超声引导下肝巨大囊肿硬化治疗是一种微创技术，仅需局部麻醉，在患者清晰的状态下，用一根细针解决问题。   肝囊肿是什么？       肝囊肿是在肝脏内形成的充满液体的囊状结构，通俗点说就是肝脏中的“水泡”，它们可以是单个或多个，大小也不一。         肝囊肿较常见，大多是良性的，较小的肝囊肿一般不需要进行手术治疗。但在某些情况下，尤其是当它们较大或位于肝脏的特殊位置时，可能会对肝脏及周围的器官组织造成一定的压迫导致不适或其他并发症，如腹部包块、腹胀、隐痛、感染、黄疸、肝功能受损等,则应及时治疗。近年来,超声引导下经皮穿刺肝囊肿硬化治疗因手术操作简单、创伤小、住院时间短等优势,成为临床治疗肝囊肿的首选方法。     肝囊肿的硬化穿刺治疗       是指在超声实时引导下，利用PTC针穿刺囊肿后，将囊液抽吸干净后，再注入相应硬化剂，硬化剂持续作用于囊壁使囊肿壁细胞变性、坏死，从而囊液分泌减少或消失使囊腔闭合、囊肿逐渐缩小（消失）的过程。 适应症       1.肝（含多囊肝）囊肿最大直径≥5cm；       2.囊肿合并出血或感染；       3.囊肿伴有压迫等临床症状；       4.因囊肿导致精神紧张、主动要求治疗者。 禁忌症       1.先天性肝内胆管囊状扩张或与肝内胆管相同的肝囊肿；       2.抗凝治疗期间、出血倾向、凝血功能障碍者；       3.发热、全身感染者；       4.聚桂醇、酒精过敏中者；       5.严重心肺功能不全、依从性差不能配合者；妊娠及哺乳期妇女；         6.没有安全穿刺路径、不能避开血管及重要脏器者。     超声治疗肝囊肿的优势 1、安全性高       通过超声监视治疗的全过程，针尖的位置、囊肿的回缩方向、塌陷速度以及有无出血或其他情况的发生，安全性高； 2、创伤小       通过一根细针抽出囊液，术后只留一个小小的针眼，按压5分钟、观察30分钟即可离开； 3、时间短、代价小       抽出囊液，再注入硬化剂。一抽一注之间治疗即已完成。 4、疗效显著       超声引导下大穿刺硬化治疗通常能有效的减小囊肿并缓解临床症状，治疗后，一个月、三个月、六个月定期复查观察囊肿变化，半年后大部分囊肿可完全吸收。

什么是脐血流?       脐带是胎盘与胎儿间连接的唯一纽带，脐带一端连与胎儿腹部，另一端附着于胎盘的胎儿面，正常时包含两条脐动脉和一条脐静脉，足月胎儿的脐带长约40－60CM，脐动脉的血流变化直接反应了胎儿-胎盘循环的血流变化。       脐血流是指脐动脉收缩期最高血流速度与舒张期最低血流速度的比值（S/D值）、阻力指数（RI）与搏动指数（PI）等指标来反应血流情况。正常情况下胎儿逐渐发育，胎盘也相应增大，血管阻力会逐渐减小，随妊娠月份的增加，脐动脉血流S/D值会逐渐下降。超声检测脐动脉S/D值方便、快捷，可重复性强。   胎儿脐血流监测有什么意义?       脐血流监测为了判断胎儿在宫内的发育情况，是预估胎儿生长迟缓、宫内窘迫最常用的一项指标之一。如果胎儿的生长受到限制，脐血流就会出现比较明显的异常值。异常的脐血流还可能跟胎盘的发育缺陷、组织学异常有关。正常值跟怀孕的周数有关，以S/D值为主要指标，多以妊娠晚期S/D值小于或等于3.0作为正常值。     导致脐血流异常的原因有哪些?       1、脐带异常：比如脐带过长或过短、过细影响到胎盘循环时，出现异常的是血流阻力指数。若S/D值高于正常值，且B超显示脐带绕颈等异常情况，应根据妊娠分阶段严密观察。       2、胎盘功能发育不良；胎盘的病理改变可致胎盘容量减少，有效血管总截面积下降，增高血流阻力，使其血液灌注量下降。       3、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)；引发孕妇发生IUGR的原因很多，除了遗传营养、有害接触、畸形、病毒等因素外，因胎盘等妊娠附属物所致的IUGR所占比重日益加大，表现为S/D、RI值增高。       4、妊娠期血压、血糖变化；如果孕妇患有妊娠期高血压的疾病，血压控制得不理想，当血压有明显升高的情况时，可能会导致脐带血流也跟着升高。       5、胎儿畸形：胎儿先天性疾病与脐动脉阻力关系密切，应进一步B超检查。       6、羊水过少、先兆早产等其他原因。   脐血流异常一定是胎儿缺氧吗？       一般认为孕36周后脐血流参数的异常提示胎儿有宫内缺氧的可能。据文献报道，孕36周以后胎儿脐血流S/D<3.0为正常，≥3.0提示阻力增高。正常妊娠每隔2-3周，监测脐动脉S/D比值一次。

      在日常的健康查体中，我们经常会做心脏超声检查，有些检查报告单上会提示二尖瓣、三尖瓣，肺动脉瓣或者主动脉瓣有反流。于是，就有了担心，我是不是得了心脏病了？为什么会有反流？反流是什么意思？ 首先什么是心脏的瓣膜       心脏是人体全身血液流动的发动机，通过心脏规律收缩和舒张，向全身各器官供应及回收血液。正常人的心脏有四个腔室，我们常把正常人的心脏比作成一个四居室的房间，即左心房、左心室、右心房和右心室。这些心房和心室分别连接不同的大血管，如肺静脉、主动脉、上下腔静脉及肺动脉，形成4个心脏瓣膜（二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣），用来控制心脏中血液的流动，心脏瓣膜作用就像房间的门，通过打开、关闭，确保血液能够在心腔内单向流动。 什么是瓣膜反流       心脏瓣膜就是连接这些房间的单向门，作用是为了防止血液逆流，然而人体就像一部机器，用久了或多或少都会出现问题，房门用久了也会漏风，心脏瓣膜也同样如此，如果瓣膜关闭不严，就会出现瓣膜反流。 如果由于某种原因导致“门”有缝隙或者压力太高，心脏内的“门”在关闭状态下一部分血液发生倒灌，不同程度的反流，取决于各瓣膜关闭不全的严重程度。关闭不全的情况越严重，产生的反流量越大。而反流的轻重程度会直接影响到心脏是否能正常工作。 如何导致瓣膜反流       瓣膜反流有两种，一种是生理性的（正常人可以有的），一种是病理性的。       1.瓣膜生理性反流在很多正常人身上可出现，主要发生在三尖瓣、肺动脉瓣上。这些人心脏和瓣膜的结构都是正常的，只是瓣膜关闭时没那么严丝合缝，漏了那么一点点，反流很轻微，也不会引起不适。       2.病理性反流就是“门”或其相关结构损坏，使门不能关闭。       原发性：由于先天性心脏病、风湿性心脏病、扩张型心肌病等心脏本身结构问题引起的；       继发性：任何损坏瓣膜结构的或功能的因素均有可能导致瓣膜反流；       退行性：还有一种很常见的病因就是随着时间、年龄，心脏瓣膜会出现一定程度上的增厚、变形，而影响瓣膜开闭的灵活性，或导致关闭不严密。 瓣膜反流的程度       瓣膜反流分为轻度、中度和重度3个程度。       瓣膜轻度反流指返流分数小于30%，轻度反流基本上没有太多临床症状，日常活动不受限制，每隔1-2年做一次心脏超声检查观察即可。       瓣膜中度反流指反流分数在30%~49%，瓣膜重度反流指反流分数在50%以上，中重度反流患者可能会有症状，尤其是重度反流患者由于心排出量减少，通常会表现为疲乏、无力、活动耐力下降。同时会导致不同程度的呼吸困难，尤其是劳力性呼吸困难，有时在静息状态下也会出现呼吸困难、胸闷、气短的症状，晚期的时候可能出现心脏衰竭表现，出现以上症状建议及时到医院检查，找到瓣膜反流的原因，进行针对性的治疗。 瓣膜反流有什么临床意义？需不需要治疗？       瓣膜反流的临床意义主要取决于两点：一是基础疾病（即导致反流的原因），二是反流量的多少。       一、基础疾病导致反流：其治疗原则主要是针对病因（例如冠心病、风湿性心脏病、高血压、心内膜感染等）进行治疗。       二、反流量的多少：一般而言，瓣膜少量反流对心功能影响不大，无需特殊处理，如果瓣膜反流量较大（中量反流或大量反流），可能会对心脏结构及功能造成影响，可导致心力衰竭、心律失常等并发症出现。这种情况下除了治疗原发病外，还需要针对瓣膜病变本身进行治疗（介入治疗或手术治疗）。如果瓣膜出现中量或大量反流，并且出现心脏房室增大，应该及时到医院就诊，在医生指导下进行必要的治疗。  

      孕育新生命是每个家庭非常重视的事情，在妊娠期里，孕妈妈要做一系列的产前筛查项目，产科超声检查作为一种常见、实用、快捷、安全、无创的胎儿影像学检查方法，需要进行多次超声检查，而孕检超声中最重要的就是“系统产前超声检查”，也是大家经常说的“大排畸”或“四维”，可对胎儿进行系统全面的观察筛查严重畸形，是防止新生儿缺陷的重要防线！ 根据目前超声技术发展水平，原则上在妊娠20~24+6周筛查的主要常见严重胎儿结构畸形如下:       1.无脑畸形。       2.无叶型前脑无裂畸形(简称无叶全前脑)。       3.严重脑膜脑膨出。       4.严重开放性脊柱裂伴脊髓脊膜膨出。       5.单心室。       6.单一大动脉。       7.双肾缺如。       8.严重胸腹壁缺损并内脏外翻。       9.四肢严重短小的致死性骨发育不良。       系统产前超声检查不能排查一切畸形       由于孕周、胎儿体位、羊水量、胎儿活动、胎儿骨骼声影、孕妈本人的身体条件（肥胖、水肿）等各种因素，并不能完全将所有的胎儿畸形排查出来，排畸准确率并非100%。       我们应该正确对待检查结果，虽说大排畸不是万能的，但不做大排畸却是万万不能的！检查可以筛查出胎儿宝宝最重大的缺陷和异常，孕妈们一定要按照时间进行检查。       胎儿是不断生长变化的过程，许多畸形可能要到晚孕期、甚至出生后相当长一段时间才能发现，每次超声检查只代表当时的情况，建议定期检查。

      浆液性乳腺炎是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性乳腺炎症。浆细胞性乳腺炎临床较少见，发病率占乳房良性疾病的4-6%。这种病症的主要表现为乳房疼痛，可能包括乳房肿胀、发热或乳头溢液。乳房内可能触摸到硬块，有时硬块会软化并产生瘘管，瘘管内容物为脓样。病情严重时，可能会出现溃疡和瘢痕形成。       浆细胞性乳腺炎的具体发病病因尚未明了，目前认为，乳头内陷、乳房外伤、炎症、内分泌失调及乳房退行性变是引起乳腺导管引流不畅、分泌物瘀滞、内容物外溢，引发乳腺导管周围的化学性炎症，或局部自身免疫性反应。厌氧菌在乳腺导管内滋生，是加重病情的主要因素。       浆细胞性乳腺炎的病理进程复杂，主要表现在乳腺的各种组织如导管、腺体等对乳汁等物质的刺激的反应上。一般分为四期：①导管扩张期️②炎症肿块期️③脓肿期️和④窦道期。 不同时期浆细胞性乳腺炎的超声表现各不相同，可分为以下几种：       ①导管扩张型：乳腺导管扩张，管壁光滑，导管内可见多发点状回声漂浮；       ②炎症肿块期：乳腺腺体内出现囊实性团块，实性成分位于导管内或者导管周边，内部血流丰富或不丰富；       ③实性肿块型：乳晕区或者周边腺体层内出现低回声肿物，周边可见低回声带，病灶内部及周边未见明显血流信号或仅可见少量血流信号；       ④脓肿型：乳腺腺体层部分或者完全液化的脓肿样回声，边界不清，液化区有细小点状回声漂浮，有波动感，周边血流较丰富，液化区内部则无血流信号。       以上四种超声表现可单独存在，也可同时存在。仅仅依靠常规超声很难明确诊断，可在超声引导下进行穿刺活检来明确诊断。

      卵巢囊肿蒂扭转是妇科急腹症之一，指患有卵巢病变，如卵巢上皮性囊肿、畸胎瘤等疾病，由于患者剧烈运动、妊娠等因素，出现病变的囊肿或瘤体发生蒂扭转，导致血液回流受阻，瘤体或囊肿破裂出血等，从而出现突发一侧剧烈下腹疼痛、恶心呕吐等症状。       本病以年轻妇女及幼女多见。约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及浆液性囊腺瘤最易发生蒂扭转），卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成，扭转呈“麻花样”，超声表现扭转蒂呈漩涡状。       临床上根据扭转程度分为完全扭转与不完全扭转2种类型，即小于360°为不全扭转，大于等于360°为完全扭转。因不完全扭转患者临床症状相对较轻，且多可自行复位而症状缓解，故临床上不易与盆腔炎、憩室炎及尿路结石等疾病鉴别。 哪些因素可能会诱发卵巢囊肿蒂扭转？       1、突然改变体位、剧烈运动等：突然的体位变化（如快起、快坐或快速转身后）或剧烈运动时，在重力作用下可诱发卵巢囊肿蒂扭转。       2、子宫大小变化：如在妊娠期子宫逐渐增大、产后子宫逐渐缩小的过程中，均可影响卵巢囊肿的位置，诱发卵巢囊肿蒂扭转。 临床表现          卵巢囊肿蒂扭转典型临床表现为突发一侧下腹部疼痛，持续性，且随活动而加剧，扭转周数越多，紧张度越大，时间越长，病情越严重，常伴恶心、呕吐、甚至休克；妇科检查可扪及压痛的肿块，以蒂部压痛最为明显，合并感染或破裂时候，可出现血液白细胞升高、发热和腹膜刺激征。轻度扭转患者血液循环未完全受阻，则疼痛可呈间歇性，有时不全扭转可自然复位，腹痛亦随之消失。 超声检查是卵巢蒂扭转最主要的检查手段  超声表现       ①扭转蒂的“漩涡征”：附件扭转的蒂，表现为位于卵巢之外纵切面呈条状的不均质回声肿块，横切面中心为高回声点呈“靶环征”样表现。扭转蒂肿块横切面上CDFI可显示盘旋彩色血流信号称“漩涡征”。       ②“卵泡环征”是指扭转卵巢内的窦卵泡（直径3-7mm）周缘声像上可见厚约1-2mm的高回声环。该高回声环为卵泡周围卵巢间质出血水肿。该征象被认为是扭转早期的特异性征象，在扭转晚期间质缺血坏死或合并大的肿块的扭转，观察不到该征象。与对侧正常卵巢对照有助于该征象的识别。       ③单侧卵巢体积增大，卵巢回声增高：扭转初期卵巢间质充血水肿导致卵巢增大,水肿膨胀的卵巢间质往卵巢包膜方向推挤窦卵泡，导致窦卵泡呈串珠样排列在卵巢的周缘；卵巢间质继续肿胀膨大，窦卵泡受压减少或消失，出现缺血坏死卵巢则表现为不均质实性回声样包块，完全失去正常卵巢内部结构特征。       ④卵巢位置异常：扭转卵巢位置异常，可位于子宫前方或后方子宫直肠窝，甚至位于对侧正常卵巢附近。       ⑤盆腔积液：盆腔少量积液出现在绝大部分附件扭转病例中。       由于急腹症的原因复杂，临床上在超声扫查时应与黄体囊肿破裂、异位妊娠破裂以及阑尾炎等疾病进行鉴别。

天气转凉，小儿出现腹痛、呕吐、腹泻的情况也增多了，虽然小儿腹痛经常是一过性，一会疼一会好，常常是因为胃肠痉挛痛，但如果出现疼痛持续不缓解，甚至加重，那家长们一定要及时带孩子到医院就诊并进行相关检查，查出问题对症治疗，避免导致最佳的治疗时间被耽误。 一、小儿腹痛、呕吐、腹泻做什么检查呢？ 小儿腹部检查首选超声检查，彩色多普勒超声检查对小儿急腹症有其独特优势和诊断价值，为儿科医生首选的辅助检查之一。相比于成年人来说，小儿胃肠道内部有丰富的黏膜血管以及较多的长绒毛，但其自身的管壁肌层由于还处在发育的过程中，整体比较薄弱，孩子更容易出现胃肠道疾病问题。孩子腹部不适诊断的难度相对较高，而合理的选择诊断的方法则十分有必要，在这一过程之中，小儿腹部超声检查受到了广泛的关注。 二、小儿腹部超声能看什么结构呢？ 因小儿自身结构特点，较成人腹部检查，超声更能清晰显示腹部各组织器官。比如腹部超声不仅可以看实质性脏器，如肝，脾，肾，胰腺等，还可以看空腔脏器，比如胃，肠管等，比较常见的疾病如：阑尾炎、肠壁炎性肿胀，肠套叠，先天性畸形伴发其它疾病引起腹部不适等。 三、小儿腹部超声的优势有哪些？ 超声检查属于一种无辐射的检查;超声检查非常便捷，与其他检查相比，价格也较实惠，可用于筛查疾病或者复查，超声检查具有实时性，有利于图像的动态观察以及实时动态对比，对一些疾病有特异性诊断价值。 四、在检查时我们家长需要做什么准备呢？ 1.对于小儿出现急性腹部不适，无需特殊准备。 2.胃肠道内的气体会干扰超声检查腹部脏器，一般建议空腹，尤其对于胆囊，餐后胆囊充盈不好，容易漏诊误诊。 3.检查膀胱及子宫卵巢的小儿需要憋尿，要提前一小时左右多喝水使膀胱充盈。 4.配合医生充分暴露小儿腹部，解开尿布或者纸尿裤，小儿检查体位以仰卧、屈膝为好。 5.小儿年龄的特殊性，来院检查时请备好安抚奶嘴、奶瓶及玩具等必需用品，以便患儿能更好的配合检查。 武汉市第三医院光谷院区超声医学科目前已开展小儿腹部超声多年， 通过超声安全无创、快速初步诊断小儿腹痛原因，为临床治疗提供帮助。

双胎妊娠的胚胎可以是由两个独立的卵子或单个卵子受精而形成。大约2/3的双胎是双卵双胎，1/3是单卵双胎。 双卵双胎的胚胎发育类似单胎妊娠，形成各自独立的胚泡。在受精后6~8d着床，第11~12 天完成，随着妊娠的继续，形成胎盘、绒毛膜、羊膜、卵黄囊、脐带、胎儿。所有双卵双胎均是由两个胚泡种植而成，形成双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠。 单卵双胎发生在单个卵子受精以后，且只有在胚胎发生的最早阶段才有可能形成单卵双胎，因为一旦胚胎形成后就不可能再生长出第二个胚胎。单卵双胎是在从卵裂到原条出现这一阶段，具有全能分化潜能的细胞群，每份都发育成一个完整胚胎的结果。根据两个细胞群分离的早晚不同，单卵双胎的绒毛膜（胎盘）、羊膜数目也不相同，从而形成双绒双羊双胎、单绒双羊双胎及单绒单羊双胎。 绒毛膜在受精后第4天由细胞群分化而来，羊膜在受精后第8 天分化而成。因此，如果在受精第4 天前（胚泡形成前）分离成独立两份，则形成双绒双羊双胎，此种类型约占单卵双胎的 25%左石。如果在受精后第 4-8 天（胚泡形成后，羊膜形成前）细胞群分离成两份，则形成单绒双羊双胎，此种类型占单卵双胎的 75%左右。如果受精第8天以后（羊膜形成后）分离成独立两份，则形成单绒单羊双胎，此类型占单卵双胎的 1% 左右。如果在受精第 13 天后胚盘分化不完全则形成各种形式的联体双胎。 我们在遇到双胎的时候，明确其绒毛膜性是很重要的，因为在诊断TTTS(twin-twin transfusion syndrome 双胎输血综合征 ↑↑↑上图)的时候，第一个需要明确的就是双胎的绒毛膜性，如果不是单绒毛膜双胎，那么就不构成形成TTTS的前提条件了，这里用图片说明一下单卵和双卵绒毛膜性组织胚胎学来源。 单卵双胎(Monozygotic twins) 单卵双胎根据受精卵分裂的时期不同，会发展出几种不同的类型: ● 1-3天的时候分裂，这时受精卵还处于桑椹胚阶段，桑椹胚完全分裂成两个，会发展出两个独立的胎盘，同时，根据受精卵着床的位置，可以是两个胎盘融合（a）或两个胎盘完全分开（b），但都是属于双绒双羊 (DCDA)。 ● 4-8天的时候分裂，这时受精卵处于胚泡阶段，内细胞群完全分裂成两组，会发展出两个卵黄囊，但共用一个胎盘（c），这就是单卵双胎最常见的单绒双羊 (MCDA)。 ● 8-13天的时候分裂，这时卵黄囊、羊膜腔和胚盘已经出现，胚盘完全分裂成两组，发展为两个独立的胎儿共用一个羊膜腔和一个胎盘（d），这就是单卵双胎比较罕见的单绒单羊 (MCMA)。 ● >13天的时候分裂，这时胚盘进一步发育，胚盘不完全分裂，会发展为部分相连的两个胎儿，这就是联体双胎。 双卵双胎 (Dizygotic twins) 双卵双胎就比较简单了，看受精卵着床的位置，两个胎盘可以是融合的（e），也可以是分开的（f）。 我们用胎盘来鉴别双胎的的绒毛膜性的时候，要留意以下几点： ● 当看见两个胎盘的时候，可能是双卵双胎,也可能是单卵双胎,但一定是双绒双羊的，因此一定不会发生TTTS。 ● 当看见一个胎盘，同时两个胎儿之间有羊膜分隔的时候，可能是单绒双羊（单卵双胎的单个胎盘）；也可能是双绒双羊（单卵双胎或者双卵双胎的两个胎盘融合）。想要区分它们，可以用双胎峰 (Twin Peak Sign) 来鉴别。 ● 当看见一个胎盘，同时两个胎儿之间没有羊膜分隔的时候，那就是单卵双胎里的单绒单羊，TTTS高危。

 指心包腔内液体急剧聚积或异常增多，而心包囊不能迅速伸张扩大，导致心包腔内压力明显增高，心室舒张期充盈受限，静脉血液不能充分回入右房右室，导致体循环静脉压升高，回心血量减少，导致每博心输出量减少的一种临床综合征。若不及时抢救，可危及病人生命。 急性心包填塞的常见病因： •心包肿瘤 •心包或心脏大血管的外伤破裂出血 •主动脉夹层或冠状动脉瘤破裂 •急性全身感染或邻近器官感染穿破至心包腔 •过量抗凝剂的应用 •医源性损伤如：心脏手术后出血、心肺复苏并发症、心脏起博电极穿破心脏、心导管检查致心脏穿孔等 心包积液是否发生心包填塞主要取决于： 1、心包腔内积液量及积聚速度： 缓慢：可达1—2L，亚急性、慢性心脏压塞 快速：仅150—200ml，急性心脏压塞 2、心包顺应性或伸展性 心包增厚、钙化、纤维化或肿瘤浸润致心包僵硬，小量积液即可迅速心包内压升高，引起心脏压塞。 3、血容量 低血容量—心室充盈压下降，小量积液可减少心 室充盈，引起心脏压塞。 心脏压塞临床典型的征象为Beck三联症： 1、静脉压升高→颈静脉压升高→颈静脉怒张。 2、血压骤降→收缩压下降→脉压差变小→休克， 奇脉。 3、心博量下降—心音低弱而遥远，心动过缓代偿。 急性心包填塞超声心动图诊断： 1、心脏塌陷征：液体回流受阻所致，右房和右室薄壁易塌陷。 2、呼吸时相变化显著：呼气时胸内压升高，静脉回流受阻，吸气胸内负压，静脉回流增多。室间隔向左移位，二尖瓣运动幅度减小，每搏量下降，血压下降。呼气时二尖瓣运动增大，心搏量有所改善。 3、房室瓣异常： 二、三尖瓣随呼吸改变，吸气二尖瓣斜率降低。 4、低排状态： 左、右心运动普遍减弱，瓣膜开放下降。 5、心脏摆动和荡动征。 心脏呈“钟摆征” 6、下腔和肝静脉淤血扩张。

超声评价宫颈临床意义 l预测早产——“瓜不熟蒂落” l评价成熟度——“瓜熟蒂不落” 宫颈形态变化的测量指标 l宫颈长度:为宫颈内外口之间的距离。若有漏斗形成时为羊膜囊最低点至宫颈外口间的距离。 l漏斗形成:为部分羊膜囊通过开大的宫颈内口嵌入宫颈管中形成漏斗状。对漏斗需测量以下指标: 1、漏斗长度:指羊膜囊嵌入颈管最低点至宫颈内口水平的垂直距离; 2、漏斗宽度:指宫颈内口水平羊膜囊嵌入宫颈管最宽部分的距离; 超声评价宫颈形态变化预测早产 早产指在妊娠满 28 周，不满 37 周间分娩，此时的新生儿为早产儿，早产儿体重偏轻，各器官发育不成熟，易发生死亡。对早产进行预测和诊断是产前保健的主要任务之一，可针对性做好积极处理，减少早产和相应并发症发生。当前超声技术不断发展，超声检查广泛应用于临床检查，成为必不可少的检查手段。 宫颈长度与早产的相关性： 正常妊娠状态时宫颈长度＞３cm，宫颈内口及宫颈管呈闭合状态，以维持宫腔内胎儿生长发育直至分娩。经阴道超声检查具有无创、操作便捷、可动态观察且重复性强的特点，能清晰显示宫颈长度及形态，提供宫颈长度的客观指标。宫颈短与早产发生率呈正相关，超声检测宫颈长度≤２.5 cm可作为宫颈机能不全预测早产的临界值，临床可及时采取干预治疗，降低早产率。 宫颈形态与早产发生的关系： 不同宫颈形态的早产发生率不同，宫颈机能不全的孕妇妊娠期间随着胎儿生长、羊水量增多及宫内压力增加，宫颈会出现明显缩短、松弛或扩张，宫颈内口形态逐渐由 “Ｔ”形转变为 “Ｙ”形、“Ｖ”形、“Ｕ”形，从而导致早产，临床可及时采取干预治疗，降低早产率。而当宫颈内口呈 “Ｖ”或 “Ｕ”形扩张时发生早产的风险更高。因此，产前经阴道超声检测宫颈对预测早产具有重要的临床价值。 超声评价宫颈成熟度 宫颈成熟度对临床判断临产时间、决定分娩方式有重要意义。目前临床普遍采用Bishop宫颈评分来了解宫颈成熟度,但由于主观因素影响往往有较大的误差。有很大局限性。经会阴、经阴道超声可以客观准确地反映宫颈形态变化,是评价妊娠期宫颈形态的一种简便且可靠的方法,对临床有一定的指导意义。 1、宫颈管长度及漏斗形成后的宽度是可以独立预测自然临产时间的指标:当宫颈管长度≤ 1.0cm时，预测24h内发生自然临产的特异度高,尤其是当宫颈趋向成熟形成漏斗时,预测临产时间及分娩方式的敏感度和特异度进一步增加。 2、当宫颈内口漏斗宽度≥ 2.0cm时, 24h内的自然临产率几乎到100%。所以,宫颈管长度与宫颈内口漏斗宽度两项参数结合用于评估临产时间、选择分娩方式有很好的临床实用性。 经会阴超声检查的病例中孕期有30%、晚孕期有19%不能获得满意的图像。经阴道超声检查则所有病例均能得到满意图像。尽管经阴道超声测量宫颈管长度是最精确的方法,但有一部分孕因紧张和感觉不适而不愿接受。而经会阴超声被大多数孕妇认为是温和、无痛苦的,虽然其在临床应用有限,需要有经验的超声医师完成,但经会阴超声检查仍是替代阴道超声测量宫颈可行的方法。

详见文档 超声可见的高血压损害.pdf

      在日常生活中，突然出现下肢肿胀、疼痛时，尤其对于刚刚经历手术、外伤、妊娠期、长途旅行、患有血管疾病或者年龄较大的人来说，警惕深静脉血栓！ 什么是下肢深静脉血栓？       下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉内异常凝结，导致血液回流受阻，出现瘀血、肿胀、甚至疼痛的现象，是常见的下肢静脉疾病，血栓脱落后可形成栓子，进入血液循环，容易在肺动脉形成肺栓塞。 下肢深静脉形成血栓的病因       1. 血管内皮损伤：包括创伤、手术、静脉穿刺、化学药物输注、静脉内留置导管等。       2. 各种手术后制动，下肢不活动，肌肉对血管不产生挤压作用，血液不流动、瘀滞，时间长了就容易形成血栓。       3. 孕产妇，尤其是刚刚生完孩子的产妇，躺床上不活动，血液本身处于高凝状态，突然发现腿肿了，很有可能就是发生深静脉血栓了。       4. “经济舱综合征”，就是说有人连续坐十几个小时的飞机，一下飞机就发现小腿剧烈疼痛不能动弹了，这个时候就要当心是否发生了下肢深静脉血栓啦。       5. 恶性肿瘤、高血压、经常口服避孕药、手术史（尤其是下肢、髋关节、腹部和盆腔手术）、肾病综合征、系统性红斑狼疮、感染、吸烟等，易使血液处于高凝状态，容易产生静脉血栓。 下肢深静脉血栓常见症状       1. 肢体肿胀：肢体肿胀是下肢静脉血栓形成常见的症状，伴有患肢皮肤张力的升高，大多为双下肢不对称性肿胀。       2. 肢体疼痛：多以肢体发沉钝痛为主，可以在沿着深静脉走形出现深压痛，患侧足背伸屈可出现牵拉痛。肢体高度水肿，可压迫动脉，造成肢体缺血疼痛。       3. 皮肤颜色和温度的变化：由于静脉血液回流淤滞，患肢皮肤多呈紫红色，皮肤温度升高明显。当出现严重肿胀压迫动脉时，可出现皮肤颜色苍白青紫甚至花斑，同时温度下降。       4. 浅静脉曲张：深静脉血栓形成，回流不畅，从而导致浅静脉代偿性的迂曲扩张。       5. 如果出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，可能发生了肺栓塞。肺栓塞是临床上常见的急危重症之一，往往抢救无效，极其容易猝死。 哪些人需要做下肢深静脉超声检查？       1.一类是自身患病，比如下肢水肿。无论是全身性的，还是下肢本身引起的，一定要做下肢静脉血管超声检查。       2.另一类就是高危人群，包括恶性肿瘤患者、长期卧床、外伤及骨折、肥胖、大于60岁老年等患者，特别是骨关节手术之后，这些病人下肢静脉的风险会增加，必须做。康复病人和长期卧床、偏瘫的患者，在做康复治疗之前，也一定要做下肢静脉的超声检查。妊娠晚期、血液处于高凝状态，也需要做下肢静脉的超声检查。       4.下肢静脉曲张：评价静脉瓣膜功能不全、反流及静脉曲张。       5. 静脉消融或其他介入术后评价。       6. 透析通路的评价。       7.外科手术前静脉标记。       8.静脉通路建立前，进行静脉评估。 下肢深静脉彩超检查优势？       超声检查下肢深静脉具有无创、实时、动态、重复性好、准确率高的特点，且能充分了解血管内外的解剖学改变，观察静脉管壁、血流充盈、静脉瓣返流程度以及侧支循环是否建立和血栓的溶液情况，可直观地观察到血流动力学改变，故具有很高的使用价值。是诊断下肢深静脉血栓形成的首选方法。       通过对治疗前后声像图的对比，可以提示临床的治疗效果，对临床治疗具有很大的指导作用。