多项结果表明过大的血糖波动可导致糖尿病慢性并发症。2007年，国际糖尿病联盟（IDF）发布的《餐后血糖管理指南》明确指出血糖波动对于糖尿病慢性并发症的影响，过度血糖波动甚至会产生比持续高血糖更为严重的危害。因此，控制餐后血糖血糖对防控糖尿病慢性并发症非常重要。如何有效地控制餐后血糖波动呢？ 多管齐下，降低餐后血糖波动       餐后血糖升高和低血糖构成一天内的血糖波动，但餐后高血糖是一天内血糖波动的主要原因。2型糖尿病患者一天内血糖波动高于没有糖尿病人的群，主要原因是餐后高血糖。因此，降低餐后血糖波动是控制血糖波动的关键。其中的方法包括生活方式干预（注意饮食及运动）及降糖药物应用等。以降低餐后血糖为主的口服降糖药包括α-糖苷酶抑制剂、短效磺脲类促泌剂、格列奈类促泌剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂；以降低PPG为主的注射制剂包括短效胰岛素及速效胰岛素类似物、短效胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂以及同时控制空腹和餐后血糖的预混人胰岛素及其类似物。除了坚持生活方式干预外，选择合适的降糖药物同样关键。 尽可能地减少低血糖       低血糖对糖尿病患者的危害远远大于高血糖。低血糖的发生是糖尿病治疗方面最普遍的一个安全性问题，且夜间和重度低血糖更有生命危险。对于应用胰岛素治疗的患者，胰岛素使用时间或剂量不当、与就餐时间或就餐量不匹配、运动量增加及酒精摄入等都可能导致低血糖的发生。 提高血糖稳定性，胰岛素选择有讲究       胰岛素本身的稳定性对血糖波动的影响至关重要。胰岛素类似物具有更好的降糖稳定性，可有效减少血糖波动。多项研究显示，胰岛素类似物较人胰岛素的变异性更小。  

      关于糖尿病患者的血糖管理，国内外指南均建议在全面评估的基础上，遵循个体化的原则。根据患者病情等综合情况，设定更具针对性和实用性的血糖控制分层管理目标。餐后高血糖、胰岛功能差、使用胰岛素或胰岛素促泌剂、低血糖风险高、长病程、高龄的糖尿病患者一般血糖波动大，应重点关注。尤其是使用胰岛素或磺脲类药物的患者，因为这两类药物的低血糖风险较高，故易造成低血糖。总结起来，以下几类糖尿病人群应该特别注意。     （1）儿童及青少年糖尿病患者：推荐理想的HbA1c控制在7%以下，强调糖尿病血糖控制应权衡利弊，实行个体化，低血糖风险较高或尚无低血糖风险意识的患儿可适当放宽标准。     （2）老年糖尿病患者：老年糖尿病患者病情复杂，病程较长，对低血糖的感知和耐受性差，慢性并发症常见，尤其是心血管疾病以及认知功能障碍等，因此，应加强对多重危险因素的管理。     （3）妊娠期的糖尿病患者：糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病患者的血糖控制目标在餐前及餐后2h分别为≤5.3mmol/L、6.7mmol/L，特殊情况下可测定餐后1h血糖，其控制目标是≤7.8mmol/L；但夜间血糖不低于3.3mmol/L。     （4）糖尿病合并慢性肾脏病患者：糖尿病合并慢性肾脏病，尤其是中至重度肾功能不全的患者（估肾小球滤过率（eGFR）<45ml/min-1/(1.73m2），其血糖控制目标应遵循个体化原则，尽量避免低血糖的发生。     （5）糖尿病合并心血管疾病患者：在合并心血管疾病的糖尿病患者中，一旦发生严重低血糖，可能诱发心肌梗死、严重心律失常、卒中、猝死等严重事件，对于这类人群，应尽量在避免低血糖的情况下使血糖控制达标。因此，对于老年、病程长、合并心血管疾病的糖尿病患者，为了避免低血糖带来的风险，HbA1c控制目标应适当宽松（<7.5%～8.0%）。

      有些糖友为了预防低血糖发生，会常备一些小零食，有些零食看似健康，但是对血糖的影响远超想象，糖友们一定要远离。 果蔬干       很多病友认为果蔬干跟蔬菜水果一样健康，其实不然。果蔬干在制作过程中经过风干、烤制，会添加糖、盐、植物油等调味剂，导致对人体有益的膳食纤维被严重破坏，所以这类零食的升糖指数会明显提高。 绿豆糕、蛋糕等       绿豆糕、蛋糕等糕点，大多添加很多油脂、糖、盐等调味品，就算没有添加糖类，由于其主要成分是淀粉，作为零食进食后被消化吸收转变为葡萄糖，对餐后血糖有额外的影响，所以应尽量远离。 肉干、肉脯       目前市面上畅销的肉干、肉脯（如牛肉粒、牛肉干、猪肉脯），这类零食看似和糖没有关系，其实为了增加口感，也会加一些蔗糖，糖友应尽量避免少吃或不吃。 粗粮饼干       粗粮饼干，主要成分是面粉，大多只是添加了少量粗杂粮。为了改善粗粮饼口感，会添加不少油脂，所以就算不加糖，也属于高脂肪能量零食，升糖指数并不低。 速食燕麦片、玉米片       很多糖友认为燕麦片、玉米片是杂粮不会升高血糖。其实为了改善口感，速食的燕麦片和玉米片都经过深加工，膳食纤维被严重破坏，根本达不到补充膳食纤维的效果。有些产品还添加大量糖、奶精、香精、果干等，食用后血糖急剧升高。即使不添加蔗糖，升糖指数也比较高。建议糖友选择只有“燕麦”一种配料的生燕麦片，颗粒越完整越好。 芝麻糊、豆浆粉       芝麻糊、豆浆粉，并不单纯是黑芝麻或大豆制成的粉，大多添加了很多配料，最多的就是蔗糖。另外经过烘焙和物理打碎，彻底破坏了粗杂粮的物理结构，糊化程度高，即使没有添加蔗糖，升糖指数也很强。

      最近一段时间，糖友张大叔心里一直犯嘀咕：我每餐吃的也不多，为什么餐后血糖很多时候还是在10.0mmol/L以上呢？带着心中的疑问，张大叔来到医院门诊就诊，在医生了解情况后，发现他可能犯了一些错误： 服药方法出了问题       张大叔每餐后用温水送服一片阿卡波糖，这是不对的。  阿卡波糖是糖苷酶抑制剂，需要与第一口主食一起嚼碎服用。其他类药物，糖友在服用也经常犯一些错误。比如：用药时间不对、漏服后下一顿加倍、肠溶制剂掰开吃、血糖控制好就随意停药或减量、血糖高就自行加量、频繁更换或自行组合降糖药。 主食种类不合理       张大叔每餐主食量确实不多，但是多为精米、精面，这显然也不太合适。建议：主食宜粗细搭配，大米、白面搭配全谷物和杂豆类食物，如荞麦、青稞、玉米、燕麦、绿豆、芸豆等。有助于控制餐后血糖，还能提高食物多样性。粗粮与细粮之比2:3为佳，每天食物不低于12种，每周达25种以上。 蔬菜吃的太少了       张大叔牙口不太好，比较较少吃蔬菜，这是不太好的。蔬菜碳水化合物较低，且含有丰富的维生素和膳食纤维，是控血糖的好伴侣。尤其对于胃口较大的糖友，适合多吃蔬菜，增加饱腹感。       建议：每天至少摄入55g以上的蔬菜，绿叶蔬菜为佳；注意限制炒菜油量，食用油总量控制在每天25毫升左右；土豆、山药、红薯等淀粉含量较多，属于主食，作为配菜食用时减少主食量。 吃饭时狼吞虎咽       张大叔退休后生活丰富多彩，常为了赶时间，吃饭时狼吐虎咽，这是不健康的；建议：糖友进餐时细嚼慢咽，增加充分咀嚼时间，20-30分钟内完成进餐不会加重消化负担，也能避免餐后血糖短期内急剧升高。 饭后无节制的加餐水果       张大叔有餐后喝一杯水果汁或吃点水果的习惯，他认为这有助于消化，殊不知对于对于餐后血糖是雪上加霜。建议：在血糖控制相对稳定的前提下（空腹血糖＜7mmol/L，餐后血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7%），可以少量吃水果，最好在两餐之间吃，而且选择升糖指数较低的水果，如苹果、粒子、柚子、草莓等，每天总量100-200g。不建议喝果汁。

      季节变更，生活习惯改变，糖友们变得焦躁不安，血糖波动怎么办？糖尿病自我管理记心间，轻松度过炎炎夏天。下面几条建议，转给需要的人。  按时监测血糖       监测血糖是糖尿病管理“五驾马车”之一，血糖波动受气温、心情、饮食、运动、睡眠等多种因素影响，偶尔的监测不能反映血糖控制的总体情况。无论使用什么治疗方案，建议糖友每周监测空腹和餐后血糖。 适当多喝水       夏季出汗多，容易发生脱水，当血糖较高时，小便增多，更容易脱水，因此一定要记得多补充水分。一般建议糖友每天至少喝水1500毫升。 三伏天，胰岛素保存尤其注意       胰岛素遇到高温时，药效会迅速降低。没开封使用的胰岛素2～8℃冰箱冷藏，已经开封的胰岛素可以直接放置室温保存，一般在28天内使用完通常没问题。长时间外出时，需将胰岛素放在胰岛素冷藏包中。不要将胰岛素长时间放在高温的物体或地面上，应避免阳光长时间照射。 坚持良好饮食习惯       夏季昼长夜短，不少糖友饮食习惯随之改变，如晚餐时间推迟、宵夜、吃冷饮凉食等等。如不小心进食生冷不洁食物，还容易导致胃肠炎、腹泻、呕吐等，导致血糖较大波动，如低血糖或反应性高血糖。夏天切记坚持好的饮食习惯。 充足睡眠       夏季昼夜比例变化，睡眠时间缩短，高温导致睡眠质量差，引起拮抗胰岛素的激素分泌增加，尤其空腹血糖升高明显。建议糖友保证每天6-8小时高质量睡眠，午休时间不超过30分钟；睡前避免刺激性物质，如咖啡、酒精、浓茶；睡前不宜剧烈运动或听过于动感的音乐。如有睡眠问题，及时咨询医生。 继续保持运动       选择气温相对较低的傍晚，进行强度适中的运动。也可选择室内运动，如做家务、举哑铃、跳舞等。运动后不能贪食冰淇淋、棒冰等冷饮，以免增加血糖负担。 预防中暑       糖友对温度变化不敏感，尤其病程长，有心血管疾病的糖友。一旦出现头昏、头痛、过量出汗、皮肤发冷潮湿、心跳加快、恶心等不适，立即转移到阴凉处，如果意识清醒可以喝一些淡盐水；如果意识不清，千万别强行喂水，要及时就医。 保护皮肤       糖友容易发生皮肤问题，夏季出汗多，皮肤问题更容易产生，男性糖友腹股沟等部位容易发生真菌感染，女性糖友容易发生尿路感染，因此要注意个人卫生，选择宽松、柔软的衣物。

      营养干预是糖尿病治疗的基础，多项研究表明，营养干预对于血糖控制及预防并发症有明显效果。不同年龄的糖尿病患者对营养方案的需求不尽相同。对于老年人，应首要考虑提高生活质量，不能一味追求低热量。食谱应考虑实用性和多样化，还需要考虑老年人的个人饮食喜好。 老年糖尿病患者每日应摄入多少能量为宜?       除了母乳，没有任何一种食物能满足人体所需要的全部营养素。因此，饮食种类应尽量丰富，注意荤素搭配、粗细搭配，做到膳食结构平衡。老年人每天应至少摄入12种以上的食物。       早餐可选择1-2种主食、1个鸡蛋、1杯牛奶，另搭配蔬菜或水果；       中餐、晚餐选择1-2种主食，同时配合1-2个荤菜、1-2种蔬菜、1个豆制品。       对于平时食量较小的老年人，注意餐前和进餐中少喝汤水，少吃汤泡饭。为防止低血糖，进餐次数可采用三餐加两点；两点加餐宜选择在两餐之间，如上午10-11点，下午4-5点，可选择无糖酸奶、低糖水果、蔬菜等。老年人用餐时间应相对固定，晚餐不建议太晚，睡前一小时内一般避免用餐，以免影响睡眠。       提高膳食质量：老年人应当多吃富含优质蛋白的食物，如瘦肉、鱼、虾、豆制品、蛋、奶。选用富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、橄榄油、茶油、花生油等。尽量少吃富含饱和脂肪酸的动物油、肥肉等。       多吃蔬菜，血糖稳定的情况下吃适量水果：蔬果富含丰富的维生素、矿物质、膳食纤维，有利于肠道健康，提高免疫力；水果中含有丰富的有机酸，有改善食欲的作用。另外人体必须的糖分的主要来源是主食，除非用于纠正低血糖，糖友应减少单糖和双糖的摄入，如葡萄糖、蔗糖。       由于老年人消化系统功能有所下降，从而影响食物的消化吸收，所以，老年人的饭菜质地以软烂为好，尽量避免纤维较粗、不宜咀嚼的食食物。避免生冷食品，以免导致腹泻、肠道菌群紊乱；进食速度宜缓，快速进食可能影响消化和吸收功能。

      甲状腺功能减退症（简称甲减）是内分泌代谢科常见疾病，是由于自身甲状腺激素合成分泌不足导致的一系列症状，一般治疗比较简单，在医生指导下补充甲状腺素，只要剂量得当，对生活影响微乎其微。然而，如果治疗不得当后不及时，甲减却有可能出现一种严重的并发症，那就是甲减危象。甲减危象又叫做黏液性水肿昏迷，是甲减最严重的并发症，就算得以及时治疗，死亡率也高达50%。       甲减危象多发生于病情较重或没有得到及时治疗的甲减患者，以及一些特殊群体，如老人、儿童或孕妇等。另外如果甲减患者处于低温环境，或者在一些特殊情况下，如合并感染、强烈精神刺激、出现心脑血管意外或手术时使用镇定剂或麻醉剂，也有可能诱发甲减危象。       甲减危象患者的临床表现为：低体温（＜35℃）、低血压和心率减慢（＜60次/分），倘若进一步发展，会出现嗜睡、神志不清、昏迷；较为严重的患者有睡眠呼吸暂停综合征的情况发生。       为预防甲减危象发生，首先要及时补充必要的甲状腺素，以提高机体甲状腺激素水平，同时控制威胁生命的伴发疾病；其次由于甲减患者甲状腺功能降低，会对很多药物敏感性增加，因此要避免不必要的用药，特别是中枢神经抑制剂；第三，要预防各种感染性疾病的发生，如感冒、肠胃炎等；第四，调节情绪，避免大幅度波动，多与亲朋好友或医护人员沟通，及时获取心理支持、帮助与疏导；第五，在甲减未控制稳定时，注意多休息，避免过度劳累，同时不要进行剧烈运动以及干重体力活等。       最重要的一点，甲减不能治愈，需要终生服药，切记不能随意停药。

      健康体检项目多，看到结节奈若何？一起来学习分类，亲朋好友说一说！成年人的崩溃是从体检报告开始的。结节！又是结节！年年岁岁结节相似，岁岁年年心情不同，尤其的看到甲状腺彩超检查报告上的TI-RADS分类，数字加字母，有没有疑惑过？什么是TI-RADS分类？甲状腺结节的分类代表了什么意思？今天带你深度了解甲状腺结节分类。 甲状腺结节TI-RADS分类       甲状腺结节TI-RADS分类，是指在彩超检查中，通过甲状腺结节声像图不同特点评分总和进行分类，根据恶性程度分为1-5类，并对不同分类的治疗建议进一步细化，为避免过度诊断和治疗提供依据。      TI-RADS 1类：指正常甲状腺，患者只需常规体检。      TI-RADS 2类：囊性结节，包括甲状腺胶质潴留囊肿，建议常规随访。      TI-RADS 3类：多指不典型良性结节，提示恶性风险小于2%。      TI-RADS 4类：它表示可疑恶性的结节，4类结节又具体分为4a，4b和4c，代表不同的恶性风险。4a，恶性率2-10%，极低可疑恶性；4b，恶性率10-50%，中度可疑恶性；4c，恶性率＞90%，高度提示恶性；      TI-RADS 5类：代表超声考虑恶性结节，是说恶性风险在>90%，这类结节一般建议手术治疗。 不同分类结节的建议      针对不同分类的结节，医生一般给出不同的诊疗意见      TI-BADS 3类结节一般建议随访，半年到一年复查甲状腺彩超，观察结节有没有变化。      TI-BADS 4a-4c类结节，建议在超声引导下进行甲状腺结节细针穿刺。半年以上进行过穿刺检查且病理检查没有发现恶变细胞，如在复查时行甲状腺彩超检查仍有恶性的迹象，建议进一步进行超声造影和再次穿刺。      体检发现甲状腺结节不用过度紧张，咨询专科医生，按照医生嘱咐定期复查随访，有问题或者变化尽快就诊。

      番茄碳水化合物含量相对较低，富含维生素、矿物质和抗氧化剂。是餐桌上常见的蔬菜，因烹饪方法多变，深受糖友欢迎。由于番茄碳水化合物含量较少，饮食中需要限制碳水或者喜欢低碳水化合物饮食的人可以适当多吃些。然而，由于番茄种类繁多，碳水含量略有差别，详细了解每种番茄的营养成分，不管对崇尚低碳饮食的普通人还是糖友来说，都有重要意义。因此，今天我们来盘一盘各类番茄的碳水化合物含量及其营养成分。 番茄里的碳水化合物       番茄中碳水化合物含量取决于其种类或成品。根据美国农业部的统计，一些常见番茄品种的碳水化合物含量：一个葡萄番茄0.307g；一个樱桃番茄0.661g；一个意大利或李子番茄2.410g；一个中等大小的番茄（大约123g）4.780g；一杯切块或切片的番茄（大约180g）7.000g。 番茄中的营养物质       番茄富含维生素C、钾、钙、维生素A、磷、叶酸；此外，番茄还富含大量的抗氧化剂，如：番茄红素、β-胡萝卜素、叶黄素、类黄酮、酚酸、丹宁酸等。       对于糖友或坚持低碳水化合物饮食的人，在食用之前应该检查一下每种番茄产品标签上的总碳水化合物含量，以及是否添加其他糖类。番茄是一种低碳水且营养丰富的水果。对于糖友以及低碳饮食的人来说，番茄是一个非常好的选择。需要注意的是，番茄的种类、大小会影响其碳水化合物含量。

      吸烟是一种容易上瘾的行为。现实中戒烟非常困难，虽然运动、饮食控制、合适的药物治疗等能显著降低由吸烟、糖尿病以及两者结合引起的短期和长期并发症风险。但是，没有所谓“安全”的吸烟方式，对于吸烟的糖友而言，保持健康最好的方法是戒烟或大幅度减少吸烟。建议糖友寻求帮助并尽早开始戒烟计划。下面总结一些有助于糖友戒烟的策略：       1.一口气戒掉  有些人担心突然戒掉，戒断症状难以忍受，因此计划一段时间内戒断，殊不知这会延长戒烟的压力，因为每次减少吸烟量都会引发新的戒断症状。因此，一次性戒烟成功率可能更高。       2.认识尼古丁成瘾性  正在经历戒烟的人往往担心对吸烟的欲望以及戒烟过程中的不适感会持续很久，因而对此感到不安。有人认为戒烟后生活失去乐趣。仔细分析，这些消极的感觉源于成瘾性，这种成瘾性会扭曲一个人的思维方式。       3.不要放弃  一次戒成功的只是少数，很多人尝试好多次才戒烟成功，而每一次尝试都会总结戒烟经验和教训。一次不成功的尝试不算失败。       4.培养新的、更健康的习惯  吸烟存在行为和化学成瘾性。可以从切断吸烟和某些生活习惯的关联开始。例如有人有饭后吸一支烟的准备，那么他可以尝试改为饭后围绕小区散步开始。       5.咨询专业医生   咨询和心理治疗有助于糖友理解为什么选择吸烟，吸烟的具体危害，对戒烟所带来的情绪波动也有一定的缓解作用。       6.药物治疗  辅助药物也有助于戒烟，例如varenicline （伐尼克蓝）。这类药物可以缓解烟瘾，有些还有助于缓解戒烟带来的情绪副作用。这些药物能否与降糖药物联合，建议糖友提前咨询医生。       7.说服其他人加入戒烟行列  如果家里有其他成员吸烟，跟他一起聊戒烟的事。这样可以互相鼓励。如果有其他家人继续吸烟，正在戒烟的糖友仍然面临着接触二手烟的风险。二手烟会使戒烟变得更加困难，而且会继续危害健康。       8.家庭环境  为了家庭成员的健康，尤其的儿童的健康，与吸烟糖友合住的其他家庭成员应该鼓励或规劝他们戒烟。

      众所周知，吸烟严重危害身体健康。对于糖友来说，吸烟更是严重的危险因素，长期吸烟大大增加糖尿病患者发生并发症的风险。对于普通人群，长期吸烟有可能导致2型糖尿病发生。长期大量吸烟会影响葡萄糖和脂肪代谢，增加葡萄糖耐量异常和腹部脂肪堆积风险，这两者都是糖尿病发生的危险因素。有研究表明，与不吸烟的人相比，吸烟者患糖尿病的风险升高30%~40%。       吸烟的危害非常多，可谓“百害而无一利”。长期吸烟持续损伤正常细胞和组织，增加全身炎症风险；增加体内自由基产生，导致氧化应激和细胞损伤；带来一系列免疫系统问题；引发血脂水平变化，导致混合型高脂血症；增加感染呼吸道疾病和其他传染性疾病的感染风险，如肺结核、新型冠状病毒肺炎；导致心脑血管疾病，如冠心病发作和脑卒中的风险明显增加，造成残疾或死亡。       吸烟虽然不能算作一种疾病，但作为一种长期的不良嗜好，它与糖尿病一样，同样损害全身的细胞组织和器官，而吸烟会加重加速糖尿病对身体健康的影响。吸烟的糖尿病患者更有可能患肾脏及心血管疾病；在血糖控制不良和血管硬化的基础上，会导致感染、溃疡、血管闭塞甚至截肢；更易罹患眼部疾病，如严重糖尿病视网膜病变可导致失明；糖尿病末梢神经损伤导致麻木、感觉迟钝或过敏、疼痛、刺痛、行动不变等。       此外，吸烟和糖尿病对健康的多种影响使糖友难以执行健康的生活方式。例如，骨质疏松、肌少症、心脑血管问题、末梢神经损伤、下肢血管狭窄或闭塞会使糖尿病患者的运动变得更加艰难。运动减少的糖有更可能久坐甚至卧床，使得糖尿病症状更加严重。

      一旦得了糖尿病，很多糖友变得沮丧不已，什么都不能吃，什么有不敢吃，感觉失去生活乐趣，其实不然，糖尿病饮食控制，不能那么绝对，做到“有所吃，有所不吃”，才是正确的饮食治疗。对于哪些食物不能吃，我们今天提取几个关键字，让糖友通俗易懂，快速掌握要点，再也不会对着餐桌暗自伤神。       第一，深加工食物，这些食物普遍升糖较快，对健康没有好处，糖友最好少吃或不吃。深加工食物，一般是指蛋糕、饼干、方便面、烤肠、薯片、糖果曲奇等过度加工的“方便”食品，塑料袋装面包也属于此类。 深加工食物添加大量让人“口感上瘾”的糖、盐和脂肪等，而很多味道不一定好但有助于健康的膳食纤维和微量元素被排除在外。另外由于这些食品的能量密度大幅增加，如比如花生夹心巧克力，致使我们的大脑反复接收有害信号，长期大量食用损害身体健康。       因此，建议糖友尽量少吃各种深加工食品。       第二、稀饭米粥等，大米或小米长时间熬煮，口感软烂，且趁着温热丝滑入胃，很多人赞不绝口，然而事实是餐后血糖急剧升高。       大米煮成稀饭，其中的淀粉发生糊化，更广泛与消化酶接触，吸收更快；而且在胃内的排空时间明显缩短，而在小肠停留时间较长，食物消化吸收加快，易引起血糖迅速升高。       如果发生低血糖，手头没有糖的情况下，喝大米稀饭或许是不错的选择（服用阿卡波糖的患者除外），其他时候尽量不要喝粥。用常规蒸煮的米饭、牛奶、豆浆、各种蔬菜汤等代替大米稀饭，不仅不会引起血糖较大波动，而且营养更均衡。       综上，对于糖友而言，记住几个关键字：深加工食品、稀粥，让控制饮食变得更易掌握。