10月8日是全国高血压日。近年来，我国高血压发病率年轻化趋势日益明显。中国高血压调查最新数据显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%，患病人数约2.7亿。 “我国高血压发病率整体呈上升趋势，发病年轻化趋势也非常明显。”8日，武汉市第三医院心内科主任李东升在接受九派新闻采访时表示，年轻的高血压患者越来越多见，可能跟生活压力较大、饮食不健康、肥胖有关。 他分享，国庆假期期间，在门诊遇到了一位21岁在校学生，血压高达180至200mmHg。问诊后得知，这位患者没有高血压家族史，父母未患过高血压，目前还在进一步检查具体原因。李东升初步判断，该患者的高血压病情与生活习惯有关，“饮食方面的问题较大”。 他告诉九派新闻，其看过的高血压患者中，20多岁的并不少见。生活方式问题是高血压年轻化趋势的主要原因。“高盐高脂饮食、缺乏运动、压力大等都会导致血压增高。” 《中国高血压防治指南(2024年修订版)》指出，高钠和低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、心理社会因素等是我国人群患高血压的重要危险因素。 高血压是引发心脑血管疾病的高危因素，高血压患者还会伴有脑卒中、冠心病、心力衰竭、痴呆等并发症，严重时会致人死亡。 如何科学防治高血压?李东升建议，首先改善饮食习惯，控制盐的摄入量，少吃高盐高脂外卖，适当自己做饭，多吃蔬菜，坚持运动，控制体重。其次，定期监测血压，明确自身血压处于什么状态，不能无症状就不监测，“不是所有病人都有典型症状”。 据世界卫生组织，约46%的成年高血压患者不知道自己患有高血压，因为可能感觉不到症状。了解病情的唯一方法是检查血压。 血压由两个数值表示。收缩压显示心脏收缩或跳动时的血管压力，舒张压显示心脏在两次跳动之间舒张时的血管压力。目前认定的高血压诊断标准为：在两个不同的日子测量血压，两天的收缩压都在140mmHg之上和/或两天的舒张压都在90mmHg之上。 “实际上，高压在130至140mmHg之间、低压80至90mmHg之间，也存在健康风险。”李东升提醒，每年至少应监测一次血压，理想的血压水平是120/80mmHg。如发现血压已超过130/80mmHg，每个月都要监测血压。如果血压已经偏高或存在许多高危因素，可以做动态血压监测，以获知全天血压状态。

心脏，作为人体最重要的器官之一，如同一个不知疲倦的泵，日夜不停地为全身输送血液，维持着生命的正常运转。心内科，作为专门研究心脏疾病的医学领域，承担着守护心脏健康的重要使命。在这篇科普文章中，我们将一起走进心内科的世界，了解一些常见的心脏疾病、诊断方法以及预防措施。 常见的心脏疾病有以下几种： 1、冠心病，冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种疾病。常见症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等，严重时可导致心肌梗死。 2、心律失常，心律失常是指心脏跳动的节律或频率异常，如心动过速、心动过缓、早搏等。心律失常可能导致心悸、头晕、晕厥等症状，严重时可危及生命。 3、心力衰竭，心力衰竭是指心脏的收缩或舒张功能受损，无法有效地将血液泵出，导致全身血液循环障碍。主要症状有呼吸困难、乏力、水肿等。 4、心肌病，心肌病是一组以心肌病变为主要表现的疾病，如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，可导致心脏扩大、心律失常、心力衰竭等。 诊断方法： 1、心电图(ECG)，心电图是最常用的心脏检查方法之一，可以记录心脏的电活动，帮助诊断心律失常、心肌缺血等疾病。 2、动态心电图(Holter)，动态心电图可以连续监测 24 小时或更长时间的心脏电活动，更全面地捕捉心律失常和心肌缺血的发作情况。 3、心脏超声，心脏超声可以直观地显示心脏的结构和功能，如心脏大小、心室壁厚度、心脏瓣膜情况等，有助于诊断心肌病、心力衰竭等疾病。 4、冠状动脉造影，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，通过向冠状动脉内注入造影剂，清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和部位。 预防措施： 1、健康饮食保持均衡的饮食，减少高脂肪、高胆固醇、高盐和高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、低脂肪蛋白质的摄入。 2、适量运动每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，有助于增强心肺功能，降低心血管疾病的风险。 3、控制体重保持健康的体重，避免肥胖，可减轻心脏负担。 4、戒烟限酒吸烟是心血管疾病的重要危险因素，应坚决戒烟;限制饮酒量，避免酗酒。 5、控制血压、血糖和血脂定期测量血压、血糖和血脂，如有异常，应及时就医并遵医嘱治疗，将指标控制在正常范围内。 6、减轻压力学会有效地应对压力，通过放松技巧如冥想、瑜伽、深呼吸等来减轻心理负担。

误区一：只要无“不适感”，血压高些无关紧要，因而可以不用服降压药。 有些高血压患者由于血压增高已多年，人体已适应了这种“高血压状态”，很可能没有明显的临床症状(如头晕、头痛、乏力等不适感)。如果自认为没有“不适感”就不服用降压药，那就大错特错了。要知道，长期高血压必然会导致心、脑、肾等靶器官的损害，最终酿成脑出血、脑梗死、高血压性心脏病、冠心病、肾衰竭等严重并发症。所以，只要被诊断为高血压，就要改变不良生活方式，同时，要根据血压升高程度和临床情况决定是否需要监测血压以及是否需要选用降压药、选用哪几种降压药。 误区二：血压降至正常后不需要再服药。 有些高血压患者自认为血压降至正常后就不需要再服药，殊不知，停药后血压会反弹。高血压患者要坚持长期服降压药，多数患者要终生服药。有效、持续、平稳、血压达标(<140/90mmHg)是降压治疗的基本原则。 误区三：血压降至正常后再服维持量(使血压降至正常的最小剂量)降压药会使血压继续下降，因此而停药。 服用维持量降压药是避免血压反弹并使血压控制在正常范围内的有效措施。维持量降压药不会使正常范围的血压继续下降。 误区四：降压药价格越高，效果就越好。 降压药的疗效并不取决于药品价格，而是取决于降压效果及患者对该药物能否适应。目前降压药有不同种类，使用同一种降压药，有人适合，有人不适合，有人效果好，有人效果差。患者应在医生指导下选择适合自己病情的降压药，凡能使血压下降至正常，又无明显不良反应的降压药就是适合自己的降压药。 误区五：长期服用降压药容易产生耐药性，因此宜经常更换。 降压药不像抗生素那样容易产生耐药性。只要能使血压下降至正常，无明显不良反应的发生，又适合并存的其他疾病(如糖尿病、冠心病等)，就应在医生指导下坚持长期使用该药物，不需要经常更换。

老年性心脏瓣膜病是老年人常见的心脏问题之一，它影响心脏瓣膜的功能。随着年龄的增长，患病的几率急剧上升。据统计，70岁以上的人中，有10%以上的人患有心脏瓣膜病。主要由心脏瓣膜的退行性变和钙质沉积引起，影响着主动脉瓣和二尖瓣的功能。 正常心脏有四个瓣膜，就像心脏四个房间(左心房、左心室、右心房、右心室)之间的门。瓣膜的正常开闭，维持血液向一个方向的流动，如果瓣膜功能发生障碍，血液流动方向就会改变，进而影响心脏的功能。主动脉瓣、二尖瓣是老年人最常受累的瓣膜。老年退行性病变常导致主动瓣狭窄、闭不全、二尖瓣关闭不全。主动脉瓣狭窄发病率在>75岁人群达2.5%，在>85岁人群可达8%，是仅次于高血压和冠心病，是第三常见的心血管疾病。慢性主动脉瓣关闭不全是慢性狭窄患者数量的2倍，患者的无症状期长，10年死亡率为34%(每年4.7%)，一旦症状出现后，病情便迅速恶化，未经治疗的单纯主动脉瓣关闭不全患者每年死亡率增加10%-20%;NYHA Ⅲ/Ⅳ级，死亡率将进一步增加至每年24.6%，严重左心衰竭者2年内死亡率约50%，心绞痛者5年内死亡率约50%。 老年退行性心脏瓣病会有哪些症状? 主动瓣狭窄：主动瓣狭窄会增加左心室后负荷，早期常常导致心肌肥厚。最初可能没有症状，随着病情进展，狭窄程度的加重，可能出现心绞痛、晕厥等症状，最终导致呼吸困难和充血性心力衰竭。严重者会导致猝死。 主动瓣关闭不全：在中国老年人群发生率较主动瓣狭窄更高，病情进展缓慢，从发生病变到出现临床经历数年至十余年时间。可以长期无症状，或者仅表现为运动耐量减低。随着主动瓣闭闭不全加重，出现呼吸困难、心绞痛等症状，及严重心衰症状。 二尖瓣关闭不全：往往进展缓慢，症状类似主动脉瓣闭不全，早期可能没有明显的不适，但随着疾病进展，可能出现乏力、气短等非特异症状，晚期会引发充血性心力衰竭或阵发性呼吸困难。 老年退行心脏瓣膜病如何发现和防治? 1. 筛查：老年退行性心脏瓣膜病主要依靠超声心动图，该检查能够清晰显示瓣膜的钙化和功能异常。此外，胸部X线和心电图也是常用的诊断工具，可以帮助确认瓣膜钙化的存在。 2. 防治：动脉硬化是老年性心脏瓣膜病的常见因素，改善生活方式，尽早积极治疗其易患因素：高血压、高脂血症、糖尿病。对于无临床症状的病人，可动态观察病情变化，一般不必治疗。但因控制血压、血糖、血脂等危险因素。一旦出现血流动力学障碍，如出现心衰、心绞痛症状，应尽早手术治疗。如瓣膜修补或置换术。经导管主动瓣置换术、二尖瓣钳夹术可以微创治疗主动瓣狭窄、关闭不全及二尖瓣关闭，是老年退行瓣膜病患者的新选择。

因心脏“阀门”严重狭窄，八旬老人饱受胸闷、气喘的折磨。因老人无法耐受开胸手术，武汉市第三医院心血管内科团队仅在其大腿根部打个小孔，微创更换“心门”，解除老人的心病。 胡婆婆(化姓)今年84岁，曾做过心脏支架手术。近一两年来，她活动后出现胸闷、气喘。今年10月开始，她胸闷、气喘的症状明显加重，走几步路就喘，于是来到武汉市第三医院心血管内科就诊。 该科主任李东升接诊后，为其进行心脏彩超检查，显示主动脉瓣重度狭窄、瓣膜开放受限，这相当于心脏的“阀门”不能完全打开，血液无法顺畅通过。如果不及时干预，病情持续进展，老人不仅生活质量差，还随时可能有猝死风险。考虑到开胸手术的风险，医疗团队决定采用TAVR手术(经导管主动脉瓣置换术)为其治疗，这是一种微创手术方法，通过股动脉等途径将人工瓣膜送至病变部位进行置换，避免开胸带来的创伤和风险，患者术后恢复速度也会提高。 术中，胡婆婆的身体条件给手术增加了极大难度——她的主动脉瓣为三叶瓣、瓣环狭小、入路纤细、左心室体积偏小。在人工瓣膜释放的关键时刻，突发血压骤降，循环接近崩溃。面对这一危急情况，手术团队迅速采取措施，调整患者的血流动力学状态，稳定循环，为后续瓣膜释放赢得了宝贵时间。最终，李东升主任团队成功完成人工瓣膜的精准释放，手术成功。术后即刻患者的血流动力学显著改善。 李东升介绍，TAVR作为一种领先的微创治疗技术，特别适合高龄、高危患者。与传统开胸手术相比，TAVR无需开胸或体外循环，仅需通过股动脉等路径将人工瓣膜精准送达病变部位。该技术创伤小、恢复快，对患者心肺功能的影响显著降低，极大提高了术后生存质量。此外，TAVR手术时间短，术中失血量少，术后住院时间缩短，对像胡婆婆这样的高龄体弱患者尤为重要。 李东升同时提醒广大市民，冬季是心脏疾病的高发季节，尤其是老年人更要注意保暖和保护心脏的健康，如果反复出现胸闷、气喘、头晕等症状时，应及时就医。

肥胖与高血压关系十分密切，可作为高血压的发病原因之一。而肥胖者减轻体重可使血压下降，头痛、水肿、蛋白尿和呼吸困难等症状都得到缓解。体重过度增加，使血管老化加快，血管壁沉积增多，血管壁增厚，血液流通不畅造成血压上升和心脏负荷加重。因此，要充分认识超重、肥胖的危害性，自觉地与医生配合，有效地控制体重。 那么，科学地控制体重即是一项重要的预防措施。 一提到控制体重，很多人就会联想到几天不进食，或者不吃早餐和晚餐等。其实，这种盲目控制体重的方法不但不会起到防病治病的作用，反而会造成精神负担，营养不良，抵抗力下降而导致患其他疾病。 高血压病人减肥应循序渐进。 一般来说，轻度肥胖者一日三餐的进食量，可以不必过分严重控制，但要避免额外食物摄入，如点心、糖果及含糖饮料等，同时注意适当增加劳动和体育运动强度，达到每月减轻0.5～1kg体重，直到恢复到正常标准。 中度以上超重肥胖者，应严格限制饮食，除尽量采用低热量食物外，还要大大减少食量，可以从每日减少主食100～150克开始，食量大者，可以从每日减少150～250克开始，并应限制高脂肪、高糖类饮食，以后再根据体重和其他反应加以调整。其次要节制薯类、肥肉以及油脂多的干果和油料仁等，多吃蔬菜和水果等低热量食物，既可减轻饥饿感，又能供给充足的无机盐和维生素。 在控制饮食的过程中，要循序渐进，切忌急于求成，否则会发生营养不良，头昏眼花，四肢无力，致使体力活动减少，不但达不到减肥的目的，反而会增加体重。从减肥的角度看每天4-6餐比较合理，在减少主食时应适当增加优质蛋白质的摄入量，以增加热量消耗，提高减肥效果。 另外，控制体重要长期坚持，如果减肥后停止控制饮食，体重会很快恢复到原来水平，甚至更胖。同时，还应长期坚持体育运动和体力劳动，这样才能收到较好的减肥效果。

1.定义 肺栓塞(PE)是各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。这些栓子通常来源于深静脉血栓形成(DVT)，也可以是脂肪、羊水、空气等其他物质。 2.病因 血栓来源 最常见的是下肢深静脉血栓，如长期卧床、久坐(如长途飞行、长途汽车旅行)、大手术后(尤其是骨科手术如髋关节置换、膝关节置换等)、创伤(特别是骨盆骨折等严重创伤)等情况，会使下肢静脉血液回流缓慢、瘀滞，容易形成血栓。当血栓脱落，随血流回心，然后进入肺动脉就会引起肺栓塞。 其他少见原因 脂肪栓塞：常见于长骨骨折、严重创伤等情况。骨髓中的脂肪滴进入血液循环，可栓塞肺动脉。 羊水栓塞：是分娩过程中的严重并发症。在分娩过程中，羊水中的有形物质(如胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血液循环，引起肺血管栓塞。 空气栓塞：多发生在医疗操作过程中，如中心静脉置管、分娩时子宫强烈收缩等情况，空气进入静脉系统，随后进入肺动脉。 3.症状 呼吸困难及气促：这是最常见的症状，活动后会明显加重。患者可能会感到呼吸费力，严重时在休息状态下也会有呼吸困难。 胸痛：包括胸膜炎性胸痛(可随呼吸运动或咳嗽加重)和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛是由于肺栓塞导致的胸膜炎症引起的;心绞痛样胸痛可能是因为肺动脉高压和心肌缺血导致的。 晕厥：可以是肺栓塞的唯一或首发症状。这是因为肺栓塞导致心输出量急剧下降，引起脑部供血不足而发生晕厥。 咯血：一般为小量咯血，大咯血比较少见。咯血是由于肺梗死导致肺组织坏死、出血，血液通过气道排出。 烦躁不安、惊恐甚至濒死感：这是由于患者身体的不适以及对缺氧等状况的本能反应。 4.诊断 血液检查 D - 二聚体检测：D - 二聚体是交联纤维蛋白降解产物。如果 D - 二聚体含量低于 500μg/L，可以基本排除急性肺栓塞。但 D - 二聚体升高也可见于其他情况，如炎症、肿瘤等，所以其特异性不高。 影像学检查 肺动脉CTA（CTPA）：这是目前诊断肺栓塞最常用的方法。它可以清晰地显示肺动脉内的栓子，还能观察到肺实质的情况。其敏感性和特异性都比较高。 放射性核素肺通气 / 灌注扫描（V/Q 扫描）：在诊断不明确的情况下可以考虑使用。典型的征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。 肺动脉造影：这是诊断肺栓塞的 “金标准”，但它是一种有创检查，有一定的风险，通常在其他检查不能确诊且临床高度怀疑肺栓塞时才会使用。 5.治疗 一般处理与呼吸循环支持 患者应绝对卧床休息，避免用力，防止栓子再次脱落。对于有低氧血症的患者，应给予吸氧，以改善缺氧状况。对于出现休克等严重循环障碍的患者，可能需要使用血管活性药物来维持血压和改善心脏功能。 抗凝治疗 这是肺栓塞的基础治疗。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林等。肝素和低分子肝素一般用于急性期的治疗，华法林需要与肝素或低分子肝素重叠使用一段时间，待国际标准化比值(INR)达到 2 - 3 后，再停用肝素或低分子肝素，单独使用华法林维持治疗。新型口服抗凝药(如利伐沙班等)也在临床广泛应用，使用相对方便，不需要常规监测凝血指标。 溶栓治疗 主要用于高危(大面积)肺栓塞患者，如出现休克或低血压的患者。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt - PA)等。溶栓治疗可以迅速溶解血栓，恢复肺组织的灌注，但也有一定的出血风险，尤其是颅内出血风险。 6.预防 对于长期卧床或久坐的人群，应定时活动下肢，如进行腿部屈伸运动等。在长途旅行中，建议定时起身活动，或者穿医用弹力袜，促进下肢静脉血液回流。对于高危手术患者，如骨科手术等，术后可使用低分子肝素等药物预防血栓形成。

定义：主动脉夹层(aortic dissection，AD)是由于主动脉内膜撕裂后，腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜，而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离，造成真假两腔的严重心血管急危重症，又称主动脉壁内动脉瘤或主动脉分离、主动脉夹层血肿。 主动脉夹层起病急，进展快，是一种非常凶险的疾病，病死率极高，如未及时诊治，患者发病48 h内，病死率以每小时增加1%的速度增长，一周时达到70%，三个月可高达90%。发病率男性高于女性，随着年龄增长而增加。女性预后不良，主要原因为症状不典型发现较晚。AD相关的最常见危险因素是高血压(65%~75%的患者发现有高血压并且控制不良)。 分型：针对AD的分型，目前临床上应用比较多的是Stanford(Stanford A和Stanford B)和DeBakey(DeBakey I，DeBakeyⅡ，DeBakeyⅢ)两种分型方法。Stanford分型在临床实践中较为实用的，分型的依据为是否累及升主动脉，即Stanford A型：累及升主动脉的夹层;Stanford B型：夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。 症状：急性主动脉夹层最常见的症状是突发的剧烈胸、背疼痛(约占90%)，犹如撕裂、刀割样，可向颈及腹部放射。多数患者伴有高血压，因疼痛而成休克状态，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加快、血压增高等。如果夹层的血肿累积相邻器官，或者血管内膜不断撕裂扩展，也可出现一些并发症状，如心包积液、胸腔积液、肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等。当有高血压或高血压病史的患者，突发剧烈胸背疼痛，除了考虑急性心梗、肺栓塞外，更要想到胸主动脉夹层的发生，此时应该及时到医院就诊。 治疗：急性主动脉夹层应采取以手术治疗为主的综合治疗方式。早期应该充分止痛，收缩压降至100~120 mmHg，心率降至60~80次/分，防治夹层进一步扩大。注意观察肾脏灌注，避免少量(<25 ml/h)。如无禁忌，均应使用β受体阻滞剂。溶栓剂、抗凝剂、抗血小板药禁用于主动脉夹层。后期主要是手术治疗。长期随访结果表明Stanford A型夹层手术效果明显优于内科保守治疗。外科治疗是急、慢性Stanford A型夹层的最有效治疗。主动脉腔内隔绝术(介入治疗)主要适用于B型夹层。

以下是一些高血压防治的相关知识： 生活方式调整 1.饮食方面：        • 控制盐摄入：减少高盐食物，像咸菜、腌制品等，每日盐摄入量最好控制在5克以下，有助于减轻血管负担，避免血压因水钠潴留而升高。 • 增加钾摄入：可以多吃香蕉、土豆、菠菜等富含钾的食物，钾能促进钠排出，利于稳定血压。 • 低脂饮食：少吃油炸、油腻食品，防止血脂升高影响血压以及加速血管硬化，多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。 2.规律运动： • 每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑、游泳、骑自行车等，运动能帮助控制体重、增强心血管功能，辅助降低血压。 • 也可适当进行如太极拳等舒缓的运动，尤其适合中老年人，利于放松身心，调节血压。 • 控制体重：保持健康体重范围(BMI 18.5-23.9kg/m²)，肥胖往往会增加心脏和血管的负荷，导致血压升高，通过合理饮食与运动相结合的方式减重很重要。 • 戒烟限酒：吸烟会损伤血管内皮，促使血管收缩，升高血压，戒烟是很必要的;过量饮酒也会影响血压稳定，尽量减少酒精摄入。 • 规律作息：避免熬夜，保证充足且规律的睡眠，每晚尽量睡够7-8小时，良好的睡眠有助于身体各器官正常运转，维持血压平稳。 定期检测 • 家中可自备血压计，定期测量血压，比如早晚各测一次，做好记录，便于了解自己血压的波动情况，也能及时发现血压异常，为调整生活方式或就医治疗提供参考。 药物治疗 • 如果通过生活方式调整后血压仍不能控制在正常范围(收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg)，需遵医嘱规律服用降压药物，不能自行随意增减药量或停药，常用的降压药有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等不同类型，医生会根据个体情况来选择合适的药物。 情绪调节 • 保持平和、乐观的心态，避免长期处于紧张、焦虑、激动等不良情绪中，因为情绪波动较大时，体内激素变化会导致血压升高，可通过听音乐、与朋友聊天等方式缓解压力、放松心情。

一、心力衰竭定义 心力衰竭(heart failure)是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血分数能力而引起一组临床综合征。心力衰竭(简称心衰)是一种渐进性疾病，主要临床表现是呼吸困难、疲乏和体液潴留，但不一定同时出现。心衰按发展速度可分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多;按发生的部位可分为左心衰、右心衰和全心衰;按左室射血分数是否正常可分为射血分数降低和射血分数正常两类。 二、临床表现 急性心衰临床表现 突发呼吸困难，端坐呼吸 咳粉红色泡沫痰、有窒息感极度烦躁 面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷 听诊两肺布满湿罗音和哮鸣音 慢性心衰临床表现 左心衰竭 (一)呼吸困难　是左心衰竭的最早和最常见的症状。可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸。 (二)咳嗽和咯血　由于肺泡和支气管粘膜淤血所引起，多与呼吸困难并存，咯血色泡沫样或血样痰。 (三)疲乏无力、失眠、心悸 严重脑缺氧时可出现陈一斯氏呼吸，嗜睡、眩晕，意识丧失，抽搐等。 (四)少尿及肾损害 (五)体征　除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，肺动脉瓣听诊区第二心音亢进，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，常出现交替脉。 右心衰竭 (一)消化道症状 常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，此多由于肝、脾及胃肠道充血所引起。 (二)劳力性呼吸困难 由左心衰发展而来。 (三)颈静脉怒张　是右心衰竭的一个较明显征象。其出现常较皮下水肿或肝肿大为早，同时可见舌下、手臂等浅表静脉异常充盈，压迫充血肿大的肝脏时，颈静脉怒张更加明显，此称肝一颈静脉回流征阳性。 (四)水肿　心衰性水肿多先见于下肢，卧床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明显，呈凹陷性水肿 (五)肝脏体征 淤血肿大，伴压痛。 (六)心脏体征　由于右心衰竭常继发于左心衰竭，因而左、右心均可扩大。右心室扩大引起三尖瓣关闭不全时，在三尖瓣听诊可听到吹风性收缩期杂音。 全心衰竭 可同时存在左、右心衰竭的临床表现，也可以左或右心衰竭的临床表现为主。 三、治疗指导 1.急性心力衰竭 (1)初始治疗为经面罩或鼻导管吸氧;吗啡、袢利尿剂、强心剂等经静脉给予。使患者取坐位或半卧位，两腿下垂，减少下肢静脉回流。 (2)病情仍不缓解者应根据收缩压和肺淤血状况选择应用血管活性药物，如正性肌力药、血管扩张药和血管收缩药等。 (3)病情严重、血压持续降低(<90mmHg)甚至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用主动脉内球囊反搏、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助装置以及外科手术等各种非药物治疗方法。 (4)动态测定BNP/NT-proBNP有助于指导急性心衰的治疗，治疗后其水平仍高居不下者，提示预后差，应加强治疗;治疗后其水平降低且降幅>30%，提示治疗有效，预后好。 (5)控制和消除各种诱因，及时矫正基础心血管疾病。 2.慢性心力衰竭 (1)病因治疗控制高血压、糖尿病等危险因素，使用抗血小板药物和他汀类调脂药物进行冠心病二级预防。消除心力衰竭诱因，控制感染，治疗心律失常，纠正贫血、电解质紊乱。 (2)改善症状根据病情调整利尿剂、硝酸酯和强心剂的用法用量。 (3)正确使用神经内分泌抑制剂从小剂量增至目标剂量或患者能耐受的最大剂量。 (4)监测药物反应，水钠潴留减退者，可逐渐减少利尿剂剂量或小剂量维持治疗，早期很难完全停药。每日体重变化情况是检测利尿剂效果和调整剂量的可靠指标，可早期发现体液潴留。在利尿剂治疗时，应限制钠盐摄入量(<3g/d)。 (5)监测频率患者应每天自测体重、血压、心率并登记。出院后每两周复诊一次，观察症状、体征并复查血液生化，调整药物种类和剂量。病情稳定3个月且药物达到最佳剂量后，每月复诊一次。 四、饮食指导 1、限制钠盐的摄入：选用低盐、无盐、低钠饮食以预防和减轻水肿。低盐饮食即每天摄入食盐2克以下，全天的主副食含盐量应低于1400毫克。无盐饮食即烹调时不添加食盐及酱油，全天主副食中含盐量低于600毫克。低钠饮食除烹调时不添加食盐及酱油外，全天主副食品含钠量低于500毫克。服用大量利尿剂时，可适当增加食盐的摄入量。 2、少量多餐、不宜过饱：应少量多餐，每天5～6餐，避免过饱而引起胃肠过度充盈，增加心脏的负担，诱发心律失常或心绞痛等不良后果。 3、适量供给脂肪：脂肪热能高，影响消化，在胃内停留时间长，使其胃部饱胀不适。过多的脂肪还会抑制胃酸分泌，影响其消化。肥胖者腹部脂肪过多，横隔上升，压迫心脏使胸部感到闷胀不适，因此肥胖者更应控制脂肪的摄入量。 4、适量摄取蛋白质：全天总量为50～75克，心衰较严重时，每天宜按体重0.8克/千克摄入蛋白质。因为蛋白质食物的特殊动力作用较高，可能增加机体的代谢率，影响心衰的恢复，应不同程度地限制蛋白质的摄取。 5、补充丰富的维生素及矿物质：多食用鲜嫩蔬菜、山楂、梨、香蕉、草莓、橘子等，以补充足够维生素，保护心肌功能，增强身体抵抗力。注意补充钾及镁，因慢性心力衰竭，用排钾性利尿剂和洋地黄药物时，会使胃肠淤血，食欲减退。钾盐摄入量减少，所以应选择含钾较多的食品，如川冬菜、紫菜、干蘑菇、荸荠、红枣，以及谷类等含钾丰富的食物。 五、生活指导 1.一般患者应采取高枕位睡眠，较重者采取半卧位或坐位。 2.限制体力活动，心力衰竭较重的患者以卧床休息为主，心功能改善后，应适当下床活动，以免下肢血栓形成和肺部感染。 3.戒烟、戒酒，保持心态平衡，同时还要保证充足的睡眠。 4.少量多餐，低盐饮食，每日食盐不宜超过5克。 5.按医嘱服药，预防呼吸道感染等诱发因素，育龄妇女要做好避孕。 六、出院指导 1、饮食与活动 饮食宜低盐、清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，指导病人根据心功能状态进行体力活动锻炼。 2、预防病情加重 控制血糖、血压、血脂异常，积极治疗原发病。避免可导致增加心力衰竭危险的行为如吸烟、饮酒，避免诱发因素，如感染、过度劳累、情绪激动等。 3、提高对治疗的依从性 教育家属给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定，积极配合治疗。教会病人服地高辛前自测脉搏，一般新生儿<120次/分，婴儿<100次/分，幼儿<80次/分，学龄儿童和成人<60次/分暂停服药，到医院就诊。发现体重或症状有变化是亦应及时就诊。 文献出处： 1.定义 《内科护理学》人民卫生出版社 第四版 P115 2.临床表现《内科护理学》人民卫生出版社 第四版 P117-118、P124 3.治疗指导由国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台/百科名医网提供内容 4.饮食指导 由国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台/百科名医网提供内容 5.生活指导 由国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台/百科名医网提供内容 6.出院指导 《内科护理学》人民卫生出版社 第四版P124

一、引言 冠心病，正悄然威胁着无数人的健康。在当今社会，冠心病已成为导致人类死亡的主要原因之一。了解冠心病的本质、成因、症状以及预防措施，对于我们维护自身和家人的健康至关重要。 二、什么是冠心病 冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。 三、冠心病的成因 高血脂：血液中胆固醇、甘油三酯等脂质物质过多，容易沉积在冠状动脉内壁，形成粥样斑块。 例如，长期高脂肪、高胆固醇饮食的人群，患冠心病的风险明显增加。 高血压：过高的血压会损伤冠状动脉内皮细胞，促进粥样硬化的形成。 糖尿病：糖尿病患者的代谢紊乱，会加速动脉粥样硬化的进程。 吸烟：烟草中的有害物质会损伤血管内皮，导致血管收缩和血小板聚集，增加冠心病的发病风险。 肥胖：肥胖者往往伴有高血脂、高血压、糖尿病等危险因素，增加了冠心病的发生几率。 遗传因素：家族中有冠心病患者，其亲属患冠心病的风险相对较高。 四、冠心病的症状 心绞痛：这是冠心病最常见的症状之一，表现为胸部压榨性疼痛或闷痛，通常在体力活动、情绪激动或饱餐后发作，休息或含服硝酸甘油后可缓解。 心肌梗死：当冠状动脉完全阻塞时，会导致心肌梗死，疼痛剧烈且持续时间长，常伴有呼吸困难、恶心、呕吐等症状。 心律失常：冠心病可能影响心脏的电传导系统，导致心律失常，如心跳过快、过慢或不规则。 心力衰竭：长期的心肌缺血可导致心脏功能减弱，出现心力衰竭的症状，如呼吸困难、水肿等。 五、冠心病的诊断方法 心电图：可以检测心脏的电活动，帮助发现心肌缺血或梗死的迹象。 冠状动脉造影：这是诊断冠心病的 “金标准”，通过向冠状动脉内注入造影剂，使血管显影，清晰地显示血管的狭窄程度和部位。 心脏超声：有助于评估心脏的结构和功能。 血液检查：检测心肌酶、心肌损伤标志物等指标，辅助诊断冠心病。 六、冠心病的治疗 药物治疗：包括抗血小板药物(如阿司匹林、氯吡格雷)、他汀类降脂药、β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物等，以缓解症状、预防心肌梗死。 介入治疗：如冠状动脉球囊扩张术和支架置入术，通过在狭窄的血管内放置球囊或支架，扩张血管，恢复血流。 冠状动脉旁路移植术(搭桥手术)：对于严重的冠状动脉病变，通过手术建立新的血管通道，改善心肌供血。 七、冠心病的预防 健康饮食：多吃蔬菜、水果、全谷物、低脂肪蛋白质，减少饱和脂肪、反式脂肪和高糖食物的摄入。 适量运动：每周至少进行 150 分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等。 控制体重：保持适当的体重，有助于降低冠心病的风险。 戒烟限酒：吸烟是冠心病的重要危险因素，应坚决戒烟;限制饮酒量。 控制血压、血脂和血糖：定期监测血压、血脂和血糖，如有异常，及时治疗。 减轻压力：保持良好的心态，学会应对压力，避免长期精神紧张。 八、结语 冠心病是一种严重威胁健康的疾病，但通过了解其相关知识，采取积极的预防和治疗措施，我们可以有效地降低患病风险，提高生活质量。让我们从现在开始，关注心脏健康，远离冠心病的困扰。

目前房颤治疗主要有两种，一种是药物治疗，主要是抗心律失常的药物，减少或阻止房颤发作。调节心跳速率，减轻房颤症状和心脏负担。服用抗凝药物，减少中风风险。 许多房颤患者认为口服阿司匹林已足够，需要指出的是，阿司匹林不能预防房颤相关的血栓。房颤患者在专科门诊被评估为血栓栓塞事件高风险者，应进行规范的抗凝治疗。非瓣膜病性房颤患者优选新型口服抗凝药如达比加群、利伐沙班等。而对于瓣膜病性房颤患者，若是中、重度二尖瓣狭窄者应长期使用华法林抗凝。需要注意的是，使用抗凝药要注意出血风险，使用华法林过程中应定期复查凝血功能，还应注意和其他药物的相互作用。 但患者必须要了解，药物的作用主要是减慢心率，缓解心慌症状而不是根治。 第二种治疗方法手术治疗，包括内科的导管射频消融治疗、冷冻球囊消融治疗，外科的小切口房颤消融手术。 导管射频消融是一种微创治疗，医生将一根直径2毫米的导管通过股静脉沿着血管循着血液循环到达心脏，对心脏的异位兴奋灶进行消除。手术结束后再把导管撤出，不留任何东西在心脏内。这个技术相当于心血管内科领域的珠峰峰顶，因为和药物治疗相比，房颤导管消融术可以降低房颤患者脑梗死发生率和高达正常人2倍的死亡率，给患者带来非同一般的获益。