生活中，我们总能听到这样的话：有不少人觉得打鼾就是睡得香，尤其鼾声震天响的时候，就觉得这个人睡得特别好。实际上，打鼾≠睡得好。 睡觉为什么会打鼾？ 睡觉打鼾，是睡眠状态下上呼吸道肌肉组织放松，口、鼻、咽喉等呼吸道空间变窄，气流通过受阻，产生振动发愁出的声响。 很多人以为，鼾声越响睡得越香，实则恰恰相反，呼噜声越大说明患者呼吸道阻力越大，呼吸越费力，甚至有些人呼噜打着呼吸突然停了。 打鼾分为两种：一是单纯打鼾即鼾症；二是在打鼾过程中出现呼吸暂停，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，比起震耳欲聋的鼾声，突然不打鼾甚至暂时没有呼吸了才是更危险的状况。全球每年被打鼾间接“杀害”的人超过10万，因此，其又被称为夺命的“梦中杀手”。 由于夜间睡眠质量较差，常常出现白天嗜睡，工作学习上的的表现力较差，神经衰弱，记忆力下降、性格效率、易怒。由于长期缺氧还会对全身带来危害：高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、血栓形成、脑卒中甚至猝死。 如何识别“危险的鼾声”？ 很多人打呼噜而不自知，大多由家人或室友发现。如果出现以下情况，那么需要引起注意： 1.鼾声一会儿高一会儿低，中间有一小段没有声音（发生暂停），随后发出一种怪声。 2.夜间常被憋醒，张口呼吸 3.晨起后口干、头晕、头痛，白天嗜睡，记忆力下降。如果有以上症状，则高度怀疑睡眠呼吸一定要引起重视，建议到医院完善睡眠监测等检查明确。 如何判断是否存在睡眠呼吸暂停？ 目前国内外公认诊断睡眠呼吸暂停等金标准是多导睡眠检测。它是一项无创的检查，能对许多睡眠相关性疾病做鉴别。 标准的多导睡眠监测要求患者在医院特定的睡眠监测室至少住上一个晚上，收集整晚睡眠过程中的睡眠结构、睡眠深度、微觉醒情况、呼吸气流、心率、血压、血氧含量以及脑电等各种信息。之后需要由专业医生对监测结果进行人工分析后出具报告。 现在也有很多便携式睡眠监测检查设备，可以安装好带回家进行监测，第二日再送回医院，可减低患者在医院住的不适感，提高准确性。 睡眠呼吸暂停如何治疗？ 睡眠呼吸障碍性疾病的病理机制复杂，因此，治疗手段多样，目前提倡根据患者不同的病情特点，实施个体化综合治疗。对于一些体重指数超标的肥胖患者，建议减重并尽量侧卧睡眠。对于有其他不良生活习惯，如吸烟、饮酒、滥用药物患者，应建议规范良好的生活习惯。对于程度较重的患者，临床治疗主要包括无创气道正压通气（NPPV）治疗、口腔矫治器治疗，或开展外科介入手术等。儿童患者更应积极治疗，以免影响智力和身体发育，可用药物治疗，必要时可采取扁桃体或腺样体切除手术。

“医生啊，我就是咳嗽，也不喘气，怎么说我是哮喘呢？会不会搞错啦？”小张同学一脸不敢相信，自己只是咳嗽了两个多月，怎么就成了哮喘了呢？门诊医生仔细询问小张的病史，原来他每到春夏交接或冬季就会咳嗽，每次都要咳嗽2-3个月，而且咳嗽总是夜间比较明显，影响休息，每次发作都是吃各种消炎药或是咳嗽药效果都不好，必须等这个季节交替完才会逐渐停止，不发病时则完全正常，而粗心的小张并没有规范诊疗过，此次小张来门诊，医生给他完善胸部CT、肺功能检查、一氧化氮呼气试验，综合患者病史及检查结果，最后诊断为咳嗽变异性哮喘，从而出现了开头那一幕。 咳嗽是一种常见表现，但是当咳嗽持续8周以上，而且常规治疗没效果时，需要考虑到也许咳嗽不只是“咳嗽”，需特别注意一种疾病就是“咳嗽变异性哮喘”。下面就让我们一起来了解一下什么是咳嗽变异性哮喘？ 咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，属于一种慢性疾病，典型表现是“只咳不喘”，即以刺激性干咳为主要表现，可持续或反复出现，夜间咳嗽为其重要特征，病程通常持续8周以上，该病在儿童中发病率高。对于此病，常规抗感冒、抗感染治疗无效，肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的重要方法。CVA治疗原则与哮喘治疗相同，大多数患者需要吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗，治疗时间不少于6～8周。因此咳嗽变异性哮喘需按哮喘一样规范化管理及随诊。

家住东湖高新区的陈老先生，今年76岁，既往身体健康，无任何基础疾病，自从退休后，就有了养花种草的爱好，不过近1周开始出现发热、咳黄脓痰，在家口服药物治疗无效后，家人将陈老先生送至武汉市三医院光谷院区呼吸与危重症医学科住院治疗。 郭红荣主任详细询问了陈老先生的病情，了解到陈老先生除了有呼吸道症状以后，还出现了关节疼痛、神志淡漠的表现，特别可怕的是，他的病情进展十分的迅速，出现了呼吸衰竭，而且很多脏器功能也出现了衰竭。 郭主任还了解到陈老先生在入院前，因为近期持续高温，家里的空调就一直处于开启状态。根据病人现有的化验检查、临床表现，高度怀疑是军团菌肺炎。 郭主任介绍，军团菌最常在湿润的空调滤芯中滋生，因此这个疾病还被称为“空调病”。 后期在陈老先生的病情允许条件下，进行气管镜下肺泡灌洗液病原学检测，查出了军团菌，在得到呼吸与危重症医学科医护人员的共同努力救治下，陈老先生不到半个月在家人的陪同下顺利出院回家。 那么，军团菌肺炎到底是什么样的病呢？说到军团菌，可谓历史悠久，早在1976年，在美国费城召开的一次退伍军人大会上，出现了一场重症肺炎的爆发，当时在200多人集体发病这中间有几十人而因此丧命，后来发现其中的罪魁祸首，就是这种非典型的病原体，后来就把这个细菌命名为军团菌，军团菌肺炎的病死率大概在5％-30％。军团菌常常是潜伏在我们日常生活中的“杀手”，它主要寄生在水或者土壤的原核生物当中，比如说被污染的空调、温泉、洗浴、园艺，甚至家里面用的水龙头、水管道、淋浴的喷头等等，都是容易生长军团菌的地方。军团菌会在空气当中形成气溶胶，然后被我们人体吸入同时感染而得肺炎。军团菌肺炎常常都是比较重的。 郭主任提醒各位病友们，如果你或者你的家人，出现了发热、畏寒、肌肉关节的酸痛、疲乏无力、呼吸困难，或者还有消化道症状，千万不要只以为得了感冒，一定要及时地去医院就诊检查，要特别警惕军团菌病的可能。 并且，不管我们是在家种植花草、还是室内或者车内的空调，一定要养成定期清洗消毒的习惯。当然无论是军团菌，还是其他的细菌或者病毒，室内空气的流通示减少环境中微生物生长繁殖的最好方法，还要注意我们自身免疫系统的维护，来增加我们自身的抵抗能力，是我们抵御疾病的第一道防线。

生活中，我们总能听到这样的话：有不少人觉得打鼾就是睡得香，尤其鼾声震天响的时候，就觉得这个人睡得特别好。实际上，打鼾≠睡得好。 睡觉为什么会打鼾？ 睡觉打鼾，是睡眠状态下上呼吸道肌肉组织放松，口、鼻、咽喉等呼吸道空间变窄，气流通过受阻，产生振动发愁出的声响。 很多人以为，鼾声越响睡得越香，实则恰恰相反，呼噜声越大说明患者呼吸道阻力越大，呼吸越费力，甚至有些人呼噜打着呼吸突然停了。 打鼾分为两种：一是单纯打鼾即鼾症；二是在打鼾过程中出现呼吸暂停，即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，比起震耳欲聋的鼾声，突然不打鼾甚至暂时没有呼吸了才是更危险的状况。全球每年被打鼾间接“杀害”的人超过10万，因此，其又被称为夺命的“梦中杀手”。 由于夜间睡眠质量较差，常常出现白天嗜睡，工作学习上的的表现力较差，神经衰弱，记忆力下降、性格效率、易怒。由于长期缺氧还会对全身带来危害：高血压、冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心律失常、血栓形成、脑卒中甚至猝死。 如何识别“危险的鼾声”？ 很多人打呼噜而不自知，大多由家人或室友发现。如果出现以下情况，那么需要引起注意： 1.鼾声一会儿高一会儿低，中间有一小段没有声音（发生暂停），随后发出一种怪声。 2.夜间常被憋醒，张口呼吸 3.晨起后口干、头晕、头痛，白天嗜睡，记忆力下降。如果有以上症状，则高度怀疑睡眠呼吸一定要引起重视，建议到医院完善睡眠监测等检查明确。 如何判断是否存在睡眠呼吸暂停？ 目前国内外公认诊断睡眠呼吸暂停等金标准是多导睡眠检测。它是一项无创的检查，能对许多睡眠相关性疾病做鉴别。 标准的多导睡眠监测要求患者在医院特定的睡眠监测室至少住上一个晚上，收集整晚睡眠过程中的睡眠结构、睡眠深度、微觉醒情况、呼吸气流、心率、血压、血氧含量以及脑电等各种信息。之后需要由专业医生对监测结果进行人工分析后出具报告。 多导睡眠监测 （图片来源于网络） 现在也有很多便携式睡眠监测检查设备，可以安装好带回家进行监测，第二日再送回医院，可减低患者在医院住的不适感，提高准确性。 便携式睡眠监测 (图片来源于网络) 睡眠呼吸暂停如何治疗？ 睡眠呼吸障碍性疾病的病理机制复杂，因此，治疗手段多样，目前提倡根据患者不同的病情特点，实施个体化综合治疗。对于一些体重指数超标的肥胖患者，建议减重并尽量侧卧睡眠。对于有其他不良生活习惯，如吸烟、饮酒、滥用药物患者，应建议规范良好的生活习惯。对于程度较重的患者，临床治疗主要包括无创气道正压通气（NPPV）治疗、口腔矫治器治疗，或开展外科介入手术等。儿童患者更应积极治疗，以免影响智力和身体发育，可用药物治疗，必要时可采取扁桃体或腺样体切除手术。

 “医生啊，我就是咳嗽，也不喘气，怎么说我是哮喘呢？会不会搞错啦？”小张同学一脸不敢相信，自己只是咳嗽了两个多月，怎么就成了哮喘了呢？门诊医生仔细询问小张的病史，原来他每到春夏交接或冬季就会咳嗽，每次都要咳嗽2-3个月，而且咳嗽总是夜间比较明显，影响休息，每次发作都是吃各种消炎药或是咳嗽药效果都不好，必须等这个季节交替完才会逐渐停止，不发病时则完全正常，而粗心的小张并没有规范诊疗过，此次小张来门诊，医生给他完善胸部CT、肺功能检查、一氧化氮呼气试验，综合患者病史及检查结果，最后诊断为咳嗽变异性哮喘，从而出现了开头那一幕。       咳嗽是一种常见表现，但是当咳嗽持续8周以上，而且常规治疗没效果时，需要考虑到也许咳嗽不只是“咳嗽”，需特别注意一种疾病就是“咳嗽变异性哮喘”。下面就让我们一起来了解一下什么是咳嗽变异性哮喘？   咳嗽变异性哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，属于一种慢性疾病，典型表现是“只咳不喘”，即以刺激性干咳为主要表现，可持续或反复出现，夜间咳嗽为其重要特征，病程通常持续8周以上，该病在儿童中发病率高。对于此病，常规抗感冒、抗感染治疗无效， 肺通气功能和气道高反应性检查是诊断CVA的重要方法。CVA治疗原则与哮喘治疗相同，大多数患者需要吸入小剂量糖皮质激素加β受体激动剂即可，很少需要口服糖皮质激素治疗，治疗时间不少于6～8周。因此咳嗽变异性哮喘需按哮喘一样规范化管理及随诊。

湖北日报全媒记者 魏萌叶 “您这会儿不说话了，我听一下。” 武汉市第三医院光谷院区急诊室，省党代表、该院第三党总支书记、急诊科主任付守芝拿起听诊器，为病床上的邹大爷检查康复状况。 此时，她已经忙活了半个上午，额头鬓颊上的汗水，在急救室明亮的白炽灯下反着光。 “您恢复得非常好呀，能有您这个样的不多呢！”检查完，付守芝为邹大爷拉上毛毯。虽是急诊科主任，她总是给人不急不躁的安稳感。 付守芝1989年参加工作，第二年便光荣地加入了中国共产党，至今党龄已有32年。由于在2020年新冠疫情期间表现突出，她被评为当年全国抗击新冠肺炎疫情优秀共产党员。 “那三天，医院楼道里都能听到‘咕噜咕噜’滚瓶子的声音。”付守芝笑着说。这个“声音”，是2020年疫情前期医护人员滚动搬运氧气瓶的声音。 当时，武汉市第三医院被定为新冠疫情定点收治医院。医院原有的一个大氧站不能满足全院新冠肺炎患者的氧供，新的氧站建起还需3天，ICU里33个危重患者急需加氧，一秒都不能断氧，怎么办？ ICU病房是抗疫的主阵地。作为急诊科和ICU病房的主任，付守芝决定和同事到社区借一批氧气钢瓶，为耗氧量超大的危重患者增氧，作为过渡。 将每个50斤的钢瓶从1楼搬到11楼ICU病房，不是一件轻松活。繁忙的救治工作中又加了一项重体力活，起初大伙有些心理负担。付守芝作为前辈医生，开始教大家搬运技巧。“滚”，便是其中省力的关键一招。 付守芝带领ICU医护一共搬运了126个氧气瓶，成功保住这些危重患者的生命。 付守芝在为患者检查病情。 （图片由受访者提供） 气管插管，是新冠重症患者治疗过程中医护人员最危险、最易感染的时刻之一。 为了帮助大家克服恐惧、掌握要领，付守芝冲在最前面为大家示范。医院前三例气管插管都是付守芝亲自操作的。“那个时候，遇到需要插气管的病人，付医生就跑过来说‘你们都让开，我来！’”医院一位工作人员告诉湖北日报全媒记者。 “一是不要害怕，二是可以做到，我要用自己的操作来证明。”付守芝说。大疫当前，付守芝展现出业务自信与勇气担当，感染着身边的年轻医护人员。 上海增援武汉的医疗人员来到武汉市第三医院后，ICU里的年轻医生也学着付守芝的样子，遇到需要气管插管的病人，也喊出那声“你们让开，我来！” “我们科室的党员都是主动报名留在一线，相互鼓劲打气。”付守芝说。 2020年疫情期间，付守芝带领医学团队成功救治169名重症患者，65岁以上的占到70%以上，其中最年长104岁，创造了全省新冠救治成功的最年长纪录。

近日，光谷一学生上课咬碎笔头卡入气管，老师现场海姆立克施救脱离危险。武汉市第三医院急诊与重症医学科主任付守芝直夸：“给老师点赞”。 10号下午，光谷某中学初二学生小吴听课时突发晕厥，课任老师冲下讲台，看到她手里捏着的水性笔，而笔尖的前端消失了，推测可能是咽下了异物导致窒息，立刻将孩子抱起，用海姆立克急救法施救，小吴爆发出剧烈的咳嗽，将笔尖咳出，脸色渐渐恢复。120和家长随后将孩子送至医院就医。武汉市第三医院光谷院区急诊与重症医学科主任付守芝介绍：“孩子到医院的时候，生命体征、血氧饱和度都很正常，喉部进行了纤维喉镜检查，没有发现异常。老师的及时施救做法非常非常好，为他点赞。” 付守芝表示，急诊和耳鼻喉科每年都会收治不少因为吸入异物而窒息的孩子，海姆立克急救法的普及非常重要。正确的海姆立克急救法的施救过程有意识患者取坐位或站立，救助者站在患者身后，双臂环抱患者腰部，一手握拳，握拳的拇指抵住患者腹部位于剑突下与脐上的腹中线部位，再用另一手紧握拳头快速向内向上，使拳头冲击腹部，反复冲击，直到把异物排出。 近8年来，武汉市第三医院光谷院区急诊科“汉”卫生命，携你同行”公益培训深入高校、社区、企业、工地里巡回开展心肺复苏、突发急危重症、意外伤害应急处理等急救知识讲解和演示。团队已经发展到6个小分队，开展上百场急救培训，培训的市民超过6万余人。付守芝说，希望更多的市民能够掌握急救的知识，让更多的处在危机时刻的人能够得到及时的救治。

为积极响应并开展湖北省323攻坚行动慢性呼吸系统疾病管理暨基层医疗机构呼吸疾病规范化防治体系与能力建设工作，2022-7-5东湖高新区疾控中心举办“东湖高新区323攻坚行动慢性呼吸疾病筛查技术培训班”，我院社会服务部陈汉英主任、呼吸科与危重症医学科主任郭红荣、护士长戴芹以及科室其他成员受邀参加会议，东湖高新区10家基层卫生服务中心代表与会。会议于14：00正式开始，首先东湖高新区疾控中心范合群主任表达东湖高新区对323攻坚工作及基层呼吸规建工作的重视及支持，并表达对武汉市第三医院团队的莅临指导表达衷心感谢与热烈欢迎。 培训内容包括理论和实践操作两部分组成。首先由郭主任结合2022版GOLD指南更新内容进行详细解读，尤其重点强调慢阻肺慢病管理的重要性及具体要求，并结合湖北省323攻坚和基层呼吸规建要求和任务对后续工作做了具体部署和安排。随后由李传香医师分析我国慢阻肺流行及基层肺功能开展现状，分析便携肺功能检查意义，然后对便携肺功能检查原理、检查项目、具体指标以及具体操作及质控流程、肺功能报告解读进行详细讲讲解。实践操作部分由方思医生和李传香医生现场教学指导便携肺功能仪的具体使用方法，包括肺功能定标、具体操作、报告生成及打印等内容。 整场会议，理论联系实践，一对一指导，让各社区代表基本掌握肺功能仪使用方法及肺功能报告解读，并解答各基层工作人员的问题，全场氛围活跃，讨论热烈，通过培训和交流，明确了东湖高新区323攻坚及基层呼吸规建后续工作方向和内容，为后续工作的开展奠定良好基础。最后全体与会人员合影留念。

“医生，我最近一动就接不上来气，这肺部CT也做了，就是有点肺气肿，我这还需要做什么检查啊？” “医生，我这反反复复咳嗽几个月了，从开春就开始咳，就是干咳，也没有痰，片子也拍了，我这到底咋回事？ “医生，我们单位让体检，做什么肺功能？我也听不懂，我只听过体检做肝功能、肾功能的，肺功能怎么做？” …… 如果您有上述咳痰喘的情况、有长期吸烟史、有长期做饭接触油烟史、有从事接触粉尘等特殊工种、有其他疾病需要手术治疗等，就需要进行肺功能检查，今天我们聊聊关于肺功能检查，你不得不知道的事。 一、以前很少听说肺功能检查，这是什么新的检查方法吗？具体怎么做？检查目的是什么？ 肺功能检查其实已有几百年的历史，它是运用人体呼吸产生的气流（流量、流速等）与现代技术结合，通过特定仪器测定人体吸气、呼气产生的气体的流量、气流的速度等来评估呼吸功能，也就是说，只需要通过“呼吸”就能进行肺功能检查。肺功能检查是诊断或评估肺部疾病、手术前评估、特殊职业鉴定、体检的重要检查。“像量血压一样的进行肺功能检查”，足以说明肺功能检查的重要性。 二、肺功能检查所有人都能做吗？ 不是，特殊人群不适宜进行肺功能检查：近3个月有心肌梗死、休克者；1月内心功能不稳定、心绞痛、大咯血、癫痫大发作、未控制的高血压、主动脉瘤等患者；气胸、巨大肺大疱、孕妇等。 三、哪些地方可以进行肺功能检查？ 正规医疗机构一般都可进行肺功能检查。 武汉市第三医院光谷院区呼吸与危重症医学科已开展肺功能检查，如有需要，可前往咨询或电话咨询。

  --重症医学科医生：春季哮喘易复发，常备药物不可少   2022年5月5日是第24个世界哮喘日，今年的主题是“消除差距，实现哮喘的同质管理”。近几十年来，世界各个国家和地区都在推进哮喘的管理和治疗，但是，哮喘的控制水平却不甚理想，哮喘仍然是目前全球最常见的疾病之一。大量哮喘病人只重视急性期的治疗，却并没有认识到哮喘在缓解期的危害，甚至没有规律服药的意识，使本来可防可控的疾病频繁发作，最后悔之晚矣。 哮喘急性发作！老爹爹住进ICU 73岁的丁爹爹看上去面色红润，充满活力，与其他身体健康的老爷爷一样，最爱的是饭后的遛弯和日落的下棋，摇着蒲扇和老伙计们唠唠嗑，谁能想到他已经有三十年的哮喘病史。所谓久病成医，相较于其他病人的不重视，丁爹爹很早就意识哮喘的危害性，于是一直规律服药，积极治疗，定期复查，日常生活并未受到影响，还时常在病友群里分享自己的治疗心得。但长时间的平静，也让丁爹爹放松了警惕，在3月24日这天，独自在家吃饭的丁爹爹突发胸闷气促，经验丰富的他知道自己是哮喘发作，但由于年龄偏大，起身去拿药时，一时竟忘记了上一次吃药后把药放在了何处，紧接着，还没找到药的丁爹爹已经出现了呼吸困难，脚下一软摔倒在地。等家属发现时，丁爹爹已经面色紫绀，昏迷不醒。家属匆忙呼叫120，将丁爹爹送往武汉市第三医院光谷院区急诊科，而在120上，患者就出现了心脏骤停，但幸运的是，医护人员经验丰富，配合默契，抢救及时，在经过了插管，心脏按压及抢救给药后，丁爹爹恢复了心跳和呼吸，紧接着，丁爹爹在重症监护室接受了后续的治疗，目前丁爹爹准备转普通科室继续康复治疗。武汉市第三医院重症医学科付主任说：“春季哮喘易复发，常备药放身边必不可少。”丁爹爹算是在哮喘抗争路上捡回了一条命。 什么是哮喘？ 人们常说的哮喘，全名叫支气管哮喘，故名思义，发生部位是呼吸道里的支气管段，哮喘以反复出现的喘息、气促、胸闷及咳嗽等为主要症状，好发于有哮喘家族史的人及儿童，以及长期接触粉尘等职业暴露的人群，常于夜间发作。它的病因很复杂，除遗传基因因素外，它与环境密切相关，过敏原、呼吸道感染、空气污染、烟草烟雾、气温变化，都可能成为哮喘发作的诱因，支气管哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，目前我国约有3000万以上的哮喘患者，并呈逐渐上升趋势。 如何降低哮喘发病率？ 对于哮喘的治疗，主要分为去诱因和缓症状。哮喘病人的呼吸道很敏感，患者在天气气温变换及季节变化的时候，哮喘容易复发，所以，哮喘病人需要提前关心天气气温的变化，及时添加衣物，注意保暖。其次，哮喘疾病，容易复发，患者需要遵医嘱服药 ，同时还需要备足自己常用有效平喘药物，患者在居家或者出门在外，也需要把药物放在随时可以拿得到的位置。哮喘病人还应该清淡饮食，避免刺激性食物的摄入，例如浓茶、饮酒、冷饮辛辣食物，以免咳嗽诱发哮喘发作。付主任最后还强调，春季是哮喘发作的高发季节，如果患者自己知道自己的过敏源，一定要避免接触过敏原，例如花粉。如果不知道自己的过敏源，可以及时到医院进行过敏原筛查。哮喘病人如有不适或自感病情加重，一定要及时就医，寻得医生的帮助和救治。 哮喘可防可控，只要每一位患者在缓解期依旧常备相关药物，继续使用药物规范化治疗，根据医嘱及时复查，适时调整治疗方案，对提升我国哮喘病人的生活质量有着莫大的意义。

 在我们重症监护室，许多病人入科的时候，由于病情危重且紧急，呼吸困难或者呼吸骤停的患者我们会给予患者气管插管，为呼吸道通畅、通气供氧提供最佳条件，因为这是抢救呼吸功能障碍的患者的重要措施。由于插管后 增加了气道的长度，肺部的痰液无法排出，很容易导致肺部感染加重，所以预期短时间不能拔除气管插管的病人 ，为了维持有效的呼吸和肺部排痰，预防和治疗肺部感染，我们的医生就会面临一个问题，和家属沟通气管切开。       一谈到气管切开，家属第一反应，就是“  把气管切开”，我的家属太痛苦了，我不想他们痛苦，我们拒绝。 家属这样的理解气管切开和对切开术的恐惧，让医生接下来的谈话变得些许困难。        那么气管切开是什么呢？ 气管切开术 简称“气切”，他是将气管软骨之间作横向切开以建立人工呼吸道的一种手术。简而言之，就是在气管软骨中间开一个小口。一般情况下，气管切开术全过程，需要两名医生和一位护士的合作，大约需要15分钟，患者气管插管病人行气管切开 ，需要给予患者局部麻醉，或者全麻，患者是没有痛苦的。       气管切开的适应症有哪些呢？ 气管切开术的适应证包括喉阻塞，下呼吸道分泌物潴留，预防性气管切开，长时间辅助呼吸等。 1.喉阻塞：任何原因导致的，特别是病因不能很快解除的，三至四度喉阻塞，应行气管切开术。 2.下呼吸道分泌物潴留：昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。为了吸出痰液，亦可行气管切开。 3.预防性气管切开：在某些口腔、颌面、咽、喉部手术时，为防止术后呼吸困难，可预防性地进行气管切开。 4.长时间辅助呼吸者。 气管切开术是切开颈段气管前壁，通过建立新的外界通道进行呼吸的一种手术，主要用于抢救喉阻塞患者。 气管切开后的病人，随者原发病因的治疗，有点患者会慢慢意识恢复，医生会调节呼吸机参数 ，锻炼患者的自主呼吸能力，慢慢的脱离呼吸机。患者由依靠呼吸机过渡到自主呼吸，之后堵管，拔管，再到气管切开伤口的慢慢愈合。

被一棵大树迎面压倒，是怎样的体验？市民唐先生回忆起来，只记得事后自己在ICU病房醒来，全身插满管子，动弹不得。 彻底清醒后他才知道，为了帮家人留住他的生命，医院多科室专家团队先后做了两次大手术，医护人员在ICU里日夜守护31天，终于创造了九死一生的生命奇迹。目前，唐先生还在医院接受进一步治疗。 事发突然，他被大树压倒 事情发生在今年2月26日上午。 唐先生今年59岁，从事园林工作。当天，他和两位同事在武昌一处作业点砍树，谁知，大树提前倒下，唐先生躲避不及，被迎面压倒在地，剧痛之后，他人事不知。 后续的经过，唐先生很久以后才从同事口中补全：他被树干重重压住，口鼻不断向外冒鲜血，在场的两位同事想合力挪开，大树却纹丝不动。同事立即拨打120和119，在消防救援人员的协助下，将大树截断，才挪开树干，将唐先生解救出来。 随后，唐先生被送到武汉市第三医院光谷院区。检查显示，他受到外力重压，出现肝破裂、胃破裂，胸骨和肋骨有12处骨折，还有肺损伤，血液和气体从肺的破口进入胸腔，形成血气胸。此外，心脏受到挤压，胰腺、脾脏、小肠等多处脏器受伤，生命垂危。 生命垂危，“肝脏像摔碎的老豆腐” “当时，他的整个胸腹部几乎无一处完好，情况非常危急。”市三医院光谷院区急诊科、重症医学科主任付守芝回忆，家属闻讯赶到医院，惊慌失措，她安慰家属“医院一定会尽最大努力来抢救”，但其实心里并没有底，毕竟唐先生伤势实在太重，救治希望很小。 付守芝安排经验丰富的杨璐瑜医生为唐先生做微创胸腔闭式引流，缓解血气胸带来的威胁。同时，牵头组建了救治团队，来自胸外科、肝胆外科、介入科、骨科等多个专科的专家共同商讨救治方案。 “肝脏破碎得像被摔在地上的老豆腐。正常情况下，最佳方案是切除受损最重的右半肝。”该院肝胆外科医生李伟回忆，唐先生多处内脏破裂，失血超过2000毫升，这是最大的致命威胁，在这种前提下，进行长时间和大创伤的手术，很可能直接导致死亡；切除肝脏也会对后期生活质量造成影响。 专家组决定，由李伟和同事李孝平，以及胸外科医生刘冲等资深医生同台手术，优先修补破裂的肝脏，接着修补胃，再修复肠道。在向血液中心争取配血的同时，尽可能采用自体血回输，对唐先生的出血进行“再利用”。等唐先生保住性命，后期再与介入科联合治疗，进一步帮助肝脏康复。 术后，唐先生被送入ICU进行监护治疗。此时，他依然没有脱离生命危险。 12次告病危，家属哭求“别放弃” 因为肝脏受损太严重，手术修补碎裂的肝脏中叶后，仍然有出血倾向。同时，肝脏合成和解毒功能严重受损。转入ICU后，唐先生的凝血功能、肝功能、心肌酶、胰腺酶的化验指标每天多次报危急值，先后下病危通知书12次。 每次，家属都哭着求医生别放弃抢救：“他是家里的顶梁柱，不能让他倒下，不然，我们该怎么办啊！” 医护团队在ICU救治唐先生（资料图）。 这让付守芝和同事们深感肩上责任重大，反复想办法为唐先生谋求生机。ICU医护团队为唐先生用上人工肝，开展血液净化治疗，尽可能维持肝脏功能，控制胰腺损伤。胃部受损后无法吃饭，医护人员精心调配“营养餐”直接注入肠道，给身体提供强大的营养支持。同时，对骨折的肋骨进行外部固定，避免进一步加重损伤肺部，采取肺保护性通气策略给予呼吸机治疗。 大部分时间都处于昏睡状态的唐先生，也表现出强烈的求生意识，在身体指标的起落中，各器官伤情逐渐好转，可以承受第二次大型手术了。3月10日，唐先生再次被推进手术室，胸外科团队为他进行了双侧胸廓成形手术，修补了损伤的肺叶，消除了胸骨、肋骨骨折带来的影响。 携手求生31天，创生命奇迹 那段时间，唐先生全身带着监护设备、引流管，胸腹部还有手术的伤口，医护人员24小时监护，像对待易碎品那样小心翼翼地照顾他。 为帮唐先生的肺部通气，医护人员每隔几小时就帮他翻身；为防受伤的右腿因长期卧床产生静脉血栓，医生每天都在病床旁做彩超探查。 惊险的情形再次出现。3月13日，在例行超声检查中，医生发现唐先生右腿形成了下肢静脉血栓，一旦脱落后随血液游走到肺部，就可能引发致命的肺栓塞。介入医学科团队立即为他进行腔静脉滤器置入术，危机再次解除。 在ICU经历了九死一生的31天救治后，唐先生的康复情况越来越好，清醒的时间变长了，也能够简单交流了。3月29日，唐先生顺利从ICU转入普通病房。根据他的康复情况，4月中旬，医院将安排肝胆外科、介入科联手，进行经皮肝脏胆道穿刺引流置管术，继续治疗肝脏病灶。“一切都听医生的安排，我对自己的身体素质有信心！”唐先生说。 “是唐先生本人的求生意志、家属的信任和支持，和多学科医护团队的精心治疗与呵护，共同创造了这个生命奇迹。”4月8日，到普外科探访唐先生时，付守芝为他鼓劲：新生来之不易，争取康复至最佳状态！（长江日报记者王春岚 通讯员江泓颖 李菡）