济公徒手割瘤，承载了多少人的经典回忆，有个贫苦的菜农颈部长了个巨大的瘤子，遇到当地恶霸要花钱买瘤子，被济公手到病除瘤子一下就切下来了，菜农多年的顽疾也在分秒中根除，现实版“济公割瘤”在武汉市第三医院上演，而这次割瘤的济公换成了武汉市三医院胸外科的外科医师，团队克服重重困难，成功帮患者切除了长在颈部的巨大肿瘤。       被切除掉的肿瘤叫甲状腺肿瘤，肿块长了好几十年，比成人拳头还要大，今年81岁的甘奶奶平时身体也不好，有很多基础疾病，肾功衰、心衰、高钾血症等，但甘奶奶仍然是个优雅的老太，每天都打扮的清清爽爽，还画着得体的淡妆，她特别不能忍受就是脖子和别人不一样：她的脖子明显比其他人要粗，并且凸起一个这么大的肉瘤子，活脱脱的济公电视剧里面菜农的样子，但是因为有这么多基础疾病，很多医院认为风险太大都不愿意给她做手术，两个女儿一个支持她妈妈做手术，一个不支持也经常吵得不可开交，甘奶奶就一直隐忍着。几十年一晃过去了，甘奶奶脖子上的肿块越来越大，渐渐地，她觉得自己呼吸有些困难，晚上睡觉不能平着睡，严重影响了生活质量，这让她十分痛苦，家人看在眼里，也着急在心里，带着甘奶奶四处求医，周边没有医院敢接诊。       直到近日，甘奶奶因为肾功衰来武汉市三医院光谷院区就诊，对三医院医护人员的工作很是感动，对三医院油然而生一种“家”的温馨，向肾内科医生咨询我院作甲状腺手术情况，肾内科请我们胸外科会诊，经过检查发现，甘奶奶脖子上的肿块，其实是甲状腺肿瘤，且脖子右侧的肿瘤约成人拳头大小，属于巨大甲状腺肿瘤，并已经压迫了气管，呼吸困难，才导致她睡不好。如果不及时切除肿块，肿瘤便会继续生长，且压迫气管，从而使气管软化塌陷，引起窒息，危及生命。甘奶奶说：“我年轻是很爱美的，就算年龄大了，也都是个讲究人，长了这个瘤子非常影响我的美观，女儿们总说我都这么大年龄了，又有肾衰又有心衰，也不同意我做手术，但是现在已经不光是美观的问题，它严重影响了我的生活质量，我真的好想把它切掉。我要求转到三医院胸外科手术治疗，我相信武汉市第三医院，相信你们这里的医生”。甘奶奶的家属通过商量，决定完全信任医生，这种信任也让胸外科团队有了一种坚不可摧的信念：“患者对医生充分的信任，就是对我们医护人员最大的动力。”       患者透析后转到胸外科，胸外科刘冲主任组织肾内科、心内科、麻醉科MDT全院会诊，仔细评估患者的综合情况，将患者各项指标都调整到一个相对比较满意的状态后再做手术，并制定了详细周密手术方案：“右侧甲状腺次全切除术+右侧喉返神经探查术”，及术后护理和应急预案。外科团队在麻醉团队的共同协作下，做好了术前准备工作。成功切除了甘奶奶右侧甲状腺的巨大肿瘤，手术进行的非常顺利，术后甘奶奶恢复良好，刀口非常隐蔽，凸起的肉瘤子没有了，呼吸顺畅了，睡觉也安稳了。出院当天，甘奶奶一家送来锦旗，特地来到外科的办公室，和胸外科医生护士合影并表达他们的喜悦和感激之情，刘主任握着家属的手说：“这是我们应该做的，一个医生的使命就是为患者解除病痛的。”

      甲状舌管囊肿也称作甲状腺舌囊肿、甲状舌骨囊肿等，是一种先天性发育畸形，系甲状舌管未能完全闭锁，黏液分泌物不能排出、潴留所致。囊肿继发感染、破溃后，可形成经久不愈的慢性瘘管。手术切除是其唯一有效的治疗手段，切除不彻底，残留瘘管或瘘管上皮易致复发，复发率超过4%,是本病再次手术的最主要原因。本病复发后，尤其是初次手术前发生感染者，容易再发生感染。因此，如无禁忌应尽早手术切除。

      疫情高峰过后，很多患者担心得了新冠肺炎就到医院去做肺部CT检查：有些患者就因检查发现胸腺瘤，胸腺瘤是什么？发现后该怎么办？       胸腺是人体重要的免疫器官，位于胸骨柄后方的前纵隔上部，胸腺一样是有可能发生良性或恶性的肿瘤，最常见的就是胸腺瘤，也是纵隔肿瘤最常见的病理类型。胸腺瘤是一组来源于不同胸腺上皮细胞纵膈肿瘤，绝大数胸腺瘤位于前上纵膈的胸腺部位。       胸腺瘤较小的时候一般不会引起明显的症状表现，很多胸腺瘤患者是以上眼睑无力而就诊于眼科；另一症状就是晨起或运动后出现全身乏力、疲惫，休息后可缓解，运动耐力下降。当然更多的胸腺瘤还是通过健康体检时进行胸部CT检查才能发现。随病情的发展，瘤体逐渐长大到一定体积，由于纵隔内部空间有限，肿瘤会压迫到临近的组织器官，从而出现咳嗽（侵犯肺）、胸痛（侵犯胸壁）、胸闷（压迫气管）、声音嘶哑（侵犯喉返神经）等多种多样的症状。此时部分患者行X线胸片或胸透时即可发现纵隔肿物阴影，但出现明显症状后诊断的胸腺瘤体积较大，甚至最终病理诊断为胸腺癌。       发现了胸腺瘤该怎么办了？胸腺瘤临床诊断后，患者身体条件允许的情况下，建议首选手术途径。对于大多数胸腺瘤患者来说，预后还是非常好的，很多患者担心胸腺瘤长在胸骨后面，那不是要劈开胸骨才能切掉肿瘤，其实这种担心也是多余的，随着科技的进步，微创手术逐渐被大家所青睐，即胸腔镜下纵隔肿瘤切除术，较之传统开放性手术能保证在肿瘤完整切除和清扫范围的同时，很好地保留了双侧膈神经、肋间神经，保护患者呼吸功能，能够充分体现胸外科微创手术的优势。术后恢复快一周内便可以出院。

胸外科病人术后为什么要进行呼吸功能锻炼？       在胸外科，一些手术后的患者，医生护士会在术后指导患者积极主动咳嗽、咳痰、深呼吸、吹气球等呼吸功能锻炼，来促进肺复张，有利于病人的恢复。一些病人往往会因为伤口疼痛不敢用力咳嗽、深呼吸。 为什么要积极主动的咳嗽咳痰？       胸外科大部分手术采用的是静脉复合麻醉即全身麻醉，是单侧肺通气，所以在手术时患侧肺是塌陷的，术后手术侧组织容易产生较多的分泌物，容易形成痰液，痰液不排出，容易堆积在肺部组织，造成肺部感染，有些还可能堵塞气管，影响正常呼吸，影响患者的恢复时间。此时就需要医护人员正确指导患者术后积极主动的咳嗽排痰，将分泌物排出，降低术后不良并发症，有助于患者的恢复。 呼吸功能锻炼的方法？为什么要吹气球？ ①缩唇式呼吸：指先鼻子吸气，再用嘴巴呼气。呼气时尽量将口唇缩拢如吹口哨状，持续缓慢的呼吸，吸气与呼气时间比为1：2。 方法：       第1步，从鼻孔吸入空气，嘴唇紧闭，吸气时间2-3秒，尽力挺腹，胸部不动。       第2步，撅起嘴唇如吹口哨，缓慢呼气，呼气时间5-10秒，同时缩腹。每天3-4次，每次10-20分钟。 ②有效咳嗽：饭前30min或饭后2小时进行。患者取坐位，上身略前倾，双手臂交叉环抱胸前。深吸一口气，屏气几秒钟后腹肌用力收缩，张口连咳3声，咳嗽时手掌可轻捂患侧胸壁伤口。停止咳嗽，缩唇将余气呼出。连做2-3次，休息和正常呼吸几分钟后在开始。 ③吹气球：帮助胸腔内积液和气体排出，促进复张，减少感染的机会，此方法简单，病人容易掌握，安全性能好。 方法：先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止。（不要吹的过快，尽量把气体吹出即可）。 ④呼吸功能训练器：通过吸入空气，使胸廓扩大，肺扩张，肺的容量增大，促进肺复张，600、900、1200、三种吸气流速加快恢复肺功能。       总而言之，无论是胸腔镜手术还是常规开胸手术，术后患者者不但要积极的进行呼吸功能锻炼，还要尽早进行，促使手术侧的肺组织在最短的时间内复张，术后配合越好，肺组织复张越好，术后拔除胸腔闭式引流管的时间就越快。

21岁的史同学是在武汉就读的高校大学生，平日学业认真，性格开朗，个子瘦瘦高高，运动很少，11月1日这天，他和往常一样，下午在图书馆查阅资料，突然感到右侧胸闷胸痛，他意识到自己气胸发了，赶紧求助周围同学，同学们都奇怪，怎么自己都知道是什么病，原来史同学在两年强曾发过，症状一模一样，在同学们的帮助下，他来到了武汉市第三医院，胸外科刘医生接诊了他，拍了胸片后确诊就诊右侧气胸，右肺压缩约90%，并且有胸腔积液，史同学紧急入院，刘医生给他急诊做了右侧胸腔闭式引流术，在引流的过程中，刘医生发现，患者不仅有大量气体溢出，还有暗红色血性液体流出，而且患者此时心率也明显加快，嘴唇有明显发绀，四肢发凉，血压也有所下降，刘医生判断这是出现了气胸合并血胸，患者已经有休克表现了，紧急带患者做了一个月肺部CT，果然，里面有大量积液，刘医生当机立断，同患者及家属做了视频病情告知，患者现在需急诊行胸腔镜探查术，患者和家属都表示非常理解，就这样马不停蹄的开始了手术。 手术进行的很顺利，在刘医生高超医术下，通过两个1CM小孔，就把胸腔里面的积血以及血凝块清理干净，足足有约1500ML，而且这个时候，因粘连带撕脱引发的胸壁血管出血仍在继续，刘医生又马上将出血止住，同时还发现了右肺上叶成团的肺大疱，这也是形成血气胸的罪魁祸首，在刘医生将粘连充分游离并将整个胸腔探查清楚后，将肺大疱完整切除，整台手术有条不紊，患者安返病房。现在患者也已经拔除胸管，即将出院。 刘医生通过这个事件也想告知广大患者，如有肺大疱破裂形成了气胸，还是应该通过肺大疱破裂治疗的金标准—胸腔镜手术来解决，不要抱有侥幸心理，同时也希望我们的大学生朋友健健康康，学业有成。

食道位于是消化管道的一部分，上连于咽，沿脊柱椎体下行，穿过膈肌的食管裂孔通入胃，全长约25厘米，是传递、运送食物的主要通道，一旦发生癌变将影响整个身体的正常运作因此，食道癌患者的饮食调理尤其重要。 1、食管癌早期患者：早期患者主要感觉吞咽不适感，主要注重饮食要平衡，不偏食、不忌食、荤素搭配、精细混食， 治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，食道癌治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的免疫力。 2、食管癌中晚期患者：患者吞咽食物时出现食物在某个部位停滞顿挫的感觉，出现这种症状时，表明食管癌已经进入进展期，癌症已经明显长大了。患者开始表现轻度吞咽困难者，可给以半流质食物，如氽小肉丸，碎菜龙须面，小馄饨，各种肉菜粥，肉松蛋糕及其它软而易吞咽的食物等。为补充维生素C，可采用嫩叶菜、瓜类制成碎软状或泥状食用。因吞咽困难明显而不能正常进食，营养量不能满足患者的需要，多出现体重大幅度下降，甚至严重营养不良。为提高机体免疫力延长寿命，饮食营养很重要：不能进食时应以流质为主，期间一定要积极配合治疗：比如放化疗、免疫治疗，饮食则选择如牛奶，鸡汤，鱼汤，特别是无刺鱼汤对化疗后患者的恢复有很大帮助。 3.食道癌放化疗患者 为了升高白细胞预防感染，增强免疫力，患者首先应遵循高蛋白、高热量、高维生素的原则。在原来平衡膳食的基础上，每月增加富含蛋白质的肉鱼、蛋、奶、大豆制品3-5两，适当增加米面粮食等热量类食物，新鲜的蔬菜水果，要注意食物的加工制备方法，凡经口进食者，饮食一定要细软。 根据病情可采用软食、半流质、流质、匀浆饮食及肠内营养制剂，其中，匀浆饮食最为合适，即把要进食的食物煮熟后，加水用食物料理机搅碎而成的流质状营养液，比普通的流质食物，如汤类更富有营养。当然，匀浆饮食的营养价值的高低取决于配方。 放化疗期间，患者还要注意清淡饮食，不挑食、不偏食，要多吃富含维生素、微量元素以及纤维素等食物，特别要吃新鲜的蔬菜水果以及各种海产品等。对于发热的患者每天补水不要少于3000ml。 食道癌患者的饮食禁忌 1.忌食烟、酒、咖啡：烟中含有尼古丁、亚硝胺等有毒的致癌物质；酒精可以刺激激素的分泌，从而影响恶性肿瘤的易感性；咖啡因可以使体内B族维生素破坏; 2.忌食熏烤食品; 3.忌食霉烂食物和酸菜; 4.忌不洁饮食; 食管癌患者的饮食调理非常重要，不仅影响患者的生活质量及寿命，也能直接影响患者能否将手术及其他相关治疗能否进行下去。

20岁的小樊是在武汉上大学的年轻小伙，个子中等，微胖，几个月前觉得左边的胸部有点肿胀，还有点隐隐作痛，刚开始并没有在意，现在疼痛虽然没有明显加重，可是胸部尤其的乳头周围的肿胀却明显加重了，还被室友嘲笑，小樊赶紧到武汉市第三医院来就诊，门诊医生告诉他很有可能是男性乳房发育。那么今天就来讲讲男性乳房发育是怎么回事。 一、什么是男性乳房发育? 男性乳房发育是各种原因引起的男性体内雌激素和雄激素比例失调，进而导致乳腺组织异常增生、发育的一种疾病。患者通常表现为双侧或者单侧的乳房结节状或片状增生、肥大。 SHAPE\* MERGEFORMAT 二、男性乳房发育分类 原发性：患者生长发育不同阶段，因生理性的激素变化，导致雄激素/雌激素比例下降，造成男性乳房发育。 继发性：其他因素，如某些药物、疾病等，引起男性体内雌激素/雄激素比例失调，造成乳腺发育。 三、男性乳房发育的基本病因？ 不同生长发育阶段，因雄激素/雌激素比例下降，导致乳腺发育。例如新生男婴因母体雌激素水平过高，使雌激素对乳腺的促进作用占主导，造成乳腺发育，此外，青春期、老年期男性，因激素分泌不平衡，也会导致乳腺发育。 四、哪些疾病会导致雌、雄激素分泌紊乱？ 导致雌雄激素分泌紊乱的疾病包括肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病，肿瘤性疾病包括睾丸精原细胞瘤、畸胎瘤等，非肿瘤性疾病包括男性先天性睾丸发育不全，肝衰竭等。 五、男性乳房发育有哪些诱发因素？ 许多药物会不同程度引起雄激素水平下降，或雌激素水平升高，如地高辛、钙通道阻滞剂等；肥胖会引起雌激素水平升高；酗酒也与之有关，酗酒导致的肝病会加剧病情的发展； 六、如何治疗男性乳房发育? 大多数患者在没有治疗的情况下能自行好转，但如果有潜在病因，应以治疗原发疾病为主，病因消除后，症状多可消失；如因服用药物发病的患者，在不影响健康的情况下，可选择停药或选择其他替代药物。少数不可自愈、疼痛严重、影响日常生活的患者，以手术治疗为主。 七、如何预防男性乳房发育？ 禁止摄入影响激素水平的药物，如雄激素、海洛因等； 避免饮酒：如非必要，请不要喝酒，或适度饮酒 积极治疗引起男性乳房发育的原发疾病，如男性先天性睾丸发育不全、肝脏衰竭等。

姜女士今年马上就要退休了，这几天天气早晚温差大一不小心就感染上风寒，感冒没拦住发展成急性支气管炎，昨晚剧烈咳嗽后突然就感觉左侧胸部穿心一样的疼痛，这是怎么了，被儿子连夜送到门诊拍个片子居然发现肋骨骨折了！“我又没受外伤，只是咳嗽了几声，怎么就肋骨骨折了”？----事实上，全球每3秒就会发生一起骨质疏松性骨折，1/3的女性和1/5的男性会在50岁以后遭遇一次骨折。在我国，骨质疏松、糖尿病、老年性痴呆被列为三大重点攻克的老年性疾病。因此，骨质疏松的危害并不比肿瘤、心脑血管病的危害低！ 骨质疏松的早期症状 骨质疏松是由于各种原因导致骨密度下降、单位体积内骨量减少，骨头的微小结构发生破坏，骨脆性增加，因此容易发生骨折，甚至有时候打个喷嚏、转身、轻微磕碰、咳嗽几声就会引起骨折。尤其是女性患者，到了围绝经期，因为雌激素水平不断下降，骨折疏松会表现比同龄男性更加明显。骨质疏松是一个慢性的过程，早期症状很容易忽视，很多患者都是在已经出现骨折后才发现患有骨质疏松，那时候已经严重影响生活质量甚至危及生命安全，因此，识别出骨质疏松的早期症状尤为重要，那骨质疏松早期都有些什么表现呢： 一、抽筋 多见于缺钙者，表现为运动时或睡觉时出现小腿抽筋。 二、四肢麻木 中老年妇女可能会出现不明原因的手脚麻木，或经常感到疲倦、乏力、体力下降。 三、腰酸背痛全身肌肉疼痛 患者经常会感到全身肌肉不适、酸痛，长时间行走后会加剧，休息一段时间后好转。随着骨量的进一步丢失，全身酸痛症状会进一步加重，脊柱承受力下降、发生变形，出现驼背、身高缩短，极容易出现脆性骨折。因此骨折的位置更好发于肋骨或者脊柱的椎体的骨折。 那该如何预防出现骨质疏松呢？虽说骨质疏松是人体正常老化的过程，但生活中的很多习惯也不利于钙的吸收，也会导致骨量流失。所以要尽量避免： 导致骨量流失的坏习惯 1、饮食重口味 高盐高钠的重口味饮食不仅与高血压密切相关，也是诱发骨质疏松的危险因素。钠和钙都可以在肾脏被重新吸收进入血液供机体利用，二者是竞争关系，钠会抑制钙的重吸收，从而导致钙的大量丢失。 2、户外运动少，日晒少 很多女性多追求美白，各种防晒用品也是层出不穷。其实，适当晒太阳有助于维生素D的合成，若日晒时间不足、户外活动减少，维生素D合成不足，骨质疏松便会提早出现。 3、缺乏运动 现在的上班族都严重缺乏运动，运动不仅可以增强肌力，还可以改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒和发生脆性骨折的风险。这种久坐葛优躺的生活习惯在不知不觉中也增加了我们发生骨质疏松的风险。 4、吸烟 据统计，吸烟者比不吸烟者发生骨质疏松的风险更高，吸烟者肠道吸收钙减少，导致钙大量流失。 5、喜好饮用碳酸饮料 碳酸饮料中的磷酸会影响机体内的钙磷平衡，也会减少肠道对钙的吸收。 6、服用某些药物 长期服用某些药物会引起骨代谢的失衡，进一步引起骨质疏松，如糖皮质激素，甲状腺激素，降糖药罗格列酮，抗结核药异烟肼等。因此有这些慢性病长期吃药的患者更要注意。 预防骨质疏松，不仅仅是补钙 骨量从出生后开始增加，在35岁左右达到峰值，随后便会不断流失，因此35岁以后便要开始关注骨骼健康了。科学补钙，牛奶是含钙丰富且吸收率又较高的食物，成年人每天饮用250-500ml牛奶才能保证机体对钙的需求，鱼虾类、豆类、坚果类、绿叶蔬菜中富含钙，也可以作为饮食补充，有需要者也可以适量补充钙片。 要学会适当晒太阳，避开正午时间，选择早上10点前或下午4点后进行数分钟至半小时的“阳光浴”。此外，坚持运动也很重要，适量的运动可以刺激骨质生长，维持骨量，减少骨质流失。有条件的人群可以定期进行骨密度检测，特别是40岁以上的人群更应重视。 如果出现无法避免的骨质疏松甚至骨折，都应尽早到医院就诊，在医生科学引导下补充钙剂、使用骨吸收抑制剂等，防范于未然。

这天下午坐门诊，进来了一个20多岁的年轻小伙子，表情有点紧张、扭捏、害羞，叫他坐下，却是坐立不安，一会又站起来了，不知所措，问他哪里不舒服回答说:“胸痛，胸肿了”。继续问他，怎么引起的，有没有受伤，或者把衣服拉起来看看，这个时候，小伙子脸都红了，支支吾吾的说:“没有受伤，就是那里这段时间突然肿了，按得有点疼，个把月了，一直没有好”。看到小伙这个表情根据多年的诊疗经验，我猜测是不是什么隐私部位，小伙所说的胸，应该是乳房。安抚了一下小伙的情形，缓解尴尬，对小伙进行仔细的诊治，果不其然，小伙这是乳房发育了。" 给小伙进行乳腺彩超检查，结果提示:男性乳腺发育症。" 听到这个诊断，小伙一时间很慌张，着急的问怎么办，是不是癌，要不要做手术，以后会不会一直长大，至要穿内衣......眼泪都快出来了。" 再安抚了下小伙的情绪，给他仔细讲解关于男性乳腺发育症:典型症状为乳房增大，常为单侧发病，也可双侧。轻微乳房增大者:表现为乳晕区结节状增生的腺体。显著乳房增大者:似女性青春期乳腺。好发人群:通常以青春期男孩和老年男性居多。主要病因:一般为内源性雌激素一过性升高或雄激素下降，或者继发于肝脏疾病，睾丸疾病，肾上腺疾病，甲状腺疾病，糖尿病等。轻微者，若无基础疾病，一般通过控制饮食，加强锻炼，可自行好转。饮食方面平常需注意少食“垃圾食品”--油炸，可乐等，少食可能含激素类食物:人工饲养黄鳝，猪蹄等。显著增大者，需行相关性激素检查，其他肝脏，垂体等检查，排除药物因素，一般先口服小金胶囊类抑制乳腺增生药物治疗，效果不明显，则考虑行手术治疗，送病理检测。* 结合小伙的体征和检查结果，考虑轻微乳房增生，因为平时比较宅，熬夜，不爱运动，且点外卖吃油炸食品较多，平时饮料代替白开水，嘱咐暂时观察，改善作息行为，饮食行为，一个月后复查。

9月20日，我院胸外科（乳腺外科）和体检中心医护专家来到武汉音乐学院，为2022级入学新生开展健康科普宣教义诊活动。 胸外科乳腺疾病团队携带两台便携式彩超仪，为新生开展乳腺、甲状腺疾病免费筛查，现场予以问诊答疑，为音乐学院教职员工解读体检报告，耐心回答学院教授们提出的问题。 活动现场踊跃，经过一天井然有序的诊断筛查，发现了多例乳腺及甲状腺疾病，真正做到预防关口前移，疾病早诊早治，受到师生们的欢迎。

胸痛为常见病，在门诊患者中所占比例较高。患者出现胸痛后往往不清楚至哪个科门诊就诊。有些胸痛患者在门诊不同科室辗转就诊而延误了病情导致不良后果。所以患者非常有必要通过了解简单病史就可以挂到正确的科室，从而快速的得到医治。简单介绍一下胸痛疾病。 一.引起胸痛的常见原因包括两大类: （一）心血管源性胸痛，由心脏及大血管疾病引起的胸痛，主要为冠心病，主动脉夹层，主动脉瘤等，约占所有胸痛患者的1/10.疼痛阵发性发作，每次3-5分钟，休息时缓解，伴胸前区不适，胸闷等考虑冠心病心绞痛。如胸痛呈持续性伴大汗，休息时无缓解，严重者濒死感，考虑冠心病心梗可能性大，心内科急诊。如肩部、胸背及腹部刀割样、撕裂样剧烈疼痛，伴大汗淋淋，焦躁不安、脸色苍白等考虑主动脉夹层可能性大，心外科介入科急诊。 （二）非心血管源性，绝大部分胸痛则由非心脏血管疾病引起。 常见非心脏血管疾病包括: 1.胸壁疾病:带状疱疹为钝痛，伴瘙痒不适，早期不易发现，待出现疱疹可明确诊断，皮肤科就诊。胸壁软组织炎症、非特异性肋软骨炎胸痛并疼痛处肿胀隆起、肋间神经痛为刺痛多见，肋骨肿瘤，外伤肋骨骨折，病理性骨折等，胸痛明显，活动及咳嗽时加重，普胸外科就诊。 2.胸膜疾病:脓胸、结核性胸膜炎疼痛随着呼吸运动变化加重、胸膜肿瘤疼痛呈持续性，进行性加重。胸外科就诊。 3.肺疾病:肺癌侵犯胸壁可出现胸痛，疼痛进行性加重。气胸常见胸痛、胸闷，伴呼吸困难，偶有干咳。胸外科就诊。 4.纵隔疾病:纵隔肿瘤疼痛少见，为胸骨后疼痛，挂胸外科门诊。 5.食管疾病:胃食管反流病、食管裂孔疝、食管癌。胸外科就诊。 二.剧烈胸痛的就诊前的处理 （一）发生剧烈胸痛后患者需平卧，如果既往有冠心病病史，可立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。安抚患者情绪，不要紧张慌乱。 （二）拨打急救电话120 （三）有氧气设备的给病人吸氧 三.需要急诊处理的疼痛 心梗、主动脉夹层常疼痛剧烈，需要急诊入院治疗； 心绞痛有时疼痛亦较剧烈，常在活动中止后自行缓解，需至心内科就诊； 气胸患者除胸痛外，常合并有胸闷气短呼吸困难，需急诊入院胸外科治疗。 四.不明原因胸痛的处理 门诊科室完善心电图，胸部CT，必要时 胸腹部大血管CTA、冠脉造影等，心脏彩超，心肌酶谱、心肌损伤标志物，血常规等检查。在排除冠心病主动脉夹层，肿瘤及炎症等疾患后，应正确认识，调整心态，缓解焦虑，减少对疼痛的关注，根据疼痛程度配合不同方式的止痛治疗。

胸外科门诊常见疾病有以下几种：肺部病变（气胸、肺囊肿、肺结节、肺肿物、肺裂伤、气管、支气管损伤、肺脓肿等）、肋骨及胸骨骨折、创伤性血胸、膈破裂、胸膜炎、包裹性胸腔积液、脓胸纵隔肿物、食管癌、食管良性肿瘤、食管穿孔、食管异物、胸膜间皮瘤、手汗症等。 全麻术前准备及注意事项： 一.完善术前检查：除部分急诊手术外均需要尽量完善术前检查减少手术风险。常见术前检查：常规生化、心肌损伤标志物、凝血功能、输血全套、三大常规、动脉血气、心电图（包括24小时动态心电图）、下肢及颈部血管彩超、腹部超声、如有基础性心脏病需行心脏彩超，必要时冠脉造影、胸部CT、磁共振、纤支镜、胃镜、肺功能等。 二.戒烟：术前戒烟2周，最少1周。长期吸烟者肺功能损伤，容易出现分泌物增多、肺感染，咳嗽、咳痰，严重者堵塞气道；另外影响伤口愈合。术前出现咳嗽、咳痰等肺部炎症表现，需要先抗感染、祛痰雾化控制炎症后手术。 三.咳嗽、咳痰，吹气球、进行呼吸功能训练等。正确的咳嗽、咳痰及呼吸功能训练可减少术后肺部并发症、促进引流及肺复张，有利于术后快速恢复。 咳嗽方法3种： （1）爆发性咳嗽，病人放松体位，半卧位或座位，身体前倾，深吸一口气，吸气时胸部不动，腹部隆起，屏住呼吸3-5秒后作爆破性咳嗽。 （2）小声咳嗽：对于疼痛明显深部痰液不易咳出来患者，取放松体位，注意力集中，小声咳嗽，将深部痰液缓慢排至大气管，然后发声咳嗽排出痰液。 （3）发声咳嗽：小声咳嗽后痰液位于位置较浅痰液大气管内，放松体位，深吸气，张口，收缩腹部肌肉，咳嗽并发出声音，气流快速从气道冲出带走痰液。 （4）腹式呼吸运动：放松体位，闭口用鼻孔吸气，胸部不动，尽量吸气至腹部隆起，然后缓慢从口中吐气。可以扩大肺活量，改善肺功能，减少肺部感染等。每两小时1次，1次做5个。 四.控制血压及血糖，手术当日早晨六时许服降血压药，空腹血糖控制6-8mmol/L,餐后血糖控制8-10mmol/L,如血糖控制不理想建议围手术期使用胰岛素泵。 五.术前1周停用抗凝药物，冠心病或下肢深静脉血栓患者必要时可改用短效低分子肝素替代。 六.饮食原则：高蛋白（动物蛋白）、高热量（谷物）、高维生素、低脂肪。 全麻术后注意事项： 一.全麻术后病患需暂时保持清醒，去枕平卧，头偏向一侧，心电监护、吸氧等。心电监护仪上显示血氧饱和度达到95%以上为相对安全。部分患者全麻术后出现嗜睡症状，家属及陪护需定时叫醒患者保持清醒，防止出现呼吸遗忘、分泌物难以排出及舌后坠。 二.术后6小时患者完全清醒后可进食水。过早进食引起胃肠道不适，严重者可能导致误吸、窒息。 三.术后导管引流管尿管拔除，常规术后6小时即可拔除尿管，可延长至术后第2天拔除。胸腔引流管视患者具体恢复情况而定。用力咳嗽时无漏气、水柱波动良好、引流液量24小时不超过100毫升，且为淡黄色清亮、术后复查CT肺复张良好，且无明显胸腔积液等即可拔除胸腔引流管。深静脉导管视患者恢复情况，尽早拔除，不要超过2周。 四.术后镇痛，有利于患者咳嗽、咳痰及尽早下地活动，加快恢复。部分患者出现头昏、头晕、恶心、呕吐不适，排除脑血管意外后考虑麻醉及镇痛药所致，予以止吐对症，可暂停镇痛泵。 五.术后药物治疗：抗感染、祛痰雾化吸入、预防应激性溃疡，预防支气管痉挛、促进血液循环、预防下肢深静脉血栓形成。长期卧床患者，陪护及家属行下肢肌肉按摩，患者主动及被动型下肢关节活动，穿弹力袜，下肢气压治疗。皮下注射低分子肝素可以预防肺栓塞、脑梗塞。特殊抗凝药（氯吡格雷、阿司匹林、华法林等）术后不可立即使用。术前长期口服降血压药、降血脂、冠心病、降血糖等药术后常规服用，监测血糖、血压。 六.术后胸闷，肺叶切除术后可出现胸闷气短，术后常规吸氧，缓慢恢复改善。如出现顽固性胸闷、低氧血症，需完善下肢血管、肺动脉等CTA检查了解有无肺栓塞、下肢动静脉血栓形成。 七.术后发热，低热术后应急反应，复查胸腔积液、肺不张、肺部感染则需行痰培养，加强抗感染、雾化祛痰、拍背、吹气球、鼓励咳嗽、咳痰等处理。 八.痰中带血，如为暗红色血丝或少许血凝块无需担心，考虑部分肺叶切除后肺内出血所致，部分气管插管后咽喉部及气管损伤出血所致。鲜红色血液，停抗凝药物，密切观察。