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心血管内科健康科普
首页 > 科室导航 > 三医院 > 非手术科室 > 心血管内科 > 健康科普
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  • 20
    2025/02
    血脂高,什么情况下需要干预?
    对于糖尿病患者来说,血糖偏高意味着危险,所以很多患者家中都准备有血糖仪和血糖试纸,需要经常测量。那么血脂偏高的人呢?什么情况下需要进行干预呢?很多中老年人的血脂都偏高,但有的需要干预,有的不需要。那么,什么样的高血脂需要干预呢? 首先要看患者的基础疾病和患病风险。只要患者伴有动脉粥样硬化类心血管疾病,不管其血脂是高出正常很多还是只高一点点,都必须按时服用他汀类降脂药物进行治疗。如果高血脂患者合并有糖尿病、高血压、吸烟等多种危险因素,即使血脂只是轻微偏高、并未出现动脉粥样硬化,也必须及时服用他汀类药物和阿司匹林肠溶片进行控制,血脂高只是一个指引数字,如果筛查后发现患者仅仅是血脂偏高,而没有合并其他疾病或危险因素,就不需要吃药治疗。当然,如果患者血脂特别高,例如低密度脂蛋白超过了4.14 mmol/L,即使没有任何症状也必须按时吃药,因为长期血脂超高,本身就会引起动脉粥样硬化。 而对于部分中年人来说,还有一种称谓是“心脑血管疾病十年风险较高人群”。这些人年龄在35~50 岁,目前大多没有心脑血管疾病,而且血脂正常,但家族内却有高血脂、动脉粥样硬化等遗传病史,而且自己身上有多种不良生活习惯,例如熬夜、喝酒抽烟、高盐饮食等,这些人在10 年内会有较高概率患上心脑血管疾病。所以,可以视自身情况,决定是否服用他汀类药物进行预防。
  • 20
    2025/02
    心衰遇上糖尿病,男子忽视小伤口险些截肢
    六旬男子患糖尿病多年一直没当回事,直到近日查出心衰并险些截肢,这才后悔没有好好控制血糖。近日,武汉市第三医院医生对其进行对症治疗。2月6日,他的病情已经得到控制,顺利出院。 张爹爹(化姓)今年63岁,患有糖尿病20多年。近半年来,张爹爹时常感到双下肢水肿,并伴有间断性的喘气,但他并未对此采取特别的治疗措施。一个月前,他在家修剪脚指甲时,不小心剪破了一个小口子。起初,他并未觉得疼痛难忍,也就没有太在意。然而,脚上这个小伤口开始逐渐发黑,并流出脓液,散发出阵阵臭味。 直到这时,张爹爹才意识到问题的严重性,并立即赶往武汉市第三医院就诊。经过医生的初步诊断,他被确诊为心衰合并糖尿病足坏疽,并且已经出现了严重的感染。医生告诉他,如果再不及时治疗,很可能需要截肢才能控制和阻止感染的扩散,保住性命。 该院心内科医生王珣介绍,心脏在发生实质性病变之前,往往会发出预警信号,如胸痛、胸闷、心慌、脚肿等症状。当心脏提供的泵血或能量不足以支撑整个人体时,心衰就会发生,而糖尿病引发的心血管疾病往往症状隐匿或不典型,且病变严重、进展迅速、预后较差。经过一个月的对症治疗,张爹爹的病情逐渐好转,2月6日,他顺利出院。 王珣提醒广大糖尿病患者,平时除了确保血糖平稳外,还要加强对血压和血脂的监控,确保这些指标都处于正常范围。其次,要养成良好的饮食习惯,少摄入盐分,多补充维生素和钾元素,同时戒烟限酒,此外,患者还应尽量避免选择对心脏有影响的药物。例如,某些降糖药可能会加重某些患者的水肿症状,因此心衰患者应谨慎服用。同时,患者还应注意保暖,避免感冒和呼吸道感染等。已经有心衰征兆的糖尿病患者,应及早到医院明确诊断,并遵医嘱合理用药。
  • 20
    2025/02
    高血压科普
    高血压是一种常见的心血管系统疾病,以下是对高血压的详细介绍: 一、定义与分类 高血压定义为:非同日3次以上,测量收缩压大于等于140mmHg和/或舒张压大于等于90mmHg。高血压分为以下几种情况: 1.仅收缩压升高。 2.仅舒张压升高。 3.收缩压和舒张压同时升高。 另外,如果患者既往有高血压病史,目前正在服用降压药,虽然血压低于140/90mmHg,但仍然诊断为高血压。 二、症状 高血压的症状因人而异,可能包括: 1.头痛:这是高血压最常见的症状之一,尤其是在早晨醒来时更为明显。头痛通常是持续性的钝痛或搏动性胀痛,有时疼痛可以非常剧烈。 2.头晕:高血压患者常感到头部沉重、晕眩或头昏,这可能是由于脑部供血不足引起的。 3.耳鸣:高血压可能导致内耳微循环障碍,引起耳鸣,即耳朵里听到嗡嗡声或其他声音。 4.视力问题:高血压可导致视网膜血管病变,表现为视力模糊、视野缺损或短暂失明。如果血压非常高,还可能出现眼底出血或视神经乳头水肿。 5.鼻出血:血压突然升高时,可能导致鼻腔内的血管破裂而引起鼻出血。 6.呼吸困难:高血压患者可能会感到气短或呼吸急促,特别是在进行体力活动后。 7.胸痛:高血压是心脏病的一个重要危险因素,因此高血压患者可能会经历心绞痛或胸部不适,这可能是心脏供血不足的结果。 8.睡眠障碍:高血压患者可能会有失眠、多梦、易醒等睡眠质量下降的问题。 9.肢体麻木:四肢末梢血液循环不良,可能导致手脚麻木、刺痛感或无力感。 三、原因 高血压的原因分为原发性和继发性两种: 1.原发性高血压:原因未明,可能与遗传、年龄、不良的生活方式(如吸烟、饮酒、高脂饮食、高盐饮食)、肥胖、环境等因素有关。 2.继发性高血压:由其他疾病引起,如肾脏疾病(如急性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等)、内分泌疾病(如原发性醛固酮增多症)、心血管疾病(如主动脉关闭不全)等。 此外,某些药物(如常规剂量的药物与其他药物发生相互作用)也可能诱发高血压。 四、治疗与预防 治疗:高血压的治疗包括生活方式干预和药物治疗。生活方式干预包括调整饮食结构(减少钠盐摄入,增加钾盐摄入,多吃新鲜蔬果)、控制体重、戒烟限酒、适度运动(如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、慢跑等)、规律作息等。药物治疗需根据患者的具体情况选择合适的降压药物,如钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等,并遵循个体化原则,从小剂量开始,优先选用长效制剂,联合用药以增强降压效果并减少不良反应。 预防:高血压的预防措施包括保持健康的生活方式(如低盐、低脂、低糖饮食,多吃蔬菜水果和富含纤维的食物,适量运动,保持体重在正常范围内,减少精神压力,保持心情愉悦,避免过度劳累和熬夜)、控制体重、限制饮酒、戒烟以及管理好慢性疾病(如糖尿病、高血脂等)等。定期进行血压检测也是预防高血压的重要手段之一。 五、注意事项 1.在测量血压时,应在相同条件下由同一人使用同一血压计测量,测量前半小时避免吸烟、喝咖啡和剧烈运动,并注意排空膀胱。 2.高血压患者应定期测量血压,了解血压控制情况,并监测其他心血管危险因素,如血糖、血脂、肾功能等,以便及时发现并处理并发症,调整治疗方案。 3.高血压患者应保持平和稳定的心态,避免情绪大起大落,因为情绪波动会引起血压急剧变化。 综上所述,高血压是一种需要长期管理和控制的疾病。通过合理的生活方式干预和药物治疗,以及定期的监测和随访,可以有效控制血压,降低心脑血管疾病的发生风险。
  • 31
    2024/12
    医生称“20多岁得高血压并不少见”:生活方式是主因,建议控制盐摄入,定期监测血压
    10月8日是全国高血压日。近年来,我国高血压发病率年轻化趋势日益明显。中国高血压调查最新数据显示,我国18岁及以上居民高血压患病率为27.9%,患病人数约2.7亿。 “我国高血压发病率整体呈上升趋势,发病年轻化趋势也非常明显。”8日,武汉市第三医院心内科主任李东升在接受九派新闻采访时表示,年轻的高血压患者越来越多见,可能跟生活压力较大、饮食不健康、肥胖有关。 他分享,国庆假期期间,在门诊遇到了一位21岁在校学生,血压高达180至200mmHg。问诊后得知,这位患者没有高血压家族史,父母未患过高血压,目前还在进一步检查具体原因。李东升初步判断,该患者的高血压病情与生活习惯有关,“饮食方面的问题较大”。 他告诉九派新闻,其看过的高血压患者中,20多岁的并不少见。生活方式问题是高血压年轻化趋势的主要原因。“高盐高脂饮食、缺乏运动、压力大等都会导致血压增高。” 《中国高血压防治指南(2024年修订版)》指出,高钠和低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、心理社会因素等是我国人群患高血压的重要危险因素。 高血压是引发心脑血管疾病的高危因素,高血压患者还会伴有脑卒中、冠心病、心力衰竭、痴呆等并发症,严重时会致人死亡。 如何科学防治高血压?李东升建议,首先改善饮食习惯,控制盐的摄入量,少吃高盐高脂外卖,适当自己做饭,多吃蔬菜,坚持运动,控制体重。其次,定期监测血压,明确自身血压处于什么状态,不能无症状就不监测,“不是所有病人都有典型症状”。 据世界卫生组织,约46%的成年高血压患者不知道自己患有高血压,因为可能感觉不到症状。了解病情的唯一方法是检查血压。 血压由两个数值表示。收缩压显示心脏收缩或跳动时的血管压力,舒张压显示心脏在两次跳动之间舒张时的血管压力。目前认定的高血压诊断标准为:在两个不同的日子测量血压,两天的收缩压都在140mmHg之上和/或两天的舒张压都在90mmHg之上。 “实际上,高压在130至140mmHg之间、低压80至90mmHg之间,也存在健康风险。”李东升提醒,每年至少应监测一次血压,理想的血压水平是120/80mmHg。如发现血压已超过130/80mmHg,每个月都要监测血压。如果血压已经偏高或存在许多高危因素,可以做动态血压监测,以获知全天血压状态。
  • 31
    2024/12
    守护心脏健康
    心脏,作为人体最重要的器官之一,如同一个不知疲倦的泵,日夜不停地为全身输送血液,维持着生命的正常运转。心内科,作为专门研究心脏疾病的医学领域,承担着守护心脏健康的重要使命。在这篇科普文章中,我们将一起走进心内科的世界,了解一些常见的心脏疾病、诊断方法以及预防措施。 常见的心脏疾病有以下几种: 1、冠心病,冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞,引起心肌缺血、缺氧或坏死的一种疾病。常见症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等,严重时可导致心肌梗死。 2、心律失常,心律失常是指心脏跳动的节律或频率异常,如心动过速、心动过缓、早搏等。心律失常可能导致心悸、头晕、晕厥等症状,严重时可危及生命。 3、心力衰竭,心力衰竭是指心脏的收缩或舒张功能受损,无法有效地将血液泵出,导致全身血液循环障碍。主要症状有呼吸困难、乏力、水肿等。 4、心肌病,心肌病是一组以心肌病变为主要表现的疾病,如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等,可导致心脏扩大、心律失常、心力衰竭等。 诊断方法: 1、心电图(ECG),心电图是最常用的心脏检查方法之一,可以记录心脏的电活动,帮助诊断心律失常、心肌缺血等疾病。 2、动态心电图(Holter),动态心电图可以连续监测 24 小时或更长时间的心脏电活动,更全面地捕捉心律失常和心肌缺血的发作情况。 3、心脏超声,心脏超声可以直观地显示心脏的结构和功能,如心脏大小、心室壁厚度、心脏瓣膜情况等,有助于诊断心肌病、心力衰竭等疾病。 4、冠状动脉造影,冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”,通过向冠状动脉内注入造影剂,清晰地显示冠状动脉的狭窄程度和部位。 预防措施: 1、健康饮食保持均衡的饮食,减少高脂肪、高胆固醇、高盐和高糖食物的摄入,增加蔬菜、水果、全谷物、低脂肪蛋白质的摄入。 2、适量运动每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动,如快走、游泳、骑自行车等,有助于增强心肺功能,降低心血管疾病的风险。 3、控制体重保持健康的体重,避免肥胖,可减轻心脏负担。 4、戒烟限酒吸烟是心血管疾病的重要危险因素,应坚决戒烟;限制饮酒量,避免酗酒。 5、控制血压、血糖和血脂定期测量血压、血糖和血脂,如有异常,应及时就医并遵医嘱治疗,将指标控制在正常范围内。 6、减轻压力学会有效地应对压力,通过放松技巧如冥想、瑜伽、深呼吸等来减轻心理负担。
  • 31
    2024/12
    识别降压药的5个误区
    误区一:只要无“不适感”,血压高些无关紧要,因而可以不用服降压药。 有些高血压患者由于血压增高已多年,人体已适应了这种“高血压状态”,很可能没有明显的临床症状(如头晕、头痛、乏力等不适感)。如果自认为没有“不适感”就不服用降压药,那就大错特错了。要知道,长期高血压必然会导致心、脑、肾等靶器官的损害,最终酿成脑出血、脑梗死、高血压性心脏病、冠心病、肾衰竭等严重并发症。所以,只要被诊断为高血压,就要改变不良生活方式,同时,要根据血压升高程度和临床情况决定是否需要监测血压以及是否需要选用降压药、选用哪几种降压药。 误区二:血压降至正常后不需要再服药。 有些高血压患者自认为血压降至正常后就不需要再服药,殊不知,停药后血压会反弹。高血压患者要坚持长期服降压药,多数患者要终生服药。有效、持续、平稳、血压达标(<140/90mmHg)是降压治疗的基本原则。 误区三:血压降至正常后再服维持量(使血压降至正常的最小剂量)降压药会使血压继续下降,因此而停药。 服用维持量降压药是避免血压反弹并使血压控制在正常范围内的有效措施。维持量降压药不会使正常范围的血压继续下降。 误区四:降压药价格越高,效果就越好。 降压药的疗效并不取决于药品价格,而是取决于降压效果及患者对该药物能否适应。目前降压药有不同种类,使用同一种降压药,有人适合,有人不适合,有人效果好,有人效果差。患者应在医生指导下选择适合自己病情的降压药,凡能使血压下降至正常,又无明显不良反应的降压药就是适合自己的降压药。 误区五:长期服用降压药容易产生耐药性,因此宜经常更换。 降压药不像抗生素那样容易产生耐药性。只要能使血压下降至正常,无明显不良反应的发生,又适合并存的其他疾病(如糖尿病、冠心病等),就应在医生指导下坚持长期使用该药物,不需要经常更换。
  • 31
    2024/12
    老年退行性心脏病瓣膜病
    老年性心脏瓣膜病是老年人常见的心脏问题之一,它影响心脏瓣膜的功能。随着年龄的增长,患病的几率急剧上升。据统计,70岁以上的人中,有10%以上的人患有心脏瓣膜病。主要由心脏瓣膜的退行性变和钙质沉积引起,影响着主动脉瓣和二尖瓣的功能。 正常心脏有四个瓣膜,就像心脏四个房间(左心房、左心室、右心房、右心室)之间的门。瓣膜的正常开闭,维持血液向一个方向的流动,如果瓣膜功能发生障碍,血液流动方向就会改变,进而影响心脏的功能。主动脉瓣、二尖瓣是老年人最常受累的瓣膜。老年退行性病变常导致主动瓣狭窄、闭不全、二尖瓣关闭不全。主动脉瓣狭窄发病率在>75岁人群达2.5%,在>85岁人群可达8%,是仅次于高血压和冠心病,是第三常见的心血管疾病。慢性主动脉瓣关闭不全是慢性狭窄患者数量的2倍,患者的无症状期长,10年死亡率为34%(每年4.7%),一旦症状出现后,病情便迅速恶化,未经治疗的单纯主动脉瓣关闭不全患者每年死亡率增加10%-20%;NYHA Ⅲ/Ⅳ级,死亡率将进一步增加至每年24.6%,严重左心衰竭者2年内死亡率约50%,心绞痛者5年内死亡率约50%。 老年退行性心脏瓣病会有哪些症状? 主动瓣狭窄:主动瓣狭窄会增加左心室后负荷,早期常常导致心肌肥厚。最初可能没有症状,随着病情进展,狭窄程度的加重,可能出现心绞痛、晕厥等症状,最终导致呼吸困难和充血性心力衰竭。严重者会导致猝死。 主动瓣关闭不全:在中国老年人群发生率较主动瓣狭窄更高,病情进展缓慢,从发生病变到出现临床经历数年至十余年时间。可以长期无症状,或者仅表现为运动耐量减低。随着主动瓣闭闭不全加重,出现呼吸困难、心绞痛等症状,及严重心衰症状。 二尖瓣关闭不全:往往进展缓慢,症状类似主动脉瓣闭不全,早期可能没有明显的不适,但随着疾病进展,可能出现乏力、气短等非特异症状,晚期会引发充血性心力衰竭或阵发性呼吸困难。 老年退行心脏瓣膜病如何发现和防治? 1. 筛查:老年退行性心脏瓣膜病主要依靠超声心动图,该检查能够清晰显示瓣膜的钙化和功能异常。此外,胸部X线和心电图也是常用的诊断工具,可以帮助确认瓣膜钙化的存在。 2. 防治:动脉硬化是老年性心脏瓣膜病的常见因素,改善生活方式,尽早积极治疗其易患因素:高血压、高脂血症、糖尿病。对于无临床症状的病人,可动态观察病情变化,一般不必治疗。但因控制血压、血糖、血脂等危险因素。一旦出现血流动力学障碍,如出现心衰、心绞痛症状,应尽早手术治疗。如瓣膜修补或置换术。经导管主动瓣置换术、二尖瓣钳夹术可以微创治疗主动瓣狭窄、关闭不全及二尖瓣关闭,是老年退行瓣膜病患者的新选择。
  • 31
    2024/12
    84岁婆婆心脏“阀门”老化打不开,医生在腿上“开孔”救了她
    因心脏“阀门”严重狭窄,八旬老人饱受胸闷、气喘的折磨。因老人无法耐受开胸手术,武汉市第三医院心血管内科团队仅在其大腿根部打个小孔,微创更换“心门”,解除老人的心病。 胡婆婆(化姓)今年84岁,曾做过心脏支架手术。近一两年来,她活动后出现胸闷、气喘。今年10月开始,她胸闷、气喘的症状明显加重,走几步路就喘,于是来到武汉市第三医院心血管内科就诊。 该科主任李东升接诊后,为其进行心脏彩超检查,显示主动脉瓣重度狭窄、瓣膜开放受限,这相当于心脏的“阀门”不能完全打开,血液无法顺畅通过。如果不及时干预,病情持续进展,老人不仅生活质量差,还随时可能有猝死风险。考虑到开胸手术的风险,医疗团队决定采用TAVR手术(经导管主动脉瓣置换术)为其治疗,这是一种微创手术方法,通过股动脉等途径将人工瓣膜送至病变部位进行置换,避免开胸带来的创伤和风险,患者术后恢复速度也会提高。 术中,胡婆婆的身体条件给手术增加了极大难度——她的主动脉瓣为三叶瓣、瓣环狭小、入路纤细、左心室体积偏小。在人工瓣膜释放的关键时刻,突发血压骤降,循环接近崩溃。面对这一危急情况,手术团队迅速采取措施,调整患者的血流动力学状态,稳定循环,为后续瓣膜释放赢得了宝贵时间。最终,李东升主任团队成功完成人工瓣膜的精准释放,手术成功。术后即刻患者的血流动力学显著改善。 李东升介绍,TAVR作为一种领先的微创治疗技术,特别适合高龄、高危患者。与传统开胸手术相比,TAVR无需开胸或体外循环,仅需通过股动脉等路径将人工瓣膜精准送达病变部位。该技术创伤小、恢复快,对患者心肺功能的影响显著降低,极大提高了术后生存质量。此外,TAVR手术时间短,术中失血量少,术后住院时间缩短,对像胡婆婆这样的高龄体弱患者尤为重要。 李东升同时提醒广大市民,冬季是心脏疾病的高发季节,尤其是老年人更要注意保暖和保护心脏的健康,如果反复出现胸闷、气喘、头晕等症状时,应及时就医。
  • 27
    2024/12
    高血压病人减肥别急于求成
    肥胖与高血压关系十分密切,可作为高血压的发病原因之一。而肥胖者减轻体重可使血压下降,头痛、水肿、蛋白尿和呼吸困难等症状都得到缓解。体重过度增加,使血管老化加快,血管壁沉积增多,血管壁增厚,血液流通不畅造成血压上升和心脏负荷加重。因此,要充分认识超重、肥胖的危害性,自觉地与医生配合,有效地控制体重。 那么,科学地控制体重即是一项重要的预防措施。 一提到控制体重,很多人就会联想到几天不进食,或者不吃早餐和晚餐等。其实,这种盲目控制体重的方法不但不会起到防病治病的作用,反而会造成精神负担,营养不良,抵抗力下降而导致患其他疾病。 高血压病人减肥应循序渐进。 一般来说,轻度肥胖者一日三餐的进食量,可以不必过分严重控制,但要避免额外食物摄入,如点心、糖果及含糖饮料等,同时注意适当增加劳动和体育运动强度,达到每月减轻0.5~1kg体重,直到恢复到正常标准。 中度以上超重肥胖者,应严格限制饮食,除尽量采用低热量食物外,还要大大减少食量,可以从每日减少主食100~150克开始,食量大者,可以从每日减少150~250克开始,并应限制高脂肪、高糖类饮食,以后再根据体重和其他反应加以调整。其次要节制薯类、肥肉以及油脂多的干果和油料仁等,多吃蔬菜和水果等低热量食物,既可减轻饥饿感,又能供给充足的无机盐和维生素。 在控制饮食的过程中,要循序渐进,切忌急于求成,否则会发生营养不良,头昏眼花,四肢无力,致使体力活动减少,不但达不到减肥的目的,反而会增加体重。从减肥的角度看每天4-6餐比较合理,在减少主食时应适当增加优质蛋白质的摄入量,以增加热量消耗,提高减肥效果。 另外,控制体重要长期坚持,如果减肥后停止控制饮食,体重会很快恢复到原来水平,甚至更胖。同时,还应长期坚持体育运动和体力劳动,这样才能收到较好的减肥效果。
  • 27
    2024/12
    肺栓塞科普知识
    1.定义 肺栓塞(PE)是各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。这些栓子通常来源于深静脉血栓形成(DVT),也可以是脂肪、羊水、空气等其他物质。 2.病因 血栓来源 最常见的是下肢深静脉血栓,如长期卧床、久坐(如长途飞行、长途汽车旅行)、大手术后(尤其是骨科手术如髋关节置换、膝关节置换等)、创伤(特别是骨盆骨折等严重创伤)等情况,会使下肢静脉血液回流缓慢、瘀滞,容易形成血栓。当血栓脱落,随血流回心,然后进入肺动脉就会引起肺栓塞。 其他少见原因 脂肪栓塞:常见于长骨骨折、严重创伤等情况。骨髓中的脂肪滴进入血液循环,可栓塞肺动脉。 羊水栓塞:是分娩过程中的严重并发症。在分娩过程中,羊水中的有形物质(如胎儿毳毛、角化上皮、胎脂、胎粪)进入母体血液循环,引起肺血管栓塞。 空气栓塞:多发生在医疗操作过程中,如中心静脉置管、分娩时子宫强烈收缩等情况,空气进入静脉系统,随后进入肺动脉。 3.症状 呼吸困难及气促:这是最常见的症状,活动后会明显加重。患者可能会感到呼吸费力,严重时在休息状态下也会有呼吸困难。 胸痛:包括胸膜炎性胸痛(可随呼吸运动或咳嗽加重)和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛是由于肺栓塞导致的胸膜炎症引起的;心绞痛样胸痛可能是因为肺动脉高压和心肌缺血导致的。 晕厥:可以是肺栓塞的唯一或首发症状。这是因为肺栓塞导致心输出量急剧下降,引起脑部供血不足而发生晕厥。 咯血:一般为小量咯血,大咯血比较少见。咯血是由于肺梗死导致肺组织坏死、出血,血液通过气道排出。 烦躁不安、惊恐甚至濒死感:这是由于患者身体的不适以及对缺氧等状况的本能反应。 4.诊断 血液检查 D - 二聚体检测:D - 二聚体是交联纤维蛋白降解产物。如果 D - 二聚体含量低于 500μg/L,可以基本排除急性肺栓塞。但 D - 二聚体升高也可见于其他情况,如炎症、肿瘤等,所以其特异性不高。 影像学检查 肺动脉CTA(CTPA):这是目前诊断肺栓塞最常用的方法。它可以清晰地显示肺动脉内的栓子,还能观察到肺实质的情况。其敏感性和特异性都比较高。 放射性核素肺通气 / 灌注扫描(V/Q 扫描):在诊断不明确的情况下可以考虑使用。典型的征象是呈肺段分布的肺灌注缺损,并与通气显像不匹配。 肺动脉造影:这是诊断肺栓塞的 “金标准”,但它是一种有创检查,有一定的风险,通常在其他检查不能确诊且临床高度怀疑肺栓塞时才会使用。 5.治疗 一般处理与呼吸循环支持 患者应绝对卧床休息,避免用力,防止栓子再次脱落。对于有低氧血症的患者,应给予吸氧,以改善缺氧状况。对于出现休克等严重循环障碍的患者,可能需要使用血管活性药物来维持血压和改善心脏功能。 抗凝治疗 这是肺栓塞的基础治疗。常用的抗凝药物有肝素、低分子肝素、华法林等。肝素和低分子肝素一般用于急性期的治疗,华法林需要与肝素或低分子肝素重叠使用一段时间,待国际标准化比值(INR)达到 2 - 3 后,再停用肝素或低分子肝素,单独使用华法林维持治疗。新型口服抗凝药(如利伐沙班等)也在临床广泛应用,使用相对方便,不需要常规监测凝血指标。 溶栓治疗 主要用于高危(大面积)肺栓塞患者,如出现休克或低血压的患者。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt - PA)等。溶栓治疗可以迅速溶解血栓,恢复肺组织的灌注,但也有一定的出血风险,尤其是颅内出血风险。 6.预防 对于长期卧床或久坐的人群,应定时活动下肢,如进行腿部屈伸运动等。在长途旅行中,建议定时起身活动,或者穿医用弹力袜,促进下肢静脉血液回流。对于高危手术患者,如骨科手术等,术后可使用低分子肝素等药物预防血栓形成。
  • 17
    2024/12
    主动脉夹层
    定义:主动脉夹层(aortic dissection,AD)是由于主动脉内膜撕裂后,腔内血液从内膜破裂口进入主动脉中膜,而形成夹层血肿,并沿着主动脉壁向周围延伸剥离,造成真假两腔的严重心血管急危重症,又称主动脉壁内动脉瘤或主动脉分离、主动脉夹层血肿。 主动脉夹层起病急,进展快,是一种非常凶险的疾病,病死率极高,如未及时诊治,患者发病48 h内,病死率以每小时增加1%的速度增长,一周时达到70%,三个月可高达90%。发病率男性高于女性,随着年龄增长而增加。女性预后不良,主要原因为症状不典型发现较晚。AD相关的最常见危险因素是高血压(65%~75%的患者发现有高血压并且控制不良)。 分型:针对AD的分型,目前临床上应用比较多的是Stanford(Stanford A和Stanford B)和DeBakey(DeBakey I,DeBakeyⅡ,DeBakeyⅢ)两种分型方法。Stanford分型在临床实践中较为实用的,分型的依据为是否累及升主动脉,即Stanford A型:累及升主动脉的夹层;Stanford B型:夹层累及左锁骨下动脉开口以远的降主动脉。 症状:急性主动脉夹层最常见的症状是突发的剧烈胸、背疼痛(约占90%),犹如撕裂、刀割样,可向颈及腹部放射。多数患者伴有高血压,因疼痛而成休克状态,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加快、血压增高等。如果夹层的血肿累积相邻器官,或者血管内膜不断撕裂扩展,也可出现一些并发症状,如心包积液、胸腔积液、肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等。当有高血压或高血压病史的患者,突发剧烈胸背疼痛,除了考虑急性心梗、肺栓塞外,更要想到胸主动脉夹层的发生,此时应该及时到医院就诊。 治疗:急性主动脉夹层应采取以手术治疗为主的综合治疗方式。早期应该充分止痛,收缩压降至100~120 mmHg,心率降至60~80次/分,防治夹层进一步扩大。注意观察肾脏灌注,避免少量(<25 ml/h)。如无禁忌,均应使用β受体阻滞剂。溶栓剂、抗凝剂、抗血小板药禁用于主动脉夹层。后期主要是手术治疗。长期随访结果表明Stanford A型夹层手术效果明显优于内科保守治疗。外科治疗是急、慢性Stanford A型夹层的最有效治疗。主动脉腔内隔绝术(介入治疗)主要适用于B型夹层。
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    高血压防治的相关知识
    以下是一些高血压防治的相关知识: 生活方式调整 1.饮食方面:        • 控制盐摄入:减少高盐食物,像咸菜、腌制品等,每日盐摄入量最好控制在5克以下,有助于减轻血管负担,避免血压因水钠潴留而升高。 • 增加钾摄入:可以多吃香蕉、土豆、菠菜等富含钾的食物,钾能促进钠排出,利于稳定血压。 • 低脂饮食:少吃油炸、油腻食品,防止血脂升高影响血压以及加速血管硬化,多吃蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维的食物。 2.规律运动: • 每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走、慢跑、游泳、骑自行车等,运动能帮助控制体重、增强心血管功能,辅助降低血压。 • 也可适当进行如太极拳等舒缓的运动,尤其适合中老年人,利于放松身心,调节血压。 • 控制体重:保持健康体重范围(BMI 18.5-23.9kg/m²),肥胖往往会增加心脏和血管的负荷,导致血压升高,通过合理饮食与运动相结合的方式减重很重要。 • 戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮,促使血管收缩,升高血压,戒烟是很必要的;过量饮酒也会影响血压稳定,尽量减少酒精摄入。 • 规律作息:避免熬夜,保证充足且规律的睡眠,每晚尽量睡够7-8小时,良好的睡眠有助于身体各器官正常运转,维持血压平稳。 定期检测 • 家中可自备血压计,定期测量血压,比如早晚各测一次,做好记录,便于了解自己血压的波动情况,也能及时发现血压异常,为调整生活方式或就医治疗提供参考。 药物治疗 • 如果通过生活方式调整后血压仍不能控制在正常范围(收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg),需遵医嘱规律服用降压药物,不能自行随意增减药量或停药,常用的降压药有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等不同类型,医生会根据个体情况来选择合适的药物。 情绪调节 • 保持平和、乐观的心态,避免长期处于紧张、焦虑、激动等不良情绪中,因为情绪波动较大时,体内激素变化会导致血压升高,可通过听音乐、与朋友聊天等方式缓解压力、放松心情。
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