60岁的王女士来到武汉市第三医院骨科，她告诉接诊的周龑擘主治医师，自己2个月前因右膝关节骨性关节炎做了膝关节置换的手术，术后回家一直躺在床上修养，现在发现右边的膝关节不能弯了。周龑擘主治医师进行查体时发现王女士的右膝关节活动度非常差，确诊为右膝关节僵硬，我们在麻醉下为王女士进行了手法松解，经过一段时间的康复治疗，王女士已经恢复了非常满意的功能。       周龑擘主治医师解释，膝关节僵硬，是指长期的制动造成膝关节周围组织的粘连，导致膝关节活动度的丢失。膝关节僵硬是膝关节损伤、手术后比较常见的并发症，很多病人往往是因为没有及时进行正确的康复锻炼。王女士的膝关节僵硬就是手术后没有进行康复锻炼造成的，如果继续任由病情发展，她的右膝关节的功能就会完全丧失，严重影响她的生活。       周龑擘主治医师提醒，在日常工作中像王女士这样的病人还是很多的，但是膝关节僵硬的解决办法在于及时地进行正确的康复锻炼。当有膝关节受伤或手术的情况时，我们一定要定期到医院就诊，按医师的专业建议进行康复锻炼；切忌不锻炼或者采取错误的锻炼加重病情。

      3月6日，王度副主任医师在首义院区骨二科病房为来我科轮转的规培医师详细地讲解了半月板损伤的相关知识。王度副主任医师利用2个小时的时间，为大家讲解了半月板的解剖、半月板的功能、半月板损伤的病理、半月板损伤的临床表现及半月板损伤的影像学检查的相关知识，并为大家现场演示了如何进行半月板损伤的体格检查，通过典型的病历向大家展示了如何诊断半月板的损伤，教会大家分析半月板损伤的影像学结果，并系统介绍了半月板损伤的治疗方法，结合半月板手术的视频为大家详细讲解了半月板损伤修复的手术过程。大家也积极与王度副主任医师进行互动，认真地提出自己学习过程中遇到的难题，王度副主任医师一一为他们解除了心中的困惑。       大家一致认为，王度副主任医师的授课非常的实用，通过这次学习大家已经熟练掌握了半月板损伤的相关知识，熟练掌握了半月板损伤的体格检查，更加深刻地掌握了半月板损伤的知识，这次的学习受益颇深。

      59岁的王阿姨来到武汉市第三医院骨科，他告诉接诊的周龑擘主治医师，左边的膝关节从10年前开始出现怪现象，有时候膝关节会突然被卡住，像上了锁一样，完全不能动弹，但是自己把膝盖摇摇晃晃后又能够活动自如了，就没怎么重视的，最近半年开始出现左膝关节的疼痛，已经开始影响膝关节的活动了。周龑擘主治医师为王阿姨查体的时候发现在膝关节活动的过程会听到“咔嗒咔嗒”的弹响声，做完膝关节的检查后确诊为左膝关节骨性关节炎，左膝关节内游离体。我们为王阿姨顺利实施了左膝关节镜手术，发现她的左膝关节内有多个大小不等的游离体，而且她的关节面的部分软骨已经被磨完了，外侧的半月板已经撕裂，我们取出了关节内的所有的游离体，半月板进行了成形术，采用微骨折的方法促进软骨的恢复，经过治疗后王阿姨顺利地康复出院了。       周龑擘主治医师解释说，“关节鼠”其实是指关节内的游离体，如脱落的滑膜绒毛、骨软骨瘤、损伤脱位的半月板组织等，由于它们能关节的活动在关节内到处游走，被形象地称作“关节鼠”。膝关节游离体主要表现为活动时膝关节突然出现剧痛，膝关节突发性的交锁、打软腿、弹响。王阿姨的膝关节被锁死的原因是，左膝关节内的游离体会突发性的卡住关节，当摇晃膝关节游离体移动到其它位置后关节又会自动解锁，恢复正常的活动。由于王阿姨没有及时地治疗，游离体在关节内反复游走造成关节软骨严重的磨损和半月板的撕裂，如果能够早期发现早期治疗的话这些损伤是可以有效的避免的。       周龑擘医师提醒，膝关节游离体是比较常见的疾病，要早发现早治疗才能取得满意的治疗效果。膝关节游离体会破坏关节内的软骨，加速关节的退变，长期得不到有效地治疗会严重破坏关节，最终可能会需要进行人工膝关节置换的大手术。当出现膝关节的突发性疼痛、膝关节的交锁、膝关节的弹响、打软腿时要想到膝关节游离体的可能，尽早到医院就诊。

      现代社会已经进入老年化时代，髋部骨折、髋关节炎等髋部疾病的人群越来越多，髋关节置换的手术已经成为很常见的治疗方式。虽然手术方式已经非常成熟，但是髋关节假体脱位仍是人工髋关节置换术后最常见的并发症。髋关节假体脱位一般发生在手术后的3个月内，75%的髋关节脱位发生在术后1年内。在日常生活中，很多病人认为做完手术就没有后顾之忧了，这种想法是错误的，有可能会因为一个错误的动作导致非常严重的后果。因此我们要重视髋关节置换术后的康复锻炼和注意事项。       良好的康复训练对身体的恢复更有利，同时可有效地减少并发症。 手术当天       当患者清醒时，应积极主动进行踝泵活动，患者平躺于床上，反复勾脚，下压，每组20次，每次动作持续2秒。如果患者力量不足时，可由护理人员协助完成。对于该运动不进行严格的组数限制，只要患者身体条件允许，尽可能的多活动。睡觉时在两腿之间垫一枕头，保持患肢处于轻度外展位，必要时可穿丁字鞋。 手术后1-3天       1、通过主动夹紧两侧臀部和收缩大腿前方的肌肉来进行臀肌和股四头肌的等长收缩训练。每次15min，每天3次。根据患者的身体状况可适当增加锻炼次数和组数。       2、进行膝关节和髋关节活动度的训练，尽可能达到健侧水平，为下地活动奠定良好的基础。但注意屈髋避免超过90°，避免内收患肢越过身体中线，避免内旋超过中立位。 手术后4-7天       当关节活动度通过训练达到正常后，可在助行器的辅助下活动，主动进行前屈，外展，后伸的训练，尽早实现步态对称化。 手术后7天-3个月       进一步加强臀部和腿部的肌肉力量训练，保持关节的活动度，实现步态正常化，逐步脱离助行器。 以下几个问题是我们髋关节置换术后患者经常遇到的问题。 如何上下床？       下床时，先屈曲健侧腿，然后借助健侧腿的力量将身体移到患侧腿的床边，双手用力撑起上身，此时上身与患侧腿的角度应大于90°。再向外转动身体，将患侧腿放于床下，再将健侧腿放下，再由陪人协助站立。 上床时，先坐于床上，将健侧腿抬至床上，再借助健侧腿的力量将患侧腿挪至床上。 如何行走？       下地行走时，需要使用助行器。首先调整助行器的高度，握把的位置与我们的腰部平齐即可，双手握住握把，眼睛平视前方，先向前移动助行器。再屈髋屈膝，向前迈出患侧腿，再将健侧腿跟上，重复以上三步即可，要注意将中心放在双手上。 如何上下楼梯？       上楼梯时要注意先上健侧腿，再上患侧腿。下楼梯时则相反，应先下患侧腿，再下健侧腿。这样做是因为我们患侧腿的肌肉力量较弱，需要靠健侧腿支撑我们的身体，避免摔倒。 如何识别髋关节假体脱位呢？       通常患髋会出现剧烈的疼痛，患侧肢体姿势异常或短缩，伴有活动受限，常提示假体脱位。当出现这种情况时，应及时前往医院就诊，通过X线检查明确诊断。对于大部分脱位，可以通过手法复位解决，如果发现假体位置异常，则需要通过翻修手术治疗。 引起髋关节假体脱位的因素有很多，那对于我们患者来说，该如何避免髋关节假体脱位呢？ 记住以下三点绝不可以做。       1、术后三个月时间内避免屈髋超过90°，也就是说上半身与患侧大腿的夹角不可以小于90°。 不要做前倾上半身的动作，如穿袜子，捡东西，坐位穿鞋等。不要坐位置太低的凳子和沙发，入厕时注意加高座便器，避免太低。       2、患肢严禁过度内收，内旋，卧床休息时，两腿之间放置一个枕头，侧身睡觉时尤为重要，避免患肢向内跨过身体中线。       3、严禁翘二郎腿，避免将患肢搭在健肢上。

      75岁的王大爷被家人用轮椅推到武汉市第三医院骨科，王大爷向接诊的周龑擘主治医师介绍自己的病情:在3个月前开始出现左脚疼痛，左边的腿很怕冷，疼痛越来越严重，开始吃止痛药还可缓解下，大概在1个月前左脚的脚趾开始变黑了，疼痛明显加重了，吃止痛药都不能缓解，而且在当地医院也做过治疗没有一点好转的。周龑擘主治在询问病史的时候了解到王大爷在两年前因为左下肢动脉硬化性闭塞症做过植入支架的手术，查体时发现王大爷的左下肢的温度明显比右下肢低，左足第3、4趾已经完全变黑了。王大爷经过检查后确诊位左下肢动脉硬化性闭塞症，左足第3、4趾干性坏疽，在胡海清主任医师的带领下为王大爷实施了截肢的手术，王大爷经过一段时间的治疗后康复出院了。       周龑擘主治医师解释说，动脉硬化性闭塞症是指动脉的狭窄或闭塞引起肢体的慢性缺血性病变，主要表现为间歇性跛行、肢体的疼痛、皮温降低、感觉异常、肌肉萎缩及皮肤的营养性改变。王大爷两次出现左下肢动脉闭塞可能与他长期吸烟和患有高血压病、高脂血症的基础病有关，因为这些会导致动脉的血管壁变厚硬化，血管腔越来越窄，出现肢体的血供减少，当血液供应不能满足肢体的代谢需要就会出现肢体的疼痛、感觉的异常、皮肤的营养性改变、肢体的坏死等问题。       胡海清主任医师提醒，冬天是动脉硬化性闭塞症的好发季节，有吸烟、肥胖、高脂血症、高血压病、糖尿病等高危因素的中老年人是非常危险的人群。当这类人群出现下肢的间歇性跛行、下肢的疼痛、皮温的降低及感觉的异常，要高度警惕该疾病的可能性，尽早到医院诊治，以免出现肢体溃疡、坏疽等严重问题导致截肢，严重影响自己的生活质量，甚至致命。我们在日常生活中可以采取预防措施:适当锻炼控制体重；戒烟戒酒；控制好基础病，如糖尿病、高血压病，高脂血症等。

      将滑雪场搬进室内，在城市里也能享受冰雪运动的快乐。近期，不少市民计划到室内滑雪场玩乐。医生提醒：冰雪运动有风险，即使是在室内滑雪场玩，也请做足准备工作，注意运动安全。       前不久，武汉市第三医院骨科主治医师周龑擘接诊了一名8岁男孩。据了解，放寒假后家长带他到室内滑雪场去玩，滑雪途中不慎摔跤，右侧小腿红肿、疼痛。周龑擘安排男孩做完检查后确认他的右胫骨干骨折，且有明显错位，需做手法复位及石膏固定。       近年来，随着冰雪运动的兴起，市内新增一批室内滑雪场，寒假及春节期间，不少市民计划前去感受冰雪运动的快乐。周龑擘介绍，冰雪运动属于相对危险的运动，在运动过程中很容易受伤，而且受伤时身体会遭受到巨大的暴力，容易造成肌腱损伤、半月板撕裂、韧带断裂、四肢脊柱骨折等情况，所以在滑雪前一定要做好充分的准备工作。       他建议，大家在滑雪前要做好保暖措施，先进行热身训练，充分做好活动关节拉伸肌肉的训练，同时佩戴好护膝、头盔等保护用具。不要在饮酒或疲劳的情况下参加滑雪运动。滑雪时，应量力而行，选择适合自己的赛道，家长还要监护好自己的孩子。       如果滑雪时不慎受伤，要注意这些情形：受伤后出现肢体剧烈的疼痛、肿胀或活动受限时，要高度怀疑骨折的可能性。当受伤的部位出现畸形、不正常的活动或者摸到骨摩擦的声音，说明已经发生骨折。当出现颈腰背部剧烈的疼痛、活动受限或四肢的活动感觉障碍时，要高度警惕脊柱骨折的可能性。此时，不宜随意移动，更不能采用背、抱等危险动作移动，以免造成二次损伤。受伤后建议及时到医院就诊，以免遗漏严重损伤，造成严重后果。

      小腿骨折后在床上静养了1个月，没想到小腿突然肿胀，疼痛难忍，到医院检查发现下肢静脉里长满了血栓，随时可能造成致命性“肺栓塞”。经过紧急手术，顺利将血栓吸出体外。“没想到躺着不动也会要人命。”13日，康复出院的王阿姨说起这次住院仍心有余悸。       2月5日一早，60岁的王阿姨被家人用轮椅推到武汉市第三医院首义院区骨二科。她告诉接诊的周龑擘医生，自己的右小腿在1个月前受伤骨折，接受了内固定手术，出院回家后，来探望的亲戚都说要多休息少活动，就一直躺在床上静养。一周前，伤腿突然肿了起来，眼瞅着肿胀越来越厉害。       周龑擘检查发现，王阿姨的右小腿比左小腿足足粗了半圈，皮温也明显高于左小腿。血管造影检查发现，她的右下肢深静脉里填满了血栓。手术迫在眉睫。“对于这种血栓负荷量大、情况危急的患者，机械血栓抽吸联合静脉溶栓是最优方案。”周龑擘介绍，吸栓治疗首先在血栓脱落“必经之路”下腔静脉内安放滤器阻挡血栓进入肺动脉，以保障病人的生命安全。术后，王阿姨堵塞的静脉恢复通畅，第二天小腿肿胀便消退。       周龑擘指出，下肢深静脉栓塞是骨折患者很容易出现的情况，最明显的症状就是腿肿。血栓一旦脱落，会随着血流进到各个器官，引起肺栓塞、脑血栓、心脏血栓等严重问题，致死率非常高。他解释说，王阿姨出现这种情况，主要是受伤和手术会使血小板数增高，导致血液处于高凝状态。加上她骨折后长时间卧床不动，导致血流减慢，容易形成血栓。而且，骨折的外伤也会导致血管内膜损伤，血液中的成分也容易附着在血管壁上形成血栓。       “门诊中经常会碰到像王阿姨这样的病人。”周龑擘说，伤筋动骨后躺着不动的观念早已过时了，骨折病人术后需尽早进行功能康复锻炼。在医生的指导下进行适当的主动伸屈活动和被动伸屈活动；不宜进行屈伸活动的病人可以做肌肉的收缩锻炼或肢体按摩来促进血液循环，也可以起到预防血栓形成的作用。       周龑擘提醒，一旦出现单侧肢体突发性肿胀疼痛、皮温升高时，一定要警惕深静脉血栓的可能，尽早到医院就诊，以免延误最佳的治疗时机。预防深静脉血栓的诀窍在于健康的生活方式，除了要多喝水、适当运动、术后病情允许的情况下多活动，还要避免久坐、久站，长途旅行乘车时最好适当起身动一动，以加快下肢血液循环。如因外伤、骨折等因素不敢多动，卧床时应利用枕头、下肢垫等适当抬高下肢（高于心脏即可），以促进血液回流。  

53岁的王女士到武汉市第三医院骨科门诊就诊，他告诉接诊的周龑擘主治医师，自己的右手拇指疼了有一个多月了，而且越锻炼疼的越厉害，最近1周疼的一点力也使不上。周龑擘主治医师为王女士进行了详细的检查，最后确诊为右手拇指狭窄性腱鞘炎。周龑擘主治医师为王女士制定了合理的治疗方案。 周龑擘主治医师解释说，腱鞘炎是发生在肌腱和腱鞘的慢性损伤性炎症。腱鞘和骨头之间会形成一个“骨纤维隧道”，肌腱从这个隧道中通过，长期过度用力的活动会引起肌腱和腱鞘的慢性摩擦劳损，从而导致腱鞘炎的发生。当腱鞘炎发生后，休息会解除肌腱和腱鞘之间的摩擦，会减轻肌腱和腱鞘的炎症，从而减轻疼痛；如果腱鞘炎发生后继续活动，肌腱和腱鞘的慢性劳损的问题仍然存在，局部的炎症会越来越重，病情也就越来越重。 周龑擘主治医师提醒，在门诊工作中经常会碰到向王女士一样的病人，采取错误的治疗方法导致疾病越来越严重。腱鞘炎常见于手指长期用力活动以及长期快速活动的人群，当这类人群出现手腕部的疼痛应该及时到医院诊治，以免延误病情。其实在生活中我们也可以采取一些预防措施：劳动时避免手指过度的伸直或过度弯曲；避免手指和手腕的过度用力活动；注意保暖；在工作的时候注意劳逸结合；长期伏案工作的人注意保持正确的姿势，避免手及腕部的悬空。

11月3日，张松副主任医师在首义院区骨科病房为轮转的规培医师带来了一堂精彩的讲课。在这次课程中，张松副主任医师详细讲解了肩袖损伤的病因、病理变化、临床表现，并现场演示肩关节的体格检查，告诉大家标准的检查方法以及在实践过程中容易出现的错误，通过对典型病例的MRI进行分析教会大家学习如何阅读肩袖损伤的影像学结果，并详细讲解了该疾病如何诊断、鉴别诊断以及相应的治疗方法。张松副主任医师还给规培医师展示了肩袖损伤的手术视频，让大家对手术的过程有直观的认识。张松副主任医师指导规培医师进行肩关节的体格检查，并且随时纠正他们在实践中存在的问题。规培医师们也提出了自己在临床工作遇到的困惑，张松副主任医师热情地回答他们的提问，解除了他们心中的疑虑。 通过这次学习，规培医师们对肩袖损伤有了更深入的认识，对该疾病的诊治过程更加地熟悉，通过实践演练熟练掌握肩关节的体格检查，大家觉得无论是理论知识还是实践知识都有非常大的收获，此次学习受益匪浅。

肩周炎，又称“冻结肩、五十肩”，是肩关节周围软组织病变导致肩关节疼痛和肩关节活动功能障碍的疾病，常见于50岁左右的人群。它的特点是肩关节的疼痛和功能障碍呈进行性加重，经过数月或者更长时间，疼痛逐渐减轻，功能障碍逐渐恢复，最后痊愈。 在日常工作中，经常会碰到这样的情况，当病人患上肩周炎后，为了减少肩关节的疼痛就减少肩关节的活动。其实这种做法是错误的，会带来很多问题：可能会导致肩关节周围的关节囊、韧带、肌肉等组织挛缩及关节周围的组织粘连，造成肩关节的僵硬；影响关节面软骨的新陈代谢，引起软骨的萎缩退变；可能会造成关节周围的废用性骨质疏松。所以肩周炎的患者坚持康复锻炼非常重要，只要坚持进行有效地功能锻炼，肩周炎是可以不留下后遗症的。 在肩周炎早期，我们的治疗目标主要是缓解疼痛和预防肩关节的功能障碍。我们可以通过理疗 、热敷、针灸等治疗方法缓解疼痛，症状严重的患者应该在医师的指导下口服镇痛药物缓解疼痛，必要时也可以进行封闭治疗。我们要在疼痛能够忍受的情况下，坚持进行有规律地肩关节的功能锻炼。 对于冻结期的肩周炎，疼痛开始减轻，治疗上以恢复肩关节的功能为主要目标。可以采用推拿、按摩等措施，对于存在严重功能障碍的患者可以在麻醉状态下进行手法松解。 不管肩周炎处于哪个阶段，坚持进行肩关节的功能锻炼至关重要。我们有以下几种能够自行锻炼的方法。 爬墙运动：患者面对墙站立，手掌贴墙壁逐渐向上爬行至疼痛不能忍受时为止，爬到最高点后再慢慢下来；患者侧面对墙站立，手掌贴墙逐渐向上爬至疼痛不能忍受时为止，爬到最高点后在慢慢下来。每日练习至少3次，每次至少2-3组，每组至少要做20个。 直臂外展运动：患者站立，双上肢自然下垂，双上肢伸直的状态下向两侧外展，记录每日的抬高的情况。一般每天2组，每组至少30次。 摸背运动：双手放在腰部，健侧手尽量将患侧的手向上抬使患手向上摸背。 旋臂运动：一只手叉腰，另外一侧上肢于身体侧方分别做顺时针和逆时针方向的旋转运动。 交叉拍肩运动：双手在胸前交叉拍对侧的肩部，双上肢上下交替进行。 锥摆运动：患者弯腰90度，患侧的肢体自然下垂，然后做旋转运动，范围从小到大，顺时针和逆时针方向交替运动。 上述几种锻炼方法有助于改善肩关节周围的血运循环，改善局部的新陈代谢，能够帮助恢复肩关节的功能，要坚持有规律地锻炼，每次锻炼以恢复健康为目标，切不可过度运动影响恢复。我们通过正确的康复锻炼能够有效地治疗肩周炎。

30岁的王先生来到武汉市第三医院骨科就诊，他告诉接诊的周龑擘主治医师，自己的双手十几年前开始变形了，而且越来越厉害，现在活动起来不是很灵活，不放心就过来检查一下的。周龑擘主治医师为他查体的时候，发现他的双手确实发生了严重的变形，为他完善检查后确诊为类风湿性性关节炎。当问到家人有没有类似的情况时，王先生的母亲说自己的手也有点变形，周龑擘发现王先生的母亲双手确实也有变形，程度要比王先生的轻，完善检查后也确诊为类风湿性关节炎。我们为王先生及母亲制定了个体化的用药方案，经过治疗后王先生和母亲病情好转出院了。 周龑擘主治医师解释，类风湿性关节炎是指慢性全身性的自身免疫性疾病，表现为关节滑膜的炎症，会侵犯关节囊、韧带、肌腱、软骨和骨组织，最终导致关节畸形和功能丧失，而且还会出现心、肺、肾、皮肤等器官的病变。临床上主要表现为以下几个方面：关节疼痛，常呈对称性的多关节疼痛；晨僵，早晨醒来时感觉身体发紧或关节僵硬，多超过半小时，活动一段时间后症状会减轻；关节肿胀；关节活动受限和畸形，晚期关节活动不同程度的丧失，而且会出现手的纽孔畸形、鹅颈畸形、膝内外翻畸形、等关节畸形；关节外疾病，如皮肤溃疡、神经炎、血管炎等。王先生和母亲双手的近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲，从侧面看像天鹅的颈部，称之为鹅颈畸形。王先生及母亲出现手部的鹅颈畸形可能有以下方面的原因：滑膜炎症引起远端指间关节处伸肌腱的断裂和功能减弱；近端指间关节的伸肌装置的挛缩或僵硬。类风湿性关节炎的发病机制还不是很明确，王先生患上类风湿性关节炎与他母亲的遗传有一定的关系，有研究认为人类类风湿性关节炎的风险至少50%来自于遗传因素，遗传因素在类风湿性关节炎中有重要的作用。在追问病史的过程中，发现王先生的母亲有吸烟的习惯，烟龄都超过了王先生的年龄，这与王先生的母亲患病可能有较大的关系，因为吸烟可显著增高具有遗传易感性的妇女患上类风湿性关节炎的风险，吸烟的量和烟龄的累积会增加女性类风湿性关节炎的发病几率。 周龑擘主治医师提醒，类风湿性关节炎不仅会破坏我们的关节，还会引起心脏病、肺炎、肾脏病等严重后果，所以类风湿性关节炎早期发现早期治疗非常重要，早期合理治疗是减少残疾的关键，一旦发现关节疼痛肿胀、晨僵等症状时要及时到医院就诊。类风湿性关节炎治疗的目的在于控制病情，阻止关节的进行性破坏，提高患者的生活质量。我们可以采取一些预防措施：戒烟戒酒；注意保暖，避免关节受凉和暴饮冷饮；避免受伤；避免过度劳累，注意劳逸结合；注意预防感染，如咽喉炎、扁桃体炎等。治疗的常用药物分为非甾体类抗炎药、改善病情的抗风湿药物、糖皮质激素和植物药，需要在医师的指导下坚持长期规范的治疗。当晚期患者因保守治疗无效、关节功能障碍影响生活时可考虑手术治疗。 "长短腿"行走困难，竟是长期使用激素惹得祸 46岁的王先生来到武汉市第三医院骨科就诊，他告诉接诊的周龑擘主治医师，自己2年前开始出现左侧的髋部疼痛不适，疼痛的程度越来越严重，2个月前左侧的髋部疼痛明显加重了，走400多米就需要停下来休息，而且感觉走路的时候两边的腿不是一样的长，走起路来也是一瘸一拐的。周龑擘主治医师为王先生检查时时候发现他的左腿比右腿短3-4cm,而且左侧的髋关节的活动比正常的活动度小，完善相关检查后确诊为左侧股骨头缺血性坏死，左侧的股骨头已经发生严重的塌陷变形了。在胡海清主任医师的带领下，顺利为王先生实施了左侧的人工全髋关节置换术，手术后第3天王先生已经可以下地走路了，1周时已经基本恢复正常的活动了。 周龑擘主治医师解释说，股骨头缺血性坏死是不同的原因破坏了股骨头血液供应的结果，造成骨骼细胞的死亡，导致股骨头塌陷变形，引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病。主要表现为髋部的疼痛、髋关节的活动受限及跛行。在追问病史的过程中发现王先生患有银屑病，之前使用了很长一段时间的糖皮质激素治疗，这可能是王先生股骨头缺血性坏死的原因。因为长期使用激素会造成高脂血症及全身脂肪栓塞，导致供应股骨头的血管栓塞使股骨头坏死；另外长期使用激素可使血液处于高凝状态及引起血管炎，也容易造成供应股骨头的血管发生栓塞导致股骨头坏死。长期使用激素会发生骨质疏松，导致股骨头负重区的骨小梁塌陷及软骨下骨的压缩，引起股骨头的塌陷变形从而造成肢体的短缩。髋关节的疼痛和下肢的短缩是造成王先生行走困难的原因所在。 胡海清主任医师提醒，股骨头缺血性坏死的高危人群有以下几类：酗酒者；长期使用糖皮质激素者；发生过髋关节脱位、股骨颈骨折等髋部外伤的人群；在减压环境工作的人群；动脉硬化者；血红蛋白病及凝血异常的人群；烧伤、痛风、胰腺炎患者。当出现髋部的疼痛、活动受限或跛行时，要尽早到医院诊治，以免延误治疗造成关节僵硬、骨质疏松、肢体功能丧失等严重后果。我们可以采取一些预防措施：避免大量饮酒；在医师的指导下正确使用糖皮质激素；髋部外伤的人群定期拍x线片便于早发现病情。                       尿酸正常怎么还会得痛风？     夏女士被家人用轮椅推到武汉市第三医院骨科，他告诉接诊的王度主任医师，自己2天前左踝部在夜间突然出现剧烈的疼痛，连鞋子都不敢穿，休息了2天也没见好转，而且越来越肿，王度主任医师查体时发现夏女士的左踝关节红肿的非常厉害，局部的皮温非常高，王度主任医师为夏女士完善的尿酸检查结果为335umol/L，虽然在正常范围内，但是王度主任医师依然高度怀疑王女士为急性痛风性关节炎，王度主任医师为夏女士实施了左踝关节穿刺灌洗术，手术中抽出的关节液呈粘稠的黄色液体，在偏振光显微镜下明确看到了尿酸盐结晶，最终确诊为急性痛风性关节炎。夏女士经过治疗后症状明显好转，手术后第三天就康复出院了。 王度主任医师解释，痛风是指体内嘌呤代谢异常和/或血尿酸升高引起的代谢性综合征，痛风性关节炎是较常见的临床表现。在追问病史时发现，夏女士在发病的当天进行了大量的运动，这可能是诱发痛风的原因。超负荷运动可能使关节滑膜表面的尿酸盐结晶脱落诱发急性痛风性关节炎；另外超负荷运动会使机体进行无氧酵解造成体内乳酸堆积，PH值下降，也可诱发急性痛风性关节炎。夏女士血尿酸正常却患有痛风可能与以下因素有关：夏女士处于痛风急性发作期，尿酸盐结晶在关节腔大量沉积，血液中的尿酸水平一过性降低，血尿酸结果处于正常状态。夏女士的踝关节剧烈疼痛，会导致体内肾上腺皮质激素分泌增多，进而导致尿酸的排泄增加，也会使血尿酸水平处于正常状态。 王度主任医师提醒，痛风的人群越来越大，痛风的人群也越来越年轻，但是痛风的危害也非常大，如不进行规范地治疗，可能会造成破坏关节、损害肾脏、损害心脏等后果，甚至危及生命。当您出现无明显原因的关节的剧烈疼痛，就要高度怀疑急性痛风性关节炎，建议尽早到医院就诊。在日常生活中我们也可以采取一些预防措施：戒烟戒酒；多饮水，每天>2000ml；适度运动控制体重；禁食用高嘌呤食物，如海鲜、动物内脏、火锅、碳酸饮料等；在天气变化时注意保暖。

8月24日，王度副主任医师在首义院区骨科病房为实习医师揭开了石膏固定的神秘面纱。石膏固定对于骨科医师来说是比较常见的操作，针对来我科实习医师的学习要求，王度副主任医师为他们进行了一堂生动的理论实践课。 首先，王度副主任医师为他们详细讲解了石膏固定的原理、操作过程及注意事项等问题，并一一解除了实习医师在临床工作中的困惑。在讲解完理论课后，王度副主任医师又亲自为他们示范了石膏制作及固定的过程，让实习医师对石膏的相关知识有了更深入的理解，也让实习医师亲自动手完成石膏制作固定的过程，并且随时纠正他们在实践过程中出现的问题。 通过这次的学习，实习医师们加深了对石膏知识的理解，对石膏固定的适应症和禁忌症有了深入的了解，能够认识到石膏固定的风险及并发症，他们觉得通过这次学习提升了自己的理论知识，增强了自己的动手能力。总之大家都觉得这次的学习收获满满。