季节变更，生活习惯改变，糖友们变得焦躁不安，血糖波动怎么办？糖尿病自我管理记心间，轻松度过炎炎夏天。下面几条建议，转给需要的人。  按时监测血糖       监测血糖是糖尿病管理“五驾马车”之一，血糖波动受气温、心情、饮食、运动、睡眠等多种因素影响，偶尔的监测不能反映血糖控制的总体情况。无论使用什么治疗方案，建议糖友每周监测空腹和餐后血糖。 适当多喝水       夏季出汗多，容易发生脱水，当血糖较高时，小便增多，更容易脱水，因此一定要记得多补充水分。一般建议糖友每天至少喝水1500毫升。 三伏天，胰岛素保存尤其注意       胰岛素遇到高温时，药效会迅速降低。没开封使用的胰岛素2～8℃冰箱冷藏，已经开封的胰岛素可以直接放置室温保存，一般在28天内使用完通常没问题。长时间外出时，需将胰岛素放在胰岛素冷藏包中。不要将胰岛素长时间放在高温的物体或地面上，应避免阳光长时间照射。 坚持良好饮食习惯       夏季昼长夜短，不少糖友饮食习惯随之改变，如晚餐时间推迟、宵夜、吃冷饮凉食等等。如不小心进食生冷不洁食物，还容易导致胃肠炎、腹泻、呕吐等，导致血糖较大波动，如低血糖或反应性高血糖。夏天切记坚持好的饮食习惯。 充足睡眠       夏季昼夜比例变化，睡眠时间缩短，高温导致睡眠质量差，引起拮抗胰岛素的激素分泌增加，尤其空腹血糖升高明显。建议糖友保证每天6-8小时高质量睡眠，午休时间不超过30分钟；睡前避免刺激性物质，如咖啡、酒精、浓茶；睡前不宜剧烈运动或听过于动感的音乐。如有睡眠问题，及时咨询医生。 继续保持运动       选择气温相对较低的傍晚，进行强度适中的运动。也可选择室内运动，如做家务、举哑铃、跳舞等。运动后不能贪食冰淇淋、棒冰等冷饮，以免增加血糖负担。 预防中暑       糖友对温度变化不敏感，尤其病程长，有心血管疾病的糖友。一旦出现头昏、头痛、过量出汗、皮肤发冷潮湿、心跳加快、恶心等不适，立即转移到阴凉处，如果意识清醒可以喝一些淡盐水；如果意识不清，千万别强行喂水，要及时就医。 保护皮肤       糖友容易发生皮肤问题，夏季出汗多，皮肤问题更容易产生，男性糖友腹股沟等部位容易发生真菌感染，女性糖友容易发生尿路感染，因此要注意个人卫生，选择宽松、柔软的衣物。

      营养干预是糖尿病治疗的基础，多项研究表明，营养干预对于血糖控制及预防并发症有明显效果。不同年龄的糖尿病患者对营养方案的需求不尽相同。对于老年人，应首要考虑提高生活质量，不能一味追求低热量。食谱应考虑实用性和多样化，还需要考虑老年人的个人饮食喜好。 老年糖尿病患者每日应摄入多少能量为宜?       除了母乳，没有任何一种食物能满足人体所需要的全部营养素。因此，饮食种类应尽量丰富，注意荤素搭配、粗细搭配，做到膳食结构平衡。老年人每天应至少摄入12种以上的食物。       早餐可选择1-2种主食、1个鸡蛋、1杯牛奶，另搭配蔬菜或水果；       中餐、晚餐选择1-2种主食，同时配合1-2个荤菜、1-2种蔬菜、1个豆制品。       对于平时食量较小的老年人，注意餐前和进餐中少喝汤水，少吃汤泡饭。为防止低血糖，进餐次数可采用三餐加两点；两点加餐宜选择在两餐之间，如上午10-11点，下午4-5点，可选择无糖酸奶、低糖水果、蔬菜等。老年人用餐时间应相对固定，晚餐不建议太晚，睡前一小时内一般避免用餐，以免影响睡眠。       提高膳食质量：老年人应当多吃富含优质蛋白的食物，如瘦肉、鱼、虾、豆制品、蛋、奶。选用富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、橄榄油、茶油、花生油等。尽量少吃富含饱和脂肪酸的动物油、肥肉等。       多吃蔬菜，血糖稳定的情况下吃适量水果：蔬果富含丰富的维生素、矿物质、膳食纤维，有利于肠道健康，提高免疫力；水果中含有丰富的有机酸，有改善食欲的作用。另外人体必须的糖分的主要来源是主食，除非用于纠正低血糖，糖友应减少单糖和双糖的摄入，如葡萄糖、蔗糖。       由于老年人消化系统功能有所下降，从而影响食物的消化吸收，所以，老年人的饭菜质地以软烂为好，尽量避免纤维较粗、不宜咀嚼的食食物。避免生冷食品，以免导致腹泻、肠道菌群紊乱；进食速度宜缓，快速进食可能影响消化和吸收功能。

      甲状腺功能减退症（简称甲减）是内分泌代谢科常见疾病，是由于自身甲状腺激素合成分泌不足导致的一系列症状，一般治疗比较简单，在医生指导下补充甲状腺素，只要剂量得当，对生活影响微乎其微。然而，如果治疗不得当后不及时，甲减却有可能出现一种严重的并发症，那就是甲减危象。甲减危象又叫做黏液性水肿昏迷，是甲减最严重的并发症，就算得以及时治疗，死亡率也高达50%。       甲减危象多发生于病情较重或没有得到及时治疗的甲减患者，以及一些特殊群体，如老人、儿童或孕妇等。另外如果甲减患者处于低温环境，或者在一些特殊情况下，如合并感染、强烈精神刺激、出现心脑血管意外或手术时使用镇定剂或麻醉剂，也有可能诱发甲减危象。       甲减危象患者的临床表现为：低体温（＜35℃）、低血压和心率减慢（＜60次/分），倘若进一步发展，会出现嗜睡、神志不清、昏迷；较为严重的患者有睡眠呼吸暂停综合征的情况发生。       为预防甲减危象发生，首先要及时补充必要的甲状腺素，以提高机体甲状腺激素水平，同时控制威胁生命的伴发疾病；其次由于甲减患者甲状腺功能降低，会对很多药物敏感性增加，因此要避免不必要的用药，特别是中枢神经抑制剂；第三，要预防各种感染性疾病的发生，如感冒、肠胃炎等；第四，调节情绪，避免大幅度波动，多与亲朋好友或医护人员沟通，及时获取心理支持、帮助与疏导；第五，在甲减未控制稳定时，注意多休息，避免过度劳累，同时不要进行剧烈运动以及干重体力活等。       最重要的一点，甲减不能治愈，需要终生服药，切记不能随意停药。

      健康体检项目多，看到结节奈若何？一起来学习分类，亲朋好友说一说！成年人的崩溃是从体检报告开始的。结节！又是结节！年年岁岁结节相似，岁岁年年心情不同，尤其的看到甲状腺彩超检查报告上的TI-RADS分类，数字加字母，有没有疑惑过？什么是TI-RADS分类？甲状腺结节的分类代表了什么意思？今天带你深度了解甲状腺结节分类。 甲状腺结节TI-RADS分类       甲状腺结节TI-RADS分类，是指在彩超检查中，通过甲状腺结节声像图不同特点评分总和进行分类，根据恶性程度分为1-5类，并对不同分类的治疗建议进一步细化，为避免过度诊断和治疗提供依据。      TI-RADS 1类：指正常甲状腺，患者只需常规体检。      TI-RADS 2类：囊性结节，包括甲状腺胶质潴留囊肿，建议常规随访。      TI-RADS 3类：多指不典型良性结节，提示恶性风险小于2%。      TI-RADS 4类：它表示可疑恶性的结节，4类结节又具体分为4a，4b和4c，代表不同的恶性风险。4a，恶性率2-10%，极低可疑恶性；4b，恶性率10-50%，中度可疑恶性；4c，恶性率＞90%，高度提示恶性；      TI-RADS 5类：代表超声考虑恶性结节，是说恶性风险在>90%，这类结节一般建议手术治疗。 不同分类结节的建议      针对不同分类的结节，医生一般给出不同的诊疗意见      TI-BADS 3类结节一般建议随访，半年到一年复查甲状腺彩超，观察结节有没有变化。      TI-BADS 4a-4c类结节，建议在超声引导下进行甲状腺结节细针穿刺。半年以上进行过穿刺检查且病理检查没有发现恶变细胞，如在复查时行甲状腺彩超检查仍有恶性的迹象，建议进一步进行超声造影和再次穿刺。      体检发现甲状腺结节不用过度紧张，咨询专科医生，按照医生嘱咐定期复查随访，有问题或者变化尽快就诊。

      番茄碳水化合物含量相对较低，富含维生素、矿物质和抗氧化剂。是餐桌上常见的蔬菜，因烹饪方法多变，深受糖友欢迎。由于番茄碳水化合物含量较少，饮食中需要限制碳水或者喜欢低碳水化合物饮食的人可以适当多吃些。然而，由于番茄种类繁多，碳水含量略有差别，详细了解每种番茄的营养成分，不管对崇尚低碳饮食的普通人还是糖友来说，都有重要意义。因此，今天我们来盘一盘各类番茄的碳水化合物含量及其营养成分。 番茄里的碳水化合物       番茄中碳水化合物含量取决于其种类或成品。根据美国农业部的统计，一些常见番茄品种的碳水化合物含量：一个葡萄番茄0.307g；一个樱桃番茄0.661g；一个意大利或李子番茄2.410g；一个中等大小的番茄（大约123g）4.780g；一杯切块或切片的番茄（大约180g）7.000g。 番茄中的营养物质       番茄富含维生素C、钾、钙、维生素A、磷、叶酸；此外，番茄还富含大量的抗氧化剂，如：番茄红素、β-胡萝卜素、叶黄素、类黄酮、酚酸、丹宁酸等。       对于糖友或坚持低碳水化合物饮食的人，在食用之前应该检查一下每种番茄产品标签上的总碳水化合物含量，以及是否添加其他糖类。番茄是一种低碳水且营养丰富的水果。对于糖友以及低碳饮食的人来说，番茄是一个非常好的选择。需要注意的是，番茄的种类、大小会影响其碳水化合物含量。

      吸烟是一种容易上瘾的行为。现实中戒烟非常困难，虽然运动、饮食控制、合适的药物治疗等能显著降低由吸烟、糖尿病以及两者结合引起的短期和长期并发症风险。但是，没有所谓“安全”的吸烟方式，对于吸烟的糖友而言，保持健康最好的方法是戒烟或大幅度减少吸烟。建议糖友寻求帮助并尽早开始戒烟计划。下面总结一些有助于糖友戒烟的策略：       1.一口气戒掉  有些人担心突然戒掉，戒断症状难以忍受，因此计划一段时间内戒断，殊不知这会延长戒烟的压力，因为每次减少吸烟量都会引发新的戒断症状。因此，一次性戒烟成功率可能更高。       2.认识尼古丁成瘾性  正在经历戒烟的人往往担心对吸烟的欲望以及戒烟过程中的不适感会持续很久，因而对此感到不安。有人认为戒烟后生活失去乐趣。仔细分析，这些消极的感觉源于成瘾性，这种成瘾性会扭曲一个人的思维方式。       3.不要放弃  一次戒成功的只是少数，很多人尝试好多次才戒烟成功，而每一次尝试都会总结戒烟经验和教训。一次不成功的尝试不算失败。       4.培养新的、更健康的习惯  吸烟存在行为和化学成瘾性。可以从切断吸烟和某些生活习惯的关联开始。例如有人有饭后吸一支烟的准备，那么他可以尝试改为饭后围绕小区散步开始。       5.咨询专业医生   咨询和心理治疗有助于糖友理解为什么选择吸烟，吸烟的具体危害，对戒烟所带来的情绪波动也有一定的缓解作用。       6.药物治疗  辅助药物也有助于戒烟，例如varenicline （伐尼克蓝）。这类药物可以缓解烟瘾，有些还有助于缓解戒烟带来的情绪副作用。这些药物能否与降糖药物联合，建议糖友提前咨询医生。       7.说服其他人加入戒烟行列  如果家里有其他成员吸烟，跟他一起聊戒烟的事。这样可以互相鼓励。如果有其他家人继续吸烟，正在戒烟的糖友仍然面临着接触二手烟的风险。二手烟会使戒烟变得更加困难，而且会继续危害健康。       8.家庭环境  为了家庭成员的健康，尤其的儿童的健康，与吸烟糖友合住的其他家庭成员应该鼓励或规劝他们戒烟。

      众所周知，吸烟严重危害身体健康。对于糖友来说，吸烟更是严重的危险因素，长期吸烟大大增加糖尿病患者发生并发症的风险。对于普通人群，长期吸烟有可能导致2型糖尿病发生。长期大量吸烟会影响葡萄糖和脂肪代谢，增加葡萄糖耐量异常和腹部脂肪堆积风险，这两者都是糖尿病发生的危险因素。有研究表明，与不吸烟的人相比，吸烟者患糖尿病的风险升高30%~40%。       吸烟的危害非常多，可谓“百害而无一利”。长期吸烟持续损伤正常细胞和组织，增加全身炎症风险；增加体内自由基产生，导致氧化应激和细胞损伤；带来一系列免疫系统问题；引发血脂水平变化，导致混合型高脂血症；增加感染呼吸道疾病和其他传染性疾病的感染风险，如肺结核、新型冠状病毒肺炎；导致心脑血管疾病，如冠心病发作和脑卒中的风险明显增加，造成残疾或死亡。       吸烟虽然不能算作一种疾病，但作为一种长期的不良嗜好，它与糖尿病一样，同样损害全身的细胞组织和器官，而吸烟会加重加速糖尿病对身体健康的影响。吸烟的糖尿病患者更有可能患肾脏及心血管疾病；在血糖控制不良和血管硬化的基础上，会导致感染、溃疡、血管闭塞甚至截肢；更易罹患眼部疾病，如严重糖尿病视网膜病变可导致失明；糖尿病末梢神经损伤导致麻木、感觉迟钝或过敏、疼痛、刺痛、行动不变等。       此外，吸烟和糖尿病对健康的多种影响使糖友难以执行健康的生活方式。例如，骨质疏松、肌少症、心脑血管问题、末梢神经损伤、下肢血管狭窄或闭塞会使糖尿病患者的运动变得更加艰难。运动减少的糖有更可能久坐甚至卧床，使得糖尿病症状更加严重。

      一旦得了糖尿病，很多糖友变得沮丧不已，什么都不能吃，什么有不敢吃，感觉失去生活乐趣，其实不然，糖尿病饮食控制，不能那么绝对，做到“有所吃，有所不吃”，才是正确的饮食治疗。对于哪些食物不能吃，我们今天提取几个关键字，让糖友通俗易懂，快速掌握要点，再也不会对着餐桌暗自伤神。       第一，深加工食物，这些食物普遍升糖较快，对健康没有好处，糖友最好少吃或不吃。深加工食物，一般是指蛋糕、饼干、方便面、烤肠、薯片、糖果曲奇等过度加工的“方便”食品，塑料袋装面包也属于此类。 深加工食物添加大量让人“口感上瘾”的糖、盐和脂肪等，而很多味道不一定好但有助于健康的膳食纤维和微量元素被排除在外。另外由于这些食品的能量密度大幅增加，如比如花生夹心巧克力，致使我们的大脑反复接收有害信号，长期大量食用损害身体健康。       因此，建议糖友尽量少吃各种深加工食品。       第二、稀饭米粥等，大米或小米长时间熬煮，口感软烂，且趁着温热丝滑入胃，很多人赞不绝口，然而事实是餐后血糖急剧升高。       大米煮成稀饭，其中的淀粉发生糊化，更广泛与消化酶接触，吸收更快；而且在胃内的排空时间明显缩短，而在小肠停留时间较长，食物消化吸收加快，易引起血糖迅速升高。       如果发生低血糖，手头没有糖的情况下，喝大米稀饭或许是不错的选择（服用阿卡波糖的患者除外），其他时候尽量不要喝粥。用常规蒸煮的米饭、牛奶、豆浆、各种蔬菜汤等代替大米稀饭，不仅不会引起血糖较大波动，而且营养更均衡。       综上，对于糖友而言，记住几个关键字：深加工食品、稀粥，让控制饮食变得更易掌握。

      糖尿病人群中有睡眠障碍的人，远高于一般人群。很多糖友长期受到睡眠问题困扰，长期睡眠不好，导致头晕没力气，记忆力减退，血糖血压血脂失控，最终并发症缠身，严重危害生活质量和身心健康。精神压力、工作压力、身体状况等都会影响到睡眠。糖友想要睡好觉，可不是一件容易的事。       有失眠经历的人都知道，失眠没有“特效药”，而且长期服用失眠药物，也会给糖友带来较大的心理负担。做到以下几点，可能会对长期失眠问题有一定的补救和缓解作用。       第一、睡眠不够，运动补救   研究发现，保持一定的运动量，可能减少或消除睡眠障碍带来的不良影响。可以选择低强度、能长时间进行的有氧运动，如慢跑、快走、慢骑自行车、有氧体操等，避免剧烈运动。长期坚持适量运动，对改善睡眠和糖代谢也有很大帮助。       第二、睡眠不好，早餐不能少   睡眠不好的糖友，早餐丰盛且营养均衡很重要，一顿营养丰富的早饭，遵循生物钟节律，可补救睡眠障碍对身体造成的伤害。有研究发现，不吃早餐天数越多，糖尿病风险越高；每周4～5天不吃早饭，糖尿病风险高达55%。糖友要注意，早餐不要吃米粥、油炸食物等高升糖指数的碳水，推荐吃牛奶、全谷物、蔬菜等营养高且升糖慢的食物，延缓餐后血糖升高。另外睡眠不好会导致第二天早上空腹血糖升高，切记不要空腹运动，一定要早餐后再运动，否则可能出现严重低血糖。       对于有严重失眠的糖友，千万不要硬抗，尽早去医院神经内科、睡眠中心、睡眠门诊、精神心理科等科室就诊。

      很多糖友知道，饮食和运动可直接影响血糖，饮食不当或运动较少，到影响血糖波动。然而很多人不知道，睡眠也是一个影响血糖的重要幕后因素。长期睡眠不好，会对身体带来很多影响，如增加交感神经兴奋性，降低胰岛素敏感性，皮质醇等抵抗胰岛素的激素分泌增加；抑制瘦素分泌，胃饥饿素分泌增加，导致体重过度增加，因此学会睡觉，对预防和治疗糖尿病非常重要。       学会睡觉，不仅可能降低血糖，对血脂和血压也有很好辅助治疗作用，请记住以下几个要点：       一、睡眠时长：建议6~9小时为宜  保证充足的睡眠，有利于稳定血糖。睡眠时间过短（＜6小时）或过长（>9小时），都会影响正常的葡萄糖代谢，不利于血糖控制。有研究发现，糖尿病患者夜间睡眠<6小时容易引起空腹血糖异常；睡眠大于9小时会对长期血糖控制造成不良影响，引起糖化血红蛋白升高。       二、入睡时间：建议晚11点前入睡  不宜过早睡，也不要熬夜，建议晚11点前入睡。对于因工作需要上夜班的糖友，最好选一个固定时间入睡，保持长期的睡眠规律。睡眠不规律，会危及血糖控制，导致血糖波动变大。       三、午睡时间：一般不超过1小时   对于普通人来说，午睡不是必需的。由于糖友常容易合并睡眠问题，夜间睡眠质量较差，适当午睡对补充睡眠时间尤为重要。午睡时间最好控制在30分钟以内，尽量不要超过1小时，以免打乱生物钟，影响到当天夜间睡眠质量。建议糖友先适当运动后再午睡，这样可有助于消耗部分葡萄糖，降低餐后血糖水平。

糖尿病足是糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经出现病变，导致供血不足、感觉异常，并出现溃烂、感染症状，严重者可累及肌肉和骨骼，导致组织坏死或截肢。这是一类常见的严重慢性并发症，治疗起来难度大，病程长，花费大，有较高的截肢率和致死率，早期筛查发现糖尿病的危险因素，给予规范治疗，可明显改善不良结局的发生。 今天我们一起来识别糖尿病足的危险因素，让更多的糖友远离糖尿病足，让自己“足”够好。 由于感觉障碍，糖友的足部对温度、疼痛不敏感，有可能会在不自知的时候发生烫伤、割破等意外情况，严重者甚至会发展成糖尿病足，存在截肢风险。所以已合并糖尿病周围神经病变的糖友要尽早用药治疗，加强足部护理，穿着合脚的鞋袜，每天检查足跟，足底、趾缝有无溃破、裂口或干裂、真菌感染，发现后尽早处理或就医。 下肢血管病变也是糖尿病足发生发展的其中一个原因，早期还没有出现足部溃烂时，可能有一些其他症状，如下肢皮肤干燥、弹性差、肌肉萎缩、皮肤温度下降、肤色变黑、肢端动脉搏动减弱或消失，表现为走一段路腿疼，休息后明显减轻，当有上述症状时，一定要尽早就医治疗。 除了识别容易发生糖尿病的危险因素，基础疾病的治疗和养成良好的运动饮食习惯，仍然是根本的预防措施。高血糖是导致糖尿病周围神经病变的主要原因，首先严控血糖是防治糖尿病周围神经病变的基础；其次要戒烟酒，不良的生活习惯会加剧糖尿病神经或血管并发症的发生和发展；因此糖友一定要养成健康的生活方式，最后是定期筛查，做到早防早治。

甲减或孕期亚临床甲减是临床上常见的疾病，不管是出于自身健康的考虑还是保障胎儿的健康发育，规范服用甲状腺素片都不容轻视。临床上常用的左旋甲状腺素钠片（L-T4，如优甲乐），即人工合成的四碘甲状腺原氨酸（T4），通过在人体内转变成活性更强的三碘甲状腺原氨酸（T3），产生和人体内源性甲状腺激素相同的生理作用。虽然服用方法比较简单，每天一次即可，但是如果服用方法不当，可能影响到药物吸收，进而难以起到预期效果。 首先，注意服用时间与食物或其他药物错开   左甲状腺素钠的服药方法首选早饭前 1 小时，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上 。同时服用下面一些药物时，需要在医生指导下增加甲状腺素剂量，如：氢氧化铝、碳酸钙、硫酸铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他丁、胺碘酮、舍曲林、氯喹等，这些药物可影响肠道对甲状腺素片的吸收或加速它的代谢清除。 其次，关于药物剂量与定期监测，一般情况下，建议从25～50 μg/d 开始，每 1～2 周增加 25 µg，直到达到治疗目标。再调整L-T4 剂量的治疗初期，每4-6周监测一次甲状腺功能，重点血清TSH及FT4。待治疗达标后，至少需要每年复查1-2次这几个指标。 第三，不同人群应区别对待  对于以往有缺血性心脏病的患者，起始剂量应尽量小，调整幅度宜慢，以防诱发或加重原有心脏疾病症状。而对于孕期或碘131治疗后出现甲减的患者加量则要快，目的是尽快控制病情，以防止对胎儿产生影响或造成严重甲减并发症。 当然，由于临床疾病纷繁复杂，很多时候需要根据患者的不同情况进行具体分析处理。