人到中老年，你是否会感觉尿频、尿急、尿不尽？夜间酣睡时，却被频频尿意扰乱美梦？等了一个世纪之后，断断续续尿出以后，只能挤出来几滴？如果有这种困扰，你可能有前列腺的问题。 独一无二的前列腺 前列腺是男性特有的生殖系统重要附属器官，是一个位于盆腔的小腺体，它形如板栗，位于膀胱下方，包绕着尿道，尿道是一个细长管道，它将尿液从膀胱通过阴茎排除体外；前列腺对男性的生殖功能至关重要。 什么是前列腺增生 前列腺增生常见于老年男性，前列腺增生是一种良性增生，发病率通常会随着年龄的增长而增加，早期症状不明显，大多数患者会随着年龄的增长而出现尿频、尿急、排尿困难等症状，大部分患者可通过药物对其控制，只有少数人需要手术治疗。 什么是前列腺癌 随着人口老龄化，年龄的增长，尤其是60岁以上的老年人患前列腺癌的几率逐渐变大。前列腺癌早期无明显症状，但随着肿瘤的发展，会使得前列腺压迫尿道，从而出现尿频、尿急、排尿困难等症状，如果出现上述症状，那就需要提醒老人及时体检，抽血PSA及经直肠前列腺超声检查。 前列腺癌早期多无明显临床症状难以被患者自己发现，往往等到发展到晚期才出现典型的临床症状，因而错过最佳治疗时间，因此，早期诊断是战胜这一疾病的有效手段。 如何早期诊断前列腺癌 常规检查有前列腺肿瘤特异性抗原（PSA）、B超及磁共振等，但均难以明确诊断，而“超声引导下前列腺穿刺活检术”是通过超声引导下精准穿刺获取前列腺病变组织，通过病理诊断疾病的一种方法，也是目前诊断早期前列腺癌的重要方法。 什么情况下需要前列腺穿刺呢？ 需结合病人的年龄及临床症状进行判断，一般出现这几种症状应尽早穿刺明确诊断:1、PSA明显升高，2、肛门指检发现结节，3、影像学检查（B超、CT及磁共振等）发现前列腺结节。 超声引导下穿刺诊断具有什么优势？ 1、精准：在B超引导下可准确穿刺需要穿刺的部位， 提高穿刺阳性率，减少漏诊； 2、简单：操作简单，无痛苦，患者可在清醒状态下与医生配合穿刺 3、安全：创伤小，恢复快，最大程度避开重要脏器及大血管，减少人体器官组织的损伤。 我院超声科积极开展介入手术，提高业务水平，进一步满足临床诊断及治疗需要，超声引导下经直肠前列腺穿刺活检术的开展，有助于前列腺癌的早诊断、早治疗、减少穿刺相关的并发症，提高根治率和患者的生存率。  

近日，全民健身火爆全网，各位女神为了获得健康美丽的身材纷纷效仿，随之而来的不仅是各种健身的励志故事，而且还有可能发生“事故”。有女生在跳操过程中，突然出现剧烈腹痛，到医院一查，竟然是黄体破裂。 黄体破裂是妇科常见的急腹症之一，好发于卵巢功能旺盛年龄段，即20～40岁女性。起病骤急，有时表现为突然轻微的腹痛，有时表现为突然发作的腹痛，严重时可发生大出血，甚至休克，危及生命，如果不及时救治，可能会危及生命。因此，有人称之为“青春杀手”。 什么是黄体破裂？ 首先，我们要了解一下什么是黄体？ 我们的月经周期主要分为卵泡期、黄体期、月经期。黄体期是指排卵后到月经来潮的前一天，排卵多发生在下次月经来潮前14日左右哦，也就是说从排完卵开始便会开始形成黄体。在排卵后7~8天（对于月经周期28天的女性来说，相当于月经周期的22天左右），黄体的体积和功能达到高峰。 卵巢排卵后，迅速转变成富有血管的腺样体结构，形成的黄体位于卵巢表面，其张力较大，质脆而缺乏弹性，内血管丰富，易受各种内外因素影响而发生破裂出血。 如何导致黄体破裂？ 自行破裂    黄体期由于凝血功能不全，本身就会出血，少量出血会自行吸收，如果出血较多，使得黄体腔内压力升高，最终会导致自行破裂。 2、受到剧烈的外力冲击    当受到剧烈的外部冲击时，如剧烈运动、性生活粗暴、憋尿、便秘、咳嗽等行为，腹腔内的压力会突然升高，成熟的黄体会发生破裂。 黄体破裂有什么表现 黄体破裂是妇科急腹症之一，通常在来月经前1周左右出现突发的下腹痛，疼痛轻重不一，可伴有肛门坠胀感，当腹腔内出血增多是会出现失血性休克症状，需急诊手术治疗。 黄体破裂如何诊断 月经后半期即黄体期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇科检查后穹隆触痛，一侧附件区包块伴压痛。 超声显示卵巢内回声杂乱，可探及混合回声，较典型的混合回声周边可见环状或半环状血流信号，较严重者周边血流紊乱无规律，盆腔可见液性暗区，透声性差。 后穹隆穿刺抽出不凝血有助于诊断。 黄体破裂如何治疗 保守治疗：部分黄体破裂出血不多者，经保守治疗破裂口可自行闭合，以腹痛、积液消失为治愈。  手术治疗：发病急，临床症状重，内出血多或有休克症状者尽早手术可减少失血量。 黄体破裂如何预防 来月经前的一周内最好不要进行剧烈运动，性生活也要动作轻缓；一旦出现运动或性生活后下腹疼痛，应立即停止、就地休息并及时就医。女性不要过度减肥，因为体瘦的女性更加容易发生黄体破裂。 希望大家在拥有健康完美的身材时，也能注意自己的身体健康。                                  作者：杨思咏

近年来，随着体检常规项目加入了甲状腺超声检查，甲状腺结节的检出率越来越高，一般人群甲状腺结节的超声检出率约20%-70%，其中恶性结节约占5%-15%。 人们对甲状腺结节常常心生恐惧，往往周折于内分泌科、甲状腺外科等多个科室之间。但各科室给予的诊疗意见也不尽相同。 那么甲状腺结节究竟要不要看医生？看哪个科？ 一.什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节是指各种原因导致的甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，包括良性结节及恶性结节。大多数甲状腺结节都没有症状，多由健康体检发现。 常见的甲状腺良性结节包括：甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿等。 甲状腺恶性结节包括：甲状腺乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、未分化癌等。 二.为什么会长甲状腺结节？ 甲状腺结节的发生主要与生活方式、情绪、放射线环境因素有关。经常摄入过多含碘的食物或者有地方性甲状腺肿患者患病率会比较高。 三.甲状腺结节是甲状腺癌吗？ NO、NO、NO 甲状腺结节决不能与甲状腺癌划等号。临床数据表明，仅有7%-15%的甲状腺结节是甲状腺癌。确诊甲状腺结节良恶性，病理学检查为金标准。 四.如何看甲状腺超声检查报告？ 结节的大小并不是判断良恶性的标准，主要还是结合超声检查报告中的描述。 若包含以下几点，提示恶性的可能性就比较大：       1 边界模糊、形态不规则，呈蟹足样；     2 微小钙化、砂砾状钙化、针尖样或簇状分布的钙化等；     3 垂直生长，纵横比＞1；     4 实性极低回声结节；     5 颈部淋巴结异常。 对于普通人来说，通过描述不太容易判断结节的性质，可参考超声报告上C-TI-RADS分类。甲状腺结节C-TI-RADS共分六类，如果分级在4类以上，说明恶性可能性大，需进一步检查。 五.体检发现甲状腺结节怎么办？ 并不是所有的甲状腺结节都需要治疗，对于C-TI-RADS分类低于或等于3类的结节，如果结节体积比较小，可以定期复查。对于C-TI-RADS分类高于3类的结节，往往需要超声引导下细针穿刺活检（FNA），根据活检结果决定是继续观察还是及时治疗。如果结节体积比较大，影像美观或呼吸、生活等则需要积极治疗。 六.有甲状腺结节多久复查合适？ 甲状腺结节复查时间需根据甲状腺大小、分类以及结节是否临近包膜，颈部淋巴结是否肿大、是否存在危险因素（家族史、小时候接受过大量放射性照射）等决定。一般应每隔3～6个月复查一次。复查内容包括结节的大小、分类，有无新生结节、颈部淋巴结等。 七.甲状腺结节需要手术治疗吗？  良性结节 ，如果良性结节较大，引起吃饭时吞咽困难、睡觉时呼吸困难，声音嘶哑等压迫症状，则需要尽早治疗。治疗方法包括开放手术及消融治疗（包括射频消融、微波消融、激光消融等）。两种方法各有优点。消融治疗具有创伤小、住院时间短、术后恢复快、不影响美观等优点。  恶性结节 ，如果医生判断甲状腺结节为恶性的，也就是甲状腺癌，这时就需要及时手术或消融治疗，治疗方法选择需结合结节的大小，位置以及病理类型。 专家有话说： 对于甲状腺癌，不必谈癌色变。甲状腺癌也被称为“懒癌”“幸福癌”。只要接受规范化治疗，预后比较好，对生活质量和寿命没有太大的影响，所以不必太紧张，甲状腺恶性肿瘤规范化治疗后仍是所有恶性肿瘤里远期预后最好的。 甲状腺结节诊疗中心成立      武汉市第三医院甲状腺结节诊疗中心以超声医学科为牵头科室，整合甲状腺外科、内分泌科、病理科、麻醉科、检验科、护理部等多学科领域专家，开展多学科联合诊疗模式，将甲状腺结节筛查、诊断、治疗、风险控制等各个环节及流程进行优化，在发现甲状腺结节后最短的时间内为患者提供全面、规范、合理的一站式的个体化诊疗服务。通过开通甲状腺结节MDT门诊，每一位甲状腺结节患者都将建立病历档案，由专人管理，每位病人的信息详细记录在案，为患者提供个体化诊疗方案。 甲状腺结节诊疗中心地点： 光谷院区门诊二楼超声科 诊疗时间： 周一至周五 上午08:00-12:00   下午 14:00-17:30 中心电话：027-65399890 甲状腺结节多学科诊疗中心挂号方式： 现场挂号  武汉市第三医院光谷院区门诊一楼挂“光谷甲状腺结节多学科诊疗门诊”号。 网上挂号  网上挂号：识别下方二维码进入微信公众服务号→点击菜单栏“就医服务”→“挂号缴费”→点击“多学科门诊”→点击“光谷院区”→“光谷甲状腺结节多学科诊疗门诊”。 专家团队介绍 彭月享  副主任医师，光谷超声医学科主任。 擅长肿瘤超声诊断，产前超声诊断、甲状腺、乳腺分类诊断，超声介入诊断及介入治疗等。 龙浩成  主任医师，光谷肝胆胰、甲状腺、胃肠外科主任。 擅长急腹症、胃肠疾病、甲状腺、消化道出血、创伤、胆道疾病、腹壁疝等。 王光新  副主任医师  擅长腹腔镜、胆道镜、ERCP以及三镜联合技术。对甲状腺肿瘤、消化道肿瘤的治疗具有丰富的临床经验。 郑  新  副主任医师 光谷院区血管小儿胃肠二外科主任。 擅长胃肠道肿瘤、血管外科疾病、小儿外科疾病、腹壁疝及急腹症等的治疗。 邓向群  主任医师，光谷院区内分泌科主任 擅长糖尿病、甲状腺疾病、骨质疏松症的临床诊断和治疗。 夏  琛  副主任医师，病理科主任 擅长全身疾病的病理诊断及细胞学诊断。

你有时是否感觉胸闷、憋气、心慌、乏力？你是否疑惑为什么做了心电图医生还让做心脏彩超？

常常有女生很苦恼，在穿抹胸裙、吊带裙的时候，腋窝附近会多出两坨肉，可能影响美观。

  近年来，不孕症发生率不断升高，不孕不育是困扰育龄期家庭的主要问题之一，其中女性不孕不育39-50%为输卵管因素所致。若能尽早明确诊断，及时对症处理，对于这些家庭具有非凡意义。目前武汉市第三医院光谷超声科开设的子宫输卵管超声造影能为相关需求患者带来福音。 刘女士结婚两年多了，一直没有好消息。来到医院就诊，妇科医生询问病情后，建议做一个子宫输卵管超声造影检查。在经过超声科医生检查子宫腔、双侧输卵管及盆腔的情况及对症治疗后，刘女士一个月后于我院复查，结果显示她已经成功受孕。 这个能带来福音的超声子宫输卵管造影技术，你一定很好奇，究竟是什么呢？别急，今天就来科普一下： 输卵管超声造影是检查女性输卵管通畅性的方法之一，简便，安全，无辐射，具有辅助治疗作用，方法是向子宫腔内注射造影剂，通过超声检查实时成像，动态观察宫腔形态和输卵管走形，进而诊断宫腔病变和判断输卵管通畅性，并同时起到辅助通畅作用。当存在宫腔病变或输卵管堵塞时，可在专科作进一步治疗。 哪种情况需要做超声子宫输卵管造影检查？ 1.男方精液正常，女方疑有输卵管堵塞的不孕症患者； 2.盆腔手术史、盆腔炎史、子宫内膜异位等不孕症患者； 3.绝育术、再通术或其它术后药物治疗后疗效评估； 4.腹腔镜发现宫腔外粘连者； 5.子宫畸形、宫腔病变，譬如：先天性子宫畸形、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、甚至剖腹产疤痕情况； 6.对碘过敏并希望了解输卵管通畅情况的患者。 子宫输卵管超声造影安全吗？要不要打麻醉？ 我科开展四维输卵管超声造影所用的造影剂安全无毒，无辐射，代谢快。检查时不需要打麻醉的，大部分人都能适应检查，少数人有类似痛经症状，平躺保暖后短时间可以缓解。 子宫输卵管超声造影的优点是什么？ 1.安全：超声子宫输卵管造影使用的是特殊造影剂，安全无毒，无副作用，尤其对于肝肾无损害，极少发生过敏；造影剂代谢快，如有必要，可重复检查。 2.准确：宫腔、输卵管显影快捷，图像清晰，实时动态，立体准确地反映子宫输卵管的结构、 走形以及阻塞部位，获得更多临床需要的信息； 3.方便：检查方法简便，无须特殊准备，检查时间短，术后观察半小时即可。 4:辅助治疗：在检查输卵管通畅性同时造影剂起到辅助通畅输卵管作用。 5.检查全程无辐射，当月即可怀孕。 检查前需要做什么准备工作？ 月经干净后3-7天后可进行检查，检查当月经净后禁止性生活，进行必要实验室检查。 检查之后需要注意什么？ 需要常规口服抗生素2-3天，2周内禁止盆浴、游泳和性生活。检查后几天内有少量血性分泌物，为正常现象。 如何预约？ 通过妇产科门诊、超声科预约咨询，检查地点在超声科。

各位孕妈们在怀孕后都会去医院检查，其中很重要的一个检查就是B超检查，那么早孕时期妈妈们的B超检查单是都代表着什么呢？我们来看看早孕期超声观察什么？ 首先检查有无子宫及双侧卵巢、输卵管、盆腔异常。 如：有没有子宫畸形、子宫肌瘤；双侧附件区有无包块（囊肿、畸胎瘤、宫外孕等）。一般在孕5-6周子宫增大，子宫内出现圆形或椭圆形的无回声区，周边可见较厚强回声环，当孕囊里面看见卵黄囊时，代表宫内妊娠。 当孕6周之后，随着孕囊的继续增大，孕囊内可见胚芽组织回声，常规能检出心管搏动。需明确位置、孕囊数目、超声孕周、重点明确孕囊内有无胚芽、心管搏动。 ◆  孕囊位置：需要明确孕囊位于宫腔内，如果孕妈妈有剖宫产的病史，我们会观察孕囊和剖宫产瘢痕的关系，排除有无瘢痕妊娠。 孕囊的数目：需要明确是单胎还是多胎。如果是多胎妊娠，必须在该次检查中分辨胎儿的绒毛膜性。因为单绒双胎胎儿出现问题的几率远远高于双绒双胎。 ◆ 超声孕周：根据胚芽长度及头臀径计算孕周是否和妈妈的停经月份符合。当孩子的大小与妈妈的停经时间不符合，需要重新核对孕周、推算妈妈的预产期。因为在12周前根据胎儿头臀长（CRL) 推算孕周十分准确，误差在5天以内，所以当超声孕周和临床孕周不符合时，以超声孕周为准。 ◆ 胎心搏动：早孕期容易出现胚胎停育，所以早孕检查中一定要检查宝宝是否有心跳、判断宝宝是否存活。 等到孕11-13+6周期间就是我们的NT（颈项透明层）检查了，此期超声检查可观察胎儿大体解剖结构。 ◆ 有无严重的胎儿畸形：11~13周的胎儿基本结构都已经发育，虽然宝宝还小，不能做详细的胎儿畸形排查，但是可以排查宝宝是否有大的异常。比如无脑儿、露脑畸形、严重的脊柱裂、水囊瘤、大的脐膨出、腹裂、严重的四肢异常和严重心脏畸形等。 ◆ 测量NT值：NT值测量是早孕期胎儿超声检查中一个重要的项目。NT检查又称为胎儿颈项透明层厚度测量，是评估胎儿患染色体异常风险的高低的一种方法。NT值是一个风险评估值，并没有一个绝对的正常值。 目前， 以2.5mm作为NT的标准值，如果NT小于2.5mm，认为是低风险；如果NT值大于/等于2.5mm,  认为是高风险。 如果宝宝的NT值厚，孕妈妈不要过于紧张。NT值增厚并不意味着宝宝一定有问题。但是孕妈妈需要做进一步的检查排除宝宝心脏及染色体是否正常。 早孕期超声检查是孕期超声重要的一部分，请各位妈妈们一定要重视哟！并请多多关注武汉市第三医院光谷超声科公众号、网站，我们定期更新超声小知识。  

肾结石是常见疾病，男性20-40岁居多数。

原发性肝癌市常见的肝原发性肝癌，目前，其在世界癌症发病率中居第五位，在癌症致死率 中居第三位。每年世界新发病例约50万人。大于80%的肝细胞性肝癌继发于肝硬化。

 随着介入治疗的广泛开展，医源性假性动脉瘤已成为主要病因，多发生在股总动脉、股浅动脉、桡动脉等穿刺的部位，多因术后压迫不当所致。      动脉瘤通过一较细的口与动脉相通，收缩期动脉内压力较高，血流通过瘤口处进入瘤内，血流速度较快。      超声诊断要点： 1.动脉外侧显示无回声区，与动脉通过一较细的瘘口相通；     2.无回声区内可见红蓝相间的涡流信号；     3.CDFI 显示收缩期血液进入瘤内，速度较快，舒张期血液从瘤内返回动脉，速度较慢。     假性动脉瘤明确诊断后，可再次行压迫治疗。在超声引导下，用手指压迫假性动脉瘤瘘口，至瘘口处及瘤腔内无彩色血流信号。少部分再次加压未能闭合者，可在超声引导下行瘤体内注射凝血酶治疗，使瘤体内形成血栓，闭合瘤口和瘤腔，达到治疗的目的。

      年轻的小李年底做了体检，体检报告单上的甲状腺结节，让他心情非常焦虑，来超声科专门进行甲状腺检查。超声医生检查后，告知他他的甲状腺结节是囊性的，不会影响生活和工作，常规随访就可以了，小李这才放下心来。       随着体检甲状腺超声检查的普及，甲状腺结节检出率越来越高，超声报告中的“甲状腺结节分类”成为患者普遍关注的一个热门术语。甲状腺超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像学检查，对甲状腺良性、恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性。在超声的影像学特征里，将回声、形态、边缘、钙化作为主要的评分点，其中低/极低回声、纵横比大于1、边缘不规则、细小钙化等均可结合起来提示结节性质不良的概率。目前临床上广泛应用TI-RADS标准对结节进行分类。 1类：指正常甲状腺或甲状腺切除术后，患者只需常规体检。 2类：甲状腺弥漫性改变，囊性结节，包括甲状腺胶质囊肿，就相当于甲状腺里面长了一个小水泡，不会影响生活和工作，也不会对甲状腺功能有所影响，所以常规随访即可。 3类：可能良性，多指不典型良性结节，意味着恶性风险小于5%，建议半年到1年复查，观察结节变化情况。 4类：它表示可疑恶性的结节，意味着恶性风险在5%-85%，4类结节又具体分为4a，4b和4c，代表不同的恶性风险，这类结节通常建议超声引导细针穿刺活检， 5类：代表超声考虑恶性结节，是说恶性风险在>85%，这类结节建议手术治疗。 6类：代表已经过细针穿刺活检或者组织学病理证实为恶性的结节。       甲状腺结节分类系统的实施，可以规范对甲状腺结节的超声诊断流程，为临床后续治疗提供循证依据，让患者更加清楚的了解自己甲状腺结节的良恶性风险程度，避免不必要的过度焦虑以及过度治疗。  

王阿姨：医生，我甲状腺有个结节，您帮我检查看看？ 超声医生：以前检查结果如何？当时结节大小有多大？ 王阿姨：结果说还好，让我半年复查，疫情影响到现在才来，上次检查大小7mm左右吧。 超声医生：王阿姨，您这个结节大小与之前相比增长了一倍，边界不清、边缘不光整、有细小钙化。建议进行超声引导下细针穿刺看下病理结果。 五个工作日后，王阿姨的病理结果显示：可疑甲状腺乳头状癌。 超声医生提醒，甲状腺TI-RADS分类3类以上的病人要持续随访，定期观察结节性质，不得掉以轻心，尽早发现变化进行治疗。 一、什么情况需要进行甲状腺细针穿刺？ 1、高度可疑恶性结节最大径线≥10mm； 2、高度可疑恶性结节（≥10mm），初次FNA结果阴性； 3、伴有颈部淋巴结异常或局部转移征象; 4、结节随访间期明显增大； 5、对侧甲状腺结节确诊为甲状腺癌需手术时; 6、10-15mm低回声、等回声、高回声结节。 7、15-20mm囊实性、实性结节具有可疑的超声特征。 8、弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿。 9、患者本人有强烈意愿要求行FNA。 二、超声引导细针穿刺的优点 1、简便易行，门诊即可完成。 2、安全可靠，细针创伤小。 3、费用低廉。 4、诊断率高。  三、超声造影对穿刺的意义 目前超声技术已经有了很大的进步，通过超声造影对于甲状腺结节可以判断结节内组织坏死情况，避免不必要的穿刺和提高甲状腺细针穿刺的进一步准确性。从而避免盲目的手术切除，减少手术带来的终生服药等问题，能够做到术前对甲状腺结节进行评估。 四、超声引导下细针穿刺注意事项 术前： 1、血液学检查（凝血功能、血常规等）。 2、术前一周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林，华法林，氯吡格雷等。 3、女性患者尽量避开月经期。 4、甲状腺穿刺时需求露出脖子，所以最好穿易于打开颈部的衣服，颈部不要佩带饰物。 术中： 进行局部麻醉，穿刺过程中尽量防止吞咽、咳嗽及说话，如有不适举手示意，得到医生允许后再说话。 术后： 穿刺后按压穿刺点30分钟，按压结束后进行超声检查甲状腺周围情况，无不适后方可回家，24小时保持创口干燥、清洁，注意饮食清淡，如有颈部不适或窒息感，请及时就诊。 五、甲状腺穿刺的疑虑 P:甲状腺穿刺的疑虑穿刺是100%准确吗？ D:不一定整个结节都存在肿瘤细胞，有可能没取到肿瘤病变的那部分，所以存在假阴性可能。一般通过结节内多点取样来尽量避免。 p:穿刺一定会成功吗？ D:由于一部分结节内有钙化，细针穿刺有可能不能刺穿钙化而取到细胞；有些结节直径较小，穿刺也有一定困难。 p:穿刺会造成癌的扩散及转移吗？ D:不用担心，国内外的研究结果看，甲状腺结节细针穿刺基本上不会导致甲状腺癌的扩散和转移。 六、温馨提示 1、TI-BADS 3类结节建议随访，半年到一年进行复查，观察结节变化情况。 2、TI-BADS 4a-c类结节建议进行超声引导下甲状腺细针穿刺。 3、半年以上进行过穿刺检查的，如二维检查仍像恶性的建议进行超声造影和再次穿刺。 甲状腺结节不用过度紧张，但要严格按照医嘱定期随访，有问题或者变化尽快就诊。