30岁的柳先生3个月前搬重物时不小心扭伤了左膝关节，当时痛得都快晕过去了，感觉到左边的髌骨向外侧错动后又自己滑回去了，经过休息后疼痛基本上缓解了，但是却不敢下楼梯和用力下蹲，一旦下楼梯或者用力下蹲时就会产生髌骨要向外错动的恐惧感，平常工作的时候非常小心，这种困扰严重影响了自己的生活。他回忆说，14年前曾经出现过两次类似的情况。接诊的周龑擘主治医师为他进行了详细的查体，伸直膝关节向外侧推髌骨时柳先生有明显的恐惧感，并且膝关节伸屈过程中髌骨表现出运动轨迹的异常，完善影像学检查后确诊为左侧复发性髌骨脱位、高位髌骨、内侧髌股韧带撕裂，我们为柳先生顺利实施了关节镜下左膝内侧髌股韧带重建术+左胫骨结节截骨移位术，通过手术纠正了异常的解剖关系，这从根本上去除了柳先生以后发生髌骨脱位的因素。 周龑擘主治医师解释说，复发性髌骨脱位是指患者发生轻微外伤导致髌骨脱位，常常能够自行复位。常常见于青年人群，特别是运动人群。复发性髌骨脱位的人群常常有股骨滑车发育不良、胫骨结节外偏、膝外翻、高位髌骨等异常的解剖因素。发病时患者通常感觉到膝关节突发剧烈疼痛，可能有髌骨脱位或膝关节无力的感觉，伸膝时常常能自行复位，并可以听到“咔嗒”的复位声。柳先生本身存在高位髌骨，这是造成他复发性脱位的解剖因素，我们为他设计了左胫骨结节截骨移位术的方案，消除了高位髌骨的异常解剖。内侧髌股韧带是维持髌骨稳定性的重要组织，起到防止髌骨向外脱位的作用，所以我们移植柳先生自己的肌腱重建了内侧髌股韧带，从而恢复了维持髌骨稳定的重要结构。 周龑擘主治医师提醒，复发性髌骨脱位常常能自行复位，会被误认为单纯的膝关节扭伤，不及时治疗会错过最佳的治疗时机，可能会造成软骨损伤、退变性关节炎、关节游离体形成等严重问题。因此，要重视复发性髌骨脱位的诊治。髌骨脱位可能同时出现膝关节疼痛、打软腿、弹响、卡压等症状，如果出现类似的情况要尽早到医院诊治，只有及时正确的诊断才能得到合理的治疗，避免发生严重的并发症。复发性髌骨脱位的患者常常存在膝关节的解剖结构的异常，大部分需要通过手术纠正异常的解剖因素，这样能更有效地治疗复发性髌骨脱位。而且每一位患者的病情都不尽相同，必须根据具体的病情采取个体化的治疗方案。

动作一大，膝盖就“脱节”，这可怎么办？近期，在武汉市第三医院骨科，市民王女士经过组合手术治疗，重获健康膝盖。 3年前，王女士在运动时扭伤，导致右髌骨脱位，经治疗后恢复正常行走功能。但1年后，王女士在下楼梯时，再次出现右髌骨脱位，并导致在随后生活中，只要右膝关节动作稍大，就导致不适，有关节脱落感，且偶有腿软情况出现，导致走路只能小心翼翼，严重影响了正常生活。 武汉市第三医院骨科，接诊医生周龑擘主治医师为王女士进行了详细的体检，发现其站立时有明显的右膝外翻畸形，外推髌骨时有明显的恐惧感，完善影像学检查后发现右膝的内侧髌股韧带完全断裂。考虑到王女士病情的复杂性，经过充分准备后为她实施了一系列组合手术：一是实施了右股骨截骨矫形术，恢复了右下肢正常的力线;二是移植自体的肌腱实施了右膝内侧髌股韧带重建术。王女士在手术后经过功能康复锻炼顺利出院了。 周龑擘主治医师介绍，复发性髌骨脱位较常见，好发于女性，发作特点呈发作性，病人多存在解剖结构的异常，轻微外伤会诱发髌骨一过性脱位，通常可自行复位。主要表现为髌骨的反复脱位、膝关节乏力、打软腿、髌骨周围疼痛、膝关节不灵活、膝关节肿胀等临床症状。主要由两个方面的致病因素造成：一是患者存在异常病理因素，如髌骨发育不良、股骨滑车发育不良、膝外翻、扭转畸形、股内侧肌无力等;二是外伤因素，如膝关节扭伤、撞击等。 王女士出现复发性髌骨脱位主要与以下因素有关：她本身存在右膝外翻畸形，这是造成复发性脱位的病理因素;反复的外伤造成内侧髌股韧带的断裂，失去了限制髌骨向外脱位的最重要的软组织稳定结构。这次组合手术可以有效地帮助王女士避免以后再发生右髌骨脱位的情况，彻底解除了她的困扰。 周龑擘主治医师提醒，急性初发髌骨脱位，要及时地到医院就诊，复位后用石膏或支具固定3-4周的时间，帮助修复关节周围受损的组织，然后进行功能康复锻炼，帮助恢复膝关节的活动度，重建膝关节软组织稳定结构。反复的髌骨脱位会导致髌股关节的压力增加、软骨磨损、关节炎等问题，严重影响患者的生活。如果出现多次髌骨脱位的情况要尽早诊治，找到造成髌骨脱位的原因。复发性髌骨脱位的大部分患者存在解剖结构的异常，非手术治疗效果很难满意，所以大部分复发性髌骨脱位的患者应该尽早手术治疗，恢复髌骨正常的活动轨迹，预防髌骨的反复脱位造成的继发性的损伤。

60岁的李先生来到武汉市第三医院骨科，他告诉接诊的周龑擘主治医师，自己左大腿疼痛、麻木的情况已经出现5年多了，这种情况越来越严重，站久了或者走久了症状就会明显加重，坐下休息后又会缓解，现在发展到走20 米症状就非常严重了，就得坐下休息了。我们结合李先生症状、体征和腰椎ct、磁共振等检查后确诊为腰椎管狭窄症，我们顺利为李先生进行了椎弓根钉固定、椎管减压和椎间植骨融合的手术，手术后李先生的症状得到明显的缓解，经过康复治疗后李先生痊愈出院了。 周龑擘主治医师解释，腰椎管狭窄症是指腰椎椎间盘退变、腰椎小关节增生肥大、韧带增厚钙化骨化等因素引起椎管狭窄，压迫马尾或神经出现相应的症状。典型表现为间歇性跛行，行走一段距离后出现下肢的麻木、疼痛、乏力等感觉，停止行走或向前弯腰后症状消失，重新行走一段距离后症状再次出现，休息后症状可缓解。久坐和骑自行车时无症状。李先生出现间歇性跛行的症状由于他的腰椎椎管狭窄的非常严重，当伸直腰时椎管的容积会减少，椎管内的压力升高，血液流速减慢，导致神经根的血氧水平下降。活动后神经对血氧需求增加，进一步加重了神经根的缺血缺氧进而引起临床症状。当弯腰或休息时，椎管的容积会扩大，椎管的压力减小，血液的流速加快，神经的血氧水平增加，而且休息时神经的血氧需求也降低，临床症状得以缓解。 周龑擘主治医师提醒，腰椎管狭窄症常见于中老年人群和重体力劳动者，这类人群出现间歇性跛行的情况要警惕腰椎管狭窄症的可能性，及时到医院诊治。对于程度轻的患者，可以在专业医师的指导下采取卧床休息、理疗、牵引、营养神经等治疗措施，大部分患者的症状能够获得有效的缓解。保守治疗无效，症状严重影响工作生活的患者可以采取手术治疗的措施。我们在平时可以采取一些预防措施：采取正确的坐姿，避免长时间弯腰，定期变换腰部的姿势;注意锻炼腰背的肌肉;避免睡过硬或过软的床。

20多年来走路都只能呈外八字，酷似“青蛙”，关节还咔咔作响。直到近日陈女士姐妹俩才知道是小时候“屁股针”打多了导致的双侧臀肌挛缩症。经过关节镜松解手术，俩人终于恢复了正常步态。“从来没有感觉这样轻松。”21日出院时，俩人一脸轻松。 38岁的陈女士和36岁的妹妹一直为自己的步态苦恼不已：平时走起路来就像青蛙。陈女士说，一双腿就好像被绳子捆着，活动的时候髋关节经常能听到“咔哒”的响声，就连跷二郎腿这种最简单的动作都无法完成。虽然俩人一直坚持长期健身，但是这些问题反倒越来越严重。 接诊的武汉市第三医院骨二科周龑擘主治医师为她们进行了详细的体格检查，完善髋关节磁共振后，发现两人都患上双侧臀肌挛缩症。他为俩人实施了关节镜下的松解术，术后第二天就能下地活动了，响声也消失了。 周龑擘解释，臀肌挛缩主要是臀部注射药物、外伤等原因导致臀肌和筋膜纤维的变性和挛缩所致。主要表现为：“外八字”步态，“尖臀征”外观，坐着时双膝无法并拢，不能跷二郎腿;活动时，髋关节发出响声。追问病史得知，她们俩人小时候都打过很多“屁股针”。 周龑擘提醒市民，如果儿童期有臀部反复注射药物、感染、外伤的病史，出现上述症状时，一定要警惕臀肌挛缩的可能性，及时到医院就诊。臀肌挛缩时间越长，出现的并发症也就越多，可能还会出现下肢发育畸形、髋关节功能异常等严重疾病，这时治疗更困难，效果也更差。大部分臀肌挛缩的患者可以采取微创手术，通过2个小切口就可以达到臀肌挛缩带彻底松解的效果。

12月4日，周龑擘主治医师在武汉市第三医院骨科给实习医师讲解了化脓性骨髓炎的课程，他详细讲解了化脓性骨髓炎的发病原因、病理变化过程、临床表现、辅助检查、诊断依据、鉴别诊断和治疗措施，并结合化脓性骨髓炎的典型病例和实习医师进行了激烈地讨论，讨论该病治疗过程中需要注意的细节，并讨论如何选择保守治疗和手术治疗的依据。 通过这堂课程的学习，大家对化脓性骨髓炎的诊疗知识有了全面而系统的认知，通过探讨互动的环节提高了大家分析问题解决问题的能力，通过这次的学习交流，大家觉得自己在如何学习如何看病的方法上有了更好的认识。

11月9日，张松副主任医师在武汉市第三医院骨科病房为规培医师讲授了一堂生动的课程，他讲解了平足症的病因、病理过程，临床表现及影响学检查，并具体讲解了平足症的诊断依据以及鉴别诊断，也详细地讲解了不同阶段的平足症的治疗方案，最后展示了平足症典型病例的图片。他为规培医师示范了如何进行平足症的体格检查，并指导规培医师进行体格检查，通过反复练习后规培医师基本能够规范地完成体格检查。他也通过具体的影像学资料教会规培医师如何进行平足症的相关数据的测量。在课程结束时，规培医师提出了自己在临床诊治中遇到的问题，张松副主任医师耐心地解答了他们在日常工作中遇到的问题。 规培医师们表示，通过这堂课的学习，对平足症的临床知识有了更加系统全面的认识，已经基本上掌握了平足症的诊治知识；通过这堂课程的学习，他们认识到基础知识的重要性，会在今后的学习和工作中更加重视基础知识的学习。

近日，22岁的王小伙碰到了很闹心的事情，他在穿衣服的时候右边的肩膀脱臼了，自己当时就复位了，但仍然心有余悸。据小伙自述，近两年肩膀脱位的次数差不多有20次。 小伙平常很爱运动，两年前玩单杠的时候摔伤了右肩，当时拍片子提示右肩关节脱位，就进行了复位，过了一周就开始正常活动了。从那次后又出现过脱位的情况，不过每次都是自己复位的。于是，小王决定前往武汉市第三医院骨二科就诊。 武汉市第三医院骨二科周龑擘医生为王小伙完善了相关的影像学检查，确诊为右肩关节骨性Bankart损伤，右肩关节习惯性脱位。与王小伙沟通病情后，决定为他实施肩关节镜的微创手术。 “我们从他的髂骨切取一块骨头，然后通过关节镜技术将骨块固定到关节盂骨缺损的地方，并重建关节盂的盂唇，在手术中发现肱骨头后方有骨缺损，使用冈下肌进行了填塞，重新恢复肩关节的稳定性。”武汉市第三医院骨二科周龑擘医生说。 周龑擘医生解释说，“肩关节骨性Bankart损伤是指下盂肱韧带盂唇复合体的损伤合并关节盂前下方的骨折。肩关节属于杵臼关节，肱骨头较大而关节盂浅小，本身具有不稳定的解剖因素。因为关节盂的前下方出现骨性缺损后，肱骨头失去了有效的阻挡，当肩关节做类似于投掷的动作时肱骨头容易从关节盂脱出。王小伙出现习惯性脱位与他第一次受伤后没有进行正规地治疗有很大关系。另外，后期的反复脱位导致肱骨头与关节盂发生反复的撞击，这是造成肱骨头骨缺损的主要原因。” 周龑擘医生在此提醒广大市民：当肩关节脱位复位后也要进行正规地保守治疗，循序渐进地恢复关节的活动，也要排出可能存在的其它结构的损伤，切忌不要大意造成不可逆的伤害。向王小伙这种情况属于习惯性脱位，在做穿衣服、投篮等上举肩关节的动作时容易出现脱位，会给患者的生活造成很大的困扰。当出现肩关节的反复脱位一定要尽早到医院诊治，因为反复的脱位会加重对关节的损伤造成关节软骨损伤、关节炎等严重问题。

  60岁的陈女士从老家来到武汉市第三医院就诊，她告诉接诊的周龑擘主治医师，自己的右髋关节从3年前就开始出现疼痛的情况，厉害时就买点止痛药吃帮助缓解疼痛，就没到医院进行诊治，3个月前右髋关节疼痛的症状明显地加重了，躺在床上休息的也会痛，只能一瘸一拐地走路，严重影响到她的生活。周龑擘主治医师为她查体时发现她的右腿比左腿短，而且伴有明显的右髋关节的活动障碍，完善右髋关节的影像学检查后确诊为右侧髋关节发育不良，右侧股骨头缺血性坏死。根据陈女士的病情，我们为她成功实施了右侧的人工全髋关节置换术，术后第3天她已经能够下地活动了，右下肢的短缩畸形也得到了恢复，疼痛的症状基本上消失了，髋关节活动也基本上恢复正常了，陈女士对这次的治疗效果非常满意。       周龑擘主治医师解释说，股骨头缺血性坏死是指脂肪栓塞、血管损伤等原因造成股骨头的血供受损，引起股骨头骨质破坏的疾病。主要表现为髋部、腹股沟区、大腿近端的疼痛，病情严重时可有跛行、髋关节活动受限等临床表现。陈女士本身患有髋关节发育不良及长期从事体力劳动可能是她发生股骨头缺血性坏死的原因。如果陈女士能够在疾病早期到医院就诊，可以采取减少患髋负重、药物治疗、物理治疗等措施，能够达到缓解疼痛、恢复髋关节功能的目的，可以延缓甚至避免采取髋关节置换术的治疗措施。       周龑擘主治医师提醒，酗酒、长期使用激素、高空潜水工作及髋部外伤的人群是股骨头缺血性坏死发生的高危人群。当这些人出现髋部、腹股沟区或大腿近端的疼痛时要尽早到医院就诊，及早明确诊断以便尽早地采取合适地治疗措施，这样可以避免像陈女士这样的悲剧再次上演。对于高危人群我们可以采取一些预防措施：戒烟戒酒；尽量减少髋部负重；控制体重；控制血脂；有髋部外伤的情况定期到医院复查。

 55岁的李大叔来到武汉市第三医院骨科就诊，他伸出了自己的右手，右手的小指已经变黑了，他回忆自己的发病过程，大概10天前右手小指被铁丝扎了一下，没有重视，过了两天小指就开始疼的非常厉害，自己本身有喝酒的习惯，喝酒后疼痛就会减轻，就用喝酒的方法来缓解疼痛，到后来就不怎么疼了，昨天突然发现手指变黑了。周龑擘主治医师为李大叔完善了相关检查，李大叔确诊为右手小指感染并坏死，感染灶已经侵蚀了肌腱和骨骼。我们为他实施了截指包埋术，李大叔顺利地康复出院了。  周龑擘主治医生解释说，李大叔这么严重的后果可能是由于脓性指头炎引起来的。脓性指头炎是指手指末节掌侧软组织的化脓性感染，多由于异物刺伤引起的。主要表现为手指末节的疼痛和肿胀。炎症轻时呈针刺样痛，肿胀程度轻；炎症发展到重度时出现剧烈疼痛，常影响睡眠，肿胀程度重。李大叔这次截指跟他没有及时地进行正规地治疗有很大关系。  周龑擘主治医师提醒说，当被异物扎伤时要进行正确的消毒处理来预防感染。即使出现了感染的情况，也要尽早到医院治疗，可以采取金黄散外敷、抗生素药物治疗等措施。当手指出现跳动性疼痛、局部张力高时，要尽早行切开引流术，否则就会出现李大叔这种严重的后果。

      近日，30岁的王先生一瘸一拐地来到武汉市第三医院，他告诉接诊的三医院骨二科主治医师周龑擘，自己的右脚近半年来一直疼痛，而且疼的越来越厉害，近半月来疼痛明显的加重了，只要脚落地就疼的很厉害，连正常的走路都不敢，严重影响了生活。周龑擘为王先生进行了详细的检查后确诊为右跟骨陈旧性骨折畸形愈合，且右侧距下关节已经发生创伤性关节炎。       择日，医生为王先生顺利实施了右跟骨截骨矫形术，将已经愈合的跟骨凿开后重新复位，并实施了距下关节融合术，经过一段时间的恢复后王先生顺利康复出院。       周龑擘解释，畸形愈合是指骨折在短缩、成角、旋转或移位等不正常状态下发生的骨性愈合。王先生在半年前受过一次伤，当时右脚能动他就认为没有什么大问题，也没有进行任何检查治疗，一直还在坚持走路。这可能是造成王先生右跟骨陈旧性骨折畸形愈合的原因。畸形愈合多见于骨折复位不良、固定不牢固导致二次移位、发生骨折后未得到及时的治疗。王先生的跟骨出现了变形，关节面也不平整，在负重状态下关节受力不均匀，距下关节存在反复磨损，最终导致距下关节创伤性关节炎的发生。       周龑擘提醒，受伤后认为肢体能动就没有骨折，其实是错误的观念。当肢体受伤发生骨折后，如果骨折端没有移位或有轻微移位，受伤的肢体仍然是可以活动的，这时候需要使用石膏或者支具进行固定，如果没有得到及时合理的治疗，可能会造成骨折移位、神经血管损伤、骨折畸形愈合等严重后果。所以当我们受伤后一定及时到医院就诊，在医师的指导下及时进行正规、合理、科学的诊治，避免因未得到及时有效的治疗造成严重后果，增加痛苦，降低生活质量。

      60岁的王女士来到武汉市第三医院骨科就诊，她告诉接诊的周龑擘主治医生，自己的右手麻木疼痛有半年的时间了，而且越来越厉害，2月前发现右手开始变瘦了，而且程度越来越明显。当王女士摊开她的手时，右手手掌可以看到明显的凹陷，周龑擘主治医生进行了详细的检查，发现她右手的肌肉萎缩的非常严重，完善肌电图等检查后确诊为右侧腕管综合征。我们为王女士进行了腕管切开减压的手术，发现她的正中神经肿胀的很厉害，同时进行了正中神经的松解，经过康复治疗后王女士顺利地出院了。       周龑擘主治医师解释说，腕管综合征是指正中神经在腕部受压引起的疾病。主要表现为拇指、食指、中指及环指外侧半的感觉麻木、疼痛，病程长的会出现手部肌肉的萎缩。主要由于腕部的外伤、腕部的占位性病变、代谢性疾病、慢性劳损及解剖结构异常等因素引起。王女士是一名厨师，工作中长期过度的使用腕关节可能是造成王女士患病的主要原因。当正中神经持续受压的情况下，正中神经就会受到持续性的损害，支配的肌肉就会不断萎缩，这就造成王女士的手越来越瘦。       周龑擘主治医生提醒，腕管综合征常见于30-60岁的劳动人群，当手部出现麻木、疼痛，尤其是夜间痛时要高度警惕腕管综合征的可能，及时到医院就诊。保守治疗方法对大部分早期发病的人群是有效的：患肢石膏或支具固定；腕管内注射皮质醇类药物；口服非甾体类消炎药和营养神经的药物；中医理疗。只有很少一部分人需要通过手术干预。手腕过度活动的人群是高位人群，我们可以采取一些预防措施：避免腕部处于过度伸直或屈曲的体位，尽量保持手腕处于舒服的状态；尽量避免长期使用鼠标，使用鼠标时避免手臂悬空；在持续工作时注意定时活动放松手腕；避免局部受凉。

      65岁的王大爷被家人送到武汉市第三医院骨二科，王大爷告诉接诊的周龑擘主治医师，自己的腰疼了一个多星期了，连翻身都很困难，在家一直躺着休息没有一点好转。周龑擘主治医生为王大爷做完检查后确诊为腰一椎体压缩性骨折，而且椎体也压塌了。当天就为王大爷顺利实施了腰一椎体后凸成形的微创手术，第二天王大爷的疼痛减轻了很多，基本上可以自由活动了。       王大爷本身是个健身爱好者，在一周前一时兴起就举起了差不多两百斤的杠铃，当举完后就开始出现腰痛了。 周龑擘主治医师解释道，“王大爷的x线检查提示已经存在骨质疏松的情况，再加上这次举重的负荷超过了椎体的承受能力，最终引发骨折的悲剧。我们为王大爷实施的后凸成形术是非常成熟的微创手术，好比从背后将一根‘针’扎进骨折的椎体建立工作的通道，然后撑开压缩的椎体帮助恢复椎体的高度，最后将骨水泥注入椎体内就行了。这个手术创伤小，不仅能恢复稳定椎体的高度，还能缓解疼痛，允许患者早期下地活动，可以避免褥疮、肺炎、深静脉血栓等保守治疗可能出现的并发症。”       周龑擘主治医生提醒：中老年人要注意定期检测骨密度，要采取合适的防治措施。我们可以采取一些有效的预防措施：保持良好的生活习惯，如戒烟戒酒等；多晒太阳；适度摄入富含钙和蛋白质的食物；选择合适强度的运动。对于已发生骨质疏松的人群应该在医生的指导下进行正规的抗骨质疏松的治疗。中老年人群出现腰背痛的的情况，不管有没有遭受外伤，都要警惕椎体骨折的可能性，及时到医院就诊以便得到有效的治疗。