糖尿病血糖管理的核心在于控制血糖水平，然而，这一过程常常面临低血糖和高血糖之间的微妙平衡。最新的糖尿病诊治指南为我们提供了关于如何在这一平衡中取得最佳效果的见解。 低血糖的风险与后果       低血糖（或称为低糖反应）可能导致患者出汗、颤抖、心慌，严重时甚至可能出现昏迷或癫痫发作。长期低血糖还可能影响大脑功能，增加心血管疾病的风险。因此，避免低血糖是糖尿病管理中的重要一环。 高血糖的危害       高血糖则与多种糖尿病并发症相关，包括视网膜病变、肾脏疾病、神经病变和心血管疾病。长期的高血糖状态会加速这些并发症的发展，严重影响患者的生活质量。 如何做到高血糖及低血糖的平衡       个性化治疗：每个糖尿病患者的反应和需求都是独特的。因此，制定个性化的治疗方案是关键。医生应根据患者的具体情况调整药物剂量和饮食计划。       定期监测：通过定期监测血糖水平，患者可以及时发现低血糖或高血糖的趋势，并采取相应的措施。       生活方式调整：合理的饮食和运动是控制血糖的基础。患者应选择低糖、高纤维的食物，并结合适量的运动来维持健康的体重和血糖水平。       教育与培训：糖尿病患者应接受关于低血糖和高血糖的教育，了解它们的危害和应对措施。此外，他们还应学会如何正确使用血糖监测设备，并准确记录血糖数据。       糖尿病患者在日常降糖治疗过程中，必须仔细平衡低血糖和高血糖之间的关系。通过个性化治疗、定期监测、生活方式调整和教育培训，患者可以在保持血糖稳定的同时，降低并发症的风险，提高生活质量。

      肌少症，又称肌肉减少症，指随着年龄增长，肌肉质量、力量和功能的逐渐丧失。在2型糖尿病患者中，肌少症尤为常见，主要是因为糖尿病的慢性高血糖状态对肌肉组织产生了负面影响。肌少症不仅影响患者的生活质量，还可能导致多种并发症。 肌少症的危害       1、增加跌倒与骨折风险：肌少症患者肌肉质量减少，力量下降，增加了跌倒的风险。一旦跌倒，由于骨质疏松等原因，骨折的风险也显著提高。       2、血糖控制难度增加：肌肉是葡萄糖消耗的主要组织之一，肌少症会降低肌肉对葡萄糖的摄取和利用，导致血糖控制不佳。       3、心血管风险上升：肌少症患者的心肺功能、代谢能力和体力活动水平都可能下降，从而增加心血管疾病的风险。 肌少症的危险因素有哪些？       1、年龄：随着年龄的增长，肌肉质量逐渐减少，老年人更容易发生肌少症。       2、高血糖：2型糖尿病患者的慢性高血糖状态会对肌肉组织产生负面影响，加速肌肉质量的减少。       3、营养不良：蛋白质摄入不足或营养不良会导致肌肉合成减少，增加肌少症的风险。       4、缺乏运动：长期缺乏运动或久坐不动会导致肌肉力量下降，增加肌少症的风险。 如何预防肌少症？       1、增加运动：定期进行有氧运动如快走、游泳、骑自行车等，以及力量训练如举重、俯卧撑等，可以有效预防肌少症。       2、合理饮食：摄入足够蛋白质，尤其是优质蛋白质，如瘦肉、鱼、蛋、奶制品等。       3、定期检查：对于2型糖尿病患者，应定期检查肌肉质量和力量，及时发现并干预肌少症。

      给患糖尿病的亲友选礼物是一个需要注意的问题。以下是一些建议，帮助你选择适合的礼物，让糖尿病亲友感到关心和温暖。       1、健康食品：选择一些健康食品，如低糖、低脂、高纤维的水果、蔬菜、全谷类食物等，这些对糖尿病人的健康有益。此外，一些富含蛋白质、维生素和矿物质的营养补充剂也是不错的选择。       2、运动用品：鼓励糖尿病亲友进行适当的运动有助于控制血糖水平。你可以送他们一些运动用品，如计步器、运动鞋、健身器材等，以帮助他们更好地进行锻炼。       3、血糖监测设备：为亲友提供血糖监测设备，如血糖仪和试纸，可以帮助他们更好地了解自己的血糖水平，及时调整治疗方案。       4、健康书籍：选择一些关于糖尿病的健康书籍，帮助亲友了解更多关于糖尿病的知识和自我管理技巧。       5、心理支持：糖尿病是一种慢性疾病，需要长期控制和管理。心理支持对糖尿病患者来说非常重要。你可以送给亲友一些心理支持的礼物，如心灵书籍、音乐疗法等，以帮助他们缓解压力和焦虑。       给患糖尿病的亲友选礼物时，需要考虑到他们的健康需求和个人喜好。选择适合的礼物可以帮助他们更好地管理病情，提高生活质量。

 糖尿病蛋白尿阳性意味着患者的尿液中含有蛋白质，这是肾脏受损的表现。然而，蛋白尿阳性并不意味着患者一定会出现肾衰竭，但需要重视肾脏损伤的可能性。       糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一，长期高血糖状态可能导致肾脏损伤。当肾脏受损时，蛋白质会从肾小球中漏出，进入尿液中，导致蛋白尿阳性。如果糖尿病肾病得不到及时治疗和控制，病情可能会进一步恶化，最终导致肾衰竭。       为了预防糖尿病肾病的发展，患者需要积极控制血糖、血压和血脂等指标。此外，定期进行肾功能检查和尿液分析也是非常重要的。如果发现蛋白尿阳性，医生可以采取相应的治疗措施，如调整药物剂量、改变治疗方案等，以减轻肾脏负担并保护肾脏。       在预防糖尿病肾病方面，除了积极控制血糖等指标外，患者还需要注意饮食和生活习惯。饮食上应避免高糖、高脂肪和高盐的食物，多吃富含维生素和纤维素的食物。同时，适当运动和控制体重也有助于预防糖尿病肾病的发生。       糖尿病蛋白尿阳性并不意味着患者一定会出现肾衰竭，但需要重视肾脏损伤的可能性。为了预防糖尿病肾病的发生和发展，患者需要积极控制血糖等指标，并定期进行肾功能检查和尿液分析。同时注意饮食和生活习惯，以保护肾脏健康。

 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是一种常见的内分泌疾病，主要是由于甲状腺激素分泌过多引起的。甲亢患者通常会出现心慌、多汗、易激动、失眠等症状，严重时甚至可能导致心脏功能衰竭。那么，甲亢可以治愈吗？       甲亢的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。其中，药物治疗是最常用的方法，通过抑制甲状腺激素的合成和释放来达到治疗目的。常用的药物有丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑等。       在药物治疗期间，患者需要定期进行甲状腺功能检查，根据检查结果调整药物剂量。一般来说，经过规范的治疗，甲亢是可以被治愈的。但是，如果患者没有得到及时治疗或者治疗方法不当，可能会导致病情加重，甚至出现严重的并发症。       除了药物治疗外，手术治疗和放射性碘治疗也是治疗甲亢的方法之一。手术治疗主要是切除部分或全部甲状腺组织，以减少激素的分泌。放射性碘治疗则是通过摄入放射性碘元素，破坏甲状腺组织，从而减少激素的分泌。但是，这两种方法都有一定的副作用和风险，需要在医生的指导下进行选择。       总之，甲亢是可以治愈的，但需要得到及时规范的治疗。患者应该选择合适的药物和治疗方法，并在医生的指导下进行治疗。同时，保持健康的生活方式和良好的心态也是治疗甲亢的重要因素。

      桥本氏甲状腺炎，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性自身免疫性疾病。这种病症在临床上非常常见，多见于中年女性，好发年龄为40～50岁，儿童中也有不少病例。       对于桥本氏甲状腺炎的治疗，首先要了解这种病症的症状和病程。桥本氏甲状腺炎的症状通常包括甲状腺肿大、颈部不适、甲状腺功能减退等。病程上，桥本氏甲状腺炎一般分为两个阶段，早期阶段甲状腺功能可能正常或轻度亢进，而后期阶段甲状腺功能可能逐渐减退，甚至出现甲状腺功能减退的症状。       针对桥本氏甲状腺炎的治疗，主要根据症状和病程来决定。在早期阶段，如果甲状腺功能正常或轻度亢进，患者可能不需要特殊治疗，但需要定期检查甲状腺功能和甲状腺彩超，以监测病情变化。在后期阶段，如果患者出现甲状腺功能减退的症状，则需要进行治疗。一般采用甲状腺激素替代疗法，通过口服甲状腺素药物来维持正常的甲状腺功能，缓解症状，改善生活质量。       此外，对于桥本氏甲状腺炎患者，还需要注意保持健康的生活方式，如保持充足的睡眠、避免过度劳累、保持良好的心理状态等。同时，饮食上应注意避免高碘食物和辛辣刺激性食物，多吃富含维生素和蛋白质的食物。       得了桥本氏甲状腺炎需要不需要治疗要根据症状和病程来决定。早期阶段可定期检查观察病情变化，后期阶段则需要进行甲状腺激素替代疗法。同时注意保持健康的生活方式和饮食结构，以促进康复和提高生活质量。

      糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现神经功能障碍的症状和体征。根据病变部位和性质的不同，糖尿病神经病变可以分为以下几类：       1、远端感觉神经病变：这是最常见的糖尿病神经病变类型，主要表现为双手或双脚的感觉异常，如麻木、疼痛、烧灼感等，严重时甚至出现感觉丧失。       2、自主神经病变：这种病变主要影响身体的自主神经系统，导致心血管、胃肠道、呼吸和泌尿系统的功能异常。例如，心脏神经病变可能导致心悸、胸闷，胃肠道神经病变可能导致便秘或腹泻。       3、运动神经病变：这种病变主要影响肌肉和运动神经元，导致肌肉无力、萎缩和运动不协调。严重时甚至可能导致行走困难或需要轮椅辅助。       4、颅神经病变：这种病变主要影响眼、面部和脑部的神经，导致视力问题、面瘫或头痛等症状。       对于不同类型的糖尿病神经病变，治疗方法也有所不同。一般而言，治疗主要包括以下几个方面：控制血糖水平、改善微循环、营养神经、减轻疼痛等。针对不同类型的神经病变，医生会制定个性化的治疗方案，以帮助患者缓解症状、提高生活质量。       总之，糖尿病神经病变是一种复杂的慢性并发症，了解不同类型的病变及相应的治疗方法有助于患者更好地管理病情、预防并发症的发生。如有疑虑或出现相关症状，请及时就医咨询专业医生。

      近几十年来，随着我国经济社会发展，人们生活水平提高，超重或肥胖人群明显增多，有调查提示，我国成人肥胖的患病率从2004年的3.1%上升到2018年的8.1%，成人肥胖的患病率更是达到16.5%。大约有40%的糖尿病患者有肥胖的问题。肥胖及其相关的糖尿病等代谢性疾病已成为严重的公共卫生问题。 一、糖尿病是终身疾病，还能逆转？       初次确诊2型糖尿病，很多糖友认为这意味着需要终身服药，其实不尽然。随诊我们对糖尿病的认识逐渐深入，早期通过积极的干预和治疗，相当一部分患者可以实现逆转并维持到正常血糖，医学上称为“2型糖尿病缓解”。 二、糖尿病缓解的定义是什么？       《糖尿病缓解专家共识》建议：持续至少3个月未服用任何降糖药物的情况下，糖化血红蛋白( HbA1c) ＜6.5%，作为 T2DM 缓解的诊断标准。 三、哪些糖尿病患者可能实现缓解？       首先需要明确，糖尿病缓解的概念仅适用于2型糖尿病患者。我国学者提出了预测糖尿病缓解机会的 ABCD原则:        A代表胰岛相关抗体，不存在破坏胰岛β细胞的相关抗体;        B代表 体重指数（体重除以两次身高，英文简称BMI）≥25 kg /m2，更易出现糖尿病缓解；        C代表C肽和并发症，空腹C肽≥1.1 μg /L、餐后小时C肽≥2.5 μg /L时，提示尚有一定的胰岛 β 细胞功能逆转的基础；        D 代表糖尿病病程，有临床证据显示，病程≤5年的2型糖尿病患者，在干预后发生缓解的机会较高。 四、实现糖尿病缓解的方法有哪些？       1、强化生活方式干预  包括强化饮食控制和强化运动       ①．强化饮食控制   在合并肥胖的2型糖尿病患者中，可通过减少每日热量摄入、增加运动，从而获得持续稳定的减重效果以实现糖尿病缓解。控制热量摄入方面，采取限制饮食热量的方式配合运动、低碳水化合物饮食、极低热量饮食、间歇性断食、生酮饮食均能促进早期2型糖尿病的缓解。       推荐饮食方式：地中海饮食   地中海饮食（Mediterranean diet），是泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国以蔬菜水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主的饮食风格。       ②．强化运动  包括有氧运动结合阻抗运动   有氧运动是指主要以有氧代谢提供运动中所需能量的运动方式，如：快走、慢跑、竞走、游泳、自行车、打太极拳、跳健身舞、跳绳、做韵律操等等。有氧运动特点是强度低、有节奏、不中断和持续时间足够长。每天运动时间不低于30分钟或每周不低于150分钟；阻抗运动是肌肉克服外来阻力时进行的主动运动，阻力可由他人、自身的重量或器械（如哑铃、沙袋、弹簧、橡皮筋等）提供。每两次阻抗运动建议间隔48小时以上或每周两次，每次运动时间30分钟。注意：患有高血压、冠心病等可能影响运动的疾病时，需专业医生评估运动能力，       超重或肥胖的2型糖尿病患者应通过生活方式干预体重减轻达到或超过5%，有助于实现缓解。而且更多比例的减重可提高糖尿病缓解的机会。       2、药物治疗  减重药物或必要的短期胰岛素强化治疗       ①．针对肥胖或超重的患者，生活方式干预3个月没有达到5%的减重效果时，提示生活方式干预失败，则应考虑减重药物治疗。在这里我们只介绍在我国获批药物的证据。 奥利司他 一种减少肠道脂肪吸收的减肥药。2007年被我国药品监督管理局批准为减重非处方药，建议用于BMI≥27 kg /m2的T2DM患者。可作为2型糖尿病缓解的辅助药物。长期服用可能影响脂溶性维生素吸收。常见不良反应是脂肪泻，需注意。       胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂( SGLT2i)   超重或肥胖的2型糖尿病患者选择治疗药物时应考虑药物对体重的影响。这两类具有一定减重效果的降糖药物有助于2型糖尿病缓解。       ②．短期胰岛素强化治疗  诊断初期存在严重高血糖，即糖化血红蛋白≥10%，空腹血糖≥11.1 mmol/，并伴有明显高血糖症状或出现酮症酸中毒，推荐短期胰岛素强化治疗，可有助于2型糖尿病缓解。       3、代谢手术    对于BMI≥35 kg/m2的T2DM 患者( 亚裔≥32.5 kg/m2) ，如非手术治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术以缓解2型糖尿病。代谢手术方法包括多种，目前最常用的包括袖状胃切除( LSG) 及腔镜 Rouxen-Y胃旁路术( LRYGB) 。由于肥胖患者手术并发症风险高，推荐术前采用生活方式干预与药物联合治疗达到10% 的减重目标后再手术治疗，以提高手术安全性。

很多糖友都知道，想了解血糖控制得好不好，需要定期监测一些指标，比如空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白等，这些名词对于多数糖友都比较熟悉。但有一个比较新的指标，目标范围内血糖时间（TIR），很少有人了解，虽然是个新指标，但对反应血糖控制的好坏有很重要的意义。 什么是TIR 目标范围内血糖时间，是指在24小时内葡萄糖在目标范围内（通常是3.9-10.0mmo/L）的时间（用分钟表示），或其所占的百分比，可由动态血糖监测仪反应，或自己用便携式血糖仪监测末梢手指（至少每日7次血糖监测）然后用公式计算所得。对糖友来说，应尽可能地将血糖达标时间延长。 为什么提出这个指标 多项研究发现，TIR与糖尿病微血管并发症、心血管疾病的一些替代标志物以及妊娠不良结局，都有着密切的相关性。此外，一项研究显示，TIR与2型糖尿病患者心血管死亡和全因死亡有明显的相关性。《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》已经将TIR纳入血糖控制目标。 如何提高糖友的TIR呢？ 虽然是新指标，但控制起来还是老办法。首先管住嘴，建议糖友严格限制糖分和脂肪的摄入，根据自身的血糖水平，选择低升糖指数的食物。均衡地摄取谷类、肉类、蔬菜瓜果类食物，每天的热量分配因遵循合适的比例：碳水化合物占50%-60%，蛋白质＜15%，脂肪＜30%。不吃或尽量少吃糖果、蛋糕和油炸食物。 其次迈开腿，进行适当的运动锻炼，运动有助于控制体重，改善血糖控制，减少血糖波动。糖有可以在餐后1-1.5小时之间进行运动。运动强度不宜过大，时间不宜过长。 更重要的是规范用药，按时按量服药，规范注射胰岛素，做好血糖监测记录，如有低血糖情况，及时补充糖分并就医。

对于糖友来说，控制高血糖的观念早已深入人心，然而很多糖友不知道，低血糖的危害远大于高血糖，甚至不少糖友为了控制高血糖，不惜以频繁发生的低血糖作为代价，其实是得不偿失的。低血糖会导致很多问题，如诱发心血管疾病，造成意识障碍引发跌倒外伤，严重的会引起永久性脑损伤，那么如何预防低血糖呢？ 首先、养成定时定量进餐的好习惯    不要等到感觉肚子饿了再想起进食，到了进餐时间一定要适量的进餐。如果是外出或不能保证按时进餐时，则随手携带便携式食物，保证定时定量进餐。以免餐前发生低血糖。 第二、避免剧烈或长时间运动，如有剧烈运动，或运动强度增加或运动时间较长时，建议提前吃点无糖饼干或低糖水果等，运动前后，或长时间运动的中间，监测血糖非常重要，能在低血糖发生前做好预备。 第三、切记空腹饮酒，糖友应戒酒   如确有饮酒，一定记得吃主食。因为酒精对胰岛素降糖起到协同作用，打胰岛素的糖友在饮酒后很容易出现意外的低血糖。因此饮酒后及时吃主食可大大降低低血糖风险。 第四、注射胰岛素后一定要及时进食，对于出现食欲下降的糖友，可以选择饭后注射胰岛素，根据实际进食量酌情减少胰岛素剂量，如食欲明显下降，进餐量很少，可不注射胰岛素；进餐后出现呕吐但已经注射胰岛素的糖友，除了密切监测血糖，第一时间联系医生。对胰岛素剂量有疑问的糖友，需咨询医生，切记不能自主大幅度增加胰岛素剂量。 第五、血糖控制过分严格者容易发生低血糖。对于病程太长（15年甚至20年以上）、胰岛功能特别差、高龄老年人、合并肾功能不全、以往发生过严重低血糖或反复发生低血糖的患者，应适当放宽血糖控制目标。 

空腹血糖对于糖友来说并不陌生，是指隔夜空腹（至少8～10小时未进任何食物，饮水除外）后，第二天早餐前监测的血糖值，空腹血糖的一天血糖的基础，空腹血糖高时，会带来一整天的高血糖。长期空腹血糖控制不好，会导致很多并发症。如果您的多次监测空腹血糖超过7mmol/l，并且因此苦恼时，不妨看看这几点问题您是否注意到了。 第一、睡眠好不好？     是否因为工作学习原因熬夜，或者长期睡眠质量不好或时间不够，这些都可能导致空腹血糖控制不好，建议糖友每天11点前睡觉，每天保证6-8小时的睡眠时间。 第二、晚餐吃的太多？太晚？睡前额外加餐？半夜起来吃零食？   如果糖友晚餐吃的主食量或水果的量比平时多，摄入的碳水化合物就可能超标，或者晚餐进食偏晚，会影响第二天的空腹血糖。糖友晚餐的主食最好不超过2两（生重），而且晚餐后不额外吃水果或零食。切记不能半夜吃零食，如睡前或半夜有饥饿感，加测一次血糖。确有血糖偏低（低于4.4mmol/l），可适量加餐，次日联系医生分析血糖偏低原因。 第三、晚餐后活动还是躺平？ 晚餐后运动不仅有助于降低晚餐后血糖，对第二天空腹血糖也有改善作用。推荐糖友晚餐后进行一些中等强度活动，推荐户外快走、慢跑、体操等，具体可以找医生开运动处方。 第四、合理使用二甲双胍   有研究发现，睡前服用二甲双胍，可以更好的改善第二天空腹血糖，建议糖友在医生指导下尝试。正在服用二甲双胍的普通片或肠溶片，可以改为二甲双胍的缓释片，可能带来更好的空腹血糖控制效果。 如果您的空腹血糖超过7mmol/L，尝试这四个方法，可以避免不必要的方案调整。如果空腹血糖还是不达标，及时寻求医生的帮助。

      随着生活方式的改变及人口老龄化程度加剧，肥胖和糖尿病的患病率均快速增长。最新调查研究提示，我国18岁以上成人超重和肥胖率分别是34.3和16.4%，成人糖尿病患病率高达12.8%。肥胖与糖尿病密切相关，糖尿病患者中合并超重/肥胖的人群分别占41.0%和24.3%。针对合并肥胖的糖尿病患者，积极降糖、控制体重，同时兼顾血压、血脂、心脑血管疾病等多方面管理，有助于预防并发症。因此对于超重/肥胖的糖尿病患者应优先考虑有利于体重减轻或对体重影响中性的药物。使用有增重倾向的降糖药物时，建议联合一种或多种能减轻体重的降糖药物。    有降低体重作用的降糖药物       二甲双胍、SGLT2抑制剂（恩格列净、卡格列净、达格列净等）、GLP-1受体激动剂（利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽等），有大量临床证据表明，这几类药物在合并肥胖的糖尿病患者中应用体重会有不同程度的减轻，但有较大个体差异。 对体重无明显影响的降糖药物       α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、伏格列波糖等）、DPP-4抑制剂（西格列汀、利格列汀、维格列汀、阿格列汀等）对体重影响是中性的。有一些临床试验证实有一定减重效果，但更多的试验没有看到明显的效果。它们的药理机制也没有增重的倾向。  可能会增加体重的降糖药物       有胰岛素、噻唑烷二酮类增敏剂、磺脲类、格列奈类，这几类药物上市较早，已在临床广泛使用，特别是胰岛素及胰岛素促泌剂（磺脲类、格列奈类）。由于胰岛素有促进蛋白质和脂肪合成的作用，且低血糖风险高，增重风险大，因此，临床应用时要评估增重的风险，与有减重作用的降糖药物联合更为合理。       降糖治疗一般需长期用药，合并肥胖的糖尿病患者除了考虑减重需求，还要考虑其他因素，如经济、依从性、副作用等，需要医患双方良好沟通充分评估后再做决定。