一、胎盘早剥的定义       胎盘早剥（placental abruption）：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离。       胎盘早剥的发生率：国外平均为0.5%，国内报道为0.5% ～ 2.1%，       特点：起病急！进展快！病情危重！常可导致胎儿宫内窘迫，死亡，母亲休克、产后出血、急性肾功能衰竭等，是妊娠期严重并发症之一。       由于剥离位置和范围大小不同，临床表现千变万化，难以预料和及时发现，也是产前诊断的难点，文献报道，全世界诊断率仅50%。 二、常见病因       血管病变：重度妊高症、慢性高血压、慢性肾疾病、全身血管病变 机械性因素：外伤、胎位外倒转术、脐带短或脐带绕颈       子宫体积骤然缩小：双胎分娩，羊水过多、过快地流出，使子宫内压骤减，子宫突然收缩，胎盘与子宫壁错位而剥离       子宫静脉压升高：孕妇仰卧位综合征静脉淤血，子宫静脉压增高，蜕膜静脉床充血破裂，可引起部分或全部胎盘剥离       其他：吸烟，高龄，多产，易栓症等 三、临床分型       显性出血：如果胎盘剥离面大，持续出血，血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间向宫颈口外流出，称之为显性出血       隐性出血：如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎头压迫使胎盘后血液不能外流，即隐性出血       混合性出血：当内出血过多时，血液仍可冲开胎盘边缘，向宫颈口外流，形成混合性出血 四、严重并发症       子宫胎盘卒中：胎盘早剥尤其是隐性剥离时，易发生子宫胎盘卒中，由于血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离，断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色瘀斑，称为子宫胎盘卒中。凝血功能障碍。       五、胎盘早剥的临床表现及分级       绝大多数胎盘早剥发生在妊娠中晚期，胎盘早剥的典型症状：阴道出血、腹痛、频繁宫缩和子宫压痛， 胎盘早剥患者各症状发生频率分别为：阴道出血70%～80%、持续性腹痛或背痛66%、血性羊水50%、胎心异常69%、早产22%、子宫收缩频繁及子宫高张性收缩17%、死胎15%。       症状不典型胎盘早剥：仅有少许阴道流血伴轻微腹痛，孕妇心率快，血压下降，面色苍白，湿冷烦躁，胎盘位于子宫后壁者，由于早期无典型的强直性宫缩，无明显腹壁刺激征，且个别孕妇表现为消化道症状，频繁而强度弱的宫缩常不易被患者和医生及时发现，同时因胎盘剥离位置隐蔽及胎儿位置影响，超声也难以发现。       临床特征差异大是早期诊断的难点。应严密动态关注胎心监护图形的变化，如出现进行性的胎心基线率升高、基线变异轻度及胎心减速，应警惕胎盘早剥的可能。     《胎盘早剥临床诊断与处理规范》（第1版）推荐使用0～Ⅲ级的分级 六、临床治疗       纠正休克       及时终止妊娠       防止产后出血       预防肾衰       DIC的处理 七、胎盘早剥的超声表现       胎盘早剥依据血肿出现的部位分为四种声像类型：       胎盘后型：血肿位于胎盘后缘与子宫壁之间，血肿范围越大，胎儿围生期发病率越高，需要与胎盘肿瘤，子宫肌瘤相鉴别。       胎盘边缘型：胎盘的边缘部分可翘起血肿位于胎盘边缘，且多与胎盘连接。需要与胎盘边缘的血池，膜状胎盘，副胎盘，双叶胎盘等相鉴别。       胎盘前型：胎盘前方的囊性或混合性包块，边界清晰，需要与胎盘囊肿、胎盘绒毛膜血管瘤，脐带囊肿等鉴别。       胎盘内型：血肿位于胎盘实质内，需要与胎盘血池、胎盘绒毛膜血管瘤，子宫肌瘤鉴别。       超声检查要点：彩色超声检查显示以上各类出血性改变形成之血肿内均无血流信号。       超声检查时首先关注胎心变化，当剥离面大，出血多时，胎儿因缺氧而心跳停止。       胎盘早剥血液溢入羊膜腔，可形成血性羊水，被胎儿吞入肠管内，导致肠管回声增强，因此羊水浑浊同时胎儿肠管回声增强，在无其他原因解释时，要想到胎盘早剥的可能。       重视病史和体征，剥离面积小、临床症状轻时容易漏诊，扫查时应仔细。       后壁胎盘分辨力差，不易诊断。       仪器分辨率及操作者的经验也是影像诊断的重要因素。 八、胎盘早剥的鉴别诊断：       前置胎盘   典型症状是妊娠晚期或 临产时发生无任何诱因、无痛性阴道流血。       边缘血窦破裂 是晚期妊娠出血的常见原因。胎盘边缘血窦壁薄、易破坏而常致反复发作出血，大部分为无痛性流血，血量较少，病情较轻。       子宫肌瘤，局部收缩 若发生在胎盘附着处，可见一向胎盘突出的半圆形弱回声区。       其他可造成产前出血的疾病 如胎盘植入，葡萄胎，宫颈癌、宫颈息肉、黏膜下子宫肌瘤、痔疮等，通过仔细询问病史及检查，诊断不难确定。 九、总结：       在实际临床诊断过程中发现，许多孕妇胎盘早剥的临床症状并不典型，客观上超声诊断胎盘早剥常常不尽如意，其超声图像的多样性和不典型性极易造成漏误诊的发生，但是通过我们认真学习理解胎盘早剥病理、掌握其病因及临床表现、进一步结合超声表现，凭工作经验及学习体会，可提升胎盘早剥的超声诊断率，在严重胎盘早剥的病例，胎儿窘迫情况严重时，超声检查一定要迅速抓重点，切忌浪费宝贵的抢救时间。

近年来，肺部超声检查技术日益成熟，除了X线、CT等检查手段外，超声检查凭借着其快速、无创、实时等优势，正在成为肺部疾病在临床急诊重症诊断及治疗中不可或缺的检查工具！ 肺超声的原理 肺超声是利用混响伪像来进行肺脏疾病诊断和鉴别诊断的，其原理是分析患者肺部病变引起肺泡和肺间质气液比例不同形成的声像图变化。 肺超声的正常超声征象 1、蝙蝠征：即上下肋骨影和胸膜线组成类似蝙蝠的图像，辨识这一基本图像，避免伪影。 2、肺滑动征：①肋骨下高回声、光滑的水平线为胸膜；②正常情况下，脏、壁层胸膜紧贴，随呼吸相对滑动；③粘连或者有气体分隔脏、壁层胸膜时，胸膜滑动减弱或消失。在M型超声下的肺滑动征称“海岸征”，能更好地观察肺滑动征。肺滑动和海岸征的存在基本可以排除气胸。 3、A线：正常肺征象的一部分，是与胸膜线平行的重复伪影，A线之间的间距等于皮肤到胸膜线之间的距离，A线出现却不伴有肺滑动征，则提示气胸的存在。 彗尾征/B线：起源胸膜线并与之垂直延伸至屏幕边缘的线样高回声，不衰减，随肺滑动同步运动，彗尾征出现时通常会覆盖A线，提示小叶间隔增厚和肺间质水肿等肺间质疾病（如肺水肿、ARDS），B线出现可排除气胸。 肺炎的超声表现 肺炎时肺内气、水比例发生改变，超声反映其消长的变化用以诊断肺炎。如肺实变时，肺泡内水多，肺气减少几近消失，肺组织不随呼吸运动明显变化；胸腔内可能积聚渗出液，即胸腔积液。声像图可表现为： 1.胸膜线增厚或不清晰A线减少或消失，肺滑动征减弱或消失； 2. B 线增多B7线（间距＜7mm）提示间质性肺水肿可能，B3线（间距＜3mm）或更密集提示肺泡性肺水肿可能。B线的增多也可能是肺间质纤维化的表现。a 3. 肺实变、肺不张：指肺组织内液体占比超过80%左右时产生的超声征象。 其可有阶段性特征，初期累及胸膜，表现为胸膜下肺不张，合并B线征象；进展期出现碎片征、支气管充气征，当气体完全被吸收后，表现为肝样变。 4.胸腔积液 部分肺炎可有胸腔积液，但多为少量，或呈局限性。 肺部超声的局限性 1、肺部超声有很强的操作依赖性。 2、皮下气肿：气体对超声全反射，因此超声无法显示含气的肺深部变化以及气胸下方肺部变化。 3、危重患者体位受限，可能难以对后胸部进行完全成像。 4、肥胖、水肿、胸腔积水或敷料等患者特定因素可能会降低胸腔超声检查的图像质量。

后疫情时代，越来越多的小伙伴们居家锻炼，涌现出“刘畊宏女孩”、“王心凌男孩”，每天跟随刷屏的健身狂潮，大强度的运动，已出现多名女孩因过度运动受伤的消息，其实运动是门学问，运动也需因人而异，适度即可，过度运动会对关节、肌肉造成一定的损伤。当身体出现关节、肌肉的疼痛时，我们可以进行肌骨超声检查。 肌骨超声是什么？ 肌骨超声是近年来新兴的超声检查技术，应用高频超声来诊断肌肉骨骼神经疾病，能够清晰显示肌肉、肌腱、韧带、周围神经等浅表软组织结构及其发生的病变，如炎症、肿瘤、损伤、畸形引起的结构异常，结合相关病史及临床症状，大部分病例可得到准确的超声诊断，是一种非常精确和可靠的影像技术。 肌骨超声可以检查哪些症状： 关节疼痛、肌肉损伤、炎症，肌肉弥漫性病变，肌肉肿瘤，类风湿免疫性关节病变、横纹肌溶解症，肌腱、韧带、筋膜病变，如“妈妈手”、网球肘、高尔夫球肘、痛风等。 特别是随着人口老龄化的发展，肩膀疼痛也成为中老年疼痛性疾病中最常见的症状之一。 常见的症状有：肩部疼痛、夜间痛、上举、摸背疼痛等。引起肩膀疼痛的疾病有很多，比如肩周炎、肩袖损伤、肌腱病等。肌骨超声能明确诊断常见的引起肩膀疼痛的疾病，明确诊断对肩膀疼痛的治疗非常关键，普通X线片往往不能确诊，以往通常需要进一步行CT、核磁共振检查，而CT、核磁共振检查由于费用高、有辐射、有相对禁忌症等原因不能被广泛接受。现在肌骨超声检查就能较好地识别肌肉、肌腱、关节、滑膜、韧带及软组织等病变，已被广泛应用于运动医学、康复医学及风湿免疫等领域。 肌骨超声的优势： 安全、无创、无辐射：无绝对禁忌症，孕妇、老人及孩子都可以做。 简便易行，无需做特别准备。 准确性高：对微结构病变的识别度高。 实时动态：可以双侧对比、多角度实时动态扫查。 价格便宜、可重复性强。 你们知道肌骨超声了吗？其实老去的我们并不可怕，了解更多的专业健康知识让我们更加从容面对疾病与时光。武汉市第三医院光谷超声医学科已开展肌骨神经超声多年，能为您提供细致、专业、精准的超声诊疗服务。

——记武汉市第三医院光谷超声医学科科普视频大赛 超声检查属于一项常规检查，大家在日常体检中应该都会经常接触到，但对于超声检查，您真正了解多少呢？ 为了让大众更深入了解超声这项检查，展现超声医学科“超人”的科普能力与风采，武汉市第三医院光谷超声医学科于2022年7月7日举办了超声科普视频大赛，现场特邀了我院宣传科樊颖老师和李菡老师担任专业点评评委，科内彭月享主任、高卫元主任、袁俊虹老师、刘花梅老师担任评分评委。 此次比赛主要围绕大众对超声感兴趣的内容及科内新技术、新业务知识展开，通过生动形象的动画、通俗易懂的讲解短视频的形式展现出来。科普大赛一共16名医务人员参加，各位参赛者以不同的风格、最佳的状态、饱满的精神积极参与到这场比赛里来：周长华医师的《做了心电图为什么要做心脏彩超》，视频中通俗易懂的比喻心脏好比一个房间，做心脏彩超是看房间结构，心电图是看房间下水管道；余宣医师的《腹部超声与阴道超声的区别》，向大家细细道来腹部超声需要憋尿，阴道超声不需要憋尿但能看到的细节更多，更受妇科医生推荐；孙艳芳医师的《二维、三维、四维彩超哪个更清楚？》，生动形象的用苹果比喻胎儿检查时，二维是基础，三维四维锦上添花；黄敏医师讲的《盆底彩超帮您解决难言之隐》，为科室打了个小广告；张媛媛医师带来的《为什么要做经食道心脏超声检查》简单明了的讲述了经食道心脏超声检查的优点；费晶晶医师的《肌骨超声科普》向大家介绍了肌骨超声的魅力；张依《做彩超的注意事项》中超强的亲和能力，将彩超检查中的注意事项娓娓道来，；杨傲雯《彩超报告单上的图片为什么不是彩色的？》向患者解释了为什么图片不是彩色的原因；特别是王紫贝带来的《彩超检查需注意什么》，视频中动画生动活泼，新颖有趣。 精彩内容层出不穷，专业点评评委樊老师和李老师从做视频和选材角度，一一为选手们给予了专业的建议。最后评委们通过专业内容、拍摄技术、综合印象三个方面进行打分，依次评选出一等奖1名，二等奖3名，三等奖2名。 精彩比赛后，彭月享主任做了最后的总结，肯定了各位参赛选手的努力，这不仅仅是一场比赛，更多的可以展现大家自我的风采，体验团结协作的力量和乐趣，后期科室和医院一起将这些精彩视频一一呈现，用科普视频等做良好医患关系的一座桥梁。 观看参赛选手视频 评委点评

讲课者：谢丽医师 五步法扫查胃 第一步：（平卧位）                贲门长轴切面       贲门—胃底区 第二步：（平卧位）                胃底横切面 第三步：（右侧卧位）               胃底、胃体、胃角及胃窦连续短轴切面 第四步：（右侧卧位）             贲门、胃底、胃体、胃角几胃窦连续冠状切面 第五步：（平卧位）：胃窦的长轴切面 患者平卧位       （1.1）贲门区       （1.2）贲门--胃底区   扫查手法类似肝左叶   探头斜置剑突下左季肋缘 剑突下食管贲门切面-”喇叭口” 第一步-1：      主要扫查贲门区，患者平卧位，探头斜置剑突下左季肋缘，于肝左叶与腹主动脉之间可见贲门区（部分食管下段）。贲门与腹主动脉的解剖关系非常固定，通常可以先找到腹主动脉，其前方仔细寻找便可发现贲门。贲门前方肝左叶，后方腹主动脉。 贲门-胃底区-“喇叭口” 第一步-2：   贲门-胃底区。患者平卧位，探头向左季肋缘稍侧动，可扫查贲门开发成胃体胃底，形成”喇叭口“，探头可继续向胃底区倾斜，部分患者可显示胃底斜切面，部分患者受胃气干扰不易显示胃底斜切面。 左侧肋间胃底横切面（半球形） 第二步：扫查胃底部，患者平卧位（若平卧位胃底显示不佳，可左侧卧位），探头置于9-10肋间，脾脏与腹主动脉之间区域为胃底区，在该切面基础上侧动扫查，可扫查约80%胃底区域，该切面需要特别关注腹主动脉周围贲门区管壁厚度。 3.1.左肋缘下胃底体斜切面-立椭圆 第三步-1       扫查胃底、胃体、胃窦部的连续短轴切面，患者右侧卧位，探头自左肋缘沿着胃的轮廓走行向右下（侧）方移动。  第三步--2       当扫查到胃体横切时，可将扫查深度适当调浅（胃体深度约8cm，胃底深度约15cm） 第三步--3        当扫查到胃角横切面时，胃腔呈现双环征，由于胃形态的解剖差异，双环可上下排列（上胃体，下胃窦），左右排列（左胃体，右胃窦） 第三步--4 当二者上下排列时，探头继续向下方移动，可跟踪扫查胃窦横切面。当左右排列时，探头继续向右侧方移动跟踪扫查胃窦横切面。 五步法扫查胃—步骤（4） 患者右侧卧位，扫查手法类似第二肝门 探头斜置于左肋弓下，同时探头倾斜45°，以探头尾侧端为轴逆时针缓慢旋转探头连续扫查。 贲门、胃底--胃体--胰腺补充切面--胃角及胃窦连续冠状切面 五步法扫查胃—步骤（5） 患者平卧位    胃窦近幽门长轴切面    幽门口位置与胆囊颈部相邻    扫查手法类似胆囊，胖胆囊    探头斜置于右上腹，幽门位置较深，可右侧肋间先扫查胆囊，于胆囊颈部深侧便可扫查幽门 胃壁各部位正常厚度 胃腔大小：胃底>胃体>胃窦                 贲门口与幽门口为出入口，管径最小 胃壁正常厚度       胃底壁（3mm）<胃体壁（4mm）<胃窦及胃角壁（5mm）<幽门（6mm）=贲门（6mm） 胃壁超声分层表现 胃壁粘膜层正常约1.5mm（1.3-1.6mm）         1.5--2mm  炎症？        >2mm     胃镜 粘膜肌层：0.03-0.20mm

卵泡监测是用于不孕患者的一种检查方法，是指用B超连续检测卵泡发育过程及有无排卵等情况，经阴道b超较经腹部B超更为突出。   临床数据显示，很多不孕、月经不调的女性，通过对卵泡的观察，可以准确的估计促排卵时间，指导不孕症夫妇掌握受精时间，同时也可发现卵泡发育及排卵障碍。 卵泡的发育过程 正常的女性有两个卵巢，主要功能为产生卵子并排卵和分泌女性激素，一生中一般只有400-500个卵泡发育成熟并排卵。通常情况下自然周期排卵发生在下次月经来前的14天左右，卵子可以由两侧的卵巢轮流排出，也可以由一侧卵巢连续排出。 每个月经周期卵巢会长出3-11个窦状卵泡（＜10 mm）但一般只有1个卵泡发育成为生长卵泡（≥10 mm）再进一步成为优势卵泡（＞15 mm）最终成为成熟卵泡（＞18 mm），最后的最后，就是排卵，成熟卵泡发育到一定阶段，明显地突出于卵巢表面，随着卵泡液的激增，内压的升高，使突出部分的卵巢组织愈来愈薄，最后破裂，次级卵母细胞及其外周的透明带和放射冠随卵泡液一起排出卵巢。 整个月经周期，卵泡的生长速度是不一致的：自然周期中卵泡生长率约1.7-3mm/d，优势卵泡的生长速度大约为 1- 2 mm/d，近排卵前的成熟卵泡最大生长速度可达2 - 3 mm/d。促排卵周期卵泡生长率约2.5-2.7mm/d。  一般来说，卵泡增长速度比卵泡的大小在预测排卵中更为重要。 卵泡监测的时间 1、月经规则的女性：监测时间应在月经周期第9-10天左右(即排卵日前3-5天左右)。经期规律的女性，排卵日一般是在月经前14天左右。 2、月经不规则的女性：卵泡监测应该从月经第3天至30天进行，隔天或持续长程监测。由于卵泡期与月经期不能确定，所以监测时间要提早。 3、药物诱导周期的女性一般监测时间要求提前1-2天开始监测卵泡发育，即周期开始的5-7天开始。 卵泡的超声表现         排卵的过程很短暂，超声往往不能直接观察到排卵破裂的过程，一般通过原有卵泡是否消失或萎缩、卵泡泡液流入陶氏腔少量积液等间接征象判断卵泡是否发生。

在儿童时期，几乎每个宝宝都有过腹痛的经历，肚子疼，是常见的症状，吃坏东西、阑尾炎、肠套叠都会引起腹痛，而门诊经常碰见的一种腹痛特点是：时不时喊肚脐周边疼痛，有时严重、有时轻微，饭后或运动后症状可能加重。这是什么原因呢？儿科医生一般建议B超腹部检查，很大一部分超声报告会提示：肠系膜淋巴结肿大。 什么是肠系膜淋巴结 淋巴结是人体正常的免疫器官之一，儿童肠系膜本身就存在丰富的淋巴结，尤其是回肠末端及回盲部是淋巴结分布的主要部位之一，同时，儿童时期是淋巴系统增殖的活跃时期，故健康儿童腹部 B 超检查是可以见到肠系膜淋巴结的，但其淋巴结最大长径一般小于 1.0 cm。 肠系膜淋巴结肿大的原因 儿童肠系膜淋巴结肿大最常见的原因多为反应性肿大，常见于肠道及肠道外疾病或感染等，由于小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，因此呼吸道、胃肠道的病毒、细菌等感染常累及肠系膜。小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留，故肠内细菌及病毒易在该处吸收进入回盲部淋巴结，引起肠系膜淋巴结炎。 另外，淋巴结肿大还会由其他因素引起，如食物过敏、食物不耐受、腹部受凉等外界因素。如果宝宝抵抗力差，反复感染，那么肠系膜淋巴结的肿大就会持续存在。 肠系膜淋巴结肿大的临床表现 主要症状：腹部疼痛，往往疼痛范围不固定，并且范围相对广泛（疼痛从上腹部、脐周或全腹开始，最后局限于右下腹，显阵发性、痉挛性疼痛）。 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻或便秘等等。 肠系膜淋巴结肿大的超声诊断标准 腹部超声是最简单最直接的诊断方法，国际上尚无统一标准，目前常用彩超诊断的标准为：在同一区域肠系膜上探及2个以上淋巴结回声，并且长轴直径＞10mm或短轴直径＞5mm，或淋巴结成集簇状排列，彩色多普勒血流成像显示淋巴结内血流信号丰富者即视为淋巴结肿大。 但是，不是所有的肠系膜淋巴结肿大都属于急性肠系膜淋巴结炎，当超声提示肠系膜淋巴结肿大及患儿有腹痛时，建议结合化验单的结果。

在日常妇科超声检查中，经常能听到患者各种各样的困惑： 患者A：医生，我上次检查没有说我有卵巢囊肿啊，为什么这次超声提示了囊肿？ 患者B：医生，我之前几次都提示了囊肿，为什么这次你没提示，是不是你看漏了？ 患者C：医生，我上个月提示了左边的卵巢囊肿，为什么这次你说右边，你是不是写错了？ 这些忽闪忽现的卵巢囊肿到底是怎么回事呢？今天为大家揭秘：  什么是卵巢囊肿 卵巢囊肿是指在影像学检查下发现的卵巢内液性的包块，通俗的说，如同充了水的气球，是一种与卵巢功能密切相关的潴留性囊肿，是最常见的妇科疾病，可发生在任何女性年龄，以生育期多见。 卵巢囊肿多无明显临床症状，多在体检中偶然发现，根据卵巢囊肿的形成是否与月经周期有关，分为生理性和病理性囊肿两大类，一般生理性囊肿多数可自行消退。 生理性囊肿的分类 生理性囊肿与月经周期关系密切，多为滤泡囊肿和黄体囊肿，滤泡囊肿发生于排卵前，黄体囊肿而发生在月经前。 滤泡囊肿：女性月经来潮后卵泡发育，最终只有优势卵泡排卵，其余卵泡会在不同发育阶段凋亡，当优势卵泡未排卵或其他卵泡未被吸收，就可以形成卵泡囊肿，一般直径＞3cm，单个或单侧卵巢内出现，这种情况下一般可以观察2—3个月，在月经的第4-5天复查超声，有的滤泡囊肿可以超过5cm且存在数月，如果囊肿自行消退即无需治疗。 黄体囊肿：优势卵泡长大后排卵，卵子排出后卵泡塌陷形成黄体（一般为月经周期第14-28天），当黄体内聚集较多的液体或因卵泡壁破裂而引起出血潴留于黄体内，所形成的囊肿称为黄体囊肿；一般黄体囊肿可自行消退，但少数会发生破裂引起腹痛和盆腔内出血。 发现卵巢囊肿怎么办 生育期女性发现直径小于5cm的卵巢囊肿，超声提示完全性液性暗区，可以考虑随访观察3个月，再选择月经第4-5天复查超声，根据囊肿大小、存在时间、增长速度及临床症状（腹痛、呕吐）等结果判断，若囊肿消失，则考虑为生理性囊肿。 如果伴有痛经、不孕等其他症状，医生则根据情况采用药物治疗或手术治疗。       卵巢囊肿通常无明显临床症状，无需太过担心，但也不可轻视，少数囊肿会发生破裂及蒂扭转等病变，患者会出现剧烈腹痛伴恶心呕吐，也可导致腹腔内出血，严重者可出现腹膜炎及出血性休克。 虽然卵巢囊肿无法完全预防，但我们可以通过定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。                          

生育一个健康的宝宝是每个家庭和医生的共同心愿，超声产前筛查是孕期非常重要的检查，所以很多孕妈妈都会问超声医生：“医生，我想做给宝宝拍张照片，三维、四维是不是比二维看得更清楚？这个检查能看到什么？我的宝宝是不是没问题？今天我们就来科普一下超声产前筛查检查。 什么是胎儿超声产前筛查？ 超声产前筛查通过超声对胎儿进行先天性缺陷筛查，是了解胎儿主要解剖结构最常用、无创、可重复的方法。超声产前筛查的主要目的是评估胎儿生长发育和发现胎儿严重的结构异常。 什么是二维、三维、四维超声？ 目前产前超声技术包括二维、三维、四维技术，二维是平面成像，三维是立体成像，四维是三维加上时间的维度，即动态的三维，通过表面成像模式、骨骼成像模式、血管成像模式等由计算机进行三维重建。 简单来说，二维、三维、四维的区别在于二维是平面照片，三维是立体照片，四维是会动的立体照片。 这里需要划重点：胎儿产前超声检查主要通过二维超声检查，二维超声虽不是立体成像，但分辨率高，是胎儿畸形筛查最重要的方法。 二维超声和三维、四维超声哪个更准确？ 二维更准确，可能很多人都会有疑问，三维四维听起来那么高大上，为什么说二维更准确呢，就像一个苹果，三维四维是可以把整个外观显示出来，立体感很好，很直观，但是二维他是将苹果切成一片一片的来看，更加细致准确，所以三维四维超声永远只能起到一个辅助诊断的作用，举个例子吧，2020年，我们武汉市第三医院接诊排畸检查的准妈妈大概有五千人左右，其中检出异常的有一百多例，这些全部都是通过二维超声来诊断的。但是三维四维在部分疾病的诊断上也是起到了很大辅助作用的，比如我们平时做的胎儿颜面部成像，心脏结构成像，输卵管四维超声造影等等，从立体方面为超声医生提供了很多诊断信息，总而言之，我们要根据疾病具体要求选择更合适的检查项目。 孕期建议做几次超声检查？ 一般建议至少做四次检查。 第一次超声筛查：孕11W—13W+6D，此期测量头臀长是目前评估胎儿孕周的最好方法，能够检查出是单胎还是多胎及妊娠绒毛膜性。能够发现一部分胎儿畸形，如无脑儿，脑膜膨出，全脑无裂畸形、联体双胎，双胎无心反向动脉灌注序列征、颈淋巴水囊肿、骶尾部畸胎瘤等。并测量颈项透明层厚度（NT），评价胎儿染色体畸形的风险性。 第二次超声检查：孕20-24w+6D，此时期胎儿各器官已发育成熟，羊水量适中，肢体活动自如，是超声发现胎儿畸形的黄金时期。超声能够检测胎儿各器官结构包括头颅、面部、胸、腹腔、心脏、肝、双肾、肢体、宫颈、胎盘等结构，可以发现大多数胎儿结构畸形。此时做羊水检查确定染色体核型，还有机会在有生机儿前选择继续妊娠或终止妊娠。 第三次超声检查：孕28-32周，主要进行胎儿结构畸形的进一步筛查。是第二次系统筛查的必要补充。因为有些胎儿畸形是在胎儿发育过程中逐渐表现出来的，如胎儿脑积水、胎儿膈疝、泌尿系统畸形、部分心脏畸形，部分畸形在出生前才表现异常。这次超声检查是对20－24w+6D周超声检查一个很好的补漏机会。 第四次超声检查：分娩前接受的超声检查，这次超声重点观察的指标包括：胎方位、胎儿大小、胎盘、羊水量、胎盘成熟度、有无胎盘早剥或前置胎盘、脐带有无绕颈、脱垂等。上述检查项目对临产时医师选择正确的分娩方式，对母亲和胎儿健康平安是至关重要的。 如孕期出现腹痛，阴道出血、胎动频繁或减少、胎儿发育异常或胎位不清等，则需根据情况酌情增加检查次数。 超声能发现所有的胎儿畸形吗？ 不能，美国妇产科医师协会（1993）警告：“不管使用哪种方法，亦不管妊娠在哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能够将所有畸形均能被监测出是不现实也是不合理的。2022年中国超声产前筛查指南要求超声筛查必须排查的畸形主要有以下九类：无脑畸形，无叶全前脑，严重脑膜脑膨出，严重开放性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出，单心室，单一大动脉，双肾缺如，严重胸腹壁缺损并内脏外翻，四肢严重短小的致死性骨发育不良。一般医生会建议孕中期胎儿系统畸形筛查，因为这个时期胎儿大小适中，羊水丰富，遮挡比较少超声检查显示效果比较好，但是超声也只能发现70%左右的结构畸形，不能发现更多的比较隐匿的畸形，比如部分手指脚趾耳朵生殖器的畸形，超声很难全面显示其结构，其次很多畸形是进展性的，比如部分脑积水，消化道闭锁，骨发育不良，代谢性疾病等等，孕期表现不出来，出生才能发现，另外孕妈妈的肥胖，胎儿体位受限等也是超声检查的局限性，因此超声并不能发现所有的胎儿畸形。” 胎儿产前超声筛查是预防胎儿出生缺陷的主要手段之一，可以在很大程度上防止先天性缺陷儿的出生，从而达到优生优育的目的。武汉市第三医院作为武汉市获得产前诊断资质的九所医院（包括同济医院、协和医院、省人民医院、省妇幼保健院等）之一，科室多名医师接受专业培训并取得国家卫生司及中华胎儿医学基金会颁发的胎儿筛查证书。武汉市第三医院光谷超声医学科在胎儿畸形筛查及三维、四维彩超检查经验丰富，技术成熟，让我们和您一起为健康宝宝的出生保驾护航。 武汉市第三医院光谷超声医学科 胎儿超声筛查检查咨询电话：027-65399890， 联系时间：8:00-17:30                         

子宫输卵管超声造影HyCoSy 将造影剂经置入管腔的导管注入子宫腔和输卵管内，显示子宫腔和输卵管的形态、位置，发现宫腔和输卵管内病变、畸形以及评估输卵管通畅性的检查方法。 一、适应症 ①不孕症中男方精液正常，女方疑有输卵管阻塞 ②绝育术、再通术或其他术后疗效评估 ③腹腔镜发现宫腔外粘连者 ④输卵管妊娠保守治疗后输卵管通畅性评估 ⑤子宫畸形或宫腔病变 ⑥对碘过敏的患者 ⑦不想接受放射线或者急怀孕的患者 二、禁忌症： ①月经期或子宫出血性疾病 ②停经尚未排除妊娠 ③盆腔术后8w内，流产或清宫术后6w内 ④盆腔活动性结核 ⑤内外生殖器官急性炎症 ⑥宫颈或宫腔疑有恶性病变者 ⑦对造影剂过敏者 三、造影前准备-实验室检查 •血常规、凝血功能、传染病四项(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病)、白带常规、衣原体、淋球菌、心电图、尿妊娠试验为造影前必须检查项目  •白带常规检查要求排除炎症。对于滴虫、真菌、衣原体、淋球菌中的任意一项指标为阳性或大量线索细胞伴胺试验阳性者，需予以治疗，复查阴性后再行造影 四、时间窗的选择 •一般选择在卵泡期(子宫内膜增殖期)进行检查较为理想 •周期长于35d者，可适当顺延  •对于月经规律、周期约28d的女性，宜选择月经干净后第3~7天  •周期较短者，可根据基础体温曲线或既往月经周期，选择卵泡中期 至排卵前进行检查 五、造影前麻醉准备： •为缓解患者在造影过程中的不适程度，减少输卵管痉挛的可能性，低人流综合征的发生率，予以一定的解痉或麻醉措施是必要的  •置管前半小时肌注间苯三酚或酮咯酸氨丁三醇或阿托品，或宫腔置管 后，向宫腔内注入5ml利多卡因稀释液(可加入宫腔水造影的液体中)  六、4DHyCoSy检查步骤 1.常规2D超声扫查 2.宫腔置管 3.3D预扫查 4.输卵管超声造影 5.宫腔、盆腔水造影 6.撤管、分析图像、撰写报告 七、4D造影观察内容 宫腔显影相 分为宫腔充盈形态正常和异常（畸形子宫、局部充盈缺损等） 输卵管显影相 分为输卵管形态正常（输卵管柔顺、管径粗细均匀）和输卵管形态异常（输卵管扭曲、僵硬、局部膨大或纤细） 盆腔弥散相 分为双侧卵巢周围造影剂环状包绕、半环状包绕或无包绕，盆腔造影剂弥散均匀或不均匀 八、输卵管通畅性判断标准 注入造影剂时无阻力、无返流 输卵管全程走行自然、柔和，管径粗细均匀、光滑，伞端造影剂溢出 卵巢周围环状强回声带，子宫周围及盆腔内造影剂微气泡弥散均匀 输卵管通而不畅 注入造影剂时有压力、少量返流 输卵管局部纤细或呈僵硬结节妆，走行明显迂曲、盘旋或角反折，伞端见少量造影剂溢出 卵巢周围见半环状或不连续强回声，盆腔内造影剂弥散不均匀 输卵管阻塞 注入造影剂时阻力较大，造影剂反流量多，患者有明显不适或下腹痛感 显示宫腔充盈饱满或宫角圆钝 输卵管全程不显影或中远端部分不显影或远端膨大，伞端未见造影剂溢出，卵巢周围无环状强回声带，子宫周围及盆腔未见造影剂回声 本文为武汉市第三医院光谷超声科内学习内容节选，图文内容均为原创，如使用请写明出处。

随着超声技术及成像设备的发展，超声检查在临床中的应用越来越广泛。但我国医疗资源不均衡，基层医院超声医师技术水平相对落后以及医师数量短缺，这严重影响了超声检查质量，使得众多患者不能就近接受诊治，可能需要到大型医院就诊，浪费大量的人力、物力成本，甚至延误疾病的救治。为了缓解我国医疗资源不均衡现象，国家提出了远程医疗的概念。2014年《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》指出“地方各级卫生计生行政部门要将发展远程医疗服务作为优化医疗资源配置，实现优质医疗资源下沉、建立分级治疗制度和解决群众看病就医问题的重要手段积极推进”。2021年1月15日，国家卫生计生委发布《远程医疗信息系统建立技术指南》（国卫办规划发（2021）69号）将远程医疗工作进一步进行了规范了。 超声影像远程会诊系统是利用现代网络技术、计算机技术、多媒体技术将超声影像进行实时传输。随着5G网络及医疗信息化技术的发展，超声远程实时性进一步改善，这给超声远程会诊的发展带来契机。通过超声影像远程会诊，基层医师在检查病人时，会诊端医师能够实时、清晰观察检查全过程，并能够指导基层医师检查手法、超声切面的选择以及准确的测量，最终给出诊断意见，达到远距离诊治疾病目的。 武汉市第三医院光谷院区超声科科室目前有医师18人，主治医师及以上职称10余人，医学硕士7人，团队技术力量雄厚，业务范围全面，医教研三方面全面发展，是武汉市重点专科，取得湖北省产前诊断资格，也是洪山区及东湖高新区超声质控中心。能够独立开展省、市级重点专科所有技术项目。作为长江以南唯一一家市属三甲综合医院，我们将致力于提高区域基层医院超声诊疗水平，协助实现分级诊疗，使部分患者就近就医，减少患者往返于大医院的时间及交通费用，为患者减轻经济负担。 武汉市第三医院光谷院区超声医学科5G远程超声诊断中心于2022年3月正式成立，目前与东湖高新区左岭卫生服务中心、关东街曙光社区卫生服务中心、洪山区关山街社区卫生服务中心建立了远程诊断及会诊平台，通过三个月的运行，免费为卫生服务中心会诊三十余人次，切实解决了结对卫生服务中心超声诊断的疑难病例诊断问题。我中心远程诊断平台实时性好，信号传输优良，使用方便，受到医师及患者的好评。通过超声远程会诊，进一步拉近与基层医院的距离，将双向转诊工作落到实处。

  放射性粒子怎么可以放入身体里？这可能是许多人听到的第一反应，感觉好可怕、好吓人,简直不可思议！      近日，在我院超声影像科及呼吸及重症科等科室的合作下，在超声引导下完成了一例肿瘤患者的放射性粒子植入术。   什么是放射性粒子植入治疗? 顾名思义，是将放射性粒子通过影像设备（CT、X线及B超等）引导下植入肿瘤内或肿瘤周边，通过放射性核素持续性释放放射线（一般为γ射线）对肿瘤细胞进行杀伤，从而达到治疗肿瘤的目的，最常使用的放射性粒子为碘-125。 放射性粒子对人体有危害吗？ 由于放射性粒子射线很短，约1～2cm，对周围正常组织损伤非常小，其射线逐渐衰减，半年后基本消失，所以治疗很安全。 超声引导下粒子植入有何优点? 由于超声的定位准确、靶向性强，高度适应性等优点，能精准的将粒子植入肿瘤内部，在最大限度的杀灭肿瘤时减少对周围其他部位的损伤；与其他肿瘤治疗方法相比，有术后创伤性小、并发症少及缩短住院时间等优点。 粒子植入术后需要注意什么？    由于放射性粒子具有辐射效应，建议术后患者应避免剧烈活动；需控制自身活动范围，同时在植入部位穿戴隔离防护服（铅衣），既是保护自己，也在保护他人。