近日，30岁的王先生一瘸一拐地来到武汉市第三医院，他告诉接诊的三医院骨二科主治医师周龑擘，自己的右脚近半年来一直疼痛，而且疼的越来越厉害，近半月来疼痛明显的加重了，只要脚落地就疼的很厉害，连正常的走路都不敢，严重影响了生活。周龑擘为王先生进行了详细的检查后确诊为右跟骨陈旧性骨折畸形愈合，且右侧距下关节已经发生创伤性关节炎。       择日，医生为王先生顺利实施了右跟骨截骨矫形术，将已经愈合的跟骨凿开后重新复位，并实施了距下关节融合术，经过一段时间的恢复后王先生顺利康复出院。       周龑擘解释，畸形愈合是指骨折在短缩、成角、旋转或移位等不正常状态下发生的骨性愈合。王先生在半年前受过一次伤，当时右脚能动他就认为没有什么大问题，也没有进行任何检查治疗，一直还在坚持走路。这可能是造成王先生右跟骨陈旧性骨折畸形愈合的原因。畸形愈合多见于骨折复位不良、固定不牢固导致二次移位、发生骨折后未得到及时的治疗。王先生的跟骨出现了变形，关节面也不平整，在负重状态下关节受力不均匀，距下关节存在反复磨损，最终导致距下关节创伤性关节炎的发生。       周龑擘提醒，受伤后认为肢体能动就没有骨折，其实是错误的观念。当肢体受伤发生骨折后，如果骨折端没有移位或有轻微移位，受伤的肢体仍然是可以活动的，这时候需要使用石膏或者支具进行固定，如果没有得到及时合理的治疗，可能会造成骨折移位、神经血管损伤、骨折畸形愈合等严重后果。所以当我们受伤后一定及时到医院就诊，在医师的指导下及时进行正规、合理、科学的诊治，避免因未得到及时有效的治疗造成严重后果，增加痛苦，降低生活质量。

      60岁的王女士来到武汉市第三医院骨科就诊，她告诉接诊的周龑擘主治医生，自己的右手麻木疼痛有半年的时间了，而且越来越厉害，2月前发现右手开始变瘦了，而且程度越来越明显。当王女士摊开她的手时，右手手掌可以看到明显的凹陷，周龑擘主治医生进行了详细的检查，发现她右手的肌肉萎缩的非常严重，完善肌电图等检查后确诊为右侧腕管综合征。我们为王女士进行了腕管切开减压的手术，发现她的正中神经肿胀的很厉害，同时进行了正中神经的松解，经过康复治疗后王女士顺利地出院了。       周龑擘主治医师解释说，腕管综合征是指正中神经在腕部受压引起的疾病。主要表现为拇指、食指、中指及环指外侧半的感觉麻木、疼痛，病程长的会出现手部肌肉的萎缩。主要由于腕部的外伤、腕部的占位性病变、代谢性疾病、慢性劳损及解剖结构异常等因素引起。王女士是一名厨师，工作中长期过度的使用腕关节可能是造成王女士患病的主要原因。当正中神经持续受压的情况下，正中神经就会受到持续性的损害，支配的肌肉就会不断萎缩，这就造成王女士的手越来越瘦。       周龑擘主治医生提醒，腕管综合征常见于30-60岁的劳动人群，当手部出现麻木、疼痛，尤其是夜间痛时要高度警惕腕管综合征的可能，及时到医院就诊。保守治疗方法对大部分早期发病的人群是有效的：患肢石膏或支具固定；腕管内注射皮质醇类药物；口服非甾体类消炎药和营养神经的药物；中医理疗。只有很少一部分人需要通过手术干预。手腕过度活动的人群是高位人群，我们可以采取一些预防措施：避免腕部处于过度伸直或屈曲的体位，尽量保持手腕处于舒服的状态；尽量避免长期使用鼠标，使用鼠标时避免手臂悬空；在持续工作时注意定时活动放松手腕；避免局部受凉。

      65岁的王大爷被家人送到武汉市第三医院骨二科，王大爷告诉接诊的周龑擘主治医师，自己的腰疼了一个多星期了，连翻身都很困难，在家一直躺着休息没有一点好转。周龑擘主治医生为王大爷做完检查后确诊为腰一椎体压缩性骨折，而且椎体也压塌了。当天就为王大爷顺利实施了腰一椎体后凸成形的微创手术，第二天王大爷的疼痛减轻了很多，基本上可以自由活动了。       王大爷本身是个健身爱好者，在一周前一时兴起就举起了差不多两百斤的杠铃，当举完后就开始出现腰痛了。 周龑擘主治医师解释道，“王大爷的x线检查提示已经存在骨质疏松的情况，再加上这次举重的负荷超过了椎体的承受能力，最终引发骨折的悲剧。我们为王大爷实施的后凸成形术是非常成熟的微创手术，好比从背后将一根‘针’扎进骨折的椎体建立工作的通道，然后撑开压缩的椎体帮助恢复椎体的高度，最后将骨水泥注入椎体内就行了。这个手术创伤小，不仅能恢复稳定椎体的高度，还能缓解疼痛，允许患者早期下地活动，可以避免褥疮、肺炎、深静脉血栓等保守治疗可能出现的并发症。”       周龑擘主治医生提醒：中老年人要注意定期检测骨密度，要采取合适的防治措施。我们可以采取一些有效的预防措施：保持良好的生活习惯，如戒烟戒酒等；多晒太阳；适度摄入富含钙和蛋白质的食物；选择合适强度的运动。对于已发生骨质疏松的人群应该在医生的指导下进行正规的抗骨质疏松的治疗。中老年人群出现腰背痛的的情况，不管有没有遭受外伤，都要警惕椎体骨折的可能性，及时到医院就诊以便得到有效的治疗。

      不小心摔了一跤后，胳膊使不上劲，两条腿像踩在棉花上一样不知深浅，检查后发现是突出的椎间盘严重压迫了脊髓所致。“以后再也不长时间低头伏案了。”17日，接受了松解减压手术的王先生在出院时向医生再三保证。       一周前，55岁的王先生找到武汉市第三医院首义院区骨二科，颤颤巍巍的他看起来随时都会摔倒的样子。王先生告诉接诊的周龑擘主治医生，他3个月前走路时不小心摔了一跤，第二天就感觉走路有点不利索，最近半个月症状明显加重，腿脚无力，每次走路都像踩棉花。检查时，周龑擘发现王先生不仅走路不稳当，双手拿东西也容易掉。完善检查后发现，他的颈椎间盘突出非常厉害，严重压迫脊髓，且已经出现颈髓损伤的表现，被确诊为脊髓型颈椎病。       周龑擘告诉他，对于早期的颈椎病，注意生活方式，推拿、理疗等保守治疗可以改善。但是脊髓型颈椎病的颈椎病变已经累及脊髓，一旦确诊应尽早手术治疗。胡海清主任医师带领团队为王先生实施了椎间盘切除术、脊髓神经根松解术和颈椎减压术后，王先生的症状明显改善。       “脊髓型颈椎病是颈椎病中最危险的类型。”周龑擘解释，脊髓是中枢神经系统最重要的组成部分，是支配全身运动和传导各种感觉的“必经之路”。脊髓型颈椎病就好比是石头压住了树根，随着时间的延长，树根会慢慢腐烂，只有尽早搬开石头才能恢复树的生机，如果放任不管，会导致脊髓变性坏死。最典型的症状就是手足无力、抬步打飘、走路有踩棉花的感觉等症状，越早手术干预效果越好。       胡海清指出，脊髓型颈椎病多好发于长期低头的人，上班对着电脑屏幕，下班后盯着手机屏幕，不良的工作姿态和生活习惯加速了椎间盘退变和软组织劳损，导致当代年轻人的颈椎不堪重负。一旦出现颈部活动受限、眩晕、行走不稳、易摔倒时，要高度警惕颈椎病的可能。       “颈椎病预防比治疗更关键。”他建议市民，日常生活中除了避免长时间伏案工作和玩手机外，还要适当进行游泳、羽毛球等运动，锻炼颈肩部肌肉力量，并注意保暖，避免长时间吹空调或空调温度过低，合理用枕，保持正确的睡姿等

      初三女生跟风“盘核桃”，结果左手拇指、食指疼痛，且越发严重，最终被确诊为腱鞘炎。4月24日，武汉市第三医院首义院区骨科医生提醒，儿童、青少年还处于生长发育的阶段，如果长时间进行单一机械活动，容易对指关节发育造成影响。       小李（化姓）今年14岁，在武汉上初中。今年4月，她在家人的陪伴下来到武汉市第三医院首义院区骨二科就诊。她告诉接诊的主治医生周龑擘，最近班上流行盘手串、盘核桃，她也跟风入手了一个，每天左手盘个不停，直到一周前，左手拇指、食指开始疼痛，最近疼得越来越严重，尤其是手用力时疼得更明显。周龑擘检查后，确诊为左手拇指和食指的狭窄性腱鞘炎，指导她进行规范地康复治疗。       “女孩年纪轻轻患上腱鞘炎，与她迷上盘核桃有很大关系。”周龑擘解释，腱鞘和指骨会形成一个“隧道”，肌腱会经过这个“隧道”，在盘核桃的过程中手指反复进行屈伸活动，肌腱在“隧道口”处与腱鞘之间反复摩擦，引起腱鞘的充血水肿等无菌性炎症反应，从而引起局部的疼痛和功能障碍，最终就会导致手指的疼痛、弹响和卡压症状。       手部过度活动容易引起腱鞘炎，但常见于电脑操作者、厨师、家庭主妇等人群，但最近青少年也有出现。据悉，当前中小学生流行“盘手串”“盘核桃”，作为骨科医生，周龑擘提醒，像这样如果长时间进行单一机械活动，很容易导致手部活动过度，引发腱鞘炎。       专家提醒，腱鞘炎的治疗最重要的就是休息，减少患指的频繁活动；其次可以使用一些活血化瘀的药物及非甾体类镇痛药物；如果上述方法无效可以进行局部封闭治疗；极少数患者需要手术治疗。

      18岁的大学生小李来到武汉市第三医院就诊，他告诉接诊的周龑擘主治医师，自己是一名篮球爱好者，在半年前打篮球的时候右边的膝盖扭伤了，当时听到“嘭”的一声，疼痛的很厉害，也肿的很厉害，就自己用支具固定了半个月，疼痛好些之后就开始活动了，但是从那以后右腿的运动功能大大地降低了，只能满足走路的需求，不能做跑、跳等强度较大的运动，下蹲的时候也很困难，还经常听到膝关节发出“咔咔”的响声，最近还经常出现膝盖别卡的感觉。听完小李的描述后周龑擘主治医师为他进行了详细地检查，发现他的右膝关节存在不稳定的情况，做完磁共振检查后确诊为右膝前交叉韧带完全断裂，右膝外侧半月板撕裂。在科主任胡海清主任医师的带领下，我们利用关节镜的微创技术为小李顺利实施了前交叉韧带重建术和外侧半月板修复术，在手术过程中发现外侧半月板撕裂的很厉害，而且关节软骨也出现了磨损的表现。       周龑擘主治医师解释说，前交叉韧带是膝关节内连接股骨和胫骨的韧带，对膝关节的稳定至关重要。前交叉韧带断裂是经常做剧烈运动的人群容易发生的损伤，主要表现为受伤后膝关节迅速肿胀、剧烈疼痛，后期肿胀减轻后会出现膝关节软弱无力、打软腿和运动功能减退。小李运动功能减退与他受伤导致前交叉韧带断裂有关，前交叉韧带断裂会造成膝关节的不稳定，所以他不敢做跑跳等动作。另外膝关节经常发出“咔咔”的声响可能有以下因素:撕裂的半月板在膝关节运动时发生卡压出现弹响；断裂的前交叉韧带嵌顿在关节内出现弹响。如果小李任由这种情况发展下去，就会出现严重的膝关节炎。       周龑擘主治医生提醒，前交叉韧带断裂如不及时处理，会导致关节不稳、软骨磨损、半月板损伤、肌肉萎缩等关节并发症。当剧烈运动受伤出现膝关节的错动感、剧烈疼痛、迅速肿胀等症状时，要警惕前交叉韧带损伤的可能性，要尽早到医院诊治，以免延误治疗。前交叉韧带部分损伤可以采取佩戴支具、膝关节功能锻炼等方法进行保守治疗；但当前交叉韧带完全断裂后是很难自行愈合的，这种情况是需要手术治疗的，及时的手术可以有效地避免并发症。

      50岁的李先生来到武汉市第三医院骨科，他告诉接诊的周龑擘主治医师，1个月前自己左边的胳膊突然上长了包，而且用劲的时候包会变的更大。待李先生讲完病情后，周龑擘主治医师为他进行体格检查，发现他的左上臂确实鼓了一个包，而且在弯曲肘关节的时候鼓的更明显，完善磁共振检查后确诊为左侧肱二头肌长头腱完全断裂，我们顺利为李先生实施了肱二头肌长头腱的固定术，做完手术后李先生左上臂的包也消失了，经过康复锻炼后李先生恢复的很满意。       周龑擘主治医师解释说，肱二头肌长头腱断裂主要由于遭受强大的暴力牵拉或肌腱退变造成，主要表现为突然出现的肩痛和肘关节屈曲力量的减弱。在问病史时，王先生说自己从事搬运的工作，在1个月前搬了一百多斤的菜，当时就听到一声闷响，在搬完后就出现这个情况了。王先生患病可能与下列因素有关:王先生从事搬运工作，肱二头肌长头腱反复受到肩峰撞击或肱二头肌间沟的磨损已经出现肌腱的退变；王先生在搬起一百多斤菜的过程中，肱二头肌长头腱遭到突然的牵拉力超过肌腱的承受能力出现肌腱的断裂。       周龑擘主治医师提醒说，多见于40岁以上的人群，很少见于年轻人，如果在受伤或受到强力牵拉后出现上臂的鼓包现象，要高度警惕肱二头肌长头腱的断裂，要及时到医院就诊。年轻患者应该及时进行手术修复；老年病人功能影响不大者可以不用手术，而少数症状严重、有明显功能障碍者应该及时手术治疗。另外我们运动前要进行热身锻炼，尽量避免强力的牵拉或者突然使用猛力，这样能够起到预防的作用。

      60岁的王女士来到武汉市第三医院骨科，她告诉接诊的周龑擘主治医师，自己2个月前因右膝关节骨性关节炎做了膝关节置换的手术，术后回家一直躺在床上修养，现在发现右边的膝关节不能弯了。周龑擘主治医师进行查体时发现王女士的右膝关节活动度非常差，确诊为右膝关节僵硬，我们在麻醉下为王女士进行了手法松解，经过一段时间的康复治疗，王女士已经恢复了非常满意的功能。       周龑擘主治医师解释，膝关节僵硬，是指长期的制动造成膝关节周围组织的粘连，导致膝关节活动度的丢失。膝关节僵硬是膝关节损伤、手术后比较常见的并发症，很多病人往往是因为没有及时进行正确的康复锻炼。王女士的膝关节僵硬就是手术后没有进行康复锻炼造成的，如果继续任由病情发展，她的右膝关节的功能就会完全丧失，严重影响她的生活。       周龑擘主治医师提醒，在日常工作中像王女士这样的病人还是很多的，但是膝关节僵硬的解决办法在于及时地进行正确的康复锻炼。当有膝关节受伤或手术的情况时，我们一定要定期到医院就诊，按医师的专业建议进行康复锻炼；切忌不锻炼或者采取错误的锻炼加重病情。

      3月6日，王度副主任医师在首义院区骨二科病房为来我科轮转的规培医师详细地讲解了半月板损伤的相关知识。王度副主任医师利用2个小时的时间，为大家讲解了半月板的解剖、半月板的功能、半月板损伤的病理、半月板损伤的临床表现及半月板损伤的影像学检查的相关知识，并为大家现场演示了如何进行半月板损伤的体格检查，通过典型的病历向大家展示了如何诊断半月板的损伤，教会大家分析半月板损伤的影像学结果，并系统介绍了半月板损伤的治疗方法，结合半月板手术的视频为大家详细讲解了半月板损伤修复的手术过程。大家也积极与王度副主任医师进行互动，认真地提出自己学习过程中遇到的难题，王度副主任医师一一为他们解除了心中的困惑。       大家一致认为，王度副主任医师的授课非常的实用，通过这次学习大家已经熟练掌握了半月板损伤的相关知识，熟练掌握了半月板损伤的体格检查，更加深刻地掌握了半月板损伤的知识，这次的学习受益颇深。

      59岁的王阿姨来到武汉市第三医院骨科，他告诉接诊的周龑擘主治医师，左边的膝关节从10年前开始出现怪现象，有时候膝关节会突然被卡住，像上了锁一样，完全不能动弹，但是自己把膝盖摇摇晃晃后又能够活动自如了，就没怎么重视的，最近半年开始出现左膝关节的疼痛，已经开始影响膝关节的活动了。周龑擘主治医师为王阿姨查体的时候发现在膝关节活动的过程会听到“咔嗒咔嗒”的弹响声，做完膝关节的检查后确诊为左膝关节骨性关节炎，左膝关节内游离体。我们为王阿姨顺利实施了左膝关节镜手术，发现她的左膝关节内有多个大小不等的游离体，而且她的关节面的部分软骨已经被磨完了，外侧的半月板已经撕裂，我们取出了关节内的所有的游离体，半月板进行了成形术，采用微骨折的方法促进软骨的恢复，经过治疗后王阿姨顺利地康复出院了。       周龑擘主治医师解释说，“关节鼠”其实是指关节内的游离体，如脱落的滑膜绒毛、骨软骨瘤、损伤脱位的半月板组织等，由于它们能关节的活动在关节内到处游走，被形象地称作“关节鼠”。膝关节游离体主要表现为活动时膝关节突然出现剧痛，膝关节突发性的交锁、打软腿、弹响。王阿姨的膝关节被锁死的原因是，左膝关节内的游离体会突发性的卡住关节，当摇晃膝关节游离体移动到其它位置后关节又会自动解锁，恢复正常的活动。由于王阿姨没有及时地治疗，游离体在关节内反复游走造成关节软骨严重的磨损和半月板的撕裂，如果能够早期发现早期治疗的话这些损伤是可以有效的避免的。       周龑擘医师提醒，膝关节游离体是比较常见的疾病，要早发现早治疗才能取得满意的治疗效果。膝关节游离体会破坏关节内的软骨，加速关节的退变，长期得不到有效地治疗会严重破坏关节，最终可能会需要进行人工膝关节置换的大手术。当出现膝关节的突发性疼痛、膝关节的交锁、膝关节的弹响、打软腿时要想到膝关节游离体的可能，尽早到医院就诊。

      现代社会已经进入老年化时代，髋部骨折、髋关节炎等髋部疾病的人群越来越多，髋关节置换的手术已经成为很常见的治疗方式。虽然手术方式已经非常成熟，但是髋关节假体脱位仍是人工髋关节置换术后最常见的并发症。髋关节假体脱位一般发生在手术后的3个月内，75%的髋关节脱位发生在术后1年内。在日常生活中，很多病人认为做完手术就没有后顾之忧了，这种想法是错误的，有可能会因为一个错误的动作导致非常严重的后果。因此我们要重视髋关节置换术后的康复锻炼和注意事项。       良好的康复训练对身体的恢复更有利，同时可有效地减少并发症。 手术当天       当患者清醒时，应积极主动进行踝泵活动，患者平躺于床上，反复勾脚，下压，每组20次，每次动作持续2秒。如果患者力量不足时，可由护理人员协助完成。对于该运动不进行严格的组数限制，只要患者身体条件允许，尽可能的多活动。睡觉时在两腿之间垫一枕头，保持患肢处于轻度外展位，必要时可穿丁字鞋。 手术后1-3天       1、通过主动夹紧两侧臀部和收缩大腿前方的肌肉来进行臀肌和股四头肌的等长收缩训练。每次15min，每天3次。根据患者的身体状况可适当增加锻炼次数和组数。       2、进行膝关节和髋关节活动度的训练，尽可能达到健侧水平，为下地活动奠定良好的基础。但注意屈髋避免超过90°，避免内收患肢越过身体中线，避免内旋超过中立位。 手术后4-7天       当关节活动度通过训练达到正常后，可在助行器的辅助下活动，主动进行前屈，外展，后伸的训练，尽早实现步态对称化。 手术后7天-3个月       进一步加强臀部和腿部的肌肉力量训练，保持关节的活动度，实现步态正常化，逐步脱离助行器。 以下几个问题是我们髋关节置换术后患者经常遇到的问题。 如何上下床？       下床时，先屈曲健侧腿，然后借助健侧腿的力量将身体移到患侧腿的床边，双手用力撑起上身，此时上身与患侧腿的角度应大于90°。再向外转动身体，将患侧腿放于床下，再将健侧腿放下，再由陪人协助站立。 上床时，先坐于床上，将健侧腿抬至床上，再借助健侧腿的力量将患侧腿挪至床上。 如何行走？       下地行走时，需要使用助行器。首先调整助行器的高度，握把的位置与我们的腰部平齐即可，双手握住握把，眼睛平视前方，先向前移动助行器。再屈髋屈膝，向前迈出患侧腿，再将健侧腿跟上，重复以上三步即可，要注意将中心放在双手上。 如何上下楼梯？       上楼梯时要注意先上健侧腿，再上患侧腿。下楼梯时则相反，应先下患侧腿，再下健侧腿。这样做是因为我们患侧腿的肌肉力量较弱，需要靠健侧腿支撑我们的身体，避免摔倒。 如何识别髋关节假体脱位呢？       通常患髋会出现剧烈的疼痛，患侧肢体姿势异常或短缩，伴有活动受限，常提示假体脱位。当出现这种情况时，应及时前往医院就诊，通过X线检查明确诊断。对于大部分脱位，可以通过手法复位解决，如果发现假体位置异常，则需要通过翻修手术治疗。 引起髋关节假体脱位的因素有很多，那对于我们患者来说，该如何避免髋关节假体脱位呢？ 记住以下三点绝不可以做。       1、术后三个月时间内避免屈髋超过90°，也就是说上半身与患侧大腿的夹角不可以小于90°。 不要做前倾上半身的动作，如穿袜子，捡东西，坐位穿鞋等。不要坐位置太低的凳子和沙发，入厕时注意加高座便器，避免太低。       2、患肢严禁过度内收，内旋，卧床休息时，两腿之间放置一个枕头，侧身睡觉时尤为重要，避免患肢向内跨过身体中线。       3、严禁翘二郎腿，避免将患肢搭在健肢上。

      75岁的王大爷被家人用轮椅推到武汉市第三医院骨科，王大爷向接诊的周龑擘主治医师介绍自己的病情:在3个月前开始出现左脚疼痛，左边的腿很怕冷，疼痛越来越严重，开始吃止痛药还可缓解下，大概在1个月前左脚的脚趾开始变黑了，疼痛明显加重了，吃止痛药都不能缓解，而且在当地医院也做过治疗没有一点好转的。周龑擘主治在询问病史的时候了解到王大爷在两年前因为左下肢动脉硬化性闭塞症做过植入支架的手术，查体时发现王大爷的左下肢的温度明显比右下肢低，左足第3、4趾已经完全变黑了。王大爷经过检查后确诊位左下肢动脉硬化性闭塞症，左足第3、4趾干性坏疽，在胡海清主任医师的带领下为王大爷实施了截肢的手术，王大爷经过一段时间的治疗后康复出院了。       周龑擘主治医师解释说，动脉硬化性闭塞症是指动脉的狭窄或闭塞引起肢体的慢性缺血性病变，主要表现为间歇性跛行、肢体的疼痛、皮温降低、感觉异常、肌肉萎缩及皮肤的营养性改变。王大爷两次出现左下肢动脉闭塞可能与他长期吸烟和患有高血压病、高脂血症的基础病有关，因为这些会导致动脉的血管壁变厚硬化，血管腔越来越窄，出现肢体的血供减少，当血液供应不能满足肢体的代谢需要就会出现肢体的疼痛、感觉的异常、皮肤的营养性改变、肢体的坏死等问题。       胡海清主任医师提醒，冬天是动脉硬化性闭塞症的好发季节，有吸烟、肥胖、高脂血症、高血压病、糖尿病等高危因素的中老年人是非常危险的人群。当这类人群出现下肢的间歇性跛行、下肢的疼痛、皮温的降低及感觉的异常，要高度警惕该疾病的可能性，尽早到医院诊治，以免出现肢体溃疡、坏疽等严重问题导致截肢，严重影响自己的生活质量，甚至致命。我们在日常生活中可以采取预防措施:适当锻炼控制体重；戒烟戒酒；控制好基础病，如糖尿病、高血压病，高脂血症等。