根据武汉市第三医院烧伤科近3万人的大样本烧伤住院患者分析发现，约45%的烧伤住院患者是12岁及以下儿童。儿童正处于身心发育阶段，烧伤后痛苦的受伤及治疗过程、伤口愈合后的瘢痕瘙痒、毁容等给烧烫伤儿童及家长带来巨大的挑战。烧烫伤儿童在住院期间常伴随情绪问题，例如惊恐、易怒、噩梦连连等，作为家长常常头疼不知道如何应对烧烫伤患儿的这些情绪，怎样更好地陪伴烧烫伤儿童度过难关。今天，我们根据家长反映的住院期间烧烫伤儿童常见的情绪困扰，整理如下情绪管理的应对策略。   问题1：烧烫伤后孩子因疼痛及对未知的恐惧，害怕换药、手术及康复治疗，出现紧张、易怒、拒绝配合治疗等情绪怎么办？       建议：烧烫伤儿童的康复是一个漫长且复杂的系统工程，可能需多次换药、手术、激光、瘢痕药物及功能锻炼等康复治疗，家长看到孩子们经历这些重重考验，经济压力大，心理压力也很大。     （1）孩子特别害怕换药，每次换药非常痛苦，家长心里也很难受，不知道怎么陪伴孩子面对？       首先，在陌生的医院环境，孩子会很没有安全感，因此，我院儿童烧伤病区是鼓励家长陪床的，在家长的陪伴下，孩子可以更快适应住院环境。其次，换药时，我们可以通过给孩子看动画片、播放音乐等转移注意力，减轻换药疼痛。如果大面积烧伤患儿无法忍受换药疼痛，还可以选择无痛换药。我们还可以多用言语鼓励孩子的进步，比如：“宝贝，你今天换药很配合。去掉纱布时虽然你很痛，但是你都没有乱动，一直在配合医生换药，你真是个勇敢的孩子！”每次换药都给孩子真心的点赞，让孩子更有勇气去面对。     （2）孩子非常害怕手术，进手术室前会紧张到发抖，应如何鼓励孩子？       家长首先要理解孩子对手术等痛苦治疗过程的恐惧，当孩子发抖、手心冒汗时，除了语言鼓励外还可以抱抱、摸摸、亲亲孩子，通过肢体接触帮助孩子。另外，教孩子一些缓解恐惧的方法，比如深呼吸，通过走动、甩动手臂及腿部、口腔乱语等方式让肌肉动起来。也可以告诉孩子一些手术或治疗的过程，比如：“需要先麻醉，这个过程中会逐渐失去意识，做完手术后会逐渐苏醒过来，整个过程都有医务人员在身边守护着你，爸爸妈妈也会在手术室外守着你。”还可以给孩子一些鼓励的话，例如：“爸爸妈妈把所有的勇气都传递给你，你带着所有关心你的人的爱和勇气去完成这个挑战，我们一定能顺利完成治疗的。” 问题2：烧烫伤后孩子经常被噩梦惊醒，有的孩子无法单独入睡，家长担心孩子的心理创伤怎么办？       建议：烧烫伤儿童常伴有创伤后应激障碍（PTSD）的症状，比如突然感觉烧烫伤再次发生，噩梦连连，无法自己单独入睡等等。这种现象将伴随孩子的治疗过程，可能持续3年甚至更久。       首先，我们需要接纳孩子出现这些现象，通过我们的爱与陪伴给孩子幼小的心灵更多承载创伤回忆的空间。孩子做噩梦时，我们可以拉着孩子的手或者轻轻抚慰孩子，告诉孩子“爸爸妈妈在身边，别怕”，帮助他们重新建立安全感。       另外，家长可以改变孩子对噩梦的解释，例如白天跟孩子说：“你晚上是不是做噩梦了？我听到你在梦里喊妈妈，好像很害怕。我听到后赶紧过去抱抱你，拍拍你，告诉你妈妈就在身边，妈妈打算变身为你的守护精灵。”同时可以在孩子的手上画一个爱心或者给孩子约定一个手势，让孩子知道爸爸妈妈会一直保护着他们。       如果孩子因噩梦影响白天的正常生活，无精打采，影响上课和玩耍，可以寻求专业心理咨询师进行干预。心理咨询师会根据孩子的特点，进行沙盘游戏、绘画疗法等适合儿童的治疗手段，让孩子重塑对烧烫伤的认知，走出阴霾，健康成长。       适合儿童排解情绪的方法还有很多，例如画画、玩沙子、橡皮泥、跑步等等，面对烧烫伤儿童的负面情绪，作为家长，除了给予孩子更多包容和关爱外，还可以通过以上建议的策略为孩子提供心理支持，帮助孩子更好的重新开始学习和生活。我院烧伤科开通了烧创伤后心理障碍专病门诊，有专业的心理咨询师，可为孩子、家长提供心理支持。 烧创伤后心理障碍专病门诊 阮晶晶 华中科技大学同济医学院心理学硕士，中级职称，国家二级心理咨询师、营养 师、健康管理师。门诊时间：周二下午。 自2014年开始学习心理学专业知识，2017年跟随国内心理治疗大师深入学习简快身心积极疗法（NLP）、家庭系统排列、萨提亚模式等治疗方法，专攻亲密关系、亲子教育、创伤后应激障碍（PTSD）、精神分析等，治疗方法采用一对一个案咨询、团体治疗等。   席毛毛 北京协和医学院（清华大学医学部）公共卫生专业硕士，中级医师，心理咨询师、健康管理师。门诊时间：周四下午。 自2015年开始跟随资深心理咨询师学习心理咨询技术，主要研究烧创伤患者心理康复技术，目前发表相关研究论文多篇，作为主要撰写人参与烧创伤心理康复书籍撰写2部。主攻烧创伤患者及家属的心理疏导。心理咨询工作目标：协助患者适应住院治疗过程，助力患者度过创伤后应激反应，帮助出院患者提升自我价值感、改善人际关系、做好重回社会的心理准备、改善睡眠等。 门诊具体位置：武汉市第三医院首义院区普惠楼1楼烧伤康复中心

      临床工作中，我们发现家长在孩子烧烫伤之后，会非常担心受伤部位是否会留疤，那么今天我们就和大家聊聊烧烫伤后会不会留“疤”这个话题。       其实会不会留“疤”，最关键的还是要看烧伤的深度。       Ⅰ°烧伤仅损伤表皮浅层；浅Ⅱ°烧伤累及表皮生发层及真皮乳头层；深Ⅱ°烧伤累及表皮全层和部分真皮网状层；Ⅲ°烧伤损伤达皮肤全层；Ⅳ°烧伤损伤达骨骼、肌腱、神经、血管等。       瘢痕是人体损伤修复过程中的必然产物，只是临床表现形式不一样。当损伤程度轻时，比如一度烧伤和部分浅二度烧伤，组织可以完全再生，修复后与原来组织一样，就是大家讲的没有“疤”；当损伤程度超出了自然修复的范围或者组织再生能力，就需要肉芽组织填充，这种情况下就会出现瘢痕，比如深二度以上的烧伤创面，在临床上表现为不同形式的瘢痕。简单来讲，烧伤深度越深，愈合时间越长，瘢痕增生可能性就越大，瘢痕表现就会越明显。创面感染、营养不良、不当体位也是影响瘢痕形成的因素。       Ⅰ度烧伤和浅Ⅱ度烧伤，创面愈合时间一般在2周以内，且未经植皮的情况下一般不会遗留瘢痕，创面愈合后会留下浅红色或者黑色的色素沉着，通常需要半年左右的时间逐渐恢复；也可采取光电治疗的方式来减轻色素沉着并缩短恢复周期。日常生活中要注意防晒，多吃含维生素C的蔬菜和水果。还应注意观察愈合后的皮肤是否颜色越来越红，有瘙痒等不适，如有不适及时到医院复查。       深Ⅱ度烧伤，创面愈合时间一般在3-4周，这种情况大概率会遗留瘢痕，应采取措施预防瘢痕增生，比如涂擦预防瘢痕增生的药物、压力治疗及激光治疗等，必要时行手术治疗。       Ⅲ度和Ⅳ度烧伤创面不行手术治疗很难愈合，这种情况是一定会留疤的。临床多采用植皮和皮瓣手术治疗，实现创面愈合。创面愈合后需进行抗疤痕治疗，治疗方式与深Ⅱ度烧伤方法类似。若出现瘢痕疙瘩，可进行疤痕注射。若因瘢痕增生挛缩导致关节功能障碍，可行功能康复训练或瘢痕松解术、瘢痕切除术等手术治疗。       此外，是否留疤还和个人体质有关，有部分人属瘢痕体质，无论创面深浅，都更容易留疤。瘢痕体质的人在人群中比例极小，其表现为创口愈合后瘢痕持续性增大，且高于皮肤层次，摸上去偏硬，有别于周边的皮肤，不但影响外观，而且局部疼痛、红痒，它最好发的部位是上胸、肩、背以及耳部。       所以说，烧烫伤后会不会留“疤”，是与烧烫伤的深度以及创面愈合周期紧密相关的。烧烫伤发生后,正确的急救和处置可阻止损伤进展,明显缩短病程，并加速愈合,患者千万不要病急乱投医,听信各种土方(比如涂抹牙膏、醋、酱油)等不正确的治疗,导致创面延迟愈合，增加瘢痕发生的几率。患者和家属祛疤心切，但不管是发生烧烫伤还是伤后的瘢痕问题,都不可盲目处理，需要根据具体情况,及时去正规医院就诊。       本文为健康科普，不含具体诊疗意见。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。

      日常生活中，一不小心就可能发生烧烫伤事故。烧烫伤发生后，及时正确的处理与救治十分重要。“冲脱泡盖送”五字诀大家可能已经耳熟能详了，那么，烧烫伤后哪些情况适合在家自行处理，哪些情况必须去医院呢？ 要回答这个问题，我们首先了解一下烧伤深度的区分，如下图所示。   （图片来源于网络） Ⅰ°烧伤仅损伤表皮浅层；浅Ⅱ°烧伤累及表皮生发层及真皮乳头层；深Ⅱ°烧伤累及表皮全层和部分真皮网状层；Ⅲ°烧伤损伤达皮肤全层；Ⅳ°烧伤损伤达骨骼、肌腱、神经、血管等。 不同的烧烫伤深度处理方法不同，愈合时间相差较大，预后也不同。 根据烧烫伤面积、深度、部位、受伤人群等，受伤后，可以在家处理的情况如下： 1. Ⅰ°烧烫伤。如果仅仅只是小范围的红斑，皮肤完整干燥无水疱，可以自行在家处理，冷疗后表面涂薄层油脂，如E霜保护创面，受伤部位避免受压、负重或日光曝晒。 2. 小面积的浅Ⅱ°烧烫伤，如小面积开水烫伤、数滴热油烫伤或蒸汽烫伤。首先应脱离热源，予以冷疗，然后用无菌针管去除水疱疱液并保留水疱表皮，消毒包扎创面，创面避免受压负重，抬高受伤肢体，予以定期换药包扎处理。 需要去医院就诊的情况如下： 1. 婴幼儿烧烫伤。由于婴幼儿发育不健全且皮肤较薄，烧烫伤发生时对全身影响较大，受伤深度常较成人偏深，需及时前往医院就诊。 2. 老年人烧烫伤。老年人基础疾病多，组织愈合能力差，烧烫伤发生时常合并有疾病加重或有外伤骨折等合并伤出现，需及时送医排查，不及时就医容易延误治疗导致病情加重。 3. 超过Ⅱ°以上深度烧烫伤需清创处理，甚至手术修复。 4. 特殊部位或关节功能部位的烧烫伤。 5. 特殊原因的烧烫伤，如电烧伤、化学烧伤需及时到烧伤专科门诊就诊。 6. 在家自行处理超过2周未愈合的烧烫伤创面均建议前往医院就诊。 7. 烧烫伤伴随以下严重情况时：（1）烧烫伤合并摔倒等外伤或昏迷等情况；（2）年老体弱者；（3）烧烫伤面积过大者，一般超过5%体表面积应到专科医院就诊；（4）合并口鼻烧伤或吸入性损伤的患者。 如遇以上情况，建议尽快去专业医院就诊，以免延误病情，必要时可拨打120求助。   不论自行在家处理还是去医院就诊，及时正确的烧烫伤急救，可阻止损伤进展，明显缩短病程，并加速愈合。烧烫伤院前急救需遵循以下几个原则： 一、迅速脱离致热源 1. 热液烫伤后，立即脱去浸透的衣服，并用冷水进行冲淋降温。 2. 火焰烧伤时，如果衣服着火应就地打滚或用衣服、棉被等扑灭盖火，切忌大声喊叫或奔跑。 3. 化学物质烧伤后，先脱去被化学物质浸透的衣服，再用大量水冲洗（生石灰除外）。 4. 电烧伤后，应立即切断电源，若患者呼吸心跳骤停，应立即行心肺复苏。 二、冷疗 在保障安全的前提下尽早开始冷疗，冷疗是否正确及时关乎烧烫伤患者预后。热力烧伤时，创面应立即予以冷水冲洗、湿敷、浸泡，可降低局部温度，避免热力使创面进一步加深，并有良好的止痛效果。 三、保持呼吸道通畅 火焰烧伤时避免大声呼叫或奔跑，如合并一氧化碳中毒，应将患者移至通风处，及时吸氧。 四、保护创面 可以用干净敷料覆盖包扎烧烫伤创面进行保护，切勿使用有色药物涂抹创面，以免影响医务人员对烧伤深度的判断。 五、其他救治措施 大面积烧伤需立即送往医院烧伤科就诊，送医途中禁止大量饮水，可少量口服盐水，有条件者建立静脉通道进行输液治疗。   （图片来源于网络） 以上原则可总结为我们耳熟能详的烧烫伤五字诀：冲、脱、泡、盖、送！（文：徐军辉）   本文为健康科普，不含具体诊疗意见。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。  

“医生，我会不会留疤啊？”这是我院烧伤康复中心咨询率最高的问题。今天，我们就带大家认识一下瘢痕，了解一下它是由什么引起的，应该怎样预防和治疗。 什么是瘢痕？ 瘢痕组织是创伤修复过程中的一种必然产物，没有瘢痕形成也就没有创伤的正常愈合。常见的病理性瘢痕主要分为增生性瘢痕和瘢痕疙瘩（病灶超出原皮肤损伤范围），可对患者产生较大危害。           什么情况下会留下瘢痕？ 创面愈合时间＜10天，一般不会留下瘢痕，但会造成皮肤的色素沉着；创面愈合时间＞10天，瘢痕发生率为0-6%；10-14天愈合，瘢痕发生率为4%-19%；14-21天愈合，瘢痕发生率为30%-35%；＞21天愈合，瘢痕发生率可高达50%-83%。 什么是瘢痕体质？ 有部分人属瘢痕体质，无论创面深浅，都更容易留疤。瘢痕体质的人在人群中比例极小，其表现为创口愈合后瘢痕持续性增大，且高于皮肤层次，摸上去偏硬，有别于周边的皮肤，不但影响外观，而且局部疼痛、红痒，它最好发的部位是上胸、肩、背以及耳部。 什么情况下瘢痕才能稳定？ 瘢痕一般会经历未成熟和成熟2个阶段：未成熟瘢痕外观呈红色，内部有较丰富的毛细血管网，厚度可达数毫米到数厘米，表面粗糙，质地较硬，弹性差，可存在瘙痒、疼痛等明显不适；大部分瘢痕会在一年左右进入成熟期，长者数年才能达到成熟期。成熟瘢痕则表现为不充血、瘢痕厚度不再变化、无疼痛、瘙痒等症状。 如何预防和治疗瘢痕？ 瘢痕的防治方法包括两大类：非手术治疗和手术治疗。 （一）非手术治疗 1.压力治疗：通过对瘢痕组织进行压迫，达到阻止瘢痕增生的目的。压力治疗的关键是需尽早实施加压、保持足够的压力，并且持续足够长时间(每天>23小时)。                 2. 激光治疗：利用光电的烧灼、气化、切割、凝固等技术达到祛除瘢痕组织的目的。激光治疗的疗效已得到广泛认可，目前主张创面基本愈合后应尽早介入序贯或联合激光治疗。 3. 按摩疗法：通过按摩的力学作用抑制瘢痕增生。需要特别注意的是按摩的力度要根据皮肤情况进行，按摩前应涂油性护肤品或油性较好的软化瘢痕药物，以减少摩擦力，避免因按摩导致的水泡及皮肤破溃。                         4. 物理因子治疗：常用于烧伤瘢痕的物理治疗方法包括中频电疗(音频电疗)、超声波治疗、磁疗、石蜡疗法及冷疗等，可预防或控制瘢痕增生。 5. 功能训练：如果患者肢体活动出现障碍，需要开展烧伤后康复功能训练。 6. 矫形器：可以预防在创面愈合过程中出现的瘢痕挛缩畸形粘连，降低关节活动受限程度。创面愈合后，则可对已出现挛缩的瘢痕或可能发生挛缩的瘢痕进行牵伸治疗。 7. 其他治疗：硅酮制剂及外用药物、瘢痕内注射、放射治疗等。单一的治疗效果难以令人满意，一般都是与其他治疗方法配合使用。 （二）手术治疗 对于增生性瘢痕，尤其是伴有明显功能障碍甚至畸形时，手术治疗是首选方法，术后仍需结合非手术治疗。 瘢痕瘙痒该怎么办？ 针对瘢痕瘙痒，核心还是控制瘢痕增生。当出现瘙痒症状时，可以用手掌轻轻拍打缓解症状，切忌搔抓，以免抓破皮肤；可以涂一些能止痒软化瘢痕的药来缓解瘙痒，同时可对瘙痒部位进行冷敷治疗。如果瘙痒得不到改善，应及时去医院就诊。 瘢痕治疗期间需要注意些什么？ 在瘢痕未成熟期，忌辛辣刺激食物和饮酒，以免延长或加重瘢痕充血；瘢痕早期要防晒，避免因暴露紫外线加重色素沉着。同时需要定期复查，瘢痕控制较好者可酌情延长复查时间。 总之，瘢痕治疗应尽早干预，联合治疗，才能加快缩短瘢痕的未成熟期，促进瘢痕的稳定，让瘢痕更好的修复。（文：袁林） 本文为健康科普，不含具体诊疗意见。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。

46岁的王阿姨5年前胸部突然出现破溃和水疱，起初她并未在意，只是在社区门诊换药，但伤口时好时坏，反复破溃，最近伤口渗液越来越多，气味难闻，周围皮肤红肿得厉害，一碰就痛得受不了。医生告诉她，这个伤口很严重，恐怕治不好了。王阿姨非常害怕，再联想到10年前自己因为乳腺癌做过治疗，王阿姨更加担心了。 经社区医生介绍，王阿姨来到了武汉市第三医院烧伤科。专家告诉她，这不是肿瘤复发，而是因为肿瘤放射治疗导致的皮肤放射性溃疡。烧伤科专家团队通过清创换药和全身用药，迅速控制了局部感染；并通过手术切除了溃疡创面的坏死组织，使用皮瓣移植修复了伤口，还重建了乳腺癌根治手术切除的一侧乳房。经过精心治疗，王阿姨的溃疡创面完全愈合，再也没有复发。乳房形态得以重建，再也没有两侧胸部不对称的尴尬情况了。 什么是放射性溃疡？ 当皮肤组织被放射线照射后，会出现不同程度的损伤，我们称之为放射性皮肤损伤。日常生活中，出现放射性皮肤损伤的患者大多都因为恶性肿瘤进行过放射治疗。放射治疗是恶性肿瘤治疗的重要治疗手段之一，但它是一把双刃剑，既可以杀灭肿瘤细胞，同时又会造成正常组织的损伤。据统计，90%以上的放射治疗患者会出现放射性皮肤损伤。当皮肤出现破溃、渗液等严重损伤情况时，我们称之为放射性溃疡。严重的放射性溃疡会伴随皮下脂肪、肌肉、血管、骨骼等深部组织的坏死，明显影响患者的工作和生活，还可能影响恶性肿瘤的正常治疗，严重者甚至危及生命。 放射性皮肤损伤可以分为急性和慢性，急性损伤通常在首次放疗或辐射暴露后90天内发生，皮肤改变可在数小时内出现。轻症表现为灼热瘙痒、疼痛、色素沉着、脱皮、红斑，重则出现水肿、溃疡、出血、坏死、局部感染等。慢性损伤出现在首次放疗或辐射暴露后90天后至数年后，主要表现为皮肤萎缩、色素沉着、硬结性水肿、迟发性溃疡、增厚、纤维化等，甚至出现组织挛缩、运动功能受限、疼痛等不适。 如何预防放射性溃疡？ 放射性皮肤溃疡具有隐匿性、迟发性等特点，且极易合并感染，如果处理不当，易造成创面反复破溃、迁延不愈，治疗十分困难，应重在预防，分度救治。对放射治疗患者，应制定合理的放疗策略以减少辐射诱导的皮肤损伤。患者要注意减少辐射区域内的皮肤刺激、摩擦及过度日晒等；保持皮肤清洁干燥，可使用温水或中性肥皂进行局部清洗；有高危因素的患者可在医生指导下使用相应药物预防。 如何治疗放射性溃疡？ 如果出现了严重的皮肤损伤，即放射性溃疡时，应根据患者个体情况，首先进行换药治疗，治疗方法包括外科清创、全厚皮片移植、肌皮瓣或带蒂皮瓣移植。对于已感染或有感染风险的伤口，应该考虑使用全身性或外用抗菌药物。在患者身体及创面情况允许时，应尽早在康复治疗师的指导下循序渐进的开展康复功能锻炼，有效提高患者生活质量。   肿瘤患者要切记，放疗后皮肤容易出现损伤，一定要护理好局部皮肤，一旦出现破溃的情况，尽早到医院诊治，以免病情进一步加重。如果溃疡创面长期不愈，需引起重视，必要时积极行手术治疗。 放射性溃疡创面愈合困难，创面容易反复破溃，可能导致感染，创面有加深甚至癌变的风险。这类患者身体状况往往较差，常伴有其他全身性疾病，身体和心理状况都很脆弱。面对疾病时，虽然困难重重，但保持良好的心态十分重要，坚持科学、正确的治疗方式才是治疗疾病的唯一途径。（文：杨飞、孙宇）   本文为健康科普，不含具体诊疗意见。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。

      儿童烧烫伤创面愈合后，瘢痕如果控制不当，极易导致瘢痕增生挛缩，还有可能造成肢体畸形伴活动障碍，严重者可遗留残疾。正确的早期干预可有效改善烧烫伤儿童瘢痕的预后，包括瘢痕外观及功能。那么儿童在烧烫伤后，应如何正确对待瘢痕？我们总结了家长询问较多的一些问题，一起来看看吧！ 瘢痕增生的治疗方法有哪些？       瘢痕的治疗原则是防治结合，以防为主。瘢痕的防治主要包括非手术治疗和手术治疗，必要时需非手术与手术治疗联合。       非手术治疗：主要包括药物治疗、压力治疗、功能训练、激光治疗以及矫形器等。       1.药物治疗：有瘢痕内药物注射、药物口服及药物外用三种方式。       2.压力治疗：在瘢痕形成期，通过弹力套与弹力衣的压迫抑制瘢痕增生，瘢痕增生的范围、厚度及硬度均会明显减轻，是预防瘢痕增生的常用方法，在临床应用中取得不小成效。       3.功能训练：若患儿肢体活动出现障碍，那么烧伤后康复功能训练也是必不可少。       4.激光治疗：随着瘢痕激光治疗理念的发展进步，目前多主张瘢痕患者在创面愈合后尽早开始序贯或联合激光治疗，以抑制瘢痕增生。       5.矫形器：可以预防在创面愈合过程中出现的瘢痕挛缩畸形粘连，降低关节活动受限程度。创面愈合后，则可对已出现挛缩的瘢痕或可能发生挛缩的瘢痕进行牵伸治疗。       手术治疗：手术治疗是治疗成熟瘢痕或瘢痕疙瘩的主要手段，也是重要方法。对于深度烧烫伤愈合后的挛缩瘢痕，严重影响功能或生长发育的，例如出现爪形手、关节挛缩等，需要及时行手术治疗。由于儿童生长发育的特性，胯关节的条索性瘢痕随着年龄增长，会影响关节活动，难以避免造成再次功能障碍或畸形，这时候就需要进行一次或多次瘢痕切除及整形手术矫正畸形，改善功能与外观。 瘢痕可以彻底消除吗？       瘢痕是人体创伤修复工作中的必然产物，从广义来讲，没有瘢痕就没有愈合。我们应充分认识到，目前的任何一种治疗方式都无法彻底消除瘢痕。平常我们说的祛疤是指修复、淡化、平复瘢痕，而不是彻底消除瘢痕。 是否可以等瘢痕稳定后再进行治疗？       伤口愈合早期就应该考虑后期瘢痕的问题，特别是对于孩子，凡是瘢痕影响了其发育和功能，更需早期介入治疗。 儿童烧烫伤瘢痕治疗要坚持多久？       儿童瘢痕生长周期较成人长，成熟较缓慢，瘢痕的增生期可延长至创面愈合后1.2～2.0年。瘢痕增生的治疗应止于其成熟期，对于涉及关节活动或造成畸形的瘢痕，应该坚持到儿童停止生长发育为止，过早终止可能会导致瘢痕治疗预后不佳。 瘢痕治疗期间能不能吃“发物”？       “发物”是一种民间说法，指能诱发疾病或使病情加重的食物，包括牛羊肉、韭菜、香菜等。但此说法是没有科学凭据的，只要孩子没有相关食物过敏史，或食用后没有引起瘢痕的充血和瘙痒即可正常食用。       儿童年龄小、不懂配合医护人员的治疗，其治疗与康复过程均需家长的共同参与。我们在临床实践中发现，依从性好的家长，其患儿的恢复效果更佳。因此要增强家长的积极性，坚持定期复查，让家长学会穿戴弹力衣、矫形器具以及简单地康复锻炼的方式，有疑惑及时就医，必要时进行整形修复手术。  本文为健康科普，不含具体诊疗意见。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。

      我们曾接诊过这样一位患者：不到1岁的小刚感冒后一直有点咳嗽，家里人听说咳嗽原因可能是肺部吸进去了冷空气导致的。于是，小刚的母亲突发奇想，用挂烫机给孩子做雾化，咳嗽没治好反而导致孩子嘴唇及口腔严重烫伤，口唇周围皮肤几乎烫熟，口唇严重肿胀，小嘴外翻似“鲶鱼唇”。       除了挂烫机，日常生活中还有很多小家电暗藏烧烫伤风险。在武汉市第三医院烧伤科，我们经常接诊到各种被电吹风、插线板、电蚊拍、电磁炉、饮水机、微波炉等小家电误伤的小朋友。今天，我们一起来排查一下。       1.电源线、插线板、插座：小孩子，特别是两三岁的小孩子，喜欢用手指去抠家里的插座孔，有的甚至拿铁筷子或者铁丝、钥匙等插到插座里面去，很容易引起触电事故，导致孩子被电烧伤。       2.电吹风：生活中常用的电吹风，如果使用不当，极易造成烧烫伤甚至火灾事故。特别是冬天，孩子衣物局部尿湿时，有的家长为了省事，会直接在孩子未脱衣物时使用电吹风吹干，一不小心便有可能烫伤小宝宝。还有家长把电吹风当玩具逗孩子，充满好奇心的孩子可能在家长不注意时自行开启电吹风，最终酿成火灾。       3.电磁炉、电火锅等：电磁炉使用完毕后仍有余热，顽皮或好奇的孩子一旦触摸了炉面，极易烫伤手部及面部。有的孩子吃饭时喜欢在餐桌边嬉闹，如果被电源线绊住，极有可能打翻桌上的食物，从而被热液烫伤。       4.电蚊拍：电蚊拍开启后可产生上千伏电压，如果儿童不慎触碰通电的电蚊拍，极易造成电伤或灼伤。同时，电蚊拍接触易燃易爆物品还可能引发火灾甚至爆炸。       5.饮水机：很多家庭喜欢将饮水机放在客厅或者餐厅，好奇的孩子玩弄饮水机，便有可能被开水烫伤。       6.微波炉：小朋友好奇心浓厚，如果触碰正在使用中的微波炉或正在加热的食物，都会引发烫伤意外。如果小朋友自行使用微波炉，更有可能造成火灾事故。       为了给孩子提供一个安全的成长环境，防止意外烧烫伤，希望家长重视小家电潜藏的风险，使用时应注意以下事项：       1.在装修及设计时做好分区管理，电磁炉、微波炉等应固定在厨房，且厨房应设计带锁功能的门，防止儿童进入厨房。       2.插座应妥善安装在孩子不易触摸的地方，且应选用带有保护套的安全插座；电线、插线板等应放在儿童接触不到的地方。       3.尽量选用带有童锁功能、接触断电保护功能的小家电，一定不能让孩子单独使用任何小家电。       4.给宝宝使用电吹风时，一定要有大人监护。为了防止烫伤，吹风口和皮肤应至少保持30 cm 距离。使用完毕后及时把电吹风收好，放在小宝宝接触不到的位置。       5.使用电蚊拍时要避开儿童及易燃易爆物品。       6.在厨房安装壁挂式直饮水机，避免儿童接触到饮水机。       7.使用小家电做到及时收纳，人走断电，不留孩子和家电单独一起。       万一不幸发生烧烫伤意外，也请大家牢记“冲脱泡盖送”五字诀，将创面持续冷水冲洗或者置于冷水中持续浸泡（至少30分钟），严重者及时送医对创面进行规范化处理。       如果不幸发生电烧伤，一定首先要在确保安全下施救，切断电源或用不导电的物体（竹竿、木棍、塑料制品、橡胶制品等）拨离电源，然后立即报警求救。如有呼吸心跳骤停者应立即进行心肺复苏抢救，同时拨打“120”，送往最近专科医院救治。

      烧烫伤后由于疼痛、应激反应等，常导致食欲欠佳。科学、合理的饮食既能为患者提供有效营养，同时也有利于创面愈合。那么，烧烫伤患者饮食需要注意些什么呢？ 烧烫伤患者应如何科学饮食？       高能量：烧烫伤患者受伤后机体产热和能量消耗明显增加，为了促进伤口愈合，需要为患者提供高能量饮食，如：馒头、包子、面条、大米等主食。       高蛋白：烧烫伤患者恢复过程中需要消耗大量的蛋白质，因此应多吃高蛋白的食物，如奶制品（母乳、配方奶、纯牛奶、酸奶等）、蛋类、鱼虾类、肉类（猪牛羊肉、鸡鸭鹅肉）、豆制品（豆腐、千张、豆干、豆腐脑）等，有利于创面细胞增长，促进创面愈合。       维生素：烧烫伤患者对维生素的需求比平时高很多，因此应该多吃蔬菜水果，保证膳食均衡。尤其可多食用一些维生素C含量高的食物，如猕猴桃、柑橘、橙子、枣、葡萄等。维生素C能够促进伤口愈合，同时也可预防感染。       微量元素：微量元素的缺乏可能会影响机体功能，不利于伤口愈合。锌能促进伤口愈合，烧烫伤患者也应多食含锌丰富的食物，如海带、芝麻、猪肝、豆类等，可有效避免伤口感染，减少疤痕。贫血不利于伤口愈合，如果患者存在贫血或贫血风险，一定要多吃含铁丰富的食物，如动物肝脏、猪牛羊肉等。 烧烫伤后可以吃发物吗？       民间的“发物”一说并没有科学依据，原则上，只要患者不过敏的食物都可以吃。鸡蛋、牛肉、羊肉、鱼虾等所谓的“发物”含有丰富的蛋白质，只要患者不过敏，反而应该多提供此类高蛋白食物。 烧烫伤后可以吃酱油等颜色较深的食物吗？       很多人担心吃酱油等颜色较深的食物会引起瘢痕和色素沉着，目前并没有科学依据支持这种说法。伤口会不会有色素沉着主要取决于烧烫伤的严重程度，一般浅二度创面容易形成色素沉着，与吃不吃酱油没有必然关系。 烧烫伤患者饮食有哪些禁忌？       刺激性食物：辣椒、花椒、麻椒等食物不要吃。烧烫伤患者早期会有大量液体丢失，身体会呈现不同程度的水肿，若食用的食物刺激性较大，可能会影响肿胀的消退，不利于恢复。       易致敏食物：常见的有大虾、螃蟹、海参等，如果患者属于过敏体质，在食用后容易产生过敏反应，可能会加重烧伤部位的肿胀，还可能引发局部感染，影响后期身体恢复。       油腻食物：对于烧烫伤面积大或病情严重的患者，身体短时间内还没有完全恢复，若此时食用奶油、肥肉、油条等油腻食物，可能会对消化道造成影响，出现消化不良等情况。       烟、酒、茶:香烟中含有较多的尼古丁，这种物质容易导致血管收缩，不利于伤口修复。除此，患者还要注意戒酒，禁食浓茶，因为这些食物刺激性较强，不利于病情恢复，需要严格忌口。（文：肖杜娟） 本科普文章仅作公益用途。

      有些烧烫伤患者需要植皮，医生经常选取头皮作为供皮区。一听说要取头皮，患者和家属就会特别害怕，各种焦虑情绪接蹱而至：       “取头皮好吓人！！！”       “取了头皮后，头发还会长出来吗？”       “取了头皮会留疤吗？”       “能在手术的前一天晚上先剃头吗？”       因为患者和家属不了解取头皮的原理，所以有很多的疑惑不解和焦虑担忧！接下来，我们为大家详细解释一下“取头皮”这件事。 为什么要取头皮作为供皮区？       1.头皮的毛囊多而密，毛球深，汗腺、皮脂腺及血管丰富，生长能力强，两周左右可愈合。       2.大面积烧烫伤患者皮源有限，头皮以外的皮肤不能重复切取，也就是说：取一处少一处，“供”不应“求”。但头皮可以反复多次取用，就像割“韭菜”一样，割一茬施肥后很快又长一茬，然后再重复收割，最多的我们重复切取了十余次。       3.取头皮时并未伤及毛囊，皮片很薄，一般不会影响头发生长，取皮一周左右即可见毛发生长。       4.头皮愈合后一般不会有疤痕增生，因为有毛发的覆盖，即使有色素的改变或少许的瘢痕，也不会影响美观。而头皮以外的部位，供皮后容易造成色素的改变，甚至遗留瘢痕，影响美观。 取头皮前需要做哪些准备工作？       1.清洁头皮，使用刺激性小的洗发水清洗头发及头皮。       2.由于头部毛发生长速度很快，所以只能在手术当天剃除毛发。       3.如果是小朋友，尤其是爱美的小女孩，可以提前购买漂亮的假发帽，以消除小朋友对剃发的恐惧和抵触心理。 图：在医护人员建议下，家长给取头皮的小朋友购买了艾莎公主假发帽，小朋友开心极了。 手术后供皮区应该如何护理？       供皮区本身即是创面，如果护理不当，不但愈合时间延长，而且有可能感染，造成毛发生长不良，甚至创面不能愈合，所以取皮后需注意以下事项：       1.抬高床头，防止头面部肿胀，减少术区渗血或渗液。       2.头部供皮区干燥后，其最内层敷料不要强行揭除，头皮愈合后，敷料可自行脱落。       3.注意避免一个部位长时间受压，以防创面加深不愈以及压疮的发生。       4.术后可摄入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，以增加机体抵抗力，预防感染，促进创面早日愈合。       本文为健康科普，不含具体诊疗意见。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。

      瘢痕药是不是越贵效果越好？一天要涂几次？涂抹之前需要清洁皮肤吗？涂完瘢痕药后再贴疤痕贴效果会不会更好？在日常工作中，我们经常会遇到患者询问瘢痕类外用药物的问题。今天，我们就来教大家如何正确选药用药。 一、瘢痕类药物包括哪几种？       瘢痕类的药物多种多样，主要功效以抑制瘢痕增生为主，根据其成分可分为三大类：1.主要成分为硅酮的硅酮制剂，常见剂型有涂抹类（凝胶）和贴膜类。2.主要成分为洋葱提取物的药物。3.中药成分类药物。按用药方式可分为两大类：涂抹类和贴膜类，洋葱提取物类药物和中药成分类药物均属于涂抹类。 二、瘢痕类药物如何使用？ 我们整理了三种使用瘢痕类药物的方式：       方法1：选择涂抹类瘢痕药，每天3-4次，每次按摩瘢痕5-15分钟。       方法2：白天涂瘢痕药，2-3次，每次按摩瘢痕5-15分钟，睡前使用贴膜类瘢痕药，直到第二天起床。       方法3：白天晚上均使用贴膜类瘢痕药，但建议每贴3-4个小时后揭下瘢痕贴膜清洗并给瘢痕表皮休息时间，此时可进行瘢痕按摩。 三、使用涂抹类瘢痕药需要注意什么？ 涂抹类瘢痕药可适用于口周、颈部等活动较多的部位，在使用此类药物时，需注意以下几点：       1.按频次用药。一般情况下每天使用3-4次。上学的孩子可以在上学前、放学后、晚上睡觉前各涂一次。       2.科学涂药。不建议用棉签涂抹，不利于药物吸收，只需把手洗干净涂抹即可。此外，每次涂药前，瘢痕的位置要清洗干净，避免瘢痕位置长湿疹。       3. 进行手法按摩。在涂抹药物的过程中，垂直向下按压瘢痕，当瘢痕呈发白状态时，停顿10s左右，反复多次；根据瘢痕的面积大小，按压5~15分钟，这样不仅可以促进药物吸收，也能使瘢痕变软。       4.配合使用压力治疗。在涂完药物后，再穿戴使用压力套或压力衣。此时可以垫隔薄衬垫（一层纱布或干净的棉布等），以免药物残留弄脏压力衣，以保持其清洁。       5.及时处理副反应。硅酮药物常见的副反应有皮疹（特别是小儿）、皮肤瘙痒等，出现以上情况可暂停使用或缩短使用时间，必要时到门诊复诊，以免加重瘢痕充血或引起瘢痕破溃。 四、使用贴膜类瘢痕药需要注意什么？ 贴膜类瘢痕药可用于大面积瘢痕并配合压力衣使用。在使用此类药物时，需注意以下几点：       1.避免药物混用。涂抹类瘢痕药和贴膜类药物不建议同时使用，瘢痕患者皮肤屏障受损，容易导致皮肤过敏等不良反应。       2.可以物尽其用。一般贴膜类瘢痕药都是可以任意裁剪的，并反复粘贴在瘢痕表面，直至粘性消失。因皮肤出汗或分泌物导致贴膜粘性不佳时，可用清水或中性液体冲洗，同时清洁瘢痕及周围皮肤，待晾干后可继续使用。        3.注意使用时长。每一片贴膜可重复使用2-4周，但不建议24小时持续使用，可每天间断使用16-18小时。       4.科学按摩。在未使用贴膜时，可以配合使用涂抹类瘢痕药并进行按摩。按摩结束后，先清洁瘢痕部位，没有药物残留后再贴上贴膜。       5.配合使用压力治疗。贴上贴膜后，再穿戴使用压力套或压力衣。       6.及时处理副反应。在使用贴膜类瘢痕药时，出现皮疹、皮肤瘙痒、异味等症状时，可暂停使用或缩短使用时间并及时清洁瘢痕部位，必要时门诊复诊。        瘢痕治疗没有特效药，并不是越贵越好，重点在于坚持用药及综合治疗。具体使用何种药物治疗瘢痕，应遵从医嘱。患者不要盲目去追求所谓的贵药、好药和特效药，应根据自己的实际情况及经济条件来选择使用哪种瘢痕药物，以及用药方式。   参考文献：中国整形美容协会瘢痕医学分会. 瘢痕早期治疗全国专家共识(2020版) [J] . 中华烧伤杂志, 2021, 37(2) : 113-125. DOI: 10.3760/cma.j.cn501120-20200609-00300.

      深度烧伤后，因为长期制动及瘢痕增生挛缩，容易导致关节功能障碍甚至畸形。这时，支具的应用能在烧伤康复过程中起到举足轻重的作用，是康复医师的得力“小助手”。下面就让我们一起来认识一下“它”。 一、什么是支具？       支具是用以预防和矫正畸形，补偿功能和辅助治疗的体外装置。早期利用支具或夹板将患肢固定于功能位,不但能预防早期挛缩,还能对植皮起保护固定作用；后期支具主要起矫形的目的。此外，适当的支具运用可以对烧伤瘢痕产生一定的压力,从而减少其过度增生。支具主要包括静态支具和动态支具两种。 二、支具有哪些作用       1. 固定和保护作用：通过对患处的固定和保护促进损伤的愈合，如在植皮术后使用支具，可以防止身体活动以及外力导致的移位，防止皮片移动，提高植皮成功率。       2.稳定和支持作用：通过限制肢体或躯干的异常运动来保持关节的稳定性，恢复肢体承重或运动能力。       3.预防和矫正畸形：烧伤治疗早期，在卧床期间，利用支具将关节固定于抗挛缩体位，以预防和矫正瘢痕的挛缩畸形。       4.代偿和助动作用：借助橡皮筋、弹簧等装置来提供动力或储能，代偿已经失去的肌肉功能，或对肌力较弱部分给予一定的助力来辅助肢体活动或使瘫痪的肢体产生运动。 三、支具的使用时间       根据不同的支具及使用部位的皮肤条件,佩戴时间可从刚开使每次佩戴1小时延长到每次佩戴4-6小时，每天佩戴次数根据病情需求1-3次不等。如果可以主动活动的关节，但仍需维持体位的，可以仅在夜间或休息时使用。如果24小时连续使用支具，使用期间最好定时取下来进行适度的肢体锻炼。 四、支具使用注意事项       1.支具使用过程中应严密观察有无皮肤压伤、创面变化,及时调整使用方法。治疗早期由于水肿、敷料和纱布变化，支具效果也可发生变化，需定时定期调整。支具应经常清洗，保持卫生，预防感染。          2.后期佩戴支具进行牵拉和矫正，伴随挛缩的纤维结缔组织变得松弛，要定期复查评定，适时对支具进行调整或重新塑形，以适应患者关节活动度的变化。       3.支具制作前需进行评定，包括烧伤原因、创面部位、面积、深度、植皮、瘢痕、肌力、关节活动度及临床目的等情况，根据评定结果才能确定支具的设计和制作方案，具有很强的专业性，不建议在未经评估情况下，自行购置支具。

烧烫伤是最常见的意外伤害之一，轻度烧伤患者经过及时合理地治疗可以恢复到正常；而深度烧伤，尤其是头面颈、手、脚等关节功能部位深度烧伤的患者，常常伴有瘢痕、肢体功能障碍甚至毁容或残疾，这些患者出院2年后生活质量仍较低。 为了提高烧伤患者的生活质量，我科康复治疗师会根据患者创面愈合情况尽早介入个性化康复治疗，减少患者因瘢痕或功能障碍带来的痒、痛等各种不适感。除了身体上的康复外，我们还有专业的心理咨询师为患者提供一对一心理咨询及团体治疗，让烧伤患者尽快重回社会，回归正常生活。 烧伤后如何做好心理关爱，4个关键词，我们一起来了解一下。 一、陪伴 烧伤初期，患者特别需要家人、朋友的陪伴和支持，因此在普通病房住院时，家人的陪护不仅可以照顾患者日常生活，还为烧伤患者提供了心理关爱，让患者有更多力量度过一次次换药疼痛及手术治疗。 需要注意的是，家人陪伴时应多一些正面鼓励。由于换药的疼痛，对手术的恐惧，或对以后生活的不确定性有很多压抑、焦虑、害怕、恐惧等情绪，患者脾气可能会变得暴躁、沉闷，这时候家人的支持与陪伴是患者走出困境的重要因素。多看到患者及家人已经做到的努力，少一些指责和抱怨，让患者更有信心完成治疗。家人的负面情绪会直接影响患者的心情，因此陪护者也需要时间处理好自己的情绪。 我科自2008年成立华中烧伤病友会以来，很多大面积烧伤病友将自己的成功经验分享给正在与病魔抗争的患者们，他们之间的互相支持、互相鼓励和不离不弃的陪伴，带给烧伤患者很多心理慰藉和信心。 二、相信 无论年龄大小，每一位烧伤患者都是“孤勇者”。他们因为意外突然受伤，要经历多次换药或手术才能愈合创面，还要面临瘢痕挛缩、肢体活动受限等身体困境。但是，绝大多数烧伤患者都克服重重困难，不仅创面愈合了，还回到了学校、家庭和工作。所以，我们一定要相信烧伤患者，相信医护患的共同努力，相信社会的支持，他们一定会列磐重生，活出自己的精彩。 三、尊重 烧伤是一种突发伤害，顷刻之间由一个健康人变成了或毁容或肢体残障的人，面对这种巨大的丧失，人们应对的过程常经历3个阶段：（1）冲击阶段：烧伤发生后的最初几天，患者感到十分震惊，不相信或否认烧伤的存在。（2）完全反应阶段：烧伤治疗前期，常感到激动、焦虑、痛苦和愤怒等，有的人有罪恶感、退缩或抑郁等。（3）解决阶段：烧伤治疗中后期，开始接受烧伤的事实并为将来做好计划。努力恢复心理平衡，控制焦虑和情绪紊乱，恢复受到损害的认知功能，采取各种措施应对危机。但有的人是积极、有效应对，如合理的宣泄、情绪控制技巧，沉着、冷静地面对；有的人是消极、无效的应对，如回避、退缩、依赖烟酒或药物等。 作为烧伤患者的陪护人员或医务人员，当患者出现一些情绪问题，应给予理解和支持。当患者出现难以应对的心理问题时，可以建议其找专业心理咨询师进行干预，我科每周二、周四下午有“烧创伤后心理障碍专病门诊”，可以给大家提供专业的支持与帮助。 团体心理支持 一对一心理支持 四、平常心 出院后，家人该如何更好地支持烧伤患者呢？最关键的是平常心，不把患者当病人，像受伤前一样，让患者做力所能及的事，条件允许的话，尽量去上学或工作，不仅有助于恢复身体功能，对自信心也有很大的帮助。另外，家人多看到他们点滴的进步并多一些正面反馈，随着社会的进步，社会大众对烧伤患者也给予了更多工作机会和积极反馈，一个微笑，一声你好，都会给他们积极的信号，让他们知道自己是受欢迎的，是社会的一份子。 很多大面积烧伤患者回归社会后拥有精彩丰富的生活：70多岁高龄的姚蕾老师，40多年前80%以上的大面积烧伤，现在依旧在上老年大学，参加合唱团，为烧伤患者提供心理支持；国际首例严重电烧伤后断肢交叉再植的邱泽伍不仅在网络平台帮助家乡农民卖货，还娶妻生子，生活得很幸福；全身重度烧伤50%以上的11岁女孩向晓辉已重返校园，不仅成绩优异，还是可以帮妈妈做很多家务……还有很多这样积极生活的案例，他们就是一道光，在平凡的日子里，照亮着他人前行的路。 作为烧伤科医务人员，见证了烧伤患者在如此艰难的情况下努力地生活，我们将以专业的心理支持角度去看待他们。烧伤后心理关爱不是同情，而是相信、尊重他们，把患者看作对峙命运的孤勇者，这样平等的陪伴将给患者更多力量和支持，让他们不再孤独。（文：席毛毛、阮晶晶） 烧创伤后心理障碍有专病门诊啦！ 为了提高烧创伤患者的心理康复水平和生活质量，帮助更多患者重返社会，武汉市第三医院烧伤科开设了烧创伤后心理障碍专病门诊，目前有专业心理咨询师2名，长期从事烧创伤患者心理康复的临床及科研工作。 阮晶晶，华中科技大学同济医学院心理学硕士，中级职称，国家二级心理咨询师、营养师、健康管理师。 门诊时间：每周二下午。 自2014年开始在华中科技大学同济医学院学习心理学专业知识，2017年跟随国内心理治疗大师深入学习简快身心积极疗法（NLP）、家庭系统排列、萨提亚模式等治疗方法，专攻亲密关系、亲子教育、创伤后应激心理障碍（PTSD）、精神分析等，治疗方法采用一对一个案咨询、团体治疗。 席毛毛，北京协和医学院（清华大学医学部）公共卫生硕士，中级医师，心理咨询师、健康管理师。 门诊时间：每周四下午。 2015年至今，跟随资深心理咨询师学习心理咨询技术，主要研究烧创伤患者心理康复技术，主攻烧创伤患者及家属的心理疏导，目前发表心理相关研究论文多篇，作为主要撰写人参与烧创伤心理康复书籍撰写2部。心理咨询工作目标：指导患者更好适应住院生活、提升自我价值感、改善家庭等人际关系、帮助患者重回社会、改善睡眠，增加生活信心、危机干预等。