原发性肝癌市常见的肝原发性肝癌，目前，其在世界癌症发病率中居第五位，在癌症致死率 中居第三位。每年世界新发病例约50万人。大于80%的肝细胞性肝癌继发于肝硬化。

 随着介入治疗的广泛开展，医源性假性动脉瘤已成为主要病因，多发生在股总动脉、股浅动脉、桡动脉等穿刺的部位，多因术后压迫不当所致。      动脉瘤通过一较细的口与动脉相通，收缩期动脉内压力较高，血流通过瘤口处进入瘤内，血流速度较快。      超声诊断要点： 1.动脉外侧显示无回声区，与动脉通过一较细的瘘口相通；     2.无回声区内可见红蓝相间的涡流信号；     3.CDFI 显示收缩期血液进入瘤内，速度较快，舒张期血液从瘤内返回动脉，速度较慢。     假性动脉瘤明确诊断后，可再次行压迫治疗。在超声引导下，用手指压迫假性动脉瘤瘘口，至瘘口处及瘤腔内无彩色血流信号。少部分再次加压未能闭合者，可在超声引导下行瘤体内注射凝血酶治疗，使瘤体内形成血栓，闭合瘤口和瘤腔，达到治疗的目的。

      年轻的小李年底做了体检，体检报告单上的甲状腺结节，让他心情非常焦虑，来超声科专门进行甲状腺检查。超声医生检查后，告知他他的甲状腺结节是囊性的，不会影响生活和工作，常规随访就可以了，小李这才放下心来。       随着体检甲状腺超声检查的普及，甲状腺结节检出率越来越高，超声报告中的“甲状腺结节分类”成为患者普遍关注的一个热门术语。甲状腺超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像学检查，对甲状腺良性、恶性肿瘤的评估具有高度敏感性和特异性。在超声的影像学特征里，将回声、形态、边缘、钙化作为主要的评分点，其中低/极低回声、纵横比大于1、边缘不规则、细小钙化等均可结合起来提示结节性质不良的概率。目前临床上广泛应用TI-RADS标准对结节进行分类。 1类：指正常甲状腺或甲状腺切除术后，患者只需常规体检。 2类：甲状腺弥漫性改变，囊性结节，包括甲状腺胶质囊肿，就相当于甲状腺里面长了一个小水泡，不会影响生活和工作，也不会对甲状腺功能有所影响，所以常规随访即可。 3类：可能良性，多指不典型良性结节，意味着恶性风险小于5%，建议半年到1年复查，观察结节变化情况。 4类：它表示可疑恶性的结节，意味着恶性风险在5%-85%，4类结节又具体分为4a，4b和4c，代表不同的恶性风险，这类结节通常建议超声引导细针穿刺活检， 5类：代表超声考虑恶性结节，是说恶性风险在>85%，这类结节建议手术治疗。 6类：代表已经过细针穿刺活检或者组织学病理证实为恶性的结节。       甲状腺结节分类系统的实施，可以规范对甲状腺结节的超声诊断流程，为临床后续治疗提供循证依据，让患者更加清楚的了解自己甲状腺结节的良恶性风险程度，避免不必要的过度焦虑以及过度治疗。  

王阿姨：医生，我甲状腺有个结节，您帮我检查看看？ 超声医生：以前检查结果如何？当时结节大小有多大？ 王阿姨：结果说还好，让我半年复查，疫情影响到现在才来，上次检查大小7mm左右吧。 超声医生：王阿姨，您这个结节大小与之前相比增长了一倍，边界不清、边缘不光整、有细小钙化。建议进行超声引导下细针穿刺看下病理结果。 五个工作日后，王阿姨的病理结果显示：可疑甲状腺乳头状癌。 超声医生提醒，甲状腺TI-RADS分类3类以上的病人要持续随访，定期观察结节性质，不得掉以轻心，尽早发现变化进行治疗。 一、什么情况需要进行甲状腺细针穿刺？ 1、高度可疑恶性结节最大径线≥10mm； 2、高度可疑恶性结节（≥10mm），初次FNA结果阴性； 3、伴有颈部淋巴结异常或局部转移征象; 4、结节随访间期明显增大； 5、对侧甲状腺结节确诊为甲状腺癌需手术时; 6、10-15mm低回声、等回声、高回声结节。 7、15-20mm囊实性、实性结节具有可疑的超声特征。 8、弥漫性甲状腺疾病伴甲状腺肿。 9、患者本人有强烈意愿要求行FNA。 二、超声引导细针穿刺的优点 1、简便易行，门诊即可完成。 2、安全可靠，细针创伤小。 3、费用低廉。 4、诊断率高。  三、超声造影对穿刺的意义 目前超声技术已经有了很大的进步，通过超声造影对于甲状腺结节可以判断结节内组织坏死情况，避免不必要的穿刺和提高甲状腺细针穿刺的进一步准确性。从而避免盲目的手术切除，减少手术带来的终生服药等问题，能够做到术前对甲状腺结节进行评估。 四、超声引导下细针穿刺注意事项 术前： 1、血液学检查（凝血功能、血常规等）。 2、术前一周需停用抗血小板药和抗凝药，例如阿司匹林，华法林，氯吡格雷等。 3、女性患者尽量避开月经期。 4、甲状腺穿刺时需求露出脖子，所以最好穿易于打开颈部的衣服，颈部不要佩带饰物。 术中： 进行局部麻醉，穿刺过程中尽量防止吞咽、咳嗽及说话，如有不适举手示意，得到医生允许后再说话。 术后： 穿刺后按压穿刺点30分钟，按压结束后进行超声检查甲状腺周围情况，无不适后方可回家，24小时保持创口干燥、清洁，注意饮食清淡，如有颈部不适或窒息感，请及时就诊。 五、甲状腺穿刺的疑虑 P:甲状腺穿刺的疑虑穿刺是100%准确吗？ D:不一定整个结节都存在肿瘤细胞，有可能没取到肿瘤病变的那部分，所以存在假阴性可能。一般通过结节内多点取样来尽量避免。 p:穿刺一定会成功吗？ D:由于一部分结节内有钙化，细针穿刺有可能不能刺穿钙化而取到细胞；有些结节直径较小，穿刺也有一定困难。 p:穿刺会造成癌的扩散及转移吗？ D:不用担心，国内外的研究结果看，甲状腺结节细针穿刺基本上不会导致甲状腺癌的扩散和转移。 六、温馨提示 1、TI-BADS 3类结节建议随访，半年到一年进行复查，观察结节变化情况。 2、TI-BADS 4a-c类结节建议进行超声引导下甲状腺细针穿刺。 3、半年以上进行过穿刺检查的，如二维检查仍像恶性的建议进行超声造影和再次穿刺。 甲状腺结节不用过度紧张，但要严格按照医嘱定期随访，有问题或者变化尽快就诊。

子宫腺肌症是子宫内膜异位症的内在性表现，都是子宫内膜不好好待着到处乱跑，跑到子宫肌层里面去了，于是内膜组织在肌层弥漫性生长，B超下就会看到整个子宫呈现均匀性的增大。 如果内膜组织只局限在子宫肌层一个地方生长，那么就会形成一个结节或者团块，B超下就表现为一个肌瘤，叫做子宫腺肌瘤。 两种疾病其实可以算作一种，因为他们都有共同点，都会引起加重性进行性痛经、月经量增多、经期延长以及不孕，当然还会有35%患者无典型症状。 目前没有有效药物可以根治，一旦发现应尽快控制病情，未怀孕者应尽快把握时机怀孕。因为这种疾病主要是雌激素高水平引起的，所以绝经后没有激素刺激，一般就会自动改善。

胆囊位于右侧肋骨下缘，肝脏的后面，是一个中空的囊袋状器官，其主要作用之一就是浓缩和存储胆汁。胆汁能够乳化脂肪，促进脂肪的消化分解和脂溶性维生素的吸收。 “要不得的胆囊”之一：曾反复发作胆囊炎的胆囊，胆囊炎的发作大部分是因为胆囊结石的存在堵住了胆囊出口，导致胆囊里的胆汁不能顺利排出，而把胆囊“憋大”，导致胆囊炎。此外，还有很小的一部分胆囊可以在没有结石的情况下发炎，称之为无结石性胆囊炎。      “要不得的胆囊”之二：可能或曾经引发胆管结石的胆囊，胆囊炎的发生是因为结石堵在了胆囊出口，这些结石都是比较大的结石，而小一些的结石则可以顺利流出胆囊，然后堵在胆总管中。这时，无论是肝脏分泌的胆汁，还是胆囊储存的胆汁，都无法流入小肠，那么这些胆汁就只有两条路可以走，一条路是返回胆囊，导致胆囊增大发炎，另一条路则是返回肝脏，然后通过肝脏里的细小胆管进入血液，导致人全身的皮肤眼睛发黄，称为“梗阻性黄疸”。      “要不得的胆囊”之三：可能或曾经引发胆源性胰腺炎的胆囊，大的结石堵在胆囊出口，小一点的堵在胆总管，那么更小的呢？这样的结石称为“泥沙样结石”，他们可以顺利达到胆总管的开口，而胆总管的开口在十二指肠，旁边紧挨着的就是胰腺管道胰管的开口，于是，接下来这些很小的结石可以更加“顺利”的进入胰管，诱发“胆源性胰腺炎。     “要不得的胆囊”之四：无功能的胆囊， 一些病人虽然没有过胆囊炎发作，但是胆囊里已经全是结石（充满型结石），胆汁很少或几乎没有；或是由于胆囊壁过度增生增厚，导致胆囊腔几乎消失（胆囊腺肌症）。对于这两种情况，由于胆囊几乎没有胆汁可以进入，胆囊没有了储存浓缩胆汁的功能，成为了“无功能胆囊”，若是继续留着，还可能会导致胆囊癌变，得不偿失。 “要不得的胆囊”之五:有息肉的胆囊，并不是所有的胆囊息肉都需要切除胆囊。胆囊多发息肉，单发息肉直径小于1cm、有蒂等情况往往提示良性病变，定期复查腹部超声即可。一般来说，胆囊单发息肉，直径大于1cm，宽基底，或胆囊息肉随访过程中增大者，才是要切除胆囊的信号。       “要不得的胆囊”之六:高度怀疑恶变的胆囊，对于怀疑或确定为恶性的胆囊病变，情况允许的话，当然是“能切就切”。 胆囊切了会怎样？      胆囊是胆汁的存储和浓缩器官，而不是分泌器官，所以，并不是“胆囊没有了就不能吃肉了”，胆囊切除后，饮食是完全可以和术前一样的。 胆囊切了以后，身体少了胆汁浓缩这一步骤，胆汁由肝脏直接进入肠道，因此胆囊切除后初期少部分人会出现一定程度的腹泻，然而人体具有良好的适应机制，往往一个月到几个月后，这种腹泻症状就会消失。 胆囊切除后注意事项： 在做完胆囊手术之后，多吃清淡食物，少吃辛辣刺激食物，这样也能够避免消化不良的产生。有部分人除了消化不良之外，还会出现胃胀胃酸。有部分患者可能会发现自己平时每天都有正常的饮食，甚至吃的东西还很多，但是却常感觉自己的胃部非常的不舒适，其实就是因为胃部出现了异常。在刚刚做完手术之后，胃胀胃酸的现象也是发生得比较多的，过一段时间之后会逐渐的减轻。  

 正常情况下整个孕期的B超检查会有5次，特殊情况和多胞胎孕妇除外。   早孕检查(孕7周左右)：此次B超检查主要的目的就是确认胎儿孕周、胎儿数量、是否存在宫外孕以及胚胎是否存活。 NT检查(孕11-14周)：主要检查胎儿颈后透明带厚度，是对胎儿畸形的早期筛查。 大排畸检查(孕20-24周)：此次B超主要针对胎儿的器官结构进行系统筛查，以排除胎儿大的结构缺陷，此次B超对医生的要求会很高。 常规检查(30-32周)：主要监测胎儿的生长发育情况，羊水量、胎盘情况、脐血流等都是检查的重点。 分娩前(37周左右)：此次检查的目的就是确认分娩方式，胎儿的大小和位置、胎盘的成熟度、有无脐带绕颈、羊水量的多少都是重点检查项目。  特殊情况和多胞胎孕妇，医生会根据实际情况增加B超的检查次数。  

对于每位孕妈妈来说，最大的心愿就是希望自己的宝宝健康成长，孕妈妈在产检时如发现胎儿有异常，应该配合医生，听取医生的建议，6月份我科诊断一位膀胱流出道梗阻的胎儿，下面来介绍该病的的特征、临床处理及预后 膀胱流出道梗阻在胎儿期及新生儿期可继发于各种不同的病理过程，绝大多数为男性，女性也可出现尿道梗阻，女性尿道梗阻的主要原因是尾部发育畸形或尿道闭锁，男孩后尿道瓣膜是常见的原因，然而有些非梗阻性病变也可导致膀胱流出道梗阻而表现为膀胱增大，如巨膀胱-小结肠-肠蠕动过缓综合征及梅干腹综合征。 1、后尿道瓣膜，仅发生于男性，是先天性下尿路梗阻的最常见原因，约占尿路梗阻的9%。畸形特征：后尿道瓣膜是后尿道内一软组织瓣膜导致尿道梗阻，瓣膜可呈双叶状、隔状或仅为黏膜皱襞。本病病因不清，可能是多基因遗传，其发生可能是尿生殖膈分化不全所致。它不仅可引起泌尿系统发育异常及功能障碍，而且会影响胎儿多个系统。 2、尿道闭锁，尿道闭锁引起尿道完全梗阻，可发生于女性，也可发生于男性，其表现与严重后尿道瓣膜梗阻相似，膀胱极度扩张，可充满整个腹腔，当发生在男性胎儿时，本病很难与后尿道瓣膜区分，本病预后差，常为致死性，幸存者多合并有脐尿管瘘或膀胱直肠瘘。 3、巨膀胱-小结肠-肠蠕动过缓综合征，本病是一种常染色体隐性遗传病，女性多于男性，其特征性改变是小肠梗阻、小结肠和巨大膀胱。由于本病平滑肌功能异常，肠道梗阻及泌尿道梗阻均为功能性梗阻而非器质性梗阻。产前超声特征性表现是膀胱明显扩张，双肾积水、胃扩张、小肠不同程度扩张、蠕动少、羊水量和正常或增加。本病预后差，为致死性。

很多女性在怀孕期间发现乳房不适，在医院检查出乳腺肿块，虽然大多数乳腺病变是良性的，而不是癌症，但发现肿块还是需要进一步检查的，才能更好的确定肿块的性质。 乳腺癌是妊娠期和产后常见的癌症，每3000例中大约有一例发生乳腺癌，很多都是在怀孕期间诊断出来的。 怀孕期间发现乳房有肿块应立即做相关检查，不要认为是怀孕的正常变化。无论肿块是否感到疼痛，如果出现下列情况要高度警惕：肿块很硬、固定不动、乳头凹陷。 乳腺癌超声声像图特征： 超声测量肿块纵横比>1 肿块形态不规则，边缘毛糙，无包膜呈蟹足状、小分叶状 肿块内部低回声，分布不均匀，伴微钙化。

淋巴结常见疾病有： 1、淋巴结反应性增生，超声表现为淋巴结增大，可单发或多发，多数不发生融合，增大淋巴结仍保持规则的卵圆形，长短径比大于2，淋巴结皮质呈均匀性增厚，髓质所占比相对减少，彩色多普勒显示血流信号增多。2、淋巴结核 超声表现为淋巴结增大，以短径增大明显，长短径比小于2，淋巴结呈类圆形，常为多发，肿大淋巴结间可以相互融合。淋巴结皮质呈不均质低回声，髓质受压偏向淋巴结一侧，后期可出现液化坏死，，陈旧性以及治疗后的病变内可出现强回声钙化灶。 3、恶性淋巴瘤 超声为淋巴结明显肿大，中央髓质强回声消失或呈细线状，皮质非均匀增厚，淋巴门偏向一侧，淋巴结内呈均匀低回声，部分了互相融合，肿大淋巴结可局限于单一解剖部位，也可为多个部位同时发生，对怀疑本病者应注意行全身检查。4、淋巴结转移癌 经淋巴系统转移是全身各系统恶性肿瘤转移的重要途径，超声表现为淋巴结肿大，外周包膜不清晰或有切迹，形态呈圆形、类圆形或分叶状，长短径比值小于1.5，中央髓质消失，淋巴门偏心，淋巴融合，可有坏死、钙化，对周围组织、大血管浸润等。 人体约有300～800个淋巴结，其中浅表淋巴结主要分布于头颈部、锁骨上、腋下、腹股沟几个区域，正常淋巴结呈扁圆型形似“小肾”，长径约5～15mm，淋巴结的一侧常有凹陷，称为淋巴门，是血管和输出淋巴管出入的部位。淋巴结分皮质和髓质。 淋巴结的主要功能是滤过淋巴，产生淋巴细胞，参与免疫反应。进入人体的细菌、异物、毒素，以及体内产生的肿瘤细胞经淋巴结内的巨噬细胞吞噬清除，从而得到过滤。淋巴小结可产生B淋巴细胞、T淋巴细胞，经淋巴窦进入淋巴输出管，汇入血液。同时，淋巴结也是各种细胞免疫、体液免疫、吞噬作用的重要场所。 淋巴结的正常超声声像图为扁圆型或卵圆形，包膜光滑整齐，长短径比值多大于2，但下颌下和颏下淋巴结较为特殊，长短径比可小于2，皮质位于周围，呈均匀低回声，髓质位于中央呈较强回声，彩色多普勒于淋巴门部及髓质内显示点、线状血流信号。

落枕，是一种常见病，入睡前并无任何症状，晨起后却感到颈部明显疼痛，活动受限。由于它可以“自愈”，很少有人去医院就诊，大部分病人是在家人或同事帮助下进行简易处理。病程不长，一般经数天的休息即可自愈。但有少数患者症状严重，需给予治疗。多见于青壮年，男性多于女性。为什么会落枕？ 常见原因有以下几种    睡眠时头颈姿势不当：夜间如果头颈长时间处于过度偏转的位置，则容易引起肌肉扭伤；    枕头垫得过高：使头颈长时间处于过屈状态，引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节滑膜水肿甚至嵌顿；    颈部有过外伤史：使肌肉变得更易疲劳和损伤；   颈部受凉：颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛；    颈椎病，可反复“落枕”。如何治疗？    本病一般可自愈，无需过多治疗。轻者数小时即可恢复。但较严重者一般需要适当治疗，可促进恢复。家人可帮助落枕者进行按摩、热敷以减轻痛苦。    落枕的治疗方法包括：    按摩：站于落枕者身后，找到最痛点，然后用一拇指从上向下，直到肩背部为止，依次按摩，对最痛点用力按摩，直至感明显酸胀，如此反复按摩2～3遍，再以空心拳轻叩按摩过的部位，重复2～3遍。重复上述按摩与轻叩，可迅速使痉挛的颈肌松弛而止痛。 按压“落枕”穴：以拇指或示指点按落枕穴（手背第2、3掌骨间，指掌关节后5分处），待有酸张感觉时再持续2～3分钟；   热敷：采用热水袋、电热手炉、热毛巾及烤灯照射均可起到缓解痉挛和止痛作用。用电吹风机效果也不错。    口服止痛药物，缓解症状。外擦正红花油或膏药贴敷。    耳针，针炙，电针均有一定疗效。    如为颈椎病引起，则应在专科科医师指导下治疗。    手法扳正：对于颈椎棘突有偏歪者，还可以应用手法扳正，但要专业人士操作。不能粗暴用力。行手法扳正前要明确诊断，排除骨折、脱位或肿瘤等疾病，以免造成不必要的伤害。    落枕严重者，局部注射0.25％奴夫卡因10毫升，止痛效果明显。 落枕，是一种常见病，入睡前并无任何症状，晨起后却感到颈部明显疼痛，活动受限。由于它可以“自愈”，很少有人去医院就诊，大部分病人是在家人或同事帮助下进行简易处理。病程不长，一般经数天的休息即可自愈。但有少数患者症状严重，需给予治疗。多见于青壮年，男性多于女性。 为什么会落枕？常见原因有以下几种    睡眠时头颈姿势不当：夜间如果头颈长时间处于过度偏转的位置，则容易引起肌肉扭伤；枕头垫得过高：使头颈长时间处于过屈状态，引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节滑膜水肿甚至嵌顿；颈部有过外伤史：使肌肉变得更易疲劳和损伤；颈部受凉：颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛；   颈椎病，可反复“落枕”。如何治疗？ 本病一般可自愈，无需过多治疗。轻者数小时即可恢复。但较严重者一般需要适当治疗，可促进恢复。家人可帮助落枕者进行按摩、热敷以减轻痛苦。    落枕的治疗方法包括：    按摩：站于落枕者身后，找到最痛点，然后用一拇指从上向下，直到肩背部为止，依次按摩，对最痛点用力按摩，直至感明显酸胀，如此反复按摩2～3遍，再以空心拳轻叩按摩过的部位，重复2～3遍。重复上述按摩与轻叩，可迅速使痉挛的颈肌松弛而止痛。 按压“落枕”穴：以拇指或示指点按落枕穴（手背第2、3掌骨间，指掌关节后5分处），待有酸张感觉时再持续2～3分钟；    热敷：采用热水袋、电热手炉、热毛巾及烤灯照射均可起到缓解痉挛和止痛作用。用电吹风机效果也不错。    口服止痛药物，缓解症状。外擦正红花油或膏药贴敷。    耳针，针炙，电针均有一定疗效。   如为颈椎病引起，则应在专科科医师指导下治疗。   手法扳正：对于颈椎棘突有偏歪者，还可以应用手法扳正，但要专业人士操作。不能粗暴用力。行手法扳正前要明确诊断，排除骨折、脱位或肿瘤等疾病，以免造成不必要的伤害。   落枕严重者，局部注射0.25％奴夫卡因10毫升，止痛效果明显。

     髋关节发育不良（developmentaldysplasia of the hips，DDH）是指一系列髋臼和股骨近端畸形以及头臼相互关系异常的疾病，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节完全脱位三种形式，是儿童最常见的四肢畸形之一，发生率在0.91‰～3.8‰，其预后与疾病诊断及治疗时间有很大的关系。早期筛查不仅使初始治疗时间提早、治疗周期缩短，而且明显降低了需要手术复位的概率和股骨头坏死的发生率。早期发现、早期诊断，可以通过非手术疗法，取得满意的疗效，同时积极干预治疗可能避免远期残余的髋臼发育不良。目前，我科已逐渐开展小儿髋关节发育不良的诊断和筛查。       DDH多发生于女孩，部分与臀位出生、在子宫内无足够活动空间、出生产程较长、或家族有髋关节发育不良相关，但是很多病因并不明确。当小儿出现臀部或大腿纹不对称、双腿分开哭闹、一腿短于另一腿、髋关节伸展不开、走路瘸行时均应进行小儿髋关节超声检查。小儿1岁以内发现先天性髋关节发育问题，越早治疗效果越好。       既往DDH早期筛查主要依赖临床检查。对髋关节脱位及不稳定（半脱位）能做出较准确的诊断，但对髋臼发育不良的诊断欠佳，且受检查者的临床经验影响大，假阴性率高。在新生儿和婴儿早期，髋臼和股骨头均为软骨成分，骨盆正位X线片适用于出生后4～6个月股骨头骨化核显影之后的DDH诊断，且存在放射线暴露问题，不适用于人群的广泛筛查。1980年，奥地利的Graf利用超声波能穿透关节软骨且无放射性损害的特性，首次将B超用于DDH的早期诊断，建立了量化的分型体系，使DDH的早期诊断由8个月提前至新生儿期。Graf的方法为髋关节冠状面的静态B超检查，能够判断髋臼病理形态及头臼关系。1984年，美国的Harcke提出实时动态B超检查方法，不仅能判断头臼病理形态和相互关系，而且可以评估髋关节的稳定性。目前，B超已成为公认的、最重要的DDH早期影像诊断手段。