和“长时间停电”（脑梗死）。一旦引起大面积脑梗死，发生“中风”的症状，就像张爹爹隔壁的邻居一样往往遗留半身不遂，这不仅影响了生活，还可能致命，所幸张爹爹目前可能属于属于颈动脉斑块引起的短时停电。颈动脉斑块引起我们大脑短时停电怎么办呢？我们首先了解下颈动脉斑块的症状，颈动脉斑块往往造成颈动脉狭窄，颈动脉狭窄可以分为无症状性和症状性。早期并不会出现特别的表现，大多是常规体检筛查时发现颈动脉斑块的。如果患者仅有轻度的头晕不适，称为无症状性颈动脉狭窄。症状性颈动脉狭窄典型的表现主要包括以下三种情况：一是颈动脉系统缺血的表现，如头晕、记忆力或定向力减退、意识障碍、言语不利、面部或肢体麻木等；二是颈动脉狭窄最具特征性的表现，即短暂性脑缺血发作和黑矇，这就是大脑短时停电。这是由于颈动脉溃疡斑块表面形成的血栓、斑块脱落，沿着主干流入大脑内，造成颅内分支血流阻塞，引起一过性的单侧肢体无力、麻木，或者一过性的流口水、口角歪斜，甚至意识丧失，而进入分支眼动脉导致血流中断的症状就是黑矇。这些症状往往持续时间很短，可以秒和分钟来计算，这是因为阻塞处消融或再通后很快恢复血流，一般24小时之内症状就可完全缓解，但是这些症状可以反复发生；三是脑梗死，也就是人们常听说的卒中、中风，如果梗死范围较大或者短时间内无法恢复血流，可能会出现不可逆的症状，如偏瘫、失语，往往会造成致残的后果，这也就是长时停电。       动脉硬化是造成颈动脉狭窄最常见的病因，不良的饮食习惯和生活习惯，如抽烟、重油重盐、高脂肪饮食、不注重锻炼、情绪紧张、熬夜等，是最容易导致大脑停电的，如果您有这些危险因素和并发症，就要警惕动脉硬化了。       那么颈动脉狭窄需要手术吗？治疗颈动脉狭窄的原则是重建血流通道，恢复正常血流，治疗方法包括药物治疗如口服抗血小板聚集药物、他汀类药物，介入治疗如颈动脉支架成形术（CAS），手术治疗如颈动脉内膜剥脱术（CEA）等。颈动脉狭窄的手术指征分为绝对指征和相对指征。绝对指征：有症状性颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%。相对指征：（1）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；（2）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度<70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态。

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