据统计，目前我国每10万人中就有250人发生脑卒中，可见脑卒中已成为严重危害我国居民健康的疾病之一。在临床上，高血压是诱发脑卒中的主要原因。   因此，大多数高血压患者都会进行降压治疗，以防止脑卒中等并发症的发生。   但是，有些高血压患者已经将血压控制在正常的范围内，却仍然发生了脑卒中，这是为什么呢?这可能是因为此类患者除了患有高血压以外，还同时患有同型半胱氨酸血症。   患者在空腹时进行抽血检查，若血中同型半胱氨酸的水平起过了15微摩尔/升，就可确诊其患有高同型半胱氨酸血症。   该病通常是由人体内缺乏叶酸、维生素B2和维生素6等营养物质所引起的。高同型半胱氨酸血症是引起动脉粥样硬化和冠心病的一个独立危险因素。   在临床上，根据此类患者血中同型半胱氨酸水平的高低，可将该病分为轻度、中度和重度3个级别。   其中，轻度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱氨酸的水平为15~30微摩尔/升，中度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱按酸的水平为31~100微摩尔/升，重度高同型半胱氨酸血症是指患者血中同型半胱氨酸的水平高于100微摩尔/升。   据统计，在我国的高血压患者中，约有75%的人同时患有高同型半胱氨酸血症。科学研究证实，高同型半胱氨酸血症可增加高血压患者发生脑卒中的几率。当人体血液中同型半胱氨酸的水平超过一定的浓度时，就会损伤血管的内皮细胞、促进凝血过程，导致血栓的形成，从而增加发生脑卒中的风险。   据统计，单独患有高血压或高同型半胱氨酸血症的患者，其发生脑卒中的风险分别为正常人3倍和4倍。而同时患有高血压和高同型半胱氨酸血症的患者，其发生脑卒中的风险为正常人的12倍。   由此可见，高血压患者更应注意防治高同型半胱氨酸血症。高血压患者可通过去医院检测自己血中同型半胱氨酸的水平，来确定是否患有高同型半胱氨酸血症。 临床上治疗高同型半胱氨酸血症的方法主要是补充叶酸、维生素B6和B12等营养物质。补充叶酸是降低血中同型半胱氨酸水平最安全有效的方法。   它能使血中同型半胱氨酸的水平下降超过20%、使脑卒中发生的风险下降25%。轻度的高同型半胱氨酸血症患者在平时可适当多吃些绿叶蔬菜、水果、坚果、豆类等富含叶酸的食物，以及糙米、胡萝卜等富含维生素B6的食物和蛋、动物肝脏、肾脏等富含维生素B12的食物。   此类患者可每天吃500克的蔬菜和200克的水果，每周吃5次豆类食品(每次摄入20克)和1~2次动物的肝脏或肾脏(每次摄入约25~50克)。   该病患者应少吃肉类、海产品等富含蛋氨酸的食物，因为蛋氨酸进入人体后会转化为同型半胱氨酸。该病患者还要戒烟、限酒、少吃盐(每日摄入不超过6克)和少喝咖啡等。   中、重度的高同型半胱氨酸血症患者除了应调整饮食以外，还应在医生的指导下服用叶酸、维生素B6和维生素B12 等药物进行治疗。 此外，高同型半胱氨酸血症患者应每隔半年就检测一次血中同型半胱氨酸的水平，以便了解自己进行治疗的效果或及时调整治疗方案。

2022年8月30日，首义心内科董曙光医生为我们带来冠心病支架术后心脏康复视频直播，今天我们聊聊冠心病支架术后的心脏康复。 心脏康复的益处     2020年，介入心脏论坛上数据显示：我国pci总数2009年：22.8万；2020年96.8万,随着人口老龄化，冠心病和PCI呈增长趋势。 冠心病治疗：支架只是把支架疏通，重点后期的康复治疗 心脏康复的益处：美国60万例老年冠心病患者心脏康复，与非康复组比较，死亡率下降21-34%，康复效果与预防用药相当，费用显著低于预防用药；急性心肌梗死患者1年内猝死风险降低45%；心梗患者全因死亡率降低8-37%；另外，延缓冠脉粥样斑块进展；减少患者再住院率，降低患者医疗费用，提高患者生活质量等。 冠心病支架术后心脏康复内容    Ⅰ期康复：基于床旁监测下的急性期康复，以恢复日常生活为目标，内容包括一般临床评估、危险因素评估、早期患者教育、制订早期康复计划及出院计划。 Ⅱ期康复：基于中心/门诊监测下的恢复期康复，以回归社会为目标，内容包括一般临床评估、危险因素评估、有氧运动能力评估、患者教育纠正不良生活方式，以及制订完善的康复计划，包括药物、运动、心理、饮食、戒烟及其他治疗或康复方案。 Ⅲ期康复：基于社区和家庭的维持期康复，以回归社会后的健康维持和促进为目标，内容包括运动康复、危险因素控制、循证用药、定期随访等维持良好的生活与工作状态。  体重管理、营养管理、血压管理、血脂管理、血糖管理、戒烟管理、心理管理、运动管理等，通过药物、改善生活方式、运动等控制危险因素。 运动处方   风险评估：1）病情、状态，药物等；2） 运动能力评估：6mwt；CPET等   有氧运动为主、阻抗为补充、柔韧性在预热或恢复时推荐   形式： 有氧快走、跑步、游泳、登山等 强度：峰值摄氧量的40%-80%之间；，borg评分在11-14 简单：心率不超20次/分，轻松-有点累 时间：30-60分钟 频率：5-7次/周 随访   1.5月随访：电话或门诊（如住院期间未做心肺）心肺运动试验、吸烟评估、合并用药、GAD-7,PHQ-9, 匹兹堡睡眠量表等 3月随访：门诊生命体征、体格检查、症状、营养、运动、心电图、超声、血常规、生化、糖化血红蛋白、心肺运动试验、GAD-7,PHQ-9,匹兹堡睡眠等 6月随访：同3月 1年随访：同3月

常在心血管内科住院的患者应该都听过医生的医嘱“低盐低脂饮食”，那什么是“低盐低脂饮食”呢？ 低盐饮食主要对于冠心病伴随有高血压病的患者（每日食盐3-5克），一般成人建议每日食盐量小于6克，包括通过各种途径如酱油、咸菜、味精等调味品及腊肉、酱肉、卤肉等摄入盐的量。此外，一些包装零食也含隐性盐，比如薯片、咸豆干等等。 低脂饮食提倡“素多荤少，多果蔬、少肉”的原则，注意多摄取五谷杂粮、薯类和各类新鲜蔬菜水果。脂肪摄入量每天限制在20-50克。少吃含脂肪高的食物。脂肪高的食物一般包括肥肉，各种动物内脏以及油炸、油煎、烧烤食品。 “低盐低脂饮食”应该怎么吃？ （1）减少盐量的摄入 1.少吃豆腐乳、豆鼓鱼、橄榄菜、咸菜等含盐分极高的食品。 2.少吃香肠、腊肉、火腿、热狗以及腌食品和罐头食品等。 3.习惯咸食物，口味重的人，可以在烹制菜肴的时候，放少许醋,提高菜肴的新鲜味，帮助自己适应少盐食物。 4.多采用青椒、西红柿、洋葱这样具有特殊味道的菜调味。 5.多采用蒸煮炖的烹饪方法来减少盐的摄入。 （2）减少脂肪的摄入？ 1.食物烹调可采用蒸、煮、烩等，少用油或不用油的方法来改善食物的色香味。 2.以大米、小麦蔬菜、水果为主，可适当选牛奶、瘦肉、鸭肉、草鱼、鲫鱼、大黄鱼、豆制品等含胆固醇低的食物。 3.对含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄、脑、鱼子凤尾鱼、蟹黄等应尽量少吃。 4.不宜用动物油，宜食用植物油(每人每日食用油25至30克)。 5.可选用脱脂奶或肉汤去油，尽量不吃油脂糕饼、奶油糖果、果仁等。

65岁黄先生发现血压升高1年了，最近听说运动可以帮助降血压，还能增强体质，这不天气凉爽了，想着能否运动一下。跑步、游泳，篮球、乒乓球、羽毛球……运动量大，容易疲劳；运动项目技术复杂，不能坚持；运动项目选择不当，容易受伤……怎么运动可让黄先生犯难了。 一、规律运动：老年高血压及高血压前期人群进行合理的有氧锻炼可有效降低血压。建议老年人进行适当的规律运动，每周不少于5天、每天不低于30分钟的有氧体育锻炼，如徒步、慢跑和游泳等，不推荐老年人剧烈运动，比如打球类锻炼。 二、保持理想体重：超重或肥胖的老年高血压人群可适当控制能量摄入和增加体力活动。维持理想体重，纠正腹型肥胖（男性腹围≥90厘米，女性腹围≥85厘米）有利于控制血压，减少心血管病发病风险，但老年人应注意避免过快、过度减重，否则容易增加心血管风险，甚至降低免疫力。 三、改善睡眠：睡眠时程、质量与血压的升高和心血管疾病发生风险有关。保证充足睡眠并改善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少心脑血管疾病并发症有重要意义，每夜高质量睡眠时间不少于6小时为宜。 四、定期监测动态血压：了解血压水平、血压节律。研究表明亚洲人49%夜间血压控制不理想。因此需要动态血压监测，了解夜间血压水平，调整用药方案。

因为打新冠疫苗，36岁的袁先生偶然间得知自己有高血压，来到武汉市第三医院心血管内科就诊后，医师告知袁先生，目前他的血压是高血压1级，并且没有心脑血管系统并发症表现。先不用服用降压药物，可以先饮食结构调节一下，半年后复查血压。 那么高血压人群怎么吃？ 一、限制盐摄入：研究表明我国高血压多为盐敏感性高血压，因此日常饮食中应减少钠盐的摄入，可以增加钾盐的摄入。 钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，适度减少钠盐摄入可有效降低血压。钠盐摄入过多和(或)钾摄入不足，以及钾钠摄入比值较低，是我国高血压发病的重要危险因素。 我国居民的膳食中75.8% 的钠来自于家庭烹饪用盐，其次为高盐调味品。随着饮食模式的改变,加工食品中的钠盐也将成为重要的钠盐摄入途径。为了预防高血压和降低高血压患者的血压,钠的摄入量减少至6克氯化钠。所有高血压患者均应采取各种措施，限制钠盐摄入量。 二、限盐主要措施: (1)减少烹调用盐及含钠高的调味品(包括味精、酱油)； (2)避免或减少含钠盐量较高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品；(3)建议在烹调时尽可能使用定量盐勺（限盐勺），以起到警示的作用。 三、增加膳食中钾摄入量：膳食中增加钾摄入有助于降低血压。主要措施为：(1)增加富钾食物(新鲜蔬菜、水果和豆类)的摄入量；(2)肾功能良好者可选择低钠富钾替代盐。 四、限盐注意事项：不建议服用钾补充剂(包括药物) 来降低血压。肾功能不全者补钾前应咨询医生。 四、定期进行动态血压监测，了解血压水平和节律。

冠状动脉造影术是一种通过穿刺外周动脉（局部麻醉）完成的侵入性的检查程序，用于检查冠状动脉的血管通畅情况。医师用一条细小的空心导管插入手腕的桡动脉或腹股沟区的股动脉，然后这条导管就会被顺血管送至主动脉根部左、右冠状动脉开口处，再经导管注入造影剂进入冠状动脉，医生便可在X线透视下经电脑屏幕观察冠状动脉的清晰轮廓。 如发现冠状动脉堵塞或严重狭窄，医生会告知家属并在征得家属或患者本人同意的基础上进行经皮冠状动脉介入治疗，即血管成形术（球囊扩张）和支架安置术，沿动脉造影的手术入路，医生首先用PTCA球囊扩张狭窄的冠状动脉，然后将一个管状金属网支架置入在病变的血管部位，从而撑开血管以改善心肌的供血，支架将永久性地留在冠状动脉内（图5）。 整个过程患者均平躺在介入室的C臂机检查床上并始终处于清醒状态，冠状动脉造影一般只需约十余分钟，经皮冠状动脉介入治疗的持续时间则由病变的复杂程度决定，绝大部分患者在导管进入血管后无特别不适，仅当造影剂注入血管或手臂时，可能会有短暂的热气上涌的感觉，而进行经皮冠状动脉介入治疗时，部分患者可能会感到胸闷等心绞痛症状。   经皮冠状动脉介入治疗后，部分患者将被转移至心脏专科监护病房（CCU）观察一段时间后再转回普通病房。在此期间，建议患者适量增加饮水，促进体内造影剂经尿液排泄。桡动脉穿刺伤口在导管拔出后将会在手腕处绑上一个充气或加压的止血阀以压迫穿刺部位以避免出血，医生或护士会按规定时间逐次放气或减小压力，如患者伤口流血、前臂肿胀或手指麻痹，应及时通知医护人员。经股动脉穿刺完成介入治疗的患者需要在导管拔出后平卧24小时，并保证该侧下肢绝对伸直24小时，手术伤口局部还将给予纱布绷带加压包扎，避免局部血肿及假性动脉瘤形成。

心脏支架手术后可以吃两种抗血小板药物，以及他汀类的调脂药。心脏支架术后一年之内，随时有支架内血栓形成的风险，所以应该进行双重的抗血小板治疗。通常是阿司匹林的基础上合并氯吡格雷，或者阿司匹林合用替格瑞洛，服用至少一年。     说到阿司匹林，相信大家都不陌生，若说到什么时间吃它，估计很多人都会一头雾水。之所以会一头雾水，是因为有的阿司匹林，只写了空腹吃，其它的都没有写。去问大夫吧，不同的大夫给出的意见不同。长时间以来，大家对于应该早上吃，还是晚上吃，一直就在争论。目前也没有研究出来，早上吃比晚上吃更有利，或者是晚上吃比早上吃更有利的。其实，针对到底是早上吃还是晚上吃，我们也不需要过分的纠结，只要你能够保证每天按时的吃，无论是早晨起床时吃还是晚上睡前吃都可以，看个人习惯，听你的大夫的建议即可。 平常很多人认为阿司匹林伤胃，认为饭后吃最好，因为有食物保护胃黏膜不受药物刺激。有的药可能是这样，需要饭后吃，但阿司匹林反而空腹吃最好，因为现在的阿司匹林都是肠溶片，药物外面包裹了一层保护膜，这个保护膜在胃内偏酸性环境下反而不会溶解，而是到肠道内才会溶解并消化吸收，以减少药物对胃的刺激。其次，空腹吃药时胃排空更快，药能更快的进入肠道，减少和胃黏膜的接触时间。而饭后胃内存在大量食物，胃排空时间延长，同样药物进入肠道时间将延长，增加了药和胃的接触时间。所以基于以上两个原因，阿司匹林还反而空腹吃比较护胃。     可能有些人会担心阿司匹林会对身体产生负面作用，于是会吃几天停几天，或者身体不舒服的时候会吃，当身体不舒服消失了之后，就不吃。不过，这种吃法是不行的，这样吃会使得血管承受很大的压力，无法起到很好的预防血栓的作用，所以要遵从医嘱，定时服用。

2022年5月17日，武汉市第三医院心血管内科医生董曙光，在武汉市第三医院视频号为大家带来心脏康复。5.17日，也是世界高血压日。对于高血压，大家可能不陌生，特别是这次新冠疫情，打疫苗，都要查个血压，很多人被发现患有高血压。其实高血压也是个常见病、多发病，流行病学统计目前我国就有3亿高血压患者。说到的高血压治疗，其实就有心脏康复的内容。比如，非药物治疗里，运动和饮食，就有心脏康复五大处方的教育处方；运动能力评估相关的运动处方等。 什么叫心脏康复呢？世界卫生组织（WHO定义是：心脏康复是确保心脏病患者获得最佳体力、精神、社会功能的所有方法的综合，以便患者通过自己的努力在社会上尽可能恢复正常的功能，过一种主动的生活。“健康中国行动2030规划”提出心血管疾病的预防、治疗、康复、健康促进的全流程管理，心脏康复中心的建设就是实现闭环管理的最后一环。  心脏康复益处 1）减少早期死亡或心脏事件20％ 一25％ ，心脏康复的患者三年后死亡率为5％ ；未参加患者死亡率为36％ 2）降低胆固醇水平，血压也降低，降低体重 3）冠脉斑块发展缓慢，甚至逆转 4）减少心脏病相关的药物治疗， 5）摆脱抑郁、恐惧、焦虑、失眠     心脏康复对象 冠心病  心绞痛、心肌梗死，缺血性心肌病，冠心病PCI术后、冠脉搭桥术后等 心力衰竭  扩心病心衰、冠心病心衰、瓣膜病心衰等 心律失常及术后  如起搏器术后康复、房颤消融术后康复等 高血压患者的康复 焦虑、抑郁患者的康复，比如双心病变等。胡大一教授提出的双心治疗。 康复时期     1期康复：住院期康复，住院1周左右时间，主要心血管危险因素宣传教育、简单呼吸运动锻炼等。    2期康复：院外早期康复，心脏康复的核心阶段，一般1到6个月运动康复是主要环节。    3期康复：家庭康复，其实是2期康复的延续，主要社区复诊、药物调整、危险因素的管控、运动处方的再评价等。 心脏康复内容   五大处方：教育处方、营养处方、心理处方、药物处方、运动处方   运动处方为心脏康复的核心   运动处方的制定原则：安全、有效、专业、个体化、   运动形式：耐力运动如慢走、跑步、游泳、登山；阻抗运动如弹力带、哑铃等。   运动强度：通常冠心病患者有氧运动强度一般取在峰值摄氧量的40%-80%之间；常见运动能力评估有：6分钟步行试验、心肺运动试验。   运动时间：通常为10-60分钟，最佳运动时间为30-60分钟，但不包括热身和结束后的整理运动。对于刚发生心血管事件的患者，可从10分钟开始逐渐增加运动时间，最终达到30-60分钟的运动时间。  运动频率：通常每周3-5次，根据患者综合情况和习惯也可以增加到每周5-7次，最低不少于每周3次，低于3次，对心肺功能的改善作用会不明显。     完整的有氧运动包括三部分，即热身部分、锻炼部分和整理部分。热身部分：约5-10分钟，采用低水平的有氧运动。锻炼部分：是运动处方的核心部分。整理部分：约5-10分钟。   运动需要注意的事项 1）循序渐进，从低强度运动开始，切忌在初次活动时即达到负荷量。 2）告知患者避免参加的运动项目、训练时自我观察的指标以及当指标出现异常时运动终止的标准，教会患者识别不适和预警症状并及时咨询或就诊。 3）老年人及心功能不全者，注意勿运动过量并适当延长热身及整理活动的时间。 4）如果已知患者的缺血阈值，则制定的运动强度所对应的HR应低于该缺血阈值10bpm为安全靶心率。  5）要根据患者锻炼的情况定期评估和调整，从而保证运动处方与患者的病情不断相适应。 “康复应当是人人感兴趣的事，但不是人人都可以干的事。”“康复，只是那些受过高度专业技术训练的人员所能胜任的工作，这些人员通过自己的努力，使康复成了他们自己的事业。”

温馨的互动帮助大家正确认识心脏健康问题。

体外反搏室的故事

11月26日，全国心力衰竭日。武汉市三医院心血管内科就心衰日进行了义诊咨询活动，为更多的患者普及了心衰的知识。

中华医学会心血管病学分会把每年的11月20日定为“中国1120心梗救治日”。