食道位于是消化管道的一部分，上连于咽，沿脊柱椎体下行，穿过膈肌的食管裂孔通入胃，全长约25厘米，是传递、运送食物的主要通道，一旦发生癌变将影响整个身体的正常运作因此，食道癌患者的饮食调理尤其重要。 1、食管癌早期患者：早期患者主要感觉吞咽不适感，主要注重饮食要平衡，不偏食、不忌食、荤素搭配、精细混食， 治疗期间应给予清淡、营养丰富、易于消化的食物，食道癌治疗间歇阶段则宜多给具有补血、养血、补气作用的食品，以提高机体的免疫力。 2、食管癌中晚期患者：患者吞咽食物时出现食物在某个部位停滞顿挫的感觉，出现这种症状时，表明食管癌已经进入进展期，癌症已经明显长大了。患者开始表现轻度吞咽困难者，可给以半流质食物，如氽小肉丸，碎菜龙须面，小馄饨，各种肉菜粥，肉松蛋糕及其它软而易吞咽的食物等。为补充维生素C，可采用嫩叶菜、瓜类制成碎软状或泥状食用。因吞咽困难明显而不能正常进食，营养量不能满足患者的需要，多出现体重大幅度下降，甚至严重营养不良。为提高机体免疫力延长寿命，饮食营养很重要：不能进食时应以流质为主，期间一定要积极配合治疗：比如放化疗、免疫治疗，饮食则选择如牛奶，鸡汤，鱼汤，特别是无刺鱼汤对化疗后患者的恢复有很大帮助。 3.食道癌放化疗患者 为了升高白细胞预防感染，增强免疫力，患者首先应遵循高蛋白、高热量、高维生素的原则。在原来平衡膳食的基础上，每月增加富含蛋白质的肉鱼、蛋、奶、大豆制品3-5两，适当增加米面粮食等热量类食物，新鲜的蔬菜水果，要注意食物的加工制备方法，凡经口进食者，饮食一定要细软。 根据病情可采用软食、半流质、流质、匀浆饮食及肠内营养制剂，其中，匀浆饮食最为合适，即把要进食的食物煮熟后，加水用食物料理机搅碎而成的流质状营养液，比普通的流质食物，如汤类更富有营养。当然，匀浆饮食的营养价值的高低取决于配方。 放化疗期间，患者还要注意清淡饮食，不挑食、不偏食，要多吃富含维生素、微量元素以及纤维素等食物，特别要吃新鲜的蔬菜水果以及各种海产品等。对于发热的患者每天补水不要少于3000ml。 食道癌患者的饮食禁忌 1.忌食烟、酒、咖啡：烟中含有尼古丁、亚硝胺等有毒的致癌物质；酒精可以刺激激素的分泌，从而影响恶性肿瘤的易感性；咖啡因可以使体内B族维生素破坏; 2.忌食熏烤食品; 3.忌食霉烂食物和酸菜; 4.忌不洁饮食; 食管癌患者的饮食调理非常重要，不仅影响患者的生活质量及寿命，也能直接影响患者能否将手术及其他相关治疗能否进行下去。

20岁的小樊是在武汉上大学的年轻小伙，个子中等，微胖，几个月前觉得左边的胸部有点肿胀，还有点隐隐作痛，刚开始并没有在意，现在疼痛虽然没有明显加重，可是胸部尤其的乳头周围的肿胀却明显加重了，还被室友嘲笑，小樊赶紧到武汉市第三医院来就诊，门诊医生告诉他很有可能是男性乳房发育。那么今天就来讲讲男性乳房发育是怎么回事。 一、什么是男性乳房发育? 男性乳房发育是各种原因引起的男性体内雌激素和雄激素比例失调，进而导致乳腺组织异常增生、发育的一种疾病。患者通常表现为双侧或者单侧的乳房结节状或片状增生、肥大。 SHAPE\* MERGEFORMAT 二、男性乳房发育分类 原发性：患者生长发育不同阶段，因生理性的激素变化，导致雄激素/雌激素比例下降，造成男性乳房发育。 继发性：其他因素，如某些药物、疾病等，引起男性体内雌激素/雄激素比例失调，造成乳腺发育。 三、男性乳房发育的基本病因？ 不同生长发育阶段，因雄激素/雌激素比例下降，导致乳腺发育。例如新生男婴因母体雌激素水平过高，使雌激素对乳腺的促进作用占主导，造成乳腺发育，此外，青春期、老年期男性，因激素分泌不平衡，也会导致乳腺发育。 四、哪些疾病会导致雌、雄激素分泌紊乱？ 导致雌雄激素分泌紊乱的疾病包括肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病，肿瘤性疾病包括睾丸精原细胞瘤、畸胎瘤等，非肿瘤性疾病包括男性先天性睾丸发育不全，肝衰竭等。 五、男性乳房发育有哪些诱发因素？ 许多药物会不同程度引起雄激素水平下降，或雌激素水平升高，如地高辛、钙通道阻滞剂等；肥胖会引起雌激素水平升高；酗酒也与之有关，酗酒导致的肝病会加剧病情的发展； 六、如何治疗男性乳房发育? 大多数患者在没有治疗的情况下能自行好转，但如果有潜在病因，应以治疗原发疾病为主，病因消除后，症状多可消失；如因服用药物发病的患者，在不影响健康的情况下，可选择停药或选择其他替代药物。少数不可自愈、疼痛严重、影响日常生活的患者，以手术治疗为主。 七、如何预防男性乳房发育？ 禁止摄入影响激素水平的药物，如雄激素、海洛因等； 避免饮酒：如非必要，请不要喝酒，或适度饮酒 积极治疗引起男性乳房发育的原发疾病，如男性先天性睾丸发育不全、肝脏衰竭等。

姜女士今年马上就要退休了，这几天天气早晚温差大一不小心就感染上风寒，感冒没拦住发展成急性支气管炎，昨晚剧烈咳嗽后突然就感觉左侧胸部穿心一样的疼痛，这是怎么了，被儿子连夜送到门诊拍个片子居然发现肋骨骨折了！“我又没受外伤，只是咳嗽了几声，怎么就肋骨骨折了”？----事实上，全球每3秒就会发生一起骨质疏松性骨折，1/3的女性和1/5的男性会在50岁以后遭遇一次骨折。在我国，骨质疏松、糖尿病、老年性痴呆被列为三大重点攻克的老年性疾病。因此，骨质疏松的危害并不比肿瘤、心脑血管病的危害低！ 骨质疏松的早期症状 骨质疏松是由于各种原因导致骨密度下降、单位体积内骨量减少，骨头的微小结构发生破坏，骨脆性增加，因此容易发生骨折，甚至有时候打个喷嚏、转身、轻微磕碰、咳嗽几声就会引起骨折。尤其是女性患者，到了围绝经期，因为雌激素水平不断下降，骨折疏松会表现比同龄男性更加明显。骨质疏松是一个慢性的过程，早期症状很容易忽视，很多患者都是在已经出现骨折后才发现患有骨质疏松，那时候已经严重影响生活质量甚至危及生命安全，因此，识别出骨质疏松的早期症状尤为重要，那骨质疏松早期都有些什么表现呢： 一、抽筋 多见于缺钙者，表现为运动时或睡觉时出现小腿抽筋。 二、四肢麻木 中老年妇女可能会出现不明原因的手脚麻木，或经常感到疲倦、乏力、体力下降。 三、腰酸背痛全身肌肉疼痛 患者经常会感到全身肌肉不适、酸痛，长时间行走后会加剧，休息一段时间后好转。随着骨量的进一步丢失，全身酸痛症状会进一步加重，脊柱承受力下降、发生变形，出现驼背、身高缩短，极容易出现脆性骨折。因此骨折的位置更好发于肋骨或者脊柱的椎体的骨折。 那该如何预防出现骨质疏松呢？虽说骨质疏松是人体正常老化的过程，但生活中的很多习惯也不利于钙的吸收，也会导致骨量流失。所以要尽量避免： 导致骨量流失的坏习惯 1、饮食重口味 高盐高钠的重口味饮食不仅与高血压密切相关，也是诱发骨质疏松的危险因素。钠和钙都可以在肾脏被重新吸收进入血液供机体利用，二者是竞争关系，钠会抑制钙的重吸收，从而导致钙的大量丢失。 2、户外运动少，日晒少 很多女性多追求美白，各种防晒用品也是层出不穷。其实，适当晒太阳有助于维生素D的合成，若日晒时间不足、户外活动减少，维生素D合成不足，骨质疏松便会提早出现。 3、缺乏运动 现在的上班族都严重缺乏运动，运动不仅可以增强肌力，还可以改善骨密度、维持骨结构，降低跌倒和发生脆性骨折的风险。这种久坐葛优躺的生活习惯在不知不觉中也增加了我们发生骨质疏松的风险。 4、吸烟 据统计，吸烟者比不吸烟者发生骨质疏松的风险更高，吸烟者肠道吸收钙减少，导致钙大量流失。 5、喜好饮用碳酸饮料 碳酸饮料中的磷酸会影响机体内的钙磷平衡，也会减少肠道对钙的吸收。 6、服用某些药物 长期服用某些药物会引起骨代谢的失衡，进一步引起骨质疏松，如糖皮质激素，甲状腺激素，降糖药罗格列酮，抗结核药异烟肼等。因此有这些慢性病长期吃药的患者更要注意。 预防骨质疏松，不仅仅是补钙 骨量从出生后开始增加，在35岁左右达到峰值，随后便会不断流失，因此35岁以后便要开始关注骨骼健康了。科学补钙，牛奶是含钙丰富且吸收率又较高的食物，成年人每天饮用250-500ml牛奶才能保证机体对钙的需求，鱼虾类、豆类、坚果类、绿叶蔬菜中富含钙，也可以作为饮食补充，有需要者也可以适量补充钙片。 要学会适当晒太阳，避开正午时间，选择早上10点前或下午4点后进行数分钟至半小时的“阳光浴”。此外，坚持运动也很重要，适量的运动可以刺激骨质生长，维持骨量，减少骨质流失。有条件的人群可以定期进行骨密度检测，特别是40岁以上的人群更应重视。 如果出现无法避免的骨质疏松甚至骨折，都应尽早到医院就诊，在医生科学引导下补充钙剂、使用骨吸收抑制剂等，防范于未然。

这天下午坐门诊，进来了一个20多岁的年轻小伙子，表情有点紧张、扭捏、害羞，叫他坐下，却是坐立不安，一会又站起来了，不知所措，问他哪里不舒服回答说:“胸痛，胸肿了”。继续问他，怎么引起的，有没有受伤，或者把衣服拉起来看看，这个时候，小伙子脸都红了，支支吾吾的说:“没有受伤，就是那里这段时间突然肿了，按得有点疼，个把月了，一直没有好”。看到小伙这个表情根据多年的诊疗经验，我猜测是不是什么隐私部位，小伙所说的胸，应该是乳房。安抚了一下小伙的情形，缓解尴尬，对小伙进行仔细的诊治，果不其然，小伙这是乳房发育了。" 给小伙进行乳腺彩超检查，结果提示:男性乳腺发育症。" 听到这个诊断，小伙一时间很慌张，着急的问怎么办，是不是癌，要不要做手术，以后会不会一直长大，至要穿内衣......眼泪都快出来了。" 再安抚了下小伙的情绪，给他仔细讲解关于男性乳腺发育症:典型症状为乳房增大，常为单侧发病，也可双侧。轻微乳房增大者:表现为乳晕区结节状增生的腺体。显著乳房增大者:似女性青春期乳腺。好发人群:通常以青春期男孩和老年男性居多。主要病因:一般为内源性雌激素一过性升高或雄激素下降，或者继发于肝脏疾病，睾丸疾病，肾上腺疾病，甲状腺疾病，糖尿病等。轻微者，若无基础疾病，一般通过控制饮食，加强锻炼，可自行好转。饮食方面平常需注意少食“垃圾食品”--油炸，可乐等，少食可能含激素类食物:人工饲养黄鳝，猪蹄等。显著增大者，需行相关性激素检查，其他肝脏，垂体等检查，排除药物因素，一般先口服小金胶囊类抑制乳腺增生药物治疗，效果不明显，则考虑行手术治疗，送病理检测。* 结合小伙的体征和检查结果，考虑轻微乳房增生，因为平时比较宅，熬夜，不爱运动，且点外卖吃油炸食品较多，平时饮料代替白开水，嘱咐暂时观察，改善作息行为，饮食行为，一个月后复查。

9月20日，我院胸外科（乳腺外科）和体检中心医护专家来到武汉音乐学院，为2022级入学新生开展健康科普宣教义诊活动。 胸外科乳腺疾病团队携带两台便携式彩超仪，为新生开展乳腺、甲状腺疾病免费筛查，现场予以问诊答疑，为音乐学院教职员工解读体检报告，耐心回答学院教授们提出的问题。 活动现场踊跃，经过一天井然有序的诊断筛查，发现了多例乳腺及甲状腺疾病，真正做到预防关口前移，疾病早诊早治，受到师生们的欢迎。

胸痛为常见病，在门诊患者中所占比例较高。患者出现胸痛后往往不清楚至哪个科门诊就诊。有些胸痛患者在门诊不同科室辗转就诊而延误了病情导致不良后果。所以患者非常有必要通过了解简单病史就可以挂到正确的科室，从而快速的得到医治。简单介绍一下胸痛疾病。 一.引起胸痛的常见原因包括两大类: （一）心血管源性胸痛，由心脏及大血管疾病引起的胸痛，主要为冠心病，主动脉夹层，主动脉瘤等，约占所有胸痛患者的1/10.疼痛阵发性发作，每次3-5分钟，休息时缓解，伴胸前区不适，胸闷等考虑冠心病心绞痛。如胸痛呈持续性伴大汗，休息时无缓解，严重者濒死感，考虑冠心病心梗可能性大，心内科急诊。如肩部、胸背及腹部刀割样、撕裂样剧烈疼痛，伴大汗淋淋，焦躁不安、脸色苍白等考虑主动脉夹层可能性大，心外科介入科急诊。 （二）非心血管源性，绝大部分胸痛则由非心脏血管疾病引起。 常见非心脏血管疾病包括: 1.胸壁疾病:带状疱疹为钝痛，伴瘙痒不适，早期不易发现，待出现疱疹可明确诊断，皮肤科就诊。胸壁软组织炎症、非特异性肋软骨炎胸痛并疼痛处肿胀隆起、肋间神经痛为刺痛多见，肋骨肿瘤，外伤肋骨骨折，病理性骨折等，胸痛明显，活动及咳嗽时加重，普胸外科就诊。 2.胸膜疾病:脓胸、结核性胸膜炎疼痛随着呼吸运动变化加重、胸膜肿瘤疼痛呈持续性，进行性加重。胸外科就诊。 3.肺疾病:肺癌侵犯胸壁可出现胸痛，疼痛进行性加重。气胸常见胸痛、胸闷，伴呼吸困难，偶有干咳。胸外科就诊。 4.纵隔疾病:纵隔肿瘤疼痛少见，为胸骨后疼痛，挂胸外科门诊。 5.食管疾病:胃食管反流病、食管裂孔疝、食管癌。胸外科就诊。 二.剧烈胸痛的就诊前的处理 （一）发生剧烈胸痛后患者需平卧，如果既往有冠心病病史，可立即舌下含服硝酸甘油或速效救心丸。安抚患者情绪，不要紧张慌乱。 （二）拨打急救电话120 （三）有氧气设备的给病人吸氧 三.需要急诊处理的疼痛 心梗、主动脉夹层常疼痛剧烈，需要急诊入院治疗； 心绞痛有时疼痛亦较剧烈，常在活动中止后自行缓解，需至心内科就诊； 气胸患者除胸痛外，常合并有胸闷气短呼吸困难，需急诊入院胸外科治疗。 四.不明原因胸痛的处理 门诊科室完善心电图，胸部CT，必要时 胸腹部大血管CTA、冠脉造影等，心脏彩超，心肌酶谱、心肌损伤标志物，血常规等检查。在排除冠心病主动脉夹层，肿瘤及炎症等疾患后，应正确认识，调整心态，缓解焦虑，减少对疼痛的关注，根据疼痛程度配合不同方式的止痛治疗。

胸外科门诊常见疾病有以下几种：肺部病变（气胸、肺囊肿、肺结节、肺肿物、肺裂伤、气管、支气管损伤、肺脓肿等）、肋骨及胸骨骨折、创伤性血胸、膈破裂、胸膜炎、包裹性胸腔积液、脓胸纵隔肿物、食管癌、食管良性肿瘤、食管穿孔、食管异物、胸膜间皮瘤、手汗症等。 全麻术前准备及注意事项： 一.完善术前检查：除部分急诊手术外均需要尽量完善术前检查减少手术风险。常见术前检查：常规生化、心肌损伤标志物、凝血功能、输血全套、三大常规、动脉血气、心电图（包括24小时动态心电图）、下肢及颈部血管彩超、腹部超声、如有基础性心脏病需行心脏彩超，必要时冠脉造影、胸部CT、磁共振、纤支镜、胃镜、肺功能等。 二.戒烟：术前戒烟2周，最少1周。长期吸烟者肺功能损伤，容易出现分泌物增多、肺感染，咳嗽、咳痰，严重者堵塞气道；另外影响伤口愈合。术前出现咳嗽、咳痰等肺部炎症表现，需要先抗感染、祛痰雾化控制炎症后手术。 三.咳嗽、咳痰，吹气球、进行呼吸功能训练等。正确的咳嗽、咳痰及呼吸功能训练可减少术后肺部并发症、促进引流及肺复张，有利于术后快速恢复。 咳嗽方法3种： （1）爆发性咳嗽，病人放松体位，半卧位或座位，身体前倾，深吸一口气，吸气时胸部不动，腹部隆起，屏住呼吸3-5秒后作爆破性咳嗽。 （2）小声咳嗽：对于疼痛明显深部痰液不易咳出来患者，取放松体位，注意力集中，小声咳嗽，将深部痰液缓慢排至大气管，然后发声咳嗽排出痰液。 （3）发声咳嗽：小声咳嗽后痰液位于位置较浅痰液大气管内，放松体位，深吸气，张口，收缩腹部肌肉，咳嗽并发出声音，气流快速从气道冲出带走痰液。 （4）腹式呼吸运动：放松体位，闭口用鼻孔吸气，胸部不动，尽量吸气至腹部隆起，然后缓慢从口中吐气。可以扩大肺活量，改善肺功能，减少肺部感染等。每两小时1次，1次做5个。 四.控制血压及血糖，手术当日早晨六时许服降血压药，空腹血糖控制6-8mmol/L,餐后血糖控制8-10mmol/L,如血糖控制不理想建议围手术期使用胰岛素泵。 五.术前1周停用抗凝药物，冠心病或下肢深静脉血栓患者必要时可改用短效低分子肝素替代。 六.饮食原则：高蛋白（动物蛋白）、高热量（谷物）、高维生素、低脂肪。 全麻术后注意事项： 一.全麻术后病患需暂时保持清醒，去枕平卧，头偏向一侧，心电监护、吸氧等。心电监护仪上显示血氧饱和度达到95%以上为相对安全。部分患者全麻术后出现嗜睡症状，家属及陪护需定时叫醒患者保持清醒，防止出现呼吸遗忘、分泌物难以排出及舌后坠。 二.术后6小时患者完全清醒后可进食水。过早进食引起胃肠道不适，严重者可能导致误吸、窒息。 三.术后导管引流管尿管拔除，常规术后6小时即可拔除尿管，可延长至术后第2天拔除。胸腔引流管视患者具体恢复情况而定。用力咳嗽时无漏气、水柱波动良好、引流液量24小时不超过100毫升，且为淡黄色清亮、术后复查CT肺复张良好，且无明显胸腔积液等即可拔除胸腔引流管。深静脉导管视患者恢复情况，尽早拔除，不要超过2周。 四.术后镇痛，有利于患者咳嗽、咳痰及尽早下地活动，加快恢复。部分患者出现头昏、头晕、恶心、呕吐不适，排除脑血管意外后考虑麻醉及镇痛药所致，予以止吐对症，可暂停镇痛泵。 五.术后药物治疗：抗感染、祛痰雾化吸入、预防应激性溃疡，预防支气管痉挛、促进血液循环、预防下肢深静脉血栓形成。长期卧床患者，陪护及家属行下肢肌肉按摩，患者主动及被动型下肢关节活动，穿弹力袜，下肢气压治疗。皮下注射低分子肝素可以预防肺栓塞、脑梗塞。特殊抗凝药（氯吡格雷、阿司匹林、华法林等）术后不可立即使用。术前长期口服降血压药、降血脂、冠心病、降血糖等药术后常规服用，监测血糖、血压。 六.术后胸闷，肺叶切除术后可出现胸闷气短，术后常规吸氧，缓慢恢复改善。如出现顽固性胸闷、低氧血症，需完善下肢血管、肺动脉等CTA检查了解有无肺栓塞、下肢动静脉血栓形成。 七.术后发热，低热术后应急反应，复查胸腔积液、肺不张、肺部感染则需行痰培养，加强抗感染、雾化祛痰、拍背、吹气球、鼓励咳嗽、咳痰等处理。 八.痰中带血，如为暗红色血丝或少许血凝块无需担心，考虑部分肺叶切除后肺内出血所致，部分气管插管后咽喉部及气管损伤出血所致。鲜红色血液，停抗凝药物，密切观察。

健康日报：发表于湖北(华中科技大学附属协和医院胸外科主任 廖永德) 下周就要大降温了！ 热腾腾的美食， 捂在手里暖手， 吃进嘴里暖身。 听起来似乎是秋冬季的绝佳拍档。 但你知道吗？ 高于65℃的食物就能把食管烫伤。 长期吃太烫的食物， 还会增大食管癌的风险！ 今天，我们邀请一位权威专家为大家普及一下这方面的知识。本期专家：华中科技大学附属协和医院胸外科主任 廖永德。 01 全球一半食管癌都在中国 食管癌是一种常见的消化道肿瘤，顾名思义也就是食管上发生了病变引发的恶性肿瘤。 食管是连接口腔和胃腔的唯一通道， 民以食为天，从这个意义上说食管就是通天大道。 据统计，全球每年大约有40万例新发食管癌病例，其中约30万人死于食管癌。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年新发病例以及死亡病例均占全球50%左右。食管癌男性多于女性，发病年龄多在40岁以上。 02 引发食管癌的高危因素 虽然目前对食管癌确切的发病因素还不太清楚,但我们的研究人员从有食管癌的患者身上发现了以下一些“共同点”，这些都可能是导致食管癌的危险因素： 一、饮食和生活习惯 ①长期吃、喝过热的食物和液体 ②食物过硬进食过快、咀嚼不充分 ③在上面我们提到过的食管癌高发区，主要致癌危险因素还有亚硝胺及其毒素（腌菜、酸菜）。 ④没有吃足够的水果和蔬菜：导致缺乏某些微量元素及维生素。 ⑤喝酒：食管癌的发生率增加7~50倍 ⑥吸烟：食管癌的发生率增加3~8倍 二、有一些容易诱发食管癌的疾病 ①胃食管反流 ②胆汁反流 ③食管细胞癌前病变（巴雷特食管） ④贲门失弛缓症并伴有吞咽困难 ⑤肥胖 三、遗传 食管癌的一个流行病学特征是明显的家族聚集现象，提示遗传因素在食管癌的发生中占有相当重要的地位。 最近，我国专家发表于国际权威杂志《自然遗传学》（Nature Genetics）的一篇文章，通过在全基因组层面上，开展多中心、大样本、反复验证的基因与疾病的关联研究，分析鉴别出了与食管癌疾病发生相关的遗传基因。 03 吃太烫对食管的影响 嘴紧吃不得热豆腐，这话是有道理的。食管的表面都覆盖了柔软的黏膜，在接触到超过安全温度的食物时，食管的黏膜就会被轻度灼伤，如果是偶尔一次被灼伤的话，很快可以自己恢复。 但如果在破损还没有愈合的情况下，一口接一口、一顿接一顿的吃得烫，这样长期持续性的刺激就很可能会导致黏膜发生病变，从浅表性炎症、溃疡发展成恶性增生，增大患食管癌的风险。 我们的食管在正常情况的下，耐受高温在50℃~60℃，但对一般人来说，口腔都觉得有点烫的时候，食物的温度其实起码是70℃左右了，远远超过了食管能承受的温度。 《柳叶刀肿瘤学》杂志在2016年发表过世界卫生组织（WHO）下属的国际癌症研究机构的一个报告，其中明确警告饮用65℃以上的热饮，可能增加罹患食道癌的风险。所以，一般来说，65℃以上的食物就能算得烫。 04 食管癌的早期症状 管癌早期症状通常不明显，但在吞咽粗糙、灼热或有刺激性食物时可能有如下不同程度的感觉，我们可以简单归纳为“三感一痛”——进食哽咽感、进食异物感、胸骨后烧灼感、胸骨后刺痛。 ①进食哽咽感 在此病的早期阶段，由于病变常表现为局部小范围食管粘膜充血、肿胀、糜烂、表浅层溃疡和小斑块病变，当食物通过时，就会出现吞咽不适或吞咽不顺的感觉。如病情再进一步发展，就会出现哽咽感，多半是因为吞服类似烙饼、干馍或其他不易彻底嚼碎的食物时才能发现。 ②进食异物感 甚至在没吃东西时仍然觉得食管内有异物感。病人因某一次吃了粗糙的食物而将食管擦伤，类似细小的鱼骨头，或者疑为误将异物吞下而存留在食管内，有类似如米粒或者蔬菜碎片贴附在食管上，吞咽不下，无疼痛，即使不作吞咽动作，也仍有异物存在的感觉。异物感的部位多与食道的病变位置相吻合。 ③胸骨后烧灼感 主要是由刺激物作用于食管粘膜而引起。癌肿所致的食管粘膜溃疡对胃酸或食物刺激的敏感性过高。表现为胸骨后或上腹部的温热感、烧灼感，常出现于饭后1-2h，进餐量越大，症状往往越明显。 ④胸骨后疼痛 常在咽下食物时胸骨后有轻微疼痛，并能感觉得到疼痛的部位。疼痛的性质可为烧灼样痛、针刺样痛、牵拉摩擦样痛。疼痛的轻重与食物的性质有关，吞咽粗糙、热食或有刺激性的食物时，疼痛比较重；吞服流质、温热的食物时，疼痛比较轻。 早期食管癌症状多不典型，易被忽视，常被当成胃肠不适而失去了及时诊治的机会，当出现典型的进行性加重的进食困难时，也就是咱们俗话讲的“吃春不吃秋”，往往都已经是中晚期了。 如果您在进食粗糙、灼热或有刺激性食物时出现上述症状，需要尽快就医。 05 食管癌的筛查和诊断 有可疑症状者，要进行如下筛查。 一、金标准：内镜检查 该方法已成为检查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常规的临床诊断、术后随访、疗效观察的最可靠方法。在早期食管癌中，内窥镜的检出率可达85%以上。 二、X线钡餐造影 该方法能早期发现食管黏膜、结构及功能的变化，能够帮助较早判断食道癌前病变。且痛苦小，易耐受。 三、食管脱落细胞学检查 食管脱落细胞学检查曾是食管癌早期诊断应用较广的方法，经过实践证明在食管癌高发区进行大面积普查切实可行，总的准确阳性率可达90%以上，该方法简便，受检查痛苦小，假阳性率低。 另外，定期的筛查跟预防一样重要！目前，早期筛查食管癌有且仅有一个办法——胃镜。对于40岁以上，有家族史、有抽烟喝酒习惯的人，尤其是男性，建议每年都要做一次胃镜。还有高发地区的朋友也要特别注意早期筛查哦! 食管癌的具体筛查建议： 1.食管癌高危人群普通内镜检查，每2年一次； 2.内镜检查病理提示轻度异型增生，每年1次内镜检查； 3.内镜检查病理提示中度异型增生，每半年1次内镜检查。 06 如何预防食管癌 第一：保持正确的吃饭习惯，不喝过烫的水和粥，不吃过硬的食物，把握进餐时间，避免过快就餐。 第二：不喝生水，改善饮水质量，避免过度食用地区特色的腌制、熏制蔬菜、豆类和肉类，避免亚硝胺、霉菌毒素的摄入。 第三：积极治疗食管疾病，及时处理癌前病变，如食管炎、食管息肉、食管憩室等。 第四：戒烟限酒，整改不良嗜好。 第五：积极地、定期地参加筛查和体检，如食管镜、超声内镜等，可早期确诊、早期干预和治疗。

患者王某62岁，女， 某一天在家因为某一件事高兴，被她老伴紧紧拥抱了一下后，老太感到胸部一阵剧烈疼痛，当时没放到心上，到了当晚胸痛加重，无法入眠，第二天来我院胸外科就诊，做了一个胸部ct诊断为右侧第6、7肋骨骨折，随后开我科住院治疗，肋骨骨折略有错位，万幸的是没有明显血气胸，所以没有生命危险，也不用手术治疗，但需要密切观察、胸带外固定、止痛等治疗。 因为怀疑老太骨质疏松，给老太做了一个骨密度检查，诊断为骨质疏松症，病因是老年引起，骨的脆性较大，轻微的外伤就可能导致骨折。治疗10天后痊愈出院。骨质疏松症主要与绝经和老年有关，但某些疾病也可能导致骨质疏松症(如糖尿病、内风湿性关节炎、白血病等)。所以骨质疏松的患者要查明病因，生活中预防外伤骨折。

一、什么是肺突然破了-肺大疱破裂? 肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔压力升高，肺泡壁破坏，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱有先天性和后天性两种，先天性多见于小儿，后天性多见于成人、老年患者。 图一 肺大疱在胸腔镜下表现及破裂后形成气胸CT表现 二、肺大疱的分类 Ⅰ型：狭颈肺大疱，突出于肺表面，壁薄，常由胸膜和结缔组织形成；Ⅱ型：宽基底部表浅肺大疱，位于肺表层，在脏层胸膜和与气肿性肺组织之间；Ⅲ型：宽基底部深位肺大疱，结构与Ⅱ型相似，但部位更深，周围均是气肿性肺组织。 三、什么人容易患肺大疱？     身高瘦长体型的青少年，扁平胸的肺大疱（先天性因素为主）。有细支气管非特异性炎症病史的病人（后天性肺大疱） 四、肺大疱有什么临床症状？     因肺大疱类型不同，引起的临床症状差别较大，脏层胸膜下肺大疱一般无明显症状，仅在肺大疱破裂形成自发性气胸时才有症状。巨大肺大疱压迫肺组织可引起胸闷气短；肺大疱破裂可引起自发性气胸，引起胸闷胸痛、咳嗽和呼吸困难；肺大疱继发性感染引起发热，咳嗽，咳脓痰等症状；肺大疱所在的肺组织与胸膜顶粘连带撕裂，引起带内小动脉出血，可形成血气胸。 五、如何查出破裂及未破裂的肺大疱？ 胸部X线：巨大肺大疱可在胸部X线平片可见到薄壁空泡 胸部CT：胸部CT有助于发现胸部平片不易发现的肺大疱，特别时脏层胸膜下肺大疱，在胸部CT上清晰可见，可确切做出肺大疱与气胸的鉴别诊断。 图二 肺大疱确诊的金标准CT 六、如何治疗肺大疱? （1）无症状的脏层胸膜下肺大疱，多不能被发现，不合并自发性气胸者可无需外科处理。 （2）有手术指征的患者因尽量手术治疗，胸腔镜下肺大疱手术时外科手术的金标准。 （3）手术适应症：脏层胸膜下肺大疱破裂形成自发性气胸；肺大疱体积占到胸腔三分之一以上；反复感染等肺大疱患者； 七、如何预防肺大疱破裂？     想要预防肺泡破裂，患者首先需要做的事情，就是养成一个良好生活习惯，比如戒烟以及戒酒等等，这些不良嗜好是不利于保护肺泡的；其次，建议患者在平常进行体育锻炼的时候，需要量力而行，切莫做出一些超乎自己的身体承受能力的剧烈运动，尤其是那些需要肺活量比较大的运动，容易导致肺泡破裂。最后，倘若患有肺炎务必要及早处理。 图三 肺大疱破裂胸腔镜手术治疗方式图

30岁年轻小伙刘某胡吃海喝加班熬夜，导致右侧肢体疼痛及右侧偏头痛，一夜之间右侧腋窝有长出一个大小约5cm的肿块，据刘某自诉以前也发作过类似病史，不过都没有这次严重，他均自行口服抗生素能治愈，未放在心上，这次熬夜加班与同事出去撸串后，右侧腋窝又肿包了，没当一回事，自己买点抗生素吃上，后面不见好，且腋窝疼痛逐渐发现成右侧肢体疼痛，严重时右侧头部疼痛欲裂，且右侧肢体活动受限，于光谷多家门诊就诊，有劝其口服消炎药，待症状缓解的，有劝其做穿刺活检，排除淋巴瘤的。后来患者实在忍受不了疼痛，急诊就诊于光谷三医院，后转科至胸外科，胸外科李雪曼主任就其病史及症状，立即决定为其安排手术治疗，术后第二天，患者病痛就得以解除。后病理结果回报为组织细胞坏死性淋巴结炎。 坏死性淋巴结炎又名组织细胞性坏死性淋巴结炎、亚急性坏死性淋巴结炎、菊池病。是一种非肿瘤性淋巴结增大性疾病，属淋巴结反应性增生病变。本病在日本报告很多，约占颈部淋巴结活检的3%～9%。患者多见于青春期，年龄在10岁～30岁常见，偶尔也有老年人。女性多见。本病极易误诊为伤寒、传染性单核细胞增多症等传染病；恶组、恶性淋巴瘤等血液肿瘤；女性患者易与SLE等结缔组织病混淆，应注意鉴别。本病又称为亚急性坏死性淋巴结炎，多见于日本，以及东亚地区；欧美少见，国内相应报道也不少，但不常见。本病多见于青年女性，多以颈部淋巴结肿大为主要症状或体征，实验室检查血沉加快，白细胞计数正常或偏低。一般认为可能与病毒感染有关，仅用一般对症及支持疗法，可痊愈。在诊断中易误诊为淋巴瘤。

很多女性朋友都有月经前反应，不光是小肚子胀痛，腰痛，月经前几天乳房也不舒服，疼痛发胀，还可能反射到腋下都很难受；还有的患者生完气后就觉得乳房特别疼痛，于是更加焦虑，是不是得了乳腺癌，居然疼成这样。在门诊，经常很多患者问道：医生，体检说我有乳腺增生；那么如此常见的乳腺增生是怎么回事儿？会不会癌变？需不需要治疗？ 乳腺增生是怎么回事？ 乳腺增生在育龄期女性是非常常见，主要表现为月经前后乳房胀痛。这是因为女性的性激素会随体内激素水平呈周期性波动变化(这种变化也是月经产生的原因)，乳腺组织内有大量的雌激素受体，当体内的雌激素水平升高时，雌激素与乳腺组织内的雌激素受体结合，就会导致乳腺增生、充血。 这些增厚的腺体组织会使女性朋友产生乳房胀痛或者厚重感，尤其是在月经前，受到激素水平的影响，胀痛会更加明显。但雌激素水平下降之后，乳腺组织不一定可以完全恢复到之前的状态。日积月累，多个细胞的囤积就形成乳腺增生，大多乳腺增生都和乳腺癌没有明显关系，甚至都不能称之为疾病，只能算是介于健康和疾病中间的状态，就是一种失衡。 乳腺增生需要治疗吗？ 通常，轻度乳腺增生是不需要特殊的治疗，平时多注意生活、饮食，定期复查就可以了。建议： 1、保持健康的生活方式——规律作息，不要熬夜；稳定情绪，保持良好的心情；调整生活状态，学会减压；保持适量的运动； 2、保持健康的饮食方式——尽量少吃高油、高盐、高热量、高糖的食物，比如：油炸食品、腌制食品、高脂高糖的食物；不盲目服用各类保健品，部分保健品可能含有雌激素成分； 3、不盲目听信偏方，不盲目按摩——很多偏方没有科学和临床证据，可能非但不能够减轻、甚至还会加重症状；各大美容院常常推荐精油丰胸乳房按摩，不适当的乳房按摩会加重乳腺增生，纯正的植物精油虽然不含有动物激素，但成分非常复杂，很多精油中的小分子结构类似人体激素，会对乳腺造成刺激；而市场中的精油良莠不齐，是否有添加其他成分也很难考证。 4、如果胀痛症状非常明显，可以在临床专科医生的指导下服用一些对症治疗的药物。 乳腺增生会癌变吗？ 临床数据表明，95%对的乳腺增生为单纯性增生，不会癌变。随着年龄的增加，尤其是绝经之后，女性体内的雌激素水平会明显下降，乳腺组织会相应退化，乳腺增生也会得到明显的缓解。 部分乳腺增生是不典型增生，属于一种癌前病变，当然也未必会发展成癌症；就像生活中我们所见所闻一样“乳腺增生常有，而乳腺癌不常有”。乳腺增生和乳腺的不典型增生在临床的影像学、病理学检查中可以被鉴别，因此患有乳腺增生一定要到胸外科专科就诊，临床有明确的标准去判断哪些需要定期随访观察，哪些需要做病理检查。 总之，乳腺疼痛很多确实是乳腺增生导致，但乳腺增生和乳腺癌并没有必然的联系；如果体检发现乳腺增生，要调整情绪、作息、饮食、生活方式，同时定期乳房自检和正规医院乳腺专科检查。