健康科普-武汉市第三医院

识别高危胸痛，降低心血管病风险

胸痛是临床上非常见却又容易被忽视的症状。有的胸痛只是一过性的症状，有的却存在致命的风险。引起胸痛的疾病复杂多样，其中急性心梗、主动脉夹层动脉瘤、肺动脉栓塞是胸痛症状中常见的具备高度危险的疾病，应引起重视。冠心病：最常见而危险的胸痛“元凶”。冠心病好发于中老年人，但最近几年，有年轻化趋势，35岁以下年轻冠心病患者越来越多。在高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、冠心病家族史这些危险因素中，具有3个以上就很容易患冠心病。冠心病是最常见、危险性最大的胸痛病因之一。冠心病出现的胸痛，我们称之为心绞痛，是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。冠心病胸痛的典型表现是位于胸骨中下段、心前区，呈压迫性、紧缩性、烧灼感的疼痛。可放射至左上肢、肩背部、下颌部，多于情绪激动、运动时、寒冷刺激时发作，休息或含硝酸甘油后数分钟至10余分钟可缓解。不是所有的心绞痛都是胸痛，也有很多表现为胸闷、呼吸困难，少数以牙痛、恶心、呕吐、头晕甚至晕厥为主要表现。若胸痛时间超过30分钟不缓解，伴有大汗、胸闷甚至有窒息感，说明极有可能发展成了急性心肌梗塞，则非常危险。主动脉夹层：致死率最高的心血管疾病。主动脉夹层所致的胸痛表现为突发胸背部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，起病后即达高峰，呈刀割或撕裂样。少数起病缓慢者疼痛可不显著。主动脉夹层患者80%以上都患有高血压病，而且平时血压控制不佳，甚至从未服用过降压药，使血压一直处于较高水平。主动脉夹层指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。70-80%的主动脉夹层是高血压和动脉硬化所致，少数是由结缔组织病、遗传性血管疾病所致。长期高血压或动脉粥样硬化，会使人体主动脉内膜变得很脆，在血流的长期冲刷下就容易破裂，从而造成主动脉夹层。血液进入夹层后，血管的完整性遭到破坏，血管的强度下降。血管一旦不能承受高速高压的血流，就会发生破裂，后果是致命的。肺栓塞：长期卧床病人高发胸痛是肺栓塞的常见表现，患者发生胸痛的同时常伴有呼吸困难，少数可出现咯血、晕厥。肺栓塞多数发生在骨折、脑卒中、瘫痪等长期卧床病人，心力衰竭患者和久坐人士身上。下肢静脉曲张、静脉炎患者、肿瘤病人、服用避孕药导致血黏度升高也是一个危险因素。发生胸痛怎么办？应尽早去医院就诊。首先意识上要引起重视，对于一些一过性胸痛，不要想着“忍忍就好了”，以免耽误病情；如果出现胸口像石头压着、胸闷、透不过气的感觉，15～30分钟不缓解，一般是心梗的前兆，根据不同情况可选择性先服用阿司匹林或硝酸甘油等，同时第一时间拨打120，安静平躺等待救护人员到来，不建议打车或坐车到医院就诊。急性高危胸痛首诊应看急诊，最好是胸痛中心。胸痛中心是以为急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速、高效和规范的诊疗系统。包括120急救医疗系统、急诊科、心内科、心外科、胸外科、影像科、检验科、消化科和呼吸科等相关专业科室。胸痛中心可以对胸痛患者早期提供规范化的诊疗，可以减少误诊和漏诊，避免治疗不足或过度医疗，降低胸痛患者的病死率，改善患者临床预后。肺栓塞是栓子堵塞肺动脉或分支，引起肺循环障碍的临床综合征。引起肺栓塞的栓子中，血栓栓塞最为常见。70%～95%是由于深静脉血栓脱落后随血循环进入肺动脉及其分支的。原发部位以下肢深静脉为主。其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起。