盆底超声：是使用经腹部或阴道探头，应用二维、三维成像技术，观察女性的盆底解剖结构和有无盆底功能障碍性疾病。 盆底功能障碍性疾病（FDFP）由于盆底支持结构缺陷薄弱、损伤（分娩损伤、妊娠过程）及功能障碍等多种因素造成的盆腔脏器移位并引起各种盆腔器官功能异常的一组疾病，可出现盆腔器官脱垂（POPD）、尿失禁（UI）及性功能障碍（SD）。FDFP临床防治原则：早筛查、早诊断、早防治。超声是FDFP首选影像学检查方法。 一、盆底超声的意义是什么？ 1. 产后盆底功能障碍的早期筛查 2. 前、中、后盆腔脱垂的观察与评估判断 3. 压力性尿失禁的评估 4. 肛提肌损伤的评估 5. 产伤性肛门括约肌损伤的评估 6. 盆底康复疗效的评估 7. 盆底修复术前、术后的评估 二、盆底超声的优势在哪里？ 1. 无电离辐射、无创、简便、经济。 2. 采取经会阴部多切面观察盆底。 3. 实时动态显示盆底脏器不同功能状态 三、哪些症状适合盆底超声？ 1. 妊娠及分娩后盆底功能评估。 2. 女性压力性尿失禁或无意识漏尿、粪失禁患者。 3. 反复泌尿系感染，尿急、尿频、夜尿或急迫性尿失禁、与膀胱相关联的疼痛的患者。 4.持续性排尿困难，或具有其他泌尿系症状的患者。 5.有梗阻性排便障碍：便意不尽、慢性便泌、阴道和会阴指状突起伴肠道排空异常感的患者。 6.临床检查有阴道前壁、后壁膨出及子宫脱垂的患者。 7. 各类脏器脱垂、尿失禁手术前盆底结构及功能评估。 8. 各类脏器脱垂、尿失禁手术后的检查及手术疗效评估（如阴道壁修补术、吊带及补片等手术前后）。 9. 盆底协调功能异常的患者。 四、 盆底超声与“二胎”政策的关系 盆底肌群具有记忆功能，当损伤后的半年至一年内能通过盆底治疗得到康复，黄金时间是产后42天至一年内。妊娠、阴道分娩均是盆底功能障碍的高危因素，随着国家“二胎”政策的放开，盆底疾病的发生率有增加的趋势。不少妈妈产后出现了“尿失禁”、“子宫脱垂”、“盆底疼痛”等问题，故进行盆底超声检查显得越发重要。盆底超声检查可早期发现尚未出现临床症状的患者，利于发现隐匿性的肛提肌及括约肌损伤，为临床治疗方式的选择提供有用信息，为妈妈们在产后恢复助一臂之力。盆底超声检查可作为顺产后、剖腹产后常规筛查手段，一般于产后42天进行。

1.急性深静脉血栓，症状什么时候会消褪？ 急性下肢深静脉血栓的患者，往往有腿部的明显肿胀和疼痛。早期明确诊断和评估，如果没有抗凝禁忌，首选抗凝治疗。抗凝时间一般3-6个月。 2.急性期过后，深静脉血栓将会如何发展？ 深静脉血栓在30天之后就进入了慢性期，慢性血栓会存在很长时间。随着时间推移，侧枝循环形成，症状会逐渐减轻，接近正常人。 3.慢性深静脉血栓如何治疗？ 慢性期不但要服用抗凝药物溶解血栓，还要有一些其他的辅助治疗：物理治疗和静脉血管活性的治疗。 物理治疗：包括加压弹力袜和间歇气压治疗，促进静脉回流。 静脉血管活性的治疗：如黄酮类、七叶皂苷类。促进静脉回流，减轻患者肿胀、疼痛。增加静脉血管张力，保护血管壁等作用。 4.慢性血栓有致死性肺栓塞的危险吗？ 慢性血栓往往粘附于血管壁上，不容易脱落，发生肺栓塞的风险极小。 5.慢性深静脉血栓患者的日常保健？ 小腿的适当运动对深静脉血栓恢复有利。推荐步行锻炼，休息时抬高下肢。坚持穿医用弹力袜，预防血栓后遗症，定期复诊。 6.深静脉血栓后遗症是什么样的？ 深静脉血栓后遗症（PTS）是慢性静脉高压的表现，可能导致腿部疼痛、肿胀、色沉、皮炎甚至溃疡。一般在深静脉血栓发生2年后逐渐出现。 7.会不会发生下肢深静脉血栓后遗症？ 大部分经过及时、规范、有效治疗者，很少发生血栓后遗症。然而以下情况可能增加发生PTS的风险。急性静脉血栓发生时，抗凝不及时、抗凝指标INR未达标、抗凝过早停止等；血栓转入慢性期时没有及时采用必要的治疗措施。无症状的深静脉血栓极少发生血栓后遗症。 8.深静脉血栓的病人，在饮食方面有什么讲究？ 深静脉血栓形成病人饮食一般无须严格限制，但一个总的原则是：深静脉血栓形成病人的饮食应以低糖、低盐、低脂为主。血脂升高也是增加血液粘滞度的一个因素。 9.深静脉血栓一定会复发吗？ 不一定！深静脉血栓的复发取决于多种因素：如果血栓早期未进行有效的抗凝治疗，复发的风险可能高达50%；穿着医用弹力袜可降低血栓复发的风险；髂股静脉血栓复发风险相对略高，而小腿血栓复发风险低；高凝状态、先天性或后天性的易栓症者，有血栓复发可能。 10.深静脉血栓患者可以怀孕与哺乳吗？ 怀孕期间患深静脉血栓，可使用低分子肝素抗凝直到产后6周。孕妇禁用华法林。哺乳期患深静脉血栓，可使用低分子肝素治疗。低分子肝素不通过胎盘屏障，同时不分泌于乳汁中，所以孕期和哺乳期可以安全使用。 深静脉血栓的患者，经过医生评估后，大多可以再次怀孕，孕期在医生的指导下预防血栓复发。 来源：健康界 张强医生集团

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南 （2018版）   中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会 中国医学装备协会外科装备分会甲状腺外科装备委员会 中图分类号：R6文献标志码：A 【关键词】 甲状腺结节；细针穿刺活检；专家共识；指南 Keywords thyroid nodules；biopsy，fine-needle；expert consensus；guideline 甲状腺结节在人群中的检出率为20%~76%,其中恶性肿瘤仅占7%~ 15%l1-3],，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。细针穿刺活检(fine needleaspiration biopsy, FNAB)是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键'[4-11]FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大,为普及、规范该项技术,推动FNAB技术顺畅发展,进一步提高甲状腺疾病诊治水平,经国内相关专家讨论,特制定本共识及操作指南。 第一部分  专家共识   原理及分类   FNAB利用细针(22~25G)对甲状腺结节进行穿刺,从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。   FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。  目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺(ultrasound-guid-ed fineneedle aspiration biopsy, US- FNAB),使穿刺目标更为准确,提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持-定负压以期获取更多成分。改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况操作,更加简便。文献[ 12-14 ]研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义,且后者标本中血液成分更少,更有利于细胞学诊断。临床上可根据条件实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。 2  临床应用   FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)、美国临床内分泌医师学会(AmericanAssociationofClinical Endocrinologists, AACE)、欧洲甲状腺学会(Europe-anthyroid association, ETA)、美国国家综合癌症网络(Na-tional Comprehensive Cancer Network, NCCN)和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐1[5-19],具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。结果判读推荐采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，系统中推荐的临床处理建议可供参考(20-21(表1),术中可行快速病理(冰冻病理)学检查进一步确认。有条件的单位可开展穿刺洗脱液检查22或基因检测辅助FNAB诊断[I5]。 表1  甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统恶性风险程度和推荐的临床处理 诊断分类  恶性风险  通常处理”标本无法诊断或不满意  重复穿刺2)良性  0~ 3%  临床随访意义不明确的非典型性病变或意义  5%~ 15%3)  重复穿刺2)   不明确的滤泡性病变 滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤  15%~ 30%  手术治疗4)可疑恶性肿瘤  60%~ 75%  手术治疗4)恶性肿瘤  97%~ 99%  手术治疗4)   注:1)除细针穿刺诊断之外,实际处理可能还取决于其他因素(例如临床体征和超声检查)。2)重复穿刺一般在3个月后进行，当有明显的临床体征或超声征象时可适当缩短穿刺间隔时间;必要时可行粗针穿刺。3)根据反复穿刺诊断为“细胞非典型性”病人的相应组织病理学数据而推测得到。4)手术方式根据病人个体情况决定。如诊断为“可疑转移性肿瘤”或提示转移性而非甲状腺原发的“恶性肿瘤”,可能无须手术。 3  甲状腺结节US-FNAB适应证   (1)直径> 1cm的甲状腺结节,超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。(2)直径< lcm的甲状腺结节,不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者,可考虑US-FNAB:①超声检查提示结节有恶性征象。②伴颈部淋巴结超声影像异常。③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。⑤18F-FDG PET显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。 4  甲状腺结节US-FNAB排除指征   (1)经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。(2)超声检查提示为纯囊性的结节。 5  甲状腺结节US-FNAB禁忌证   (1)具有出血倾向,凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低。(2)穿刺针途径可能损伤邻近重要器官。(3)长期服用抗凝药。(4)频繁咳嗽、吞咽等难以配合者。(5)拒绝有创检查者。(6)穿刺部位感染，须处理后方可穿刺。(7)女性行经期为相对禁忌证。   第二部分  穿刺操作指南   穿刺前评估 1.1  超声检查  穿刺前应行高分辨率超声检查评估和定位结节。颈部超声可确定甲状腺结节的部位、数目、大小、形态、纵横比、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性、钙化、血供、后方回声和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无异常淋巴结和淋巴结的大小、形态、结构特点。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大。(恶性风险70% ~ 90%)15.25-26:(1)实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节。(2)同时具有以下1项或多项超声特征:①边缘不规则(浸润性、小分叶或毛刺);②微钙化。③纵横比>1。④边缘钙化中断，低回声突出钙化外。⑤甲状腺被膜受侵。⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边血流等。   确定待穿刺结节后，须详细标记该结节位置、大小等信息,可参考图1。彩色多普勒超声检查能显示结节本身血供及周边的血管分布、帮助分析穿刺的出血风险、设计安全的穿刺路径等。 1.2  甲状腺功能检测  穿刺前可行甲状腺功能检查评估病人有无甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进病人一般选择在甲状腺功能亢进控制后再行穿刺检查,以减少出血风险。 2  穿刺前准备   FNAB操作前同一般的有创检查前准备工作:询问病人病史、评估全身状态;病人需家属陪同;交代穿刺操作风险和注意事项，签署知情同意书,尤其向病人及家属告知穿刺活检技术的一些固有缺陷，如穿刺活检属诊断性技术不具有治疗作用、穿刺标本存在取材不足或无法诊断可能、穿刺结果假阳性和假阴性率及原因、重复穿刺的可能性等，获得病人的理解。 3  操作流程   (1)核对病人信息，核对结节信息。(2)病人仰卧位，颈部垫高过伸位。(3)颈部常规消毒,铺无菌洞巾。(4)超声探头无菌处理。(5)超声定位结节,设计穿刺路径。(6)穿刺点进针(必要时局部麻醉后进针)。(7)超声下引导穿刺针进入甲状腺结节,在结节内重复提插穿刺针数次完成取材。(8)标本立即涂片、固定;观察标本是否满足细胞学诊断要求。(9)根据需要重复穿刺步骤,通常每个结节穿刺2~3次。(10)穿刺完毕,贴敷料,在观察区留置观察20~30 min,穿刺点适度压迫止血20~ 30min,向病人交代穿刺后注意事项。   4  操作要点   4.1  病人体位  常规穿刺体位同甲状腺手术体位，在不引起病人不适情况下,颈部尽量后伸,充分暴露。颈部V区淋巴结穿刺时可采取侧卧位。   4.2  穿刺路径的设计  穿刺操作可在局部麻醉下进行。穿刺路径建议遵循兼顾最短穿刺路径且能够安全有效穿刺的原则。穿刺针宜在探头声束平面内进针(图2),清楚显示针道和针尖。当某一穿刺路径取材时血液成分较多时,宜选择另一穿刺路径。   4.3  穿刺技巧  超声弓|导下确认针尖位置后再继续进针，确保穿刺安全;超声监测下对病变多角度、多位点穿刺,以保证样本的代表性;快速穿刺，保证操作时针尖对病变最大距离的切割;每个结节根据实际情况决定穿刺针提插次数;对于囊实性病变,应重点对实性部分取材,若收集到囊液成分也须全部送检;减少出血,最大程度降低血液成分对细胞学诊断的影响，当血液成分较多时可换用更细的穿刺针1-14.272   4.4  标本处理  取材后及时进行现场涂片、固定,注意均匀薄层涂片2张以上具备细胞学现场评价者可快速染色后阅片评价是否有足够诊断价值的细胞，从而明确有无增加穿刺次数的必要性。不具备细胞学现场评价者建议穿刺次数至少3次。   4.5  穿刺并发症及处理   4.5.1  出血  细针穿刺出血发生率较低，出血多发生在腺体表面，极少在腺内或囊内;穿刺时伤及皮下血管极少数可引起皮肤瘀斑。出血原因可能为反复穿刺针道渗血或误穿血管,穿刺进针时应注意避开血管。血肿形成时超声检查可显示低回声区或液性暗区。通常局部压迫可阻止出血进一步发展。出血控制后,酌情加压包扎、冰敷防止再次出血[272]。   4.5.2  疼痛  部分病人有轻微痛感或放射痛，多可耐受，穿刺后多逐渐消失。病人持续疼痛可口服止疼药对症处理。4.6  穿刺后注意事项  完成穿刺后须向病人详细交代注意事项:局部压迫预防出血;观察30 min后,超声检查确认局部有无出血;避免进食增加出血风险的饮食、药物;禁止颈部剧烈活动;当出现颈部肿胀、疼痛加剧、呼吸困难时应及时就医。 参加编写及讨论者(按姓氏汉语拼音排序):范子义,付庆锋,付荣湛,顾禾,郭朱明,贺青卿,黄韬,姜可伟,李长霖，李芳,凌瑞,卢秀波,牛丽娟,任玉波,孙辉,孙文海,田文，田兴松，王平，王铁,王知力,魏志新,詹维伟,曾庆东,张浩,章阳,郑鲁明,周乐,周鹏,朱精强,庄大勇执笔:田文,孙辉,贺青卿编写秘书:周乐,周鹏。

晕厥，相信都不陌生甚至经历过，多数是一种在特殊情况下发生的生理现象，危害不大，但晕厥如果和心脏有了关系，其凶险就大大提高，需要引起重视 出现晕厥，应排查哪些心脏疾病呢？ 1、主动脉瓣、肺动脉瓣中度狭窄 2、梗阻性肥厚型心肌病 3、左房黏液瘤 4、致心律失常型右心室心肌病 5、法洛四联症 急救处理：发现有人晕厥，立即将患者置于平卧位，松开腰带，从下肢开始做向心性按摩，促使血液流向脑部；可按压患者合谷穴或人中穴，通过疼痛刺激使患者清醒；晕厥病人清醒后不要急于起身，以免引起再次晕厥，并及时到医院做相应的检查及治疗。

新的小小生命的降临总是牵动着新爸爸、新妈妈们彷徨而躁动的心，早孕该如何确定，早孕期又该注意些什么呢？ 1、发现早孕     孕妈妈发现自己月经推迟。    生理变化还包括：恶心、呕吐，饥饿感，疲倦，对气味敏感，腹胀，尿频，基础体温居高不下，乳房变大、变敏感，阴道分泌物增多。 2.确诊早孕    发现月经推迟，可首先用早孕试纸测试，阳性为两条红杠。    到医院检查，早早孕建议查血HCG及孕酮或者验尿HCG，怀孕2周激素水平开始升高，孕45天后再做B超确定怀孕的数目、位置(单胎、双胎、多胎、宫内孕、宫外孕) 3.早孕期阴道出血    早孕期阴道出血考虑先兆流产及宫外孕，应及时到医院做相关检查及动态观察    最后，提醒各位准妈妈们新生命的孕育需要时间和耐心，早孕期间不要太过焦虑，从末次月经来的那一天开始计算孕周，按照计算的孕周做相应的孕期检查，三医院超声科祝各位宝妈有一个快乐而安心的孕期。

  一般需要至少做四次产前超声检查 第一次超声筛查：孕11W—13W6D，原因为以下几点：（1）此期测量头臀长是目前评估胎儿孕周的最好方法，测量胎儿头臀长径评估孕周误差范围只有1－2天。（2）能够诊断多胎妊娠绒毛膜性。（3）能够发现一部分胎儿畸形，如无脑儿，脑膜膨出，全脑无裂畸形、联体双胎，双胎无心反向动脉灌注序列征、少肢体、先天性桡骨缺失、颈淋巴水囊肿、骶尾部畸胎瘤等。（4）测量颈项透明层厚度（NT），评价胎儿染色体畸形的风险性。 第二次超声检查：孕18-24周，原因为以下几点：（1）此时期胎儿各器官已发育成熟，羊水量适中，肢体活动自如，是超声发现胎儿畸形的黄金时期。（2）超声能够检测胎儿各器官结构包括头颅、面部、胸、腹腔、心脏、肝、双肾、肢体、宫颈、胎盘等结构，可以发现大多数胎儿结构畸形。（3）有人统计妊娠18W—23W6D高分辨率彩超能够检查出95%的胎儿畸形。（4）此时还有机会做羊水检查已确定染色体核型，还有机会在有生机儿前选择继续妊娠或终止妊娠。 第三次超声检查：孕28-32周，主要进行胎儿结构畸形的进一步筛查。是第二次系统筛查的必要补充。因为有些胎儿畸形是在胎儿发育过程中逐渐表现出来的，如胎儿脑积水、胎儿膈疝、泌尿系统畸形、部分心脏畸形，它可以发生于任何孕周，甚至在出生前才发生。这次超声检查是对18－24周超声检查一个很好的补漏机会,。 第四次超声检查：为了宝宝和母亲的平安，分娩前接受最后一次超声检查，这次超声重点观察的指标包括：胎方位、胎儿大小、胎盘与胎儿循环、羊水量、胎盘成熟度、有无胎盘早剥或前置胎盘、脐带有无绕颈、脱垂等。上述检查项目对临产时医师选择正确的分娩方式，对母亲和胎儿健康平安是至关重要的。 如孕期出现腹痛，阴道出血、胎动频繁或减少、胎儿发育异常或胎位不清等，则需根据情况酌情增加检查次数。

        三维、四维彩超能够为在妈妈肚子里的胎儿拍照及摄像，使孕妇及其家属在胎儿出生之后看见自己胎儿的模样，增加母亲和胎儿之间的情感交流。        胎儿三维、四超声对部分胎儿表面或外突性畸形帮助较大，如唇裂、脑膨出、脊膜膨出、脐膨出、腹裂畸形、肢体缺失、脐带打结等。       但是，胎儿大多数脏器如：心脏、肾脏、肝脏、颅脑等是否发育异常多依赖于二维超声检查。

  超声是一种机械波，能使组织振动产热，一般人认为，如果机械波指数小于1是安全的，最新的彩超机机械指数小于0.3，所以用于胎儿检查是安全的。但仍应该注意：早孕三个月内，尽量减少超声检查的次数和操作时间，每次检查时间控制在小于3～5分钟，尽量避免照射胎儿眼睛。超声检查对中晚期妊娠胎儿没有不良影响。