番茄碳水化合物含量相对较低，富含维生素、矿物质和抗氧化剂。是餐桌上常见的蔬菜，因烹饪方法多变，深受糖友欢迎。由于番茄碳水化合物含量较少，饮食中需要限制碳水或者喜欢低碳水化合物饮食的人可以适当多吃些。然而，由于番茄种类繁多，碳水含量略有差别，详细了解每种番茄的营养成分，不管对崇尚低碳饮食的普通人还是糖友来说，都有重要意义。因此，今天我们来盘一盘各类番茄的碳水化合物含量及其营养成分。 番茄里的碳水化合物       番茄中碳水化合物含量取决于其种类或成品。根据美国农业部的统计，一些常见番茄品种的碳水化合物含量：一个葡萄番茄0.307g；一个樱桃番茄0.661g；一个意大利或李子番茄2.410g；一个中等大小的番茄（大约123g）4.780g；一杯切块或切片的番茄（大约180g）7.000g。 番茄中的营养物质       番茄富含维生素C、钾、钙、维生素A、磷、叶酸；此外，番茄还富含大量的抗氧化剂，如：番茄红素、β-胡萝卜素、叶黄素、类黄酮、酚酸、丹宁酸等。       对于糖友或坚持低碳水化合物饮食的人，在食用之前应该检查一下每种番茄产品标签上的总碳水化合物含量，以及是否添加其他糖类。番茄是一种低碳水且营养丰富的水果。对于糖友以及低碳饮食的人来说，番茄是一个非常好的选择。需要注意的是，番茄的种类、大小会影响其碳水化合物含量。

      吸烟是一种容易上瘾的行为。现实中戒烟非常困难，虽然运动、饮食控制、合适的药物治疗等能显著降低由吸烟、糖尿病以及两者结合引起的短期和长期并发症风险。但是，没有所谓“安全”的吸烟方式，对于吸烟的糖友而言，保持健康最好的方法是戒烟或大幅度减少吸烟。建议糖友寻求帮助并尽早开始戒烟计划。下面总结一些有助于糖友戒烟的策略：       1.一口气戒掉  有些人担心突然戒掉，戒断症状难以忍受，因此计划一段时间内戒断，殊不知这会延长戒烟的压力，因为每次减少吸烟量都会引发新的戒断症状。因此，一次性戒烟成功率可能更高。       2.认识尼古丁成瘾性  正在经历戒烟的人往往担心对吸烟的欲望以及戒烟过程中的不适感会持续很久，因而对此感到不安。有人认为戒烟后生活失去乐趣。仔细分析，这些消极的感觉源于成瘾性，这种成瘾性会扭曲一个人的思维方式。       3.不要放弃  一次戒成功的只是少数，很多人尝试好多次才戒烟成功，而每一次尝试都会总结戒烟经验和教训。一次不成功的尝试不算失败。       4.培养新的、更健康的习惯  吸烟存在行为和化学成瘾性。可以从切断吸烟和某些生活习惯的关联开始。例如有人有饭后吸一支烟的准备，那么他可以尝试改为饭后围绕小区散步开始。       5.咨询专业医生   咨询和心理治疗有助于糖友理解为什么选择吸烟，吸烟的具体危害，对戒烟所带来的情绪波动也有一定的缓解作用。       6.药物治疗  辅助药物也有助于戒烟，例如varenicline （伐尼克蓝）。这类药物可以缓解烟瘾，有些还有助于缓解戒烟带来的情绪副作用。这些药物能否与降糖药物联合，建议糖友提前咨询医生。       7.说服其他人加入戒烟行列  如果家里有其他成员吸烟，跟他一起聊戒烟的事。这样可以互相鼓励。如果有其他家人继续吸烟，正在戒烟的糖友仍然面临着接触二手烟的风险。二手烟会使戒烟变得更加困难，而且会继续危害健康。       8.家庭环境  为了家庭成员的健康，尤其的儿童的健康，与吸烟糖友合住的其他家庭成员应该鼓励或规劝他们戒烟。

      众所周知，吸烟严重危害身体健康。对于糖友来说，吸烟更是严重的危险因素，长期吸烟大大增加糖尿病患者发生并发症的风险。对于普通人群，长期吸烟有可能导致2型糖尿病发生。长期大量吸烟会影响葡萄糖和脂肪代谢，增加葡萄糖耐量异常和腹部脂肪堆积风险，这两者都是糖尿病发生的危险因素。有研究表明，与不吸烟的人相比，吸烟者患糖尿病的风险升高30%~40%。       吸烟的危害非常多，可谓“百害而无一利”。长期吸烟持续损伤正常细胞和组织，增加全身炎症风险；增加体内自由基产生，导致氧化应激和细胞损伤；带来一系列免疫系统问题；引发血脂水平变化，导致混合型高脂血症；增加感染呼吸道疾病和其他传染性疾病的感染风险，如肺结核、新型冠状病毒肺炎；导致心脑血管疾病，如冠心病发作和脑卒中的风险明显增加，造成残疾或死亡。       吸烟虽然不能算作一种疾病，但作为一种长期的不良嗜好，它与糖尿病一样，同样损害全身的细胞组织和器官，而吸烟会加重加速糖尿病对身体健康的影响。吸烟的糖尿病患者更有可能患肾脏及心血管疾病；在血糖控制不良和血管硬化的基础上，会导致感染、溃疡、血管闭塞甚至截肢；更易罹患眼部疾病，如严重糖尿病视网膜病变可导致失明；糖尿病末梢神经损伤导致麻木、感觉迟钝或过敏、疼痛、刺痛、行动不变等。       此外，吸烟和糖尿病对健康的多种影响使糖友难以执行健康的生活方式。例如，骨质疏松、肌少症、心脑血管问题、末梢神经损伤、下肢血管狭窄或闭塞会使糖尿病患者的运动变得更加艰难。运动减少的糖有更可能久坐甚至卧床，使得糖尿病症状更加严重。

      一旦得了糖尿病，很多糖友变得沮丧不已，什么都不能吃，什么有不敢吃，感觉失去生活乐趣，其实不然，糖尿病饮食控制，不能那么绝对，做到“有所吃，有所不吃”，才是正确的饮食治疗。对于哪些食物不能吃，我们今天提取几个关键字，让糖友通俗易懂，快速掌握要点，再也不会对着餐桌暗自伤神。       第一，深加工食物，这些食物普遍升糖较快，对健康没有好处，糖友最好少吃或不吃。深加工食物，一般是指蛋糕、饼干、方便面、烤肠、薯片、糖果曲奇等过度加工的“方便”食品，塑料袋装面包也属于此类。 深加工食物添加大量让人“口感上瘾”的糖、盐和脂肪等，而很多味道不一定好但有助于健康的膳食纤维和微量元素被排除在外。另外由于这些食品的能量密度大幅增加，如比如花生夹心巧克力，致使我们的大脑反复接收有害信号，长期大量食用损害身体健康。       因此，建议糖友尽量少吃各种深加工食品。       第二、稀饭米粥等，大米或小米长时间熬煮，口感软烂，且趁着温热丝滑入胃，很多人赞不绝口，然而事实是餐后血糖急剧升高。       大米煮成稀饭，其中的淀粉发生糊化，更广泛与消化酶接触，吸收更快；而且在胃内的排空时间明显缩短，而在小肠停留时间较长，食物消化吸收加快，易引起血糖迅速升高。       如果发生低血糖，手头没有糖的情况下，喝大米稀饭或许是不错的选择（服用阿卡波糖的患者除外），其他时候尽量不要喝粥。用常规蒸煮的米饭、牛奶、豆浆、各种蔬菜汤等代替大米稀饭，不仅不会引起血糖较大波动，而且营养更均衡。       综上，对于糖友而言，记住几个关键字：深加工食品、稀粥，让控制饮食变得更易掌握。

      糖尿病人群中有睡眠障碍的人，远高于一般人群。很多糖友长期受到睡眠问题困扰，长期睡眠不好，导致头晕没力气，记忆力减退，血糖血压血脂失控，最终并发症缠身，严重危害生活质量和身心健康。精神压力、工作压力、身体状况等都会影响到睡眠。糖友想要睡好觉，可不是一件容易的事。       有失眠经历的人都知道，失眠没有“特效药”，而且长期服用失眠药物，也会给糖友带来较大的心理负担。做到以下几点，可能会对长期失眠问题有一定的补救和缓解作用。       第一、睡眠不够，运动补救   研究发现，保持一定的运动量，可能减少或消除睡眠障碍带来的不良影响。可以选择低强度、能长时间进行的有氧运动，如慢跑、快走、慢骑自行车、有氧体操等，避免剧烈运动。长期坚持适量运动，对改善睡眠和糖代谢也有很大帮助。       第二、睡眠不好，早餐不能少   睡眠不好的糖友，早餐丰盛且营养均衡很重要，一顿营养丰富的早饭，遵循生物钟节律，可补救睡眠障碍对身体造成的伤害。有研究发现，不吃早餐天数越多，糖尿病风险越高；每周4～5天不吃早饭，糖尿病风险高达55%。糖友要注意，早餐不要吃米粥、油炸食物等高升糖指数的碳水，推荐吃牛奶、全谷物、蔬菜等营养高且升糖慢的食物，延缓餐后血糖升高。另外睡眠不好会导致第二天早上空腹血糖升高，切记不要空腹运动，一定要早餐后再运动，否则可能出现严重低血糖。       对于有严重失眠的糖友，千万不要硬抗，尽早去医院神经内科、睡眠中心、睡眠门诊、精神心理科等科室就诊。

      很多糖友知道，饮食和运动可直接影响血糖，饮食不当或运动较少，到影响血糖波动。然而很多人不知道，睡眠也是一个影响血糖的重要幕后因素。长期睡眠不好，会对身体带来很多影响，如增加交感神经兴奋性，降低胰岛素敏感性，皮质醇等抵抗胰岛素的激素分泌增加；抑制瘦素分泌，胃饥饿素分泌增加，导致体重过度增加，因此学会睡觉，对预防和治疗糖尿病非常重要。       学会睡觉，不仅可能降低血糖，对血脂和血压也有很好辅助治疗作用，请记住以下几个要点：       一、睡眠时长：建议6~9小时为宜  保证充足的睡眠，有利于稳定血糖。睡眠时间过短（＜6小时）或过长（>9小时），都会影响正常的葡萄糖代谢，不利于血糖控制。有研究发现，糖尿病患者夜间睡眠<6小时容易引起空腹血糖异常；睡眠大于9小时会对长期血糖控制造成不良影响，引起糖化血红蛋白升高。       二、入睡时间：建议晚11点前入睡  不宜过早睡，也不要熬夜，建议晚11点前入睡。对于因工作需要上夜班的糖友，最好选一个固定时间入睡，保持长期的睡眠规律。睡眠不规律，会危及血糖控制，导致血糖波动变大。       三、午睡时间：一般不超过1小时   对于普通人来说，午睡不是必需的。由于糖友常容易合并睡眠问题，夜间睡眠质量较差，适当午睡对补充睡眠时间尤为重要。午睡时间最好控制在30分钟以内，尽量不要超过1小时，以免打乱生物钟，影响到当天夜间睡眠质量。建议糖友先适当运动后再午睡，这样可有助于消耗部分葡萄糖，降低餐后血糖水平。

糖尿病足是糖尿病患者踝关节以远的足部血管、神经出现病变，导致供血不足、感觉异常，并出现溃烂、感染症状，严重者可累及肌肉和骨骼，导致组织坏死或截肢。这是一类常见的严重慢性并发症，治疗起来难度大，病程长，花费大，有较高的截肢率和致死率，早期筛查发现糖尿病的危险因素，给予规范治疗，可明显改善不良结局的发生。 今天我们一起来识别糖尿病足的危险因素，让更多的糖友远离糖尿病足，让自己“足”够好。 由于感觉障碍，糖友的足部对温度、疼痛不敏感，有可能会在不自知的时候发生烫伤、割破等意外情况，严重者甚至会发展成糖尿病足，存在截肢风险。所以已合并糖尿病周围神经病变的糖友要尽早用药治疗，加强足部护理，穿着合脚的鞋袜，每天检查足跟，足底、趾缝有无溃破、裂口或干裂、真菌感染，发现后尽早处理或就医。 下肢血管病变也是糖尿病足发生发展的其中一个原因，早期还没有出现足部溃烂时，可能有一些其他症状，如下肢皮肤干燥、弹性差、肌肉萎缩、皮肤温度下降、肤色变黑、肢端动脉搏动减弱或消失，表现为走一段路腿疼，休息后明显减轻，当有上述症状时，一定要尽早就医治疗。 除了识别容易发生糖尿病的危险因素，基础疾病的治疗和养成良好的运动饮食习惯，仍然是根本的预防措施。高血糖是导致糖尿病周围神经病变的主要原因，首先严控血糖是防治糖尿病周围神经病变的基础；其次要戒烟酒，不良的生活习惯会加剧糖尿病神经或血管并发症的发生和发展；因此糖友一定要养成健康的生活方式，最后是定期筛查，做到早防早治。

甲减或孕期亚临床甲减是临床上常见的疾病，不管是出于自身健康的考虑还是保障胎儿的健康发育，规范服用甲状腺素片都不容轻视。临床上常用的左旋甲状腺素钠片（L-T4，如优甲乐），即人工合成的四碘甲状腺原氨酸（T4），通过在人体内转变成活性更强的三碘甲状腺原氨酸（T3），产生和人体内源性甲状腺激素相同的生理作用。虽然服用方法比较简单，每天一次即可，但是如果服用方法不当，可能影响到药物吸收，进而难以起到预期效果。 首先，注意服用时间与食物或其他药物错开   左甲状腺素钠的服药方法首选早饭前 1 小时，与其他药物和某些食物的服用间隔应当在4小时以上 。同时服用下面一些药物时，需要在医生指导下增加甲状腺素剂量，如：氢氧化铝、碳酸钙、硫酸铝、硫酸亚铁、食物纤维添加剂、苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、异烟肼、洛伐他丁、胺碘酮、舍曲林、氯喹等，这些药物可影响肠道对甲状腺素片的吸收或加速它的代谢清除。 其次，关于药物剂量与定期监测，一般情况下，建议从25～50 μg/d 开始，每 1～2 周增加 25 µg，直到达到治疗目标。再调整L-T4 剂量的治疗初期，每4-6周监测一次甲状腺功能，重点血清TSH及FT4。待治疗达标后，至少需要每年复查1-2次这几个指标。 第三，不同人群应区别对待  对于以往有缺血性心脏病的患者，起始剂量应尽量小，调整幅度宜慢，以防诱发或加重原有心脏疾病症状。而对于孕期或碘131治疗后出现甲减的患者加量则要快，目的是尽快控制病情，以防止对胎儿产生影响或造成严重甲减并发症。 当然，由于临床疾病纷繁复杂，很多时候需要根据患者的不同情况进行具体分析处理。

门诊经常有糖友咨询医生：除了常用的降糖药物外，有没有哪些中草药或食疗有确切的降糖作用，其中苦瓜常被糖友们提起。苦瓜之所以被认为具有潜在降糖作用，主要是因为苦瓜提取物中的两种活性成分：苦瓜素和多肽P。 关于苦瓜素，有部分的动物试验表明，从苦瓜中提取出来的苦瓜素，用皮下注射的方式进入小鼠体内，观察到小鼠体内多余脂肪和糖分减少。但是还没有用于人体的临床试验。而关于多肽P，现有试验没有发现它有明显的降糖功效，且多肽P在苦瓜中的含量甚微，以至于难以精确定量。 因此，对于苦瓜对于人体是否有明确的降糖作用，以及吃多少苦瓜才可能起到明显作用，还没有定论。建议广大糖友对于“吃苦瓜降糖”的说法保持谨慎，不要轻易相信网上或民间流传的偏方。 除了没有确切的降糖证据，作为一种常见蔬菜，糖友食用时也需要注意一些问题。苦瓜中含有的一些苦味分子对消化道的刺激比较强烈，如果刻意长期大量食用，可能会引起消化道不良反应，表现为反胃、胃痛、腹泻等。 虽然吃苦瓜或苦瓜泡茶不一定有降糖作用，但是由于苦瓜中含有丰富的蛋白质、碳水化合物、维生素，尤其是维生素C和钾的含量很高，分别为56mg/每100g和256mg/每100g，在瓜类蔬菜中属于较高水平，是黄瓜、菜瓜和冬瓜的数倍，是适合糖尿病患者吃的好食材。 另外，还需要注意的是，苦瓜中含量较多的草酸会影响钙、铁等营养素的吸收，而且，对于肠胃敏感的人来说，过量食用可能刺激到胃黏膜，引起腹痛、腹泻。所幸草酸溶于水，所以建议糖友下锅之前把苦瓜在水中焯一焯，这样就可以溶解掉苦瓜里的大部分草酸。

高尿酸血症是很常见的代谢性疾病，是机体尿酸生成过多或排泄过少导致。一提到尿酸高，很多人立刻想到痛风性关节炎，疼痛难忍。其实还有一种并发症，其危害远比关节痛严重，甚至会危及生命，那就是痛风性肾病。 尿酸是人体嘌呤代谢的产物，尿酸的形成80%来自体内代谢，20%是来自于食物摄入。它的排泄途径2/3是通过肾脏排泄，1/3是通过肠道排泄，不管是尿酸生成过多，还是肾脏排泄尿酸减少，都会导致尿酸在血液中蓄积。当尿酸盐在血液中浓度过高，尿酸盐就会在肾脏沉积，引发痛风性肾病。表现为水肿、高血压、夜尿、血尿酸升高以及肾小管功能损害等。 尿酸性肾病多发生于中老年人，如能早期诊断、积极治疗，疾病可缓解或防止进展；如治疗不当或延误治疗时机，则病情会逐渐恶化，发展为终末期肾功能衰竭，这种情况下需要透析治疗。 痛风性肾病主要包括急性痛风性肾病、慢性痛风性肾病、尿酸肾结石。 如果考虑急性痛风性肾病，可在医生指导下充分补液，碱化尿液，同时注意饮食控制，减少高嘌呤食物摄入。 如果考虑慢性痛风性肾病，当尿酸水平明显升高时，可在医生指导下服用一些降尿酸药物来进行治疗，如抑制尿酸生成药物或促进尿酸排泄药物。在治疗过程中，需要根据肾功能损害严重程度对降尿酸药物做出适当调整。 在其他治疗方面，也可以服用一些保护肾脏的药物，建议在医生指导下应用些碱化尿液以及降尿酸的药物。患者应当注意保持足够液体摄入，从而保持足够的尿量，治疗的过程中，注意定期随诊复查，监测病情变化。 日常饮食方面，建议严格戒酒，不吃海鲜、动物内脏，不喝肉汤，避免食用高嘌呤食物。

众所周知，高尿酸血症可能给身体带来很多危害，如痛风性关节炎、肾病，甚至和心脑血管疾病的发生也存在一定的关联。降尿酸治疗是临床上针对一部分高尿酸血症患者比较常用的治疗手段。实际上，尿酸并非越低越好，尿酸也有“安全范围”，数值太低同样可能影响身体健康。如果长期尿酸排泄过多，血清尿酸浓度低于120微摩尔/升，就考虑低尿酸血症。那么，当人体缺乏尿酸会有什么危害呢？ 首先，可能伤害泌尿系统  低尿酸血症可能导致肾性低尿酸血症，从而增加运动相关急性肾损伤的发生风险。这种肾损伤一般发生在剧烈运动后6~12小时，表现为剧烈腹痛和恶心。尿路结石是肾性低尿酸血症的常见并发症，由于血液中尿酸少、尿液中尿酸排泄增加，更容易在泌尿系统析出结晶，从而形成结石。尿酸性尿路结石会引发肾绞痛、血尿、尿路感染，甚至阻塞肾小管，发生慢性肾衰竭。 其次，加重认知障碍。研究发现，低尿酸血症患者更容易出现认知功能恶化，存在较高的痴呆风险，这其中的影响机制较为复杂。如果患者出现记忆力下降，尤其是正在接受降尿酸的患者，应高度警惕是否有存在低尿酸血症，以避免过度治疗。 第三，破坏血管内皮。有研究发现，当血尿酸水平≤240微摩尔/升时，急性心肌梗死、心衰、冠心病等心血管疾病风险反而存在一定程度的增加。低尿酸血症可导致患者抗氧化能力降低，血管内皮功能障碍，加速动脉粥样硬化，从而增加心血管事件发生风险。故进行降尿酸治疗时，要科学服药，定期监测尿酸水平，降得太快或降得太低，都会影响到身体健康。

小王因尿酸500多，到医院就诊，医生给他开了降尿酸的药物，吃了半个月药还是发了痛风，让他不能理解的是，抽血化验尿酸值也确实明显降低了，为什么痛风还是会发作呢？在听了医生的分析后，他才恍然大悟，原来小小的痛风，治疗可是一点也不简单哦！ 首先，虽然他体内的尿酸降低了，但是目前尿酸还没有降到理想值。也就是说，他的血液中还有大量的尿酸，时时刻刻有沉淀到关节处破坏关节的危害，因此在治疗过程中关节疼痛还是可能随时发生。这其实就是尿酸降得不够理想。 短期内尿酸降得太快可能有一定关系。他在服用降尿酸药物时，尿酸降低得太快，可能给身体造成一些不舒服，导致反复发生痛风性关节炎。一般来说，医院化验室检验的尿酸值是指血液的尿酸水平，化验单看到的尿酸降得太快，很大程度上只是反映血液的尿酸降低了，但是关节原来沉积的的尿酸量还是很高，关节内仍有沉积的尿酸盐结晶存在。因此，虽然血里面的尿酸降低了，但是当有一些诱因存在时，痛风还是会发作，出现关节疼痛。 可能与本来存在他体内的尿酸盐结晶有关，打个比喻，服用降尿酸药物后，尿酸降得很快，就好比太阳出来后，冰雪融化的雪渣一块一块掉下来；冰雪好比小王体内的尿酸盐结晶，雪渣好比被溶解掉的尿酸盐颗粒。这些从一大块尿酸盐结晶上掉下来的尿酸盐颗粒，会再次沉淀到别的关节上，诱发新发的痛风性关节炎。 听力医生深入浅出的分析，小王对痛风性关节炎的治疗有了更加清晰的认识，他表示一定要坚持良好的饮食生活习惯，规范治疗。