新春佳节，万家灯火，大街小巷处处洋溢着浓浓的年味儿。为生计打拼了一年的人们终于能放松心情，沉浸在家人的团圆、孩子的喜悦、亲情的幸福之中，但意外也往往让人猝不及防。春节期间，武汉市第三医院/武汉大学同仁医院烧伤科就收治了这样一些小病友。     家住蔡甸的小虎刚学会走路，对什么都很好奇，大年初一，家里来了好多客人，小虎兴奋的到处乱跑。奶奶刚好端了一碗热汤出来就被小虎不小心撞到，滚烫的汤水全部淋到孩子身上，家人立即乱成一团，惶恐无措间，一名亲友提议白酒可以消毒杀菌，大家立即拿来高浓度白酒敷在孩子的伤口上。1岁孩子稚嫩的皮肤哪经得起酒精的强烈刺激，剧痛使得孩子嗷嗷大哭，随后又陷入昏迷。家人立即抱起孩子送到医院，医生查看时发现由于伤后处理不当，孩子的创面已经加深，化验检查血液中酒精浓度超标，孩子入院后一直昏迷不醒，生命垂危。     春节期间的一天晚上，烧伤科急诊室送来了一名小女孩花花，被开水烫伤臀部、双下肢，医生看见小姑娘破溃的创面上涂满了深红色液体，询问后得知，家里老人说烫伤后涂上酱油便不疼也不会留疤，于是便涂满了酱油，孩子的疼痛并没有止住反而使得医生对创面情况难以判断和进一步治疗。     杨杨是个上幼儿园大班的孩子，在春节期间跟小伙伴玩耍时，调皮的小伙伴偷偷把烟花放进了他的衣服里，导致杨杨头、颈、躯均被烧伤，伤后家人自行给孩子涂了几天狗油，然而伤口不仅没有好转，杨杨还发起了高烧，此时，家长才抱着孩子来武汉市第三医院烧伤科就诊。     二胎宝宝小江江还不到1岁，在家哭闹时，不满8岁的哥哥以为妹妹想喝水，好心把滚烫的开水直接喂给了妹妹，听到孩子的哭声，外婆和妈妈赶到时，小江江的口周及口腔内已严重烫伤，口唇、下颌肿胀明显，难以进食，十分痛苦。（注：以上孩子姓名均为化名）     烧烫伤在儿童意外伤害中最为常见，宝爸宝妈们可千万不能小觑，一旦发生对孩子的身体、心理伤害均极为严重，家长更不要盲目相信偏方，一定要对“偏方“”说不。例如：涂酱油、涂白酒、涂盐、牙膏、还有神秘的中草药等。     当发生烧烫伤意外时宝爸宝妈们该如何处理呢？     下面看专业人员为您支招：道路千万条，防患于未然，是第一条！     儿童烧烫伤，往往都是瞬间的疏忽造成，特别是1—3岁，宝宝会爬会走，好奇好动，对新鲜事物倍感兴趣，却又不能辨识危险，此阶段为儿童烧烫伤的高发年龄。     预防小知识，重要的事情看三遍。      1.绝对、一定不要单独将孩子留在家中。     2.让孩子远离易引起烧烫伤的危险品，如：热水壶、电熨斗、煤气炉、打火机、热粥、热汤、液体酒精、洗厕剂等。     3.给小孩洗澡时，先放冷水再放热水，以防小孩打翻或跌入热水中烫伤。     4.使用暖风机、电热毯时应安装防护套；热水袋，暖宝宝不要睡着后使用，以免低热烫伤。     5.远离烟花爆竹。

    虎年伊始，新春佳节，万家灯火，围炉团圆，欢声笑语，其乐融融。然而，武汉市第三医院/武汉大学同仁医院烧伤科门急诊这几天却接二连三的接诊烟花鞭炮烧伤的患者。仅除夕至初三，四天时间共接诊62例，其中90%以上为2-9岁儿童。这些孩子烧伤创面大多分布于面部、双手，达深Ⅱ°甚至Ⅲ°，有的不得不收治住院，并紧急行植皮手术。     看着每天不断来我院就诊的鞭炮伤儿童和朋友圈酷炫的“仙女棒”表演，身为专业人员的我们不得不再次郑重提醒广大市民，烟花虽绚丽，但如不小心发生意外，后果不堪设想。 若不慎被烟花炮竹烧伤，该怎么办呢？ 及时正确处理创面是关键第一步 烧伤后急救 大家需谨记五字秘诀： 冲 脱 泡 盖 送     1.冲：是最最最最重要的，立即用冷水持续冲洗或浸泡创面半小时以上。     2.脱：小心脱去受伤部位的衣物，千万不要强行或暴力拉扯，可用剪刀剪开衣物。     3.泡：对于疼痛明显者，可将伤处持续浸泡在冷水中10分钟～30分钟。     4.盖：干净的毛巾覆盖伤口。     5.送：立即送至附近医院治疗。     如果烫伤部位为头面部、胸口躯干、会阴处等重要部位，并且烧烫伤后出现大水泡、面积较大时，一定要立即送医，以免耽误最佳救治时机。     另外，还要提醒爸爸妈妈爷爷奶奶们，孩子不幸烧伤后千万不要使用偏方，涂盐、酱油、白酒、牙膏等高浓度或有色物质，这样会影响医生对创面的判断，处理不当甚至可能加深创面，造成严重后果。 烟花的绚烂留不到明天，烧伤的疤痕却能后悔终身！     祝各位朋友们都能远离意外伤害，过一个平安祥和的新春佳节！

    我们经常会在烧伤康复中心听到这样的对话：     医生:“您这是因为瘢痕增生挛缩导致的功能障碍，需要进行康复治疗！”     患者：“您说的就是进行瘢痕按摩吧？”     很多患者和家属认为烧伤康复治疗就是进行按摩治疗，康复治疗师等同于按摩师。其实这是对烧伤康复不了解造成的，今天我们就来科普一下吧。 一、什么是康复？     康复是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使创伤、疾病、残疾者（包括先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复和重建，使其在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会。康复医学是以功能障碍为核心，负责“恢复和重建功能”。 二、什么是烧伤康复？     烧伤康复是指综合采用各种康复治疗手段，消除或减轻患者因烧伤所致容貌破坏、功能障碍，以及心理和社会适应能力等方面的问题，帮助患者恢复生活、学习和工作能力，从而重回社会，参与各类学习、工作及社会活动。 三、烧伤康复有哪些内容？     比如一位双上肢烧伤后瘢痕增生伴功能活动受限的患者来康复中心就诊，我们通过询问相应病史后，首先会对其进行烧伤康复评估（瘢痕的评估、关节角度的评估、力量的评估、感觉评估、日常生活能力评估等），然后通过评估发现问题。如果瘢痕增生充血期，我们会对瘢痕进行控制干预，比如采取压力治疗（定制压力衣及压力套），激光治疗，硅酮药物使用、软化瘢痕的物理因子治疗（超声波、冲击波、音频电疗等），达到让瘢痕不继续生长，早日成熟稳定甚至变平变软的目的。如果瘢痕挛缩致关节活动变小，我们可以进行手法治疗（牵伸治疗、按摩治疗等）、运动疗法、支具的使用以及日常生活模拟训练，来改善吃饭、洗脸、擦桌子等日常生活能力。我们也会对患者进行康复知识宣教，比如通过体位摆放来防止挛缩；比如瘢痕增生患者要防晒，少吃辛辣刺激食物等。     具体而言，我们烧伤康复中心开展的内容有：（1）烧伤后康复知识的宣传教育；(2)烧伤后康复评定；(3)烧伤后正确的体位摆放；(4)提高患者肌力、耐力、平衡能力、协调能力、心肺功能，预防深静脉血栓、压疮的运动治疗；(5)维持和扩大关节ROM的主、被动运动治疗；(6)提高患者ADL的作业治疗、职业指导及培训；(7)预防、纠正关节畸形以及维持关节功能矫形器的应用；(8)促进创面愈合、辅助感染控制的物理因子治疗；(9)针对瘢痕增生挛缩、肢体肿胀、急慢性炎症、疼痛、瘙痒等问题的物理因子治疗；(10)烧伤后瘢痕与愈合创面的综合治疗，包括压力治疗、瘢痕按摩、瘢痕牵伸、瘢痕内药物注射、皮肤护理(针对色素不均、色素沉着、充血等)、激光治疗；(11)烧伤后躯体不适症状如疼痛、瘙痒、睡眠障碍的药物治疗；(12) 烧伤后心理评估、心理咨询及治疗；(13)烧伤后机体代谢紊乱的监测与治疗；(14)烧伤后脏器功能异常的监测与治疗。     综上所述，按摩治疗仅仅是烧伤康复治疗中常用的一种治疗方式。通过按摩治疗可以消除组织水肿，松解组织粘连，增加血液循环，促进瘢痕软化，增加关节活动度，为主动运动创造条件。     此外，我们还应该认识到：烧伤康复并不是烧伤治疗后的延续，患者损伤之时即康复开始之时，需尽早介入且贯穿治疗始终。不要等患者出现疤痕增生及功能障碍后再进行康复治疗，这样会事倍功半，而且还会让患者产生康复疗效不佳的误解。     作为国内规模最大、开展项目最全的康复中心，武汉市第三医院烧伤康复中心一直孜孜不倦的追求更好的治疗技术，更好的服务理念，只为让烧伤患者更好的恢复生活质量，完美回归社会。

    “医生请帮我看一下，创面好了2个月后，现在脖子抬不起来了，胳膊也伸不直了，怎么办啊？”     “这是因为瘢痕挛缩造成的关节功能障碍，虽然您有使用压力治疗和药物治疗等措施，但出院后因为没注意正确的体位摆放，所以在较短时间内形成了明显的挛缩，导致了关节的活动障碍。这种挛缩如果持续时间较长，则很难纠正，需要手术治疗。”     在武汉市第三医院/武汉大学同仁医院烧伤康复中心，经常有这样的患者来咨询治疗。造成关节发生功能障碍原因多为：烧伤后由于创面及疼痛的存在，患者在家喜欢采取个人感觉舒适的体位，但往往这种舒适的体位恰是肢体挛缩体位。     想要避免这种情况的发生，其实很简单，就是尽早的实施正确的体位摆放。良好的体位摆放是烧伤患者走向康复的第一步，是预防关节挛缩的第一道防线。 什么是体位摆放？     体位摆放是指卧床时将烧伤肢体固定于抗挛缩体位。应考虑瘢痕挛缩的好发部位，一般是将患肢置于伸直、外展、抬高位，以对抗挛缩并促进血液回流。 如何进行体位摆放？     （1）口唇周围深度烧伤：在创面治疗过程中就可开始应用小口扩张器或矫形器，预防小口畸形的发生。     （2）颈前部烧伤：去枕保持颈部中立位，或头稍后仰使颈呈后伸位。     （3）腋部、胸背部、两侧胸壁、上臂烧伤：上肢充分外展90°。     （4）肘部烧伤：如上肢屈侧烧伤或环形烧伤，肘关节应置于伸直位。背侧烧伤，一般保持肘关节屈曲70°~90°，前臂保持中立位。     （5）手烧伤：手背烧伤，腕关节置于掌屈位；手掌或环形烧伤，腕关节以背屈位为主；全手烧伤，将腕关节置于微背屈，各指蹼间用无菌纱布隔开，掌指关节自然屈曲40°~50°，指间关节伸直，拇指维持外展对掌位。     （6）臀部、会阴部烧伤：保持髋伸直位，双下肢充分外展。     （7）下肢烧伤：若膝前侧烧伤，膝部微屈10°~20°；若膝后烧伤，膝关节保持伸直位。     （8）踝部烧伤：保持中立位，踝关节背屈90°，防止跟腱挛缩形成足下垂。       如果自我实施体位摆放困难怎么办？儿童不配合怎么办？可利用棉垫、枕头、床头、泡沫垫、矫形器、约束带等辅助器具来帮助维持体位。     值得注意的是体位摆放从受伤后开始并贯穿治疗始终，同时体位摆放还需配合肢体功能锻炼,否则长时间固定体位也会造成关节活动度减少，肢体肌肉力量下降。     体位摆放是一种科学的治疗方法，作为烧伤康复治疗中常用的一种策略，也是需要经过科学的评估及专业人员指导才能使用，切勿盲目照搬。

    压力治疗是指通过穿着的压力衣或者弹力绷带等对体表产生持续压力的一种治疗方法。它可以减轻和控制肢体肿胀、限制瘢痕增生的幅度和程度、促进瘢痕软化、保护愈合皮肤、减轻瘙痒疼痛，是经证实的防治增生性瘢痕最为有效的方法之一。在日常工作中，我们经常会遇到患者咨询各种关于压力治疗的问题，现将这些问题收集整理并进行解答，以期患者通过压力治疗获得最好的治疗效果。 1.压力治疗的原理是什么？     持续的压力会使瘢痕或皮肤内的小血管收缩，从而抑制瘢痕的增生以使瘢痕软化。 2.什么情况需使用压力治疗？     一般而言，浅Ⅱ°10天以内愈合的烧伤创面不需给予预防性加压疗法；超过浅Ⅱ°10~21天愈合的创面应进行预防性压力治疗；愈合时间超过21天、接受皮肤移植部位、中厚以上断层皮片供皮区应进行压力治疗。 3.什么时候开始进行压力治疗？     压力治疗应尽早开始，一旦创面愈合，皮肤可耐受压力衣产生的压力及剪切力，即应开始压力治疗。对于超过2周未愈合的部位可考虑在包扎敷料外加用弹力绷带尝试进行压力治疗。 4.常用的压力制品包括哪些？     包括量身定制压力衣、压力垫、弹力绷带、硬式接触式面罩、硅酮压力面罩等，其中压力衣和弹力绷带使用最广范。 5.压力治疗需要使用多长时间？     每天除洗澡、换药、瘢痕治疗等必需操作外，弹力衣应持续穿戴，每天至少23小时；压力治疗需长期坚持，直到瘢痕充血消退、变软、变平、弹性改善，此过程常需要持续到伤后1~2年甚至更长时间。 6.压力是否越大治疗效果越好？     压力过大会影响血液循环，出现肢体肿胀等情况且影响坚持佩戴时间，也达不到治疗效果。压力治疗应渐进开展，由低压力开始逐渐增加治疗压力,对于特别薄和脆弱的新愈合部位，可先从弹力绷带的加压开始，逐渐增加压力过渡到压力衣。对于瘢痕处的压力治疗，研究证实压力维持在24~40mmHg才能达到较好治疗效果。 7.儿童使用压力治疗需注意什么？     对于处于生长期的儿童，应密切随访压力治疗过程，定期调整和更换压力衣。不合适的压力衣不仅不舒适，还可能影响身体发育、造成异常畸形。 8.使用期间出现水疱怎么办？如何避免？     新生的皮肤较薄，在摩擦之下可能形成水疱。如果水疱较小，可以让其自行吸收；若水疱较大，可以用干净无菌的针头从边缘处刺破水疱，引流出疱液，保留疱皮，创面愈合之后再使用压力治疗。为了避免这种情况出现，可以在弹力织物和皮肤之间垫上水洗后的纱布或贴身衣物以减轻摩擦。 9.弹力绷带的使用方法是怎样的？     一般从肢体远端开始缠绕，第二圈压第一圈的一半使弹力绷带均匀分布于肢体之上，压力大小根据患者的耐受和肢体末端的血运情况进行调整。 10.弹力绷带、压力衣多久时间需要更换？     据患者的使用习惯、清洗频率等情况的不同，压力织物的压力一般可以保持1~3个月，或者因为弹力织物的大小明显不适的时候，都需要对弹力绷带和压力衣进行更换。 11.压力衣压力不足之后怎么办？     可以将压力衣清洗干净之后拿给我们进行压力调整，如果压力衣过旧或者修改之后并不能对瘢痕产生有效压力，建议重新制作新的压力衣。 12.压力面料有好多种，到底哪种适合我？     我们烧伤康复中心有多种压力面料，专业人员会根据年龄、部位、愈合时间等选择。创面愈合早期，我们会为患者选择柔软、透气的面料，在设计上也会考虑到让肢体活动不便的患者容易穿戴。当患者皮肤能够耐受之后，我们会选择压力较大的面料。 13.定制压力衣需要多长时间，外地患者等不及取件怎么办？     一般情况下制作一件压力衣需要5-7天，为了方便广大患者，烧伤康复中心开展了代发邮寄服务，如果不能等候取件，可以在我们测量完后，留下地址、联系方式和邮费，我们帮您邮寄到家。定制压力衣时间：周一至周六上午8点到12点，周一至周五下午2点到5点半。咨询电话：027-68894834.     压力治疗是一种科学的干预方法，请不要随意使用市面上所售的压力制品。祝您早日康复！

        从大年三十到初六，武汉市第三医院/武汉大学同仁医院烧伤门诊陆续收治了82位鞭炮烧伤的患者，年龄以1.5岁至10岁居多，烫伤部位包括头面部、手、颈部等，伤者基本来自武汉周边乡镇及郊区。     放鞭炮是一种传统的过年习俗，但每年都有因为放鞭炮而受伤或发生火灾的现象。为了能过一个安全、祥和的春节，武汉市第三医院烧伤科特别提醒，请大家开心玩耍的同时，一定要记牢这些安全事项。     1、购买鞭炮时应注意包装上的产品说明书，不要购买非法、劣质鞭炮，防止燃放时造成意外。     2、小孩子由于年龄太小，缺乏躲避危险的能力，不宜单独放鞭炮，应在大人的看护下安全燃放。     3、安全放置后再燃放。燃放时应将鞭炮挂起来或放置在安全的空地上，同时应注意周围没有人群再燃放。有些鞭炮在极短的时间内就会爆炸，所以切勿一手拿着打火机去点燃另一手拿着的鞭炮。     4、点燃的鞭炮，如烟花、冲天炮等切勿对着人放，以免伤及无辜。     5、远离易燃易爆物品，如煤气罐、柴草堆等，一旦发生危险后果不堪设想。     6、保护好听力。对特别响的炮竹，注意捂住耳朵，保护好听力，以免损伤。     7、燃放中出现异常情况，如哑炮，切勿马上靠拢产品，且不要燃放已经燃放失败过的鞭炮。     8、一旦发生危险，伤及自身，切勿乱用药，请即刻到医院行规范治疗。

    最近，武汉市第三医院/武汉大学同仁医院烧伤科接二连三的收了好几名热水袋烫伤的患者，他们有的是刚刚生完孩子的产妇，有的是行动不便的老人，看着那些妈妈们因为担心家里的孩子而情绪不稳，老年患者因为疼痛而整夜整夜的无法入睡，我感觉很心痛。因此我很想和大家一起来了解和学习一下低热烫伤的一些知识，希望能够帮助更多的人远离低热烫伤带来的危害。     低热烫伤，是指长时间接触不太烫的热源导致的烫伤。热水袋、暖宝宝、电热毯、理疗仪这些热源，刚摸上去不会觉得烫，只会感觉暖和。但长时间接触，就会对皮肤和皮下组织都造成伤害。     有研究表明，热源温度超过44℃，就可能导致低热烫伤。接触70℃的热源超过一分钟、接触60℃左右的热源超过5分钟，也有可能造成烫伤。而我们使用的暖宝宝的发热温度最高可以超过60℃，电热宝的工作温度在74℃以上，灌入沸水的暖水袋表面温度更是超过80℃，都可能造成低热烫伤。     和高温的明火、开水等引起的烧烫伤相比，低热烫伤往往都是在人们忽视的情况下发生的，带来的伤害也往往比我们想象的要严重得多。     低热烫伤的初期，皮肤表面一般会出现水疱或红肿，看起来不太严重，但皮下组织可能已经发生了损伤甚至坏死。烫伤后，由于创伤不太明显，疼痛感不强烈，人们往往会忽视，不及时处理，从而导致创伤演变成溃烂，并向深部发展。如果发生在足跟、胫前等部位甚至可能达到骨质，造成严重后果。     每当寒冷的冬天来临时，老年人、糖尿病患者、中风后遗症患者、产后妈妈等，由于末梢神经敏感度下降，肢端感觉不够灵敏；婴幼儿因为神经发育不完全，表达能力差等原因，就成了低热烫伤的重灾区。     所以我们在日常使用这些取暖神器时，千万不要忽视了一些小的细节：     1.使用热水袋：不要灌入沸水；不要灌得太满，70%左右即可；尽量排尽空气；拧紧改口，确保不漏水；使用时用毛巾包裹或隔一层毯子，不要直接接触；入睡前取出。     2.使用电热宝：通电时不离人，不要长期通电；不要直接接触；入睡前取出。     3.使用电热毯：睡觉前两小时打开，上床后切断电源，不要整晚开着电热毯睡觉；不要直接接触电热毯，中间隔一条床单或毛毯。     4. 使用暖宝宝：不要把暖宝宝直接贴在身上，贴在贴身的衣裤上也不够安全，最好是贴在外衣内；不要贴着暖宝宝睡觉。     如果不慎造成了低热烫伤，也不要害怕，积极正确的应对才是最好的方法。      烫伤发生后，请大家一定要引起重视，第一时间凉水冲，冷敷。如果皮肤出现水疱，不要撕破、挑破，用干净的纱布覆盖。不要自行涂抹药膏、偏方、秘方，以免造成严重后果。最后，请及时到烧伤专科医院就医治疗。

    近日，有一个安全事故，说起来让人很心痛。咸宁市一名40岁男士去钓鱼，起竿时，鱼线挂在了高压线上，结果被高压电击伤。旁边的妻子发现，立即拨打120，患者被送至武汉市第三医院烧伤科。经检查，患者全身烧伤严重，面、颈、躯、四肢呈焦痂状态，面部也是焦黑一片。患者至今仍未脱离危险......     无知者无畏，近年来，因钓鱼被高压电击伤的事故频频发生。被水浸湿的鱼线在碰到高压电的一瞬间，悲剧就已注定发生。除了专业电力公司人员的专业工具，对于高压线来说，本就没有安全的绝缘体，被水浸湿的钓鱼线是绝对的导体。为了安全，大家千万要注意，不要在电线附近钓鱼。钓鱼一定要选择平坦、空旷、安全的地带，一定要远离高压线。     此外，在高压电线及设施下施工、放风筝也很危险呦！       如果出现高压电击伤，不要紧张得手足无措。首先，让患者迅速脱离高压电源，可以用木棒、木竹竿或者其他不导电的物体将电源拨开，附近有电闸应立即关闭电闸。如果患者没有自主呼吸以及心跳，应当立即给予口对口人工呼吸并行心脏胸外按压，同时让周围的人帮忙拨打120呼救，在急救车到来之前，持续给予心肺复苏。（图片均来自网络）

    皮肤是人体最大的器官，它保护体内各种组织和器官免受外界刺激，是人体非常重要的天然屏障。其结构分表皮和真皮两层，皮肤在烧烫伤、爆炸、车祸或其他情况下受到损伤时，可导致局部或全身皮肤缺损或坏死，无法自愈，就需要进行自体皮肤移植，以修复创面，简称“植皮”。某些情况下，皮肤移植甚至是救命手段。     在深度创面修复中，皮肤移植是最常用的治疗方法。针对大家平时的疑惑，我们根据我科的治疗经验整理了一些关于皮肤移植的简单知识，希望能帮助患者及家属了解植皮术的相关知识以便更好的配合。 1.为什么要植皮？哪些创面需植皮修复？     深Ⅱ°及Ⅲ°烧烫伤，皮肤损伤严重，修复中缺少或无残存“种子细胞”，即表皮细胞，难以扩增覆盖创面，只能通过皮肤移植修复伤口。有些深Ⅱ°及小面积Ⅲ°创面虽然不植皮也能勉强愈合，但愈合后会留下难看的瘢痕畸形甚至功能障碍。皮肤移植可加快伤口愈合，减轻愈合以后的瘢痕及功能障碍。植皮术中切取的患者自体皮肤一般很薄，供皮区一般可在1-2周内自行愈合。如何切取全厚皮肤移植，通常对供皮区采取拉拢缝合的办法闭合供区，也不会对供皮区产生大面积严重瘢痕。总之植皮术是采用较小的代价，争取最佳疗效的手术治疗方法。 2.移植皮肤有哪些来源？家属皮肤可以用吗？     若需植皮创面较小，一般从身体隐蔽处的正常皮肤取皮；如位置特殊不易取皮，可改为其他部分取皮。常用移植皮肤来源部位有头部、大腿、后背、侧躯等处。其中，头部皮肤再生能力较强，不易留疤，可多次取皮而不影响头发生长，隐蔽性好，即使有色素异常或疤痕不易外露。特别在大面积深度烧伤中，头皮是其重要的移植皮片来源。家属皮肤虽然同源性较大，但移植后仍存在免疫排斥反应，不能永久覆盖创面，因此患者最好的移植皮肤来源是自体，但在自体移植皮肤来源严重缺少时，可考虑自体及其直系家属皮肤混合移植。 3.皮肤移植有哪些种类？     皮肤移植中分类主要有刃厚皮、中厚皮和全厚皮。其中，刃厚皮厚约0.3毫米，可用于大多皮肤缺失创面的修复，存活率高，抗感染能力强，但愈合后易收缩，疤痕增生。中厚皮厚约0.3-0.6毫米，主要用于功能部位创面的修复以及部分整形修复，存活较刃厚皮低。全厚皮指全层皮肤，主要用于功能整形及外观修复的植皮，皮肤修复效果最好，但存活难度最大。 4.移植后的皮肤成活率高吗？     目前的手术技术已经较为成熟，在正规医院植皮的话，手术成功率较高。如患者创面存在感染或存在其他系统疾病，其存活情况则需要根据具体情况综合判断。 5.创面进行了皮肤移植，皮片需多久才能存活？     一般情况下，刃厚皮移植48小时后可存活，1周左右可覆盖修复创面；全厚皮移植一般需要打包，手术5-7天后拆包，可确定其存活；中厚皮介于二者之间。 6.取头皮后会不会长头发？     我们需要用头皮作供皮区，提供皮源时，通常只需切取很薄的皮片，而毛囊的位置较深，切取头皮时，并未伤及毛囊，所以取皮后，不会影响头发生长。而且头皮可以反复切取10次以上，是人体最大的“皮库”，因为切取的皮片不带毛囊，移植到创面后，创面也不会有毛发生长。 7.皮肤移植出院后，日常生活中有什么需要特别注意的地方？     （1）手术早期避免烈日暴晒，尽量避免出门，防止见光后发生色素沉着导致患处明显变黑。     （2）遵医嘱规律涂擦抑制疤痕药物及相关康复治疗，可避免疤痕过度增生、色素沉着。     （3）保持患处皮肤清洁完整，可以洗澡，但是要防止受伤、感染。

点击链接观看视频：https://v.qq.com/x/page/y3155m8hkij.html     压力治疗又称加压疗法，通过对人体体表施加适当的压力，以预防或抑制皮肤瘢痕增生，防治肢体肿胀的治疗方法，是经证实的防治增生性瘢痕最为有效的方法之一。常用压力疗法措施有弹力绷带、弹力套和压力衣。     压力疗法原理是“一早、二紧、三持久”。一早是尽早应用，深度烧伤创面一旦愈合，就应当及时施行压力疗法；二紧是在不影响肢体远端血供的情况下，加压越紧越好；三持久是穿戴时间＞23h/d，治疗时间一般需8～12个月，甚至更长。 制作方法：     1. 测量。压力需要量身定做才能保证最合适的压力，因此测量十分重要。     2. 计算及画图。根据所需压力的样式与压力大小计算出压力材料所需的尺寸，并画出图纸。     3. 裁剪。将画好的图纸，裁剪后固定于压力布上，按照纸样尺寸裁出布料。     4. 缝制。材料取舍适当后，紧接着是缝制及锁边。     5. 试穿。制作完成后应让患者试穿检查是否合身及压力是否足够，若达不到理想压力，则需进行调整。     6. 交付使用。患者学会自行穿戴后可将压力衣交付患者使用，并教会患者使用以及保养方法。

    又到露腿秀腰、亮身材的季节，亲爱的烧烫伤患者，你是否因为某处的疤痕懊恼不已？去医院就诊，又害怕动刀子手术切除疤痕？     别担心，武汉市第三医院/武汉大学同仁医院烧伤科的激光治疗，免除你的烦恼！ 瘢痕的激光治疗     瘢痕是各种创伤愈合后正常组织的外观形态和组织病理学改变的统称。相比于正常皮肤组织（图1a、1b）,瘢痕组织以成纤维细胞（Fb）过度增殖和细胞外基质（ECM）过度沉积（图1c）为其特点。瘢痕防治分为手术与非手术两种方式，近年来非手术治疗中激光发展迅速，愈显优势。     1960年美国T.H.Maiman 博士制成世界第1台激光器。1984年Apfelberg等首次报道将氩激光和二氧化碳激光用于治疗瘢痕疙瘩。此后，医用激光用于瘢痕的尝试逐渐增多。2004年出现点阵治疗模式后，瘢痕的激光治疗取得突破，临床应用开始普及。     激光治疗瘢痕的理论基础，主要包括选择性光热解效应与点阵光热分解理论。根据选择性光热分解理论，特定波长、能量与脉冲宽度（即脉冲持续时间）的激光可选择性破坏靶色基（如血红蛋白、黑色素和水），进而达到治疗效果。点阵光热分解作用的概念，即将激光的光斑分解成很多均匀分布的微光斑，激光从微光斑处深入真皮形成柱状光热作用或光热损伤区，破坏、分解瘢痕组织中过度沉积的胶原蛋白等基质，进而启动组织修复、胶原重排等反应达到治疗效果。 二氧化碳点阵激光     二氧化碳点阵激光诞生于1964年，它能释放10600nm红外线激光，其靶色基是水。由于皮肤细胞及细胞外基质中含大量水，吸收激光产生的大量热可使组织即刻气化。点阵微光斑气化区周围的组织受热后引起胶原收缩，能够有效刺激真皮胶原纤维增生，并促进其重排。若联合应用超脉冲和连续脉冲技术，可实现在完成治疗效果的同时改善皮肤纹理和色素病变。     2015年至今，我科共引进2台国际最先进的瘢痕治疗专用二氧化碳点阵激光设备。5年时间里，治疗已达八千多人次，在改善瘢痕外观形态、预防瘢痕挛缩、改善生长发育期儿童的瘢痕牵扯等方面取得显著成效。     通过对二氧化碳激光的多种手具，和多种不同作用模式的探索研究和经验总结，针对各种瘢痕、皮肤色素性改变、表皮赘生物等的治疗，烧伤康复中心激光团队已形成独具特色的治疗方案体系，我科国际知名专家谢卫国主任已多次受邀在澳大利亚、英国、印度及国内各地介绍经验，参与制定瘢痕治疗临床指南，并发表了多篇相关学术论文，成为国内瘢痕激光治疗的开拓者之一，全国各地的患者慕名而来。 脉冲染料激光     1981年Greenwald等证明闪光灯泵浦的染料激光（PDL）可选择性破坏血管，其波长577 nm接近血红蛋白的吸收峰。1989年第l批皮肤染料激光器进入市场。为增加激光对皮肤组织的穿透深度，临床上将常用的PDL波长从最初的577 nm调整为585或595 nm。目前常用的PDL发射585nm或595nm的光，脉冲宽度在毫秒级，光斑3～12nm，用于治疗PWS（鲜红斑痣）、血管瘤、毛细血管扩张以及充血性瘢痕等各种血管性皮肤疾病，并取得了良好的效果。其常见的副作用是紫癜，一般7～10日消退。     我科于2017年引进美国595nm脉冲燃料激光用于治疗充血性增生期瘢痕，封闭瘢痕组织中扩张的毛细血管，以达到减少瘢痕充血和营养来源的目的，从而抑制瘢痕增生。至今3年多的时间里，脉冲染料激光治疗已达五千多人次，激光术后效果得到患者及其家属的充分认可。 瘢痕激光治疗时机     针对瘢痕的防治，建议超过十四天愈合，有疤痕增生趋势的创面，基本愈合时即可开始激光干预，以取得防治瘢痕的最佳效果。激光干预越早，次数越多，改善、抑制瘢痕的效果越好！ 激光术前准备     激光术操作不复杂，但还是需要一定的准备工作：     （1）保持瘢痕部位皮肤清洁，确保无激光过敏史；     （2）激光的光热作用，会使皮肤有痛感，故术前需敷用局麻药物（如利多卡因乳膏）1小时，如患儿依从性较差可考虑全身麻醉。 术后注意事项     激光术后，皮肤表面会有伴痛感的轻微皮损。术后需注意皮肤护理：     （1）保持瘢痕部位皮肤清洁，无污染；     （2）外用多粘菌素B、生长因子凝胶等预防皮肤感染，并促进皮损愈合（一般1周左右即可恢复正常）；     （3）注意防晒，避免烟酒、辛辣刺激性饮食。     除上述常规的瘢痕激光治疗，我科激光团队在未来还将开展光子嫩肤、祛色沉、祛斑、祛痘印，以及脱毛等业务，届时将打造更加专业、全面的烧伤康复中心激光团队，造福更多瘢痕病人及求美者。

一、瘢痕的分类及其特点      瘢痕是各种创伤后正常组织的外观形态和组织病理学改变的统称，也是创面愈合的产物和象征。绝大部分瘢痕发生在皮肤，少数分布于其他器官，如喉组织瘢痕、声带瘢痕、心肌组织坏死后瘢痕等。相比于正常组织，瘢痕组织中胶原含量较高，而不同类型瘢痕中胶原纤维的形态、排列及代谢状态则不尽相同。瘢痕，主要分为两大类，生理性瘢痕与病理性瘢痕。 图1     适度的瘢痕形成，是创面修复的正常表现，这类瘢痕称为生理性瘢痕或正常瘢痕，其特点是快速成熟、无收缩、无增宽、不高出组织表面，且色泽正常或接近正常。如图1所示，笔者左膝部擦伤后瘢痕A，即为生理性瘢痕，其色泽、弹性、硬度均接近正常皮肤。然而，创伤、烧伤、手术、感染、注射等引起的瘢痕，多为病理性瘢痕，是组织损伤非再生愈合的结果，一种血液循环不良、结构异常、神经分布错乱的纤维化病变。     病理性瘢痕仅发生在人类，包括增生型瘢痕和瘢痕疙瘩。图1中瘢痕B即为增生性瘢痕，其在初期高出皮面，但不超过组织损伤范围，且色泽、厚度、硬度、弹性均随时间逐渐接近正常。如图2所示，某患儿前胸部伤口愈合后产生瘢痕疙瘩，其明显高出皮面，且超出组织损伤范围，呈持续生长，不能自行消退变平。 图2     此外，历时多年（20年以上）的不稳定性瘢痕，可演变成瘢痕癌（Marjolin溃疡），多为鳞状上皮癌。其治疗以手术为主。 二、瘢痕的发生机制及其风险     瘢痕愈合是特有的病理现象，而胎儿期不发生瘢痕。关于瘢痕发生机制的研究，多为单因素的小动物实验研究，故可靠性、说服力有限。目前，较为一致的意见是瘢痕形成与胶原代谢失衡有关。瘢痕组织中胶原合成与降解都增加，但合成超过降解，使胶原过度沉积，形成瘢痕。日常生活以及医疗工作中所提及的瘢痕，多指病理性瘢痕，或增生性瘢痕。     人在出生后到死亡的任何时间内，青少年期间更易发生瘢痕，称为瘢痕易发年龄段。身体不同部位，瘢痕的易发程度也不相同。胸骨前、前胸部、耳垂、肩部、上背部等易发生瘢痕，尤其是瘢痕疙瘩；而头部、眼睑部、结膜、红唇、乳头、生殖器、掌跖部位不易形成瘢痕。     此外，创面越深、张力越大、感染程度越重，则瘢痕增生越明显。以烧烫伤为例，浅Ⅱ°烧伤愈合后多为生理性瘢痕或无瘢痕，而深Ⅱ°以上的烧伤创面则瘢痕增生明显。前胸、关节等处，皮肤活动性大，张力较大，更易发生瘢痕，如瘢痕疙瘩就多发于前胸部（如图2）。创面感染程度越重，炎性反应越强，蛋白质的合成与溶解失衡，使得创面慢性化，角质形成细胞不能跨越肉芽组织床基迁移，而在伤口边缘过度增殖，形成过度增生的上皮层，继而发生增生性瘢痕。 三、瘢痕的预防及治疗     瘢痕的治疗原则是防治结合，以防为主。瘢痕的防治包括物理疗法、药物治疗、手术治疗以及功能治疗。 物理疗法     瘢痕的物理防治主要包括激光疗法、光纤治疗、加压疗法、放射疗法、冷冻疗法、光动力疗法、硅凝胶膜、紫外线照射等。     在瘢痕形成期，通过弹力套与弹力衣（如图3）的压迫抑制瘢痕增生，瘢痕增生的范围、厚度及硬度均会明显减轻，是预防瘢痕增生的常用方法，在临床应用中取得不小成效。 图3     1984年，氩激光和二氧化碳激光首次用于瘢痕。随后，YAG激光、染料激光等相继出现，并用于瘢痕治疗，疗效显著。用于瘢痕治疗的激光，根据瘢痕的发展阶段分为增生期（以抑制瘢痕血管为主）、消退期（以抑制纤维组织增生，促进细胞凋亡为主）及成熟期（以去除凸起瘢痕组织，促进胶原再生与重建为主）瘢痕治疗方法。各阶段的适宜激光各不相同。2004年以来，新型点阵激光因其峰值能量大、热致副损伤带小、气化组织精准等优点，使瘢痕的激光治疗呈现出极好的应用前景，其普及程度也大大提高。随着瘢痕激光治疗理念的发展进步，目前多主张瘢痕患者在创面愈合后尽早开始序贯激光治疗，以抑制瘢痕增生。     光纤治疗：光纤激光通过微细光纤将高功率等离子体激光直接传导至皮下（真皮层）或SMASS筋膜层，破坏瘢痕纤维组织，在几乎无创的情况下获得治疗瘢痕的效果。光纤进入皮下的微纤直径仅200um，创面术后12小时内闭合。治疗肥厚性瘢痕及瘢痕疙瘩效果显著，可单独使用，也可与其他激光联合治疗。     光动力疗法和紫外线照射，均可减少胶原合成，使瘢痕组织变小。然而二者的治疗周期均较长，也多与其他方案联合应用。     放射线照射能抑制成纤维细胞增殖，减少胶原的合成，抑制瘢痕的复发。术后 24 h 是手术切口处胶原纤维快速增长的时期，也是使用放疗的最佳时期。临床常用的放疗方式有电子射线照射、浅层Ｘ线照射、放射性核素敷贴照射等。放射疗法常用于瘢痕疙瘩的治疗，常与手术切除或局部药物注射联合应用。     冷冻治疗安全有效，其通过细胞的破裂死亡，以损伤瘢痕组织。它包括接触式冷冻和病灶内冷冻。接触式冷冻因冷冻深度有限，故病灶内冷冻的临床疗效较为更好。冷冻针的成本相对较高，目前其临床应用仍较局限。     硅凝胶膜可以阻止瘢痕的过度生长，在改善瘢痕的颜色、弹性和患者的主观评价方面有较好的效果。其作用机制可能与硅凝胶膜物理作用、硅酮分子的化学作用等相关。目前多与激光治疗联合应用，激光治疗后于创面基底上贴敷硅凝胶膜。因成本较高，其应用较有限。 药物治疗     药物治疗主要包括瘢痕内药物注射、药物口服及药物外用三种方式，以瘢痕内药物注射应用较多，且疗效较好。     瘢痕内注射的药物种类较多，其中糖皮质激素最常用，它可减少各种生长因子的产生和成纤维细胞的增殖，目前仍为临床瘢痕疙瘩治疗的一线方案。糖皮质激素可单独使用，也可联合其他药物治疗以提高有效率、降低复发率。氟尿嘧啶、丝裂霉素C、博莱霉素等抗肿瘤药物，干扰素、咪喹莫特、曲尼司特等免疫调节剂均可用于瘢痕内注射，抑制瘢痕增生。此外，A型肉毒素、透明质酸、肝素和洋葱提取物、中医中药等也具有抑制瘢痕增生的效果。     治疗瘢痕的口服药物较少，主要是积雪苷片、曲尼司特（曲可伸）、维生素类药物和中药。外用药物则较多，如康瑞保、瘢痕止痒软膏、硅凝胶制剂等。 手术治疗     手术治疗是治疗成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段，也是重要方法。常用的手术方式有瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植、皮肤磨削术、皮肤软组织扩张术、显微外科手术等。其中瘢痕切除缝合、皮片移植、皮瓣移植术最为常用。瘢痕切除后多通过减张的Z改形或其他成形术直接缝合，不能直接缝合者，则采用皮瓣移植、游离植皮等手术修复创面。瘢痕疙瘩，因其单纯切除后极易复发，故其手术切除后常联合放疗或药物注射治疗。     皮肤磨削术用于治疗浅表凹陷性瘢痕，通过抹去病变处的表皮，必要时深达真皮乳头层，靠毛囊、皮脂腺和汗腺等皮肤附件的新生上皮修复创面。     皮肤软组织扩张术是利用组织扩张器的扩张作用获得额外皮肤软组织进行皮肤缺损修复和器官再造的一种外科方法。在瘢痕切除前，于临近瘢痕的适宜部位植入软组织扩张器，经多次注水，瘢痕附近的正常皮肤面积可显著增加（如图6）。继而对瘢痕进行切除缝合，可显著减小缝合张力，且愈合处瘢痕增生轻微，色泽正常，能最大程度满足患者的审美需求。 图6 功能治疗     烧伤、创伤等瘢痕患者，从创面产生开始的治疗全过程，功能康复必不可少，其原则为动静结合、以动为主。功能治疗的目的主要是预防和治疗因瘢痕挛缩导致的关节僵直与肌肉萎缩。     目前，瘢痕的功能康复越来越受到重视。其主要包括体位摆放、应用可塑性夹板、主动活动、体疗按摩、浸浴疗法、日常生活训练和职业疗法、器械疗法等。得益于功能康复治疗，众多瘢痕患者免于遭受瘢痕严重增生、瘢痕挛缩、肌肉萎缩的痛苦。康复治疗，定会使更多的瘢痕患者受益。     因篇幅有限，关于瘢痕的繁杂知识，笔者仅在此略述一二。临床中对于瘢痕的治疗，既要立足于科学、规范的医学知识，要因人而异、对症下药，从而选取对病人最有利的治疗方案。希望众多的瘢痕患者都能得到科学、规范、合理的治疗，关于瘢痕的医学研究也早日有所突破！