29岁的张先生，自诉数周前淋雨受凉后出现发热、咳嗽，经检查发现左下肺轻度炎症，经静脉抗感染治疗后体温恢复正常，但是咳嗽非但没有减轻，反而日渐加重：常常出现一阵阵剧烈的干咳，自诉几乎要把五脏六腑都吐出来，时不时还会发出像鸡鸣一样的吼叫声。为进一步治疗，张先生住进了呼吸科。入院后进行了呼吸道病原体核酸筛查后，明确诊断患者罹患百日咳。 什么是百日咳? “百日咳”是人类疾病史上自古已有的传染病，是基于该种剧烈阵发性痉挛性咳嗽，病程缠绵长达2，3个月的泛称。百日咳是由百日咳Bordet Gengou氏或Bordeella(博德氏杆菌)菌感染引起的急性呼吸道传染病，主要通过飞沫传播，因咳嗽可能持续百日而得名。其主要特点多表现为严重的阵发性，痉挛性咳嗽，咳嗽停止时常常伴有鸡鸣样的吸气声。 易感人群： 国家疾病预防控制局发布的数据显示，2024年2月共报告百日咳17105例，比2023年12月多了7979例，是去年同期的接近32倍。易感染百日咳者，多为五岁以内的儿童，也有其它年龄患者，以往尚无预防百日咳疫苗时，其发病率和死亡率甚高，致死原因主要为窒息和并发肺炎，脑病变等。很多人以为百日咳是儿童专属病，殊不知，成年人也有可能会得。 人群是百日咳杆菌的唯一感染宿主，任何年龄都可以罹患百日咳，人群普遍易感。尤其是迁延性咳嗽患者中，部分患者百日咳杆菌核酸检测阳性。白喉-破伤风-全细胞百日咳联合疫苗(DTwP)接种后的保护力为4-12年;白喉-破伤风-无细胞百日咳联合疫苗(DTaP)接种后的保护力为6年左右。接种过疫苗患者仍有可能会得百日咳，因为疫苗接种后，随着时间的推移，抗体的免疫作用逐渐减弱，还是有可能会得的。 咳嗽特点： 如果家里出现大人咳嗽，小孩也咳嗽，那怎么知道会不会是得了百日咳呢?可以根据百日咳的4个主要的临床特征可以初步判断一下，高度可疑患者还是建议在医院就诊后明确诊断。百日咳对婴儿的影响较大，尤其是3个月一下以下的婴儿，患百日咳易进展为重症。 阵发性剧烈咳嗽。百日咳会导致急性(3周以内)或亚急性(3周-8周)咳嗽，阵发性剧烈咳嗽甚至影响到说话。 咳嗽后呕吐。患者咳嗽后呕吐比较常见。如果成人咳嗽后呕吐，百日咳的可能性就更大了。 痉挛性咳嗽后高调鸡鸣样吸气性吼声。 没有发热。体温一般都是正常，特别是成人。成人如果伴有发热，基本可以排除百日咳。 如何的治疗百日咳？ 中医和西医都可以采用相应的治疗方法和药物，都能取得不同程度的疗效，《2023版百日咳诊疗方案》推荐首选的治疗药物是大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。轻症可以选择口服药，重症或者有并发症的需要住院治疗。国内研究报道对于大环内酯类耐药的百日咳鲍特菌引起的感染，使用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗后细菌清除率高，可考虑用于治疗耐药株感染<2月龄小婴儿。对疑似病例可以经验性抗菌药物治疗，发病 1-2 周内接受有效的抗菌药物治疗可以减轻症状。 如何预防措施： 百日咳曾是全球儿童发病和死亡的重要原因之一，不过，自疫苗成功研发和推广后，发病率一度下降。我国在1978年将百日咳疫苗纳入了免疫规划疫苗。随着疫苗广泛接种，百日咳进入极低流行状态，但近年来，我国百日咳发病数也在维持数十年的低水平后呈现回升趋势，一是疫苗免疫效力持久性不足。人体可通过自然感染或接种疫苗获得对百日咳的免疫力，但这两种途径获得的免疫力都不能持续终生。青少年、成年人疫苗效力下降后，可能再度感染。百日咳发病年龄高峰已从婴幼儿转移至青少年及成年人。青少年、成年人免疫系统相对成熟，患病后症状往往不明显，从而可能成为隐匿性传染源，感染婴幼儿。 百日咳主要通过飞沫传播，其传染性强烈，因此尤其需要防止其传播更显得尤为重要。百日咳虽然可防可治，但在发病率急剧上升的情况下，仍潜藏公共卫生危机。成年人患病后可能症状较轻，一段时间后可自然好转，但对于脆弱的婴幼儿来说，百日咳有着不小的杀伤力。一方面，百日咳的特点是咳嗽剧烈，这可能引发面部、眼睑浮肿，眼结膜出血等。另一方面，咳嗽持续时间很长，过程中可能导致严重的并发症，如肺炎、百日咳脑病、低氧血症等，有致死风险。应重视百日咳的日常防范，集大众之力缩小感染范围。如果咳嗽时间较长，建议尽快到医院明确病因。 我们理应重视百日咳的日常防范，齐心协力缩小感染范围，降低感染例数，需要集中精力做好婴幼儿规范接种，家长应遵从疫苗接种规范，按时带孩子完成全流程接种。及时诊断和隔离。无论成人还是儿童青少年，咳嗽持续2周以上、伴有痉挛、程度剧烈，应主动前往医院。确诊后要及早隔离，切断传染源。易感人群做好日常防护。小孩、年老体弱者、孕妇等易感人群在百日咳流行季，尽量不要到人员密集的地方，在公共场所注意戴好口罩，避免跟咳嗽患者接触，室内经常开窗通风，同时保证勤洗手、适当锻炼、清淡饮食，以提高自身抵抗力。

      新冠是由新型冠状病毒引起的传染性疾病，自疫情放开以来，新冠感染人数日益增多，全国大部分人民都经历了首阳，复阳甚至三阳，给家庭带来巨大的经济负担。WHO官方数据表明，截止至2024年2月，全球新冠确诊病例超7.74亿，因新冠死亡人数达703万余人[1]。大部分新冠感染患者在急性期后可逐渐痊愈，但仍有一大部分患者在急性感染数月后会出现长期的症状，表现为多器官系统后遗症 [2]，此类新冠后遗症患者被称为 “长新冠”。WHO对长新冠的官方定义为:“长新冠发生在可能或确定SARS -2感染史的个体中，通常出现在新冠发病后3个月，且症状持续至少2个月，无法用其他疾病来解释。症状可能是在新冠病毒感染急性发作恢复后新出现的，也可能是在最初发病后持续存在的。症状也可能随时间波动或复发”[3]。长新冠的常见症状包括疲劳和肌肉无力（63%-81%）、呼吸困难(60%)、肌痛(50%)、睡眠障碍(27%)、焦虑和抑郁(23%-32%)、注意力障碍（26%）、全身不适（33%）、生活质量下降（37%）等[2]。长新冠的发病原因复杂，与新冠病毒对身体的破坏、心理因素等都相关，但目前尚缺乏有效的药物治疗方案，而呼吸康复被证实为长新冠的有效治疗方法。 针对长新冠患者呼吸困难的呼吸康复方案：         1) 运动训练：运动是呼吸康复的基石，包括有氧运动、力量训练或耐力训练。有氧运动包括步行、快走、慢跑、游泳等，在充分评估的基础上，运动建议从低强度开始，逐渐提高强度和持续时间。       2) 呼吸肌训练：呼吸肌训练（吸气肌和呼气肌联合训练）可有效改善长新冠患者的健康相关生活质量和呼吸肌力量，患者可自购呼吸训练器，在医生指导下进行呼吸肌功能训练。       3) 胸部物理治疗：包括气道廓清技术、呼吸技巧（缩唇呼吸、腹式呼吸）等。       4) 心理治疗和健康教育：很多长新冠患者，往往都合并有心理因素，应该充分评估患者的心理健康状况，进行针对性的心理治疗和健康教育。       5) 将艺术与健康结合：唱歌、太极、瑜伽、舞蹈等艺术活动对于长新冠患者的治疗也有要作用，可以将上述艺术活动融入康复治疗中。         

      近1年以来，由于新冠放开，戴口罩人数的减少，各种呼吸道病毒及细菌的流行等原因，导致全国各地人民都受到反复咽痛，咳嗽，咳痰，发热等困扰，尤其是对于有呼吸系统基础疾病如慢阻肺，支气管扩张，支气管炎等疾病的患者，呼吸道感染的发作频率更高。反复发作的呼吸道感染，会导致患者出现反复的咳嗽咳痰，痰不易咳出，在急性加重期甚至需要至医疗卫生机构就诊并给予治疗。       有效的排出呼吸道中的痰液，是慢性呼吸系统疾病患者治疗的重要一环。气道廓清技术是利用物理或机械的方法作用于气流，帮助气管、支气管内的痰液排出，或诱发咳嗽使痰液排出，主要包括体位引流、拍背、叩击和振动、自主引流、主动循环呼吸技术、呼吸正压、高频呼吸振荡、有效咳嗽、气管按压咳嗽、痰液吸引、身体活动和运动、八段锦、太极拳等。本文重点给大家介绍日常生活中可以用到的体位引流、拍背、叩击和振动、有效咳嗽。 一、体位引流       体位引流是通过重力的作用使痰液引流出来。患者需要根据肺部炎症的具体位置进行体位引流，不仅可以痰液引流更充分，而且还能增加肺部通气。 二、拍背       采用有节奏的手法拍击胸壁或用机械装置使其震动，以松动气道分泌物。拍背时操作者需要将手指合拢成杯状，依靠手腕的力量，均匀有节奏的叩击，从下至上、从外至内。力度要适宜，以不产生疼痛感为宜。 三、有效咳嗽       咳嗽咳痰，看似是大家生病是常见的一种临床症状，但其实，咳嗽咳痰，也要讲究技巧。咳嗽是最重要的呼吸系统保护性反射之一，可清除较大气道中过多的黏液和异物，有助于正常的黏液纤毛转运清除，确保气道通畅。有效的咳嗽，能够很好的促进痰液排出。对于咳嗽反射减弱的患者，如神经肌肉疾病、脊髓损伤、多发性神经病以及长时间机械通气、卧床等均会使患者的咳嗽能力下降，导致痰液咳出困难。对于神志清醒，一般情况良好的病人，可以进行咳嗽训练。患者在进行有效咳嗽的过程中，采取舒适放松的体位，缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），屏气3秒，然后张口，使用腹肌用力做爆破性咳嗽2~3声。停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。重复以上动作，连续做2~3次后，休息数分钟。在咳嗽过程中，可以结合拍背的动作同时进行。       气道廓清技术的其他方法需要在专业医务人员的指导下进行，对于病情重或合并较多其他基础疾病的患者，若自行居家使用气道廓清技术效果不佳，建议及时至医疗卫生机构就诊。

      慢阻肺，全称慢性阻塞性肺疾病，是最常见的慢性气道炎症性疾病。引起慢阻肺最常见的病因是吸烟，其次，空气污染、职业粉尘暴露、反复呼吸道感染等都是引起慢阻肺的常见原因。我国是烟草大国，因此，慢阻肺发病率高，导致的死亡率也高。       慢阻肺最常见的症状是咳嗽、咳痰、喘气、伴有活动耐力下降，而这种活动耐力的下降，往往随着年龄增长、急性加重的次数增多越来越重，很多患者用药效果不佳，最终导致呼吸衰竭、肺心病、心力衰竭，甚至死亡。慢阻肺的治疗，除了药物治疗外，呼吸康复也是重要的一环。老百姓普遍对脑梗后肢体康复、外伤后运动康复比较了解，但对呼吸康复知之甚少，对于慢阻肺的患者，在药物治疗的基础上，配合呼吸康复治疗，对患者的病情恢复有重要作用。       呼吸康复是一项综合性干预措施，是以全面评估为基础，为患者制定个体化治疗方案，包括但不限于运动训练、教育和行为改变，旨在改善慢性呼吸系统疾病患者的身体及心理状况，同时提高利于健康行为的长期依从性，现代的呼吸康复还包括网络、家庭、远程康复的方式。那么，对于慢阻肺患者，有哪些康复方式呢？       首先，在呼吸呼吸康复治疗前，需要对慢阻肺患者进行全面评估，包括临床症状评估，认知能力评估，肌力、呼吸肌力、运动能力（6分钟步行试验）评估，焦虑抑郁评估，呼吸功能评估等等。患者来院后，医务人员会对患者进行详细的病情沟通及咨询，通过专业的量表、仪器等对患者进行评估，通过评估之后制定呼吸康复方案。       其次，在全面评估的基础上，可以对患者进行呼吸康复的治疗方案的制定，呼吸康复的具体内容主要包括：健康教育、运动处方、呼吸模式的调整（缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等）、气道廓清技术、呼吸支持和康复护理等等。对于不同的患者，制定个体化的康复方案。       呼吸康复方案制定后，根据患者个人的喜好、病情需要、距离医院的远近程度不同等，患者可选择进行门诊、居家、远程等不同形式等康复方法。呼吸康复治疗过程中，医务人员会定期对患者进行随访，根据患者恢复情况，进行再评估，必要时进行呼吸康复方案的再制定，助力患者更好的从疾病状态中康复。       武汉市第三医院光谷院区呼吸与危重症医学科目前可对慢阻肺患者进行呼吸康复的评估、康复方案的制定、随访等，并有慢阻肺全病程管理系统，为慢阻肺患者的康复保驾护航。如有需要，患者可联系武汉市第三医院光谷院区呼吸与危重症医学科周医生（027-65399994）或门诊就诊咨询。

      去年冬天呼吸科收治了不少慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）患者，经过医生精心诊疗患者都康复出院了，出院前对于很多缺氧严重或是有肺心病的患者，医生都会建议回家后需要继续家庭氧疗。那么家庭氧疗需要准备什么东西，又需要注意什么呢？       家庭氧疗是慢阻肺患者比较常用到的一种居家治疗手段。并不是所有慢阻肺患者都适合或者说都需要家庭氧疗，那么家庭氧疗的适应症是什么呢？首先，在安静状态下既有严重低氧血症或二氧化碳升高的慢阻肺患者。其次，在劳作后或活动后出现严重低氧血症的慢阻肺患者。最后，对于并发肺心病、肺动脉高压或心功能不全的慢阻肺患者。严重低氧血症被定义为满足下列标准之一：①PaO2小于55mmHg或SPO2≤88%;②PaO2=56–59mm Hg或SPO2=89%，再加上以下任何一项：水肿，血细胞比容≥55%，心电图示肺型P波。       家庭氧疗包括鼻导管吸氧、面罩吸氧及无创呼吸机辅助通气等方式。鼻导管吸氧是大多数慢阻肺患者的首选。对于慢阻肺患者，必须强调低流量、低浓度吸氧。一般来说，慢阻肺患者的流量在2升/分以下，这就是低流量吸氧。而低浓度吸氧就是说氧气浓度保持在35%以下。氧浓度和氧流量是相关的，可以通过换算关系而得知，一般3.5升/分的流量的氧浓度是35%。在家里，一般制氧机生成的氧气浓度在90%以上，通过调整氧流量，患者吸进去的氧浓度就可以降低到35%以下，不会是纯氧。低流量、低浓度吸氧可以完全达到治疗的目的。每日吸氧时间达到15小时以上。对于在鼻导管吸氧情况下仍存在低氧血症或者有二氧化碳潴留的慢阻肺患者则需要选择无创呼吸机，对于此类患者在初次使用呼吸机时需咨询医生进行参数设置。       家庭氧疗需要注意那些事项呢？1、注意用氧的安全性，供氧装置应该有防震、防油、防火、防热的简单处理，做家庭氧疗的室内严禁吸烟。2、预防感染：供氧装置、给氧器具和湿化装置包括鼻导管、鼻塞和湿化瓶等均应定期消毒，专人使用；3、重视湿化：湿化瓶加入纯净水来增加呼吸道内的温度和湿度，平时装置需要定期清洗消毒，鼻塞、输氧导管需要注意检查有无分泌物堵塞，及时更换，来保证安全的家庭氧疗。       家庭氧疗是非药物治疗手段中的重要措施之一，但其并不能替代药物治疗。对于有家庭氧疗需求的患者需结合自身情况及医生的建议合理选择氧疗方式。建议各位患者观察病情变化，有异常及时咨询医生或就医治疗。

  慢阻肺，全称慢性阻塞性肺疾病，简称COPD，主要是因为吸烟、空气污染、反复呼吸道感染等原因导致的气道阻塞性疾病。慢阻肺患者大部分表现为反复的咳嗽、咳痰、喘气、呼吸困难等症状，当患者感冒受凉后，可出现上述症状加重，每加重一次，患者的肺功能就进一步下降。       慢阻肺患者行肺功能检查表现为阻塞性通气功能障碍，这种通气功能障碍基本上是不可逆的。很多患者来院就诊时，说自己“气不够用，接不上气”，由于反复的咳嗽咳痰，“气不够用”，导致患者出现活动耐力的下降。患者因为活动耐力下降，导致主动活动减少，由于活动的减少，导致全身肌肉包括呼吸肌的萎缩，从而加重活动耐力的下降，形成恶性循环，最终导致患者丧失社会活动能力，只能每天待在家里，害怕进行任何社会或社交活动。俗话说的好，生命在于运动，用进废退，大部分患者越是不运动，越不利于病情的恢复。其实，慢阻肺的患者，哪怕有咳嗽、咳痰、呼吸困难的症状，也是可以进行适当的运动或活动的，那么，究竟该如何运动才能保证患者的安全且达到康复治疗的效果呢？       对于慢阻肺患者，除药物治疗外，呼吸康复治疗也是其中重要一个环节，而呼吸康复治疗的基石，就是运动。呼吸科医生通过对患者进行评估，制定运动处方，可于门诊、居家、远程、电话来督促患者进行运动。评估内容包括患者病情评估如基础疾病，症状，生命体征，运动能力等，其中运动能力的评估可以进行6分钟步行试验，30秒坐站测试等等，通过综合评估后，为患者进行个性化运动处方的制定。       运动处方的具体内容包括耐力运动，如步行训练、踏车训练、慢跑等；力量训练包括弹力带操、沙袋、哑铃、健身房锻炼等；呼吸肌锻炼如使用呼吸训练器进行锻炼、缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸操等等。在上述运动过程中，怎么保证患者是在安全的状态下进行锻炼呢？首先，我们在运动过程前，需要充分评估，不同的患者，根据年龄、基础病、肺功能、生命体征、运动能力的不同，运动的强度和种类不同；其次，在运动过程中，我们需要严密监测患者的症状、生命体征情况，若出现症状加重、疲劳、血氧饱和度下降等情况，需要及时停止运动，并重新评估，是否需要更改运动方案；最后，以每4周为一个周期，一个周期的运动治疗结束后，我们要对患者进行再评估，并进行运动处方的调整。       生命在于运动，希望所有的慢阻肺患者，都能够通过呼吸康复的治疗，运动处方的建立，早日恢复正常的社交活动，提高生活质量，回归社会！

      我们时常忽略呼吸，直到我们感到呼吸不畅，才会真正意识到呼吸对我们生活的重要性。慢性阻塞性肺病（COPD）是一种影响呼吸系统的疾病，但通过正确的认识和生活方式的调整，我们可以更好地管理这一疾病，过上更健康的生活。 COPD是什么？       COPD是一组慢性呼吸系统疾病的总称，包括慢性支气管炎和肺气肿。这些疾病导致气道狭窄、呼吸困难和气体交换障碍，影响身体对氧气的正常摄取和二氧化碳的排出。 你可能患有COPD的迹象：       1.持续咳嗽，尤其是早上       2.呼吸急促，尤其在活动中       3.咳痰的增加或变化       4.胸部紧迫感       5.容易疲劳 呼吸自由，健康生活 1. 戒烟，重塑健康       吸烟是COPD的主要成因，戒烟是改善肺功能、减缓疾病进展的首要步骤。如果你吸烟，寻求戒烟支持，为自己的呼吸系统重塑一条清新之路。 2. 积极运动，强化呼吸       适度的锻炼可以提高肺部功能，增强身体的耐力。规律的运动如散步、游泳或瑜伽，都能够帮助你更好地应对呼吸困难。 3. 营养均衡，呼吸更轻松       选择富含营养的食物，包括水果、蔬菜、全谷物和富含蛋白质的食物。保持适当的体重，有助于减轻肺部负担。 4. 定期医疗检查，守护健康       定期与医生预约，确保定期的检查和肺功能测试。这将有助于早期发现问题并调整治疗计划。 5. 空气清新，保护呼吸       避免空气污染，尤其是在高污染区域。在户外活动时，尽量选择空气清新的环境，注意空气质量指数。       通过这了解这些，我们可以更好地理解和管理COPD，能够享受更为自由和健康的生活。定期的医疗检查和积极的生活方式都是保持呼吸系统健康的关键。让我们一起呼吸自由，过上充满活力的每一天！

      每年，流感季都会给我们的生活带来一些挑战，因此了解如何有效预防和应对流感是非常重要的。让我们一起认识流感，懂得如何采取措施降低感染风险，共同建立健康的防线。 什么是流感？       流感，又称为季节性流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感症状包括高热、寒战、咳嗽、喉咙痛、鼻塞、肌肉疼痛等。它可以传播得非常迅速，因此采取有效的预防措施非常重要。 预防流感的有效途径       1. 流感疫苗接种：每年秋季，及时接种流感疫苗是最为有效的预防措施之一。流感病毒的变异速度较快，因此每年的疫苗都会根据最新的病毒株进行更新。       2. 保持良好的手卫生习惯：经常用肥皂和水洗手，尤其是在接触口、鼻子或眼睛之后，或在用餐前后。如果没有水和肥皂，可以使用含酒精的洗手液进行消毒。       3. 避免接触患有流感的人群：尽量避免与感染流感的人密切接触。在公共场所使用口罩，特别是在流感高发季节。       4. 保持强身健体：保持充足的睡眠，合理饮食，增加身体抵抗力。定期锻炼，提高身体免疫力。       5. 妥善处理症状：如果出现流感症状，尽量避免外出，妥善处理症状，遵医嘱进行治疗。       6. 定期清洁环境：经常清洁常接触的表面，如门把手、电梯按钮等。保持室内空气流通，减少空气中的病毒浓度。       流感是一种常见但可预防的呼吸道疾病。通过采取有效的预防措施，我们可以大大降低感染风险，保护自己和周围的人。让我们共同努力，通过科学的健康生活方式，共建健康防线，创造一个清新、安全的生活环境。健康预防胜于治疗，为了我们自己的健康和社区的安全，让我们行动起来！

      继新冠疫情之后，2023年的冬天，呼吸道的各路“牛鬼蛇神”纷纷登场。这里头名气最大，让各位家长老师最深恶痛绝的莫过于“支原体”。疫情前还是一度称为“自限性”的疾病，怎么就一下子成了肆虐“儿科”、纵横“呼吸科”的元凶了呢？今天让我们来了解一下支原体的前生今世。       1898年，来自法国的两位生物学家Nocard及Roux首次分离出支原体，当时命名为“胸膜肺炎微生物PPO”，到了1944年，Eaton从原发性非典型肺炎患者的呼吸道分泌物中分离出一种致病因子。因其能通过细菌滤器，故一度认为是一种病毒。直到1962年，人们用无细胞的人工培养基从非典型肺炎患者痰中分离出该致病因子，并证明其本质也是PPO，而非病毒，故而正式命名为肺炎支原体（MP）。       由此可以看出，支原体，既非细菌，又非病毒。它的“个头”比细菌要小，比病毒要大，因此也被称为有能力进行自我复制的且于体外可不依赖活体细胞而生存的最小微生物。通常情况下，支原体可以在人类这一宿主呼吸道黏膜上皮细胞内寄生。当免疫下降时，支原体可侵入呼吸道，借滑行运动定位于纤毛毡的隐窝内，以抵抗纤毛的清除和吞噬细胞的破坏。支原体感染的致病机制较复杂，而且经历过疫情之后的诸多临床表现也发生了变化。但有一种症状却贯穿始终，那就是咳嗽，多为刺激性干咳，偶尔有少量白痰或黄痰，但一般是咳不出来。这种干咳，越在早晚越是明显，白天气温稳定时，反而咳嗽略有好转。疫情之前的支原体肺炎，咳嗽症状虽然明显，但大部分肺内病灶不重，多呈磨玻璃样改变，故一度认为影像学改变与临床表现不吻合。但疫情之后的临床工作中也时常见到伴随“大叶性肺炎”、“铺路石征”的支原体肺炎，故而及时的医疗干预变得至关重要。       总之，随着环境污染、人口聚集等因素，经呼吸道传播的各种病原体都在一次次侵蚀着我们的呼吸系统。及时就医和听从医嘱固然是明智的选择，但时刻保持一种防备传染，减少聚集和增强免疫力的警惕心和好习惯，才是在各路病魔肆虐中“一路平安健康”的关键。

      天气突然变冷，好多人都开始咳嗽喘气了，甚至有人有濒死感，其中不乏一些年纪大的老病号。一来就跟医生说，我慢支发了。那么慢支是什么呢？       慢支是慢性支气管炎的简称，是我国的一种常见病、多发病。根据统计，我国有将近3000多万人患有慢性支气管炎，患病率达到3%~5%，连续2年以上、且每年持续＞3个月有咳粘液痰的症状时，就可以诊断慢性支气管炎了。       它的病因较复杂，主要与吸烟、感染、有害气体和颗粒、自身免疫、过敏性物质、环境和气候等因素有关。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原体可以是病毒、细菌、支原体和衣原体等。 那么它的主要症状是哪些呢？简言之，就是咳、痰、喘。那么怎么防护呢？   1、戒烟       慢性支气管炎患者很多都是老烟枪，但是烟中的化学物质可引起支气管的痉挛，损伤支气管粘膜，使分泌物增多，降低肺的净化功能，易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖，致慢性支气管炎的发生。   2、注意保暖       寒冷会降低支气管的防御功能，可发生继发性感染。   3、适当运动       可根据自身体质选择，比如散步、太极拳等，坚持锻炼，能提高机体抗病能力。   4、 遵医嘱用药       反复发生呼吸道感染的患者，可以在医生指导下使用抗感染、祛痰药物，部分患者发病原因是过敏，应清除过敏原。   5、饮食、护理要到位       饮食以清淡软烂，含低纤维素、营养均衡为主，避免进食辛辣刺激性食物；补充维生素；多饮水等。 总之，减少发作就可以避免肺功能恶化过快，提高生活质量。

      苦命的打工仔小李，因连续在公司加班2天后终于把自己“熬”了肺炎。经过一周多的治疗，他的症状大部分好转，出院时还复查了CT。医生告诉他肺里炎症已经“吸收”了，但是他始终觉得嗓子里有“痰”，一深吸气时就“发痒”、想咳嗽，怀疑没治“断根”。于是他又偷偷找些“清肺祛痰”的偏方，结果咳嗽没止了，转氨酶却“吃”高了。       其实，小李的这种情况，在临床上有个专业名词，叫“感染后咳嗽”（postinfectious cough PIC）。这种咳嗽具体形成的机制目前尚不明确，只知道与前期的气道炎症有关。比如急性咽喉炎、急性支气管炎或者肺炎，通过系统地抗感染治疗后，气道内的急性感染得到有效的抑制，查血常规等指标均正常；而这个时候却始终存在刺激性干咳，程度不重，时有发生，夜间为著，这种情况往往就要考虑是感染后咳嗽。临床上中青年多见，敏感体质的人越容易发作。此外，相比于细菌感染，某些病毒感染的患者也更容易出现感染后咳嗽，相信很多经历过“新冠一阳或二阳”的小伙伴应该印象很深刻。目前考虑可能与气道黏膜上皮细胞的破坏与修复有关。       但目前较为明确的是，感染后咳嗽可以视作一种“康复期”的特殊症状，因此具有一定的自限性。大部分感染后咳嗽持续约3-8周，在个别体质中可以持续数月。2021年中国《咳嗽的诊断与治疗指南》中提到感染后咳嗽一般不需要抗生素，以止咳对症治疗为主。所以，总有咳嗽的小伙伴不要过度迷信“消炎药”，及时就医和听从医嘱才是最科学、最正确的选择。

      近期，随着冷空气来袭，呼吸道疾病进入高发期，支原体肺炎还没结束，“甲流、乙流、呼吸道合胞病毒、腺病毒”等感染又迎来一波新的高峰，其中部分病原体感染相互叠加。各大医院呼吸科门诊、儿科门诊、急诊等可谓是被围的水泄不通。“排了三四个小时的队才看上病…”，“发烧、喉咙痛、咳嗽…”，“家里小孩、老人都中招了…”这样的对话相信很多病友深有体会。那么都是呼吸道症状，我们该怎样去鉴别呢？ 首先我们先了解下各病原体感染的特点：        肺炎支原体：肺炎支原体是介于细菌、病毒之间的一种能独立生活的最小微生物，可以被75%酒精和含氯消毒剂（84消毒液等）杀灭。主要通过飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中，均可携带病原菌。支原体感染后不一定会引起肺炎，只有在侵入下呼吸道时才可能出现支原体肺炎。感染后以发热、咳嗽为主要症状，发热以中高热为主，持久的阵发性刺激性干咳是支原体感染较典型的表现，随着病情进展，可出现咳痰，严重者出现喘息、呼吸困难等表现，应高度警惕，尽快就医。       流感病毒：属于正粘病毒科，分为甲、乙、丙、丁四型，甲、乙型多见，其中，甲型流感病毒抗原变异频繁，传染性强，是引起流感流行的主要元凶，也是近期流行较多的类型。流感病毒也是通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，传播速度快，幼儿园、学校等人群聚集场所容易引起爆发性流行。流感起病急，症状相对较重，感染后高热为主要表现，可有畏寒寒战，咳嗽、咽痛、鼻塞流涕不适，多伴有头痛、肌肉酸痛、乏力、恶心呕吐、精神不佳等全身症状。少数可进展成重症流感，并发肺炎、病毒性心肌炎和脑炎等。       呼吸道合胞病毒：是世界范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最重要的病毒病原，它是一种RNA病毒，主要通过飞沫传播和密切接触传播，感染后症状与普通感冒十分相近，早期表现轻微咳嗽、鼻塞流涕、打喷嚏、声音嘶哑等上呼吸道症状，部分伴发热，中低热为主；大多数症状在1-2周内自行消失，少数可发展为下呼吸道感染（毛细支气管炎或肺炎），多见于婴幼儿，表现为咳嗽和喘息。       腺病毒：又称人腺病毒，是一种无包膜的双链DNA病毒，感染多见于5岁以下儿童，尤其是6个月-2岁婴幼儿。传染性强，常引起爆发性流行，主要发生在密闭、拥挤、潮湿的环境中。可经过呼吸道、消化道传播。感染后临床表现各异，主要以呼吸道症状为主：鼻部症状（鼻塞、流涕、打喷嚏），咽部症状（咽痒、咽部灼热感）或咳嗽、发热，除了呼吸道症状，部分可引起膀胱炎、角膜结膜炎、胃肠炎等。患者病程1-14天（平均5-7天），多数呈自限性，少数可出现下呼吸道感染，重症肺炎，危及生命。 如果您不慎“中招”，该怎么缓解症状呢？       大多数情况下，不管是支原体还是病毒感染，如果它局限在上呼吸道，大部分可自愈，在家口服一些对症药物就能好转，不用出现症状就立马就医，就医过程中也会增加叠加感染的风险。但有一小部分感染会发展成肺炎，如果反复高热不退、咳嗽咳痰加重、出现胸闷喘息、胸痛、呼吸困难等症状，还是要及时就诊。 一般及对症支持治疗：       适当休息，充足水分、营养物质摄入，物理降温，正确服用退热药物；干咳明显者酌情使用止咳药物：右美沙芬、复方甲氧那明等；痰多不易咳者：氨溴索片、乙酰半胱氨酸片、桉柠蒎肠溶胶囊等；       注意：（咳嗽是人体的保护性反射，若咳嗽不影响生活、睡眠，不主张强行镇咳，可通过雾化等方式缓解） 抗菌及抗病毒药物使用：       肺炎支原体：由于支原体没有细胞壁，所以常见的一些“消炎药”：阿莫西林、头孢等对支原体肺炎没有任何效果，且不同年龄群体，药物选择也是不同的，大家一定不要盲目用药。一般8岁以下儿童首选大环内酯内：阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等；8岁以上儿童及18岁以上成年人：可选择新型四环素类抗菌药物（包括多西环素和米诺环素）；18岁以上成人：还可选择喹诺酮类药物：左氧氟沙星、莫西沙星等；对大环内酯类耐药的支原体肺炎也有较好的疗效。目前国内支原体肺炎阿奇霉素耐药率高，因而部分儿童阿奇霉素治疗效果并不好，这就需要在专业医生指导下评估利弊选择合适抗菌药物。       流感病毒：常用抗病毒药物：除了大家熟悉的奥司他韦之外，还有扎那米韦、帕拉米韦、玛巴洛沙韦和阿比多尔等对甲型、乙型流感均有效。最佳给药时间是流感症状出现48小时内，可减轻症状，减少并发症，缩短病程。       呼吸道合胞病毒：目前没有针对呼吸道合胞病毒感染的特异性抗病毒药物，一般使用常规抗病毒药物（如利巴韦林），对症支持治疗为主；       腺病毒：自限性疾病，目前无特效治疗药物，对症支持为主； 特殊时期，我们该怎么预防？       1.做好个人防护：在流行季节尽量避免到人员密集场所活动，公共场所带好口罩；避免近距离接触感染患者。       2.养成良好的卫生习惯：勤洗手、消毒，尽量避免触摸眼睛、口、鼻等；咳嗽、打喷嚏时用纸巾等遮住口鼻；       3.保持环境卫生：保持室内环境清洁，常开窗通风，保持空气流通；       4.增强体质：均衡饮食、适量活动、适度放松、充足睡眠等能帮助身体更好的抵抗感染；       5.接种疫苗：目前接种流感疫苗是预防流感最有效手段，建议老年人、婴幼儿、儿童、孕妇等重点人群及时接种。目前尚无有效疫苗可预防支原体、呼吸道合胞病毒、腺病毒等感染。       温馨提示：目前多种病原体交叉、混合感染，如果您服药症状未见缓解，或者进行性加重，及时医院就诊；各种抗生素及抗病毒药物错综复杂，请在医师指导下使用，切勿盲目服药。 我院鉴于当前形势，为了方便广大病友就医，特开设延迟门诊： 呼吸与危重症医学科门诊（光谷院区）                            普通号 8：00-12：00；14：00-20：00（周一至周日全天）                           专家号 8：00-12：00；14：00-20：00（周一至周五上午；周六、周日全天）