腱鞘炎是临床上较为常见的疾病，一些需要长期重复劳损肌腱的职业如打字员、演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。常见患处有手腕、手指等位置。女性及糖尿病患者更容易患上这病。病人会感到关节疼痛，晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，活动后会有所缓解，但随着活动的增加症状再次加重。受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。 腱鞘与肌腱（老百姓所说的筋）的关系就像刀与刀鞘的关系。 腱鞘就是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引致肿胀，腱鞘 显得相对狭窄，这情况便称为狭窄性腱鞘炎。最多见的是桡骨茎突狭窄性腱鞘炎和屈指肌腱腱鞘炎（扳机指）。若不治疗，便有可能发展成永久性活动不便。     如保预防这种情况的发生呢？ 1、在洗衣、做饭、编织毛衣、打扫卫生等家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸;提拿物品不要过重;手指、手腕用力不要过大。 2、连续工作时间不宜过长，工作结束后，要揉搓揉搓手指和手腕，再用热水泡泡手。 3、冬天洗衣服时，最好用温水，下雪后扫雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。     4、对于长期伏案办公人员来说，应采用正确的工作姿势，尽量让双手平衡，手腕能触及实物，不要悬空。 5、手腕关节做360度的旋转;或将手掌用力握拳再放松，来回多做几次;或将手指反压或手掌反压几下，都可以有效缓解手部的酸痛。 6、感觉身体关节疲劳时可以泡个热水澡，舒解一下紧绷的肌肉，或是在酸痛的部位进行热敷。常使用电脑易患腱鞘炎 如果不幸已经出现了腱鞘炎，那么应该及时治疗： 患处可用热疗、按摩及充分休息3周左右，特别要减少引起症状的手部动作，一般能明显缓解，但容易复发。这些处理无效后可行局部封闭治疗，可使早期腱鞘炎得到缓解，每周封闭一次，但要注意不要次数太多还要注意操作手法，否则易引起肌腱断裂。 上述方法治疗均无效或反复发作时，可做腱鞘切开术或小针刀松解，效果良好。

     随着小儿心脏超声筛查普及以来，当得知孩子得了先天心脏病，家长都非常着急，希望能在第一时间为孩子手术治疗。实际上，有一部分先心病患儿是需要做定期检查，然后选择最佳手术时间，还有一小部分患儿则是可以自愈的。       先天性心脏病（简称先心病）是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的情形。先天性心脏病发病率占出生活婴的0.4%-1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15-20万。       先天性心脏病主要分为两大类：简单先心病和复杂先心病。简单先心病，即只有一种畸形的先心病，如房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭和肺动脉瓣狭窄等。复杂先心病，是两种或多种畸形合并存在，而且这些畸形在胚胎学上密切相关，其中一种为主要病变，其它为伴随病变，如法洛四联症、右室双出口、心内膜垫缺损、大动脉转位、肺动脉闭锁、单心室、永存动脉干、主动脉弓缩窄、主动脉弓中断、三尖瓣下移、肺静脉异位引流等。我们认为，只有部分简单先心病存在自愈的可能，而复杂先心病没有自愈的几率，必须到医院接受正规的治疗，而且复杂先心病会随着年龄的增长症状逐渐加重，失去手术的机会，甚至存在早期死亡的可能。存在自愈可能的简单先心病有以下几种：       一、房间隔缺损（ASD）：房间隔缺损分为三类：继发孔型房间隔缺损；静脉窦型房间隔缺损，又分为上腔型和下腔型；原发孔型房间隔缺损。在上述房间隔缺损中，仅有小型继发孔型房间隔缺损有自愈的可能，而静脉窦型和原发孔型房间隔缺损均不可能自愈，必须进行外科手术。 (1)、新生儿最常见的是卵圆孔未闭，一般直径小于5mm，绝大多数的卵圆孔都会闭合，在3个月、半年、1年随访，复查心脏彩超即可。 （2）、婴幼儿，小型继发孔房间隔缺损（直径小于5mm）自愈率高达80%，绝大部分3mm以内缺损能自动闭合，许多3-8mm的房间隔缺损也能在3周岁以内自动闭合，因此对于这部分房间隔缺损的患儿定期随访即可。对于5-10mm的房间隔缺损，也只需定期随访，每6个月复查一次心脏彩超，有相当一部分患儿的缺损会逐渐变小，特别是多孔的，随访至3岁后，如果没有长好，就要考虑治疗，但如果有变小趋势，可以继续随访至6岁，每半年或3个月复查一次彩超即可。 （3）、大于10mm的房间隔缺损，根据复查结果，一般6月龄复查，是否存在肺动脉高压，如果存在肺动脉高压，则需要考虑及时手术治疗。如果不存在肺动脉高压，患儿一般情况良好，喂养好，无经常感冒患肺炎等，可以半年随访一次，决定手术时间，一般在3岁后进行手术治疗。       二、室间隔缺损（VSD）：室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，占所有先心病的20%左右，多数VSD都是单纯性的，约40%合并其他先天性心血管畸形。通常根据室间隔缺损的位置将其分为膜周型，双动脉瓣下以及肌部。室间隔缺损是否能够自愈主要取决于缺损的位置和大小。对于大部分的膜周和肌部的室缺，发生自愈的可能性非常大，通常认为，室间隔缺损的自然闭合率约40-60％，如果包括超声心动图发现的较小的室缺，则自然闭合率更高。 （1）、小型室间隔缺损在出生后1岁内自然闭合率达76%，通常在3岁内自然闭合发生较多，有一组报道6岁内的自然闭合率为98%。因此，对于膜周、肌部的小型室间隔缺损，定期随访即可。如果10周岁尚未闭合，则几乎不可能闭合。 （2）、中大型室间隔缺损也有闭合的可能，但自动闭合率仅有5%－10%，如果为中大型室间隔缺损，患儿易反复呼吸道感染，及肺炎，甚至发生呼吸衰竭及心力衰竭，应尽早诊断，根据情况择期手术治疗。  （3）、其它部位的室间隔缺损自动闭合率非常低下，尤其是双动脉瓣下室间隔缺损，自愈的几率非常小，而且长期存在会损伤附近的瓣膜，因此此类缺损一旦发现，应及早诊治，听从先心病专家的意见，及早择期手术治疗。       三、动脉导管未闭（PDA）：动脉导管未闭约占先天性心脏病的10%，这种疾病发病率与早产、低氧、感染等因素相关。另外也与出生状况有关，体重小的新生儿发生率高于正常体重者。对于足月产新生儿，在正常情况下，约50%的动脉导管于出生后24小时自动闭合，90%于出生后48小时闭合，所有动脉导管均于72小时内闭合。如果出生1月后动脉导管仍然不闭合，则以后闭合的可能性就小了。对于早产儿，动脉导管自动闭合时间显著延长。通常，60%的动脉导管于出生后3天内闭合，72%－75%于出生后3个月内闭合，通常认为出生3个月以后仍未闭合的动脉导管此后自然闭合的几率就很小了。对于新生儿的动脉导管大于3mm，特别是早产儿，由于分流量达，非常容易引起心衰，肺内感染，影响生长发育，则需及早手术干预。而小于3mm的动脉导管，由于分流量小，对心脏影响小，可每3个月后随访复查，择期选择介入治疗。PDA伴有重度肺高压者，在介入治疗或外科手术前，需要通过心导管检查， 包括封堵试验等，全面评价肺动脉高压的性质。对于明确诊断为器质性肺动脉高压者，则失去手术机会。      虽然上述三种疾病均存在一定的自愈率，但每个孩子都存在自己的特殊性，且病情复杂多变，需非常有经验的心血管相关医生评估其自愈的可能性，听取专家意见，确定进一步治疗方案，而不应由家长自行判断，以免贻误治疗时机。

一、关于胚胎停育  胚胎停育是指因受精卵缺陷或母体存在不利妊娠的因素，导致早期或中期胚胎死亡，全部或部分的组织留在宫腔内未能自然排出的一种病理性妊娠。 导致胚胎停育的原因非常复杂， 包括了遗传因素所导致的孕卵或胚胎发育异常、感染因素、免疫异常、孕妇内分泌失调、子宫因素等原因，除此之外还有将近一半的胚胎停育原因未明。 对于胚停原因不明的孕妇也算是让医生们犯了愁，也不能因为没有找到病因就放弃治疗吧。不过，近年来倒有不少调查发现孕妇个人习惯及其所处外界环境的改变对发生胚停还是有所“贡献”的。 二、胚胎停育八大杀手 杀手一：频繁熬夜 熬夜引起的睡眠不足也被称之为睡眠剥夺。长时间持续的睡眠剥夺可影响自主神经系统、内分泌系统及免疫系统功能，导致机体神经内分泌紊乱，从而能诱发各种身体疾患。正常的妊娠需要内分泌进行调节，而当熬夜导致内分泌功能紊乱和免疫功能降低时，就能影响到胎儿的正常发育，抵抗力降低则容易导致孕妇发生各种感染，两方面因素影响宫内胎儿常的生长发育，从而容易引起胚胎停止发育。 杀手二：吸烟 吸烟导致胚胎停止可能与烟雾中的一氧化碳等有害物质有关，一氧化碳进入胎儿血液形成碳氧血红蛋白，从而导致胎儿缺氧；同时烟雾中的尼古丁可以使血管收缩，导致胎盘供血减少，影响了胎儿的血液供应及营养供应。因此，吸烟或被动吸烟是导致胚胎停止发育的主要“元凶”之一，所以准爸爸们也有不抽烟的责任和义务哦！ 杀手三：长时间使用电脑 国内外不同研究表明长期暴露在电脑等显示器终端前可能引起先天畸形、胎儿宫内发育迟缓等不良妊娠预后，这可能是因为电脑产生射线的剂量很小，但穿透力很强，长时间接触可以影响，造成胚胎发育停止。 杀手四：新装修的房子 甲醛、苯是装修造成室内空气污染的污染物种中与生殖密切相关的。苯接触可影响女性的生殖机能，可能引起妊娠后自然流产、死胎、胎儿的先天缺陷等严重的不良妊娠预后。甲醛也对女性生殖健康影响较大，以往的动物实验研究发现，甲醛能穿过胎盘进入胎仔组织，不但可以降低胎仔的体重，可以影响胎仔的合成，从而导致胎仔的发育受到影响。 杀手五：噪音 持续有力的噪声持久刺激下丘脑会导致导致孕妇垂体卵巢轴的功能发生异常，从而导致女性生殖内分泌功能紊乱，导致孕酮等激素水平降低，影响胎儿的生长发育。另外，还有研究发现噪声能引起子宫收缩，影响胎儿血液供应，从而对胎儿生长发育造成影响，比较“娇嫩”的宝宝受不了噪音的“打扰”，便被动选择了把生命永远地停留在那一刻。 杀手六：感染 有细菌或病毒感染引起的高热可引起流产。风疹、弓形虫和巨细胞病毒感染可导致胎儿染色体畸变而引起流产。衣原体、支原体是早期自然流产的重要病原体。下生殖道的支原体和衣原体感染后，侵犯宫颈和宫腔引起炎症反应，致使宫腔感染、绒毛感染，最终导致胚胎发育停止。       杀手七：抗精子抗体 生殖道粘膜破损时性生活导致精子与血液接触，从而刺激淋巴细胞，产生抗精子抗体、可活化巨噬细胞，对配子及胚胎产生毒性作用，也可以直接损伤滋养层细胞引起胚胎发育障碍。 杀手八：高龄 根据临床统计资料显示，年龄超过35岁的孕妇发生早发性流产的几率是适龄生育者的2~3倍。这是由于随着女性年龄的增长，卵子的质量下降，若再加上慢性疾病的积累，胎儿发生染色体异常的几率就比常人高，而这也是早期流产的主要原因。 基于上面说到的一些导致胚停常见的危险因素，对于夫妻双方染色体检查、自身抗体检查、内分泌功能检查、子宫形态检查无异常者，建议姑娘们在孕前及孕期保证充足睡眠，保证良好的生活方式，此外，男方也应当改善不良的生活习惯，夫妻共同努力，以避免发生胚胎停止发育等不良妊娠预后。 作者 | 刘睿 来源 | 医学界妇产科频道

盆底超声：是使用经腹部或阴道探头，应用二维、三维成像技术，观察女性的盆底解剖结构和有无盆底功能障碍性疾病。 盆底功能障碍性疾病（FDFP）由于盆底支持结构缺陷薄弱、损伤（分娩损伤、妊娠过程）及功能障碍等多种因素造成的盆腔脏器移位并引起各种盆腔器官功能异常的一组疾病，可出现盆腔器官脱垂（POPD）、尿失禁（UI）及性功能障碍（SD）。FDFP临床防治原则：早筛查、早诊断、早防治。超声是FDFP首选影像学检查方法。 一、盆底超声的意义是什么？ 1. 产后盆底功能障碍的早期筛查 2. 前、中、后盆腔脱垂的观察与评估判断 3. 压力性尿失禁的评估 4. 肛提肌损伤的评估 5. 产伤性肛门括约肌损伤的评估 6. 盆底康复疗效的评估 7. 盆底修复术前、术后的评估 二、盆底超声的优势在哪里？ 1. 无电离辐射、无创、简便、经济。 2. 采取经会阴部多切面观察盆底。 3. 实时动态显示盆底脏器不同功能状态 三、哪些症状适合盆底超声？ 1. 妊娠及分娩后盆底功能评估。 2. 女性压力性尿失禁或无意识漏尿、粪失禁患者。 3. 反复泌尿系感染，尿急、尿频、夜尿或急迫性尿失禁、与膀胱相关联的疼痛的患者。 4.持续性排尿困难，或具有其他泌尿系症状的患者。 5.有梗阻性排便障碍：便意不尽、慢性便泌、阴道和会阴指状突起伴肠道排空异常感的患者。 6.临床检查有阴道前壁、后壁膨出及子宫脱垂的患者。 7. 各类脏器脱垂、尿失禁手术前盆底结构及功能评估。 8. 各类脏器脱垂、尿失禁手术后的检查及手术疗效评估（如阴道壁修补术、吊带及补片等手术前后）。 9. 盆底协调功能异常的患者。 四、 盆底超声与“二胎”政策的关系 盆底肌群具有记忆功能，当损伤后的半年至一年内能通过盆底治疗得到康复，黄金时间是产后42天至一年内。妊娠、阴道分娩均是盆底功能障碍的高危因素，随着国家“二胎”政策的放开，盆底疾病的发生率有增加的趋势。不少妈妈产后出现了“尿失禁”、“子宫脱垂”、“盆底疼痛”等问题，故进行盆底超声检查显得越发重要。盆底超声检查可早期发现尚未出现临床症状的患者，利于发现隐匿性的肛提肌及括约肌损伤，为临床治疗方式的选择提供有用信息，为妈妈们在产后恢复助一臂之力。盆底超声检查可作为顺产后、剖腹产后常规筛查手段，一般于产后42天进行。

1.急性深静脉血栓，症状什么时候会消褪？ 急性下肢深静脉血栓的患者，往往有腿部的明显肿胀和疼痛。早期明确诊断和评估，如果没有抗凝禁忌，首选抗凝治疗。抗凝时间一般3-6个月。 2.急性期过后，深静脉血栓将会如何发展？ 深静脉血栓在30天之后就进入了慢性期，慢性血栓会存在很长时间。随着时间推移，侧枝循环形成，症状会逐渐减轻，接近正常人。 3.慢性深静脉血栓如何治疗？ 慢性期不但要服用抗凝药物溶解血栓，还要有一些其他的辅助治疗：物理治疗和静脉血管活性的治疗。 物理治疗：包括加压弹力袜和间歇气压治疗，促进静脉回流。 静脉血管活性的治疗：如黄酮类、七叶皂苷类。促进静脉回流，减轻患者肿胀、疼痛。增加静脉血管张力，保护血管壁等作用。 4.慢性血栓有致死性肺栓塞的危险吗？ 慢性血栓往往粘附于血管壁上，不容易脱落，发生肺栓塞的风险极小。 5.慢性深静脉血栓患者的日常保健？ 小腿的适当运动对深静脉血栓恢复有利。推荐步行锻炼，休息时抬高下肢。坚持穿医用弹力袜，预防血栓后遗症，定期复诊。 6.深静脉血栓后遗症是什么样的？ 深静脉血栓后遗症（PTS）是慢性静脉高压的表现，可能导致腿部疼痛、肿胀、色沉、皮炎甚至溃疡。一般在深静脉血栓发生2年后逐渐出现。 7.会不会发生下肢深静脉血栓后遗症？ 大部分经过及时、规范、有效治疗者，很少发生血栓后遗症。然而以下情况可能增加发生PTS的风险。急性静脉血栓发生时，抗凝不及时、抗凝指标INR未达标、抗凝过早停止等；血栓转入慢性期时没有及时采用必要的治疗措施。无症状的深静脉血栓极少发生血栓后遗症。 8.深静脉血栓的病人，在饮食方面有什么讲究？ 深静脉血栓形成病人饮食一般无须严格限制，但一个总的原则是：深静脉血栓形成病人的饮食应以低糖、低盐、低脂为主。血脂升高也是增加血液粘滞度的一个因素。 9.深静脉血栓一定会复发吗？ 不一定！深静脉血栓的复发取决于多种因素：如果血栓早期未进行有效的抗凝治疗，复发的风险可能高达50%；穿着医用弹力袜可降低血栓复发的风险；髂股静脉血栓复发风险相对略高，而小腿血栓复发风险低；高凝状态、先天性或后天性的易栓症者，有血栓复发可能。 10.深静脉血栓患者可以怀孕与哺乳吗？ 怀孕期间患深静脉血栓，可使用低分子肝素抗凝直到产后6周。孕妇禁用华法林。哺乳期患深静脉血栓，可使用低分子肝素治疗。低分子肝素不通过胎盘屏障，同时不分泌于乳汁中，所以孕期和哺乳期可以安全使用。 深静脉血栓的患者，经过医生评估后，大多可以再次怀孕，孕期在医生的指导下预防血栓复发。 来源：健康界 张强医生集团

超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检专家共识及操作指南 （2018版）   中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会 中国研究型医院学会甲状腺疾病专业委员会 中国医学装备协会外科装备分会甲状腺外科装备委员会 中图分类号：R6文献标志码：A 【关键词】 甲状腺结节；细针穿刺活检；专家共识；指南 Keywords thyroid nodules；biopsy，fine-needle；expert consensus；guideline 甲状腺结节在人群中的检出率为20%~76%,其中恶性肿瘤仅占7%~ 15%l1-3],，临床工作的重点是如何将甲状腺癌从高发的甲状腺结节中甄别出来。细针穿刺活检(fine needleaspiration biopsy, FNAB)是传统的微创诊断技术，可在术前鉴别甲状腺结节的性质，为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据，是甲状腺诊治决策的关键'[4-11]FNAB在国内开展较晚，相关理念及操作方法差异较大,为普及、规范该项技术,推动FNAB技术顺畅发展,进一步提高甲状腺疾病诊治水平,经国内相关专家讨论,特制定本共识及操作指南。 第一部分  专家共识   原理及分类   FNAB利用细针(22~25G)对甲状腺结节进行穿刺,从中获取细胞成分，通过细胞学诊断来实现对目标病灶性质的判断。   FNAB可分为细针抽吸活检和无负压细针活检。  目前情况下，两种方法均推荐超声引导下穿刺(ultrasound-guid-ed fineneedle aspiration biopsy, US- FNAB),使穿刺目标更为准确,提高取材成功率，同时有利于穿刺过程中对重要组织结构的保护和穿刺后判断有无血肿。传统的细针穿刺为细针抽吸活检，在穿刺过程中用注射器维持-定负压以期获取更多成分。改良的细针穿刺方法采用特制的穿刺针在无负压的情况操作,更加简便。文献[ 12-14 ]研究证实二者在获取细胞成分上差异无统计学意义,且后者标本中血液成分更少,更有利于细胞学诊断。临床上可根据条件实际情况酌情选择此二种方法或联合使用。 2  临床应用   FNAB是术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法，被美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)、美国临床内分泌医师学会(AmericanAssociationofClinical Endocrinologists, AACE)、欧洲甲状腺学会(Europe-anthyroid association, ETA)、美国国家综合癌症网络(Na-tional Comprehensive Cancer Network, NCCN)和中华医学会等国内外机构所制定指南推荐1[5-19],具有丰富的循证医学证据，原则上临床决策宜以活检结果为基础。结果判读推荐采用甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统，系统中推荐的临床处理建议可供参考(20-21(表1),术中可行快速病理(冰冻病理)学检查进一步确认。有条件的单位可开展穿刺洗脱液检查22或基因检测辅助FNAB诊断[I5]。 表1  甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统恶性风险程度和推荐的临床处理 诊断分类  恶性风险  通常处理”标本无法诊断或不满意  重复穿刺2)良性  0~ 3%  临床随访意义不明确的非典型性病变或意义  5%~ 15%3)  重复穿刺2)   不明确的滤泡性病变 滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤  15%~ 30%  手术治疗4)可疑恶性肿瘤  60%~ 75%  手术治疗4)恶性肿瘤  97%~ 99%  手术治疗4)   注:1)除细针穿刺诊断之外,实际处理可能还取决于其他因素(例如临床体征和超声检查)。2)重复穿刺一般在3个月后进行，当有明显的临床体征或超声征象时可适当缩短穿刺间隔时间;必要时可行粗针穿刺。3)根据反复穿刺诊断为“细胞非典型性”病人的相应组织病理学数据而推测得到。4)手术方式根据病人个体情况决定。如诊断为“可疑转移性肿瘤”或提示转移性而非甲状腺原发的“恶性肿瘤”,可能无须手术。 3  甲状腺结节US-FNAB适应证   (1)直径> 1cm的甲状腺结节,超声检查有恶性征象者应考虑行穿刺活检。(2)直径< lcm的甲状腺结节,不推荐常规行穿刺活检。但如果存在下述情况之一者,可考虑US-FNAB:①超声检查提示结节有恶性征象。②伴颈部淋巴结超声影像异常。③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史。④有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史。⑤18F-FDG PET显像阳性。⑥伴血清降钙素水平异常升高。 4  甲状腺结节US-FNAB排除指征   (1)经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”。(2)超声检查提示为纯囊性的结节。 5  甲状腺结节US-FNAB禁忌证   (1)具有出血倾向,凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低。(2)穿刺针途径可能损伤邻近重要器官。(3)长期服用抗凝药。(4)频繁咳嗽、吞咽等难以配合者。(5)拒绝有创检查者。(6)穿刺部位感染，须处理后方可穿刺。(7)女性行经期为相对禁忌证。   第二部分  穿刺操作指南   穿刺前评估 1.1  超声检查  穿刺前应行高分辨率超声检查评估和定位结节。颈部超声可确定甲状腺结节的部位、数目、大小、形态、纵横比、边界、边缘、声晕、内部结构、回声水平、回声均匀性、钙化、血供、后方回声和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无异常淋巴结和淋巴结的大小、形态、结构特点。以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大。(恶性风险70% ~ 90%)15.25-26:(1)实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节。(2)同时具有以下1项或多项超声特征:①边缘不规则(浸润性、小分叶或毛刺);②微钙化。③纵横比>1。④边缘钙化中断，低回声突出钙化外。⑤甲状腺被膜受侵。⑥同时伴有颈部淋巴结超声影像异常,如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边血流等。   确定待穿刺结节后，须详细标记该结节位置、大小等信息,可参考图1。彩色多普勒超声检查能显示结节本身血供及周边的血管分布、帮助分析穿刺的出血风险、设计安全的穿刺路径等。 1.2  甲状腺功能检测  穿刺前可行甲状腺功能检查评估病人有无甲状腺功能亢进。甲状腺功能亢进病人一般选择在甲状腺功能亢进控制后再行穿刺检查,以减少出血风险。 2  穿刺前准备   FNAB操作前同一般的有创检查前准备工作:询问病人病史、评估全身状态;病人需家属陪同;交代穿刺操作风险和注意事项，签署知情同意书,尤其向病人及家属告知穿刺活检技术的一些固有缺陷，如穿刺活检属诊断性技术不具有治疗作用、穿刺标本存在取材不足或无法诊断可能、穿刺结果假阳性和假阴性率及原因、重复穿刺的可能性等，获得病人的理解。 3  操作流程   (1)核对病人信息，核对结节信息。(2)病人仰卧位，颈部垫高过伸位。(3)颈部常规消毒,铺无菌洞巾。(4)超声探头无菌处理。(5)超声定位结节,设计穿刺路径。(6)穿刺点进针(必要时局部麻醉后进针)。(7)超声下引导穿刺针进入甲状腺结节,在结节内重复提插穿刺针数次完成取材。(8)标本立即涂片、固定;观察标本是否满足细胞学诊断要求。(9)根据需要重复穿刺步骤,通常每个结节穿刺2~3次。(10)穿刺完毕,贴敷料,在观察区留置观察20~30 min,穿刺点适度压迫止血20~ 30min,向病人交代穿刺后注意事项。   4  操作要点   4.1  病人体位  常规穿刺体位同甲状腺手术体位，在不引起病人不适情况下,颈部尽量后伸,充分暴露。颈部V区淋巴结穿刺时可采取侧卧位。   4.2  穿刺路径的设计  穿刺操作可在局部麻醉下进行。穿刺路径建议遵循兼顾最短穿刺路径且能够安全有效穿刺的原则。穿刺针宜在探头声束平面内进针(图2),清楚显示针道和针尖。当某一穿刺路径取材时血液成分较多时,宜选择另一穿刺路径。   4.3  穿刺技巧  超声弓|导下确认针尖位置后再继续进针，确保穿刺安全;超声监测下对病变多角度、多位点穿刺,以保证样本的代表性;快速穿刺，保证操作时针尖对病变最大距离的切割;每个结节根据实际情况决定穿刺针提插次数;对于囊实性病变,应重点对实性部分取材,若收集到囊液成分也须全部送检;减少出血,最大程度降低血液成分对细胞学诊断的影响，当血液成分较多时可换用更细的穿刺针1-14.272   4.4  标本处理  取材后及时进行现场涂片、固定,注意均匀薄层涂片2张以上具备细胞学现场评价者可快速染色后阅片评价是否有足够诊断价值的细胞，从而明确有无增加穿刺次数的必要性。不具备细胞学现场评价者建议穿刺次数至少3次。   4.5  穿刺并发症及处理   4.5.1  出血  细针穿刺出血发生率较低，出血多发生在腺体表面，极少在腺内或囊内;穿刺时伤及皮下血管极少数可引起皮肤瘀斑。出血原因可能为反复穿刺针道渗血或误穿血管,穿刺进针时应注意避开血管。血肿形成时超声检查可显示低回声区或液性暗区。通常局部压迫可阻止出血进一步发展。出血控制后,酌情加压包扎、冰敷防止再次出血[272]。   4.5.2  疼痛  部分病人有轻微痛感或放射痛，多可耐受，穿刺后多逐渐消失。病人持续疼痛可口服止疼药对症处理。4.6  穿刺后注意事项  完成穿刺后须向病人详细交代注意事项:局部压迫预防出血;观察30 min后,超声检查确认局部有无出血;避免进食增加出血风险的饮食、药物;禁止颈部剧烈活动;当出现颈部肿胀、疼痛加剧、呼吸困难时应及时就医。 参加编写及讨论者(按姓氏汉语拼音排序):范子义,付庆锋,付荣湛,顾禾,郭朱明,贺青卿,黄韬,姜可伟,李长霖，李芳,凌瑞,卢秀波,牛丽娟,任玉波,孙辉,孙文海,田文，田兴松，王平，王铁,王知力,魏志新,詹维伟,曾庆东,张浩,章阳,郑鲁明,周乐,周鹏,朱精强,庄大勇执笔:田文,孙辉,贺青卿编写秘书:周乐,周鹏。

晕厥，相信都不陌生甚至经历过，多数是一种在特殊情况下发生的生理现象，危害不大，但晕厥如果和心脏有了关系，其凶险就大大提高，需要引起重视 出现晕厥，应排查哪些心脏疾病呢？ 1、主动脉瓣、肺动脉瓣中度狭窄 2、梗阻性肥厚型心肌病 3、左房黏液瘤 4、致心律失常型右心室心肌病 5、法洛四联症 急救处理：发现有人晕厥，立即将患者置于平卧位，松开腰带，从下肢开始做向心性按摩，促使血液流向脑部；可按压患者合谷穴或人中穴，通过疼痛刺激使患者清醒；晕厥病人清醒后不要急于起身，以免引起再次晕厥，并及时到医院做相应的检查及治疗。

新的小小生命的降临总是牵动着新爸爸、新妈妈们彷徨而躁动的心，早孕该如何确定，早孕期又该注意些什么呢？ 1、发现早孕     孕妈妈发现自己月经推迟。    生理变化还包括：恶心、呕吐，饥饿感，疲倦，对气味敏感，腹胀，尿频，基础体温居高不下，乳房变大、变敏感，阴道分泌物增多。 2.确诊早孕    发现月经推迟，可首先用早孕试纸测试，阳性为两条红杠。    到医院检查，早早孕建议查血HCG及孕酮或者验尿HCG，怀孕2周激素水平开始升高，孕45天后再做B超确定怀孕的数目、位置(单胎、双胎、多胎、宫内孕、宫外孕) 3.早孕期阴道出血    早孕期阴道出血考虑先兆流产及宫外孕，应及时到医院做相关检查及动态观察    最后，提醒各位准妈妈们新生命的孕育需要时间和耐心，早孕期间不要太过焦虑，从末次月经来的那一天开始计算孕周，按照计算的孕周做相应的孕期检查，三医院超声科祝各位宝妈有一个快乐而安心的孕期。

  一般需要至少做四次产前超声检查 第一次超声筛查：孕11W—13W6D，原因为以下几点：（1）此期测量头臀长是目前评估胎儿孕周的最好方法，测量胎儿头臀长径评估孕周误差范围只有1－2天。（2）能够诊断多胎妊娠绒毛膜性。（3）能够发现一部分胎儿畸形，如无脑儿，脑膜膨出，全脑无裂畸形、联体双胎，双胎无心反向动脉灌注序列征、少肢体、先天性桡骨缺失、颈淋巴水囊肿、骶尾部畸胎瘤等。（4）测量颈项透明层厚度（NT），评价胎儿染色体畸形的风险性。 第二次超声检查：孕18-24周，原因为以下几点：（1）此时期胎儿各器官已发育成熟，羊水量适中，肢体活动自如，是超声发现胎儿畸形的黄金时期。（2）超声能够检测胎儿各器官结构包括头颅、面部、胸、腹腔、心脏、肝、双肾、肢体、宫颈、胎盘等结构，可以发现大多数胎儿结构畸形。（3）有人统计妊娠18W—23W6D高分辨率彩超能够检查出95%的胎儿畸形。（4）此时还有机会做羊水检查已确定染色体核型，还有机会在有生机儿前选择继续妊娠或终止妊娠。 第三次超声检查：孕28-32周，主要进行胎儿结构畸形的进一步筛查。是第二次系统筛查的必要补充。因为有些胎儿畸形是在胎儿发育过程中逐渐表现出来的，如胎儿脑积水、胎儿膈疝、泌尿系统畸形、部分心脏畸形，它可以发生于任何孕周，甚至在出生前才发生。这次超声检查是对18－24周超声检查一个很好的补漏机会,。 第四次超声检查：为了宝宝和母亲的平安，分娩前接受最后一次超声检查，这次超声重点观察的指标包括：胎方位、胎儿大小、胎盘与胎儿循环、羊水量、胎盘成熟度、有无胎盘早剥或前置胎盘、脐带有无绕颈、脱垂等。上述检查项目对临产时医师选择正确的分娩方式，对母亲和胎儿健康平安是至关重要的。 如孕期出现腹痛，阴道出血、胎动频繁或减少、胎儿发育异常或胎位不清等，则需根据情况酌情增加检查次数。

        三维、四维彩超能够为在妈妈肚子里的胎儿拍照及摄像，使孕妇及其家属在胎儿出生之后看见自己胎儿的模样，增加母亲和胎儿之间的情感交流。        胎儿三维、四超声对部分胎儿表面或外突性畸形帮助较大，如唇裂、脑膨出、脊膜膨出、脐膨出、腹裂畸形、肢体缺失、脐带打结等。       但是，胎儿大多数脏器如：心脏、肾脏、肝脏、颅脑等是否发育异常多依赖于二维超声检查。

  超声是一种机械波，能使组织振动产热，一般人认为，如果机械波指数小于1是安全的，最新的彩超机机械指数小于0.3，所以用于胎儿检查是安全的。但仍应该注意：早孕三个月内，尽量减少超声检查的次数和操作时间，每次检查时间控制在小于3～5分钟，尽量避免照射胎儿眼睛。超声检查对中晚期妊娠胎儿没有不良影响。