呼吸内科有这样一位普通而又特殊的病人，方婆婆她是一位矽肺的患者。由于年轻工作接触大量粉尘，年龄大了肺部的症状逐渐加重，一开始没什么症状，逐渐进展出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、疲乏无力、食欲减退、消瘦等不适。于是方婆婆来到了武汉市第三医院呼吸内科住院，由于病情较重，多次住院，近两年住院的频率越来越高，曾多次跟家属交代病人随时有生命危险，由于患者肺部结构的改变，肺部组织就像蜂窝一样，换气功能明显下降，患者基本上离不开氧气，方婆婆经常说跟我们医生护士在一起的时间比家人都多，经常过年过节都在医院度过，我们科室的医生和护士对待这位熟悉的婆婆，就像家人一样，元宵节送上一碗元宵，过年端上一碗热腾腾的饺子，方婆婆家人忙的时候，我们护士经常像家人一样帮婆婆打水热饭，婆婆每每说起这些都是热泪盈眶。    在今年年初我们医院定为定点医院，方婆婆是科室最后一批离开病房的病人，临出院时方婆婆说很担心我们科室这些好医生的安全，让我们一定注意防护，简单的话语是老人的最真诚的话，是我们医生辛苦工作最大的安慰，我们何尝不担心方婆婆，她长期住院，身体也因为生病体质很差，我们也担心她能否扛过去，知道今年4月份我们科室重新恢复正常收治病人，我们再次迎来了这位“熟人”，方婆婆家属感激的说多亏了我们医生和护士的精湛医术，悉心照顾，方婆婆才能多活了好几年，才能熬过疫情，是啊，身为医者我们不光医病，还要医人，呼吸内科鲍主任指出，矽肺是由于粉尘吸入，对肺组织严重破坏，最终可导致严重并发症，所以从事粉尘接触的工人应注意防护，如有咳嗽，胸闷及时就医，及时治疗，控制对肺部的损伤。对于有些长期慢性病，除了常规治疗，我们更多的是要有耐心细心的调理病人的身体，增强病人对抗病魔的信心。

武昌区一60多岁的胡爹爹有老慢支十余年，平常遇到点风寒、天气变化，稍有不慎，又咳又喘，刚开始吃点药或者小区诊所挂水就可以解决问题，但随着年纪增长、疾病发展，他的病越来越重，走几步就喘气,但今年从过年到现在住院三次了，咳嗽、喘气虽然好转，但出现了严重的心慌、恶心、呕吐，吃不下东西，人清瘦了不少，请消化科医生看了，因为喘气没有做胃镜， 开了进口的护胃等药物吃了，效果不好。    前不久胡爹爹又因为喘气、吃不下入住武汉市三医院呼吸内科， 接诊的医生是呼吸内科甄海宁副主任医师，认认真真询问病史和检查身体，也没有发现患者疾病的特别之处，在帮爹爹关好床头柜的抽屉时发现了一盒开封的“多索茶碱”片。仔细询问，胡爹爹三四年前某晚上听收音机里有专家介绍这个药，看到这个药是正规厂家，于是买两盒吃吃，效果还不错，于是一直坚持吃，无论是住院还是在家都吃这个药。甄主任立刻拒绝患者使用静脉茶碱平喘，停用多索茶碱，爹爹不以为然，停了这个药，喘气怎么办。甄主任说出了自己的怀疑：患者吃药中毒了。将患者抽血送检，三天后武汉市三医院药学部茶碱血清浓度结果报告严重超标，这点证实了甄主任的怀疑是正确的。这样可以解释患者吃不下，恶心、呕吐，心慌等一序列病症了。 甄海宁主任说，茶碱是临床上治疗喘气的经典用药，这个药效好、价格便宜，几乎武汉药店都可买得到，购买十分方便；但很多病人不知道这个药物中毒量和治疗量相差不大，所以个体差异大，要视个体并且变化选择最佳剂量和用药方法，必要时还要监测血药浓度。胡爹爹从来没有告诉医生，他从不间断吃着这个药。于是停用此药，同时加用护胃的药物，大约一周以后，他已经可以吃下一碗饭菜，不吐了，心也不慌了。再次复查茶碱血清浓度恢复正常了，很快出院了。 甄海宁主任劝诫有老慢支、哮喘病人，使用此药前一定要到医院听从医生来服用药量和疗程，防止中毒，轻者影响生活质量，严重的会危及生命。

   咳嗽一声把肺咳出个大洞，患者经紧急手术捡回一命，医生说倘若迟来半小时后果不堪设想。    55岁的张先生嗜烟，一天要抽两包。过年期间，张先生得了感冒，两个月来一直隐隐咳嗽。前几天，张先生下班回家，刚点上烟抽了一口，感觉嗓子痒，一声咳嗽后胸口剧烈疼痛，倒在沙发上，家人连忙将他送往武汉市第三医院呼吸内科。       该院医生袁竹青说，CT检查发现患者左肺咳出大洞，肺叶被挤压65%，几乎失去功能。经过急诊胸腔闭式引流术，引出漏进胸膜腔的气体，并给予了抗炎、化痰及雾化治疗，张先生症状明显好转，肺部现已完全恢复原状。       袁竹青解释，由于张先生常年抽烟，导致了肺部纤维化逐渐形成肺气肿，部分肺泡继续变薄，形成肺大泡，这时一旦有咳嗽、屏气等危险动作，就很容易出现肺大泡破裂引发胸痛以及呼吸困难，甚至威胁生命。    袁医生特别提醒到，生活要规律，不要熬夜，如若发现自己咳嗽或身体不适，要马上到医院进行观察及治疗，切勿拖累病情。

随着气温的降低，呼吸系统疾病发病率明显上升，呼吸科门诊和病房病人明显增加，尤其是很多慢性呼吸系统疾病（哮喘、慢性支气管炎、慢阻肺等）患者都有这样深刻的体会——冬天里更容易犯病。 其实，进入冬季后，空气较为干燥、寒冷，温差变化较大，寒冷空气会刺激呼吸系统黏膜，引起损伤并降低呼吸系统黏膜的防御功能，从而引起呼吸系统病毒及细菌繁殖，极易诱发呼吸系统疾病，而且冬季又是常见急性呼吸系统传染病高发的季节，感冒、流感又常常会诱发和加重慢阻肺（老慢支）、哮喘等呼吸系统疾病。 那么，如何尽可能安稳地度过冬季？ 很多人有个错误观念，要等到犯病了，才去想如何治疗，平日却不注意应该如何预防。 其实预防极其重要，不仅可以减少疾病带来的痛苦，也可以减少经济负担和精神心理压力，同时减免了疾病带来的误工和收入损失。 首先来说说流行性感冒（简称“流感”）和普通感冒 流感和普通感冒是最常见的急性呼吸系统疾病，冬季更是其高发期。 引起普通感冒最主要的病原体是病毒，少数为细菌，而流感是由流感病毒引起。两者的传播途径都是主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫进行空气传播，或经污染的手或用具进行接触传播。预防的重要方法之一就要切断传染途径，远离已经感染的患者。不得不接触患者时要注意隔离，戴口罩，加强手卫生。 保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸系统传染病的重要手段。 首先要勤洗手，且要用流动水洗手；在感冒和流感流行时，要减少或避免到市场、超市、医院、公共汽车等人流密集地方；人在淋雨、受凉、熬夜、过度劳累等情况下更容易患感冒，要注意避免类似情况发生；气候突变时要注意增减衣物、注意保暖，老幼体弱、免疫功能低下或有慢性呼吸系统疾病者，如鼻窦炎患者是感冒的易发人群应尤为注意；通过改善营养、饮食生活规律，加强锻炼、增强体质、接种疫苗也可以起到预防作用。还有可能被很多人忽略的是，冬季要避免双脚着凉，因为双脚受凉可引起鼻粘膜血管收缩，从而容易导致感冒。 另外，冬季也要注意室内空气的通风换气，保持室内空气清新。不要因为外面寒冷而忽略了通风换气，密闭环境空气质量较差，更应定期通风换气。换气时间以10～15分钟为宜，一天2～3次。通风换气的同时也要注意保暖。 得了感冒或流感怎么办？ 首先，要注意充分休息，多饮温热水（患有严重肾衰或心衰等需注意限水的禁忌症患者除外），饮食应当选择清淡、易于消化和富有营养的食品为主。同时恰当予以对症治疗，如出现发热者，可行物理降温或适当选择解热药物，咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰治疗。 对于普通感冒，免疫功能正常、无发热、发病不超过两天的患者一般无需应用抗病毒药物，而免疫缺陷患者，可早期常规使用。对于有慢性呼吸系统疾病的患者应及时应用对症药物或及早就医。 大多数普通感冒患者不需要应用抗生素，可以对症口服感冒药，考虑到感冒药的成分大致相同，建议只服用一种就可以了；也可辨证给予清热解毒或辛温解表并有抗病毒作用的中药，有助于改善症状，缩短病程。如果患者出现黄痰、血液检查等方面提示有细菌感染时，可积极对症应用抗生素治疗。 对于流感，宜尽早使用抗病毒治疗，指南建议发病48 小时内进行抗病毒治疗最佳，可减少流感并发症、有效降低住院患者的病死率、缩短住院时间；发病时间超过48 小时的重症患者依然可以从抗病毒治疗中获益。 接下来说说冬季最常见同时也是比较高发的另一个呼吸系统疾病——支气管哮喘 支气管哮喘（简称“哮喘”）是一种慢性、过敏反应性、炎症性呼吸系统疾病。这种气道炎症可以导致呼吸系统的高反应性增加以及广泛、可逆性的气流受限。临床上常表现为反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽等症状，常年均可发病，而冬季因天气因素，哮喘急性发作较多。 冬季该如何预防哮喘的发作？ 哮喘患者除了平常注意避免接触致敏原外，还要注意： 1、坚持规范应用控制类药物，并随身携带哮喘速效缓解类药物。 因为即使平时规律应用哮喘控制类药物，也可能会在有过敏原环境或其他因素（包括冷空气）影响下诱发哮喘急性发作。哮喘患者一旦急性发作，有的只需几秒就可以出现呼吸窘迫，甚至昏迷、猝死。控制类药物起效相对慢，而速效缓解类药物起效快，非常适合用于急救，例如沙丁胺醇气雾剂可以在3～5分钟内起效，并迅速舒张痉挛收缩的支气管以缓解症状。所以，提醒哮喘患者平日生活中随身携带缓解类药物，以备不时之需。 2、避免剧烈运动。 虽然锻炼能促进食欲和新陈代谢，还能改善呼吸功能，从而提高机体对温度和外界环境变化的适应能力，同时加速身体的恢复，如可适当散步、慢跑、做操或打太极拳，提高抗寒能力。但不适当的户外运动（如剧烈运动），会导致过度换气，气道内热量大量散失导致运动后哮喘发作。哮喘急性发作时，要保持镇静、避免精神紧张，尽量减少活动，以减轻呼吸系统负担，如症状较重，应及时至医院诊治或拨打急救电话。 3、不要暴饮暴食。 冬季因天气寒冷，很多人热衷于各种火锅和食补。殊不知，哮喘患者应以清淡、易消化为宜，过度暴饮暴食可能导致胃酸食道反流，通过神经反射等机制诱发支气管收缩痉挛，引起哮喘发作。 4、切忌着凉。 冬天要注意保暖，天气冷而外出时要系围巾、戴帽子、口罩，尤其是尽量减少夜间外出活动，因为哮喘在夜间更容易发作。 5、室内要适当通风。 因冬季天气冷，很多人大多数的时间可能在室内度过（包括待在家中或办公室），有的甚至是关窗闭户，开着空调，一宅就是一整天，污浊的室内空气就成为流感繁殖和传播的温床。如果此时遭遇到流感病毒的袭击，不仅导致呼吸系统感染，更可诱发哮喘的发作。 如果空气质量较差，空气中的污染物和悬浮颗粒剧增，对人的呼吸系统以及免疫系统影响很大。因此，冬季也要注意适当通风，要注意洗空调滤网，卧室客厅要注意吸尘，床单被套等床上用品在天气晴时要勤晒。对一些先天通风条件不好的住宅，则需考虑选择一套合适的通风装备来改善，比如排气扇、空气净化器等。另外，也要注意切忌吸烟并远离有烟的环境。 6、冬季作息时间要规律。 不要熬夜，忌劳累，以免因为抵抗力下降等情况诱发哮喘发作。 慢阻肺患者在冬季如何预防？ 慢阻肺，通俗来讲就是老百姓常说的“老慢支”、“肺气肿”发展而来的一种慢性疾病，也是一种受气温影响很大的疾病，一到冬天就高发。患者的每一次急性加重，都代表着肺部情况的进一步恶化，这对患者的肺功能也是一种进行性打击。所以，慢阻肺患者的居家疗养和预防非常重要。 除了戒烟、保暖、改善居住环境外，在寒冷的冬季有什么需要特别注意的呢？ 1、坚持规范用药。 慢阻肺患者往往需要坚持应用长效吸入药物治疗，在疾病好发的冬季更不能随意停药或减量，当发生肺部感染时，一定要注意卧床休息，遵照医嘱积极抗感染、解痉平喘、按时服药等治疗。 2、适当进行耐寒锻炼。 “老慢支”病人冬季最怕冷，也很易患感冒，每次呼吸系统感染后症状加重，肺功能亦受影响，进行耐寒锻炼可以提高患者抵抗力，可减少罹患感冒，呼吸系统感染。但同时需要注意，耐寒锻炼不能盲目进行，不是每个慢阻肺患者都适合做，怎么样的病人能做，如何做，具体情况要向专业医生咨询。 3、进行适当的体育活动。 根据病人体力，可积极参加一些适当的体育活动。例如慢跑，作为一种最完整的全身性协调运动，能增加肺活量和耐力，慢跑时维持呼吸均匀，可使足够的氧气进入体内。太极拳、中老年健身操、步行等均能增进身体健康，凡多年坚持锻炼的患者，比多休息少动者更能保持健康。当然了，也要注意避免进行力所不能及的劳动，以减轻心肺负担。 4、简易肺康复锻炼。 有一些肺康复锻炼非常简单易行，且非常经济。比如以下常用的两种方法： 缩唇呼吸 它可以控制大多数患者的呼吸困难症状，因此被列入大多数肺康复方案中。具体做法：闭口经鼻吸气，然后通过缩唇，像吹口哨一样经口缓慢呼气4~6秒，呼气时缩唇程度可自行调整，切勿过大或过小。 腹式呼吸 此方法可减少胸腔的移动、增强腹部运动、改善通气分布并减少呼吸耗能。腹式呼吸采用卧、坐、立位练习，以“吸鼓呼缩”的方式，一手放于胸前，一手放于腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，呼气时间要比吸气时间长1~2倍。 5、家庭氧疗和无创呼吸机辅助治疗。 对于慢阻肺合并慢性呼吸衰竭患者，即使是稳定期也应提高疾病意识，经济条件允许的情况下，可以根据病情购买制氧机、无创呼吸机进行家庭氧疗、无创通气是非常好的选择。 适当氧疗可以改善机体缺氧，减缓肺心病等并发症的发生或进展。无创呼吸机治疗可使慢性疲劳的呼吸肌得到休息，呼吸功能、气体交换、血气指标得到改善。夜间行家庭无创通气还可以改善夜间低通气病情、改善睡眠质量，最终改善白天气体交换有效率和生活质量、减少急性加重的频率，这不仅可以帮助患者少遭罪，还可以减少医疗花费等。 得了病并不可怕，用心提早了解一些实用常识，科学的认知以及合理的治疗能够让人从容面对疾病，继续享受美好人生。祝大家平安健康地度过这个寒冷的冬天。

  慢阻肺常伴随多种合并症的发生，早期诊断及预防对提高慢阻肺患者的生存率和生活质量尤为重要。     慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease， COPD) 简称慢阻肺，属于常见病、多发病，是全世界范围内第四大致病病因。在中国40岁以上人群中，慢阻肺发病率高达8.2%。   慢阻肺并非单一的疾病，它不仅损伤肺组织，同时还会损伤包括心脏，骨骼，免疫系统，消化系统和中枢神经系统在内的肺外器官和组织。   然而，慢阻肺又是可以预防和治疗的慢性气道疾病，由于其常与多种疾病合并出现的特点，应该引起临床医生的重视。   那么，慢阻肺通常会合并哪些相关疾病呢？   1  心血管疾病   心血管疾病（CVD）是慢阻肺常见的合并症。二者共有某些危险因素（吸烟、高龄、环境污染和不良生活方式等），经常相伴而行，临床表现相似。研究表明，慢阻肺患者罹患主要CVD（高血压、缺血性心脏病、心律失常、心力衰竭、外周血管疾病）的风险较正常人增加5倍。   慢阻肺也是心力衰竭患者预后不良的危险因素。有研究结果显示，合并慢阻肺的心力衰竭患者活动耐量更差，CVD病死率及心力衰竭的住院风险更高。即使在稳定期，心功能不全也可能改变肺功能结果，甚至慢阻肺可能限制心脏成像。肺部B超的彗星尾征联合NT-prnBNP检测，可提高心力衰竭的诊断率。                      2  抑郁症   慢阻肺患者经常出现焦虑、失望、抑郁等不良情绪，而抑郁症和慢阻肺有时又并存出现，常常导致我们错误的将抑郁症状归为慢阻肺患者的正常反应。因此抑郁症在慢阻肺患者中常被忽视，导致治疗不足。慢阻肺患者抑郁症发病率较高，而性别、年龄、受教育程度、BMI、慢阻肺分级及FEV1%pred等均为抑郁症的影响因素。有研究表明，慢阻肺分级越差，发生抑郁症可能性越大。   吸烟的慢阻肺患者与没有慢性疾病的吸烟者相比，前者发生抑郁症的概率更高，表明吸烟可能增加慢阻肺合并抑郁症的风险。一些治疗慢阻肺的常见抗生素类和激素类药物也可加重抑郁症，在治疗慢阻肺过程中，应该注意患者情绪变化，降低抑郁症并发的危险。   3  骨质疏松症                 慢阻肺患者常常合并骨质疏松症，当合并椎体骨折时，对肺功能、身体活动、生活质量和生存等就会产生消极影响，并有增加看护的需求。对于晚期骨质疏松患者，咳嗽可导致肋骨骨折，进一步阻碍痰液清除，并增加慢阻肺急性加重风险。髋部骨折与死亡率相关，使慢阻肺患者死亡风险进一步增加。经常口服糖皮质激素、运动不足、吸烟和高龄（>60岁）是慢阻肺患者合并骨质疏松症的其他风险因素，这些临床相关性因素可能有助于识别需要评估骨矿物质密度的患者。   4  肺癌   原发性肺癌（简称肺癌）是我国最常见的恶性肿瘤之一，是我国癌症死亡的首要原因。慢阻肺患者的肺癌发病率较非慢阻肺患者高，两种疾病有共同的发病机制。慢阻肺合并肺癌患者中两种疾病的治疗无需改变，但因为长期的慢阻肺病史导致患者肺功能很差，丧失了行手术治疗的机会。很多肺癌患者在发现时已经是晚期，对于慢阻肺患者而言，定期进行低剂量CT肺癌筛查有利于肺癌早期发现，可提高治愈治愈率。   5  感染   慢阻肺是一种全身慢性炎症性疾病，慢阻肺患者免疫力低下，容易并发多种感染，包括病毒、细菌、真菌等。感染作为慢阻肺急性加重最主要的诱因，其诊断和治疗需临床医生关注。   国内研究发现，慢阻肺患者最常见的感染因素为革兰阴性菌，其中较为常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌，真菌感染也是常见感染，主要和患者大剂量使用糖皮质激素，反复使用广谱抗生素所引起菌群失调以及机械通气等因素有关，临床表现无特异性，治疗周期长。因此对于慢阻肺合并感染患者，应早期识别，诊断并进行必要的病原学及药敏检查，针对性应用抗感染治疗，提高疗效，减少死亡率。                                6  糖尿病和代谢综合征                    慢阻肺可累及全身器官，糖尿病和代谢综合征是其重要的合并症。糖尿病和代谢综合征使慢阻肺病情复杂，急性加重及住院次数增多，死亡率增加。糖尿病患者在急性应激时，容易促使代谢紊乱，病情迅速恶化，此时，不论哪一类型的糖尿病，也不论应用哪一类药物，均应按实际需要使用胰岛素治疗以度过急性期，待急性期并发症缓解后再调整糖尿病治疗方案。   代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压集结发病的临床综合征，这些因素直接促进动脉粥样硬化性心血管疾病的发生、发展，也增加了2型糖尿病的发病风险。                      7  胃食管反流                 胃食管反流 (gastroesophageal reflux disease， GERD) 指胃十二指肠内容物反流至食管引起的不适症状和/或组织学改变，包括反流性食管炎 (non-erosive reflux disease，NERD) 和Barrett食管。GERD是一个较为常见的上消化道疾病，在欧美国家反酸、烧心的发生率高达20-45%，亚洲人群为6%。   GERD的临床表现可分为食管内症状和食管外症状，其食管外症状可表现为咳嗽及咽喉症状，被认为与呼吸系统疾病有关。慢阻肺与GERD均为患病率较高的疾病，许多学者发现并报道了二者的相关性，发现GERD可导致慢阻肺急性加重。                     8  支气管扩张   支气管扩张是慢阻肺重要的合并症之一。研究表明，在慢性阻塞性肺疾病患者中，合并支气管扩张的发生率平均为54.5%。慢阻肺合并支气管扩张患者影像学中，支气管扩张多为轻度，重度支气管扩张者少见；且多为柱状扩张，囊状扩张少见。   合并支气管扩张的慢阻肺患者与无支气管扩张表现的患者相比，每日咳痰量增加，急性加重更加频繁，肺功能提示气道阻塞程度更严重，且炎症水平更高，潜在病原菌定植率更高，病原学检查易分离出铜绿假单胞菌。慢阻肺合并支气管扩张患者病死率高，急性加重病程延长，诊断和治疗复杂，因此，应早期诊断治疗。                     9  哮喘-慢阻肺重叠   哮喘-慢阻肺重叠 (asthma-chronicobstructive pulmonary disease overlap， ACO) 同时具有哮喘和慢阻肺特征。与单纯的支气管哮喘和慢阻肺相比，ACO患者呼吸系统症状更多，肺功能能下降更快，急性发作频率更高，医疗费用更高，常引起的并发症更多，患者生活质量更差。有研究发现，约20%的气道阻塞性肺疾病患者存在ACO，而在70岁以上的气道阻塞性疾病患者中，ACO发生率高达50%，应高度重视。                          10  认知障碍             慢阻肺患者由于大量吸烟和易合并低氧血症，出现认知功能损害的概率很大。有研究报道，慢阻肺患者认知障碍的发病率约10.4%。2016版GOLD指南指出，认知功能损害是慢阻肺的特征之一。慢阻肺患者出现轻度认知损伤的概率高于正常人。认知功能损害可导致患者思维推理能力及记忆能力受损，也影响患者原发病的治疗。因此对慢阻肺合并认知障碍患者进行早期发现及干预，可减轻认知功能的恶化，延缓或阻止其进展为痴呆，从而减轻医疗和护理负担，改善生活质量。                   11  睡眠呼吸暂停综合征                慢阻肺和睡眠呼吸暂停综合征 (SAS) 二者共存，即为重叠综合征。重叠综合征对患者的损害远远大于单纯慢阻肺或SAS。大规模流行病学调查结果显示，重叠综合征患者病死率、住院率高于单纯慢阻肺或SAS患者。重叠综合征患者由于存在反复呼吸暂停，因此可在慢阻肺病变的基础上进一步加重夜间低氧血症，导致肺动脉高压和肺源性心脏病等心脑血管疾病的发生率增高，慢阻肺急性加重的频率及死亡率也更高。   12  肺栓塞   肺栓塞是慢阻肺合并症之一，是来自全身静脉系统或右心的内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环或呼吸功能障碍的临床和病理生理综合征。肺栓塞的栓子种类，包括血栓、脂肪、羊水、空气、瘤栓和感染性栓子。其中99%是血栓性质的，也称为肺血栓栓塞症。      13  肺动脉高压和右心功能不全 肺动脉高压 (pulmonary hypertension， PH) 是一种由多种已知或未知原因引起的肺动脉内压力异常升高的疾病或病理生理综合征。血流动力学的诊断标准为：在海平面、静息状态下，右心导管测量平均肺动脉压 (mean lulmonary artery pressure， mPAP) ≥25mmHg。右心功能不全是指任何原因引起的右心室收缩和/或舒张功能障碍，不足以提供机体所需要的心输出量时所出现的临床综合征，常见于慢性肺源性心脏病。

随着国民健康意识的提高和检测技术的提升，很多人，不论年轻还是人到中年，都有各种形式的体检。其实呢，年龄大于50岁，有吸烟史或肿瘤家族史的人，才推荐每年用低剂量CT进行体检。 换句话说，其余不在这个范围内的人用胸部CT体检是过度了的。但是既然发现了肺结节，就难免担忧，难免焦虑，体检医生发现了问题可能只是叫患者去大医院看，但对结节的处理方面了，医生的经验和责任心是非常重要的。 我们先来从体检报告单上对结节的描述的字句中探寻一下蛛丝马迹。 1.结节的密度 磨玻璃样或者是实性，是对肺结节密度的描述。磨玻璃结节确实有一定可能为非典型腺瘤样增生(AAH)或者原位腺癌(AIS)，及早期肺癌。但是其他因素也会导致磨玻璃样结节的产生，而且非常干扰影像科医生对结节密度的判断。 正常对肺部结节的随访所用的CT应为肺小结节薄层CT平扫，即扫描层厚应为1mm一层，在多个层面均可见结节的横断面;但如果是体检所用的普通CT平扫或低剂量CT，扫描的层厚为5mm一层，虽然可以用于大致的筛选，但是会漏掉一些小细节。 比如一个较小的结节，可能扫描到了边缘，而形成了较淡的一个阴影，此时“磨玻璃密度”实为误判。而肺血管分布区域的磨玻璃结节，也有可能是血管形成的伪影。 2.结节的大小 肺结节的大小由于拍摄CT的条件(上文所说的扫描层厚)以及结节本身边界不清、个人判断的因素而不同。不同医生之间的判读，几毫米之间的变动都是有可能的，并不一定说明什么问题。 而且对于性状不规则的结节，在不同的扫描层面也可能有很大的变化，正是因为这诸多不确定的因素，在一切未经更为专业而且经验丰富的医生的判读之前的擅自担心都是耍流氓。 而且小结节一般也不会产生什么症状，发现结节之后在其对应部位的隐痛、刺痛、锐痛、血管波动痛、呼吸牵拉痛、闷胀感，窒息感几乎都是精神过度紧张所致的神经官能症。 试着用更有意义的事转移一下注意力，比如挂一个专业的医生的门诊。而不是擅自担心或者是各处去搜罗不靠谱的信息，不找到证实自己得了不治之症的证据决不罢休。 此处该油然而生一种自豪感，医学是神圣与伟大的，作为一种经验医学，没有什么东西具有普适性，往往都是因人而异，别人的情况不一定适合你，因此我的科普内容只是告诉你要去怀疑，要去寻求个体化治疗的机会，而不去照抄照搬，对号入座。 因此发现了肺结节，要先用更科学的方法“确诊”，到底是不是肺结节，到底有多大。 假如证实了肺结节的存在，但在有限的就诊时间里，无法解答你对于肺结节的所有疑问时，我们应该如何与这个肺结节相处呢?我们先来分类讨论一下不同的情况。 首先，有的肺结节具有典型的影响学特征，性质几乎可以通过一次就诊明确(和临床医生的经验及责任心有很大关系)，重点就在于对是否为恶性肿瘤的判断。对于比较大于8mm的，磨玻璃的类圆形结节，特别是结合一些胸膜牵拉征/凹陷症，短毛刺状，早期肿瘤的可能性比较大。 是否要手术切除及手术的方式与患者的年龄、心肺功能、结节的位置等多种因素有关，需要至胸外科会诊。此时再去纠结“我的生活作息如此规律，怎么会得这种病”已没有太大的意义，手术切除或者放疗对预期寿命并不会有太大的影响。 另外血液肿瘤标志物的检测也可以用于辅助诊断，但若结节较小或者处于比较早期的阶段，肿瘤标志物可以在正常范围。而偶尔的肿瘤标志物的升高一点，大部分都是检测不准确，只需短期复查一下即可。真正由肿瘤原因引起的肿瘤标志物的升高往往是成倍的增长，反映肿瘤负荷比较大。 大部分结节并不典型因此可能需要做好长期随访的准备，随访时间间隔一般根据对结节性质的倾向制定:怀疑是早期肿瘤的结节开始随访周期为2-6个月，肺小结节薄层CT可以看得更清楚，如果几年没有太大变化，随访周期可以延长。 但也有的肿瘤长得非常缓慢，有的患者随访7、8年下来没变化，后面逐渐变大，手术后确实为恶性肿瘤。如果真的是肿瘤，不太需要担心几个月的时间有显著的变化，相反，短期内快速变化不是一般肺部原发性肿瘤的特征。对倾向于慢性炎症或者良性疾病的病灶随访时间可能更长。 由于多种疾病都可能以肺结节的形式表现出来，有的肺结节性质难以通过现有的资料明确，此时就需要横向与纵向(时间轴)联系起来。那么随访下来有几种可能的情况呢? 肺部感染 有一部分普通细菌的感染会以肺结节的形式表现出来，此时往往有肺炎症状，比如发热，咳嗽，咳黄痰等，血常规会有白细胞及中性粒细胞比例增高。 无症状发现的肺结节可能是其他真菌的感染，尤其是多发、磨玻璃肺结节，隐球菌感染比较常见。 因此发现性质不确定，怀疑肺部感染的肺结节一般会先抗炎治疗二周后，一个月后复查胸部CT，观察病灶变化情况。若病灶有缩小或密度变淡，则诊断性抗炎治疗有效，几乎可以排除恶性疾病。 若怀疑隐球菌的感染可以采血进行血隐球菌荚膜抗原或隐球菌乳胶凝集试验检测，若为阳性，极为明确的隐球菌感染，可以进行抗真菌治疗了。 若为阴性还是不能完全排除恶性情况的存在，但却不能诊断性抗真菌治疗了，一方面药物价格不菲，另一方面还是对肝功能有一定挑战的，而且收效甚微。 抗炎治疗后无明显吸收的肺结节。这部分患者就有点尴尬了。慢性炎症和生长缓慢的早起肿瘤都有可能。 对于倾向于诊断为早期肿瘤的肺结节，可以通过横向结合其他辅助检查，比如血肿瘤标记物，甚至PET/CT，虽然PET/CT价值不菲，但对于大于2cm的结节还是有比较大的诊断意义。 对于肺原发肿瘤，可以协助观察肺门及纵隔淋巴结的情况及寻找时候有远处转移灶，以用于分期;对于怀疑肺部结节为其他部位肿瘤的转移灶，可以通过PET/CT寻找原发灶。 但有的情况下，PET/CT上有浓聚的肺部病灶也不一定为肿瘤，可能为真菌感染;有浓聚的肺门及纵隔的淋巴结也不一定为转移，可能为肉芽肿性病变或肺结节。因此对PET/CT的判读需要结合临床特征，对性质不明的肺部结节，PET/CT并不能做到一劳永逸。 慢性炎症 慢性炎症简单说来就像是以前生过的肺部疾病，比如肺炎或肺结核等治愈后形成的瘢痕，往往不需要服用药物或者用更过激的手段去处理它。 这种肺结节往往密度较高，呈实性或半实性，经过长期的随访大小和密度都不会发生明显的变化，有的甚至能在纵隔窗上看到其发生了钙化。影像描述上可能有条索状、斑片状影。就像是那些生活过的痕迹，无论是瘢痕或者皱纹都要一笑了之，并与之和平相处。 对慢性炎症的判断，需要医生非常谨慎，因为这种肺结节并不会对生活产生任何影响，因此无需处理。对于难以判定的肺结节，会先排除其他可能的需要进行进一步检查或者治疗的病灶之后才会判定为慢性炎症。 对于结核愈合后的瘢痕，很多人会理直气壮的说，很多人会说，“我没有得过结核呀”，他们的怀疑其实是对结核的发病率过度乐观，其实这种疾病即使是在现代社会也并不少见，而且身体的很多变化是潜移默化的，是不为人知的。 你不知道不代表没有发生。 更何况，结核很多都是隐形感染，肺部有病灶，偶尔出现了一些低热或者乏力、盗汗这些不特意的症状，然后在肺部留下了痕迹，形成了结节，尤其是作为结核的好发部位的双上肺叶。 就像一阵风，一些人，明明是萍水相逢，擦肩而过，却留下了难以磨灭的记忆。忘之不得，回忆可惜。 其实关于肺结节，不需庸人自扰、杞人忧天，但也不能随意对待、听天由命(目前看下来，好像没有)。胸部CT上小于3cm的病灶都可以叫肺结节，而且多种病因都可以形成肺结节，重要的是调整好心态，把紧张与忧虑转化成积极的治疗和珍惜眼前美好的生活。 关于肺结节其实还有很多可以说，首先清晰的影像学资料是非常重要的。对于已经随访了很久的肺结节患者，就诊时需要携带之前的资料，可以把时间标签贴在上面，因为肺结节的性质和它随时间的变化规律有非常大的关系，有时候几年前拍的片子是决定诊断的重要依据。

首先需要弄清楚“身体好”的含义，“身体好”是否真正无异常？“身体好”是否免疫功能正常？ “身体好”是个比较通俗的说法，大概指的是：能吃、能睡、肌肉有力、看上去精神、平时生病少或者不生病等等。前面几条只要胃肠功能好、心情好、不贫血、运动系统没疾病且主动或被动地进行锻炼就可以实现，并不需要免疫功能参与多少（只要不太差就可以），所以这些好并不意味着免疫功能就一定有多好。 生病少和不生病，有两种情况：一种是主观上不重视、藐视小的问题，不当作“病”来处理；另一种是客观上确实以“病”的形式表现出来的问题少，看上去就是没病，可能是“病”的隐匿性比较强，往往见于部位隐匿、代偿功能强大、“症状”特异性差的器官，也可能是这个“癌”本身不以“先表现为病，再表现为癌”的方式出现。 1）并不是所有的癌都有癌前疾病； 2）癌前的异常比较隐匿，表现为“无病”状态，比如持续HPV感染者，十几年后发生宫颈癌，这期间可以没有任何症状（可以感知、发现的异常），在被诊断之前，一直被视为“身体好的健康人”。 另一方面，看上去的“身体好”不代表局部免疫功能正常，局部有慢性炎症、梗阻、防御功能差等异常，很多慢性的炎症都不表现出来症状，不被认为是“有病”的状态，但是都有可能正在走在变成“癌”的路上。 说完了“身体好”，回到免疫功能上。 肿瘤的发生是多因素、多环节共同作用的结果，概括起来至少是两大方面的共同作用：致癌因素（敌）和抑癌因素（我），只有敌强或（和）我弱的时候才会发生癌。 所以，作为“我”的一部分（其他还有基因异常、解剖异常等）的免疫功能，肯定不会是癌症发生的全部原因，它的伙伴、对手同样值得关注。在这对敌我矛盾中，可能对于癌症的发生来说，“敌人”的力量会占更大成分，从现象上表述这一点就是： 大部分人都得的是特定部位的一种癌，很少见到多原发癌（也有），甚至全身到处都是癌的，说明不是“我”的防御有问题；从机理上来解释就是：癌细胞会对免疫系统实施“造势”、逃避、拉拢、打击等一系列“威逼利诱”措施，直到把免疫系统“拉下水”为止，毕竟，再好的免疫系统也是有“血”有“肉”的，也不是铁板一块。 此外，还有遗传性肿瘤，一个家族中多人先后得癌，因为有强大的致癌基因存在，即使这一家都是体育健将，照样难逃癌的魔爪（很多时候，人定胜天只是一厢情愿）；还有另一个体育健将（没有遗传背景），天天吃辣条、火锅、腌制食品，身体照样还是很棒，能打能跳，身体好，免疫力强，但是有一天，他查出得了食管癌、胃癌，你肯定不会感到奇怪，心里还会说：他不得，谁得啊？ 更不用说，那些所谓的身体好、免疫力正常的表现，比如：能吃、能喝（大酒大肉），爱运动（可能长期骨关节磨损）等，本身就隐含着致病、致癌因素。这些时候，免疫力只能“耸耸肩，摊摊手”。 事实上，免疫功能更多的是一种监视、维护，是保险而不是保险箱。 类似于一个社会里的警察，既不能无作为（免疫缺陷），也不能乱抓人（自身免疫），而是要维持在一定水平的稳态。 从某种程度上说，社会治安好，可以部分认为警察的防御比较好（也可能人的素质比较高）；但警察防御好，不代表社会就一定太平，因为总有各种“天灾”（基因）“人祸”（人为破坏）和“防不胜防”（免疫的漏洞、豁免区、薄弱区）。 所以，对于个体来说，得肿瘤者，未必是免疫力弱者；从整体上讲，得肿瘤的人群，常规意义上的免疫力强和免疫力弱的比例，也未必和正常人群有统计学差别，至少在肿瘤刚刚发生或者还没有发生的时候是这样的（得肿瘤后，尤其到晚期，免疫功能确实会明显下降，应当除外）。 从另一个角度来看，当下比较热门的肿瘤免疫治疗，主要是两大类：免疫检查点抑制剂（包括：PD-1/PD-L1抗体、CTLA4抗体）和CAR-T，前者是阻断免疫反应中的“刹车”，让T细胞的免疫功能满血复活，后者是将肿瘤的特异性抗原嵌入T细胞，赋予T细胞一双“火眼金睛”，使其免疫能力有用武之地。二者都带来了非凡的疗效，远远超过之前的非特异性免疫治疗，比如“DC-CIK”、“LAK”等。 这样的结果，也印证了大部分肿瘤患者的免疫功能本身并没有问题，更多的是被狡猾的肿瘤细胞腐蚀、蒙蔽，而敌我不分了。这时候需要做的只是让他一直就有的能力发挥出来，而不是补充免疫能力（因为，不缺这个）。 话说回来，免疫功能差的人，比如艾滋病人或长期应用免疫抑制剂（器官移植后）的病人，也确实更容易得癌，而且往往是多发癌，除了癌，还更容易各种感染。那是要差到相当的程度才发生的事，和正常人无关，不在讨论范围。 所以，套用一句俗话：免疫功能正常不是万能的，但没有免疫是万万不能的（还是要爱惜身体）。

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺），是一种慢性呼吸系统疾病。在全球范围内，受慢性阻塞性肺疾病困扰的患者多达6亿，每年可导致275万人死亡。我国每年COPD患者总人数可达2700万。世界卫生组织预计至2020年COPD将成为未来全球范围内继心脑血管病之后的第三大死因。 “十一五”期间，我国专家团队进行了COPD的流行病学调查，资料显示：我国40岁以上人群COPD的患病率为8.2%，男性高于女性，农村高于城镇，存在人群、城乡和地区差异。之所以存在这些差异与人群对危险因素暴露程度不同有关。 目前，COPD还是不能被治愈的，但是可以预防和可以控制的。预防是指减少危险因素的暴露，控制是指通过治疗可以改善患者的症状、提高生活质量、减少疾病的急性加重。 吸烟是COPD主要的发病因素。吸烟者肺功能的异常率较高，F E V 1的年下降率较快，吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多。另外，被动吸烟也可导致呼吸道症状以及COPD的发生。 孕期妇女吸烟还可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能造成一定影响。 空气污染也可导致COPD的发生。空气中的化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。 空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。 需要指出的是空气污染还包括室内的空气污染，如烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘都与COPD发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。 我国“十一五”COPD流行病学调查也显示，农村妇女COPD的发病与使用生物燃料有关。呼吸道感染是COPD 发病和加剧的另一个重要因素，80%左右的急性加重是由呼吸道感染引起的，引起呼吸道感染的病原体主要包括细菌和病毒。 另外也有研究发现，儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。 我们已经了解了COPD发病的危险因素，那么，怎样预防呢？ 显而易见，戒烟是预防疾病发生和控制疾病进展的重要手段。 许多人会说：“戒烟可不容易”，还有些人戒了又复吸。这都是因为长期吸烟可使人体对尼古丁产生成瘾性，医学上称为烟草依赖。烟草依赖（也称为尼古丁依赖）也是一种疾病，世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类，隶属于精神神经疾病。所以戒烟要讲究科学的方法，可以寻求专业医生的帮助。 另外，预防COPD还需加强职业防护和减少空气污染，特别是要减少室内烟尘的污染，这就需要加强厨房的通气设施，减少或放弃使用生物燃料。 COPD患者又该怎样控制疾病的进展呢？ 除了以上的措施还有哪些方法呢？COPD的治疗分为稳定期的治疗和急性加重期的治疗。 稳定期的治疗分为药物治疗和非药物治疗两部分。药物治疗提倡的是分级治疗，所有患者都提倡接种流感疫苗，从而预防急性加重；分级处于2级以上的患者按需使用支气管扩张剂；分级处于3级以上的患者可根据情况加用吸入型糖皮质激素。非药物治疗包括康复治疗和家庭氧疗。康复治疗包括呼吸操，运动锻炼等等。 需要指出的是COPD的治疗是长期的，需要长期坚持，不能病重了用药，轻了就不用，如果这样会导致疾病的进展加速。 急性加重期时需要及时就医由专业医生指导治疗。 综上所述，COPD是严重威胁人民健康的主要慢性呼吸道疾病，应引起社会各界的重视，增强COPD防治的信心，让大家能够正确的认识COPD，通过全社会的努力使我们的患者“轻松呼吸，不再无助”。

感冒是一种常见的不能再常见的疾病了，身体再好，抵抗力再强，也难免感冒。感冒后症状大多为如下两种类型：一种是以局部症状为主，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。另一种是以全身症状起病，发冷、发烧、头痛等。当然局部和全身症状也可以同时发生。   1、感冒发烧一定能自愈？ 才不是！ 前几天看见一则新闻：1岁女婴高烧到39.5℃，妈妈却拒绝给女儿用药。原因是女宝的妈妈认为发烧可以自愈，大人只需要做好护理就行，不需要给孩子专门用药。这种认识当然是错误的。小孩高烧，极易发生高热惊厥，严重者会对脑细胞造成损伤等，遗留后遗症。 另一方面，我们还会经常看到一些报道，比如一个普通感冒被医生开了大处方，用很多药甚至盲目滥用输液，大有过度医疗之嫌。虽然不排除这类的个别现象，但也不能说随便什么样的感冒都是小病，都能自愈，都不用治疗吧？对于病人来说，病了就应该找医生去诊治，否则很有可能把小病拖成大病。而且要切忌自己乱用药。如果大家都会治疗，还要医生、要医院做什么呢？ 2、正因为感冒太常见，才往往容易被忽视。 当然如果只是普通感冒去医院挂个专家号那倒大可不必，普通门诊、社区卫生服务站足矣。再说，对付这些小病，基层医生经验可能更丰富些。 虽然我们提倡，普通小感冒多喝水多休息，大部分感冒还是能自愈的，不用吃药，更用不着输液，但是如果真的症状变得越来越严重，持续不缓解，那就真的建议大家一定要去医院寻求医生帮助。 3、感冒症状不缓解，反而变严重，一定要去医院就诊，否则后果很严重。 感冒很可能会发展成重感冒甚至重症肺炎，引起相关并发症或其他疾病。类似的新闻报道并不少见，真的有人因一场感冒，住进重症病房，还一度接到病危通知。 2016年2月13日，当人们还沉浸在过年的喜庆氛围中，26岁的陈雄辉疑因感冒引发肺部炎症，病情反复住进重症病房；2月19日病情恶化，医院下发病危通知；3月4日炎症消退，转入普通病房，接受后续治疗。（泉州晚报社） 腊月二十六，正准备年货过年的33岁汉子王建峰感到自己发烧，用体温计一量，竟然有40.5℃。身强力壮的王建峰并不在意，以为吃药后会康复，可是高烧一直未退。正月初五，王建峰患上了重症肺炎住进了医院的重症监护室，医生多次向家属下发病危通知。一次不被在意的“小感冒”，“撂倒”了两个家庭的共同支柱。（朝阳日报） 小梁半个月前出现上呼吸道感染，也就是人们常说的感冒。自恃年轻力壮的他没有当一回事。3天后，他感到胸闷气急，上下楼梯都费劲。感觉不太对劲，家人扶着他到当地医院看病。小梁被确诊为心肌炎，病情进展迅速，很快发展为大面积重症爆发性心肌炎。在完成气管插管后，小梁连夜被转到医院抢救，在医院重症监护病房住了一周，经过医生的全力救治，最后转危为安。（宁波晚报）   来看1例典型被拖出来的病： 男，62岁，体力劳动者。受凉后出现咳嗽，咳少量白痰。未做任何治疗，10余天后，开始发烧，感到全身不适，并出现断断续续发烧，症状越来越严重，遂到医院就诊。23天后胸部CT显示：  左下肺高密度影。纵隔、肺门淋巴结无肿大。结合病史诊断左下肺脓肿。 左下肺高密度影，脓肿形成，病灶内可见气体影，这是脓肿的典型特征，伴左侧胸膜腔积液。 按肺脓肿治疗，住院抗感染治疗1周后，患者体温才恢复正常。出院后，继续口服抗菌药，患者恢复较好。 该患者就是因为没有及时治疗感冒，最后发展成了肺脓肿。所以说这是一例典型拖出来的病。 再来看1例：经常感冒、头痛，不要掉以轻心 女，7岁，经常感冒、头痛就诊。头颅CT未发现异常，顺便扫描一下鼻窦，结果发现双侧上颌窦炎： 双侧上颌窦窦腔积液，占据窦腔约2/3，骨质无破坏。 筛窦、蝶窦、额窦炎也很常见。这类情况中小学生较多，一般都是经常感冒，一学习就头痛，家长往往以为孩子厌学，一般医生都会让病人做个头颅CT检查。碰到类似的情况，一般我都会加扫鼻窦，鼻窦炎的检出率很高。还有相当一部分头痛是鼻炎造成的，就是鼻子经常不通气，造成头痛。 结语 呼吸道是人体呼吸的门户，在病毒流行的季节里，极易被传染上各种病毒。感冒70-80%由病毒引起，20-30%为细菌引起，细菌感染者可单独发生或继发于病毒感染后发生。 一般认为，感冒5-7天就可自愈，主要是靠你自身的抵抗力。但现在相当一部分人由于学习、工作压力处于亚健康状态，遇到感冒硬抗可不是好办法。例如感冒可以引起继发链球菌感染，导致风湿热、风心病等；病毒感染可导致病毒性心肌炎等；对于儿童来说，感冒还是相当一部分传染病的症状，如水痘、麻疹等。 从上面这些例子中也可以看出，感冒之后是否治疗要根据自身情况量力而为，有时候不及时治疗还可能会拖出大病。记住！有病还是及时到医院去，不要拒绝检查、不要拒绝治疗。  医学界呼吸频道 陈彦芳  

戒烟，并非不可能！ 为什么那么多人明知吸烟有害健康却不愿意去戒？ 有的是总觉得疾病离自己很远，；有的是像“小马过河”听信了“松鼠们”不愿“戒口”的“借口”（其实，那些都是谣言），看到了现象，没懂得真相，从而没有树立起应有的信心和意愿；也有的确实也曾尝试过戒烟而失败，因为没有正确认识戒烟可能遇到的困难，以及没有得到科学戒烟方法的指导；也有的觉得吸烟可以让人际交往更为广泛和深入，不愿割舍——归根究底，就是自己的认知和决心不足。 那么烟真的能戒吗？ 答案是肯定的。只要你想，并下定足够的决心，遵循科学戒烟的方法，相信没有您戒不了的烟。今天，就来教教大家如何科学戒烟，希望通过此文，可以帮助大家提高对戒烟的认识，让烟民和饱受二手烟危害的人避免烟草的继续危害，重获健康！ 首先，戒烟真的很难吗？有的确实很难——那么有方法可以戒吗？有，而且再难也可以。 为什么烟那么难戒？因为吸烟成瘾是一种病——对，您没有看错，吸烟成瘾是一种精神疾病，属于物质滥用造成的疾病，在医学上称之为“烟草依赖”。由于烟草里的尼古丁导致的乙酰胆碱作用，使吸烟可以成瘾，这是造成吸烟者持久吸烟并难以戒烟的重要原因。烟草中导致成瘾的物质是尼古丁，故烟草依赖又称尼古丁依赖，它一种慢性、高复发性疾病，许多吸烟者存在不同程度的烟草依赖。 新的《中国临床戒烟指南》里明确指出：烟草依赖表现在躯体依赖和心理依赖两方面。 躯体依赖表现为，吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后，出现一系列难以忍受的戒断症状，包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等。一般情况下，戒断症状可在停止吸烟后数小时开始出现，在戒烟初期14 天内表现强烈，之后逐渐减轻，直至消失。 大多数戒断症状持续时间为1个月左右，但部分患者对吸烟的渴求会持续1年以上。心理依赖又称精神依赖，俗称‘心瘾’，表现为主观上强烈渴求吸烟”。也就是说，烟草依赖者停止吸烟达一定时间后，可出现一系列戒断症状，会追求再度度吸烟，导致戒烟困难。 实际上，许多吸烟者并非享受吸烟所带来的愉悦感，而是以吸烟来去除戒断症状。因此，科学戒烟的方法，除了让吸烟者更了解“吸烟有害健康、戒烟有益身体”外，首先需要对吸烟者作出是否患有烟草依赖及其严重程度的评估，同时让戒烟者正确认识和克服戒烟可能出现的误以为生病的“正常反应”，中重度烟草依赖患者戒烟常需依靠专业化的戒烟治疗。 那么如何评估烟草依赖的严重程度，临床上多采用《中国临床戒烟指南》推荐的由瑞典赫尔辛堡吸烟者信息中心主任、尼古丁研究专家卡尔·法格斯特罗姆教授推出尼古丁依赖检验量表。 烟草依赖评估量表 看到这里，吸烟者可以看看自己得了多少分。一般来说，轻中度烟草依赖者可以先通过非药物治疗，处于重度烟草依赖者，特别是得分8~10分者，需要药物治疗。 那么，科学戒烟的方法有哪些？戒烟看起来是一个人的事，但实际上是一个需要个人意志为前提，社会环境支持、行为改变配合，药物或仪器帮助的复杂过程。为了更具有通俗易懂以及可行性，并结合自己平时掌握的权威资料和临床经验，我将其总结为意志疗法、精神转移疗法和药物替代疗法。 戒烟意愿并付诸行动是吸烟者成功戒烟根本的基础。我写此戒烟专题科普文，前面专门写了几篇来告诉大家吸烟对自己和家人的危害、戒烟的好处，并帮大家揭穿那些以讹转讹”戒烟有害的谣言”，正是为了增加大家对戒烟的正确认识和主动意愿。 我的”王氏意志疗法”，指的就是需要自强不“吸”，从“心”开始，并贯穿始终。也就是说，戒烟成功的基础就是需要“三心二yì”——责任心、恒心、耐心、意志、毅力。 责任心指的是对自己身体和家人健康所负责任的认识、情感和信念，特别是也要认识到身体不仅是你的，万一你病了，对家人来说也是种负担。 二手烟及三手烟对家人的危害也是不容小觑。可能有的人说，我从不在家里抽烟，虽然家人避免了你的二手烟，可是你曾注意过残留在自己衣服、头发等身上的三手烟？ 恒心就是指戒烟的决心需要贯穿始终，不得半途而废。“绳锯木断，铁杵磨针非一日 之功”，戒烟也是如此，所以需要具有耐心面对和克服可能遇到的困难。意志和毅力相辅相成。 那么意志戒烟法，具体应该怎么做？这个方法在很多宣传资料都有讲，比如坚决拒绝香烟的引诱，不随身带烟、火柴或打火机。经常提醒自己，再吸一支烟，就足以令戒烟的计划前功尽弃，避免参与往常习惯吸烟的场所或活动，不要和吸烟以及目前不想戒烟的人接触。同时告诉家人、好友戒烟的决定以及让其帮助监督不给自己吸烟，甚至可以不惜以“人品”作为担保，不给自己留面子的后路，这招就是运用了“人是逼出来的”道理，可以最大限度的爆发出自己戒烟的潜能力。吸烟较多者，可计算自己的吸烟费，想想戒烟成功可以省下一笔费用，购买自己或者家人需要的其他东西的成就感。当遇到困难时，多想想“王氏意志疗法”的“三心二yì”。 意志疗法需要贯穿戒烟的整个过程，也是戒烟成功不可或缺的基础，但根据大量研究证实，如果单靠意志疗法“干戒”的成功率很低——当然也未必需要药物疗法——那么为了提高戒烟成功率，需要和意志疗法组成“双管齐下”的就是精神转移疗法。 其实，身体上戒断综合征可以克服，但精神心理上“心瘾”并不太容易，所以配以精神转移疗法非常重要。戒烟过程中，如果“烟瘾”发作——其实烟瘾刚上头那五分钟是最难受的，如果你可以挺过去，想抽烟的劲头就会逐渐消失。刚开始就可以通过一般精神转移疗法试试撑住三分钟。 比如当烟瘾来时，可以试着做几次缓慢的深呼吸，或咀嚼无糖分的口香糖，避免用零食代替香烟，否则会引起血糖升高，身体过胖。然后用其他的事情来转移注意力，如用吸管小口喝水，让嘴里“有点东西”、听歌、淋浴或者出门走几分钟也很颇有效果，运动能让脑垂体分泌β-内啡肽，这种物质会在中枢神经系统和尼古丁竞争受体，让人出现欣快感，觉得精神振奋，以达到抑制烟瘾的作用。 在最易烟瘾发作或以往习惯吸烟的时间段，如早上起床后、饭后。早上起床后就先去刷牙、洗脸等，推迟早上吸第一支烟的时间，千万不要起床后就蹲洗手间吸烟。饭后也可以通过喝水、刷牙、散步等方式延迟时间，摆脱饭后一支烟的想法，因为“饭后一支烟、危害大无边”。 研究显示，饭后一支烟的危害是平常时间的10倍。调查研究发现，早起及饭后，烟民会非常想吸烟，特别是如果能渐进性的推迟吸早起第一支烟，吸烟的量就会减少。晚上睡觉前，最好戒掉最后一支烟，尤其不能在卧室里吸烟。避开吸烟这几个兴奋点，戒烟成功率就比较高。 平常时间，建议两餐之间喝6－8杯水，促使尼古丁排出体外，特别是在开始戒烟的头五天，也可以采用运动戒烟法，可以安排一些体育活动，如游泳、跑步、钓鱼等，一方面可以缓解精神紧张和压力，另一方面可以避免花较多的心思在吸烟上。 同时还要戒酒、咖啡和浓茶，因为酒精、咖啡因、茶碱等和尼古丁一样，也会刺激中枢神经，使人产生欣快感，戒烟期间若受到这种刺激，很容易前功尽弃。 烟草依赖是一种慢性成瘾性并且具有高复吸性的疾病。不能一次性戒烟成功者，不要气馁，有时候并不是你的毅力和责任心不行，而是缺乏正确的科学戒烟方法，因为大多数平均需要戒10~12次才有可能戒成功。 如果采用上述意志疗法和精神转移法，还难以戒烟，不要灰心，或者本身就属于重度烟草依赖者，那么请到医院的戒烟门诊进行咨询、随诊和医生交流，也建议把戒烟过程中克服的心得和遇到的困难记录下来，让医生帮你分析原因，纠正方法，或者给予戒烟药物治疗，帮助成功戒烟！  医学界呼吸频道 王生成

经常有人问：“医生，咳嗽用什么药好？”——现在很多人一遇到不舒服，往往先想到的是怎么治疗，这是错误的思维。正确的做法应该是先去弄清楚引起咳嗽的病因是什么，只有正确的诊断才能取得效果，少走弯路，少花钱。 咳嗽是人类常见的病理症状之一，也是人体的一种保护性反射动作，在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者约占三分之一以上。咳嗽具有典型的“简单症状，不简单病因”的特点，很多不理解的人，常常会谴责医生——“连一个咳嗽都治不好”。 其实，咳嗽的病因相当复杂且涉及面广，很多患者常需要进行多种检查，或者尝试不同的药物治疗，有时收效甚微，同时也可能产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重影响，同时也带来了严重的经济负担。 所以说，咳嗽其实没有像您之前想象的那样简单——但是，咳嗽也不是让人一筹莫展，只要您掌握了一定的“套路”和“秘诀”，其实也是很简单。那么，请跟我一起来打开这把“独狐九剑”吧。 先给咳嗽分分类 咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽——咳嗽持续时间小于3周为急性咳嗽，3～8周为亚急性咳嗽，大于8周为慢性咳嗽。 咳嗽按性质又可分为干咳与湿咳。中国咳嗽诊疗指南指出，每天痰量>10 ml作为湿咳的标准，≤10ml为干咳。 儿童慢性咳嗽定义与成人有所不同，通常将咳嗽时间>4周，并以咳嗽为主要症状或仅有症状、胸部x线正常者称之为慢性咳嗽。因为我是成人呼吸科医生，所以在这里主要讲讲成人的诊疗。 急性咳嗽常见的病因为普通感冒与急性气管-支气管炎。其次为哮喘、慢性支气管炎和支气管扩张、肺结核等原有疾病的急性加重。此外，环境因素或职业因素暴露越来越多地成为急性咳嗽的原因。 同时，也不能忽略的是急性咳嗽有可能是一些严重疾病的征象，如急性心肌梗死、左心功能不全、肺炎、气胸、肺栓塞及异物吸入。 亚急性咳嗽常见的病因为感染后咳嗽。其次为咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征等。 慢性咳嗽的诊断应首先考虑咳嗽变异型哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等常见病因，上述疾病约占慢性咳嗽病因的70％～95％。国内慢性咳嗽病因调查结果显示，咳嗽变异型哮喘是慢性咳嗽的常见病因。 其他的病因还有：慢性支气管炎、慢阻肺、支气管扩张症、气管-支气管结核、肺癌、药因性咳嗽、心因性咳嗽等。 因为医学上普遍存在“同病异症、同症异病”的现象，也就是说，同一种疾病往往症状不全一样，同一个症状不同的疾病也可以引起，所以除了按时间来“筛选”外，也要结合伴随症状、有无诱发因素、易感因素及发病特点来综合判断。同时，也要重视病史，除了呼吸系统，也要注意包括耳鼻咽喉和消化系统疾病、既往病史、家族史、个人过敏史、职业和环境因素暴露史、吸烟史及用药史。 刚刚是让您了解了咳嗽的不简单，接下来，结合咳嗽常见病因的鉴别要点来“揭秘”，您会发现它其实也很“简单”。 咳嗽发生的时相有一定的诊断价值。夜间咳嗽为主，冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽症状，应首先考虑咳嗽变异型哮喘。 干咳主要见于非感染性咳嗽，湿咳则以感染性咳嗽多见，特别是痰量较多、咳脓性痰者，应首先考虑呼吸道感染性疾病。慢性支气管炎常咳白色黏液痰，并以冬、春季咳嗽为主。 痰中带血或咳血者应考虑结核、支气管扩张和肺癌的可能。有过敏性疾病史和家族史者应注意排除过敏性鼻炎和支气管哮喘相关的咳嗽。伴随鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附着感等，应首先考虑上气道咳嗽综合征可能。 伴随反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等症状或者餐后咳嗽加重应考虑胃食管反流性咳嗽的诊断。如有职业和环境因素暴露史、吸烟史及用药史，停止暴露或用药后咳嗽缓解则可明确诊断。 讲到这里，如果还不明白不要紧，下面我再详细点分别讲讲关于咳嗽常见病因的要点。 “普通感冒”的临床表现除咳嗽外，还伴有其他上呼吸道相关症状，如流涕、喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感、咽喉刺激感或不适，可伴发热，全身症状少见。普通感冒的咳嗽常与鼻后滴流有关。 “流行性感冒”除了咳嗽症状外，发热、肌肉酸痛、乏力等全身症状亦是常见表现，而鼻塞、流鼻涕、喷嚏症状少见或缺如。简单的说就是，普通感冒鼻部症状重，全身性症状轻，而流行性感冒是全身性症状重，鼻部症状轻。 急性气管-支气管炎起病初期常有上呼吸道感染症状。随后咳嗽可渐加剧，伴或不伴咳痰，伴细菌感染者常咳黄脓痰。急性气管-支气管炎常呈自限性，全身症状可在数天内消失，但咳嗽、咳痰一般持续2～3周。胸片检查无明显异常或仅有肺纹理增加。体格检查双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。 简单地说，急性气管-支气管炎的咳嗽常在上呼吸道感染后，非鼻部症状影响下，咳嗽症状渐进性加重，或短时间内加剧，可伴有咳痰（或多或少，或黄色黏稠，或白色稀薄），可有发热，也可伴有气短或呼吸不畅感。 当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈，多表现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续3～8周，胸片检查无异常，称为“感染后咳嗽”，为亚急性咳嗽常见病因。该病常为自限性，要有耐心，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。 对部分咳嗽症状明显的患者建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等，比如复方甲氧那明胶囊或者苏黄止咳胶囊有效。通常不需要用抗菌素，除非结合临床和其他检查高度怀疑明确是由支原体或衣原体感染时，可应用阿奇霉素或其他大环内酯类抗生素。 注意 讲到这里，我要特别提醒大家需要注意的是，复方甲氧那明胶囊含有氨茶碱，当和大环内酯类或喹诺酮类抗生素联用时，会使氨茶碱的排泄减慢，血中药物浓度增高，可能引起氨茶碱中毒反应；另外，阿奇霉素、左氧氟沙星都是半衰期比较长、具有抗菌后效应的药物，不宜长时间连续应用。 鼻后滴流综合征，也称为上气道咳嗽综合征，是由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的临床综合征。其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主，需在针对性治疗或经验治疗有效后确认。 常见症状除咳嗽、咳痰外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着及鼻后滴流感。其中“变应性鼻炎”还表现为鼻痒、喷嚏、水样涕及眼痒等。“鼻一鼻窦炎”常有鼻塞和脓涕等症状，也可伴有面部疼痛／肿胀感和嗅觉异常等。 上气道咳嗽综合征除了鼻部疾病外，还可以与咽喉部的疾病有关，如慢性咽炎、慢性喉炎、慢性扁桃体炎，其中慢性咽喉炎除了咳嗽，很多时候有清嗓动作，伴有咽痒、咽喉不适感，有时可伴有声音沙哑。咽部是呼吸和消化道的共同通道，分布着大量与咳嗽相关的感受器，当各种因素致咽部出现异常时，可引起感受器的敏感性增强导致咳嗽，而且病因不解除，咳嗽更是会迁延不愈。 治疗上除了应用镇咳药，更主要的是寻找病因，加强对病因的治疗和预防，这样结合起来才能取得很好的效果，同时，平常要注意对咽喉的保护。咽部是很容易受损伤的部位，要尽量避免任何损伤因素。平常要注意保持口腔清洁、避免接触有害粉尘或气体、保持健康规律的生活作息和良好心态、适当体育锻炼，从而提高自身整体免疫力，同时要特别杜绝日常不良的生活习惯，如抽烟、喝酒、刺激性食物，还有过度用声等因素所致的咽部过度疲劳等。 对于非变应性鼻炎，治疗选用第一代抗组胺药和减充血剂，大多数患者在初始治疗后数天至2周内起效（所以，不要一两天没看到效果就着急换药喔）。变应性鼻炎患者建议选用鼻腔吸入糖皮质激素（如：布地奈德）和口服第二、三代抗组胺药（如氯雷他定、地氯雷他定等）治疗。  白三烯受体拮抗剂（如：孟鲁斯特）对过敏性鼻炎亦有很好的效果。如果是慢性鼻窦炎可根据情况予抗感染治疗。上述情况建议到耳鼻喉专科（小点的医院叫五官科）进行就诊，以便得到专业的判断和治疗。 咳嗽变异型哮喘是哮喘的一种特殊类型，慢性咳嗽的常见病因，咳嗽是它的主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但存在气道高反应性，为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。支气管激发阳性是诊断咳嗽变异型哮喘的重要标准。无条件行支气管激发试验的医院也可监测PEF变异率。 中国咳嗽诊疗指南推荐采用以下诊断标准： ■ 慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽。 ■ 支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率>10％，或支气管舒张试验阳性。 ■ 抗哮喘治疗有效。治疗上避免接触过敏源是基础中的基础，也是重中之重，用药方面参照典型哮喘的方法（……也不懂典型哮喘要用什么药是吧？！没关系，到正规医院就医，让医生来教您，因为不是一两句话或者一篇科普文就能说清楚）。 胃食管反流性咳嗽是因胃酸和其他胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出表现的临床综合征，属于胃食管反流病的一种特殊类型。临床表现除咳嗽外，40％～68％的胃食管反流性咳嗽患者可伴反酸、胸骨后烧灼感及嗳气等典型反流症状，但也有不少患者以咳嗽为表现。值得注意的是，另有研究表明，有70%的胃食道反流病的病人没有临床症状，这部分患者叫做静默性无症状的反流（silence Reflux）。 胃食管反流性咳嗽大多发生在日间和直立位以及体位变换时，干咳或咳少量白色黏痰。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。 治疗上首先主要的是调整生活方式：体重超重患者应减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动。 药物方面，可用制酸药，常选用质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等)或H2受体拮抗剂(雷尼替丁或其他类似药物)，其中质子泵抑制剂的抑酸效果和症状缓解速度更佳，但需餐前半小时或1 h服用。 治疗疗程至少8周。大部分胃食管反流性咳嗽患者有食管运动功能障碍，建议在制酸药的基础上联合促胃动力药，如莫沙必利、多潘立酮等。 “治病”之所以叫治病，就是要治疗病因，“对症”只是针对不适症状而已。用药不能千篇一律，，如果只提供一个症状就想得到简单、直接、省事的药物，那是治标不治本，欲速则不达。 温馨提醒一下，此文主要是用于科普，当出现咳嗽等不适症状时，到正规医疗机构就诊，先明确病因，再用药，不建议根据本文或者其他网络文章就自行服药，以免延误诊疗时机。

   世界卫生组织发布2018年324世界防治结核病日的主题是“发挥领导力 终结结核病”。其重点不仅是在政治层面上与国家元首和卫生部长，而且包括各级、各阶层及社区层面的领导者，还包括结核病患者，民间社会倡导者，卫生工作者，医生或护士，非政府组织和其他合作伙伴等，所有人都可以在自己的工作或区域里发挥领导力，共同为终结结核病而努力。今年是第23个世界防治结核病日，虽然结核病是一种很难治疗的疾病，但也是可以根治和预防的。    世界防治结核病日提供了发现防治焦点、加强政治和社会承诺、加速终止结核病进程的良好机会。鉴于今年即将举行的联合国大会关于结核病议题的高级别会议的政治重要性，今年的这个主题非常关键。    每年开展的324世界防治结核病日纪念活动，目的是提高公众对结核病危害、以及结核病对社会和经济发展影响的认识，并加紧努力终止全球结核病流行。尽管过去几十年全球结核病防治工作取得了重大进展，但结核病仍然是全球头号传染病杀手，每天夺走超过4500人的生命。 耐多药结核病（MDR-TB）更成为重大的卫生安全威胁。    肺结核病的主要传播途径是呼吸道传播，患有结核病的人，如果在公共场所打喷嚏 、咳嗽、或者有唾液流出，都有可能将病毒传染给他人，其传染性非常强。在这里提醒大家，公共场合一定要戴口罩。    不是每个人都会患有结核病，一般结核病的易发病群体都是本身抵抗力较差，工作生活压力大者；长期生活不规律，睡眠不足者；患有高血压等其他病患者，所以提升自身抵抗力才是最重要的。    结核病的病症：    1、如果疑似患有结核病，会出现咳嗽不断，甚至是咳痰现象，且此种状况可能会持续在 半月左右。    2、个别疑似患者的痰中可能会带有血丝。    3、部分疑似患者也会出现胸痛，或者是疲倦不适、胃口下降等伴症。    假如您出现了以上病症，建议您前往医院检查身体。