在中国，心衰是五大导致死之一的心血管疾病之一,患病率高每百人中就有一个心衰患者.约50%的心衰患者在诊断之后的5年内死亡,患者次数高,经济负担现重,生活质量差。 一.什么是心衰？       心衰又称心力衰竭，是多种原因导致的心脏结构，或功能异常改变，使心脏功能发生障碍，引起的复杂临床综合征。主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留。由肺淤血、体循环淤血、脊外周水肿引起。心衰是各种心脏疾病的严重表现，或晚期阶段。 二.心衰分几类及表现？       1.左心衰竭以肺循环淤血和心排量减低为主要临床表现，其中劳力性呼吸困难是左心衰最早的症状。随着疾病的发展，可以出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，严重的患者会出现急性肺水肿，还会出现咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦等症状。       2.右心衰竭主要表现为胃肠道和肝淤血引起的腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等症状。 三.心功能分级       心功能分级是按照诱发心衰症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。       I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。       II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。       III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即可引起上述症状。       IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 四．如何预防心衰？       1.严格遵从医生的医嘱来服用药物，治疗心衰最为常用的是强心利尿剂，此药的用法有严格的要求，如果不按时服用或者是乱用，很可能会给患者的身体带来危害。       2.心衰患者要学会如何自救，当急性心衰发作时，首先要立即取半坐位，将双下肢保持在下垂的状态，并且深吸气，保持镇静，避免活动，同时拨打医院的急救电话，送往医院进行治疗。       3.要对情绪、饮食进行控制，饮食要清淡，多吃水果，控制盐的摄入量但也不是完全免盐患者要戒烟戒酒，保持心态平衡保证充足，这样会在最大的程度上防止复发       4.在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出时应戴口罩并适当增添衣服，避免发生呼吸道感染。                                    

      72岁的董女士，因为一个月内几次出现晕厥、心绞痛就诊，查出主动脉瓣重度狭窄，急需手术。她和家人辗转几家医院求医，医生都建议她进行胸外科手术，进行主动脉瓣置换，但是董女士对于开胸手术迟迟下不了决心。       上周，她到武汉市第三医院心内科就诊。她非常坚定:“我不想手术，本来治病就是为了提升生活质量，如果要遭受外科手术的疼痛，我接受不了。”心内科主任李东升解释说，主动脉瓣就像是一扇链接心脏和主动脉的“大门”，如果门坏了，心脏这座房子就会处于危险中，患者将进一步会出现心衰、心律失常的风险，甚至有可能出现危及生命的室速室颤甚至心脏骤停。目前对于主动脉瓣重度狭窄目前没有特异性药物，但是如果放任不管，随着年龄的增长，瓣膜功能也会进一步下降，风险成倍增加。       李东升主任向董女士介绍了经导管主动脉瓣置换术（TAVR)，“就是从股动脉通入一根导管，输送人工瓣膜到主动脉瓣环的位置，然后固定在那里，替代发生病变的主动脉瓣。这样，不用大拆大补，就可以给心脏这座房子装一扇新的门。”董女士欣然同意。于是，心内科、麻醉科、放射科、超声科共同为董女士制定了手术方案。手术当日，董女士在全麻下，穿刺左桡动脉，监测有创压，植入临时起搏电极至右心室尖，起搏工作正常，植入瓣膜支架。手术全程不到1小时，出血量为0，术后董女士腿部的穿刺处仅仅贴了一个“创可贴”。术后复查心脏超声显示，瓣膜位置形态良好，主动脉瓣压明显下降。董女士说，胸闷、气短的症状术后立刻就消失了。术后第5天，董女士康复出院。       心内科主任李东升介绍，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是外科主动脉瓣置换术、药物治疗后的第三种方式，这种方式不需要外科开胸手术，具有创口小、麻醉时间短、恢复快、并发症少等优势，能有效减轻患者痛苦，改善生活质量。据介绍，2002年在法国成功开展了首例TAVR，2010年上海复旦大学附属中山医院完成国内首例TAVR，目前已经在国内医院广泛展开。

      中老年人群是重症心力衰竭较多发群体,是临床中较为复杂的一种临床症候群，在重症加护病房(CCU)中比较常见 属于各类心血管疾病发展的严重阶段，且威胁患者的身体健康及生命安全。       重症心力衰竭患者发病后主要临床表现有心肌收缩、舒张功能降低，阻碍静脉回流到心脏的血液排出，导致动脉血液灌注不足，经脉血液瘀积，进一步加重患者心脏负荷，病情发展迅速，若不及时进行高效治疗及护理干预，会导致患者死亡，对患者的生命安全有严重威胁。临床在重症心力衰竭患者的治疗中，常规治疗及护理干预措施，已达不到完全理想的作用效果,采用心电监护下微量泵输入多种血管活性药物治疗，可保障患者用药的浓度更精准，保证药物可以均匀进人患者体内，同时可以更好控制给药速度及药量，因此可以保障患者体内的血药浓度，减轻患者心脏负荷，对改善患者心脏功能，提高治疗效果作用显著，进而从本质上可提高患者生存质量。       心力衰竭扩血管药物常用的有硝普钠、硝酸酯类药物、a受体拮抗剂、人重组脑钠肽等。       一、硝普钠:可直接松弛小动脉和静脉平滑肌，降低心脏前、后负荷，属于非选择性血管扩张药，很少影响血流分布，适用于高血压急症、慢性心功能不全、心衰和麻醉时的控制性低血压。       二、硝酸酯类药物:常用的有硝酸甘油或硝酸异山梨酯，主要作用是扩张静脉，使静脉容量增加、右房压力降低，减轻肺淤而及呼吸困难。另外还能选择性地舒张心外膜的冠状血管，在缺血性心肌病时增加冠脉血流而提高其心室的收缩和舒张功能，解除心衰症状，提高患者的运动耐力。

      颈动脉斑块是一种很常见的情况，在超过60岁的人中，几乎都会出现程度不同的颈动脉斑块，但不一定会引起疾病。大多数人的颈动脉斑块是稳定斑块，没有造成内膜增厚、颈动脉狭窄等情况，就不必过于担心。但是，如果斑块的体积较大，已经造成了颈动脉明显狭窄，就需要注意预防心脑血管疾病。       动脉粥样硬化是造成脑梗塞、心肌梗死等疾病的病理基础。在人体的大动脉中，只有颈动脉距体表较近，便于通过超声进行检查。而且在颈动脉上有一个“Y”形的分岔，此处受血液的冲击力较大，容易造成动脉内膜的机械损伤，从而出现粥样硬化。也就是说，相对于其他动脉而言，颈动脉更容易出现粥样硬化，可以作为一个“窗口”，用来推测其他动脉的情况。如果颈动脉没有斑块，或是斑块情况不严重，那么脑动脉、冠状动脉出现粥样硬化的可能性就比较小。       如果在超声报告上显示斑块为“等回声”、“强回声”，意味着是稳定斑块，破溃风险不大；如果为“低回声”、“混合回声”，意味着有不稳定性，破溃的风险会大一些。不过总体来说，如果只是扁平斑块，没有提示颈动脉“内中膜增厚”、“狭窄”等情况，危险程度就不大。       颈动脉斑块造成的脑梗塞只占全部脑梗塞很小的一部分，大脑中的动脉粥样硬化才是主要原因。大多数人的颈动脉斑块，一辈子也不会出现问题。       以现有的技术水平，颈动脉斑块一旦发生，就没有办法可以彻底消除。但是通过健康的生活方式与合理用药，可以使斑块的体积缩小，改善动脉狭窄的情况，起到部分逆转斑块的作用。那如何逆转颈动脉斑块呢？1.改善生活方式：采取低盐、低脂、低糖，多粗粮、蔬菜的健康饮食；增加运动量，保持健康体重，规律作息，戒烟限酒。2.控制慢性病：有高血压、高血糖以及高血脂等“三高”慢性病的人，需要积极治疗，把各项指标控制在正常范围之内。3.合理使用他汀类药物：他汀类药物不仅可以降低血脂，还有稳定斑块预防破溃，以及逆转斑块的作用。在使用他汀类药物的时候，需要注意低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平需达标。       在医学界有一句话，“如果你的动脉粥样硬化斑块没有逆转，那可能是LDL-C水平降得不够低。”一般来说LDL-C水平要降到1.8mmol/L以下，斑块比较容易逆转。但也有人可能需要降到1.4mmol/L以下，斑块才会逆转。如果单独使用他汀类药物无法使LDL-C达到目标，可以与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布）、PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗）联合用药。  

      “感谢你们及时救治，回家后我爸的身体一天比一天好。”2月27日刚上班，武汉市第三医院心内科主任李东升就接到了彭先生打来的“报喜”电话。       2月15日14时25分，80岁的彭老先生因胸痛2小时到附近社区医院看诊，医生高度怀疑是心梗，当即在微信群上联系了李东升。10分钟后，老人被送到市第三医院，心电图显示典型的急性前壁心肌梗死，当即被送入导管室。14时50分冠脉造影结果显示前降支中段闭塞，15时05分植入一枚支架后，心脏瞬间恢复血供。彭老先生从进医院到确诊心梗，再到放支架、开通血管，全程仅用时30分钟，没有留下任何后遗症。这样的救治速度，得益于胸痛中心以及区域协同救治联盟每个环节的快速反应。       同样幸运的还有74岁的王老伯。午睡起来，他发现半边身子不听使唤，赶紧让家人把他送到市三医院。从入院到确诊脑卒中，到打上溶栓药，只用了15分钟。5天后，老人自己走着出了院。       近段时间气温起伏大，心脑血管意外就诊出现小高峰。从患者入院到开通血管，国内外平均时间在60分钟左右。“我们最快的一例患者是15分钟。”心血管内科主任李东升和两院区神经内科主任何静、刘建光都不约而同地说，为了跑在时间前面，他们持续优化救治流程，不断刷新救治速度，救治能力、水平在武汉均居前列。 组建3个胸痛救治群 医生轮班值守24小时在线       突发心梗后，黄金救治时间仅120分钟。为了让病患能在第一时间得到救治，李东升组建了3个“胸痛救治”微信群，他和同事24小时在线。群内除了医院心内科、急诊科、手术室等科室的同事外，还有洪山区、东湖高新区和武昌区32家社区卫生服务中心的300余名社区医生。通过微信群，医院与社区卫生服务中心搭建起“胸痛中心绿色通道”，畅通救治流程，大大节省了救治时间。       为确保及时响应群里会诊需求，李东升和心内科同事排班，24小时都有人在群里值守。“每个月在微信群里要会诊五六十次。”李东升表示，3个胸痛群均设有铃声和震动提醒，只要有医生在群内发声，他和同事会立刻回应。       2017年，家住东湖高新区的陈先生在家里出现胸痛、出汗等症状后，第一时间前往华中科技大学校医院就诊。这家校医院是武汉市第三医院心内科区域协同救治联盟成员，作为业务救治联盟的心内科指导专家，李东升平日会对区域协同救治联盟基层医院的医生们进行培训，告知他们如何诊断心梗患者，同时搭建了微信联络群，方便随时转诊。       校医院医生将陈先生的心电图上传到微信群，李东升很快判断是急性心梗。120在转诊的同时，李东升开通胸痛绿色通道，将导管室空出来，他和团队等在医院大门口，第一时间为陈先生做了介入手术。       从陈先生进医院到确诊急性心梗，再到安支架、开通血管，全程仅用时15分钟。正是基于这样的救治速度，陈先生没有留下任何后遗症。       “患者最终能恢复成什么样，直接取决于他的心肌缺血时间。优化院内流程、缩短院内救治时间是基础，更关键的在于包括院外的整个流程的管理。”李东升介绍，心梗很多时候发生在深夜，需要24小时应诊，他一方面在院内壮大团队，推行排班制，提升急救响应能力；一方面积极推动区域协同救治网络建设，已经从最初的10多家发展到如今的32家，基层医疗机构胸痛救治能力得到明显提升。 启动区域“血压达标”计划 共建“胸痛救治单元”       近期，市三医院将启动“基层医生心脑血管疾病慢病管理培训计划”，首期培训班5月开班。李东升透露，该计划主要面向乡村卫生室，计划在5年内免费培训“1+8”城市圈的3000位基层医生，教他们识别心脑血管病的急危重症，对高血压、高血脂人群进行规范的慢病管理。       据了解，这是该院胸痛中心继区域基层医疗机构“胸痛救治单元”建设及“高血压、血脂”达标计划后的又一利民举措。       作为湖北省急性心血管疾病医疗救治成员单位、湖北省及武汉市心血管内科质控中心成员单位以及国家胸痛中心、心衰中心和房颤中心联盟单位，2021年，李东升带领团队在两院区所在的武昌区和洪山区、东湖高新区积极推动区域协同救治网络建设，并在胸痛区域协同救治辖区内成立“胸痛中心工作组”，负责筹建共建区域内卫生服务中心“胸痛救治单元”和“胸痛诊室”，定期指导业务，提升基层医疗机构的胸痛救治能力。       “我们既是武汉市医疗机构中帮扶基层医疗机构建设‘胸痛救治单元’最多的医院，也是评审通过率最高的医院。”李东升透露，此举进一步减少急性心梗发病后的救治延误，有效提高心梗救治成功率。“同时我们还启动了血压血脂达标计划’。”他介绍，针对高血压患者开展血压血脂的筛查、随访管理和患者教育，全面优化血压、血脂临床综合管理，使人群发病率、致死率和家庭的疾病负担明显下降。       2021年启动房颤筛查，去年启动卵圆孔未闭和心源性脑卒中高危人群的筛查。“H型高血压”是导致心脑血管意外的重要诱因，市三医院自从去年6月启动该筛查项目，计划筛查人群逾百万。“我们与社区医院共同管理慢病患者，联合筛查心血管意外高发人群，培训基层医疗人员，让更多患者在社区医院就能被识别，将防治关口进一步前移。”       “治疗心脏病，手术只是第一步，康复治疗才是提高生活质量的关键。”李东升透露，在国外，心脏康复治疗的重视程度远远大于心脏手术治疗。挂牌国家心脏康复中心后，医院开设“心脏康复门诊”，对心衰、心梗、心脏手术后的病人进行心脏康复治疗，提高他们的生活质量，降低复发风险。

国务院联防联控机制发布《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》：具备居家隔离条件的无症状感染者和轻型病例一般采取居家隔离，也可自愿选择集中隔离收治。居家隔离，我们要如何守护自己和家人的健康呢？阳性后最关键的三件事：(1)判断轻症还是重症，(2)如何尽快好起来，(3)怎么避免传染给同住人。 如何判断自己是轻症还是重症？ 第一步：直接看图 第二步：监测自己的症状。 二．怎么让自己快点好起来？ 第一：最重要的事情只有一件：休息。 好好休息，不要太辛苦，也不要焦虑。 第二：多喝水。 发热、腹泻这些轻症常见症状会造成脱水，因此要注意补充水分，这还能帮助缓解鼻塞、咳嗽等问题 第三：好好吃饭。 中国膳食指南是对饮食最好的参考。少盐少油，多吃水果蔬菜，食物多样，适量蛋奶肉鱼，不要饮酒抽烟。 一些感染者会因为恶心难受吃不下饭。建议大家可以一次少吃点、一天多吃几餐。吃点你生病时候特别喜欢吃的东西也不错，能唤醒一下食欲。比如嗓子痛的时候，喜欢吃冰淇淋就吃吧。 吃好喝好睡好，这样才能把病毒速速赶跑！ 保证上面的条件，我们再来考虑药物问题。 建议家中准备好退烧镇痛药、缓解鼻塞药物、止咳药等。 关于具体药物准备，我们在文末列出了清单。注意这些药物不是治疗新冠，只是缓解症状。任何宣称可以让新冠好得更快或者可以治疗新冠的非处方药都不要相信。新冠作为新冠病毒引起的疾病，抗生素以及流感抗病毒药如奥司他韦都没有用。 最后再次提示：以上所有都只限于轻症/无症状模式，做好自己的症状监测，一旦有问题，赶紧联系医生乃至叫救护车。 三．怎么避免传染给同住人？ 做好四件套：保持距离 + 戴口罩（如 N95，KN95） + 通风（有条件的情况下）+ 消毒。 第一步：自我隔离。 感染者一人一间居住，最好使用独立卫浴。如果没有条件，做好卫浴消毒。对于小孩、孕妇、老人等需要陪护的特殊人群，陪护人做好防护。 第二步：保持距离，勤洗手。 尽量减少接触，特别是两米内的接触。感染者自己呆着的时候可以放松点，带个普通医用口罩或者摘下口罩也可以，与其他人碰面的时候，双方都要戴上高保护口罩如 N95，KN95。注意，感染者千万不要用带阀门的，这会让病毒传播出去。如果你的邻居是阳性，这点在开门时同理，做好保护，大家都安心。 以上两点是最高优先级的措施。下面的两步，有条件的家庭可以实施。 第三步，增加通风。 看具体的居家环境，如果可能的话，可以定时开窗，增加空气流通。卫生间这些如果有排风系统，用的时候就打开。有些家有中央空调与新风系统，可以开着增加空气流通。 对于室内增加通风，有一类便携式的 HEPA 空气过滤器，老旧房屋或对家里通风状况非常担忧的可以考虑一下，在感染者的房间里用。 第四步，表面消毒。 病毒在物体表面接触传播的风险很低。大部分情况下注意手卫生即可。如果使用消毒剂需注意具体选择和使用场景，看好说明书做好稀释。防止吸入或摄入有害化学品。 对于防止传染，大家不用特别紧张，简单的防护措施如保持距离戴口罩已经很有效。不必做惊弓之鸟，自己吓唬自己。 当然，对家中有重症风险人群的，比如老人、孕妇。务必做好隔离，观察健康情况，更加谨慎一些。 最后，一份总结清单

冠心病心绞痛科普知识（一） 科普小知识导读: 临床上可以见到明确诊断为冠心病的患者，每位患者疼痛感觉不完全相同的现象： 1.典型的表现为劳力性或者情绪激动所诱发的深部、定位不清（胸骨正中上段）或同时向咽部、上臂放射的疼痛不适，舌下含服硝酸甘油或者休息能够迅速缓解（<5分钟）； 2.一部分患者会感觉胸部呈紧缩感、绞榨感、压迫感、烧灼感、胸憋、胸闷甚至窒息感； 3.一部分患者可能只感觉胸部不适，无太多疼痛感，有一定的个体差异； 4.有些患者可以没有胸痛，仅仅表现为颌、耳、颈、臂或者上胸部疼痛不适； 5.极少数患者无胸部不适，表现为不能解释的新发或者恶化的劳力性呼吸困难； 6.甚至极少数患者无胸部症状，以上腹部不适、恶心、呕吐、出汗不能解释的疲乏症状入院。 哪些特征性表现可以帮助排除心绞痛呢？ 1.胸膜疼痛：呼吸运动或咳嗽诱发的锐利或刀割样的疼痛。 2.疼痛主要位于中、下腹部。 3.疼痛范围仅有指尖大小，尤其是左室心尖部。 4.触诊胸壁或上肢可以诱发的疼痛。 5.疼痛持续数小时。 6.疼痛时间短促，仅持续数秒钟。 7.疼痛向下肢放射。 需要注意的是，典型表现对于心绞痛诊断价值大，但是不具备特征性胸痛的表现也不能完全排除冠心病的可能性。

有人说国外把阿司匹林当保健品，每天来一点，说是能预防心脑血管疾病。其实这是不真实的，阿司匹林主要针对有明确缺血性心脑血管病疾病的患者使用。如果没有相关疾病，盲目吃阿司匹林，有可能诱发相关药物副作用，如消化道出血等。 那么阿司匹林作为心血管最常用的药物，这些疑问你是否也遇到过？ 阿司匹林是空腹吃还是餐后吃？ 阿司匹林有两种剂型，一种是平片，一种是肠溶片。目前市面上常用的是肠溶片剂型。肠溶片的表面有一层保护膜可以抵抗胃酸的作用，直接在肠道溶解。因此阿司匹林肠溶片应该空腹吃，用清水吞服，可以最快到达肠道，从而降低对胃的刺激。如果你恰巧购买了阿司匹林平片，那么建议你饭后服用，通过食物的中和作用减少对胃的刺激。阿司匹林是早上吃还是晚上吃？ 阿司匹林可以预防缺血性心血管疾病，也可以预防缺血性脑血管病。 心血管疾病的好发时间主要是在上午7点到10点，而脑血管疾病好发时间主要在夜间睡眠中。因此如果服用阿司匹林的目的是预防心血管疾病，建议早上吃；如果是预防脑血管疾病，那么建议晚上吃。 如果不能吃阿司匹林， 用什么替代？ 有些病人因为胃病等原因不能吃阿司匹林，那能用什么替代吗？有人说洋葱木耳是天然阿司匹林，可以替代阿司匹林，这是没有科学依据的。洋葱木耳可以吃，但不能替代阿司匹林。 目前可以替代的药物有吲哚布芬，西洛他唑等，但首次使用应接受心血管专业医生的指导。 长期吃阿司匹林能突然停吗？ 首先，要明确吃阿司匹林的原因，如果患有冠心病，脑梗塞，外周动脉斑块等缺血性心脑血管病，那么突然停药可引起疾病复发加重。 如果在服药过程中出现了消化道出血等严重副作用，责必须立即停药。至于使用什么药物替代，需要根据个人的情况由心血管专科医生为你选择。 吃着阿司匹林为什么还是中风了？ 中风的常见原因有两种，一种是脑动脉内形成的血栓，一种是因为心脏房颤，心房内的血栓脱落到脑动脉里形成的栓塞。对于前者是可以用阿司匹林预防的，但是如果是房颤引起的中风是不能用阿司匹林预防的。阿司匹林是抗血小板药物，而房颤引起的中风是需要抗凝的药物进行预防。 因此，我们需要定期随访，复查，并接受专业医生的用药指导，以预防心脑血管事件的发生。 长期吃阿司匹林要注意什么？ 如果因为疾病必须长期口服阿司匹林，我们应注意自己每天大便的颜色是否发黑如沥青样，注意每天的小便是否发红如洗肉水样。有些病人服用阿司匹林后，皮肤上出现青紫瘀斑，如果只少量出现在四肢，可暂予以观察，如果大面积出现并在前胸后背等躯干部位也有，则需要到医院检查血小板数量和凝血功能，咨询专科医生，以减少副作用的发生。

他汀类药物目前已成为抗动脉粥样硬化，降低心血管疾病风险的基石。那它具体有哪些作用、应该什么时间服用、又有哪些副作用、哪些人需要服用他汀呢？ 一、他汀类药物的作用:1.降血脂 他汀类药物，不仅能显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LCL-C） 水平，轻度降低甘油三酯 TG水平，而且能升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。2.稳定和逆转斑块 他汀类药物能够稳定和逆转动脉斑块，抑制血管炎症，改善内皮功能。 二、他汀类药物最佳服用时间 肝脏24小时都在合成胆固醇，而胆固醇的合成在0:00-3:00达到高峰。1.瑞舒伐他汀、阿托伐他汀：半衰期较长，可抑制24小时胆固醇合成，因此降脂作用大，可任意时间服用。2.辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀：口服吸收快，半衰期短，主要抑制0:00-3:00胆固醇合成，降脂作用小，需要睡前服用。3.洛伐他汀、匹伐他汀比较特殊：食物可促进洛伐他汀的吸收，若空腹服用，洛伐他汀的吸收降低30%，因此应晚饭后0.5小时内服用。匹伐他汀部分通过粪便排出体外，部分可被重吸收，即存在肝肠循环，消除半衰期较长。因此说明书要求晚饭后服用。 三、他汀类药物的副作用 1.肝毒性：在所有接受他汀治疗患者中，约1%~2%出现肝酶水平升高超过正常值上限3倍，停药后肝酶水平即可下降。用药期间若出现肝区不适，应及时就诊。2.肌毒性：他汀所致肌病的发生率为1.5%~5%。用药期间若出现不明原因的肌痛、压痛或无力，应及时就诊。 四、哪些人需要服用他汀 1.急性冠状动脉综合征（ACS）、心肌梗死（MI）、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉或其他血管重建术、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作（TIA）和周围血管病变（PAD）或经检查证实冠状动脉和颈动脉等大中动脉存在50%以上狭窄的患者。2.LDL-C>4.9mmo/L的健康人。3.高血压合并LDL-C（>3.4mmol/L）或糖尿病。4.高血压合并肥胖、吸烟、低HDL－C（<1.0mmol/L）、二级以上高血压等3个以上非糖尿病危险因素5.年龄>40岁且LDL－C>1.8mmol/L或者总胆固醇（TC）>3.1mmol/L的糖尿病患者。 五、服用他汀类药物多长时间复查 服用他汀等降脂药物者，需要进行更严密的血脂监测。首次服用降脂药者，应在用药4-6周内复查血脂及肝功能、肾功能和肌酸激酶(CK)、血糖。如血脂能达到目标值，且无药物不良反应，逐步改为每6-12个月复查一次；如血脂未达标且无药物不良反应者，每3个月监测一次。如治疗3-6个月后，血脂仍未达到目标值，则需调整调脂药剂量或种类，或联合应用不同作用机制的调脂药进行治疗。

阿司匹林作为心血管最常用的药物，你吃对了吗？ 阿司匹林是空腹吃还是餐后吃 阿司匹林有两种剂型，一种是平片，一种是肠溶片。目前市面上常用的是肠溶片剂型。肠溶片的表面有一层保护膜可以抵抗胃酸的作用，直接在肠道溶解。因此阿司匹林肠溶片应该空腹吃，用清水吞服，可以最快到达肠道，从而降低对胃的刺激。如果你恰巧购买了阿司匹林平片，那么建议你饭后服用，通过食物的中和作用减少对胃的刺激。 如果阿司匹林不能吃，用什么替代？ 有些病人因为胃病等原因不能吃阿司匹林，那能用什么替代吗？有人说洋葱木耳是天然阿司匹林，可以替代阿司匹林，这是没有科学依据的。洋葱木耳可以吃，但不能替代阿司匹林。目前可以替代的药物有吲哚布芬，西洛他唑等，但应在心血管专业医生的指导下使用。 阿司匹林能当保健品吃吗？ 有人说国外把阿司匹林当保健品吃，这是不真实的。阿司匹林主要针对有明确缺血性心脑血管病疾病的患者使用。如果没有相关疾病，盲目吃阿司匹林，有可能诱发相关药物副作用，如消化道出血等。 长期吃阿司匹林能突然停吗？ 首选要明确你吃阿司匹林的原因，如果你患有冠心病，脑梗塞，外周动脉斑块等缺血性心脑血管病，那么突然停药可引起疾病复发加重。如果在服药过程中出现了消化道出血等严重副作用，责必须立即停药。至于使用什么药物替代，需要根据个人的情况由心血管专科医生为你选择。 吃着阿司匹林为什么还是中风了？ 中风的原因有两种原因，一种是脑动脉内形成的血栓，一种是因为心脏房颤，心房内的血栓脱落到脑动脉里形成的栓塞。对于前者是可以用阿司匹林预防的，但是如果是房颤引起的中风是不能用阿司匹林预防的。阿司匹林是抗血小板药物，而房颤引起的中风是需要抗凝的药物进行预防。 阿司匹林到底是早上吃还是晚上吃 阿司匹林可以预防缺血性心血管疾病，也可以预防缺血性脑血管病。心血管疾病的好发时间主要是在上午7点到10点，而脑血管疾病好发时间主要在夜间睡眠中。因此如果你服用阿司匹林的目的是预防心血管疾病，建议你早上吃；如果是预防脑血管疾病，那么建议你晚上吃。 长期吃阿司匹林要注意什么 如果因为疾病必须长期口服阿司匹林，我们应注意自己每天大便的颜色是否发黑如沥青样，注意每天的小便是否发红如洗肉水样。有些病人服用阿司匹林后，皮肤上可出现青紫瘀斑，如果只少了出现在四肢，可暂予以观察，如果大面积出现并在前胸后背等躯干部位也有，责需要到医院检查血小板数量和凝血功能。

为着力解决影响群众健康的突出问题，为提高居民群众对“323”防治知识的知晓率，降低发病率、致死率以及疾病负担，为加强高血压人群健康管理，降低脑卒中发生，加快健康武昌建设，根据《2022年武昌区“323”健康科普宣传活动方案》精神，在武昌区卫健康局的整体部署及健康办的统筹安排下，武汉市第三医院结合临床科室专业优势，开展系列“H型高血压筛查”健康科普宣传活动。 心脑血管病、癌症、慢性呼吸系统病3类重大疾病，高血压、糖尿病2种基础疾病，出生缺陷、儿童青少年近视、精神卫生3类突出公共卫生问题，简称“323”。 2022年9月22日，在武汉市第三医院首义院区，门诊六楼，护士为H型高血压免费筛查登记、空腹采血，为群众免费抽血，提供问诊咨询、健康科普，同时印发通俗易懂、简洁明了的“323”科普宣传资料。 本次健康科普活动，由武汉市第三医院首席药学专家，原三医院副院长吴金虎主持，他对前来参加的群众表示热烈的欢迎！讲解此次活动的主题与意义。对此次健康科普活动表示赞赏。希望通过今天交流，能提高基层群众对“323”防治知识的知晓率，能有效降低发病率，致死率以及疾病负担。更好地为全区广大心血管患者的生命健康提供有力保障，共同携手推动我国全民健康医疗事业的普及、规范与提高，为我国心血管疾病防治体系构建、健康中国战略实施贡献力量。    祝芬教授为大家讲解《H型高血压管理与脑卒中预防》，为大家讲解什么是同型半胱氨酸(Hcy)，有哪些危害以及怎么治疗。    马丽药师为大家讲解《高血压患者用药的注意事项》，为大家讲解科普高血压，高血压药物的分类，以及用药的注意事项。    本次义诊的医务工作者们经验丰富，对每一位前来就诊的居民都认真细致地检查，耐心询问身体状况，分析引起不适的原因，根据每个人的身体状况提出合理的诊疗方案。    此次健康科普活动圆满结束，我们仍将会以群众需要为导向，持续开展义诊、疾病预防知识宣教等多种形式的健康公益活动，把健康和温暖送到百姓心坎上，尽最大努力满足群众的健康需求，为人民健康贡献力量。

冠心病的概念：人体的心脏由冠状动脉供血，冠状动脉走行于心脏表面，主要分为三大支，即前降支、回旋支及右冠状动脉。冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生动脉粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是“河道”（冠状动脉）被堵，“土壤”（心脏）失去灌溉而枯死。 冠心病发病机制：各种因素对动脉内皮的损伤，导致动脉壁的慢性炎症反应，逐渐形成粥样斑块。如下图所示，其中LDL-C是指低密度脂蛋白胆固醇，CRP是指C反应蛋白。 冠心病的分类：依据不同的发病特点和治疗原则，目前冠心病分为两大类即1.慢性冠脉疾病，包括稳定型心绞痛，缺血性心肌病、隐匿性冠心病等；2.急性冠脉综合征，包括不稳定型心绞痛（初发型心绞痛、恶化型心绞痛、静息心绞痛），非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。其中以ST段抬高型心肌梗死最为凶险。心绞痛与心梗的初步鉴别如下所示： 冠心病的危险因素：分为不可改变的危险因素（家族史、中老年、男性）和可改变的危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、肥胖等）。 冠心病的治疗：主要包括改变生活方式、积极控制危险因素、药物治疗和手术治疗（介入手术及外科手术）。 冠心病的药物治疗即“ABCDE方案”：ABCDE将其中一些关键的原则的英文的首字母组成：其中A代表阿司匹林（Aspirin）和ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利）；B代表β受体阻滞剂（如倍他乐克）以及控制血压（Blood pressure）；C代表戒烟（Cigarette）以及降低胆固醇（Cholesterol）；D代表合理的饮食（Diet）以及控制糖尿病（Diabetes）；E代表健康宣教（Education）以及运动（Exercise）。 介入与外科手术的选择：介入手术与外科手术的适应人群不同，并有其各自的特点，对比如下： 冠心病的介入治疗：是采用微创的方法，经皮从腕部或腿部血管插入一根细小的导管，送至冠状动脉开口，注射了在X线下能显影的造影剂后，冠状动脉的病变情况就一目了然了。如果发现有血管狭窄或堵塞，在病变处扩张球囊并置入支架，使因斑块而狭窄的血管腔扩大，从而改善心脏血流。介入治疗具有创伤小、恢复快、并能实现完全的再血管化等优势，近年来取得长足进展