12月4日，周龑擘主治医师在武汉市第三医院骨科给实习医师讲解了化脓性骨髓炎的课程，他详细讲解了化脓性骨髓炎的发病原因、病理变化过程、临床表现、辅助检查、诊断依据、鉴别诊断和治疗措施，并结合化脓性骨髓炎的典型病例和实习医师进行了激烈地讨论，讨论该病治疗过程中需要注意的细节，并讨论如何选择保守治疗和手术治疗的依据。 通过这堂课程的学习，大家对化脓性骨髓炎的诊疗知识有了全面而系统的认知，通过探讨互动的环节提高了大家分析问题解决问题的能力，通过这次的学习交流，大家觉得自己在如何学习如何看病的方法上有了更好的认识。

11月9日，张松副主任医师在武汉市第三医院骨科病房为规培医师讲授了一堂生动的课程，他讲解了平足症的病因、病理过程，临床表现及影响学检查，并具体讲解了平足症的诊断依据以及鉴别诊断，也详细地讲解了不同阶段的平足症的治疗方案，最后展示了平足症典型病例的图片。他为规培医师示范了如何进行平足症的体格检查，并指导规培医师进行体格检查，通过反复练习后规培医师基本能够规范地完成体格检查。他也通过具体的影像学资料教会规培医师如何进行平足症的相关数据的测量。在课程结束时，规培医师提出了自己在临床诊治中遇到的问题，张松副主任医师耐心地解答了他们在日常工作中遇到的问题。 规培医师们表示，通过这堂课的学习，对平足症的临床知识有了更加系统全面的认识，已经基本上掌握了平足症的诊治知识；通过这堂课程的学习，他们认识到基础知识的重要性，会在今后的学习和工作中更加重视基础知识的学习。

近日，22岁的王小伙碰到了很闹心的事情，他在穿衣服的时候右边的肩膀脱臼了，自己当时就复位了，但仍然心有余悸。据小伙自述，近两年肩膀脱位的次数差不多有20次。 小伙平常很爱运动，两年前玩单杠的时候摔伤了右肩，当时拍片子提示右肩关节脱位，就进行了复位，过了一周就开始正常活动了。从那次后又出现过脱位的情况，不过每次都是自己复位的。于是，小王决定前往武汉市第三医院骨二科就诊。 武汉市第三医院骨二科周龑擘医生为王小伙完善了相关的影像学检查，确诊为右肩关节骨性Bankart损伤，右肩关节习惯性脱位。与王小伙沟通病情后，决定为他实施肩关节镜的微创手术。 “我们从他的髂骨切取一块骨头，然后通过关节镜技术将骨块固定到关节盂骨缺损的地方，并重建关节盂的盂唇，在手术中发现肱骨头后方有骨缺损，使用冈下肌进行了填塞，重新恢复肩关节的稳定性。”武汉市第三医院骨二科周龑擘医生说。 周龑擘医生解释说，“肩关节骨性Bankart损伤是指下盂肱韧带盂唇复合体的损伤合并关节盂前下方的骨折。肩关节属于杵臼关节，肱骨头较大而关节盂浅小，本身具有不稳定的解剖因素。因为关节盂的前下方出现骨性缺损后，肱骨头失去了有效的阻挡，当肩关节做类似于投掷的动作时肱骨头容易从关节盂脱出。王小伙出现习惯性脱位与他第一次受伤后没有进行正规地治疗有很大关系。另外，后期的反复脱位导致肱骨头与关节盂发生反复的撞击，这是造成肱骨头骨缺损的主要原因。” 周龑擘医生在此提醒广大市民：当肩关节脱位复位后也要进行正规地保守治疗，循序渐进地恢复关节的活动，也要排出可能存在的其它结构的损伤，切忌不要大意造成不可逆的伤害。向王小伙这种情况属于习惯性脱位，在做穿衣服、投篮等上举肩关节的动作时容易出现脱位，会给患者的生活造成很大的困扰。当出现肩关节的反复脱位一定要尽早到医院诊治，因为反复的脱位会加重对关节的损伤造成关节软骨损伤、关节炎等严重问题。

  60岁的陈女士从老家来到武汉市第三医院就诊，她告诉接诊的周龑擘主治医师，自己的右髋关节从3年前就开始出现疼痛的情况，厉害时就买点止痛药吃帮助缓解疼痛，就没到医院进行诊治，3个月前右髋关节疼痛的症状明显地加重了，躺在床上休息的也会痛，只能一瘸一拐地走路，严重影响到她的生活。周龑擘主治医师为她查体时发现她的右腿比左腿短，而且伴有明显的右髋关节的活动障碍，完善右髋关节的影像学检查后确诊为右侧髋关节发育不良，右侧股骨头缺血性坏死。根据陈女士的病情，我们为她成功实施了右侧的人工全髋关节置换术，术后第3天她已经能够下地活动了，右下肢的短缩畸形也得到了恢复，疼痛的症状基本上消失了，髋关节活动也基本上恢复正常了，陈女士对这次的治疗效果非常满意。       周龑擘主治医师解释说，股骨头缺血性坏死是指脂肪栓塞、血管损伤等原因造成股骨头的血供受损，引起股骨头骨质破坏的疾病。主要表现为髋部、腹股沟区、大腿近端的疼痛，病情严重时可有跛行、髋关节活动受限等临床表现。陈女士本身患有髋关节发育不良及长期从事体力劳动可能是她发生股骨头缺血性坏死的原因。如果陈女士能够在疾病早期到医院就诊，可以采取减少患髋负重、药物治疗、物理治疗等措施，能够达到缓解疼痛、恢复髋关节功能的目的，可以延缓甚至避免采取髋关节置换术的治疗措施。       周龑擘主治医师提醒，酗酒、长期使用激素、高空潜水工作及髋部外伤的人群是股骨头缺血性坏死发生的高危人群。当这些人出现髋部、腹股沟区或大腿近端的疼痛时要尽早到医院就诊，及早明确诊断以便尽早地采取合适地治疗措施，这样可以避免像陈女士这样的悲剧再次上演。对于高危人群我们可以采取一些预防措施：戒烟戒酒；尽量减少髋部负重；控制体重；控制血脂；有髋部外伤的情况定期到医院复查。

 55岁的李大叔来到武汉市第三医院骨科就诊，他伸出了自己的右手，右手的小指已经变黑了，他回忆自己的发病过程，大概10天前右手小指被铁丝扎了一下，没有重视，过了两天小指就开始疼的非常厉害，自己本身有喝酒的习惯，喝酒后疼痛就会减轻，就用喝酒的方法来缓解疼痛，到后来就不怎么疼了，昨天突然发现手指变黑了。周龑擘主治医师为李大叔完善了相关检查，李大叔确诊为右手小指感染并坏死，感染灶已经侵蚀了肌腱和骨骼。我们为他实施了截指包埋术，李大叔顺利地康复出院了。  周龑擘主治医生解释说，李大叔这么严重的后果可能是由于脓性指头炎引起来的。脓性指头炎是指手指末节掌侧软组织的化脓性感染，多由于异物刺伤引起的。主要表现为手指末节的疼痛和肿胀。炎症轻时呈针刺样痛，肿胀程度轻；炎症发展到重度时出现剧烈疼痛，常影响睡眠，肿胀程度重。李大叔这次截指跟他没有及时地进行正规地治疗有很大关系。  周龑擘主治医师提醒说，当被异物扎伤时要进行正确的消毒处理来预防感染。即使出现了感染的情况，也要尽早到医院治疗，可以采取金黄散外敷、抗生素药物治疗等措施。当手指出现跳动性疼痛、局部张力高时，要尽早行切开引流术，否则就会出现李大叔这种严重的后果。

      近日，30岁的王先生一瘸一拐地来到武汉市第三医院，他告诉接诊的三医院骨二科主治医师周龑擘，自己的右脚近半年来一直疼痛，而且疼的越来越厉害，近半月来疼痛明显的加重了，只要脚落地就疼的很厉害，连正常的走路都不敢，严重影响了生活。周龑擘为王先生进行了详细的检查后确诊为右跟骨陈旧性骨折畸形愈合，且右侧距下关节已经发生创伤性关节炎。       择日，医生为王先生顺利实施了右跟骨截骨矫形术，将已经愈合的跟骨凿开后重新复位，并实施了距下关节融合术，经过一段时间的恢复后王先生顺利康复出院。       周龑擘解释，畸形愈合是指骨折在短缩、成角、旋转或移位等不正常状态下发生的骨性愈合。王先生在半年前受过一次伤，当时右脚能动他就认为没有什么大问题，也没有进行任何检查治疗，一直还在坚持走路。这可能是造成王先生右跟骨陈旧性骨折畸形愈合的原因。畸形愈合多见于骨折复位不良、固定不牢固导致二次移位、发生骨折后未得到及时的治疗。王先生的跟骨出现了变形，关节面也不平整，在负重状态下关节受力不均匀，距下关节存在反复磨损，最终导致距下关节创伤性关节炎的发生。       周龑擘提醒，受伤后认为肢体能动就没有骨折，其实是错误的观念。当肢体受伤发生骨折后，如果骨折端没有移位或有轻微移位，受伤的肢体仍然是可以活动的，这时候需要使用石膏或者支具进行固定，如果没有得到及时合理的治疗，可能会造成骨折移位、神经血管损伤、骨折畸形愈合等严重后果。所以当我们受伤后一定及时到医院就诊，在医师的指导下及时进行正规、合理、科学的诊治，避免因未得到及时有效的治疗造成严重后果，增加痛苦，降低生活质量。

      60岁的王女士来到武汉市第三医院骨科就诊，她告诉接诊的周龑擘主治医生，自己的右手麻木疼痛有半年的时间了，而且越来越厉害，2月前发现右手开始变瘦了，而且程度越来越明显。当王女士摊开她的手时，右手手掌可以看到明显的凹陷，周龑擘主治医生进行了详细的检查，发现她右手的肌肉萎缩的非常严重，完善肌电图等检查后确诊为右侧腕管综合征。我们为王女士进行了腕管切开减压的手术，发现她的正中神经肿胀的很厉害，同时进行了正中神经的松解，经过康复治疗后王女士顺利地出院了。       周龑擘主治医师解释说，腕管综合征是指正中神经在腕部受压引起的疾病。主要表现为拇指、食指、中指及环指外侧半的感觉麻木、疼痛，病程长的会出现手部肌肉的萎缩。主要由于腕部的外伤、腕部的占位性病变、代谢性疾病、慢性劳损及解剖结构异常等因素引起。王女士是一名厨师，工作中长期过度的使用腕关节可能是造成王女士患病的主要原因。当正中神经持续受压的情况下，正中神经就会受到持续性的损害，支配的肌肉就会不断萎缩，这就造成王女士的手越来越瘦。       周龑擘主治医生提醒，腕管综合征常见于30-60岁的劳动人群，当手部出现麻木、疼痛，尤其是夜间痛时要高度警惕腕管综合征的可能，及时到医院就诊。保守治疗方法对大部分早期发病的人群是有效的：患肢石膏或支具固定；腕管内注射皮质醇类药物；口服非甾体类消炎药和营养神经的药物；中医理疗。只有很少一部分人需要通过手术干预。手腕过度活动的人群是高位人群，我们可以采取一些预防措施：避免腕部处于过度伸直或屈曲的体位，尽量保持手腕处于舒服的状态；尽量避免长期使用鼠标，使用鼠标时避免手臂悬空；在持续工作时注意定时活动放松手腕；避免局部受凉。

      65岁的王大爷被家人送到武汉市第三医院骨二科，王大爷告诉接诊的周龑擘主治医师，自己的腰疼了一个多星期了，连翻身都很困难，在家一直躺着休息没有一点好转。周龑擘主治医生为王大爷做完检查后确诊为腰一椎体压缩性骨折，而且椎体也压塌了。当天就为王大爷顺利实施了腰一椎体后凸成形的微创手术，第二天王大爷的疼痛减轻了很多，基本上可以自由活动了。       王大爷本身是个健身爱好者，在一周前一时兴起就举起了差不多两百斤的杠铃，当举完后就开始出现腰痛了。 周龑擘主治医师解释道，“王大爷的x线检查提示已经存在骨质疏松的情况，再加上这次举重的负荷超过了椎体的承受能力，最终引发骨折的悲剧。我们为王大爷实施的后凸成形术是非常成熟的微创手术，好比从背后将一根‘针’扎进骨折的椎体建立工作的通道，然后撑开压缩的椎体帮助恢复椎体的高度，最后将骨水泥注入椎体内就行了。这个手术创伤小，不仅能恢复稳定椎体的高度，还能缓解疼痛，允许患者早期下地活动，可以避免褥疮、肺炎、深静脉血栓等保守治疗可能出现的并发症。”       周龑擘主治医生提醒：中老年人要注意定期检测骨密度，要采取合适的防治措施。我们可以采取一些有效的预防措施：保持良好的生活习惯，如戒烟戒酒等；多晒太阳；适度摄入富含钙和蛋白质的食物；选择合适强度的运动。对于已发生骨质疏松的人群应该在医生的指导下进行正规的抗骨质疏松的治疗。中老年人群出现腰背痛的的情况，不管有没有遭受外伤，都要警惕椎体骨折的可能性，及时到医院就诊以便得到有效的治疗。

      不小心摔了一跤后，胳膊使不上劲，两条腿像踩在棉花上一样不知深浅，检查后发现是突出的椎间盘严重压迫了脊髓所致。“以后再也不长时间低头伏案了。”17日，接受了松解减压手术的王先生在出院时向医生再三保证。       一周前，55岁的王先生找到武汉市第三医院首义院区骨二科，颤颤巍巍的他看起来随时都会摔倒的样子。王先生告诉接诊的周龑擘主治医生，他3个月前走路时不小心摔了一跤，第二天就感觉走路有点不利索，最近半个月症状明显加重，腿脚无力，每次走路都像踩棉花。检查时，周龑擘发现王先生不仅走路不稳当，双手拿东西也容易掉。完善检查后发现，他的颈椎间盘突出非常厉害，严重压迫脊髓，且已经出现颈髓损伤的表现，被确诊为脊髓型颈椎病。       周龑擘告诉他，对于早期的颈椎病，注意生活方式，推拿、理疗等保守治疗可以改善。但是脊髓型颈椎病的颈椎病变已经累及脊髓，一旦确诊应尽早手术治疗。胡海清主任医师带领团队为王先生实施了椎间盘切除术、脊髓神经根松解术和颈椎减压术后，王先生的症状明显改善。       “脊髓型颈椎病是颈椎病中最危险的类型。”周龑擘解释，脊髓是中枢神经系统最重要的组成部分，是支配全身运动和传导各种感觉的“必经之路”。脊髓型颈椎病就好比是石头压住了树根，随着时间的延长，树根会慢慢腐烂，只有尽早搬开石头才能恢复树的生机，如果放任不管，会导致脊髓变性坏死。最典型的症状就是手足无力、抬步打飘、走路有踩棉花的感觉等症状，越早手术干预效果越好。       胡海清指出，脊髓型颈椎病多好发于长期低头的人，上班对着电脑屏幕，下班后盯着手机屏幕，不良的工作姿态和生活习惯加速了椎间盘退变和软组织劳损，导致当代年轻人的颈椎不堪重负。一旦出现颈部活动受限、眩晕、行走不稳、易摔倒时，要高度警惕颈椎病的可能。       “颈椎病预防比治疗更关键。”他建议市民，日常生活中除了避免长时间伏案工作和玩手机外，还要适当进行游泳、羽毛球等运动，锻炼颈肩部肌肉力量，并注意保暖，避免长时间吹空调或空调温度过低，合理用枕，保持正确的睡姿等

      初三女生跟风“盘核桃”，结果左手拇指、食指疼痛，且越发严重，最终被确诊为腱鞘炎。4月24日，武汉市第三医院首义院区骨科医生提醒，儿童、青少年还处于生长发育的阶段，如果长时间进行单一机械活动，容易对指关节发育造成影响。       小李（化姓）今年14岁，在武汉上初中。今年4月，她在家人的陪伴下来到武汉市第三医院首义院区骨二科就诊。她告诉接诊的主治医生周龑擘，最近班上流行盘手串、盘核桃，她也跟风入手了一个，每天左手盘个不停，直到一周前，左手拇指、食指开始疼痛，最近疼得越来越严重，尤其是手用力时疼得更明显。周龑擘检查后，确诊为左手拇指和食指的狭窄性腱鞘炎，指导她进行规范地康复治疗。       “女孩年纪轻轻患上腱鞘炎，与她迷上盘核桃有很大关系。”周龑擘解释，腱鞘和指骨会形成一个“隧道”，肌腱会经过这个“隧道”，在盘核桃的过程中手指反复进行屈伸活动，肌腱在“隧道口”处与腱鞘之间反复摩擦，引起腱鞘的充血水肿等无菌性炎症反应，从而引起局部的疼痛和功能障碍，最终就会导致手指的疼痛、弹响和卡压症状。       手部过度活动容易引起腱鞘炎，但常见于电脑操作者、厨师、家庭主妇等人群，但最近青少年也有出现。据悉，当前中小学生流行“盘手串”“盘核桃”，作为骨科医生，周龑擘提醒，像这样如果长时间进行单一机械活动，很容易导致手部活动过度，引发腱鞘炎。       专家提醒，腱鞘炎的治疗最重要的就是休息，减少患指的频繁活动；其次可以使用一些活血化瘀的药物及非甾体类镇痛药物；如果上述方法无效可以进行局部封闭治疗；极少数患者需要手术治疗。

      18岁的大学生小李来到武汉市第三医院就诊，他告诉接诊的周龑擘主治医师，自己是一名篮球爱好者，在半年前打篮球的时候右边的膝盖扭伤了，当时听到“嘭”的一声，疼痛的很厉害，也肿的很厉害，就自己用支具固定了半个月，疼痛好些之后就开始活动了，但是从那以后右腿的运动功能大大地降低了，只能满足走路的需求，不能做跑、跳等强度较大的运动，下蹲的时候也很困难，还经常听到膝关节发出“咔咔”的响声，最近还经常出现膝盖别卡的感觉。听完小李的描述后周龑擘主治医师为他进行了详细地检查，发现他的右膝关节存在不稳定的情况，做完磁共振检查后确诊为右膝前交叉韧带完全断裂，右膝外侧半月板撕裂。在科主任胡海清主任医师的带领下，我们利用关节镜的微创技术为小李顺利实施了前交叉韧带重建术和外侧半月板修复术，在手术过程中发现外侧半月板撕裂的很厉害，而且关节软骨也出现了磨损的表现。       周龑擘主治医师解释说，前交叉韧带是膝关节内连接股骨和胫骨的韧带，对膝关节的稳定至关重要。前交叉韧带断裂是经常做剧烈运动的人群容易发生的损伤，主要表现为受伤后膝关节迅速肿胀、剧烈疼痛，后期肿胀减轻后会出现膝关节软弱无力、打软腿和运动功能减退。小李运动功能减退与他受伤导致前交叉韧带断裂有关，前交叉韧带断裂会造成膝关节的不稳定，所以他不敢做跑跳等动作。另外膝关节经常发出“咔咔”的声响可能有以下因素:撕裂的半月板在膝关节运动时发生卡压出现弹响；断裂的前交叉韧带嵌顿在关节内出现弹响。如果小李任由这种情况发展下去，就会出现严重的膝关节炎。       周龑擘主治医生提醒，前交叉韧带断裂如不及时处理，会导致关节不稳、软骨磨损、半月板损伤、肌肉萎缩等关节并发症。当剧烈运动受伤出现膝关节的错动感、剧烈疼痛、迅速肿胀等症状时，要警惕前交叉韧带损伤的可能性，要尽早到医院诊治，以免延误治疗。前交叉韧带部分损伤可以采取佩戴支具、膝关节功能锻炼等方法进行保守治疗；但当前交叉韧带完全断裂后是很难自行愈合的，这种情况是需要手术治疗的，及时的手术可以有效地避免并发症。

      50岁的李先生来到武汉市第三医院骨科，他告诉接诊的周龑擘主治医师，1个月前自己左边的胳膊突然上长了包，而且用劲的时候包会变的更大。待李先生讲完病情后，周龑擘主治医师为他进行体格检查，发现他的左上臂确实鼓了一个包，而且在弯曲肘关节的时候鼓的更明显，完善磁共振检查后确诊为左侧肱二头肌长头腱完全断裂，我们顺利为李先生实施了肱二头肌长头腱的固定术，做完手术后李先生左上臂的包也消失了，经过康复锻炼后李先生恢复的很满意。       周龑擘主治医师解释说，肱二头肌长头腱断裂主要由于遭受强大的暴力牵拉或肌腱退变造成，主要表现为突然出现的肩痛和肘关节屈曲力量的减弱。在问病史时，王先生说自己从事搬运的工作，在1个月前搬了一百多斤的菜，当时就听到一声闷响，在搬完后就出现这个情况了。王先生患病可能与下列因素有关:王先生从事搬运工作，肱二头肌长头腱反复受到肩峰撞击或肱二头肌间沟的磨损已经出现肌腱的退变；王先生在搬起一百多斤菜的过程中，肱二头肌长头腱遭到突然的牵拉力超过肌腱的承受能力出现肌腱的断裂。       周龑擘主治医师提醒说，多见于40岁以上的人群，很少见于年轻人，如果在受伤或受到强力牵拉后出现上臂的鼓包现象，要高度警惕肱二头肌长头腱的断裂，要及时到医院就诊。年轻患者应该及时进行手术修复；老年病人功能影响不大者可以不用手术，而少数症状严重、有明显功能障碍者应该及时手术治疗。另外我们运动前要进行热身锻炼，尽量避免强力的牵拉或者突然使用猛力，这样能够起到预防的作用。